Pielonefrīts bērniem: simptomi un ārstēšana

Pielonefrīts ir infekcijas slimība nierēs, bērniem tas notiek diezgan bieži. Nepatīkami simptomi, piemēram, urinācija, urīna krāsa, sāpes vēderā, drudzis, letarģija un vājums, traucē bērnam normāli attīstīties, apmeklē bērnu iestādes - slimībai nepieciešama medicīniska palīdzība.

Starp citiem nefroloģiskiem (ar nierēm bojājumiem) slimībām bērniem visbiežāk sastopams pielonefrīts, taču ir arī pārdiagnozes gadījumi, kad tiek veikta vēl viena urīnizvadkanāla infekcija (cistīts, uretrīts) uz pielonefrītu. Lai palīdzētu lasītājam virzīties uz dažādiem simptomiem, mēs šajā pantā runāsim par šo slimību, tās pazīmēm un ārstēšanas metodēm.

Vispārīga informācija

Pielonefrītu (tubulointerstiālas infekcijas nefrītu) sauc par nieru iegurņa un nieru sistēmas infekciozo iekaisumu, kā arī to kanāliņus un intersticiālu audus.

Nieru kanāliņos ir savdabīgas "caurules", caur kurām filtrē urīnu, urīns uzkrājas kausiņos un iegurņā, no tā ieplūst urīnpūslī, un intersticijs ir tā sauktā intersticiāla nieru audi, kas aizpilda telpu starp galvenajām nieru struktūrām, tas ir kā "skelets" ķermenis

Visu vecumu bērni ir uzņēmīgi pret pielonefrītu. Pirmajā dzīves gadā meitenes un zēni saslima ar tādu pašu biežumu, un pēc gada pusaudžiem meitenes bieži sastopams ar pielonefrītu, kas saistīts ar urīnceļu anatomijas īpatnībām.

Pielonefrīta cēloņi

Infekciozais iekaisums nierēs izraisa mikroorganismus: baktērijas, vīrusus, vienšūnas vai sēnītes. Pielonefrīta galvenais izraisītājs bērniem ir E. coli, kam seko Proteus un Staphylococcus aureus, vīrusi (adenovīruss, gripas vīrusi, Coxsackie). Hroniskajā pielonefrītā bieži tiek konstatētas mikrobu asociācijas (vairāki patogēni vienlaicīgi).

Mikroorganismi var ievadīt nierēs vairākos veidos:

1. Hematogēnisks veids: asinīs no infekcijas perēkļiem citos orgānos (plaušās, kaulos uc). Šis patogēna ceļš ir ļoti nozīmīgs jaundzimušajiem un zīdaiņiem: pēc pēkšņas pneimonijas, vidusauss iekaisuma un citu infekciju cēloņiem, piemēram, orgānus, kas atrodas anatomiski tālu no nierēm, var attīstīties pīleonfrīts. Gados vecākiem bērniem patogēna izplatība patogēnam ir iespējama ar smagām infekcijām (baktēriju endokardīts, sepsi).
2. Limfveida ceļš ir saistīts ar patogēna ievadīšanu nierēs caur vispārējo limfā cirkulācijas sistēmu starp urīnās sistēmas orgāniem un zarnām. Parastās limfas plūsmas no nierēm uz zarnām un infekcija nav novērota. Bet, ja tiek pārkāptas zarnu gļotādas īpašības, limfas stāze (piemēram, hroniskā aizcietējuma gadījumā, caureja, zarnu infekcijas, disbakterioze) ir iespējama nieru infekcija ar zarnu mikrofloru.
3. Augošā ceļš - no dzimumorgāniem, anus, urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa mikroorganismi "cēlās" uz nierēm. Tas ir visizplatītākais infekcijas ceļš vecākiem par vienu gadu vecākiem bērniem, īpaši meitenēm.

Faktori, kas ir predisponēti pret pielonefrīta attīstību

Parasti urīnceļu sazinās ar ārējo vidi un nav sterili, tas nozīmē, ka vienmēr ir iespējama mikroorganismu ievadīšana. Ar normālu urīnpūšļa darbību un labu vietējās un vispārējās imunitātes stāvokli infekcija nav attīstījusies. Divas predisponējošo faktoru grupas veicina pielonefrīta parādīšanos: no mikroorganismu puses un no makroorganisma puses, tas ir, pats bērns. No mikroorganismu puses šāds faktors ir augsta virulence (augsta infekciozitāte, agresivitāte un rezistence pret bērna ķermeņa aizsargmehānismu). Un no bērna puses, pielonefrīta attīstība sekmē:

1. Normāla urīna izplūde, ar nierēm un urīnceļu struktūras anomālijām, ar akmeņiem urīnā un pat kristalurijas laikā disfunkcijas traucējumu fronti (mazie sāls kristāli niezi veidojošie kanāliņi).
2. Urīna stāvoklis funkcionālajos traucējumos (neiroģenētiskā urīnpūšļa disfunkcija).
3. Vesicoureteral reflukss (atpakaļ urīns no urīnpūšļa nierēm) jebkura izcelsme.
4. Labvēlīgi apstākļi augšupejošai infekcijai (nepietiekama personīgā higiēna, nepareiza meiteņu mazgāšana, iekaisuma procesi ārējo dzimumorgānu rajonā, starpdzemdību un priekšdziedzera vēzis, neārstēts cistīts laikā).
5. Jebkuras akūtas un hroniskas slimības, kas mazina bērna imunitāti.
6. Diabēts.
7. Hroniskas infekcijas perēkļi (tonsilīts, sinusīts utt.).
8. Hipotermija
9. Worm invasions.
10. Bērniem, kas jaunāki par gadu, pielonefrīta attīstība ir predispozīcija pret mākslīgo barošanu, papildinošu pārtikas ieviešanu, zobu suku un citiem faktoriem, kas palielina imūnsistēmas slodzi.

Pielonefrīta klasifikācija

Krievu nefrologi izšķir šādu veidu pielonefrītu:

1. Primārais (ja nav acīmredzamu predisponējošu faktoru no urīnskābes orgānu puses) un sekundārais (rodas strukturālu anomāliju fona apstākļos, ar funkcionāliem urinācijas traucējumiem - obstruktīvs pielonefrīts, dismeaboliskajos traucējumos - nepārblīvēts pielonefrīts).
2. Akūts (pēc 1-2 mēnešiem, pilnīga atlabšana un laboratorisko parametru normalizēšana) un hroniska (slimība ilgst vairāk nekā sešus mēnešus vai arī šajā periodā ir divi vai vairāk recidīvi). Savukārt hronisks pielonefrīts var būt atkārtots (ar acīmredzamām paasināšanām) un latentais (ja nav simptomu, bet periodiski notiek izmaiņas analīzes). Hroniska pielonefrīta latentais kurss ir reta, un visbiežāk šāda diagnoze ir pārdiabes rezultāts, kad pielonefrītu ārstē ar apakšējo urīnceļu infekciju vai refluksa nefropātiju, kurā tiešām nav vai "ārēju" simptomu vai sūdzību.

Akūtas pielonefrīta simptomi

Pielonefrīta simptomi dažādiem bērniem ir diezgan atšķirīgi atkarībā no iekaisuma smaguma, procesa smaguma, bērna vecuma, komfortablības uc

Šādus galvenos pyelonefrīta simptomus var atšķirt:

1. Temperatūras pieaugums ir viena no galvenajām pazīmēm, kas bieži vien ir vienīgā (nepamatota temperatūras paaugstināšanās). Drudzis parasti izteikts, temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C un augstāka.
2. Citi intoksikācijas simptomi: letarģija, miegainība, slikta dūša un vemšana, apetītes zudums vai zudums; bāla vai pelēka āda, periorbitālās ēnas ("zilā" zem acīm). Kā parasti, jo grūtāk ir pielonefrīts un jo jaunāks bērns, jo izteiktākas ir intoksikācijas pazīmes.
3. Sāpes vēderā vai jostas rajonā. Bērni, kas jaunāki par 3 vai 4 gadiem, ir slikti lokalizēti sāpēm vēderā un var sūdzēties par sāpēm (ap vēderu), kas izdalās vai sāpinās nabā. Vecāki bērni bieži sūdzas par sāpēm mugurā (bieži vien vienpusēji), sānos, vēdera lejasdaļā. Sāpes ir vieglas, velkamas, pastiprinātas, mainot ķermeņa stāvokli un sasilstot.
4. Urinācijas traucējumi ir izvēles funkcija. Ir urīna nesaturēšana, ir iespējama bieža vai reta urinācija, dažreiz sāpīga (ņemot vērā iepriekšējo vai vienlaikus cistītu).
5. Sejas vai plakstiņu vieglas pietūkums no rīta. Ja pyelonephritis izteikta tūska nenotiek.
6. Izmaiņas urīna izskata: tas kļūst duļķains, var būt nepatīkama smaka.

Pielonefrīta īpašības jaundzimušajiem un zīdaiņiem

Zīdaiņiem pielonefrīts izpaužas kā smagas intoksikācijas simptomi:

• augsta temperatūra (39-40 ° C) līdz febriliem krampjiem;
• atslāņošanās un vemšana;
• krūts noraidīšana (maisījums) vai lēna ēšanu;
• ādas bumbulas ar periorālu cianozi (zilā ap muti, lūpu un ādas blūzitāti virs augšējās lūpas);
• svara zudums vai svara pieauguma trūkums;
• dehidratācija, kas izpaužas sausumā un sagging ādā.

Mazie bērni nevar sūdzēties par sāpēm vēderā, un viņu analogs ir bērna neskaidrās rūpes vai raudāšana. Apmēram pusei zīdaiņu ir arī trauksme, urinējot vai sauļojoties sejai un "satricinot" pirms urinēšanas. Bieži bērniem ar pielonefrītu attīstās izkārnījumi (caureja), kas kopā ar paaugstinātu drudzi, vemšanu un dehidratācijas pazīmēm apgrūtina pyelonephritis diagnostiku un tiek kļūdaini interpretēts kā zarnu infekcija.

Hroniska pielonefrīta simptomi

Hronisks recidivējošs pielonefrīts rodas ar mainīgu pilnīgas remisijas periodu, ja bērna urīna paraugos nav simptomu vai izmaiņu, kā arī paasinājumu periodos, kad rodas tādi paši simptomi kā akūtu pielonefrītu (sāpes vēderā un muguras sāpes, drudzis, intoksikācija, izmaiņas urīna testos). Bērniem, kas ilgstoši cieš no hroniska pielonefrīta, parādās infekcijas astēnijas pazīmes: aizkaitināmība, nogurums, skolas darbība mazinās. Ja pīleonfrīts sākas agrīnā vecumā, tas var novest pie fiziskās un dažos gadījumos arī psihomotoriskās attīstības aizkavēšanās.

Pielonefrīta diagnostika

Lai apstiprinātu pielonfrīta diagnozi, izmantojiet papildu laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes:

1. Urīna analīze - obligāts pētījums visiem mēreniem bērniem, īpaši, ja temperatūras paaugstināšanās to nevar izskaidrot ar SARS vai citiem cēloņiem, kas nav saistīti ar nierēm. Pelonefrītu raksturo leikocītu palielināšanās urīnā: leikociturija līdz pat pyuria (urīnā), kad leikocīti pilnībā pārklāj redzes lauku; bakteriurija (baktēriju izskats urīnā), varbūt neliels skaits cilindru (hialīna), vieglā proteīnūrija (olbaltumviela urīnā nepārsniedz 1 g / l), vienreizējas sarkanās asins šūnas. Arī par urīna analīzes interpretāciju bērniem jūs varat lasīt šajā rakstā.
2. Uzkrātie paraugi (saskaņā ar Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): viņi atklāja leikocituriju.
3. Urīna izdalīšana sterilitātei un jutīgumam pret antibiotikām ļauj noteikt infekcijas izraisītāju un izvēlēties efektīvas antibakteriālas zāles slimības atkārtošanās ārstēšanai un profilaksei.
4. Kopumā, analizējot asins konstatēja vispārējās infekcijas pazīmes: paātrina ESR, leikocitozi (skaita pieaugumu leikocītu, salīdzinot ar vecuma normu), leikocītu maiņu pa kreisi (izskats nenobriedušu leikocītu daudzumu asinīs - kociņi), anēmija (samazināts hemoglobīna un eritrocītu skaits).
5. Bioķīmiskais asins tests tiek veikts, lai noteiktu kopējo olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas, urīnvielu, kreatinīnu, fibrinogēnu un CRP. Akūtā pielonefrīta gadījumā slimības sākuma pirmajā nedēļā bioķīmiskajā analīzē tiek novērots C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās. Hroniska pielonefrīta gadījumā, attīstoties nieru mazspējai, palielinās urīnvielas un kreatinīna līmenis, samazinās kopējā olbaltumvielu koncentrācija.
6. Urīna bioķīmiskā analīze.
7. Nieru funkcija tiek novērtēta, izmantojot Zimnitska testu, atkarībā no kreatinīna un urīnvielas līmeņa bioķīmiskajā asinsanalīzes testā un dažos citos testos. Akūtas pielonefrīts, nieru darbība parasti tiek noārdīts, un bieži vien atrodami hronisku dažas novirzes parauga Zimnitsky (izostenuriya - monotonā daļu, niktūrija - pārsvars pār nakts diurēzi dienā).
8. Asinsspiediena mērīšana ir obligāta ikdienas procedūra jebkura vecuma bērniem, kuri atrodas slimnīcā akūtam vai hroniskam pielonefrītam. Akūtā pielonefrīta gadījumā spiediens ir vecuma normas robežās. Ja spiediens sāk pieaugt bērnam ar hronisku pielonefrītu, tas var norādīt uz nieru mazspējas palielināšanos.
9. Turklāt visiem bērniem tiek veikta urīnizvades sistēmas ultraskaņa, un pēc akūtu notikumu apspiešanas - radiopagnētiskie pētījumi (asinsvadu cystourethrography, izdales urrogrāfija). Šajos pētījumos atklājies vēžveidīgs reflukss un anatomiskas novirzes, kas veicina pielonefrīta parādīšanos.
10. Citi specializēti pētījumi tiek veikti specializētās nefroloģiskās un uroloģiskās bērnu nodaļās: dažādi testi, nieru asins plūsmas doplerogrāfija, scintigrāfija (radionuklīdu pētījums), urflovmetrija, CT skenēšana, MRI utt.

Pielonefrīta komplikācijas

Pielonefrīts ir nopietna slimība, kas prasa savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu. Ārstēšanās kavēšanās, terapeitisko pasākumu trūkums var novest pie komplikāciju rašanās. Komplikācijas akūta pielonefrīta bieži ir saistīta ar infekcijas izplatīšanās un parādīšanos strutojošu procesu (abscesi, paranephritis, urosepses, bakteriemicheskogo šoks et al.) Un komplikācijām, kas rodas hronisku pielonefrīta parasti nieru darbības traucējumiem (nefrogēnu hipertensiju, hronisku nieru mazspēju).

Pielonefrīta ārstēšana

Akūtu pielonefrīta ārstēšana bērniem jāveic tikai slimnīcā, un ārkārtas nodaļā ir ļoti vēlama bērna hospitalizācija: nefrologija vai uroloģija. Tikai slimnīcā ir iespēja pastāvīgi novērtēt urīna un asins analīžu dinamiku, veikt citus nepieciešamos pētījumus, izvēlēties visefektīvākās zāles.

Terapeitiskie pasākumi akūtu bērniem ar pedonefrītu:

1. Režīms - gultas līdzekļi ir paredzēti bērniem un bērniem, kas sūdzas par sāpēm vēderā vai jostasvietā slimības pirmajā nedēļā. Ja nav drudzis un stipras sāpes, tad ir pieejams palātas režīms (atļauts pārvietot bērnu viņu palātās), pēc tam vispārīgi (ieskaitot ikdienas mierīgu pastaigu svaigā gaisā 30-40-60 minūtes slimnīcā).
2. Diēta, kuras galvenais mērķis ir mazināt nieru slodzi un metabolisko traucējumu korekciju. Pevznera tabula Nr. 5 ir ieteicama bez sāls ierobežojumiem un pagarināta dzeršanas režīma (bērnam jāsaņem šķidrumi, kas ir par 50% vairāk nekā vecuma norma). Tomēr, ja akūtu nieru disfunkciju vai obstruktīvas parādības vērojams akūtais pielonefrīts, sāls un šķidrums ir ierobežots. Uztura proteīnaugi, izņemot jebkādus kairinošus produktus (garšvielas, pikanti ēdieni, kūpināta gaļa, tauki, bagāti buljoni). Par dismeabolu traucējumiem ieteicams lietot atbilstošu diētu.
3. Antibakteriālā terapija ir akūtas pielonefrīta ārstēšanas pamatā. Vada divos posmos. Līdz ar urīna pētījumu rezultātiem sterilitāti un jutību pret antibiotikām narkotiku izvēlētā "nejauši", dodot priekšroku tiem, kas ir aktīvi pret lielāko patogēniem urīna sistēmas infekcijas un tādējādi nav toksiskas nierēm (aizsargājamo penicilīniem 2. un 3. paaudzes, un citi. ) Pēc analīzes rezultātu saņemšanas tiek izvēlēta zāles, kas ir visefektīvākās pret identificēto patogēnu. Antibiotiku terapijas ilgums ir apmēram 4 nedēļas, ar antibiotiku nomaiņu ik pēc 7-10 dienām.
4. Uro-antiseptiķi ir zāles, kas var dezinficēt urīnceļu, nogalināt baktērijas vai pārtraukt to augšanu, taču tās nav antibiotikas: nevigramons, palīns, nitroksolīns utt. Tās tiek parakstītas vēl 7-14 dienas pēc ievadīšanas.
5. Citas medikamentozai preparāti: zhaproponizhayuschie, spasmolytics (pret sāpēm), zāļu formas ar antioksidantu aktivitāti (unitiol, beta-karotīna - provitamīnu A, tokoferola acetāta - E vitamīns), nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (Ortophenum, Voltaren).

Stacionāra ārstēšana ilgst apmēram 4 nedēļas, dažreiz ilgāk. Pēc izrakstīšanas, bērns tiek nosūtīts rajona pediatram novērošanai, ja klīnikā ir nefrologs, tad arī viņš. Bērna novērošana un ārstēšana tiek veikta saskaņā ar slimnīcā sniegtajiem ieteikumiem, ja nepieciešams, viņi var novērst nefrologu. Pēc izrakstīšanas vismaz reizi mēnesī tiek veikta vispārēja urīna analīze (un papildus pret jebkādu akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona), reizi sešos mēnešos veic ultraskaņas skenēšanu. Uroseptisko līdzekļu uzņemšanas beigās fitopreparāti tiek noteikti 1-2 mēnešus (nieres tēja, brūkleņu lapa, kanēfrona utt.). Ņemot vērā bērnu ar akūtu pielonefrīts, var noņemt tikai pēc 5 gadiem, ja nav simptomu, un analizē izmaiņas urīnā neņemot medikamentus anti-notikumu (piemēram, bērns 5 gadu gaitā netika dota uroseptikov vai antibiotikas, un atkārtota pielonefrīts viņš neradās).

Bērnu ārstēšana ar hronisku pielonefrītu

Hroniska pielonefrīta saasināšanās ārstēšana tiek veikta arī slimnīcā un ar tādiem pašiem principiem kā akūta pielonefrīta ārstēšana. Bērniem ar hronisku pielonefrītu remisijā var ieteikt arī plānotu hospitalizāciju specializētā slimnīcā, lai veiktu detalizētu izmeklēšanu, lai noteiktu slimības cēloņus un pretrecipā terapijas izvēli.

Hroniskajā pielonefrītā ir ārkārtīgi svarīgi identificēt tās attīstības cēloni, jo tikai pēc tam, kad cēlonis ir noņemts, pati slimība var tikt novērsta. Atkarībā no tā, kas bija iemesls nieru infekcijas, ieceļ un ārstnieciskā darbība: operācija (ar urīnizvadceļu refluksa patoloģijas iesaistot nosprostojums), diētu (pie dizmetabolicheskoy nefropātija), medikamenti un terapeitiskos pasākumus (ar neirogēnu urīnpūšļa disfunkcijas) un tā tālāk

Turklāt, hronisks pielonefrīts remisijas vienmēr notika antirecurrent aktivitātes: apmaiņas ārstēšana ar antibiotikām, kas mazās devās, iecelšanu uroseptikov kursi 2-4 nedēļu laikā ar intervālu no 1 līdz 3 mēnešiem, fitoterapijas uz 2 nedēļām katru mēnesi. Bērnus ar hronisku pyelonefrītu novēro nefrologs un pediatrs ar regulāriem izmeklējumiem līdz pārejai uz pieaugušo klīniku.

Kurš ārsts sazinās

Akūtā pielonefrīta gadījumā pediatrs parasti sāk pārbaudi un ārstē, un pēc tam tiek iecelts nefrologs. Bērni ar hronisku pielonefrīts atzīmē nefrologs, to var vēl tikt piešķirts infektsionista konsultācijas (jo neskaidra diagnostikas gadījumos ir aizdomas par tuberkulozi, un tā tālāk). Ņemot vērā riska faktori un ceļi infekcijas nierēs, ir lietderīgi konsultēties ar attiecīgajiem speciālistiem - kardiologs, gastroenterologs, pulmonologs, neirologs, urologs, endokrinologs, LOR ārsts imunologs. Infekcijas kanālu ārstēšana organismā palīdzēs atbrīvoties no hroniska pielonefrīta.

Pielonefrīts bērniem: akūtu un hronisku formu ārstēšana

Bērna urīnceļu infekcija izplatījās otrajā vietā pēc elpošanas ceļu slimībām. Zīdaiņiem tie var "maskēt" zem gremošanas sistēmas patoloģijas: akūta vēdera, zarnu sindroma, dispepsijas.

Viens no pielenfrīta simptomiem vecākiem bērniem ir "bezatlīdzības" temperatūras paaugstināšanās no subfebrīles līdz lielam skaitam. Tādēļ katram bērnam ar nesaprotamu nespēku un drudzi jāieņem urīna tests, lai izslēgtu pielonefrītu.

Kas ir pielonefrīts. Kā infekcija notiek?

Pielonefrīts (nieru iekaisums) bērniem ir augšējo urīnceļu slimība, kurā mikrobi ir izraisījusi nieru audu iekaisumu. Šajā procesā tiek iesaistīti ne tikai nieru kanāliņi, bet arī asins un limfas asinsvadi.

Mājās enterobakterijas ir izplatīti patogēni (E. coli, Klebsiella un Protei). E. coli vada, tas ir apsēts 80-90% gadījumu. Tas izskaidrojams ar faktu, ka patogēnam ir universāls komplekts urīnceļu audu bojājumiem. Sakarā ar to, ka īpašas "fimbria" baktērijas piesaista urīnceļu sieniņai un netiek "mazgātas" ar urīna plūsmu.

Infekcijas cēlonis slimnīcās ir pyocyanic stick, proteus un klebsiella. Tas jāņem vērā, izrakstot ārstēšanu. Ja ir zināms cēlonis, to ir daudz vieglāk ārstēt.

Infekcijas veidi:

• no asinīm;
• limfas;
• no apakšējā urīnceļa.

Hematogēna (no asinīm) infekcija ir biežāk sastopama jaundzimušajiem. No mātes bērnam. Ir svarīgi grūtniecības laikā novērst grūtniecību, jums nekavējoties jāpārbauda seksuāli transmisīvās infekcijas.

Limfogēna infekcija ir saistīta ar vienotas sistēmas limfas cirkulāciju starp zarnu un urīnceļu. Ilgstošas ​​zarnas slimības (disbioze, kolīts) samazina tā aizsargfunkciju, limfas apstājas. Stasis vairākas reizes palielina varbūtību inficēt zarnu trakta floru.

Infekcijas augšupejošais ceļš (no urīnizvadkanāla apakšējām daļām) ir biežāk sastopama un raksturīga meitenēm. Tas ir saistīts ar uroģenitālās daļas struktūru. Divu departamentu tuvums veicina sēklu veidošanos. Parasti vagīnas mikrofloru veido pienskābes baktērijas, kas ražo pienskābi un rada nelabvēlīgu vidi - vēl viens pH inhibē meiteņu mikrobu koloniju augšanu.

Izdalot ūdeņraža peroksīdu, laktobacilli kavē kaitīgās mikrofloras reprodukciju. Dažos gadījumos var būt vaginālo floru skaita samazināšanās (sieviešu hormonu trūkums, vietējā imūnglobulīna A samazināšanās, lizocīms). Tiek traucēta attiecība starp organismu un mikrobiem, samazinās vietējā imunitāte. Slimības organismi bez šķēršļiem sāk pieaugt no apakšējām sekcijām līdz pat nierēm.

Vispārējās un vietējās imunitātes stiprināšana ir droša pielonefrīta novēršana.

Slimības cēloņi

Urīnceļš pastāvīgi saskaras ar infekciju, bet infekcija nenotiek. Tas ir saistīts ar vietējo aizsardzības funkciju klātbūtni. Daudzi no tiem ir, un tie papildina viens otru. Jebkurš viņu darba pārkāpums rada slimības nosacījumu.

Nevēlamās iedarbības faktori tiek iedalīti iekšējā un ārējā:

• urodinamikas pārkāpumi (urīna veicināšana) - iedzimtās anomālijas, urīnceļu aizsprostojums, nierakmeņi, nieru prolaps;
• izmaiņas urīnā - ir glikozes, kristālu, urīnskābes sāļu piemaisījumi;
• bakteriurija - mikrobu klātbūtne urīnā bez slimības pazīmēm;
• vispārējās imunitātes samazināšana (citostatiskā ārstēšana, ķīmijterapija);
• zarnu slimība;
• pirmsdzemdība, dzimums (meitenes saslimst biežāk), asins grupai IVAB un III B;
• mātes slimības un slikti ieradumi;
• hipotermija;
• agrīna grūtniecība un seksuālā dzīve;
• medicīniskas manipulācijas ar urīnceļu (urīnpūšļa kateterizācija).

Ja profilakse tiek veikta nekavējoties skolās, bērnības pielonefrīta biežums samazināsies. Meitenēm jo īpaši ir jāizvairās no hipotermijas, aukstā laikā nevelciet īsos svārkus, turiet kājas siltu un higiēnisku.

Slimības pazīmes bērniem līdz vienam gadam

Jaundzimušo un bērnu līdz pat gadu vecumam izraisītājs ir 85% E. coli. Pēc tam zīdaiņu zēnu īpatsvars samazinās līdz 40%, bet prostatas palielinās par 33% un stafilokokiem līdz 12%.

Hlamīdijas, mikoplazmoze un māte ureaplazmoze veicina slimības attīstību, infekcija notiek asinīs. Jaundzimušajam pielonefrītam ir imūndeficīta stāvoklis, piemēram, pirmsdzemdība, intrauterīna infekcija un HIV infekcijas. Tad patogēniem būs sēnītes vai to kombinācija ar baktēriju floru.

Nieru struktūrai bērniem līdz pat gadam ir savas īpašības: iegurnis atrodas arī intrarenāli, urīnpūšļi ir locītavas un vājš tonis. Sakarā ar vāju inervāciju, nieru muskuļu sistēma nav pietiekami samazināta.

Pēc ekspertu domām, agrīnai pārejai uz mākslīgo barošanu, it īpaši pirmajos sešos dzīves mēnešos, ir zīdaiņu slimība. Šajos bērnos saslimšanas risks palielinās 2,3 reizes. Tādējādi ir pierādīta barošanas ar krūti aizsargājošā loma.

Maziem bērniem slimība tiek vispārināta. Iespējams, ir grūti attīstīt meninges simptomus. Bērns bieži izliekas, parādoties intoksikācijas augstumam. Kad urinēt grēcina un raudo. Lai gan šīs nav pazīstamas pazīmes par pielonefrītu, slimība ir jāuztraucas.

Bērna stāvokļa smaguma dēļ nav ieteicams bērnu ārstēt mājās līdz vienam gadam.

Pielonefrīta formas un simptomi

Saskaņā ar slimības gaitu, pielonefrītu iedala:

Akūtam pielonefrītam ir divas formas: primārā un sekundārā.

Kā neatkarīga slimība, primārās plūsmas un sekundārais pielonefrīts bērnam parādās dažādu urīnceļu slimību (urīnvada anomālijas, nierakmeņi) fona.

Akūts pielonefrīts bērniem notiek augstā temperatūrā 39-40 ° C. Raksturo sāpes muguras lejasdaļā, vēderā, locītavās. Izsaka drausmīgs chill. Aktīva slimības forma notiek ar smagu intoksikāciju. Izmainīts vājums, bērna raksturīgā stāja - piespiedu saliekšana un ekstremitātes uztveršana vēderā sliktajā nierē.

Obstruktīvam pielonefrītam, kam pievienota orgānu šūnu nāve, ir ļoti grūti. Ir šokēšanas stāvoklis ar spiediena kritumu, urīna trūkumu, līdz pat akūtas nieru mazspējas attīstībai. Vecākiem bērniem ir raksturīgs akains pielonefrīts zem apendicīta vai gripas "maskas".

Hroniska pielonefrīta attēlā bērniem ir vienādi simptomi, bet tie ir mazāk izteikti. Bērns sūdzas par nogurumu, biežu urinēšanu, ko var kombinēt ar anēmiju vai hipertensiju. Atšķirībā no akūta, bērnu hronisks pielonefrīts ir bīstama nieru iegurņa sistēmas pārkārtošana.

Pielonefrīta diagnostika

Pirmā lieta, kas jums jādara, kad temperatūra paaugstinās, nav saistīta ar aukstumu - pārbaudiet urīna analīzi.

Urīna tests ietver divas metodes:

• mikroskopiskā analīze;
• sēšana uz baktēriju floras un antibiotiku jutība.

Medicīniskais ieteikums: urīna savākšana mikroskopiskai izmeklēšanai tiek veikta ar bezmaksas urinēšanu tīrā traukā pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas. Vispirms vispirms jāveic bērna ārējo dzimumorgānu tīrīšana.

Metodes jutība ir 88,9%. Nosēdumu mikroskopija pievērš uzmanību balto asins šūnu, sarkano asins šūnu, īpatnējā urīnā un olbaltumvielu klātbūtnei. Pielonefrīta pazīmes: 5 vai vairāk leikocītu parādīšanās urīnā, urīna blīvuma izmaiņas. Metodes trūkums ir augsts mikrobu iekļūšanas risks no vides.

Lai iegūtu kvalitatīvu diagnozi, mikroskopiskā metode ir jāapvieno ar bakterioloģisko. Prokalcitonīna tests tiek uzskatīts par mūsdienīgu laboratorijas metodi, kas apstiprina mikrobu infekciju. Slimnieku vidējais līmenis ir 5,35 ng / ml.

Ultraskaņa (ultraskaņa) - krāsu un impulsa doplerogrāfijas izmantošana ievērojami paplašina metodes iespējas un precizitāti. Ar to jūs varat identificēt attīstības traucējumus, iegurņa paplašināšanos, urīnceļu veidošanos, hidrogēnfosolu. Parādīsies iekaisuma un nieres grumbu pazīmes.

Roscintigrāfija (scintigrāfija)

Pētījums, kurā izmantots izotops (Tc-99m-DMSA), ļauj identificēt videi nodarītos zaudējumus. Šī ir visprecīzākā metode bērnu niezošās grumbu noteikšanai. Papildus tradicionālajai ultraskaņas metodei tiek izmantota nieru magnētiskā rezonanses terapija un datortomogrāfija.

Ārstēšana

Pielonefrīta terapija sastāv no šādām stadijām:

1. Antibakteriālā terapija.
2. Patogēnisks.
3. Simptomātisks.
4. Režīms un pareiza uztura.

Ārstu ieteikumi: antibakteriālā terapija pieleonefrīta gadījumā jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, ideāli pirmajās 24 stundās. Aizkavēta iedarbība (3-5 dienas) 40% gadījumu rada niežu parenhīmas grumbu veidošanos, citiem vārdiem sakot, rodas defekts. Ārstēšanu veic ilgākā kursā nekā pieaugušajiem.

Jo jaunāks bērns, jo ilgāk terapija. Šai pieejai ir vienkāršs paskaidrojums: bērns vēl nav izveidojis vispārēju un vietēju imunitāti, urīnizvades sistēmas anatomiskās īpašības ir šķērslis urīna plūsmai. Tāpēc bērniem akūtais pielonefrīts beidzas ar hronisku procesu ar biežiem recidīviem, ja netiek ievēroti ārstēšanas noteikumi.

Ir nepieciešams izturēties ilgu laiku. Kurss sastāv no diviem posmiem: sāk antimikrobiālo terapiju 14 dienas un antirelažu kursu ar uroseptiskajiem līdzekļiem mēnesi. Ar attīstības anomālijām, kur tiek atgriezts urīna atteikums, pretrepulēna ārstēšana tiek veikta vairākus mēnešus, reizēm gadā, līdz tiek novērsti cēloņi.

Ir pierādīts, ka antibiotikas ievadīšanas ceļš neietekmē rezultātu. Mājās ir ērtāk lietot tabletes. Slimnīcā viņus ārstē ar injekciju 3-5 dienas, pēc tam pārnes uz tabletēm.

Bieži lietotās antibiotikas ir norādītas tabulā:

Pielonefrīts bērniem: simptomi, akūta un hroniska ārstēšana

Kāda slimība bērniem līdz viena gada vecumam izpaužas kā drudzis, bez citiem simptomiem? Ko pirmsskolas vecuma bērniem un skolēniem var sajaukt ar akūtu apendicītu vai zarnu infekciju? Tas ir akūts pielonefrīts - nieru audu iekaisums ar galveno "darba priekšmetu" bojājumu.

Tas ir visbiežākais, pēc akūtām elpošanas ceļu infekcijām, slimībām bērniem. Pirmajos 6 dzīves mēnešos saslimst 85% bērnu, bet trešdaļa no tām - pat jaundzimušā periodā. Bet pat šādos mazuļos slimība var kļūt hroniska, ja to laiku neārstē. Un nieru bojājums bērniem ir kaitīgs visam ķermenim. Un smagos gadījumos tas pat var izraisīt nepieciešamību pēc pastāvīgas hemodialīzes.

Viņš nekontrolēja, kāpēc viņš saslima?

Akūts pielonefrīts bērniem attīstās ne tikai ar hipotermiju. Biežākie slimības cēloņi ir:

• ARVI: adenovīrusa infekcija, gripa;
• E. coli zarnu infekcija (E. coli) vai Coxsackie vīrusi;
• ilgstoša antibiotiku terapija, kuras rezultātā patogēnās sēnītes attīstās urīnceļā;
• hroniska aizcietējumi, kuru dēļ zarnu flora migrē uz limfas sistēmu un izplatās nierēs;
• kolīts (resnās zarnas iekaisums);
• zarnu disbioze;
• dzimumorgānu iekaisums: vulvīts vai vulvovaginīts - meitenēm, balanīts, balanopostīts - zēniem;
• cistīts;
• gūžas iekaisums organismā: pneimonija, baktēriju endokardīts, sepsis.

Pielonefrīta cēloņi pirmā dzīves gada zēniem ir fizioloģiska fimoze, tas ir, normāla priekšējās linuma sašaurināšanās. Turklāt jaundzimušajiem un bērniem līdz abiem dzimumiem gados pīleonfrīts attīstās kā omfalīta, pneimonijas, asiņainā tonzilīta, gļotādas iekaisuma un citu orgānu komplikācija. Šajā gadījumā infekcija nonāk nierēs ar asins plūsmu.

Pirmajā dzīves gadā pēkšņs pīleonfrīts rodas zēniem un meitenēm ar tādu pašu biežumu. Pēc šī vecuma 1 slimā zēna ir 3 meitenes. Tas ir saistīts ar faktu, ka meiteņās urīnizvads ir īsāks un dzimumorgānu slikta higiēna ir baktērijas, kas vispirms pāriet urīnpūslim, tad urīnpūsli un tad nieres.

Maz ticams, ka bērna pireonfrīts attīstīsies, ja organismā nav predisponējošu faktoru. Tie ir:

• mazs vecums;
• pirmsdzemdība;
• agrīna pāreja uz mākslīgo barošanu;
• imunitātes pazīmes;
• uzturs, kurā sāls oksalāti izgulsnē urīnā;
• pielonefrīts, ko pārnēsā grūtniecības laikā;
• preeklampsija (nefropātija) grūtniecības laikā;
• mātei radītie profesionālie draudi;
• dzelzs deficīta anēmija;
• sakaru traucējums starp urīnpūšļa un nervu sistēmu (neirogenogēns urīnpūslis), kā rezultātā attīstās urīnizvades stagnācija;
• urīnizvadkanāla patoloģiska attīstība;
• nelabvēlīga ekoloģija;
• bieži saaukstēšanās;
• endokrīnās slimības;
• tārpi;
• masturbācija;
• agrīna seksuāla rakstura aktivitāte;
• hroniskas urīna sistēmas slimības ģimenē;
• bieži hroniskas infekcijas ģimenē;
• hipervitaminoze D.

No baktērijām visbiežāk (90%) izraisa Eserichia coli izraisītu pielonefrītu. Šim mikrobam ir vairāki patogenitātes faktori. Tās ir blaugznas un 3 antigēni, kas kopā imobilizē urīnceļu, deaktivizē vietējo imūnā aizsargpasākumus un ļauj baktērijiem droši pārvietoties pret urīna plūsmu.

Citi pielonefrīta patogēni ir Proteus, ieskaitot piociānskābi, enterokokus, enterobakteru, salmonellu, leptospiru, gonokoku, stafilokoku adenovīrusu, Koksaki vīrusu. Hlamīdiju, ureaplazmas un mikoplazmas lomu joprojām apsver. Arī slimību var izraisīt sēnītes, piemēram, Candida. Iekaisuma procesu nierēs var izraisīt arī mikobaktēriju tuberkuloze.

Pielonefrīta veidi

Atkarībā no attīstības nosacījumiem, pielonefrīts ir sadalīts:

• primārais: parādās bērnam ar normāli attīstītiem un pareizi savienotiem urīnizvades sistēmas orgāniem;
• sekundārais pielonefrīts: urīnizvades sistēmas attīstīšana ar struktūras traucējumiem vai ja ir neiroģenētisks urīnpūšļa vai ja urīnam ir atšķirīgs pH dēļ hormonālo traucējumu vai ēšanas paradumu.

Sekundārais pielonefrīts var būt:

• obstruktīva, ja ir pārkāptas urīna izplūdes apstākļi;
• kas nav obstruktīvs, sakarā ar tubulopātijām vai vielmaiņas traucējumiem vai iedzimtiem attīstības traucējumiem.

Pēc slimības gaitas būtības iedala:

• hronisks pielonefrīts, kas var būt atkārtota (periodiski saasināma) un latentais (kas nepierāda sevi);
• akains pielonefrīts. Viņam nav šādas dalīšanas. Visi simptomi un izmaiņas urīnā jāzaudē 6 mēnešu laikā, nevis atkārtojot.

Saskaņā ar tā gaitu slimība ir sadalīta vairākos posmos:

1. Es aktīvs posms
2. II aktīvais posms.
3. III aktīvais posms.
4. Daļēja klīniska un laboratoriska remisija.
5. Pilnīga klīniskā un laboratoriskā remisija.

Pielonefrīts tiek sadalīts arī nieru funkcijas saglabāšanā. Tātad, tas var būt:

• saglabāts;
• daļēji (daļēji) sadalīti.

Hroniskajā pielonefrītā var attīstīties arī hroniska nieru mazspēja.

Slimības simptomi

Pielonefrīta pazīmes dažāda vecuma bērniem ir atšķirīgas. Apsveriet tos.

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem

Akūts pielonefrīts bērniem līdz vienam gadam izpaužas šādi simptomi:

• augsta temperatūra;
• atteikums ēst;
• vemšana;
• atšķaidīšana pēc ēšanas;
• gaiši pelēks sejas krāsa;
• svara pieauguma samazināšana vai neesamība;
• trauksmes periodiski, dažreiz ar sejas sārtumu, un jūs varat pamanīt, ka tas notiek urinējot vai priekšā viņam;
• var būt guļ ar galvu izmesta atpakaļ, kas ir līdzīgs meningīts.

Visbiežāk slimība sākas 5-6 mēnešus, kad bērnam tiek vai nu dota pirmā papildbarība, vai tiek pārnesti uz mākslīgo barošanu, vai tiek atkārtotas vakcinācijas. Slimība var sākties kā zarnu infekcija (vemšana, caureja), bet šādi simptomi iziet ātri.

Vai pirmsskolas vecuma bērni un skolēni

Pielonefrīta simptomi bērniem, kas vecāki par gadu, jau precīzi norāda, ka nieres ir slimi. Tas ir:

• Skolas vecumā bērni biežāk jūtama muguras lejasdaļā.
• Pirmsskolas vecuma bērniem ir tuvu kuņģī.
• Ja labās nieres ir iekaisušas, sāpes var atgādināt apendicītu.

Sāpes tiek aprakstītas kā blāvas, tās palielinās, mainoties ķermeņa stāvoklim, un samazinās ar vēdera vai muguras lejasdaļas sasilšanu.

Urīnizvades sistēmas traucējumi

• spēcīga urinēšana;
• bieža urinēšana;
• sāpes urinējot;
• nieze vai dedzināšana urinēšanas laikā;
• urīna daudzuma izmaiņas;
• nakts urinēšana urinēt;
• var būt enurēze.

Citi simptomi

• Pielonefrīta temperatūra skolas vecuma bērniem reti sasniedz 38 ° C.
• Iedarbības simptomi: drebuļi, galvassāpes, apetītes trūkums.
• Raksturīgs izskats: bālums, plakstiņu pietūkums, "ēnas" ap acīm.
• Urīns ar pielonefrītu var būt duļķains, var būt ar asinīm, var būt nepatīkama smaka.

Bērniem no 1,5-2 gadu vecuma simptomi ir maz, sāpes var nebūt, bet izpaužas intoksikācijas simptomi, un dažreiz tiek konstatēta urīna aizture.

Bērniem no 4 līdz 5 gadiem sāpes jau ir acīmredzamas, bet tas nav lokalizēts stingri vēderā vai mugurā: bērns to uzskata, bet nevar aprakstīt lokalizāciju. Šajā vecumā diskomforts urinēšanas laikā ir saistīts ar urīna daudzuma izmaiņām un urinācijas biežumu.

Hroniskā pīleonfrīta pazīmes

Šī slimība reti attīstās ļoti maziem bērniem. Tās simptomi ir atkarīgi no patoloģijas stadijas.

Tātad, remisijas laikā tiek novērota:

• ātrāk nogurums;
• uzbudināmība;
• samazināšanās;
• muguras sasaldēšana;
• biežāk ceļojumi uz tualeti.

Ja hronisks pyelonefrīts ir jaunāks par 2 gadiem, tad bērns atpaliek izaugsmē un attīstībā. Tas nozīmē, ka vecākiem vajadzētu pievērst uzmanību tam, ka viņu bērns ir mazāks, dziļāks un nevis tikpat izplatīts kā citi bērni, un to pārbauda nefrologs.

Ar hroniska pielonefrīta saasināšanos simptomi būs gandrīz tādi paši kā pirmajā šīs slimības uzbrukumā. Šīs sāpes un drudzis, un mainīt urīna dabu. Tikai šo pazīmju smagums būs mazāks nekā pirmo reizi.

Ja attīstās hronisks pielonefrīts, bērnam:

• palielinās anēmija (tā kļūst bālāka);
• palielinās asinsspiediens, ko var izpausties ar galvassāpēm, sejas pietvīkumam;
• urīna daudzuma samazināšanās.

Diagnostika

Dažos gadījumos diagnoze būtu sarežģīta, ja ārsti ilgu laiku nebūtu vienojušies, kad viņi tika uzņemti slimnīcā ar jebkuru diagnozi, lai veiktu vispārēju urīna analīzi. Šī diagnoze liecina, ka urīnā ir iekaisumi.

Citi izmeklējumi par pielonefrītu ir:

• asins analīzes;
• Neciporenko analīze;
• urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;
• urīns saskaņā ar Zimnicu;
• Reberga tests - kreatinīna noteikšana asinīs un urīnā;
• urīna analīzes ar PCR - lai noteiktu miko-ureaplasmu, hlamīdiju;
• urīna sēšana Saburo vidē - sēnīšu flora identificēšana;
• kālija, nātrija, urīnvielas un kreatinīna analīzes asinīs;
• maksts uztriepes (meitenēm) vai urīnizvadkanāla (zēniem);
• nokrūšana uz enterobiozi.

Diagnozē ir svarīgi arī veikt urīnizvades sistēmas ultraskaņu, rentgenstaru metodi - izdalāmo urrogrāfiju, dažreiz - nieru radionuklīdu pētījumus.

Papildus analīzēm jums jāapspriež citi ārsti: oftalmologs, TB speciālists, zobārsts, ENT speciālists. Un, ja pirmais eksperts novērtē stāvokli fundūza - lai saprastu, kā nieru bojājums ietekmē asinsvadus, pārējais vajadzētu novērst hronisku infekciju - kā iespējamo iemeslu pyelonephritis.

Akūta pielonefrīta ārstēšana

Pielonefrīta ārstēšanas mērķi bērniem ir šādi:

1. tāda mikroorganisma iznīcināšana, kas izraisīja pielonefrītu;
2. uzlabot asins piegādi nierēm;
3. urīna izdalīšanās palielināšanās

Ir nepieciešams hospitalizēt bērnu, ja:

• tas ir bērns vecumā līdz vienam gadam;
• viņam ir ievērojama intoksikācija;
• viņam ir augsta ķermeņa temperatūra;
• viņš ir samazinājis urīnu;
• viņam ir slikts sāpes vēderā vai muguras lejasdaļā;
• viņam ir paaugstināts asinsspiediens;
• mājas ārstēšana nebija efekts.

Jebkurā gadījumā bērns paliks mājās vai doties uz slimnīcu, 3-5 dienas viņam būs jāatbilst gultas režīmam. Jo īpaši ar drudzi, drebuļiem, sāpēm vai intoksikācijas simptomiem. Tiklīdz simptomi sāk samazināties, motora režīms paplašinās. Ir ļoti svarīgi piespiest bērnu urinēt ik pēc 2-3 stundām: tā būs stagnācijas novēršana urīnizvadē, un jūs varat aprēķināt dienas daudzumu urīnā (ja urinējam pīli vai pīli).

Diēta

Diētas par pielonefrītu - šādi:

• olbaltumvielu robeža līdz 1,5 g / kg dienā;
• sāls - ne vairāk kā 2-3 g dienā. Šim ēdienam tev nav nepieciešams sālīt sālījumus, bet tiem jau ir jāpievieno sāls, pamatojoties uz ikdienas normām;
• desu, pikantos ēdienus, ceptu pārtiku, marinādes, konservēšanu, mērces, jebkuras buljonus (zupas - dārzeņi, bez sēnēm un gaļas);
• sviesta un piena produktu ierobežošana.

Diēta akūtai pīleonfrīcijai

Dzeršanas režīms

Ir nepieciešams papildus ņemt šķidrumu dzērveņu vai brūkleņu sulas formā, žāvētu ābolu novārījumu, Slavianovskas minerālūdeņus, Smirnovsku. Papildu šķidruma uzņemšanas aprēķins ir šāds:

• bērniem līdz 7 gadu vecumam - dzert 500-700 ml / dienā;
• 7-10 gadu laikā - 700-1000 ml;
• vecāki par 10 gadiem - 1000-1500 ml.

Šķidruma uzņemšanas gaita - 20 dienas.

No parakstītajām zālēm:

• antibiotikas, kuru efektivitāti novērtē ik pēc 3 dienām. Tie ir augmentīns, cefuroksīms, cefotaksīms, ceftriaksons. Pēc 14 gadiem ciprofloksacīnu, norfloksacīnu vai levofloksacīnu var lietot. Ārstēšanas ilgums līdz 4 nedēļām, ik pēc 10-14 dienām, ir iespējams nomainīt antibiotiku;
• urotizējošā epīte: furagīns, furadonīns, nalidiksīnskābe, 5-nitroksolīns, palīns. Tās nav antibiotikas, bet zāles, kas var apturēt baktēriju augšanu. Tās tiek izrakstītas pēc antibiotiku terapijas, ārstēšanas ilgums ir 1-2 nedēļas;
• pretiekaisuma līdzekļi: tie ir NPL (diklofenaks, ortofēns, voltarens)
• glikoze 5%, retāk sāls šķīdumi (nātrija hlorīds, Ringera šķīdums) pilinātāju veidā;
• zāles nieru asinsrites uzlabošanai: aminofilīns, cinnarizīns;
• asins izārstēšanas narkotikas: trental un tā analogi pentoxifylline un dūrieni;
• imūnmodulatori un antioksidanti - jo iekaisums samazinās. Tas ir E vitamīns, beta karotīns;
• noķerumi no garšaugiem - pēc antibiotiku un uroantispedisko līdzekļu kursa beigām:
  • pretiekaisuma kumelīti, salvija, asinszāli;
  • diurētisks horsetail, brūkleņu lapas, savvaļas roze, smaržkābele;
  • atjaunojošs putnu kalniņš, piparmētra, lakrica sakne.

Sālītas zāles saskaņā ar katra no tām norādījumiem. Vidēji tas ir 2 ēdamkarotes, kas jums jāiepouc 250 ml karstā ūdens un tur 15 minūtes ūdens vannā, pēc tam uzstāj uz vēl pusstundu. Dzert glāzi buljona par dienu, sadalot to 3-4 devās. Zāles ar dažādiem efektiem var apvienot.

Fitoterapijas kurss - 20 dienas. Dzērieniem vajadzīgas 3-4 reizes gadā. Augu izcelsmes novārījumus var aizstāt ar fitopreparātiem, piemēram, kanefronu, urolēzanu vai cistonu.

Fizioterapija

Mikroviļņu procedūra tiek piešķirta arī aktīvajai stadijai un EHT procedūru norisei slimības nosēšanās laikā. Kad bērns jūtas labi un izmaiņas urīnā izzūd, tie ir paredzēti, lai novērstu procesa hronisku veidošanos:

• parafīna vaksācija uz nierēm;
• netīrumu klātbūtne nieru rajonā;
• terapijas (minerālūdens, termiskās, nātrija hlorīda) vannas;
• dzeramo kalcija-magnija hidrokarbonāta minerālūdens.

Stacionāra ārstēšana parasti notiek mēneša laikā, pēc tam bērns tiek novērots rajona pediatra un nefrologā. Pēc izdalīšanās 1 p / mēnesis urīnā, asinīs, ik pēc 6 mēnešiem jāuzrauga ultraskaņa. Pēc akūta pielonefrīta, ja 5 gadu laikā nav recidīvu, asins un urīna analīzes ir normālas, tad bērns tiek noņemts no reģistra.

Hroniska slimība

Komplikāciju un hroniskas slimības novēršana

Pielonefrīta atkārtošanās gadījumā ārstēšana tiek veikta arī slimnīcā. Terapijas kursi un principi ir līdzīgi tiem, kas ir akūtā procesā.

Ārstēšana tiek veikta atkarībā no nieru infekcijas cēloņa. Tas ir iespējams:

• ķirurģiska ārstēšana (ar novirzēm, kas noved pie obstrukcijas, vesikoureterālais reflukss);
• diētas terapija (dismeaboliskā nefropātija);
• psihoterapeitiskās metodes neiroģenētiskās urīnpūšļa disfunkcijai.

Atbrīvošanas laikā tiek parādīta plānota hospitalizācija, lai pārbaudītu un atceltu pret recidīvu ārstēšanu.

Anti-recidīvu terapija ietver:

• antibiotiku ārstēšanas kursu nelielās devās;
• uroseptikas 2-4 nedēļas, pēc tam 1 - 3 mēnešu pārtraukums;
• fitoterapija 14 dienas katru mēnesi.

"Saskaņā ar" hroniska pielonefrīta parādīšanos ir reti, taču var rasties nieru tuberkuloze, tāpēc bērniem ir ieteicama fizioterapija. Pirms pārejas uz pieaugušo klīniku bērnu ar hronisku pielonefrītu reģistrē pediatrs un nefrologs, veicot regulārus izmeklējumus un profilakses pasākumus.

Sarežģījumi

Pielonefrīta sekas bērniem ir nopietnas slimības:

• apostematozny nefrīts (pārklāts ar pūslīšu nierēm);
• nieres karbunkulas;
• urotiāze;
• nieru papilomas nekroze;
• grumbaina nieres;
• augsts asinsspiediens;
• nieru mazspēja, bieži - attīstās hronisks veids.

Prognoze

Hroniskajā pielonefrītā bieži attīstās tāds stāvoklis kā otrai grumbainajai nierēm, kad nieru audi vairs neizpilda savas funkcijas, un organisms var "noslīcināt" savā šķidrumā, uzkrājas ķermeņa dobumos.

Ja attīstās pyelonephritis, operāciju vienības kļūst mazākas un attīstās nieru mazspēja. Nelabvēlīga prognoze parādīsies arī tad, ja pēc nieru darbības cieš no pielonefrīta un attīstījies intersticiāls nefrīts.

Un pat tad, ja nieres nedarbojas sliktāk, izmaiņas asinīs un urīnā bija aizgājuši, un periodiska urīna kultūra nav redzami baktērijas, un tas ir neiespējami pateikt, ka bērns ir pilnībā atgūts.

Profilakse

Ir iespējams izvairīties no pyelonephritis, ja ik pēc sešiem mēnešiem veic profilaktiskus izmeklējumus un nekavējoties ārstē visas orgānas, kas var kļūt par hroniskas infekcijas izskatu. Tie ir cariozi zobi, hronisks tonsilīts, adenoidīts, helminti (tārpi).

Ja bērns jau ir cietis no pielonefrīta, tad ik pēc 1-3 mēnešiem viņam jāveic vispārēja urīna analīze un bakterioloģiskā izmeklēšana. Ja ir pārmaiņas urīnā, pat ja bērnam nav simptomu, tiek indicēta profilaktiska ārstēšana ar antibiotikām, uroantispētiķi un zāles, kas uzlabo nieru darbību. Šādu terapiju var veikt ar kursiem līdz 5 gadiem, jo ​​uzdevums ir novērst nieru mazspēju.

Tādējādi mēs pētījām bērniem pielonefrītu, koncentrējoties uz tā simptomiem un ārstēšanu.

Pielonefrīts bērniem

Pielonefrīts bērniem ir nonspecifisks nieru parenhīmas un nieru iegurņa sistēmas mikrobioloģiski-iekaisuma bojājums. Pielonefrīts bērniem rodas ar sāpēm jostasvietā, diurētiskiem traucējumiem (bieža urinēšana, sāpīgums, urīna nesaturēšana), drudzis, intoksikācija. Diagnosis of pielonefrīta bērniem ir asins analīze (klīniskā, bioķīmiskā analīze) un urīna (vispārēju analīzi, bakposev), urīnceļu ultraskaņu, urodynamic novērtēšanu, intravenozas urography, un citi. Ārstējot pielonefrīta bērniem izmanto antibakteriāla, pretiekaisuma, antioksidants terapija, fitoterapija.

Pielonefrīts bērniem

Pielonefrīts bērniem ir iekaisuma process, kas iesaista kausu un iegurņa, kanāliņu un nieres intersticiu. Pielonefrīta izplatība ir otrajā vietā pēc akūtas elpošanas vīrusu infekcijām bērniem, un pastāv cieša saikne starp šīm slimībām. Tādējādi pediatriskā uroloģijā ikviens celis gadījums ar bērna pielonefrītu ir akūtu elpošanas ceļu infekcijas komplikācija. Pielonefrīta gadījumu skaits bērniem visvairāk tiek reģistrēts pirmsskolas vecuma gados. Aptuveni 3 reizes biežāk meitenēm tiek diagnosticēts akūtais pielonefrīts, kas saistīts ar apakšējo urīnskābes (plaša un īsāka urīnizvadkanāla) anatomiskās īpatnības.

Pielonefrīta cēloņi bērniem

Visbiežāk sastopamais etioloģiskais aģents, kas bērniem rada pielonefrītu, ir E. coli; bakterioloģiskā urīna kultūra ietver arī proteus, pyocyanic stick, Staphylococcus aureus, enterokokus, intracelulārus mikroorganismus (mikoplazmas, hlamidiju) utt.

Infekcijas izraisītāju ievadīšana nierēs var notikt ar hematogenāliem, limfogēniem, urīnogēniem (augšanas) ceļiem. Hematogenous drifta patogēni visbiežāk konstatēts bērniem pirmajā dzīves gadā (ar strutaini omphalitis jaundzimušajam, pneimoniju, tonsilīts, Pustulozajai ādas slimības un tā tālāk. D.). Gados vecākiem bērniem dominē augšupejoša infekcija (ar disbiozi, kolītu, zarnu trakta infekcijām, vulvītu, vulvovaginītu, balanopostītu, cistītu utt.). Bērniem liela loma pielonefrīta attīstībā ir nepareiza vai nepietiekama bērna higiēnas aprūpe.

Predisponē uz rašanos pielonefrīta bērniem, var darboties kā strukturālās un funkcionālās patoloģijas, kas pārkāpj pāreju no urīna: anomālijas nieru attīstības, urīnizvadceļu refluksa neirogēnu urīnpūsli, urolitiāzi. Bērni ar hipotrofiju, rahīts, hipervitaminoze D ir vairāk pakļauti pyelonephritis riskam; fermentopathy, dismetaboliskiem nefropātija, utt tārpu invāzijas. Manifestācija vai paasinājums pielonefrīts bērni parasti notiek pēc vienlaicīgas infekcijas (ARVI, vējbaku, masalām, skarlatīnu, cūciņas uc), kas izraisa samazināšanos kopējā ķermeņa pretestību.

Pielonefrīta klasifikācija bērniem

Pediatrijā bērniem ir divas galvenās pielonefrīta formas - primārais (mikrobu-iekaisuma process sākotnēji attīstās nierēs) un sekundārs (citu faktoru dēļ). Bērniem sekundārais pielonefrīts, savukārt, var būt obstruktīva un nav obstruktīva (dismetaboliska).

Atkarībā no patoloģiskā procesa izpausmju vecuma un iezīmēm, bērniem tiek izolēts akūts un hronisks bērniem. Hroniska bērniem raksturīga pielonefrīta pazīme ir urīnceļu infekcijas simptomu noturība ilgāk nekā 6 mēnešus vai vismaz 2 paasinājumu rašanās šajā periodā. Hroniska bērna pielonefrīta gaita ir recidivējoša (ar paasinājumu un remisijas periodu) un latenta (tikai ar urīna sindromu).

Akūta bērna pedonefrīta gadījumā ir aktīvs periods, simptomu apstāšanās periods un pilna klīniska un laboratoriska remisija; hroniska pieelonefrīta laikā - aktīvs periods, daļēja un pilnīga klīniska un laboratoriska remisija. Pielonefrikas procesam ir divas pakāpes - infiltratīvās un sklerozes.

Pielonefrīta simptomi bērniem

Akūtā un aktīvā hroniskā bērniem pielienfrīta perioda izpausmes bērniem ir sāpes, dispepsijas un intoksikācijas sindromi.

Pielonefrīts bērniem parasti izpaužas kā atkārtots drudzis, drebuļi, svīšana, vājums, galvassāpes, anoreksija, adināma. Zīdaiņiem var būt ilgstoša regurgitācija, vemšana, vēdera izkārnījumi, svara zudums.

Disjūriskais sindroms attīstās, iesaistot apakšējo urīnceļu mikrobu-iekaisuma procesā. To raksturo bērna trauksme pirms urinēšanas vai urīna laikā, bieža urinēšana urīnpūšļa iztukšošanai, sāpes, degšanas sajūta urinējot, urīna nesaturēšanu.

Pelēks bērniem ar pielonefrītu var izpausties vai nu sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas, vai sāpes jostas rajonā, pastiprinātas pieskaroties (pozitīvs cm Pasternatskiy), fiziskā slodze.

Ārēji saasināšanās gadījumā hroniska bērna simptomi bērniem ir ierobežoti; nogurums, bāla āda, astēnija. Hroniska pielonefrīta latentā formā klīniskās izpausmes pilnīgi nav, tomēr raksturīgās izmaiņas vispārējā urīna analīzē (leikociturija, bakteriūrija, mērena proteīnūrija) ļauj domāt par slimību bērniem.

Akūtas pielonefrīta gaitu bērniem var sarežģīt apostematisks (intersticiāls) nefrīts, paranfrīts, nieru carbunkulas, pīnefroze, sepsis. Hronisks pielonefrīts, kas attīstījās bērnībā, gadu gaitā var izraisīt nefroklerozi, hidronefrozi, hipertensiju un hronisku nieru mazspēju.

Pielonefrīta diagnoze bērniem

Ja bērnam pedonefrītu pirmo reizi identificē pediatrs, nepieciešama obligāta konsultācija ar pediatrisko nefrologu vai pediatrisku urologu. laboratorijas diagnoze komplekss pielonefrīta bērniem ietvert mācību klīniskā asins analīzi, bioķīmisko analīzi asinīs (urīnvielas, kopējo olbaltumvielu, olbaltumvielas frakciju, kā arī fibrinogēna, CRP), vispārējo urīna analīze, urīna pH, kvantitatīvos paraugus (saskaņā ar nechyporenko, Addis Kakovskomu, Amburzhe, Zimnitskiy ), urīna kultūra florā ar antibiogrammu, urīna bioķīmiskā analīze. Ja nepieciešams, infekcijas izraisītāju noteikšanai veic ar PCR, ELISA. Bērniem ar pielonefrītu būtiska nozīme ir spontāna urinācija ritma un tilpuma un diurēzes kontroles novērtējums.

Bērniem, kas cieš no pielonefrīta, obligāta instrumentālā izmeklēšana nodrošina nieru ultraskaņu (ja nepieciešams, urīnpūšļa ultraskaņu), nieru asins plūsmas ultraskaņu. Lai izslēgtu traucējošo uropātiju, bieži projektēšana cēloni pielonefrīts bērniem var būt nepieciešams, lai veiktu izdales urography, urodynamic pētījumus, dinamiskā scintigrāfija no nierēm, nieru angiogrāfija, CT skenēšanas nieres un citu papildu izpēti.

Diferenciāldiagnostika no pielonefrīts bērniem būtu jāveic ar glomerulonefrīts, apendicīts, cistīta, adneksīta, saistībā ar kuriem bērni var būt nepieciešama konsultēšana bērnu ķirurģija, bērnu ginekologs; taisnās zarnas izmeklēšana, iegurņa ultraskaņa.

Pielonefrīta ārstēšana bērniem

Pielonefrīta kombinētā terapija ietver zāļu terapijas vadīšanu, pareiza dzeršanas režīma organizēšanu un bērnu uzturu.

Akūtā periodā tiek noteikts gultas režīms, augu proteīna uzturs, ūdens slodzes pieaugums par 50%, salīdzinot ar vecuma normām. Pamats ārstēšanai pielonefrīts bērniem ir antibiotikas, kuras tiek izmantotas cefalosporīniem (cefuroksīmu cefotaksīnu, cefpirome al.), Β laktāma antibiotikas (amoksicilīnu), aminoglikozīdiem (gentamicīnu, amikacīns). Pēc antibakteriālā kursa pabeigšanas tiek noteikti uroantispētiķi: nitrofurāna atvasinājumi (nitrofurantoīns) un hinolīns (nalidiksīnskābe).

Lai uzlabotu nieru asins plūsmu, ir parādīta iekaisuma produktu un mikroorganismu likvidēšana, ātras darbības diurētikas (furosemīds, spironolaktons). Kad bērniem ar pielonefrītu ieteicams lietot NPL, antihistamīna līdzekļus, antioksidantus, imūnmodulatorus.

Akūta bērna pielonefrīta ārstēšanas ilgums bērniem (vai hroniska procesa pasliktināšanās) ir 1-3 mēneši. Iekaisuma novēršanas kritērijs ir klīnisko un laboratorisko parametru normalizēšana. Ārpus bērnu elpas trūkuma bērniem, fitoterapija ar antiseptiskiem un diurētiskiem līdzekļiem, sāls minerālūdens ieņemšana, masāža, fiziskās terapijas un sanatorijas ārstēšana.

Pielonefrīta prognoze un profilakse bērniem

80% gadījumu bērniem beidzas akūts pielonefrīts. Retos gadījumos komplikācijas un nāves gadījumi ir iespējami, galvenokārt novājināti bērni ar blakusparādībām. Hroniska pielonefrīta iznākums 67-75% bērnu ir neiroloģiskā procesa progresēšana nierēs, nefrosklerozes pārmaiņu pieaugums, hroniskas nieru mazspējas attīstība. Bērni, kuriem ir bijis akūts pielonefrīts, 3 gadus novēro nefrologs ar ikmēneša urīna analīzes analīzi. Bērnu otolaringologa un zobārsta eksāmeni ir obligāti 1 reizi 6 mēnešos.

Pielonefrīta profilakse bērniem ir saistīta ar higiēnas pasākumu ievērošanu, disbakteriozes un akūtu zarnu infekciju novēršanu, hronisku iekaisuma perēkļu likvidēšanu un ķermeņa pretestības pastiprināšanu. Profilaktiskās vakcinācijas datumi ir noteikti individuāli. Pēc infekcijas bērniem jāpārbauda urīna analīze. Lai nepieļautu hronisku bērniem attīstītu bērniem, jāārstē akūtas urīna infekcijas.