logo

Cystic ureteral reflux in children: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Termins "vesikoureterālais reflukss" ir jāsaprot kā urīnpūšļa mezgli pret urīnpūsli urīnā ar urīnpūsli.

Šī patoloģija ir diezgan izplatīta un ir viena no visbiežāk sastopamajām urīna sistēmas slimībām bērniem. Tātad, starp bērna populāciju, kas slimo ar urīnceļu orgānu infekcijām, lielākajai daļai pacientu ir sastopams vesikoureterālais reflukss. Pirmajos dzīves gados zēni (6: 1) ir vairāk uzņēmīgi pret šo slimību, skolas vecumā attiecība mainās par labu meitenēm. Ir pierādījumi, ka refluksa biežāk tiek atklāts tiem bērniem, kuru vecākiem bija šī slimība.

Cēloņi un attīstības mehānismi

No anatomiskā viedokļa tiek panākta vesikoureterālā segmenta asinsrites funkcija:

  • intravesikālas urētera garuma un platuma attiecība (parasti 5: 1);
  • ilga zemādas gāzu tunelis;
  • urīnvada un urīnpūšļa trīsstūra muskuļu-ligamentāro aparātu darbība.

Normālos apstākļos urīnvada mute spēj izturēt spiedienu no urīnpūšļa līdz 60-80 mm Hg. st.

Ja tiek pārkāpti kāda no komutācijas mehānisma saitēm, ir iespējama nefizioloģiska urīna plūsma un vesikoureterālā refluksa veidošanās. To iemesli var būt šādi patoloģiski apstākļi.

  1. Iedzimtas anomālijas:
  • urīnvada mutes dystopija;
  • mainot tā konfigurāciju un pastāvīgi atveroties;
  • vesikoureterālās fistulas morfoloģiskās struktūras pārkāpums;
  • nieru un urīnpūšļa dubultošanās;
  • divertikulas klātbūtne;
  • urīnizvades vārsta aizmugure;
  • īss submucosal tunelis uc
  1. Uretrāla strictures.
  2. Sklerozas izmaiņas urīnpūšļa kaklā.
  3. Uretras ārējās atveres stenoze.
  4. Apakšējā urīnceļu neiroģenētiskā disfunkcija (detrusoru un sfinktera aparātu sadrumstalota muskuļu aktivitāte, urīnpūšļa hiperaktivitāte).
  5. Cistīts ar iesaistīšanos urīnvada mutes patoloģiskajā procesā.
  6. Piena šūnu raupšana.
  7. Uretera mutes bojājumi operācijas vai invazīvo procedūru laikā.

Lielāks refluksa sastopamības biežums bērniem ir saistīts ne tikai ar iedzimtām anomālijām, bet arī ar urīnceļu funkcionālo nesabiezieni. Ar vecumu vezikulārā segmentā notiek dažas izmaiņas:

  • intravesical urētera garums palielinās;
  • mainās tās ieplūdes virziens urīnpūslī;
  • samazina urīnvada gaismas diametru attiecībā pret garumu.

Tajā pašā laikā bieži vērojamas slimības simptomu regresijas. Ar 1-2 grādiem refluksa - 80%, ar 3-4 grādiem - 40% gadījumu.

Tomēr, neraugoties uz to, vairāk nekā 25% pacientu ar sākotnējām refluksa formām ir nefropātija, un ar šādu traucējumu pakāpes palielināšanos palielinās nieru bojājumu biežums, sasniedzot 100%. Lielākajā daļā pacientu, kas slimo ar urīna refluksu augšējā urīnceļā, ir ne tikai iekaisuma pārmaiņas nieru parenhimā, bet ir veidojusies dažāda smaguma pakāpe ar nefroklerozi, kas vēl vairāk noved pie nieru mazspējas.

Klasifikācijas principi

Saskaņā ar vispāratzītu etioloģisko klasifikāciju (atkarībā no cēloņa), tiek atdalīts vesikoureterālais reflukss:

  • par primāro (iedzimto);
  • sekundāra (atkarībā no iegūtajiem patoloģiskajiem apstākļiem).

Balstoties uz cistogrāfijas datiem, atšķiras aktīvais un pasīvais reflukss. Pirmais no tiem rodas urinācijas laikā un ir saistīts ar intravesical hidrostatāro spiedienu. Pasīvo refluksu novēro atpūtai, kad urīnpūšļa piepildījums ar kontrasta šķīdumu.

Arī pēc cistogrāfijas rezultātiem tiek izdalīti 5 vesikoureterālas refluksa pakāpes:

  • 1. pakāpē kontrasta tikai iegurņa urīnceļu.
  • Pacientiem ar 2. pakāpi urīnvīruss tiek novērots visā urīnvada un nieru savākšanas sistēmā.
  • Ar 3 kontrastu pakāpieniem tiek sasniegta kauss-iegurņa pārklājuma sistēma.
  • 4. pakāpe raksturo urīnvada un nieru iegurņa sistēmas paplašināšanos.
  • Pacienti ar 5 grādu refluksa veidošanos stipri paplašina urīnvada, tases un nieru dubļus.

Simptomi

Nav skaidra klīniskā attēla ar vesikoureterālo refluksu. Pati retrograde urīna ievadīšana augšējā urīna traktā vairumā gadījumu nerada nekādas sajūtas pacientiem, un tādēļ bieži vien ir neatklāta. Tomēr šis stāvoklis izraisa dažādus patoloģiskus procesus urīnās sistēmas orgānos, un tie jau rada simptomus pacientam. Tas var būt:

Šajā gadījumā var rasties šādas sūdzības:

  • bieža sāpīga urinācija;
  • trulas sāpes sāpes muguras lejasdaļā;
  • galvassāpes;
  • vispārējs vājums;
  • apātija un citi

Šo komplikāciju klīniskie simptomi jau ir jāuzmanās ārstiem, jo ​​tie bieži ir balstīti uz pretēju urīna plūsmu.

Daži pacienti ar šo patoloģiju ir norūpējušies par sāpēm vēdera lejasdaļā vai jostas rajonā, kas rodas urinācijas laikā vai tūlīt pēc tā. Dažreiz šiem bērniem ir neizskaidrojama hipertermija bez perorālajām parādībām, kam vajadzētu būt par iemeslu uroloģiskajai pārbaudei.

Diagnostika

Ūzikoureterālā refluksa diagnostika balstās uz papildu pārbaudes rezultātiem. Tajā pašā laikā klīniskie dati ir mazāk nozīmīgi, tie ļauj pacientam identificēt dažādas komplikācijas un apšaubīt iespējamo urīna atkārtotas injekcijas klātbūtni augšējā urīnceļā. Starp īpaši svarīgām instrumentālajām metodēm ir:

  • ultraskaņas pārbaude;
  • radioizotopu renonija vai dinamiska nefroscintigrafija (nieru funkcionālā stāvokļa radioizotopu izpēte, reģistrējot īpaši iezīmētu savienojumu aktīvo uzkrāšanos nierēs un to izdalīšanos caur urīnceļu);
  • urodinamiskais pētījums (var noteikt urīnceļu disfunkciju);
  • gāzes cistogrāfija (urīnpūšļa piepildīšana ar skābekli un ultraskaņas skenēšana, lai attēlotu pirms un pēc);
  • ekskrēcijas urrogrāfija (radiopaque pētījuma metode ļauj novērtēt urīnizvades sistēmas orgānu anatomisko un funkcionālo stāvokli);
  • asinsvadu cystourethrography (lieto bērniem, lai novērtētu urodinamika apakšējo urīnceļu).

Bērniem līdz 7 gadu vecumam pārbaude tiek rekomendēta slimnīcā.

Noteikto diagnostikas metožu apjoms tiek noteikts individuāli. Bez tam, var noteikt cistoskopiju, vesioureterāla segmenta profilometriju utt.

Ārstēšana

Mūsdienu taktikas vadības pacientus ar vesikouteriālo refluksa ietver pasākumu kopumu, kuru mērķis ir likvidēt šī stāvokļa cēloņus un iespējamās komplikācijas.

Lielākajā daļā pacientu konservatīvā ārstēšana tiek veikta agrīnā stadijā. Tās mērķis ir novērst iekaisumu un atjaunot sfinktera un detrusora darbību.

Hroniska urīnceļu iekaisuma klātbūtnē vispirms tiek noteikts antibiotiku terapija. Parasti tiek lietoti aminopenicilīni vai cefalosporīni. Pēc tam tiek veikts ilgs urīnpūšļa terapijas ceļš:

  • sulfamīni (Co-trimoksazols);
  • nitrofurāna atvasinājumi (nitrofurantoīns);
  • hinolona atvasinājumi (nitroksolīns).

Gados vecākiem bērniem vispārējo ārstēšanu papildina intravesical instillations. Lai to izdarītu, izmantojiet:

  • hlorheksidīns;
  • solcoseryl;
  • hidrokortizons un citi

Jāatzīmē, ka urīnizvades sistēmas iekaisuma procesu ārstēšana meitenēm tiek veikta kopā ar ginekologu.

Ja refluksa cēlonis ir neiroģenētiska disfunkcija, tad tas ir jānovērš. Kad hyporeflex detrusors ieteicams:

  • intermitējoša urīnpūšļa kateterizācija;
  • piespiedu urinēšana;
  • vanna ar jūras sāli;
  • ultraskaņa uz urīnpūšļa projekcijas lauka vai elektroforēze ar kalcija hlorīdu.

Detrusora hiperaktivitātes gadījumā medicīnisko terapiju (tolterodīnu, pikailonu, oksibutinīnu) lieto kombinācijā ar fizisko faktoru ietekmi uz ķermeni. Šādiem pacientiem ordinē atropīna elektroforēzi, ultraskaņu, magnētisko terapiju utt.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • konservatīvās terapijas neefektivitāte;
  • 3-4 grādu refluksa līmenis;
  • samazināta nieru darbība par vairāk nekā 30%;
  • recidivējošs pielonefrīts;
  • iedzimtas urīnvada anomālijas.

Literatūrā aprakstītas vairāk nekā 200 veicoureterālā refluksa korekcijas metodes, izmantojot urēterociantostomas. Ārstējošais ārsts izvēlas piemērotu metodi katram pacientam.

Ar 1-2 grādu refluksa un neekspresētas nieru funkcijas samazināšanās var veikt endoskopisku iejaukšanos, kuras būtība ir bioimplantu ievadīšana proektāriju submucosālā veidā.

Kurš ārsts sazinās

Urologs nodarbojas ar slimības ārstēšanu, meitenēm nepieciešama konsultācija ar ginekologu. Slimības agrīnajā stadijā pediatrs var novērot bērnu, vēlāk - nepieciešama ķirurga palīdzība. Ārstu diagnozē un ārstēšanā iesaistīta ultraskaņas diagnostika, fizioterapeiti.

Secinājums

Savlaicīga un adekvāta ārstēšana uzlabo progresu un novērš komplikāciju rašanos. Ar pozitīvu ārstēšanas rezultātu pacients paliek ambulance 5 gadus. Šajā periodā pacientam veic pilnu pārbaudi reizi 6 mēnešos un, ja nepieciešams, saņem preparātus no uroantiseptikas.

Urologs T.N. Gusarova stāsta par bērniem paredzētu vesikoureterālā refluksa:

Urīnpūšļa reflukss

Atstājiet komentāru 4,946

Zāles zina daudzas patoloģijas, kas rodas urīnogēnu sistēmā. Viens no izplatītākajiem novirzēm ir vesikoureterālais reflukss (MRI). Patoloģijai raksturīga nepareiza izdales sistēmas orgānu darbība, kurā urīnceļu ievada urīns no urīnpūšļa. Veselam cilvēkam tas netiek uzskatīts par normālu, jo urīnvide ir savienota ar urīnpūsli, izmantojot komutācijas mehānismu, kas neļauj urīnam ieiet nierēs un urīnvagonos. Slimība tiek novērota pieaugušajiem un bērniem, un pēdējie biežāk ir uzņēmīgi pret šo slimību. Ja jūs nekavējoties nekonstatē un neietekmē patoloģiju, rodas komplikācijas: pielonefrīts vai hidroeretronofīze, kas novedīs pie nieru disfunkcijas.

Vispārīga informācija

Ureteriskais reflukss ir patoloģisks stāvoklis, kas biežāk sastopams bērniem. Ar šo slimību urīns tiek izmests no urīnpūšļa nierēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka sfinkteris, kuram vajadzētu novērst šo novirzi un kalpot kā pieturas vārsts, pilnībā neaizver urīnvada muti. Iemesls tam ir iekaisuma process, kas veidojas urīnpūslī.

Lai noteiktu urīnpūšļa refluksa veidošanos urīnā, urīnā var rasties sarežģīta ekskrēcija. Ureteriskais reflukss izraisa urīna uzkrāšanos urīnpūslī, kas ļauj kaitīgām baktērijām vairoties un izraisīt iekaisuma procesu. Ar šādu novirzi tiek novērots nieru parenhīmas rētas un hipertensija ar laiku. Refluksa urīnizvadē var izraisīt nieru audu struktūras traucējumus, kas ir nieru darbības traucējumu iemesls.

Sugas

Ārsti klasificē urīnvadu refluksu pēc vairākiem parametriem. Atkarībā no slimības gaitas ir pasīva, aktīva un jaukta tipa refluksa forma. Ar pasīvu urīna plūsmu nierēs iekļūst neatkarīgi no urinācijas procesa. Aktīvā formai raksturīga urīna izdalīšanās urīnvadā tikai tad, kad dodas uz tualetu. Pasīvā vai jauktā veidā urīns ievada urīnvadā un nierēs gan iztukšošanas procesā, gan ārpus tā.

Primārā un sekundārā patoloģija ir urīnvada un nieru refluksa sadalījums. Pirmais iemesls ir iedzimtas urētera atveru un muskuļu defekti. Nervu un urētera sekundārais reflukss notiek iekaisuma procesos, cistīts, pielonefrīts un citas patoloģijas iegurņa iekšējos orgānos. Šo veidlapu bieži novēro pēc operācijas.

Atteces reflukss tiek klasificēts atkarībā no tā, kādā brīdī tas radās. Tātad, medicīnā nošķir pastāvīgu un pārejošu patoloģiju. Persistējošais reflukss tiek pavadīts personai visa mūža garumā un tam ir hroniska forma. Pārejoša tipa patoloģija ir nestabila un izpaužas dažādu urīna sistēmas slimību paasinājumā. Cistīts un akūts prostatīts ietekmē īslaicīgu refluksa parādīšanos. Prostatas dziedzera iekaisums vīriešiem ir urīnizvades sistēmas pārkāpums, kas izraisa stagnāciju urīnā un ievadīšanu nierēs.

Galvenie iemesli bērniem un pieaugušajiem

Medicīna vēl nav spējusi izpētīt visus avotus, kas ietekmē MTC parādīšanos. Patoloģija bērnībā izraisa iedzimta rakstura novirzes, kas negatīvi ietekmēja urīnizvades sistēmas iekšējo orgānu attīstību. Bērniem, kā parasti, tiek diagnosticēta primārā patoloģija. Primārā refluksa cēloņi ir:

  • urīnpūšļa izvirzīšana;
  • nesmēķēta mutes slēgšana;
  • patoloģiskas urīnizvadkanāla atveres;
  • iekšējā urētera saīsinātais submucozālais tunelis;
  • patoloģiska mutes forma;
  • urīnizvades kanāla atrašanās ārpus urīnpūšļa trijstūra, kas rodas urīnvada divkāršošanas rezultātā.
Cistīts var izraisīt PMR.

Pieaugušajiem ārsti novēro sekundārā tipa patoloģiju, pirms kuras bija dažādas urīnceļu sistēmas orgānu slimības. Cistīts var izraisīt nieru refluksu, kurā iekaisusi urīnpūšļa gļotaka. Patoloģija rodas šķēršļa klātbūtnē, kas neļauj urīnam normāli parādīties. Šādi šķēršļi tiek veidoti ar prostatas adenomu, urīnizvadkanāla stricture, ārējo urīnizvadkanālu stenozi.

Urīna pāreja uz nierēm rodas urīnvielas kakla sklerozes gadījumā, kam raksturīga iekšējā orgānu sieniņu sabiezēšana, kas novērš urīna izvadīšanu.

Otrā refluksa parādīšanās iemesls ir traucēta urīnpūšļa funkcija. Tas tiek novērots hiperaktīvā ķermeņa darbā, kurā bieža urinēšana, enurejs vai nepārtraukta tualetes vēlēšanās. Bieži vien patoloģija izraisa iekšējā orgāna samazināšanos, kas vērojama urīnvielas saraušanās gadījumā.

Bojājumu pakāpe

Ja ir urīnvada reflukss, tad rodas nieru iegurņa sistēmas nostiepums. Tajā pašā laikā tiek pārkāpts nieres un citu iekšējo orgānu darbs. Urīna refluksa ir sadalīta piecos plūsmas līmeņos. Pirmā patoloģijas pakāpe ir visdrošākais, urīns nāk no urīnpūšļa un vidējā urētera. Sākotnējā stadijā orgānu struktūra nemainās, un tā nav pakļauta ekspansijai. Kad otrais urīna iznīcināšanas pakāpe tiek izmesta apgrieztā secībā: tā pilnībā iekļūst nieru iegurnī. Diviem sākuma posmiem bērnam un pieaugušajiem nav nepieciešama ārstēšana, šādi pacienti ir reģistrēti un ārsti kontrolē patoloģijas progresēšanu vai vājināšanos.

Trešais pakāpiens noved pie iekšējā orgāna paplašināšanās un sabiezēšanas, bet urīnvada diametrs paliek nemainīgs. Ceturtajā posmā ķermenis izplešas cilvēkā, un tā struktūra kļūst locīta, ar paplašinātu nieres iegurni. Pēdējais, piektais posms ir visnopietnākais un bīstams, jo šajā gadījumā ir nieru disfunkcija, kas saistīta ar orgānu parenhīmas iztukšošanu.

Atteces simptomi

Tādēļ pacientiem nav novērotas īpašas atviļņa pazīmes. Simptomatoloģija sāk izpausties, kad komplikācijas ir attīstījušās TMR fona. Šajā gadījumā pacientam ir sāpes mugurkaula jostas daļā, kas ir izteiktāka pēc urinēšanas. Pastāv šādas patoloģijas pazīmes:

  • pēkšņs sajūta nierēs;
  • urīna miglošanās;
  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • galvassāpes;
  • locekļu un sejas pietūkums.

Parastās refluksa simptomi ir asiņaini izdalījumi un putas ar urīnu.

Pacienta vispārējais stāvoklis būtiski pasliktinās, ir letarģija un sāpīgs izskats. Pacientiem ir paaugstināts asinsspiediens, ja rētas rodas nieru audos. Bet simptomi ne vienmēr parādās, vai ir konstatētas neskaidras slimības pazīmes, tādēļ, ja konstatējat aizdomīgus simptomus, pats neliecina par diagnozi un pašnāvību.

VUR īpašības bērniem

Šī patoloģija biežāk tiek konstatēta bērnā, nevis pieaugušajam, un viņai nepieciešama savlaicīga ārstēšana. Pirmais ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C, un to ir ļoti grūti samazināt. Bieži vien šis pirmais simptoms tiek uzskatīts par aukstuma izpausmi un neatkarīgi tiek veikti terapeitiski pasākumi. Sekojošas izpausmes var noteikt refluksa bērniem:

  • sāpes sāpes, izdalot urīnu;
  • attīstības lag;
  • kolikas un sāpes vēderā;
  • asins piemaisījumi urinējot;
  • vispārējās veselības pasliktināšanās.

Ir iespējams aizdomām par nieru patoloģiju bērniem līdz 3 mēnešu vecumam, jo ​​ar refluksu jaundzimušā bērna svars ir mazāks nekā parasti. Rentgena izmeklēšanas laikā tiks konstatētas izmaiņas urīnpūšļa struktūrā. Vispārēji urīna un asiņu izmeklējumi norāda uz palielinātu leikocītu skaitu. Ārkārtīgi svarīgi ir noteikt bērna patoloģiju laikā, lai sāktu ārstēšanu agrīnā stadijā un izvairīties no komplikācijām.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Tā kā refluksu bieži turpina bez īpašām izpausmēm, patoloģiju var konstatēt, kad komplikācijas jau ir radušās. Visbiežāk PMR paasinājums ir akūts pielonefrīts. To izraisa pastāvīga stagnācija un urīna izdalīšanās nieru iegurnī un urīnvagonos. Ar šādu novirzi ir nepieciešams steidzami veikt pasākumus un ārstēt patoloģiju ar antibakteriālo līdzekļu palīdzību. Nespēja atklāt un ārstēt refluksu laika gaitā novedīs pie nieru abstses.

Smaga komplikācija ir hroniska nieru mazspēja. Šī problēma rodas refluksa beigu stadijā. Pacientiem ar progresējošu slimību ir nieru aknu patoloģija, kas izraisa stipras muguras sāpes. Slimības saasināšanās procesā rodas arteriāla hipertensija, kuras cēlonis ir nieru disfunkcija. Sakarā ar biežu urīna stagnāciju sākas nozīmīgs renīna daudzums. Tas izraisa asinsvadu samazināšanos, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Šī novirze ir pietiekami problemātiska, lai ārstētu, parasti problēmu var atrisināt tikai pēc atteces izslēgšanas.

Ūzikoureterālā refluksa diagnostika

Lai identificētu patoloģiju, jums jākonsultējas ar urologu un jāveic visaptveroša urīna sistēmas diagnostika. Pirmkārt, ārsts ir ieinteresēts simptomā pavadošos simptomus un cik ilgi tie ir radušies. Ja ir sāpīgas sajūtas, ir svarīgi noskaidrot vietu lokalizāciju, notikuma raksturu un biežumu. Svarīga ir arī iedzimta slimnieka un bērnībā novērotā slimības pazīme, kas var ietekmēt patoloģijas parādīšanos. Pēc apsekojuma ārsts izraksta šādus pētījumus:

  • Asins un urīna vispārējā analīze. Ar šo pārbaudes metodi apstiprināja iekaisuma procesu urīnā.
  • Urīnstrābes ultraskaņas diagnoze, kas izceļ mainīto iekšējo orgānu izmēru un struktūru. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat noteikt audzējos vai akmeņus.
  • Ekskrēcijas urrogrāfija tiek veikta, izmantojot kontrastvielu, ko ievada intravenozi. Šī metode nosaka, cik lielā mērā ir traucēta urīna izplūde no nierēm.
  • Uroflowmetry reģistrē, ar cik ātrumu urīns tiek noņemts no izdales sistēmas. Ar šo metodi tiks atklāts urīna izolēšanas procesa pārkāpums.
  • Maksts cistūretrogrāfija, kas tiek veikta ar rutīnas noteikšanas palīdzību. Attēls tiek fiksēts urīna atbrīvošanas laikā, kas ļauj novērtēt refluksa veidu un tā stadiju.

Ārsts izraksta pacientu, kurš veic cistoskopiju, kurā urīnpūslīs tiek ievietota optiska ierīce, kas ļauj pārbaudīt orgānu gļotu un urīnvada atveri. Visaptveroša pārbaude ir vajadzīga, lai noteiktu pilnīgu slimības ainu, lai izvēlētos visprecīzāko ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst simptomus un bojājumus.

Ārstēšana: pamatmetodes

Atkarībā no bojājuma pakāpes, iekšējo orgānu stāvokļa un pacienta vispārējās veselības tiek noteiktas dažādas ārstēšanas metodes. Medicīnā, refluksu ārstē ar konservatīvu terapiju, endoskopisko operāciju vai operāciju. Jebkura no šīm metodēm ir paredzēta, lai novērstu nepatīkamos slimības simptomus un cēloņus. Terapijai jāsamazina recidīvu iespējamība.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā ārstēšana tiek izmantota jebkurai grūtības pakāpei urīnceļu sistēmā. Fizioterapijas procedūras ir norādītas gadījumos, kad nepieciešama iekšējo orgānu metabolisma traucējumu korekcija. Ar infekciozu bojājumu urīnā, ārsti izraksta zāles ar antibakteriālu iedarbību. Ieteicamie uzņemšanas līdzekļi, kuru mērķis ir uzlabot imunitāti. Konservatīvā ārstniecības kompleksā ir iekļauti uroeptiski līdzekļi un fitopreparāti.

Lai izvairītos no pielonefrīta, lietojiet antibiotikas, kas novērš pārkāpumu urīna izvadīšanas procesā.

Ja pacientiem ir 1-3 stadijas reflukss, tad konservatīvā terapija 75% gadījumu efektīvi risina šo problēmu. Bērni, kā likums, zāles palīdz visos gadījumos. Pēc ārstēšanas pacientam veic otro pārbaudi, kas tiek veikta sešos mēnešos vai gadā. Ja tiek konstatēts recidīvs, tad ir jānosaka ķirurģiska ārstēšana.

Endoskopiskā operācija

Ar šo ārstēšanas metodi pacients iedarbojas, implantējot vielu, kas iepilda vārstu mehānismu, lai urīns neiegūtu urīnpūsli. Endoskopiskajā terapijā tiek izmantoti implantāti no heterologiem materiāliem. Šī metode ir mazāk sāpīga un ļauj atkārtotu invāziju. Trūkums ir fakts, ka operācijas laikā nav iespējams pārbaudīt, cik efektīvs ir izveidotais vārsts, neatkarīgi no tā, vai tas ir pārvietots vai degradēts. Nesekmīgas darbības gadījumā ir nepieciešama atkārtotā manipulācija.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta, kad patoloģija ir sasniegusi pēdējos posmus vai ja ir divpusējs reflukss. Šajā gadījumā pacients tiek nosūtīts uz operāciju, kas ietver efektīva vārsta izveidi, kas neļauj urīnam iziet. Vairumā gadījumu ķirurgs izveido jaunu vārstu, veidojot dubultu gļotādu. Ārsts vada iekšējo orgānu ar neilona vītni otrā pusē, kā rezultātā savieno mezglu, kas iziet caur orgānu lūmeni. Rezultātā izveidotajai atlokai ir jauna vārsta loma, kas satur urīnu un neļauj tai ieiet urīnvagonos.

Prognoze un profilakse

Pirmā pakāpes bojājumiem un, ja nav pielonefrīta, pacienta iznākums ir labvēlīgs. Vairumā gadījumu pacients var pilnībā atgūties un izvairīties no nopietnām sekām. Smagā refluksa (4-5 grādos) laikā bieži tiek konstatēta nieres parenhimijas skleroze, kas izraisa orgānu audu rašanos vai traucējumus. Šāds pacients ir reģistrēts, un viņam regulāri jāveic testi un antibakteriāla terapija.

Lai izvairītos no šādām komplikācijām un pati slimība, nevajadzētu pievērst uzmanību preventīvajiem pasākumiem. Pirmajā urīnskābes sistēmas iekaisuma procesu izpausmēs nekavējoties konsultējieties ar ārstu un ārstējiet patoloģiju. Ja tiek novērota urīna aizsprostošanās, nepieciešama konsultācija un urologa pārbaude. Vīriešiem vecumā no 45 gadiem ir ieteicams regulāri pārbaudīt prostātu tā, lai netiktu parādīts iekaisums un audzējs.

Urīnpūšļa refluksa bērniem

Slimība izpaužas kā parasta klīniska pazīme, kas raksturīga tikai vesikoureterālajam refluksam. Tādējādi ir iespējams atpazīt, kā sākas slimība, pievēršot uzmanību šādām izpausmēm:

  • Lag fiziskajā attīstībā.
  • Nepietiekams ķermeņa svars.
  • Sāpju sindroms, ko izraisa kolikas vai sāpju sajūtas sajūta kuņģī.
  • Pirmās pazīmes asinīm bērna urīnā.
  • Vispārējs sāpīgs izskats.

Pārbaudot ārstu, izmantojot rentgena aparatūru, tiek konstatētas izmaiņas urīnpūšļa izskata. Bērna temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem un turpinās ilgu laiku. Bērni var sūdzēties par muguras sāpēm vai sāpju lokalizāciju sānos.

Vaicekrētiskās refluksa diagnostika bērnam

Šīs slimības laboratorijas testiem ir raksturīgs augsts leikocītu saturs urīnā. Var novērot arī proteīnūriju, kas agrīnā vecumā norāda uz nopietnu nieru deformāciju.

Visprecīzākā metode refluksa diagnostikai ir maksts cistogrāfija. Jūs varat arī diagnosticēt slimību, izmantojot ultraskaņas iekārtas. Tas ļauj noteikt potelekāzes pazīmes, urīnvada kanālu paplašināšanos, nevienmērīgu ķermeņa kontūru, tā satura pārkāpumus utt.

Uroglafiya ļauj veikt diagnozi, pamatojoties uz deformācijas, hipotensijas, rētu klātbūtnes pazīmēm utt. Citas aparatūras diagnostikas metodes palīdz izpētīt stāvokli, pakāpes traucējumus, orgānu struktūru un formu, kā arī to funkcionalitāti.

Rentgena darbus veic divos posmos. No vienas puses, ārsts uzņem visu urīnpūsli, bet otrajā pēc atbrīvošanas. Cistogrāfijā tiek izmantots katetrs, kas tiek ievietots urīnpūslī pa urīnizvadkanāla kanāliem un stimulē urinēšanu ar šķīdumu.

Kāds zvērs - reflukss.
Pirms tam mēs jau daudz runājām par urīnceļu infekcijām un dažām slimībām, un diskusijas laikā tika izvirzīta tēma par urīnceļu anomāliju problēmām, un jo īpaši par problēmu, kas ir diezgan izplatīta bērniem - tā saukto PMLR. Tas ir vesikoureteru-iegurņa reflukss, attīstības traucējumi, kas izraisa urīna atgrūšanu no urīnpūšļa urīnpūsliem un nierēm. Bet kāda ir šī patoloģija, par to ir ļoti maz pieejamu un vienkāršu rakstu, par sīkāk runājam par šo problēmu.

Kas tas ir?
Normālos apstākļos urīns veido nieres, tiek savākts nieres krūzītēs, tad iegurnis un plūst urīnpūšļos uz urīnpūsli, kurā tas uzkrājas noteiktā tilpumā. Pēc urīnpūšļa sieniņu stiepes vēlēšanās urinēt, ko bērns uztver kā vēlmi urinēt. Viņš ņem pankūku, vai iet uz tualeti un dara savu lietu. Tas ir normāli.

Ja urīnceļu problēmas rodas, normāla nieru darbības plūsma traucē, tas uzkrājas urīnpūslīs un dažādu iemeslu dēļ urīns tiek izmests urīnvagonos, gravitācijas laikā, stiepjas urīnizvadkantenis un deformējas. Smagos refluksa gadījumos urīns atgriežas nierēs, izraisot urudinamikas vilšanos - urinēšanu. Turklāt visus šos sagrāvējumus parasti sarežģī infekcijas slāņošanās un bērna nopietnais stāvoklis. Bet kāpēc tas notiek?

Cēloņi refluksa.
Bērnu urologi un nefrologi gadiem ilgi ir pētījuši līdzīgu parādību, un par šo nosacījumu ir izvirzītas daudzas teorijas, bet nav vienprātības par šīs patoloģijas cēloņiem. Dažādu autoru dati ir pretrunīgi un dažreiz nepietiekami. Saskaņā ar ārstu teikto, viens no vesikoureterālā refluksa cēloņiem var būt urīnvada intravesical daļas - segmenta, kas savieno urīnpūsli ar apakšējo segmentu, saīsināšanu. Parasti tam vajadzētu nedaudz pagriezties un tai jābūt saliektai.

Vēl viens iemesls, kāpēc urīns tiek atgriezts urīnvagonos, sauc par intravasiskā spiediena strauju palielināšanos, ar urīnpūšļa pārmērīgu aizpildīšanu un urīnvada muti. Daudzi ārsti piešķir lielu nozīmi urīnvada normālas nogatavināšanas traucējumiem ar vecumu, dzimšanas brīdī. Un sakarā ar urīnvīna bojājumu, tas normāli nevar reaģēt uz urīnpūšļa stiepšanu. Šo iemeslu sauc arī par urīnskābes apakšējo daļu, cistīta un uretrīta infekcijas cēloni ar lielāku izplatīšanos urīnpūšļa mutes iekšienē un to sakāvi ar iekaisumu.

Tomēr visi šie iemesli nevar izskaidrot refluksa parādīšanos pieaugušajiem un pusaudžiem, kuriem ir reflukss, retāk, bet joprojām ir vieta. Turklāt refluksa notiek tālu no visiem bērniem un pieaugušajiem, kuri kavē tualetu, jo ir piepildīts un pat pārpildīts urīnpūslis. Turklāt meiteņu refluksa ir daudz biežāk nekā zēniem, kas arī ir saistīta ar urīnceļu anatomijas iezīmēm.

Bērnu urīnpūšļi iekštelpās aug iekšā neonatālā periodā līdz 10-12 gadiem divarpus reizes, no pieciem līdz 13 mm, un tad tās augšana apstājas. Urīns ieplūst urīnpūšļa rajonā gandrīz taisnā leņķī, tāds anatomisks pazīme ir viens no iemesliem, kas patoloģijas apstākļos noved pie obutatora funkciju pārkāpšanas urētera atveres zonā. Tas nozīmē, ka urīnizvadkanāla sfinkteris neaizver un no tā urīns nonāk urīnpūslīs.

Iemesls ir urīnpūšļa (tā dēvēta neirogeniskā urīnpūšļa) un urīnpūšļa un urīnpūšļa anervācijas pārkāpums. Tās parasti tiek kombinētas ar dzimumorgānu anomālijām zēniem - fimozei vai hippospadijai (urīnvada kanāla mutē tā nav atvērta), meiteņu urīnizvadkanāla vārsti. Nu, visbiežāk sastopamo problēmu cēlonis ir urīnpūšļa infekcija, jo īpaši cistīts - akūta ar pāreju uz hronisku stadiju. Iekaisums urīnvada zonā izraisa deformāciju mutē, un tā kļūst atvērta.

Tātad, kas notiek?
Veidojot šķēršļus normālai urīna ieplūšanai urīnā, pateicoties iekaisumam vai anatomiskiem defektiem, tas pietrūkst urīnpūslī, tās sieniņas stiepjas, urīns iekļūst urīnviediņā, spēcīgi stiepjas, kas to izliek un deformē. Ja šķēršļi netiek noņemti, process urēteru izlīdzina līdz nieru iegurnim un tasēm. Gurni var arī paplašināties un deformēties, traucējot normālu nieru darbību.

Parasti process attīstās vienā pusē, bet otra puse uzņemas skartās daļas kompensējošo funkciju. Skartās nieres dēļ stagnējoša urīna dēļ mikrobi var vairoties, un ar hidronefrozi attīstās pielonefrīts. Nieres pakāpeniski zaudē savu funkcionālo vērtību un var pilnībā izkrist no asins attīrīšanas un urīna veidošanās.

Kāda ir vesikoureterālā refluksa briesmas?
Refluksa attīstība ir visizplatītākais nieru sekundāro bojājumu cēlonis ar to grumbu veidošanos un normālu nieru darbības pārtraukumu filtrējot. Turklāt reflukss traucē normālu mikrobālās floras noņemšanu urīnā, kas pastāvīgi uztur infekciju un iekaisumu. Turklāt urinēšanas laikā palielinās spiediens nieru iegurnī, kas vēl vairāk sabojā nieru audus. Kad nieres ir sasmalcinātas un tās skleroze ir veidojusies sekundārā hipertensija - asinsspiediena paaugstināšanās, slikta korekcija un nieres ir jāizņem kopā ar urīnvadu.

Kā var būt aizdomas par refluksu?
Diemžēl viņam nav specifisku un tipisku simptomu, pirmie refluksa simptomi parasti kļūst par akūta pielonefrīta attīstību. Slimība sākas ar temperatūras paaugstināšanos, reizēm virs 39 grādiem, bez aukstuma, klepus, iesnas, bet sāpes vēderā, sāpes jostasvietā, it īpaši pieskaroties, un disūrija - urinācijas traucējumi. Asins analīzes liecina par iekaisuma pazīmēm ar augstu sāpīgumu. Jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos, reflukss ir apšaubāms, ja tiek konstatēta nieru iegurņa pielektēzija, saskaņā ar nieru ultraskaņu.

Kā diagnosticēt?
To var aizdomas ar ultraskaņu un ilgstoša pielonefrīta klātbūtnē, bet galvenās diagnostikas metodes ir radioloģiskas metodes ar kontrastējošu urīnceļu. Diagnozes pamatā ir maksts cistogrāfija. Bērnam ievada urīnizvadkanālu caur urīnizvadkanālu un tiek ievadīts radiopagnētiskais šķīdums, kamēr mazulis nevēlas doties uz tualeti. Turiet divus attēlus - maksimālās uzpildīšanas un urinēšanas laikā. Pamatojoties uz rentgenstaru attēlu, tiek atš irti no pirmā līdz piektajam grādam atteces. Tie tiek sadalīti, pamatojoties uz urīna refluksa līmeni urīnvagonos un tā paplašināšanās pakāpi, visvieglāk, ar piekto, viss ir ļoti nopietns.

Visus refluksus, kas tiek atklāti cistogrāfijā, iedala aktīvās un pasīvās aktivitātēs, kad notiek pasīva urinācija - ārpus tās, nepalielinot spiedienu urīnpūslī. Cistogrāfija arī sniedz datus par urīnpūšļa attīstības defektiem, urīnizvadkanāla caurlaidību un vārstu klātbūtni.

Turklāt smagos gadījumos tiek izmantotas intravenozās urrogrāfijas metodes, pētījumi par urodinamiku, cistoskopija un viss laboratorisko testu kopums. Dažkārt pat radioizotopu izpēte tiek izmantota, lai novērtētu nieru darbību. Šie dati ļauj atdalīt refluksus primārajos gadījumos, ja rodas problēma urētera atveres un sekundāro disloku mazattīstībā, kas radušies iekaisuma laikā un urīnpūšļa spiediena palielināšanās.

Kā tiek ārstēts reflukss?
Protams, ja tas ir sekundārs reflukss, ko izraisa iekaisums vai urīnpūšļa problēmas, kad tie tiek izārstēti, notiek arī attece, tādēļ ir nepieciešams aktīvi ārstēt infekciju un atjaunot urīnpūšļa plūsmu. Bet tas sarežģītos gadījumos palīdz tikai sākotnējā, nevis progresīvā posmā, jo ir nepieciešami nopietnāki pasākumi.

Ja rodas urīnvada mutes patoloģija, veiciet endoskopijas vai ķirurģiskas operācijas ar savu plastmasu un veidojot vārstus. Bērniem to ir grūti nēsāt, un viņi galvenokārt mēģina izmantot endoskopiju, lai mazinātu bērnu. Bet galīgā darba metodes izvēle ir atkarīga no klīnikas aprīkojuma un bērna problēmas pakāpes.

Vai ir iespējams atteces caurlaidība? Ja tas ir sākotnējā pakāpē, kad bērns aug un attīstās, ja tas neļauj inficēties un pasliktināties, tas var notikt 10-50% gadījumu, bet dažreiz tas atstāj novirzes no rētas. Ja reflukss ir no trešā vai augstākā pakāpē, tas pats neārstēs. Reaktīvs pielonefrīts, nieru darbības traucējumi, slikta veselība un divpusēja problēma būs indikācijas operācijām.

Parasti tā ir nopietna problēma, un tā ir jāatrisina pašā sākumā, pamazām, nekavējoties vai cerot uz pašaizsardzību, ārstēšana jebkurā gadījumā ir aktīva.

Kas ir vesikoureterālais reflukss?

Pūsta-urētera refluksa (MRR) ir urīna atgriešanās no urīnpūšļa caur urīnvadu uz nierēm. Parasti urīns virzās vienvirziena attālumā no nieres pa urīna ievada urīnpūsli, un vārsts, ko veido urīnvada cistiskā departaments, novērš urīna atgriešanās plūsmu. Kad urīns ir piepildīts, spiediens tajā palielinās, kas izraisa vārsta slēgšanu. Ja rodas reflukss, vārsts ir bojāts vai vājināts, un urīns nonāk atpakaļ nierēs. Apmēram 20% bērnu ar urīnceļu infekciju pārbaudes laikā atklāja vesikoureterālo refluksu.

Cik bīstama ir vesikoureterālais reflukss?

Bērniem VUR ir visizplatītākais nieru sekundāro grumbu un nieru darbības traucējumu cēlonis. Refluksa traucē noņemt mikrofloru, kas iekļūst urīnā, izraisot hronisku nieru iekaisumu (pielonefrītu). Turklāt, urinējot, spiediens nieru iegurē ievērojami palielinās, izraisot nieru audu bojājumu. Hroniska iekaisuma iznākums, kas novērots urīna aizplūšanas novēršanas fona gadījumā, ir nieru audu rētas, kam ir nieru darbības traucējumi (nieru sekundāra grumšana, nefrosklerozi). Nieru saraušanās bieži vien ir saistīts ar ilgstošu augstu asinsspiedienu, kas ir slikti pakļauta konservatīvajai terapijai, tāpēc nepieciešama nieru noņemšana.

Kādi ir PMR cēloņi?

Ir vairāki galvenie faktori, kas noved pie vārstuļa disfunkcijas urīnvada apakšējā daļā. Palielināts urīnpūšļa spiediens, kā arī nepietiekama urīnvada mutes fiksācija, tiek papildināts ar urīnvada vārsta daļas saīsināšanu un TMR parādīšanos. Hronisks cistīts (iekaisums) pārkāpj urīnvada muta elastīgumu, veicinot vārsta slēgšanas pārkāpumu. Īpaša vieta PMR cēloņu vidū ir aizkuņģa dziedzera cistiskās daļas iedzimtas anomālijas, tostarp dažādas iespējas urīnskābes-cistes savienojuma anatomijas pārkāpšanai.

Kā VUR izpaužas?

Akūta pielonefrīta uzbrukums ir pirmais klīniskais vēžoureterālā refluksa klīniskā izpausme lielākajā daļā bērnu. Slimība sākas ar temperatūras paaugstināšanos virs 38.0 bez perorālajiem simptomiem. Analizējot urīnu, palielinās leikocītu skaits, olbaltumvielu daudzums. Asins analīzes arī nosaka augstu leikocītu līmeni. palielināta ESR. Bērni ar akūtu pielonefrītu tiek nosūtīti uz stacionāro ārstēšanu, pēc tam parasti tiek veikta uroloģiskā izmeklēšana. Reizēm ir sūdzības par sāpēm vēderā vai jostas zonā bojājuma pusē. Jaundzimušajiem, aizdomas par refluksu visbiežāk rodas tad, kad ultraskaņu konstatē iegurņa palielināšanos (pieloektātiju).

Kā diagnoze tiek noteikta?

Galvenā PMR diagnostikas metode ir maksts cistogrāfija: radiopagnētiskās vielas 15-20% šķīdums tiek ievadīts urīnpūslī caur katetru caur urīnizvadkanālu pirms urinēšanas vēlēšanās. Tiek ņemti 2 rentgena starus: pirmais ir tūlīt pēc urīnpūšļa aizpildīšanas, otrais ir urinācijas laikā. Pamatojoties uz cistogrāfiju, PMR tiek sadalīta pilnvarās no 1 līdz 5 cts (1. attēls). Kritēriji - ir urīna refluksa līmenis un urīnvada paplašināšanās smagums. Pirmais grāds ir visvieglākais, un vissmagāk ir refluksa pakāpe.

1. attēls. Vesikoureterālas refluksa pakāpes.

Cistogrāfijas laikā konstatētie refluksi tiek iedalīti aktīvos (urinēšanas laikā) un pasīvos (ārpus urinēšanas ar zemu spiedienu urīnpūslī). Papildus grūtības noteikšanai un grūtības noteikšanai cistogrāfija sniedz svarīgu informāciju par urīnizvadkanāla caurlaidību un iespējamu urīnpūšļa disfunkciju. Cistiskā šūnu refluksa, kas rodas laiku pa laikam, sauc par pārejošu.

Kādas citas metodes tiek izmantotas apsekojumā?

Intravenozā urrogrāfija, urīnpūšļa funkcijas pētījums (urodinamiskais pētījums), cistoskopija un laboratoriskie testi sniedz papildu informāciju par urīnskābes stāvokli. Nieru darbību nosaka, pamatojoties uz radioizotopu izpēti (nefroscintigrāfija). Šo pētījumu rezultātā refluksi tālāk iedala primārajā (urīnvada atveres patoloģija) un sekundāro. ko izraisa iekaisums un paaugstināts urīnpūšļa spiediens.

Kā ārstē sekundāro refluksu?

Sekundārā PMR gadījumā tiek veikta slimību, kas izraisa tā rašanos, ārstēšana (cistitu ārstēšana, urīnpūšļa disfunkcija, urīnizvadkanāla atvērtības atjaunošana). Atkārtota atkārtošanās vājuma varbūtība pēc cēloņa ir novērsta, atkarībā no slimības ir no 20 līdz 70%. Retāk ir iedzimtu patoloģiju sekundārā PMR "self-healing". Bieži vien pēc tam, kad cēlonis ir novērsts, sekundārais reflukss turpinās, tad ārstēšanu veic ar ķirurģiskām metodēm.

Kā primāri PMR tiek ārstēti?

Primārā refluksa gadījumā, kas rodas urīnvadu atveres patoloģijas fona, urīnizvadkanāla vārsta funkcijas atjaunošanai tiek veiktas ķirurģiskas vai endoskopiskas operācijas. Ķirurģiskās operācijas bērniem ir grūtākas un tiek veiktas atklātā urīnpūslī. Endoskopiskās operācijas bērnam ir daudz vienkāršākas un drošākas, un tās tiek veiktas cistoskopijas procesā caur urīnizvadkanālu.

Kā tiek izvēlēta refluksa terapija?

Ar gan ķirurģisku, gan endoskopisku ārstēšanu var iegūt labus ārstēšanas rezultātus. Tomēr praksē ārstēšanas rezultāti dažādās klīnikās ievērojami atšķiras. Parasti ķirurgs izmanto metodi, kas viņam ir labāka, un kas ļauj viņam iegūt pieņemamus ārstēšanas rezultātus. Krievijas veselības aprūpē darbības metodes izvēli nosaka šajā iestādē pieņemtie iestatījumi. Nefrologi reti norāda pacientus uz ķirurģisku ārstēšanu, novēro bērnus un veic antibakteriālu ārstēšanu un infekcijas profilaksi. Jāatzīmē, ka šī pieeja ir pamatota ar zemu refluksa pakāpi un bez urīnceļu infekcijas.

Vai primārais VUR var izzust bez operācijas?

Ja primāro refluksu neārstē ar operatīvām metodēm, gadu gaitā tā var pazust atsevišķi 10-50% gadījumu, tomēr šajā laikā nierēs notiek neatgriezeniskas izmaiņas. Jo augstāks ir refluksa pakāpe, jo zemāka ir pašerapijas varbūtība. Iespējams, ka atteices 1CT izzušana, tāpēc ar PMR 1 ēdamkarote. operācijas parasti netiek veiktas. Mazās iespējamās 3-5-pakāpes refluksa pašrealizācijas - tādēļ tās tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai. 2. pakāpes refluksa un pārejoša refluksa darbība tiek veikta ar recidivējošu pielonefrītu. Izvēles metode ir endoskopiska.

Cik steidzami ir nepieciešams ārstēt VUR?

Absolūti ir norādīta ķirurģiska refluksa ārstēšana ar endoskopiskām vai ķirurģiskām metodēm, neatkarīgi no pacienta pakāpes un vecuma, recidivējoša akūta pielonefrīta gadījumā. Refluksa 3-5 grādi bez paātrināšanās no pielonefrīta, kā arī parasti tiek ārstētas ar ķirurģiskām metodēm. Novērošanas laikā var atstāt 1-3 pakāpes sterils reflukss bez iekaisuma izmaiņām urīna paraugos.

Kāds ir PMR ķirurģiskās ārstēšanas princips?

Līdz šim lielākajai daļai uroloģijas nodaļu ir veikta vesikoureterālā refluksa ķirurģiska ārstēšana. Darbi tiek veikti uz atvērtā urīnpūšļa. Antirefluksa operāciju uzdevums ir izveidot tuneli zem urīnpūšļa gļotādas, kurā atrodas urīnvada reģions. Tajā pašā laikā urīns, kas pilda urīnpūšļus, nospiež urīnizvadsienas elastīgo augšējo sienu apakšā, novēršot urīna ieplūšanu urīnā no urīnpūšļa.

Kādi ir PMR ķirurģiskās ārstēšanas trūkumi?

Dažādās rokās dažādas ķirurģiskas metodes var sasniegt pozitīvus rezultātus 75 - 98% gadījumu. Trūkumi: traumas, ilga anestēzija, ilgs pēcoperācijas periods. Atkārtota darbība ir sarežģīta un ir lielāks neveiksmes risks, ja refluksa recidīvs.

Kas ir VUR endoskopiskā terapija?

Šīs metodes būtība ir urīnvada traucētā antirefluksa funkcijas atjaunošana, ievadot kolagēna olbaltumvielu vai inertās pastas ("vienaldzīgi" uz cilvēka audiem) zem tās izvades sekcijas (2. att.). Polimērs veido bumbu, kas nospiež urīnizvades apakšējo sienu augšā, atjaunojot vārsta funkciju.

Zīm. 2 Polimēra endoskopiskā implantācija zem urīnvada mutes.

Kā tiek veikta endoskopiskā ārstēšana?

Iejaukšanās tiek veikta cistoskopijas, īslaicīgas ieelpošanas (maskas) vai intravenozas anestēzijas procesā. Tiek izmantoti mūsdienu bērna darbības cistoskopi uzņēmumā un īpašas adatas. Procedūras ilgums ir 10-15 minūtes. Pēc 1-3 stundām pacienta stāvoklis normalizējas. Pēc 2-4 dienām bērni tiek atbrīvoti ambulatorā uzraudzībā. Pirms izmešanas tiek veikta antibiotiku profilakse urīna infekcijas ārstēšanai. Kontroles pārbaude - 3-6 mēnešos.

Kādas ir endoskopiskās terapijas priekšrocības?

Endoskopisko operāciju priekšrocības refluksa laikā ir acīmredzamas: zems invazīvums, īss slimnīcas periods, minimāls komplikāciju risks. Ja tas sasniedz augstu efektivitāti (vismaz 70-80% izturīgas ārstēšanas pēc pirmās procedūras), tad endoskopiskās ārstēšanas priekšrocības ir neapstrīdamas. Tajā pašā laikā, ar zemu efektivitāti, atkārtotu iejaukšanos un anestēziju skaits palielinās, kas samazina metodes izmantošanas iespējamību, tādēļ svarīga ir refluksa ķirurģiskā ārstēšana. Jāatzīmē, ka nepareizi veikta primārā endoskopiskā procedūra ievērojami samazina ārstēšanas efektivitāti, jo urīnizvadmes mute ir nostiprināta neizdevīgā stāvoklī.

Kādi ir endoskopiskās ārstēšanas rezultāti?

Metodei ir daudz tehnisku nianšu, tādēļ tā piemērošanas rezultāti ievērojami atšķiras. Ārstēšana pēc vienas endoskopiskās procedūras ir no 25 līdz 95%. un galīgie ārstēšanas rezultāti dažādās rokās ir robežās no 40 līdz 97%. Izmantojot neuzsūcošās pastas - Teflonu, Deflux, Dam + - tiek iegūti ticamāki rezultāti. Labākie rezultāti ir atzīmēti pie. primārās procedūras, zemas pakāpes reflukss, rupjas urīnvagulas anomālijas un urīnpūšļa patoloģijas trūkums.

Kādi ir pašu PMR endoskopiskās ārstēšanas rezultāti?

Saskaņā ar mūsu datiem (Krievijas Bērnu klīniskās slimnīcas uroloģiskais departaments) pastāvīga PMR izārstēšana ar visu formu endoskopisku ārstēšanu ir 95%, ar 2-3 grādu refluksa, 98% ar 4 - 5 grādu refluksa līmeni, 84-89%. Šobrīd ir ārstēti vairāk nekā 2500 pacienti. Tādējādi endoskopiskās ārstēšanas efektivitāte mūsu klīnikā ir augstāka nekā ķirurģiskas metodes, kas nosaka tā prioritāti.

Konsultācijas (no 0 līdz 18 gadiem) notiek Krievijas Bērnu klīniskās slimnīcas klīnikā vai telpā. 8 st. pēdējā stāvā (Maskava, Leningskas prospekts 117.). Piezvaniet pa tālruni + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 un 8 (495) 434-76-00.

Patoloģijas grādi

Pūšļa konstrukcija ir veidota tā, lai urīns to ieplūst caur urīnpūšļiem, un tiek izvadīts caur urīnizvadkanālu. Tiklīdz urīnpūšļa ir pilnībā piepildīta, urīnizvadspirta sfinkteris nedaudz atver un urīns tiek izmests.

Dažos gadījumos ir urīnpūšļa sfinktera vājums, kas izraisa nekontrolētu urīna izdalīšanos, ko sauc par nesaturēšanu.

Arī urīna procesa laikā atveres ir aizvērtas, tāpēc urīns vienkārši nevar atgriezties no urīnpūšļa līdz urīnpūsliem.

Tomēr, ja rodas patoloģiskas izmaiņas uroģenitālās sistēmas darbībā, atveres nedarbojas, urīns atkal tiek ievadīts urīnizvadē un pēc tam nierēs.

Urīna reversās iesūkšanās rezultātā tiek izstiepta nieru iegurņa sistēma, radot traucējumus nierēs.

Miega refluksu bērniem raksturo pieci grādi, kas atšķiras gan no simptomiem, gan no ārējām pazīmēm.

Ja diagnostikas izmeklēšanas laikā sākas atteces sākuma stadija, urīnvīns paliek praktiski nemainīgs, paplašināšanās nav novērota, un simptomi arī nav.

Otrajā pakāpē gan urīnvada, gan iegurņa trauku sistēma vēl joprojām nav paplašināta.

Sākot ar trešo nieru refluksa attīstības pakāpi, bērniem ir neliela urīnizvadkanāla paplašināšanās.

Krūzes un nieru iegurni palielina, iegūstot smailu formu. Šajā slimības stadijā parādās raksturīgi simptomi.

Kad noapaļo tasītes un iegurni, tas sāk ceturto slimības pakāpi, kurā saglabājas glāzēs esošie sprauslas.

Piektajam grādam raksturīga pilnīga papilu trūkums kauliņās un raksturīgo simptomu izpausme.

Turklāt refluksa ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Primāro iedarbību nosaka iekaisuši urīnpūšļa vai urīnizvades traucējumi.

Sekundārais rodas patoloģisko procesu attīstības rezultātā jebkurā urīnās sistēmas struktūrā.

Zīmes

Fakts, ka bērni attīsta refluksa, vienlaikus norāda uz vairākiem simptomiem, un tie norāda arī uz funkcionālām problēmām nierēs.

Palielinās bērna ķermeņa temperatūra. Diemžēl daudzi vecāki uzskata, ka tas attiecas uz aukstuma simptomiem, neiet uz ārstu, veicot pašapkalpošanos.

Protams, ka šāda attieksme ne tikai nav izdevīga, bet joprojām var izraisīt papildu sarežģījumus.

Bērnu paaugstināta ķermeņa temperatūra bieži vien ir saistīta ar smagām drebuļiem.

Ārsts, kā arī pieredzējuši vecāki var diferencēt refluksa simptomu izpausmes no akūtām elpceļu slimībām, jo ​​augšējo elpceļu iekaisuma procesos nav.

Urīnpūšļa refluksa izraisa stipras sāpes urīnā bērniem. Šādiem simptomiem vajadzētu brīdināt vecākus, padoties viņiem konsultēties ar ārstu un saņemt pareizu ārstēšanu.

Sāpes var lokalizēt dažādās vietās, bet biežāk, kur atrodas fokuss, no sienas, no kuras atrodas refluksa skartās nieres.

Simptomi, kas izpaužas kā spazmas, bērniem ir ļoti reti.

Ja bērns nevar raksturot vietas, kur izpaužas sāpes, ārsts var domāt, ka urīns tiek injicēts no urīnpūšļa, jo tā dienas daudzums ir ievērojami palielināts.

Lai noskaidrotu diagnozi, noteiktu nieru, urīnpūšļa vai urīnvada patoloģiju, tiek veikts diagnostikas pētījums.

Bērns analizē asinis un urīnu, kā arī nosūta bērnu ultraskaņai, cistogrammai, biopsijai.

Tas viss ļauj noteikt precīzu diagnozi un uzsākt ārstēšanu, kas būs efektīvāka, ja sākumā būs urīnpūšļa refluksa pakāpe.

Medicīniskā palīdzība

Kad urīna refluksa ir raksturīga sākotnējā pakāpē, ārsti aizņem gaidīšanas pozīciju.

Bērnam tiek veikta nepārtraukta uzraudzība, tiek rekomendētas arī sistemātiskas konsultācijas, un tiek veikta diagnostika, lai ar laiku pārbaudītu patoloģijas progresēšanu, kurā urīns tiek izmests no urīnpūšļa un urīnizvadkanāla un nieru.

Arī vecākiem ir ieteicams nodrošināt bērnam īpašu uzturu, kas ietver pilnīgu sāls lietošanas pārtraukšanu ēdiena gatavošanā.

Ārsti tajā pašā laikā izraksta zāles, kas palīdz pazemināt asinsspiedienu.

Konservatīvā ārstēšana tiek uzskatīta par obligātu procedūru - piespiedu urīna izvadīšana. Ārsti uzstāj, ka urīnizvadkanālu veic ik pēc divām stundām.

Ja ārstēšana veicina urīnizvades sistēmas normalizēšanos, tas neizraisa komplikācijas, šī taktika turpinās.

Gadījumos, kad konservatīva ārstēšana nespēj novērst komplikāciju rašanos, visi simptomi norāda uz bērna stāvokļa pasliktināšanos, ārsti veic ķirurģisku operāciju.

Operācijas laikā ķirurgi novērš refluksa attīstību bērniem, izveidojot mākslīgu vārstu, kas urīnā neļauj urīnpūstei iekļūt urīnpūslī.

Profilakse un komplikācijas

Sakarā ar to, ka urīna reflukss izraisa stagnāciju nieru iegurnī, bērniem attīstās akūts pielonefrīts.

Definējot šādu patoloģiju ar diagnozes simptomiem un rezultātiem, ārsts nosaka antibakteriālas zāles bērniem.

Problēma ir tāda, ka bērniem ar refluksa attīstību pielonefrīts var sākt attīstīt nieru mazspēju.

Visbiežāk tas rodas, ja urīns tiek izmests no urīnpūšļa urīnvada daļā, un nierēm ir raksturīga pēdējā smaguma pakāpe.

Urīna reflukss, kas izraisa stagnāciju, ir bērnu urīnskābes veidošanās cēlonis, kura laikā bērni sāk izjust sāpju simptomus, īpaši izpaužas pēc fiziska slodzes.

Refluksa var izraisīt tādu komplikāciju kā arteriālā hipertensija.

Tas rodas sakarā ar to, ka urinācijas stagnācijas laikā veidojas liels renīna daudzums, kas ietekmē asinsvadus, izraisa to saraušanos un palielina spiedienu.

Lai novērstu refluksa veidošanos un pēc tam nopietnus komplikācijas, ir svarīgi novērst urīnpūšļa un nieru iekaisuma procesus.

Ja bērni attīstās akmeņu veidošanās simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu un veiciet ārstēšanu. Noteikti ievērojiet diētu, kas nosaka ārstu.

Ja jūs pilnībā ievērojat ārsta ieteikumus, lai veiktu ārstēšanu, bērniem ir iespējams normalizēt visu urīnskābes sistēmas darbību un atjaunot veselību.