Detalizēta sieviešu floras uztriepes analīze

Floras uztriepes analīze ir viena no svarīgākajām diagnostikas metodēm ginekoloģijā. Uztriepe tiek ņemta no maksts gļotādas, dzemdes kakla vai urīnizvadkanāla. Šī analīze ļauj novērtēt uroģenitālās sistēmas mikrofloras stāvokli un identificēt patogēno mikroorganismu klātbūtni.

Sievietes floras uztriepes analīze tiek veikta ikdienas pārbaudēs, ko veic ginekologs, un ja ir sūdzības no urīnceļu sistēmas. Tie ir: sāpes vēdera lejasdaļā, nieze, dedzināšana maksts, izdalījumi, norādot uz iespējamu iekaisuma procesu. Arī šī analīze ir vēlama, veicot antibiotiku terapijas kursu, lai novērstu piena sēnīšu un plānojot grūtniecību.

Kāda ir šī analīze?

Vaginālo uztriepes parasti ir daļa no ikdienas sieviešu veselības pārbaudes. To veic speciālists ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Arī bioloģisko materiālu savāc no urīnizvadkanāla un dzemdes kakla.

Šī diagnoze ļauj noteikt sieviešu veselības problēmas, piemēram, iekaisuma procesu vai slimību, ko izraisa infekcija. Medicīnas terminoloģijā šādam pētījumam ir cits nosaukums - bakterioskopija.

Ja Jums ir aizdomas par šādām slimībām, tiek veikta ginekoloģiskā uztriepe:

Eksperti var noteikt uztriepes ar šādām pacientu sūdzībām:

Uztriepes, ko veic, plānojot grūtniecību un pēc antibiotiku terapijas. Turklāt uztriepe ļauj kontrolēt ārstēšanas efektivitāti ginekoloģisko slimību ārstēšanā.

Pētījums arī palīdz identificēt cilvēka papilomas vīrusa infekciju.

• Bezsvara procedūra.
• Vienkārši noteikumi uztriepes sagatavošanai.
• Sieviešu slimību ārstēšanas efektivitātes kontrole.
• Spēja noteikt dažādas dzemdes kakla sistēmas slimības.

Ar profilaktisko mērķi sievietēm periodiski jāveic šī diagnoze. Tas palīdzēs novērst iespējamās nevēlamās sekas.

Sagatavošanās piegādei

Daži ārsti apgalvo, ka šī analīze neprasa īpašu apmācību, taču tā nav. Rezultātu ticamībai pacientam ieteicams 2-3 stundas neiet uz tualeti, jo urīns var mazgāt visas patogēno baktērijas un infekcijas, ārstējošajam ārstam būs grūti noteikt patoloģiskā stāvokļa cēloņus.

Douching, vaginālas svecītes un antibakteriālas ziepes arī veicina neuzticamus rādītājus. Sievietēm šī analīze jāpieņem pēc menstruācijas beigām, turklāt visiem pacientiem 2 dienas pirms biomateriāla uzņemšanas jāatturas no dzimumakta.

Kā atmest?

Šo analīzi visbiežāk lieto ārsts, kad ierodas pie viņa regulāri, klīnikā, vai arī jūs vienkārši dodieties uz samaksātu laboratoriju, kurā akušieri un medicīnas personāls no jums izņem biomateriālu.

Ginekologs, akušieris vai kāds cits medicīnas darbinieks viegli uztur īpašu vienreizējās lietošanas lāpstiņu nūju formā trīs punktos - maksts, urīnizvadkanāls un dzemdes kakla kanāls.

Vīriešiem urologs vai cits ārsts urīnā ievieto īpašu vienreizēju zondi, vairākas reizes pagriežas ap asi un veic analīzi. Tiek uzskatīts, ka pētījums nerada sāpes, tomēr tas neizslēdz ārsta neuzmanību, kā arī individuālo jutīgumu vai konkrētas slimības klātbūtni, kas var izraisīt diskomfortu.

Vēstījumu nozīme analīzes lapā

Ārsti neizmanto pilnu vārdu, bet saīsinājumi - katra analīzes parametra pirmie burti. Lai saprastu normālu mikrofloru no maksts, ir ļoti noderīgas zināšanas par burtu simboliem.

Tātad, kādi ir šie burti:

1. Zonu, no kurām tiek izmantots materiāls, saīsinājumi tiek apzīmēti kā V (maksts), C (kakla kakla kakla rajonā) un U (urīnizvadkanāla vai urinācijas kanāls);
2. L - leikocīti, kuru lielums var nesakrist normālos un patoloģiskos apstākļos;
3. Ep - epitēlijs vai Pl.ep - epitēlijs ir plakans;
4. GN - gonokoku (gonorejas "vaininieks");
5. Trich - Trichomonas (trichomoniasis patogēni).

Uztriepes laikā ir iespējams noteikt gļotas, norādot normālu iekšējo vidi (PH), noderīgas Doderlein spieķi (vai laktobacillus), kuru vērtība ir vienāda ar 95% no visām labvēlīgajām baktērijām.

Dažas laboratorijas padara to par noteikumu, kas ļauj noteikt īpaša veida baktēriju saturu. Piemēram, kaut kur izmanto šo apzīmējumu "+". Tas ir iedalīts 4 kategorijās, kur viens plus ir nenozīmīgs saturs, un maksimālā vērtība (4 plusi) atbilst to daudzumam.

Ja uztriepes nav, floru piestiprina saīsinājums "abs" (latīņu valodā nav šāda veida floras).

Ko ārsti neredz ar mikroskopiju?

Ar šo analīzi nav iespējams noteikt šādus ķermeņa stāvokļus vai slimības:

1) dzemdes un dzemdes kakla vēzis. Lai diagnosticētu endometrija ļaundabīgu deģenerāciju, nepieciešams histoloģisks materiāls un lielos daudzumos. Un uzņemiet to tieši no dzemdes ar atsevišķu diagnostikas kuretātu.

2) Grūtniecība. Lai to noteiktu, uztriepes nav vajadzīgas un neatkarīgi no tā, kāds rezultāts tas parādīsies. Jums jāpārbauda hCG asins analīzes, jāveic ārsta ginekoloģiska izmeklēšana vai dzemdes ultraskaņa. Jūs varat identificēt chorionic gonadotropin urīnā, bet ne izdalījumi no dzimumorgāniem!

3) Dzemdes kakla vēzis un citas patoloģijas (erozija, leikoplakija, lokocititoze, HPV bojājumi, netipiskās šūnas utt.) Pamatojas uz citoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Šo analīzi ņem tieši no dzemdes kakla, no transformācijas zonas, saskaņā ar īpašu metodi ar Papanicolaou krāsošanu (tātad arī analīzes nosaukums - PAP tests). To sauc arī par onkocitoloģiju.

4) neuzrāda šādas infekcijas (STD) kā:

Pirmās četras infekcijas tiek diagnosticētas ar PCR. Un nav iespējams noteikt imunitātes deficīta vīrusa klātbūtni ar augstu precizitāti. Jums jāveic asins analīze.

Normas uzmundrina floru

Saņemot analīžu rezultātus, dažreiz ļoti grūti saprast ārsta rakstītos ciparus un vēstules. Patiesībā viss nav tik grūti. Lai noskaidrotu, vai jums ir ginekoloģiskas slimības, jums ir jāzina parastās vērtības, atšifrējot floras analīzes uztriepi. Viņiem ir maz.

Uzliesmojuma pārbaudēs pieaugušā sieviete normālās vērtības ir šādas:

1. Flegma - jābūt klāt, bet tikai mazos daudzumos.
2. Leikocīti (L) - šo šūnu klātbūtne ir atļauta, jo tie palīdz cīnīties pret infekciju. Normālais leikocītu skaits maksts un urīnizvadkanālā ir ne vairāk kā desmit, bet dzemdes kaklī - līdz pat trīsdesmit.
3. Plakans epitēlijs (pl Ep) - parasti tā skaitlis ir redzams piecpadsmit šūnas. Ja šis skaitlis ir lielāks, tas liecina par iekaisuma slimībām. Ja mazāk - hormonālo traucējumu pazīme.
4. Dederleina nūjas - veselīga sieviete viņiem ir daudz. Neliels laktobacillu daudzums norāda uz vaginālās mikrofloras traucējumiem.

Candida ģints sēnīšu, mazu nūju, gramu (-) koku, trihomonādu, gonokoku un citu mikroorganismu sēņu analīzes rezultātu klātbūtne liecina par slimības klātbūtni un prasa padziļinātas izpētes un ārstēšanas receptes.

Dekodēšanas standartu uzlīmju tabula sievietēm (flora)

Zemāk tabulā ir parādīta sieviešu floras uztriepes analīzes rezultātu atšifrēšana:

Uzliesmojuma tīrības pakāpe uz floras

Atkarībā no uztriepes rezultātiem ir maksts 4 tīrības pakāpes. Tīrības pakāpe atspoguļo maksts mikrofloras stāvokli.

1. Pirmā tīrības pakāpe: leikocītu skaits ir normāls. Lielāko daļu no maksts mikrofloras attēlo laktobacilli (Doderleinu spieķi, laktomorfotipi). Epitēlija daudzums ir mērens. Gļotas ir mērenas. Pirmā tīrības pakāpe saka, ka ar tevi viss ir normāli: mikrofloru ir kārtībā, imunitāte ir laba un iekaisums jums neapdraud.
2. Otrais tīrības pakāpe: leikocītu skaits ir normāls. Vagīnas mikrofloru raksturo labvēlīgas pienskābes baktērijas, salīdzinot ar koka floru vai raugu. Epitēlija daudzums ir mērens. Gļotu daudzums ir mērens. Otrā vagīnas tīrības pakāpe attiecas arī uz normu. Tomēr mikrofloras sastāvs vairs nav perfekts, kas nozīmē, ka vietējā imunitāte tiek pazemināta un nākotnē ir lielāks iekaisuma risks.
3. Trešā tīrības pakāpe: leikocītu skaits virs normas. Galveno mikrofloras daļu pārstāv patogēnas baktērijas (koki, rauga sēnītes), pienskābes baktēriju skaits ir minimāls. Epitēlija un gļotas ir daudz. Trešais tīrības pakāpe ir iekaisums, kas jāārstē.
4. Ceturtais tīrības pakāpe: leikocītu skaits ir ļoti liels (viss redzes laukums, pilnīgi). Liels skaits patogēnu baktēriju, laktobacillu trūkums. Epitēlija un gļotas ir daudz. Ceturtais tīrības pakāpe norāda uz izteiktu iekaisumu, kas prasa tūlītēju ārstēšanu.

Pirmā un otrā tīrības pakāpe ir normāla un nav nepieciešama ārstēšana. Šajos grādos pieļaujamas ginekoloģiskas manipulācijas (dzemdes kakla biopsija, dzemdes kiretāze, himīna atjaunošana, histonesalpingogrāfija, dažādas operācijas utt.).

Trešais un ceturtais tīrīšanas pakāpes ir iekaisums. Šajos grādos jebkura ginekoloģiska manipulācija ir kontrindicēta. Vispirms jāārstē iekaisums, un pēc tam atkārtoti jāpārnes uztriepes.

Kas ir kokles floras uztriepes?

Cocci ir sfēriskas baktērijas. Tās var rasties gan normālos apstākļos, gan dažādās iekaisuma slimībās. Parasti vienā eksemplārā atrodas viens koki. Ja imūnsistēmas aizsardzība samazinās, kaļķakmens floras daudzums palielinās. Cocci ir pozitīvi (gr +) un negatīvi (gr-). Kāda ir atšķirība starp gr + un gr-koki?

Lai detalizēti aprakstītu baktērijas, mikrobiologus, papildus baktēriju formas, izmēra un citu īpašību norādīšanai, krāso preparātu saskaņā ar īpašu metodi, ko sauc par "Grams traipu". Mikroorganismi, kuri pēc uztriepes mazgāšanas ir krāsoti, tiek uzskatīti par "grampozitīviem" vai "cr +", un, mainot krāsu, tie ir "gramnegatīvi" vai c-krāsoti. Attiecībā uz grampozitīviem rodas, piemēram, streptokoki, stafilokoki, enterokoki un laktobacilli. Uz gram-negatīvajiem kokiem pieder gonokoki, E. coli, Proteus.

Kas ir Doderleina spieķi?

Doderelīna nūjas vai, kā arī tās sauc, laktobacilli un laktobacilli ir mikroorganismi, kas aizsargā maksts no patogēnām infekcijām, ražojot pienskābi, kas palīdz uzturēt skābu vidi un iznīcināt patogēno floru.

Laktobacillu skaita samazināšana norāda uz maksts mikrofloras skābes un bāzes līdzsvara traucējumiem un novirza to uz sārmainu pusi, kas bieži notiek sievietēm, kurām ir aktīva seksuāla dzīve. Par maksts pH un patogēniem mikroorganismiem ir ievērojama ietekme, un oportūnistisks (kas dažreiz atrodama maksts ir normāla).

Uzliesmojums florā grūtniecības laikā

Katras sievietes mikrofloras ir stingri individuālas un parasti veido 95% pienskābes baktēriju, kas ražo pienskābi un uztur iekšējo vidi vienmērīgu pH. Bet maksts atrodas normā un oportūniskajā florā. Tas saņēma savu nosaukumu, jo tas kļūst patogēns tikai noteiktos apstākļos.

Tas nozīmē, ka, lai gan maksts atrodas skābā vidē, nosacīti patogēna flora nerada neērtības un aktīvi nepārprot. Tie ietver rauga sēnītes, kas noteiktos apstākļos var izraisīt maksts kandidozi, kā arī gardnerella, stafilokokus, streptokokus, kas citos apstākļos var izraisīt sievietes bakteriālas vaginosis (iekaisuma process).

Sievietes flora var mainīties dažādu iemeslu dēļ - ar imunitātes samazināšanos, antibiotiku lietošanu, ar parastām infekcijas slimībām un diabētu. Viens no šiem faktoriem, kas var mainīt mikrofloru, ir izmaiņas hormonālajā līmenī. Tādējādi grūtniece neizraisa estrogēnus līdz grūtniecības beigām, bet hormona progesteronu ražo lielos daudzumos. Šis hormonālais līmenis ļauj Doderlein spieķi palielināt 10 reizes, tāpēc organisms mēģina aizsargāt augli no iespējamās infekcijas grūtniecības laikā. Tāpēc ir ļoti svarīgi pirms plānotās grūtniecības pārbaudīšanas un maksts tīrības pakāpes noteikšanai. Ja tas nav izdarīts, tad grūtniecības laikā var aktivizēt oportūnisko floru un izraisīt dažādas maksts slimības.

Candidiasis, bakteriālais vaginosis, gardereloze, gonoreja, trichomoniāze - tas ir tālu no pilnīgas slimību saraksta, kas vājina un atbrīvo maksts sienas. Tas ir bīstami, jo dzemdību laikā var notikt pārtraukumi, kas nevar būt, ja maksts ir tīrs un veselīgs. Slimības, piemēram, mikoplazmoze, hlamīdijas un ureaplazmoze, nav konstatēti ar uztriepes analīzi, un šos patogēnos mikroorganismus var noteikt tikai ar asiņu analīzi, izmantojot PCR (polimerāzes ķēdes reakciju), izmantojot īpašus marķierus.

Grūtnieces uztriepes analīze tiek veikta reģistrācijas brīdī, bet pēc tam - 30 un 38 nedēļu laikā. Parasti, lai novērtētu maksts mikrofloras stāvokli, ārsti runā par tā saukto maksts tīrību, kas sievietei jāzina un jānodrošina grūtniecības laikā nepieciešamais grāds.

Bakteroīdi: veidi, īpašības, patogenitāte, diagnoze, ārstēšana

Bakteroīdi (Bacteroides) - mikroorganismi, kas ir nosacīti patogēnas cilvēka mikrofloras sastāvdaļa. Galvenie Bacteroides ģints pārstāvji ir: B. fragilis, B. ureolyticum, B. thetaiotaomieron, B. melaninogenicus. Tās visbiežāk izraisa anaerobās infekcijas cilvēkiem.

Bacteroides ģints pārstāv divu grupu mikrobi:

• Aerobās baktērijas B.urealyticus un B.gracilis, kas ir elpošanas ceļu, kuņģa-zarnu trakta, urīnceļu sistēmas infekcijas patogēni;
• Anaerobās baktērijas B. fragilis un B. melaninogenicus, kas izraisa gūžas un iekaisuma slimības cilvēkiem ar imūndeficītu.

Termins "baktērijas" tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "lauva, suga". Šīs ģimenes mikrobi pirmoreiz tika izolēti 1898. gadā no pacienta ar vēdera abscesu. 1912. gadā tos atrada veselīgu cilvēku fekālēs. 1919. gadā baktērijas saņēma vispārīgo nosaukumu Bacteroides.

Baktērijas ir atrodamas lielos daudzumos resnās zarnas. Tajā pašā laikā tie ievērojami dominē aerobās mikrofloras vidū un ir simtiem reižu lielāka nekā E. coli. To fizioloģiskā nozīme ir saistīta ar antagonistisko aktivitāti, ko mikrobi ietekmē šigella, salmonellas un enteropatogēnā Escherichia.

Baktēriju īpašības

Morfoloģija. Bacteroides spp. - stieplveidīgas baktērijas, kuru vidējais izmērs un dažādas formas ir izliektas, spirālveida, ovālas. Nūjiņām nav zvīņveida, sporu un kapsulu, izņemot Bacteroides fragilis. Izpētīto sugu genomus attēlo apļveida divslāņu DNS molekulas.

Epidemioloģija

Dažādi bakteroīdu celmi parādās cilvēkiem 10 dienas pēc dzimšanas. Viņu dabiskā dzīvotne ir resna zarnas, kā arī elpceļu, mutes dobuma, dzimumorgānu un urīnceļu. Baktēriju raksturo vertikāla pārnešana no mātes uz bērnu. Dzimšanas procesā šie mikrobi ir daļa no parastās mikrofloras un neizraisa patoloģiju.

Parasti baktēriju skaits bērniem un pieaugušajiem ar izkārnījumiem ir 107 - 108 KVV / g. Šīs baktērijas ir iesaistītas pārtikas pārstrādes procesā - tauku pārstrādē organismā. Bakterioīdu samazināšanās izkārnījumos ir saistīta ar ilgstošu antibiotiku terapiju vai baktēriju vai vīrusu etioloģijas zarnu infekcijām. Baktēriju skaita pieaugums ir saistīts ar taukaino pārtikas daudzumu uzturā.

Negatīvo endogēno un eksogēno faktoru ietekmē tie iegūst patogēnās īpašības un izraisa vēderplēves, papildinājuma, urīnpūšļa, sirds vārstuļu, plaušu, smadzeņu membrānas, ādas, vidusauss, sinusu, vēdera iekaisuma slimības.

Bakterioīds ir plaušu zarnu, urīnceļu, dzemdes operācijas komplikācija. Bakteroīdus parasti atrod asociācijās ar citiem mikrobiem.

Simptomi

Bakteroīdi ir zarnu eubiozes pārstāvji - mikrobu populāciju kopums, kas dzīvo veselīgas personas resnās zarnas. Tās pieder pie obligātās baktēriju grupas. Līdztekus bifidobaktērijām, lactobacilli, Escherichia coli un enterokokiem bakteriālas pastāvīgi dzīvo zarnās. Dzīvo mikrofloru veido apmēram 90% no kopējā mikroorganismu skaita.

Nevēlamu vides faktoru ietekmē notiek normāla zarnu mikrofloras sastopamība, veidojas dysbiosis, kam ir vairāki klīniski simptomi. Samazinot baktēriju skaitu, tiek traucēta to antagonista, imunizācijas un metabolisma funkcija. Šo traucējumu cēloņi ir: pirmsdzemdība, mākslīgā barošana, kuņģa-zarnu trakta slimības, ilgstoša ārstēšana ar antibiotikām, hormoni, citostatiķi, staru terapija.

Ar nosacīti patogēno zarnu mikroorganismu pārstāvju skaita izmaiņām, ieskaitot bakteroīdus, atbilst 2, 3 un 4 pakāpes disbakterioze. Tajā pašā laikā 3 un 4 grādi raksturo smagas zarnu disfunkcijas. Pacientiem ir sāpes vēderā, uzpūšanās, grumba, slikta dūša un vemšana, izdalījumi no rētas, grēmas, nestabils krēsls, kurā aizcietējums tiek aizstāts ar caureju. Pakāpeniski šīm pazīmēm pievienojas stomatīta simptomi, faringīts, holecistīts, uretrīts, pielonefrīts, pneimonija.

Sievietes ar smaganu no vagīnas uztriepes, gardnerella, bakteroīdi, fuzobakterija, bionella, peptokoki un citi. Šie mikroorganismi pieder pie pārejošas mikrofloras, kas nav ilgstoši atrodas maksts. Parasti to skaits ir ļoti mazs. Daudzu faktoru ietekmē tiek iznīcinātas pienskābes baktērijas, vagīnā esošā vide kļūst sārmaina, pārejoši mikroorganismi sāk aktīvi vairoties, izraisot baktēriju vaginosis. Sievietei šķiet izdalījumi no dzimumorgāniem ar nepatīkamu zudušo zivju smaku. Tās ir šķidras, bālganas vai pelēcīgas. Pacienti sūdzas par dedzināšanu, niezi, disfunkcijas traucējumiem, sāpēm vai diskomfortu dzimumakta laikā. Paaugstināta baktēriju reprodukcija maksts var izbeigt ne tikai baktēriju vaginīta attīstību. Tās iekļūst pārklājošajās reproduktīvās sistēmas nodaļās un izraisa cervicītu, endometrītu, salpingītu, adnexītu.

Vīrieši arī var būt pārejošu mikrobu nesēji. Parasti tie ir cilvēki, kam ir seksuāli transmisīvas slimības, kuri cieš no prostatas iekaisuma vai kuri bieži lieto antiseptiskus līdzekļus profilaksei. Vīriešiem iekaisuma process nav attīstījies, nav īpašu sūdzību.

Diagnostika

Galvenā baktēriju izraisīto slimību diagnosticēšanas metode ir laboratorija. Mikrobioloģiskajā laboratorijā, atkarībā no patoloģiskā procesa atrašanās vietas, tiek pārbaudītas asinis, pūtīte, cerebrospinālais šķidrums, krūtiņa, urīns, izkārnījumi, maksts un citi biomateriāli no pacientiem. Pētījuma materiāla ņemšanas un transportēšanas princips ir kontakta ar atmosfēras gaisu izslēgšana. Labākais variants ir paraugu piegāde šļircēs ar attālu gaisu.

Izmantojot mikroskopu un Gramas uztriepes, konstatē gram-negatīvas bipolāras polimorfas stieņus, kas izvietoti vienatnē, pārus vai īsās ķēdēs.

Bakterioloģiskais pētījums sastāv no stingrā materiāla uz cietajiem un šķidrajiem barības vielām, lai izolētu tīru kultūru un noteiktu tās kultūras, bioķīmiskās un fizioloģiskās īpašības, izmantojot testēšanas sistēmas. Lai to izdarītu, izmantojiet asiņu vai seruma agaru, tioglikola barotni, šķidrumu ar hemīnu, smadzeņu audiem un vitamīniem. Blīvi barojošie mediji satur lizētas asinis, kā arī antibiotikas "kanamicīns" vai "neomicīns", lai kavētu vienlaicīgas mikrofloras augšanu.

Kultūras inkubē anaerobos vai mikroaerofīlos apstākļos 5-7 dienas. Pat ar īsu skābekļa iedarbību baktēriju augšana apstājas. Bieži pievilina uzmanību pretīga smarža ar mikrobu augšanu uz barības vielām. Pēc tīras kultūras izolēšanas un uzkrāšanās iegūtais mikroorganisms tiek identificēts un nosaka jutību pret antibiotikām.

• B. fragilis - mazas, ieliektas, pelēcīgi baltas kolonijas bez hemolīzes.
• V. melaninogenicu - gludas melnās krāsas kolonijas ar hemolīzes zonu apkārt.

Bakterioze ir klasiska poliprotektūra, kurā praktiski nav atšķiras monokultūras. Bakteroīdus parasti konstatē savienībās ar Clostridium, Fuzobakteriyami, Veylonella, Streptococcus.

Seroloģisko izmeklēšanu veic ar septicēmiju un smagiem iekaisuma-gangrenozitātes procesiem. Pacientiem asinīs ātri un lielā daudzumā ražo antivielas. Augstu antivielu titrus nosaka ar aglutināciju, gēla nokrišņiem un netiešu hemaglutināciju.

Bakteriālu grupas mikrobu paātrināta identifikācija:

1. Tieša un netieša imunofluorescence,
2. Radioimontoloģiskā metode
3. ELISA.

Ārstēšana

Lai atbrīvotos no baktērijām, kam piemīt patogēna iedarbība uz organismu, nepieciešams veikt antibakteriālo terapiju. Pacientiem tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas no penicilīnu grupas, cefalosporīniem, fluorhinoloniem. Bakteroīdi ir izturīgi pret makrolīdiem un aminoglikozīdiem. Lai ārstēšana ar antibiotikām būtu efektīva, ir nepieciešams izrakstīt zāles, pamatojoties uz antibiogrammas rezultātiem. Mikrobioloģiskajā laboratorijā pēc patogēna identificēšanas tiek noteikta jutība pret pretmikrobu līdzekļiem.

Pēc antibiotiku terapijas nepieciešams lietot pre- un probiotikas - "Kolibakterina", "Bifiform", "Atsipola". Šīs zāles atjauno normālu zarnu mikrofloru.

Simptomātiska bakteriodezes ārstēšana ir spazmolītisko līdzekļu lietošana vēdera sāpju gadījumā "No-shpy", "Duspatalina". Ja ir gremošanas procesa pārkāpumi, parakstiet fermentiem "Creon", "Pancreatin", "Mezim" sliktas dūšas un vemšanas klātbūtnē - "Zerukal", "Motilium". Smagos gadījumos tiek indicēta detoksikācija, desensibilizējoša un stimulējoša terapija. Lai stiprinātu imūnsistēmu, pacientiem tiek parādīti imūnstimulatori - "Immunal", "Imudon", "Licopid", vitamīnu un minerālu kompleksi.

Ja sievietei piemīt bakteriālas etioloģijas vaginīts, vietējos preparātus izmanto sveču veidā, kas atjauno normālu mikrofloru - Femilex, Vaginorm, Vagilak. Vietējie efekti un fizioterapijas procedūras veicina pacientu ātru atjaunošanos.

Lai novērstu bakteriālu etioloģiju, jāievēro šādi medicīniskie ieteikumi:

• Ievērojiet personiskās higiēnas noteikumus
• Ēd labi
• Veikt stiprināšanas darbības,
• Lietojiet antibiotikas saskaņā ar stingrām norādēm,
• Lai atjaunotu mikrofloru un normalizētu gremošanas procesus, periodiski dzeriet pro- un prebiotikas līdzekļus, vitamīnus, enzimus.

Vagīnas mikroekoloģija. Mikrobiocenoze ir normāla patoloģiskajos apstākļos un tās korekcijas metodes

Pašlaik, neskatoties uz plašo antibakteriālo līdzekļu lietošanu, gripas un ginekoloģijas infekcijas slimības un komplikācijas, ko izraisa mikrobu līdzekļi, turpina ieņemt dominējošo stāvokli. Starp bakteriālajām slimībām liela daļa no tām ir patoloģiski apstākļi, kas saistīti ar traucētu saimniekorganisma normālu mikrofloru, tas ir, ar vagīnas disbakteriozes attīstību. Šādu slimību (bakteriālas vaginosis, kandidāls vaginīts, atrofisks vaginīts) sastopamība nav tendence samazināties. Maksimālās trakta disbakteriozes var izraisīt patoloģiskus traucējumus citās sievietes orgānos un ķermeņa sistēmās.

Mikrobiocenoze ir ilgtspējīga mikrobu kopiena konkrētā dzīvotnē. Gluži kādu laiku ir konstatēts mikrobiocenozes esamība maksts, kā arī zarnā. Tomēr šī jautājuma izpēte joprojām ir aktuāla - zinātniskās un medicīniskās izpētes priekšmets ir eksistences apstākļi, mikrobiocenozes sastāvs. Kas izraisa mikrobiocenozes traucējumus, kā uzturēt vai atjaunot traucēto mikrobiocenozi - tie ir jautājumi, uz kuriem cilvēka veselība lielā mērā ir atkarīga.

Vagīnā, maksts mikroflora un mikrofloras kontrolēta maksts vilnis veido harmonisku, bet ļoti dinamisku ekosistēmu.

Maksts mikroflorā ietver gan mikroorganismus, kas veido normālu mikrofloru, gan arī baktērijas, kas nejauši tiek pārvietotas no vides (pārejoši mikroorganismi). Pārejoši mikrobi nespēj ilglaicīgi palikt dzimumorgānu traktā un parasti nerada patoloģisko stāvokļu attīstību, ja vien dabas pretestības faktori un imūnsistēmas nodrošina barjeru un novērš pārmērīgu šo mikroorganismu reprodukciju.

Sieviešu dzimumorgānu traktā ir ekoloģiska niša, kas ietver vienotu maksts epitēliju, cilindrisko kakla epitēliju un maksts noslēpumu.

Vaginālais epitēlijs ir plakanšūns, daudzslāņu epitelis, kura pamatnes slānī šūnas sadalās un nogatavojas virzienā uz lūmenu, pēc tam tiek izmesti maksts lūmenī. Epitēlija šūnu parasto nobriešanu, virsmas slāņa biezumu un desquamation kontrolē olnīcu hormoni. Menstruālā cikla folikulārajā vai proliferācijas fāzē maksts epitēlijs ir estrogēnu (galvenokārt estradiola) ietekmē, kā arī luteālās vai sekrēcijas fāzē - progesteronā. Estrogēni stimulē glikogēna uzkrāšanos maksts epitēlijā, kas ir laktobacillu augšanas substrāts. Lactobacilli iznīcina glikogēnu, veidojot pienskābi, kas mazina maksts pH (4.4-4.6.). Turklāt sieviešu dzimuma hormoni stimulē laktobakteru receptoru veidošanos uz maksts epitēlija šūnām (8).

Pēc piedzimšanas jaundzimušās meitenes maksts ir sterils, bet jau pirmajās 24 stundās tas tiek kolonizēts ar aerobiem un neobligātiem anaerobiem mikroorganismiem. Vēlāk, pēc dažām dienām, jaundzimušā maksts mikroflorā pārsvarā sākas laktobacilli. Tas ir saistīts ar estrogēna klātbūtni, ko bērns saņēmis transplacentāli no mātes. Laktobacilu dominance un pārējās flora ierobežojumi skābju izturīgām sugām veido jaundzimušās meitenes vagīnas mikrofloras sastāvu, kas līdzīga pieaugušo sieviešu vaginālo mikrofloru sastāvam.

Jaundzimušā perioda laikā tiek metabolizēti placentas izcelsmes estrogēni, glikogēna veikali samazina epitēlija šūnas, kā rezultātā laktobacilli tiek izvadīti, vide kļūst mazāk skāba, un mikroflorā sāk dominēt anaerobi.

Pubertātes laikā, kad sākas olnīcu funkcijas, parādās endogēni estrogēni, kuru ietekmē glikogēns ("estrogēna stimulēts epitēlijs") atkal uzkrājas maksts epitēlija šūnās un pieaug laktobacilu epitēlija receptoru skaits. Kopš tā laika laktobacilli sāk ieņemt dominējošo stāvokli maksts un pēc tam saglabā šo stāvokli visā sievietes reproduktīvā vecumā (9).

Veselām sievietēm reproduktīvā vecumā makulas mikrofloras sastāvs (skatīt nākamo apakšpunktu) dažādās menstruālā cikla fāzēs var atšķirties, jo cikls maina estrogēna līmeni un, attiecīgi, glikogēnu epitēlija šūnās.

Grūtniecības laikā sievietes palielina glikogēna koncentrāciju maksts sievietēm, kas nodrošina labvēlīgus apstākļus pienskābes baktēriju dzīvībai un palielina to līmeni grūtniecēm. Maksimālais laktobacillu skaits sasniedz grūtniecības trešajā trimestrī. Laktobacillu pārsvars grūtniecēm samazina augļa membrānu un jaunattīstības augļa piesārņojuma risku, kā arī patoloģiskās kolonizācijas procesu, jo tas šķērso dzemdību kanālu.

Dzemdības izraisa dramatiskas izmaiņas makro mikrofloras sastāvā. Laktobacillu līmenis tiek samazināts, bet baktēriju skaits Escherichia ievērojami palielinās. Šīs mikrofloras izmaiņas ir saistītas ar ievērojamu estrogēna līmeņa samazināšanos, dzimstības kanāla traumu, lokaju izdalīšanos un sekmē infekciozu pēcdzemdību komplikāciju attīstību. Šie mikrobiocenozes pārkāpumi ir pagaidu, un pēc 6 nedēļām pēc dzimšanas mikroflora sastāvs atgriežas normālā stāvoklī.

Pēc menopauzes sākuma estrogēna un glikogēna līmenis samazinās dzimumorgānu traktā, samazinās oksidatīvā potenciāla daudzums, mazinās laktobacilu skaits, obligāti sāk dominēt anaerobās baktērijas, pH kļūst neitrāls (13).

Tādējādi ir vairāki sievietes ķermeņa faktori, kas kontrolē normālas mikrofloras sastāvu. Izteiktas hormonu atkarīgas izmaiņas fizioloģijā visā sievietes dzīvē, kā arī ikmēneša cikliskas izmaiņas noved pie izmaiņām maksts mikrofloras kvalitatīvajā un kvantitatīvajā sastāvā.

Maksts mikrofloras un tā nozīme veselībā un slimības

Pirmais plaša sieviešu vagīnas mikrofloras pētījums tika veikts Doderlein 19. gadsimta beigās. Doderleins un viņa laikabiedži uzskatīja, ka maksts mikroflorā ir tikai grampozitīvas baktērijas.

Sievietes reproduktīvā vecumā (80-90%) normālā mikroflora pārsvarā ir daderelīna baktērijas, kas pašlaik ir pazīstamas kā laktobacilu ģints pārstāvji. Ir konstatēts, ka parastā vaginālo mikrofloru ir ļoti heterogēna un tā satur grampozitīvu un gramnegatīvu aerobisku, fakultatīvi anaerobu un obligāti anaerobās baktērijas. Dažus no šiem mikroorganismiem var attiecināt uz oportūniskajām. Parasti to saturs maksts parasti nepārsniedz 10 ° koncentrāciju. CFU / ml, un tie nerada nekādas patoloģijas.

Grampozitīvas obligātas anaerobās baktērijas

Laktobacilli ir stieplveidīgas baktērijas, pieder pie tā dēvētās Doderleinas floras un veselīgās sievietes ieņem dominējošo stāvokli maksts. Parasti viņu līmenis sasniedz 107-109 (reizēm vairāk) CFU / ml izdalījumu no maksts. Tipiski laktofloras pārstāvji ir L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum un L. casei. Saskaņā ar lactobacilli bioķīmiskajām īpašībām ir obligātas anaerobās baktērijas. Tajā pašā laikā tie parasti ir izturīgi pret skābekli (aerotolerants).

Kolagolizējot maksts epitēliju, laktobacilli aizkavē maksts trakta piesārņošanu ar eksogēnajiem mikroorganismiem un ierobežo baktēriju pārmērīgu augšanu, kas pastāvīgi atrodas maksts, kas var izraisīt patoloģiskus traucējumus (nodrošina kolonizācijas pretestību). Svarīgs faktors, kas nepieciešams efektīvajai kolonizācijai, ir lactobacilli lielā spēja piesaistīt ("stick") uz maksts epitēlija šūnu virsmas. Turklāt dažādiem laktobacillīnu celmiem ir īpaša saķere ar dažām epitēlija šūnām. Tātad vaginālajā laktobacillīnu celmiem ir augsts adhēzijas līmenis tikai ar maksts epitēliju (zarnu - zarnu epitēlijam).

Laktobacillu antibakteriālā aktivitāte ir saistīta ar vairākiem faktoriem. Pirmkārt, tā ir saistīta ar pienskābes un citu organisko skābju ražošanu pienskābes baktēriju fermentācijas procesā, kas nodrošina zemu pH vērtību (skābā vide) maksts un ir vissvarīgākais kontroles mehānisms, kas novērš šīs ekoloģiskās nišas kolonizāciju ar patogēnām baktērijām.

Otrs laktobacillu antagonistiskās aktivitātes mehānisms ir dažu laktobacilu celmu spēja radīt ūdeņraža peroksīdu. Laktobacilli, kam piemīt šis īpašums, efektīvi pretošas ​​maksts kolonizācijai ar baktērijām, kurām ir vissvarīgākā loma debbētus maksts mikrofloras traucējumus.

Daži laktobacilu celmi spēj radīt citus antibakteriālus līdzekļus, piemēram, lizocīmu, laktazīnu uc

Pašlaik ir pierādīts, ka veselām sievietēm reproduktīvā vecumā laktobacillus dominē ne tikai maksts, bet arī distālā urīnizvadkanālā. Uroepitēlija šūnu kolonizācija, laktobacilli, aizsargā apakšējo urīnceļu no kolonizācijas, ko izraisa uropatogēnas baktērijas, kas var izraisīt augšanas urīndziedzera slimības. Menopauzes laikā pielonefrīta un cistīta biežums ievērojami palielinās ar estrogēna līmeni (10).

Bifidobaktērijas - kopā ar laktobacillām pieder flora Doderlein, tomēr, salīdzinot ar pēdējo, šīs sugas baktērijas tiek noteiktas veselām sievietēm, ar nelielu biežumu 7-12% (grūtniecības laikā virs 20%) un dažādās koncentrācijās no 103 līdz 107 CFU / ml pētāmā materiāla. Bifidobaktērijas, tāpat kā laktobacilli, savas dzīvotspējīgās aktivitātes laikā izstaro lielu daudzumu skābu produktu, tādējādi palīdzot uzturēt maksts skābā vidē (zemu pH).

Peptostreptokokki - ir Doderleīna floras trešā sastāvdaļa un ir dzimumorgānu trakta parastās floras sastāvdaļas. Saskaņā ar dažādiem datiem to izdalīšanās biežums parasti svārstās no 40 līdz 90% gadījumu, un anaerobo koku skaits maksts izdalās robežās no 103 līdz 104 CFU / ml.

Neskatoties uz to, ka peptostreptokoki veido daļu no sieviešu dzimumorgānu normālas floras, tās bieži sastopamas septītajos abortos, vēdera-olnīcu abscesos, endometrītu un citās smagas sieviešu dzimumorgānu infekcijas. Saistībā ar citām anaerobām baktērijām peptostreptokoki lielā daļā gadījumu, kas izdalīti bakteriālas vaginozes laikā, un ar šo patoloģiju to skaits var palielināties līdz 105 CFU / ml pētāmā materiāla vai būt augstāks.

Clostridia ir sporas veidojošas, stieņa formas baktērijas. No veselīgu sieviešu vagīnas klostridijas tiek piešķirtas mazās koncentrācijās un ar zemu frekvenci (nepārsniedzot 10% gadījumu). Šo mikroorganismu loma mikrobiocenozē un baktēriju vaginosis ir neliela.

Propionobaktērijas - ir sievietes parastās dzimumorgānu mikrofloras pārstāvji. Tipiski pārstāvji ir P. acne, ko var izolēt ar biežumu līdz 25% un tādā daudzumā, kas nepārsniedz 104 CFU / ml testa materiāla.

Mobilunkunks - Gram-mainīgas pārvietojamas nūjas. Šāda veida baktērijas var atrast sievietēm ar BV diagnozi, akūtu endometrītu, akūtu salpingo-oforītu. Mobiluncus ģints baktērijas izdalās tikai 5% no veselām sievietēm. Vīriešiem Mobiluncus var izraisīt akūtu uretrītu un akūtu prostatītu. Ilgstošas ​​neārstētas slimības gadījumā var rasties nopietnas komplikācijas, piemēram, epididimīts vai orķepidīdimīts, kas var izraisīt sekundāru neauglību.

Mobiluncus galvenā nozīme tiek iegūta sievietēm ar bakteriālu vaginozi. Tika konstatēts, ka šajā pacientu grupā ievērojami palielinājās šo baktēriju koncentrācija, salīdzinot ar vaginālo pienskābes baktēriju līmeņa pazemināšanos. Tajā pašā laikā maksts infekcijas biežums ar šiem mikroorganismiem sasniedz 30 līdz 50% gadījumu, kas ļauj apsvērt šo baktēriju noteikšanu kā svarīgu kritēriju maksts disbakteriozes diagnozes noteikšanai. Daži pētījumi liecina, ka BV attīstībai ir saistīta tikai M. curtisii.

Mobiluncus ģints pārstāvjiem ir iespēja piesaistīt maksts epitēlija šūnām. Mucolītiskie fermenti tika atklāti šīs ģints baktērijās: mucināze, neuraminidāze. Šo enzīmu aktivitātes palielināšanās maksts sekrēcijā var izraisīt membrānu pārrāvumu un priekšlaicīgu dzemdību (11). Turklāt ir parādīts, ka Mobiluncus ir salinģīta, endometrīta un abscesu veidošanās loma (17).

Atopībijas vagīnas - polimorfās koki. Sievietes var pārstāvēt kā daļu no normālas uroģenitālās sistēmas floras. Tie spēj radīt ievērojamu daudzumu amonjaka, kas var darboties kā substrāts mikroorganismiem, kas izraisa BV, tai skaitā G. vaginalis (15). Atopobium vaginae ir loma BV attīstībā (95% saistītas). Turklāt tie izraisa iegurņa orgānu iekaisuma slimības, uroģenitālās un elpošanas sistēmas infekcijas. Patlaban tiek apsvērta Atopobium vagina ietekme uz anaerobā balanopotiskā testa vīriešiem attīstību. Konstatēts, ka atopībija metronidazola rezistence ir klīniski nozīmīga (16).

Gramnegatīvas obligātas anaerobās baktērijas

Gramnegatīvas, stingri anaerobās baktērijas veido ievērojamu daļu mutes dobuma, zarnu trakta un maksts normālās floras. Tomēr noteiktos apstākļos šīs baktērijas var izraisīt salpingītu, chorioamnionītu, endometrītu un pelveoperitonītu. Tie paši mikroorganismi lielos koncentrācijās bieži sastopami baktēriju vaginosī (5).

Bakteroīdi ir nesteroģiski polimorfi spieķi. Visbiežākais veids maksts ir Bacteroides urealyticus, kas izdalās veselām sievietēm ar biežumu līdz 36%. 9-13% no veselām sievietēm var atrast "fragilis" grupas baktērijas (B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. caccae, B. multiacidus). Parasti baktēriju skaits parasti nepārsniedz 103-104 CFU / ml testa materiāla. Var tikt attēlots kā daļa no parastās kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmas floras. Bakteroīdiem ir būtiska loma BV attīstībā, izraisot iegurņa iekaisuma slimības, pneimoniju un kuņģa-zarnu trakta infekcijas.

Prevetella - sporu veidojošas spieķi. Galvenie veidi, kas visbiežāk atrodami veselīgu sieviešu vaginālajā traktā, ir P. bivia un P. disiens. Parasti šāda veida baktēriju izdalīšanās biežums var sasniegt 60% gadījumu, tomēr to kvantitatīvais līmenis veselām sievietēm nepārsniedz 104 KVV / ml testa materiāla. Var tikt attēlots kā daļa no parastās kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmas floras. Prevotella piedalās BV attīstībā sievietēm, izraisa tādus infekcijas procesus kā abscesus, periodontitu, bakterēmiju, pneimoniju, osteomielītu.

Porphyromonases - sporu formas spieķi. Šīs sugas tipiskie pārstāvji, kurus veselīgās sievietes var atrast vēdera sekrēcijā, ir baktērijas, kas pieder pie P. asaccharolitica sugas, kuras kvantitatīvais līmenis nepārsniedz pētīto materiālu 103 KMV / ml. Šo baktēriju sastopamības biežums sasniedz 30% gadījumu.

Fuzobakterii - sporu formas spieķi. Tie ir parastās gremošanas trakta flora pārstāvji. Fizobaktērija, kas ir normāla maksts, ir visizplatītākā (līdz 8% gadījumu) un koncentrācijā, kas nepārsniedz 103 CFU / ml testa materiāla. Baktēriju vaginosī izteikti palielinās fosobaktēriju izdalīšanās biežums (21%). Viņiem ir nozīme BV attīstībā sievietēm (galvenokārt Fusobacterium nucleatum), izraisot periodontitu, gingivītu, bakterēmiju, amnionītu.

Valonella - koki, to kvantitatīvais līmenis parasti nepārsniedz 103 KVV / ml pētāmā materiāla, un izdalīšanās biežums ir 11% -14%.

Stingri anaerobās gramnegatīvās baktēriju patogēnas spējas galvenokārt saistītas ar to fermentu sistēmām. Tādējādi B. fragilis ir hialuronidāze, kolagēze, fibrinolizīns, imūnglobulīna proteāze, heparināze un neuraminidāze. B. fragilis ir arī citi patogēno faktori, piemēram, kapsulas polisaharīds, kam ir antiphagocytic aktivitāte. Turklāt "fragilis" grupas baktērijas spēj radīt superoksīda dismutazi un katalāzi, kas ļauj tām izturēt baktēriju iedarbību uz ūdeņraža peroksīdu, ko ražo pienskābes baktērijas. Dažādas proteāzes un fibrinolizīns ir atrasti dažādās Prevotella un Porphyromonas ģints sugās. Fusobacterium necrophorum ir hemolizīns, leikotoksīns un trombocītu agregācijas faktori.

Grūtniecēm bakteriālās proteāzes un lipāzes var ietekmēt chorioamniotisko membrānu, izraisot tā pārrāvumu. Augsta fosfolipāzes A2 produkcija tika noteikta bakteroīdos, fosobaktērijās, kā arī anaerobās streptokokos un G. vaginalis. Fosfolipāzes A2 aktivizē prostaglandīna ražošanu, atbrīvojot arahidonskābi no tā estera formas. Horioamnionālas membrānas integritātes pārkāpums saistībā ar prostaglandīnu koncentrācijas palielināšanos augļa šķidrumā izraisa priekšlaicīgas dzemdības.

Ar gramnegatīvām anaerobām, kā arī Mobiluncus ģints baktērijām, jo ​​īpaši dzintarskābe, radušās skābes kavē polikodulārās neitrofilu funkcionālo aktivitāti, ar kuru tās saistītas ar nelielu daudzumu vai baktēriju vaginosis nav saistīts ar maksts izdalīšanos.

Izvēles anaerobās baktērijas

Gardnerella - pleomorphic gram-negative or gram-chopsticks vai kokosriekstu nūjas. Šobrīd zināmas tikai šīs ģints sugas baktērijas - Gardnerella vaginalis.

Gardnerella ir konstatēta 50% seksuāli aktīvo sieviešu un to skaits bieži sasniedz 105 CFU / ml pētāmā materiāla. Bakteriālas vaginozes gadījumā gardnerella izdalās vairāk nekā 90% gadījumu, daudzumā, kas pārsniedz 107 CFU / ml pētāmā materiāla un lielāks, un tiek uzskatīts par svarīgu faktoru, kas ir atbildīgs par šī patoloģiskā stāvokļa rašanos un uzturēšanu.

G. vaginalis ir izteikta spēja ievērot maksts epitēlija šūnu virsmu. "Galvenās šūnas" ir bakteriālas vaginozes diagnostikas iezīme. Tie ir plakanā maksts epitēlija šūnas, kas visbiežāk visbiežāk aptver G. vaginalis.

G.Vaginalis var ražot toksiskus bioproduktus, kas ietver mukolītiskos enzīmus un hemolizīnu. Ievērojama nozīme bakteriālās vaginosis stāvokļa veidošanā tiek dota hemolizīna G. vaginalis iedarbībai uz cilvēka leikocītus. Simptomi baktērijas vaginosis parādās fona leikocītu deficītu. Tiek pieņemts, ka G. vaginalis, kuru baktēriju vaginosis ir lielā koncentrācijā sievietēm, rada leikotoksisku faktoru, kas var iznīcināt leikocītus, kas ļauj izskaidrot leikocītu reakcijas trūkumu bakteriālajā vaginosī.

Mikoplazmas ir mazākās baktērijas ar izteiktu polimorfismu (no kokcīda ķermeņiem līdz pavedieniem), ko izraisa stingras šūnu sienas trūkums. Cilvēka patogenitāte ir klīniski pierādīta: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (saskaņā ar veco klasifikāciju - T-960 biovar), Ureaplasma parvum (saskaņā ar veco klasifikāciju - Parvo biovar).

Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum un Mycoplasma hominis var dzīvot kā commenals uz uroģenitālā trakta gļotādām. Parasti Ureaplasma urealyticum / parvum ir izolēts no 6% -7% sieviešu 103-105 KVV / ml, Mycoplasma hominis 2% -15% sieviešu, kas ir līdz 103 CFU / ml testa materiāla. Tomēr šīs baktērijas nevar uzskatīt par nekaitīgu.

Gadījumā, ja mātes mātes pārejas ir piesārņotas ar mikoplazmas, bērna gļotādas membrānas var kolonizēt darba laikā. Parasti, vēlāk, pirmajās dzīves nedēļās, mikoplazmas pakāpeniski izzūd. Tomēr ir zināms, ka jaundzimušo pneimoniju bieži izraisa mikoplazmas un ureaplasmas.

Piesārņojums Ureaplasma urealyticum / parvum sieviešu dzimumorgānu traktā atrodas uz augošā ceļa. Proteolītiskās aktivitātes klātbūtne pret IgA ļauj tām pārvarēt vietējo aizsardzību un veicina to ātru implantāciju.

Ir pierādīta ureaplasma loma ne-gonokoku uretrita gadījumā.

Bakteriālas vaginozes patogenezē primārai nozīmei ir tikai Mycoplasma hominis sugas baktērijas, kuru biežumu var palielināt līdz 50-80%, un kvantitatīvais līmenis līdz 105 CFU / ml vai vairāk no pētāmā materiāla. Šajā patoloģijā mikoplazmas vienmēr ir saistītas ar citām baktērijām un, galvenokārt, ar obligātajām anaerobām un gardnerelām.

Turklāt Mycoplasma hominis var izraisīt pielonefrītu un salpingītu. Līdzīgi M. hominis un U. urealyticum / parvum var būt atbildīgi par reproduktīviem traucējumiem: vīriešu neauglību, priekšlaicīgas spontānas spontānās abortion, chorio-amnionīta un patoloģiskiem jaundzimušo stāvokļiem: augļa hipotrofija, priekšlaicīga membrānas plīsums.

Stafilokoku. Grampozitīvi koki. Visbiežāk sastopamās veselu sieviešu vagīnas sugas ir koagulāzes negatīvās epidermas stafilokoki (S. epidermidis), kuru noteikšanas ātrums var sasniegt 90% gadījumu, un skaits svārstās no 103 līdz 104 CFU / ml pētāmā materiāla. Staphylococcus aureus (S. aureus) izceļas ar nelielu biežumu 5% gadījumu un parasti īslaicīgi kolonizē maksts. Staphylococcus aureus spēj radīt TSST-1 toksīnu, kura rezultātā rodas toksisko šoku sindroms.

Streptococcus Grampozitīvi koki. Parasti streptokokus daudzumā ne vairāk kā 103 KVV / ml iedala veselīgu sieviešu vagīnā, kas galvenokārt pieder pie trim grupām: viridānu grupas streptokoki (Streptococcus "greening") vai "? - (vai? -) hemolītisks Streptococcus sp.), Streptococci seroloģiskā B grupa (S. agalactiae) un streptokoku seroloģiskā grupa D (enterokoki).

Jaundzimušajiem, B grupas streptokoki (S. agalactiae) var izraisīt smagus infekcijas traucējumus, ieskaitot elpošanas sistēmas komplikācijas, meningītu, septicēmiju, kas bieži noved pie nāves. Tādēļ ir jāpārbauda grūtniecēm par B grupas streptokoku klātbūtni maksts un, ja tie ir konstatēti, jāpiesaka antibiotiku terapija (B grupas streptokoki ir jutīgi pret gandrīz visām -Laktāma antibiotikām).

Enterokoki ir normāli kuņģa un zarnu trakta un cilvēka uroģenitālā trakta pārstāvji. Tomēr šīs ģints baktērijas ļoti bieži atrodamas uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimībās, kā arī var izraisīt infekciozu endokardītu.

Zaļās streptokoki bieži vien izraisa postoperatīvas iekaisuma komplikācijas un ir galvenais infekciozā endokardīta cēlonis.

Enterobaktērijas. Gramnegatīvi spieķi. Visbiežākais mikroorganismu veids veselīgu sieviešu vagīnā ir Escherichia coli. Izdalīšanās biežums svārstās no 10% līdz 25% un no 103 līdz 104 CFU / ml pētāmā materiāla. Citus Enterobcteriaceae sugu baktēriju veidus, piemēram, pieder pie Klebsiella un Enterobacter ģinēm, var arī izolēt no veselīgu sieviešu vagīnas, bet daudz retāk. Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp., Kā arī Pseudomonas aeruginosa var izraisīt uroģenitālās infekcijas slimības (nonspecifiskais vaginīts utt.).

Candida ģints sēnes ir bieži veselīgu sieviešu, it īpaši seksuāli aktīvo, dzimumorgānu traktā. Visbiežāk sastopamā suga ir Candida albicans (līdz 30%). Candida albicans skaits var sasniegt 106 CFU / ml pētāmā materiāla, neizraisot patoloģisko procesu attīstību. Candida ģints rauga sēnīšu skaits var palielināties grūtniecības laikā, ņemot vērā īslaicīgu fizioloģisku šūnu imunitātes nomākšanu.

Bakteriālais vaginosis

Etioloģija un patoģenēze

Baktēriju vaginosis (BV) ir visizplatītākā slimība sievietēm reproduktīvā vecumā. Šī ir slimība ar polimikrobiālu etioloģiju, kuras pamatā ir maksts normālas mikrobiocenozes pārkāpums. Faktiski BV ir maksts disbioze. Izteikti traucējumi vaginālo mikrofloru sastāvā BV ir faktori, kas izraisa augstu endometrīta, salpingoforīta, priekšlaicīgas un sarežģītas dzemdības un aborta risku (1).

Pašlaik nav vienota viedokļa par iespējamiem BV pārnešanas veidiem, bet ir zināms, ka BV rodas galvenokārt seksuāli aktīvajās sievietēs. Tomēr mikroorganismu pārnešana nav pietiekama, lai radītu baktēriju vaginosis. Lai attīstītu šo slimību, nepieciešami papildu riska faktori.

Uz predisponējošiem faktoriem, kas izraisa BP attīstību, ir antibiotiku lietošana, intrauterīno kontracepcijas līdzekļu ilgstoša lietošana, dzimumorgānu iekaisuma slimības, hormonālas attīstības traucējumi kopā ar menstruāciju traucējumiem, galvenokārt oligomenorrē vai amenoreju, izmaiņas vietējā imunitātes stāvoklī, stresa ietekme uz ķermeni, kontracepcijas līdzekļu lietošana ar spermicīdu aktivitāti, regulāra dozēšana, bieži seksuālo partneru maiņa (1 )

Diagnostika

Bakteriālas vaginozes diagnostika sastāv no klīnisko un laboratorisko testu kombinācijas (5).

Pacienti sūdzas par lielu izdalījumu no dzimumorgāniem ar nepatīkamu smaku, palielinoties pēc dzimumakta. Dažreiz ir iespējamas niezes un disjuriskas parādības.

Lai diagnosticētu BV pēc ginekoloģiskās izmeklēšanas, tiek savākti maksts izdalījumi no aizmugurējā vaginālā kakla. Ja apsekojums ietver tikai kvalitatīvu pētījumu, žogu veic ar diviem vates tamponiem, no kuriem viens ievieto mēģenē ar transporta līdzekļu palīdzību, bet otru - pH noteikšanai un uztriepes sagatavošanai.

BV provizorisku diagnostiku var veikt, ja tiek konstatētas šādas klīniskās pazīmes un laboratorijas konstatējumi:

1. Viegla izdalīšana ar nepatīkamu smaku, pielipušies maksts sienām.
2. "Pārpūsti zivju" smarža izskats, veicot amīna testu.
3. Vaginālo sekrēciju pH> 4,5
4. Sasmalcinātā piliena veidā (dabīgais preparāts) sagatavotajā kauliņā var noteikt mobilās vibrācijas (Mobiluncus sp., Ko sauc par "korķa formu" vai salīdzinājumā ar "lidojošo lidojumu").
5. Grauzīmē iekrāsotā uztriepe:
   1. polinukleāro neitrofilu trūkums vai reti sastopamība;
   2. liels skaits maksts epitēlija šūnu;
   3. "galveno šūnu" klātbūtne - gagādas epitēlija šūnas ar tiem pieķertiem gramvārdu stieņiem un / vai kokosbaciliem (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, gramnegatīvas obligātās anaerobās baktērijas);
   4. straujš koncentrācijas samazināšanās vai pilnīga laktobakteru trūkuma dēļ;
   5. liela daudzuma gramformējamas un / vai gramnegatīvas stieņu un / vai kokcobacilu (G. vaginalis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp) klātbūtne.

BV diagnostiku var veikt tikai, pamatojoties uz vismaz 3 no 4 pazīmēm (Amsel). Nevienam no tiem atsevišķi nav neatkarīgas diagnostikas vērtības.

Iepriekšējas diagnostikas pareizības apstiprinājums ir pacienta maksts trakta mikrofloras kvantitatīvā un kvalitatīvā sastāva novērtējums, kas iegūts no mikrobioloģiskā pētījuma par maksts izdalīšanos.

Mikrobioloģiskie pētījumi ir visuzticamākais BV diagnozes posms un kalpo kā kritērijs, lai novērtētu skrīninga metožu klīnisko nozīmīgumu BV diagnostikai. Tomēr līdz šim tā joprojām ir samērā ilga un dārga procedūra. Ar BV saistītās anaerobās baktērijas ir grūti kultivējoši mikroorganismi, kuriem uzturvielu vidē ir nepieciešami īpaši augšanas apstākļi. Ja paraugā ir pastāvīgas anaerobo baktēriju formas, kuras pēdējā laikā kļūst arvien biežākas, var iegūt nepareizus negatīvus rezultātus. Tas ir saistīts ar faktu, ka noturīgas baktērijas nespēj augt barības vielu vidē, t.i. ir neattīrītas formas.

Pašlaik aktīvās vielas tiek izmantotas, lai noteiktu vaginālo disbakteriožu diagnozi.

"Reālā laika PCR" ar patogēnu kvantitatīvo noteikšanu ir visinformatīvākais, bet arī diezgan dārgs un nepieejams pētījuma plašai pielietojuma versijai.

Laboratorija "LAGIS" piedāvā optimālu pieeju disbakteriozes laboratoriskajai diagnozei - PCR izmantošanai, izmantojot testēšanas sistēmas ar noteiktu jutību, lai identificētu oportūnistiskas anaerobās baktērijas un daļēji kvantitatīvās testa sistēmas laktobacillu noteikšanai.

PCR testa sistēmu jutība ar vagīnas disbakteriozi saistītajām oportūniskajām anaerobām - 10 4 KVV / ml vai vairāk (specifiskums - gandrīz 100%). Šādu testa sistēmu izmantošana ļauj iegūt pozitīvu rezultātu, iegūstot informāciju par šo baktēriju diagnozi nozīmīgo daudzumu paraugā.

Pašlaik papildus "tradicionālajiem" G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma sp., Candida sp. Anaerobās baktērijas ģintīm Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium, kā arī Atopobium vaginae uc tiek minētas arī mikroorganismiem, kas saistīti ar vagīnas disbiozi.

Vagīnas mikrobiocenozes novērtēšanai svarīga diagnostiskā vērtība ir laktobacila koncentrācijas noteikšana maksts. Puskvantitatīvā PCR testa sistēma sniedz trīs iespējas biomateriāla parauga izpētes rezultātam: