logo

Detalizēta sieviešu floras uztriepes analīze

Floras uztriepes analīze ir viena no svarīgākajām diagnostikas metodēm ginekoloģijā. Uztriepe tiek ņemta no maksts gļotādas, dzemdes kakla vai urīnizvadkanāla. Šī analīze ļauj novērtēt uroģenitālās sistēmas mikrofloras stāvokli un identificēt patogēno mikroorganismu klātbūtni.

Sievietes floras uztriepes analīze tiek veikta ikdienas pārbaudēs, ko veic ginekologs, un ja ir sūdzības no urīnceļu sistēmas. Tie ir: sāpes vēdera lejasdaļā, nieze, dedzināšana maksts, izdalījumi, norādot uz iespējamu iekaisuma procesu. Arī šī analīze ir vēlama, veicot antibiotiku terapijas kursu, lai novērstu piena sēnīšu un plānojot grūtniecību.

Kāda ir šī analīze?

Vaginālo uztriepes parasti ir daļa no ikdienas sieviešu veselības pārbaudes. To veic speciālists ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Arī bioloģisko materiālu savāc no urīnizvadkanāla un dzemdes kakla.

Šī diagnoze ļauj noteikt sieviešu veselības problēmas, piemēram, iekaisuma procesu vai slimību, ko izraisa infekcija. Medicīnas terminoloģijā šādam pētījumam ir cits nosaukums - bakterioskopija.

Ja Jums ir aizdomas par šādām slimībām, tiek veikta ginekoloģiskā uztriepe:

Eksperti var noteikt uztriepes ar šādām pacientu sūdzībām:

Uztriepes, ko veic, plānojot grūtniecību un pēc antibiotiku terapijas. Turklāt uztriepe ļauj kontrolēt ārstēšanas efektivitāti ginekoloģisko slimību ārstēšanā.

Pētījums arī palīdz identificēt cilvēka papilomas vīrusa infekciju.

  • Bezsvara procedūra.
  • Vienkārši noteikumi uztriepes sagatavošanai.
  • Sieviešu slimību ārstēšanas efektivitātes kontrole.
  • Spēja noteikt dažādas dzemdes kakla sistēmas slimības.

Ar profilaktisko mērķi sievietēm periodiski jāveic šī diagnoze. Tas palīdzēs novērst iespējamās nevēlamās sekas.

Sagatavošanās piegādei

Daži ārsti apgalvo, ka šī analīze neprasa īpašu apmācību, taču tā nav. Rezultātu ticamībai pacientam ieteicams 2-3 stundas neiet uz tualeti, jo urīns var mazgāt visas patogēno baktērijas un infekcijas, ārstējošajam ārstam būs grūti noteikt patoloģiskā stāvokļa cēloņus.

Douching, vaginālas svecītes un antibakteriālas ziepes arī veicina neuzticamus rādītājus. Sievietēm šī analīze jāpieņem pēc menstruācijas beigām, turklāt visiem pacientiem 2 dienas pirms biomateriāla uzņemšanas jāatturas no dzimumakta.

Kā atmest?

Šo analīzi visbiežāk lieto ārsts, kad ierodas pie viņa regulāri, klīnikā, vai arī jūs vienkārši dodieties uz samaksātu laboratoriju, kurā akušieri un medicīnas personāls no jums izņem biomateriālu.

Ginekologs, akušieris vai kāds cits medicīnas darbinieks viegli uztur īpašu vienreizējās lietošanas lāpstiņu nūju formā trīs punktos - maksts, urīnizvadkanāls un dzemdes kakla kanāls.

Vīriešiem urologs vai cits ārsts urīnā ievieto īpašu vienreizēju zondi, vairākas reizes pagriežas ap asi un veic analīzi. Tiek uzskatīts, ka pētījums nerada sāpes, tomēr tas neizslēdz ārsta neuzmanību, kā arī individuālo jutīgumu vai konkrētas slimības klātbūtni, kas var izraisīt diskomfortu.

Vēstījumu nozīme analīzes lapā

Ārsti neizmanto pilnu vārdu, bet saīsinājumi - katra analīzes parametra pirmie burti. Lai saprastu normālu mikrofloru no maksts, ir ļoti noderīgas zināšanas par burtu simboliem.

Tātad, kādi ir šie burti:

  1. Zonu, no kurām tiek izmantots materiāls, saīsinājumi tiek apzīmēti kā V (maksts), C (kakla kakla kakla rajonā) un U (urīnizvadkanāla vai urinācijas kanāls);
  2. L - leikocīti, kuru lielums var nesakrist normālos un patoloģiskos apstākļos;
  3. Ep - epitēlijs vai Pl.ep - epitēlijs ir plakans;
  4. GN - gonokoku (gonorejas "vaininieks");
  5. Trich - Trichomonas (trichomoniasis patogēni).

Uztriepes laikā ir iespējams noteikt gļotas, norādot normālu iekšējo vidi (PH), noderīgas Doderlein spieķi (vai laktobacillus), kuru vērtība ir vienāda ar 95% no visām labvēlīgajām baktērijām.

Dažas laboratorijas padara to par noteikumu, kas ļauj noteikt īpaša veida baktēriju saturu. Piemēram, kaut kur izmanto šo apzīmējumu "+". Tas ir iedalīts 4 kategorijās, kur viens plus ir nenozīmīgs saturs, un maksimālā vērtība (4 plusi) atbilst to daudzumam.

Ja uztriepes nav, floru piestiprina saīsinājums "abs" (latīņu valodā nav šāda veida floras).

Ko ārsti neredz ar mikroskopiju?

Ar šo analīzi nav iespējams noteikt šādus ķermeņa stāvokļus vai slimības:

1) dzemdes un dzemdes kakla vēzis. Lai diagnosticētu endometrija ļaundabīgu deģenerāciju, nepieciešams histoloģisks materiāls un lielos daudzumos. Un uzņemiet to tieši no dzemdes ar atsevišķu diagnostikas kuretātu.

2) Grūtniecība. Lai to noteiktu, uztriepes nav vajadzīgas un neatkarīgi no tā, kāds rezultāts tas parādīsies. Jums jāpārbauda hCG asins analīzes, jāveic ārsta ginekoloģiska izmeklēšana vai dzemdes ultraskaņa. Jūs varat identificēt chorionic gonadotropin urīnā, bet ne izdalījumi no dzimumorgāniem!

3) Dzemdes kakla vēzis un citas patoloģijas (erozija, leikoplakija, lokocititoze, HPV bojājumi, netipiskās šūnas utt.) Pamatojas uz citoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Šo analīzi ņem tieši no dzemdes kakla, no transformācijas zonas, saskaņā ar īpašu metodi ar Papanicolaou krāsošanu (tātad arī analīzes nosaukums - PAP tests). To sauc arī par onkocitoloģiju.

4) neuzrāda šādas infekcijas (STD) kā:

Pirmās četras infekcijas tiek diagnosticētas ar PCR. Un nav iespējams noteikt imunitātes deficīta vīrusa klātbūtni ar augstu precizitāti. Jums jāveic asins analīze.

Normas uzmundrina floru

Saņemot analīžu rezultātus, dažreiz ļoti grūti saprast ārsta rakstītos ciparus un vēstules. Patiesībā viss nav tik grūti. Lai noskaidrotu, vai jums ir ginekoloģiskas slimības, jums ir jāzina parastās vērtības, atšifrējot floras analīzes uztriepi. Viņiem ir maz.

Uzliesmojuma pārbaudēs pieaugušā sieviete normālās vērtības ir šādas:

  1. Flegma - jābūt klāt, bet tikai mazos daudzumos.
  2. Leikocīti (L) - šo šūnu klātbūtne ir atļauta, jo tie palīdz cīnīties pret infekciju. Normālais leikocītu skaits maksts un urīnizvadkanālā ir ne vairāk kā desmit, bet dzemdes kaklī - līdz pat trīsdesmit.
  3. Plakans epitēlijs (pl Ep) - parasti tā skaitlis ir redzams piecpadsmit šūnas. Ja šis skaitlis ir lielāks, tas liecina par iekaisuma slimībām. Ja mazāk - hormonālo traucējumu pazīme.
  4. Dederleina nūjas - veselīga sieviete viņiem ir daudz. Neliels laktobacillu daudzums norāda uz vaginālās mikrofloras traucējumiem.

Candida ģints sēnīšu, mazu nūju, gramu (-) koku, trihomonādu, gonokoku un citu mikroorganismu sēņu analīzes rezultātu klātbūtne liecina par slimības klātbūtni un prasa padziļinātas izpētes un ārstēšanas receptes.

Dekodēšanas standartu uzlīmju tabula sievietēm (flora)

Zemāk tabulā ir parādīta sieviešu floras uztriepes analīzes rezultātu atšifrēšana:

Uzliesmojuma tīrības pakāpe uz floras

Atkarībā no uztriepes rezultātiem ir maksts 4 tīrības pakāpes. Tīrības pakāpe atspoguļo maksts mikrofloras stāvokli.

  1. Pirmā tīrības pakāpe: leikocītu skaits ir normāls. Lielāko daļu no maksts mikrofloras attēlo laktobacilli (Doderleinu spieķi, laktomorfotipi). Epitēlija daudzums ir mērens. Gļotas ir mērenas. Pirmā tīrības pakāpe saka, ka ar tevi viss ir normāli: mikrofloru ir kārtībā, imunitāte ir laba un iekaisums jums neapdraud.
  2. Otrais tīrības pakāpe: leikocītu skaits ir normāls. Vagīnas mikrofloru raksturo labvēlīgas pienskābes baktērijas, salīdzinot ar koka floru vai raugu. Epitēlija daudzums ir mērens. Gļotu daudzums ir mērens. Otrā vagīnas tīrības pakāpe attiecas arī uz normu. Tomēr mikrofloras sastāvs vairs nav perfekts, kas nozīmē, ka vietējā imunitāte tiek pazemināta un nākotnē ir lielāks iekaisuma risks.
  3. Trešā tīrības pakāpe: leikocītu skaits virs normas. Galveno mikrofloras daļu pārstāv patogēnas baktērijas (koki, rauga sēnītes), pienskābes baktēriju skaits ir minimāls. Epitēlija un gļotas ir daudz. Trešais tīrības pakāpe ir iekaisums, kas jāārstē.
  4. Ceturtais tīrības pakāpe: leikocītu skaits ir ļoti liels (viss redzes laukums, pilnīgi). Liels skaits patogēnu baktēriju, laktobacillu trūkums. Epitēlija un gļotas ir daudz. Ceturtais tīrības pakāpe norāda uz izteiktu iekaisumu, kas prasa tūlītēju ārstēšanu.

Pirmā un otrā tīrības pakāpe ir normāla un nav nepieciešama ārstēšana. Šajos grādos pieļaujamas ginekoloģiskas manipulācijas (dzemdes kakla biopsija, dzemdes kiretāze, himīna atjaunošana, histonesalpingogrāfija, dažādas operācijas utt.).

Trešais un ceturtais tīrīšanas pakāpes ir iekaisums. Šajos grādos jebkura ginekoloģiska manipulācija ir kontrindicēta. Vispirms jāārstē iekaisums, un pēc tam atkārtoti jāpārnes uztriepes.

Kas ir kokles floras uztriepes?

Cocci ir sfēriskas baktērijas. Tās var rasties gan normālos apstākļos, gan dažādās iekaisuma slimībās. Parasti vienā eksemplārā atrodas viens koki. Ja imūnsistēmas aizsardzība samazinās, kaļķakmens floras daudzums palielinās. Cocci ir pozitīvi (gr +) un negatīvi (gr-). Kāda ir atšķirība starp gr + un gr-koki?

Lai detalizēti aprakstītu baktērijas, mikrobiologus, papildus baktēriju formas, izmēra un citu īpašību norādīšanai, krāso preparātu saskaņā ar īpašu metodi, ko sauc par "Grams traipu". Mikroorganismi, kuri pēc uztriepes mazgāšanas ir krāsoti, tiek uzskatīti par "grampozitīviem" vai "cr +", un, mainot krāsu, tie ir "gramnegatīvi" vai c-krāsoti. Attiecībā uz grampozitīviem rodas, piemēram, streptokoki, stafilokoki, enterokoki un laktobacilli. Uz gram-negatīvajiem kokiem pieder gonokoki, E. coli, Proteus.

Kas ir Doderleina spieķi?

Doderelīna nūjas vai, kā arī tās sauc, laktobacilli un laktobacilli ir mikroorganismi, kas aizsargā maksts no patogēnām infekcijām, ražojot pienskābi, kas palīdz uzturēt skābu vidi un iznīcināt patogēno floru.

Laktobacillu skaita samazināšana norāda uz maksts mikrofloras skābes un bāzes līdzsvara traucējumiem un novirza to uz sārmainu pusi, kas bieži notiek sievietēm, kurām ir aktīva seksuāla dzīve. Par maksts pH un patogēniem mikroorganismiem ir ievērojama ietekme, un oportūnistisks (kas dažreiz atrodama maksts ir normāla).

Uzliesmojums florā grūtniecības laikā

Katras sievietes mikrofloras ir stingri individuālas un parasti veido 95% pienskābes baktēriju, kas ražo pienskābi un uztur iekšējo vidi vienmērīgu pH. Bet maksts atrodas normā un oportūniskajā florā. Tas saņēma savu nosaukumu, jo tas kļūst patogēns tikai noteiktos apstākļos.

Tas nozīmē, ka, lai gan maksts atrodas skābā vidē, nosacīti patogēna flora nerada neērtības un aktīvi nepārprot. Tie ietver rauga sēnītes, kas noteiktos apstākļos var izraisīt maksts kandidozi, kā arī gardnerella, stafilokokus, streptokokus, kas citos apstākļos var izraisīt sievietes bakteriālas vaginosis (iekaisuma process).

Sievietes flora var mainīties dažādu iemeslu dēļ - ar imunitātes samazināšanos, antibiotiku lietošanu, ar parastām infekcijas slimībām un diabētu. Viens no šiem faktoriem, kas var mainīt mikrofloru, ir izmaiņas hormonālajā līmenī. Tādējādi grūtniece neizraisa estrogēnus līdz grūtniecības beigām, bet hormona progesteronu ražo lielos daudzumos. Šis hormonālais līmenis ļauj Doderlein spieķi palielināt 10 reizes, tāpēc organisms mēģina aizsargāt augli no iespējamās infekcijas grūtniecības laikā. Tāpēc ir ļoti svarīgi pirms plānotās grūtniecības pārbaudīšanas un maksts tīrības pakāpes noteikšanai. Ja tas nav izdarīts, tad grūtniecības laikā var aktivizēt oportūnisko floru un izraisīt dažādas maksts slimības.

Candidiasis, bakteriālais vaginosis, gardereloze, gonoreja, trichomoniāze - tas ir tālu no pilnīgas slimību saraksta, kas vājina un atbrīvo maksts sienas. Tas ir bīstami, jo dzemdību laikā var notikt pārtraukumi, kas nevar būt, ja maksts ir tīrs un veselīgs. Slimības, piemēram, mikoplazmoze, hlamīdijas un ureaplazmoze, nav konstatēti ar uztriepes analīzi, un šos patogēnos mikroorganismus var noteikt tikai ar asiņu analīzi, izmantojot PCR (polimerāzes ķēdes reakciju), izmantojot īpašus marķierus.

Grūtnieces uztriepes analīze tiek veikta reģistrācijas brīdī, bet pēc tam - 30 un 38 nedēļu laikā. Parasti, lai novērtētu maksts mikrofloras stāvokli, ārsti runā par tā saukto maksts tīrību, kas sievietei jāzina un jānodrošina grūtniecības laikā nepieciešamais grāds.

Uzliesmojums uz sieviešu floru: tas nosaka to, likme un patoloģija

Uzliesmojums uz floru - bieži vien ieceļ ginekologu analīze. Ko viņš parāda un kādas nepareizas uzskaites pastāv viņa kontā?

Šo analīzi var saukt par "vispārēju". Šī ir primārā diagnoze, kas ļauj ārstam apstiprināt vai noraidīt iekaisuma procesa klātbūtni maksts, urīnizvadkanāls, dzemdes kakla kanāls, kā arī izdarīt konkrētus secinājumus par iespējamo menopauzi vai klimatiskajām izmaiņām pacientā.

  • mikroskopiskais (bakterioskopisks) gramatizētais uztriepes ir oficiālais nosaukums;
  • uztriepi no dzimumorgāniem;
  • bakterioskopija;
  • mikroskopija.

Izmanto, lai diagnosticētu infekcijas un iekaisuma procesus. Bakterioskopija ļauj noteikt sievietes dzimumorgānu baktērijas: vienkāršākos mikroorganismus - gonokokus, provocējot gonoreju, trichomonāzi - trichomoniāzes izraisītāju. Arī mikroskopa speciālists redzēs dažas baktērijas, sēnītes (Candida), galvenās šūnas (baktēriju vaginosis pazīme). Mikroorganismu tipu nosaka tā forma, lielums, kā arī tas, vai tas krāso ar krāsvielu vai nav, tas ir, ir grampozitīvs vai gramnegatīvs.

Turklāt no katra punkta (no maksts, urīnizvadkanāla, dzemdes kakla kanāla) uztriepes tiek aprēķinātas leikocītu skaits redzes laukā. Jo vairāk no tām - jo izteiktāks ir iekaisuma process. Aptuvenais epitēlija un gļotas daudzums. Plakans epitēlijs ovulācijas periodā ir īpaši bagāts reproduktīvā vecumā sievietēm - menstruālā cikla vidū.

  • maksts kandidoze (piena sēnīte);
  • bakteriālas vaginosis (agrāk saukta gardereloze);
  • gonoreja;
  • trichomoniāze.

Ja nav skaidras pazīmes no vienas no šīm slimībām, bet uztriepe ir slikta, tiek veikta materiāla padziļināta izpēte - tiek veikta gruntsūdens darbība.

Iemesli sēklu veikšanai ginekoloģijā

  1. Ja uztriepes laikā ir vidēji vai liels leikocītu skaits, infekcijas izraisītājs nav zināms. Tā kā mikroskopija ir mikroorganismu noteikšanas zemākā robeža: no 10 līdz 4 - 10 līdz 5 grādiem.
  2. Ja konstatē mikrobu, lai noteiktu tā jutību pret antibiotikām.
  3. Ja ir sēnīšu infekcijas pazīmes. Precīzi noteikt sēņu veidu un nozīmēt efektīvu antimikoku.

Citi sēņu veidi Candida nevar ārstēt, ja nav patoloģisku simptomu.

Ja tiek atrastas galvenās šūnas (bakteriālas vaginozes pazīmes), tad ir arī citi mikrobi. Identifikācijai.

Kādas ir atšķirības starp aizmugurē, uztrieci florā un maksts tīrības pakāpi?

Pētījuma metodē. Ar vispārēju uztriepi, stikla gabalam uzklājamais materiāls tiek iekrāsots ar īpašām krāsvielām un tiek skatīts zem mikroskopa. Un, kad tiek veikta bakterioloģiskā (baktēriju audzēšana, kultūra, mikrobioloģija) izpēte, tā vispirms tiek "apsēta" uz uzturvielu barotnes. Un pēc tam pēc pāris dienām viņi izskatās zem mikroskopa - kādas mikroorganismu kolonijas ir pieaudzis.

Tas ir, ja mēs runājam par izteiktu analīzi, jums tiks sniegts viedoklis tikai par leikocītu, epitēlija un gļotu skaitu. Sēšana nav steidzama

Ar mikroskopu jūs varat ātri noteikt tīrības pakāpi no maksts. Šeit ārsts novērtē tikai attiecības starp normālu, nosacīti patogēnu un patogēnu mikrofloru.

Klasiskais maksts tīrības vērtējums.

Ko ārsti neredz mikroskopijā

  1. Grūtniecība Lai to noteiktu, uztriepes nav vajadzīgas un neatkarīgi no tā, kāds rezultāts tas parādīsies. Jums jāpārbauda hCG asins analīzes, jāveic ārsta ginekoloģiska izmeklēšana vai dzemdes ultraskaņa. Jūs varat identificēt chorionic gonadotropin urīnā, bet ne izdalījumi no dzimumorgāniem!
  2. Dzemdes un dzemdes kakla vēzis. Lai diagnosticētu endometrija ļaundabīgu deģenerāciju, nepieciešams histoloģisks materiāls un lielos daudzumos. Un uzņemiet to tieši no dzemdes ar atsevišķu diagnostikas kuretātu.

Dzemdes kakla vēzis un citas patoloģijas (erozija, leikoplakija, koilocitoze, HPV bojājumi, netipiskās šūnas uc) pamatojas uz citoloģiskā pētījuma rezultātiem. Šo analīzi ņem tieši no dzemdes kakla, no transformācijas zonas, saskaņā ar īpašu metodi ar Papanicolaou krāsošanu (tātad arī analīzes nosaukums - PAP tests). To sauc arī par onkocitoloģiju.

  • Neuzrāda šādas infekcijas (zppp) kā:
    • herpes;
    • hlamīdija (hlamīdija);
    • mikoplazmas (mikoplazmoze);
    • ureaplasma (ureaplazmoze);
    • HIV
  • Pirmās četras infekcijas tiek diagnosticētas ar PCR. Un nav iespējams noteikt imunitātes deficīta vīrusa klātbūtni ar augstu precizitāti. Jums jāveic asins analīze.

    Kā sagatavoties analīzei un kad tas ir nepieciešams

    Ārsts pacelē uztriepi uz ginekoloģijas krēsla (neatkarīgi no tā, vai viņa ir stāvoklī vai nē), izmantojot speciālu suku vai Volkmannas sterilu karoti. Tas vispār nesāp un ļoti ātri.

    Tehniski ir iespējams panākt labu, pat perfektu uztriepi, ja jūs, piemēram, sanitize ar maksts ar hlorheksidīnu vai miramistīnu. Bet kāds ir jautājums?

    • duša;
    • ir sekss;
    • lietot jebkurus maksts higiēnas līdzekļus, intīmos dezodorantus un zāles, ja ārsts to nav izrakstījis;
    • veikt ultraskaņu, izmantojot vaginālo zondi;
    • iziet colposcopy.
    • pirms 3 stundu laikā apmeklējat ginekologu vai laboratoriju, nevajadzētu urinēt.

    Ziedošanas insultiem ir nepieciešams menstruālā asiņošana. Pat ja pēdējā menstruācijas dienā ir tikai "dūriens", labāk ir atlikt pētījumu, jo rezultāts, iespējams, būs slikts - atklāsies liels skaits leikocītu.

    Attiecībā uz alkohola lietošanu nav aizliegts.

    Vai es varu lietot uztriepes, lietojot antibiotikas vai tūlīt pēc ārstēšanas? Tas nav vēlams to izdarīt 10 dienu laikā pēc narkotiku (vaginālas) vietējas iedarbības un mēneša pēc antibakteriālo līdzekļu ievadīšanas iekšķīgi.

    Paredzēta mikroskopiskā izmeklēšana:

    • regulāri, apmeklējot ginekologu;
    • pēc uzņemšanas ginekoloģiskajā slimnīcā;
    • pirms IVF;
    • grūtniecības laikā (īpaši, ja teknē bieži ir slikta);
    • ja ir sūdzības: neparastas izdalīšanās, nieze, iegurņa sāpes utt.

    Rezultātu interpretācija: ko apsvērt normu, un kas - patoloģija mikroflorā

    Vispirms mēs pievēršam uzmanību tabulai, kurā tiek parādīti tā sauktā pirmā tīrības pakāpes rādītāji. Netiek pieminēts urīnizvadkanāls (kaut arī materiāls tiek ņemts no turienes), jo mēs runājam par ginekoloģiskām slimībām. Urīna iekaisuma procesu ārstē urologs.

    Epitēlijs - epitēlija šūnu skaits netiek skaitīts, jo tam nav diagnostikas vērtības. Bet pārāk maz epitēlija runā par atrofiskiem uztriepes veidiem - tas notiek sievietēm menopauzes laikā.

    Leikocīti - tiek uzskatīti par "redzes lauku":

    • ne vairāk kā 10 - neliela summa;
    • 10-15 - mērena summa;
    • 30-50 - liels skaits, sieviete atzīmē patoloģiskos simptomus, un ārsts pārbaudes laikā konstatē iekaisuma procesu maksts un (vai) dzemdes kakla.

    Gļotas (gļotu pavedieni) - parasti ir jābūt klāt, taču liels skaits to notiek ar iekaisumu. In urīnizvadkanāla gļotas nedrīkst būt.

    Bakteriālā flora vai grlaktomorfotips - norma, tā ir maka aizsardzība pret baktērijām.

    Trichomonas, gonokokiem un galvenajām šūnām veselīgā sievietē dzemdes kakla un maksts nedrīkst būt. Candida arī nav. Vismaz ievērojamā daudzumā, kas konstatēta floras analīzē.

    Pielietojamības uztriepes nav lielas. Bet, ja kāda sieviete iestājas slimnīcā, tad viņi no viņas tur svaigus no pirmās pārbaudes krēslā.

    Parasti rezultāti ir derīgi 7-14 dienas. Tāpēc, ja pirms operācijas to nepieciešams iziet, to izdariet 3 dienas pirms uzņemšanas slimnīcā. Pēdējais no piešķirtajiem testiem.

    Kas atrodas bacposseve

    Ginekologs vislabāk varēs atšifrēt kultūras pētījuma rezultātu. Bet pats, ja jūs lasāt tālāk sniegto informāciju, pagaidām izdomā savu analīzi.

    Mikroorganismu skaitu var izteikt ar "krustojumiem":

    • "+" Ir mazs daudzums;
    • "++" ir mērens daudzums;
    • "+++" ir liels skaits;
    • "++++" - bagātīga flora.

    Bet biežāk mikrofloras pārstāvju skaits tiek izteikts grādos. Piemēram: Klebsiella: no 10 līdz 4 grādiem. Starp citu, tas ir viens no enterobaktēriju pārstāvjiem. Gramnegatīvs zari, aerobais mikroorganisms. Viens no visbīstamākajiem patogēniem, lai gan tas ir tikai oportūnistisks. Tas ir tāpēc, ka Klebsiella ir izturīgs (izturīgs) pret lielāko daļu antibakteriālo līdzekļu.

    Zemāk mēs aprakstam citus kopējus terminus, kas atrodami pētījuma rezultātos, vai arī jūs varat dzirdēt no ārsta.

    Dārga - ir kandidija vai citādā veidā - piena sēnīte. Tas tiek ārstēts ar pretsēnīšu (pretsēnīšu) līdzekļiem.

    Rauga tipa sēnīšu blastospores un pseudomicelijs - kandidoze vai cita sēnīšu slimība, parasti tiek ārstēta līdzīgi vēdera dobumam.

    Dipteroīdi - nosacīti patogēni mikroorganismi, saskaņā ar zinātnieku pētījumu rezultātiem, lielākajā daļā sieviešu ir aptuveni 10% no mikrofloras, kā arī streptokoki, stafilokoki, E. coli, gardnerella. Ja flora tiek traucēta, to skaits palielinās.

    Leptotrix ir anaerobā gramnegatīvā baktērija, kas izraisa leptotrikozi. Lasiet vairāk par to šajā rakstā.

    Jauktā flora ir normas variants, ja nav slimības simptomu, pilnīgi leikocītu vai to spēcīga palielināšanās (40-60-100). 15-20 ir normas variants, it īpaši grūtniecības laikā.

    Enterokoki (Enterococcus) ir zarnu mikrofloras pārstāvji, kas reizēm nonāk maksts. Grampozitīvi koki. Par Enterococcus fecalis (Enterococcus faecalis) mēs rakstījām agrāk. Pastāv arī enterokoku kolija - E. coli. Parasti izraisa nepatīkamus simptomus koncentrācijā virs 10 4 grādiem.

    Pseudomonas aeruginosa ir gramnegatīvā baktērija. Bieži vien ietekmē cilvēkus ar zemu imunitāti. Tā ir laba rezistence pret antibiotikām, kas sarežģī apstrādes procesu.

    Polimorfiskais bacillus ir kopīgs vaginālās biocenozes pārstāvis. Ja leikocītu skaits ir normāls un sūdzību nav, tā klātbūtne nedrīkst traucēt.

    Eritrocīti - mazi daudzumi var būt uztriepi, it īpaši, ja tas tika ieņemts iekaisuma procesa laikā vai kad bija neliela plankumainība.

    Coccus vai kokosbakteru flora - parasti infekciozā procesā maksts vai dzemdes kakla. Ja sievietei ir sūdzības, ir nepieciešama antibakteriāla ārstēšana - maksts vagināla.

    Diplokoki ir baktēriju veids (koki). Nelielā daudzumā neradīs kaitējumu. Izņemot gonokokovu - patogēnu gonoreju. Viņu vienmēr ārstē.

    Noslēgumā mēs pieminēsim biežas saīsinājumus, kas ir uzrakstīti uz analīzes rezultātu tukša.

    • L - leikocīti;
    • Ep - epitēlijs;
    • Pl. ep - plakanšūnu epitēlijs;
    • Gn (gn) -monokoku, gonorejas izraisītājs;
    • Trich - trichomonas, trichomoniāzes izraisītājs.

    Uzliesmojums uz sieviešu floru: tabula par normām, dekodēšanas rezultāti, tīrības pakāpe

    Laboratorijas diagnostikas metodes dzemdniecībā un ginekoloģijā ir svarīga sastāvdaļa, novērtējot sievietes ķermeņa veselības stāvokli.

    Gadu desmitiem vienkāršs matu spiediens uz floru ir iztulkojies savā starpā.

    Viņa citi nosaukumi: uztriepes uz tīrības pakāpes, uztriepes uz GN, ginekoloģiskās uztriepes, urīnizvadkanālu izdalīšanās mikroskopija, urīnizvadkanāla, maksts un dzemdes kakla izdalīšanās mikroskopija.

    Šis pētījums ļauj novērtēt mikrofloras sastāvu, skaitīt leikocītu un epitēlija šūnu skaitu, kā arī diagnosticēt dažus STS (gonoreju, trichomoniāzi).

    Šī ir ikdienas, neinvazīvā, ekonomiskā un diezgan informatīva metode, ko plaši izmanto ginekologa darbā.

    Pamatojoties uz tā rezultātiem, ārsts ir spējīgs noteikt turpmāko pacientu vadības taktiku un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

    1. Kad ir veikta analīze?

    Ginekologs jebkurā sievietes sākotnējā ārstēšanā parasti uzņem floras uztriepi.

    Arī norādes uz uztriepes paraugu ņemšanu un tā turpmāko mikroskopiju ir šādas:

    1. 1 Rutīnas profilaktiskās pārbaudes un klīniskā izmeklēšana.
    2. 2 Patoloģiska leikoroja (maksts, dzemdes kakla, urīnizvadkanāla izdalījumi), nepatīkama smaka, bagātīgs raksturs, krāsas maiņa.
    3. 3 Pregravīda sagatavošana kā daļa no dabas un ekoloģiski inducētas grūtniecības plānošanas.
    4. 4 Pārbaude grūtniecības laikā.
    5. 5 Nepatīkamas, sāpīgas sajūtas apakšējā daļā, ka sieviete nav saistīta ar menstruālo ciklu.
    6. 6 Sāpīga urinācija, dizurija, ieskaitot urerīta, cistīta simptomus. Sieviešu uroģētiskā patoloģija parasti prasa konsultāciju un pārbaudi, ko veic ginekologs.
    7. 7 Antibiotiku kursa beigas, lai noteiktu floras dabu un tās atveseļošanās iespējas.

    2. Materiālu iegūšana pētniecībai

    Ginekoloģiskā uztriepe ir iespējama no trim punktiem: urīnizvadkanāla (ja nepieciešams), posterolateral vaginālā fiksācija un dzemdes kakla daļa.

    Analizējamais materiāls ir maksts izdalījumi, izdalījumi no dzemdes kakla kanāla, izdalījumi no urīnizvadkanāla (saskaņā ar indikācijām).

    Maksts izdalījumi ir daudzkomponentu, tie ietver:

    1. 1 Dzemdes kakla kanāla gļotas ir nepieciešamas spermatozoīdu iesūkšanās dzemdei un augšanai apaugļošanai. Tās blīvums ir atkarīgs no estrogēna līmeņa sievietes ķermenī, un elastības ziņā ir iespējams novērtēt menstruālā cikla fāzi.
    2. 2 Ārējo dzimumorgānu slepenās dziedziņas.
    3. 3 Desmitiem maksts epitēlija.
    4. 4 baktērijas (maksts flora). Parasti uztriepes mikrofloru veido liels skaits pienskābes baktēriju (Greidera pozitīvās Doderleinu nūjas) un neliels daudzums oportūnistiskas patogēnas floras (visbiežāk kokosriekstu).

    2.1. Gatavošanās izšūšanas žogam

    Pirms materiāla savākšanas sievietei jāatbilst noteiktiem nosacījumiem:

    1. 1 Labāk ir veikt analīzi 5-7 dienas pēc menstruālā cikla. Menstruācijas laikā izdalījumi netiek veikti.
    2. 2 Izslēdziet maksts suņiem, smērvielām, douching un seksu 24 stundas pirms pētījuma.
    3. 3 Pirms uztriepes iesniegšanas nav nepieciešams lietot aromatizētos līdzekļus intīmai higiēnai, labāk ārējo dzimumorgānu tualetē ar tekošu ūdeni.
    4. 4 Analīzes dienā nav ieteicams uzņemt karstu vannu.

    2.2. Materiāla iegūšanas metode

    • Uzliesmojums uz floru tiek pieņemts stingri pirms divu mēnešu pārbaudes, sieviete ir ginekoloģiskā krēslā.
    • Vagīnā tiek ievietots gurķu tipa bikustra spogulis, un tiek pakļauti (izdalīti) dzemdes kakla daļa.
    • Koncentrējoties uz to, ārsts ar speciālu lāpstiņu ņem materiālu no maksts sānu malas aizmugures un pārnes to uz stikla slaidu, kas pēc uzpildīšanas virzienā tiek nogādāts laboratorijā mikroskopiskās izmeklēšanas veikšanai.
    • Analizējot urīnizvadkanāla ārējo atveri, tiek ņemta bakterioloģiskā cilpa vai Folkmanna karote. Ja notiek iztukšošanās, ieteicams to ņemt, nedaudz nospiežot ārējo atveri no ārpuses.
    • Analīze no dzemdes kakla daļas vagīnas daļas, kas ņemta ar Erb lāpstiņu.

    3. Kā atšifrēt rezultātus?

    3.1. Normāla flora

    Nesen īpaša uzmanība tika pievērsta maksts mikrofloras normālam sastāvam, jo ​​tika pierādīts, ka šis faktors nosaka sievietes reproduktīvo veselību, nodrošina vietējo imunitāti, aizsardzību pret patogēnām baktērijām, parasto sākumu un grūtniecības laikā.

    Parasti 95% sievietes floras veido pienskābes baktērijas (arī Doderleinu nūjas, lactobacilli, lactobacilli).

    Viņu vitālās aktivitātes gaitā laktobacilli pārstrādā glikogēnu, kas atbrīvots no epitēlija šūnām, veidojot pienskābi. Tas nodrošina skābu vagīnas satura vidi, kas novērš fakultatīvas un patogēnas floras pavairošanu.

    Katrai sievietei maksts ir 1-4 laktobacillu sugas, un to kombinācija ir tīri individuāla.

    Atšifrējot analīzes rezultātus, nav iespējams veikt sīkas makro mikrofloras analīzes, laboratorijas palīgs novērtē tikai stieņu un koku attiecību.

    Koku trūkums un liels skaits grama pozitīvu stuburveidīgas floras (++++) ir vienādas ar 1 vagīnas tīrības pakāpi. Tas ir diezgan reti sastopams, šī situācija ir raksturīga kontroles iezīmēm pēc maksts rehabilitācijas vai antibiotiku lietošanas.

    Neliels koku skaits (+, ++) tiek uzskatīts par normālu un norāda uz 2 tīrības pakāpēm, bet tikai tad, ja tiek konstatēta arī stublāju flora (++, +++). Tas ir labs uztriepes.

    Patoloģisks ir koku skaita pieaugums (+++, ++++), ņemot vērā fona, kas samazina nūju skaitu (+, ++). Šo rezultātu sauc par maksts tīrības pakāpi. Šī situācija prasa detalizētu pārbaudi.

    Daudzi koki (++++) un pilnīgi bez grampozitīvu stieņu (grams + stieņi) uztriepes norāda 4 tīrības pakāpes. Šajā gadījumā sievietei nepieciešama obligāta ārstēšana.

    Plašāku informāciju par maksts tīrību var izlasīt šeit (sekojiet iekšējai saitei).

    1. tabula. Normālās vērtības, ko novērtē, ekstrahējot mikroskopijas rezultātus florai un GN. Lai skatītu, noklikšķiniet uz tabulas

    3.2. Gonokoki un Trichomonas (Gn, Tr)

    Gonokoki ir pupiņu formas mikroorganismi, kas ir gonorejas izraisītāji. Viņi ir nestabili ārējā vidē, bet, nonākot cilvēka ķermenī, to ieskauj īpaša kapsula.

    Galvenais iemesls, kāpēc gonoreju saskaras pacienti, ir gūžas, nopietnas izdalījumi no dzimumorgāniem. Sāpīgums urinācijas laikā, nepatīkamas sajūtas genitalijās rodas tikai 50% sieviešu. Bieži vien ir latents infekcijas ceļš ar tendenci uz hronismu un sekundāras neauglības attīstību.

    Parastais mikrofloras un GN gonokoku uztriepes nav. Tie tiek atklāti ar 100% gonoreju, kas prasa tūlītēju terapijas uzsākšanu ne tikai sievietei, bet arī visiem viņas seksuālajiem partneriem.

    Ir arī nepieciešams papildus pārbaudīt visus ģimenes locekļus, jo īpaši bērnus, jo infekciju iespējams pārnest caur kopējiem dvieļiem, vannas istabu un personiskajiem priekšmetiem.

    Trichomonas vaginalis - vienšūņainie (vienvīdie) mikroorganismi, kas spēj pārvietoties zibeņu un neatkarīgas aktivitātes dēļ ārpus makroorganisma.

    Vaginālajā saturā var konstatēt Trichomonas vaginalis, kas ir urīnogļu trichomoniāzes izraisītājs. Galvenā urīndziedzera trihomonozes pārnešanas metode ir seksuāla.

    Pēc maksts gļotādas, Trichomonas stingri nostiprina epitēlija virsmu un izraisa šūnu nāvi.

    Reaģējot uz gļotādu patogēnu ietekmi, parādās iekaisums: parādās hiperēmija (apsārtums) un tūska, petehijas (petehijas asiņošana), lokāla hipertermija (temperatūras paaugstināšanās).

    Parastā Trichomonas maksts uztriepes tīrības pakāpē nedrīkst būt. Ja tiek konstatēts, ka ir nepieciešama sievietes un viņas partnera īpaša attieksme, kā arī tajā pašā teritorijā dzīvojošo ģimenes locekļu papildu pārbaude (nav izslēgta infekcijas pārnešana mājsaimniecībā).

    3.3. Baltas asins šūnas

    Leikocīti ir asins šūnas, tā sauktie baltie asins šūnas, kuru galvenā funkcija ir specifiska un nespecifiska ķermeņa aizsardzība. Leikocīti tiek iedalīti vairākos veidos, atkarībā no tā, cik tie darbojas, salīdzinot ar ārvalstu aģentiem: daži tos atzīst, citi piegādā un citi iznīcina.

    Vaginālo uztriepes mikroskopijā netiek ņemts vērā leikocītu veids, bet to kopējais skaits. Leikocītu skaita pieaugums uztriepes laikā liecina par iekaisuma procesa klātbūtni.

    Leikocītu norma tiek uzskatīta par to, ka tiek konstatēta līdz pat 10 sievietēm, kas uzskata, ka nav grūtnieces, lai iegūtu maksts.

    Grūtniecības laikā par normālu uzskata līdz 20 leikocītus redzes laukā, jo fizioloģiskais stāvoklis ir imūnsupresija un palielināts stresa līmenis ekskrēcijas sistēmā.

    Izlādē no dzemdes kakla daļas, teiksim, ka augstāks leikocītu līmenis - līdz pat 30 skatuves laukam. Parastā urīnizvadkanālā asiņošana leikocītu skaita laukā nav lielāka par 0-5.

    Parastās vērtības pārsniegšana ("slikta uztriepe") var būt zīme:

    1. 1 Iekaisuma process kādā no reproduktīvās sistēmas līmeņiem: kolipīts, cervicīts, endometrijs, salpingoofīts.
    2. 2 Slēpta vai hroniska infekcija (ureaplazmoze, hlamīdija, mikoplazmoze), STI, kas jāārstē.

    3.4. Epitēlija šūnas

    Reproduktīvā periodā sievietes, ar nosacījumu, ka tiek uzturēts normāls hormonālo fons, virsmas gļotādas šūniņas regulāri izsmalcina un noraida, tādējādi saglabājot veselīgu stāvokli ne tikai pašai gļotādai, bet arī vagīnas vides pastāvīgumu.

    Tomēr mikroskopijas ginekoloģiskā izteiksme vienmēr novērtē epitēlija šūnu skaitu redzes laukā. Parasti to skaits nepārsniedz 10 laboratorijas skatījuma laukā.

    To skaita samazinājums var norādīt:

    1. 1 Par hormonālo nelīdzsvarotību: ķermeņa estrogēnu piesātinājuma samazināšanās (hipoestrogēnisms), ir palielināts androgēnu līmenis.
    2. 2 Atrofisks kolpīts.

    Pārmērības līmenis ir zīme:

    1. 1 Iekaisuma process reproduktīvā sistēmā: kolipīts, cervicīts, endometritis, salpingo-oforīts. Stiprinot epitēlija noraidījumu, gļotādas "mēģina", tādējādi novēršot patogēnas floras pavairošanu.
    2. 2 Seksuāli transmisīvas infekcijas.
    3. 3 Bakteriālas vaginosis.
    4. 4 Hormonāla nelīdzsvarotība.

    3.5. Gļotas

    Gļotas ir arī normāla vaginālo izdalījumu sastāvdaļa, kas ir daļa no dziedzeru sekrēcijas.

    Ja analizējamā uztriepes gļotas tiek konstatētas nelielā (+) vai mērena (+ +) daudzumā, tad to interpretē kā normu.

    Neizjaucoties, no urīnpūšļa ņemtā materiāla nedrīkst būt gļotas. Ja tā tilpums ir ievērojams, ir jāuztraucas par iekaisuma procesa klātbūtni (biežāk kolipīts vai cervicīts), hormonālo nelīdzsvarotību.

    3.6. Galvenās šūnas

    Galvenās šūnas sauc par maksts epitēlija šūnām, kuras malā ir fiksētas daudzas grampozitīvas baktērijas, plānas stieples un koki. Ar mikroskopiju tie dod šūnai nevienmērīgu, graudainu izskatu.

    Parasti sievietes maksts izdalījumi viņiem nevajadzētu būt. Viņu klātbūtne ir specifisks maksts disbiozes marķieris - bakteriālas vaginosis.

    3.7. Rauga sēnes

    Candida ģints sēnes ir vienas celulozes apaļas formas mikroorganismi. Vaginālā vide ir ideāla augšanai un attīstībai augsta glikogēna satura dēļ.

    Taču, ņemot vērā konkurējošo laktobacillu floru ar normālu to aktīvās augšanas imunitātes līmeni, netika novērota. Lai iegūtu patogēnās īpašības, Candida ģints sēnītēm ir vajadzīgi daži nosacījumi:

    1. 1 Imūnsupresijas statuss
    2. 2 Endokrīnās patoloģijas klātbūtne,
    3. 3 Ļaundabīgi audzēji,
    4. 4 Grūtniecības periods, bērni un vecums,
    5. 5 Terapija ar glikokortikosteroīdiem.

    Normālos sēnītes uz floras uztriepes nevajadzētu noteikt. Izņēmuma gadījumos materiāls, kas ņemts no maksts mugurējās sānu malas, ir pieļaujams atsevišķi, kā daļu no izvēles floras. Ir svarīgi apsvērt sūdzību / klīnisko izpausmju klātbūtni / neesamību.

    Spožu un sēnīšu micēlija noteikšana uztriepes laikā liecina par maksts kandidozi un nepieciešama atbilstoša īpaša ārstēšana.

    Lai gan tīrības pakāpes uztriepe ir diezgan informatīva diagnostikas metode, tā ir nozīmīga tikai tad, ja salīdzina mikroskopijas rezultātus ar sūdzībām un klīniskajām izpausmēm.

    Šīs izpētes metodes galvenais trūkums ir tāds, ka nav iespējams identificēt konkrētu slimības izraisītāju. Saskaņā ar uztriepes analīzes rezultātiem nav iespējams novērtēt audu bojājumu līmeni un dziļumu.

    Tāpēc, ja iekaisuma process tiek konstatēts uztriepusj, ārsts var noteikt papildu diagnostikas metodes, kuru mērķis ir identificēt patogēnu (PCR, Femoflor, urīnizvades orgānu izvadīšanas bakterioloģisko izmeklēšanu un antibiotiku jutības noteikšanu).

    Kāda ir maksts, urīnizvadkanāla un kakla krampji?

    Smear - pārbaudes metode, kurā ārsts savāc nelielu materiāla daudzumu no gļotādas virsmas. Smēres analīzi visbiežāk izmanto uroloģijā vīriešiem un sievietēm ginekoloģijā. Uzliesmojuma pārbaude uz floru ļauj pārbaudīt patogēnu baktēriju, vēža šūnu klātbūtni, dažos gadījumos - novērtēt hormonus un vispārējo audu stāvokli. Ginekologa profilakses izmeklējumos reizi trijos mēnešos tiek izņemta maksts no flakona.

    Gadījumā, ja Jums tiek veikta ārstēšana, pēc terapijas beigām tiek uzņemta infekcijas iezīme, lai apstiprinātu tās panākumus. Vagīnas vai dzemdes kakla analīze ir nesāpīga procedūra, kas ļauj iegūt priekšstatu par sieviešu veselības stāvokli.

    Ginekoloģiskā izteka - 4 galvenie veidi:

    1. Smarža florā.

    2. Uztriepes uz sterilitātes.

    3. Citoloģijas izteiksme (PAP tests necilvēciski dzemdes kakla šūnām).

    4. Smērēšanās slēptām infekcijām (PCR).

    1. Uz floras uztriepes: norma un novirzes no tā

    Kādam nolūkam: pētījums ļauj novērtēt mikrofloru - patogēno baktēriju klātbūtni un to skaitu.

    Šādā analīzē, kas iegūta no veselīgas sievietes, savāktajos materiālos būtu jāuzrāda 95% laktobacilli. Lactobacilli ražo pienskābi, tādējādi pasargājot dzimumorgānus no infekcijas un saglabājot vēlamo skābumu. Sievietes "stāvoklī", laktobacillu skaits samazinās, tāpēc organisma dabīgā aizsardzība ir novājināta. Lai novērstu tādu slimību attīstību, kas izraisa dzimumorgānu infekcijas, grūtniecības laikā uztriepes būtu jāizdod visām grūtniecēm bez izņēmuma.

    Vaginālo uztriepes tiek pārbaudītas, lai nodrošinātu, ka šādu infekcijas izraisītāju nav, piemēram:

    Lai identificētu infekcijas, kuras nevar noskaidrot, izmantojot floras analīzi, tiek izmantots paslēptu infekciju uztriepe. Viena no visbiežāk sastopamajām metodēm slēpto infekciju noteikšanai ir PCR metode.

    Normālai mikroflorai veselīgā sieviete var būt gardnerella un candida, taču to skaitam jābūt zemam. Gardnerella un Candida sāk aktīvi attīstīties, samazinot imunitāti. Dažādu iemeslu dēļ ķermeņa aizsardzību var vājināt:

    • grūtniecība;
    • nogurums;
    • emocionāls nogurums;
    • slimības, kuru imūnsistēma "cīnās", klātbūtne.

    Novērtējot to, izšķir četras tīrības grupas.

    • Pirmais. Reakcija ir skāba - pH 4,0-4,5. Lielākā daļa mikroorganismu - Doderleīna nūjas (tās ir laktobacilli), nelielā daudzumā - leikocīti uztriepes un epitēlija šūnās. Šie rezultāti norāda uz veselīgu reproduktīvo sistēmu.
    • Otrais. Reakcija ir skāba - pH 4,5-5,0. Papildus laktobacillēm ir sastopamas arī gramnegatīvās baktērijas - visbiežāk infekcijas izraisītāji, pēc krāsošanas laboratorijā, kļūst mainījušies.
    • Treškārt. Reakcija ir sārmaina vai nedaudz skāba - pH 5,0-7,0. Pārsvarā ir arī baktēriju mikrofloras, epitēlija šūnas. Atraduši vairākus laktobacillus.
    • Ceturtais. Reakcija ir sārmaina - pH 7,0-7,5. Lactobacilli nav, floru pārstāv patogēni. Uztriepes ir liels skaits leikocītu. Šāda analīze liecina par maksts gļotādas iekaisumu.

    Ja rezultāts ir slikts (3. vai 4. grupa), ārsts var jūs nodot tālāk, lai veiktu reanālu vai sēklu, lai noskaidrotu rezultātus.

    Atšifrēšana

    Rezultāti var atšķirties dažādās laboratorijās. Atkarībā no laboratorijas, kurā esat izlaidis uztriepi, likme var atšķirties. Tā kā pētījumu metodes katrā laboratorijā atsevišķi var atšķirties, rezultāti būs atšķirīgi. Visus testus ieteicams veikt vienā laboratorijā, lai jūs varētu laiku pa laikam pārraudzīt izmaiņas, un šīs izmaiņas nav saistītas ar izmaiņām laboratorijā, kurā veicat testus. Dekodēšanai vajadzētu veikt ārsts.

    Norādot baktēriju skaitu urīnizvadkanāla, maksts, kā arī kakla kaulu smadzeņu analīzē, izmantojot CFU / ml. Šīs vienības tiek lasītas kā koloniju veidojošo vienību skaits vienā mililitrā šķidruma.

    2. Uztriepes uz sterilitātes

    Kas tiek darīts: ļauj noteikt dzimumorgānu infekciju klātbūtni vai neesamību, novērtēt sievietes hormonālo foni, kā arī maksts saturu, grūtniecības laikā tievēšanas rezultāti ļauj novērtēt spontāno abortu risku.

    Šo analīzi sauc par tīrības pakāpi vai uz maksts "par sterilitāti".

    Pētījums tiek veikts pēc šādiem rādītājiem:

    Plakanššais epitēlijs ir dzemdes kakla un maksts gļotādas šūna. Veselas sievietes analīze obligāti parāda to nelielā daudzumā. Ja epitēlijs uztriepes nav, tas norāda uz hormonāliem traucējumiem, bet ir palielināts androgēnu līmenis un estrogēns ir pazemināts. Paaugstināts epitēlijs norāda uz iekaisumu.

    Dzemdes kakla uztriepe ar paaugstinātu plakanšūnu epitēliju norāda uz dzemdes kakla iekaisumu, urīnizvadkanāla urīnpūšļa uztriepi, no maksts uztriepi, attiecīgi, maksts sienu iekaisums.

    Plakanšā epitēlija daudzumu ietekmē arī cikla fāze. Atkarībā no dienas, kad tika veikta floras analīze, likme ir atšķirīga.

    Ja esat nokļuvis uz floras uztriepi, to ārsts atšifrē.

    • Lactobacillus (sinonīmi: grampozitīvi baciļi, laktobacilli vai Doderlein bacilli)

    Veseliem dzimumorgāniem uztriepes pārsvarā ir laktobacili (nūjas). Uzlīmju rezultāti, kuros laktobacillu skaits ir 95% no kopējā baktēriju skaita, tiek uzskatīti par labiem. Dažreiz pētījumā laktobacillu skaits ir mazāks par normālu. Tajā pašā laikā samazinās maksts skābums, un patogēniem mikrobiem ir vieglāk nonākt organismā.

    Pētījumā par uztriepes nosaka leikocītu skaitu - tas ir viens no svarīgiem rādītājiem.

    Leikocīti - ķermeņa "aizstāvji". Uzliesmojuma leikocīti ir sastopami lielā skaitā, ja baktērijas organismā aktīvi pavairo. Tas ir, jo spēcīgāk ir leikocīti, jo izteiktāks ir iekaisuma process.

    Ja dzemdes kakla uztriepes satur līdz 30 leikocītus, no urīnizvadkanāla - līdz 5, un no maksts - līdz 10, tas ir normāli. Šādas vērtības ir tipiskas visām sievietēm, kurām ir sekss.

    Uztriepes leikocīti, kuru līmenis ir ievērojami palielināts, norāda tikai uz iekaisuma procesa klātbūtni. Infekcijas cēloni jānosaka ārstam. Šim nolūkam jāveic papildu pētījumi, piemēram, baktēriju kultūra, imunoloģiskā analīze un polimerāzes ķēdes reakcija (PCR).

    Eritrocītu skaits palielinās menstruāciju laikā, maksts gļotādas ievainojumi vai iekaisuma laikā. Testā parasti var būt vairāki sarkano asins šūnu.

    Gļotas sadala dzemdes dzemdes dzemdes un maksts - uztriepes no maksts un no dzemdes kakla ir jāiekļauj mazā daudzumā.

    3. Smērēšanās slēptajām infekcijām un polimerāzes ķēdes reakcijai

    Kāpēc tas ir izdarīts: ļauj identificēt infekcijas, kuras nevar konstatēt, analizējot floras uztriepi

    1983. gadā amerikāņu bioķīmiķis Carey Mullis izstrādāja polimerāzes ķēdes reakcijas metodi, par kuru viņam tika piešķirta Nobela prēmija. Pateicoties zinātniekiem, kļuva iespējams "atpazīt sejas" baktērijas un vīrusus pat ar minimālo skaitu. Bieži vien polimerāzes ķēdes reakciju sauc par PCR diagnostiku. PCR analīze un PCR uztriepe arī ir sinonīmi. Uzlīmju, skrāpšanas vai urīna paraugu, kas ņemti analīzei, atklājas slēptās slimības.

    Polimerāzes ķēdes reakcija ir bioloģisko pētījumu metode, kurā laboratorijā daudzas DNS daļas tiek reizinātas.

    Kas ir PCR analīze? Pētījumā jāvērš uzmanība, kāda veida infekcija izraisa šo slimību. Bet dažreiz baktērijas ir tik mazas, ka to nav iespējams atpazīt. Šādos gadījumos PCR infekciju diagnoze saglabājas.

    Analīzei tie ņem baktēriju DNS daļu un atkārtoti to klonē. Kad DNS "aug", jūs varat noteikt, kāda tipa baktērijas vai sēnītes nodarbojas ar laboratorijas tehniķi.

    PCR infekciju diagnoze dod precīzu rezultātu. Tas ļauj jums identificēt ne tikai ģints, bet arī baktēriju veidu: piemēram, ne tikai teikt, ka Candida ģints sēnīte, bet arī noskaidrot, ka tā pieder Candida albicans. Ja jūs nenosaka precīzu infekcijas veidu, ārstēšana var būt neefektīva.

    Bieži PĶR diagnostika tiek izmantota, pētot uztriepes seksuāli transmisīvām infekcijām. Lielākajai daļai seksuāli transmisīvo slimību, piemēram, garderelozes, hlamīdijas, mikoplazmozes, gonorejas, ureaplazmozes, agrīnā attīstības stadijā var nebūt nekādu pazīmju. Simptomi parādās vēlīnās stadijās. Sakarā ar PCR analīzi, dzimumorgānu infekcijas var konstatēt sākotnējā attīstības stadijā un attiecīgi var ātri izārstēt.

    Šāda analīze var arī atklāt vīrusu infekcijas, piemēram, hepatītu vai papilomu. Citas metodes var noteikt ne pašu vīrusu, bet tikai tās dzīvībai svarīgas aktivitātes klātbūtni vai tās antivielas.

    Polimerāzes ķēdes reakcijas metode ļauj noteikt infekciju jebkurā vidē: asinīs, urīnā, siekalās, gļotādās. Turklāt PCR analīzes dēļ vīrusi tiek izolēti augsnē un ūdenī.

    Polimerāzes ķēdes reakcijas priekšrocības:

    • infekcijas noteikšanas precizitāte;
    • spēja izolēt vīrusu (nevis sabojāt produktus vai antivielas pret to);
    • pietiek tikai neliels daudzums pētāmā materiāla (pat ja ir tikai viens patogēnu šūna);
    • spēja inficēties jebkurā vidē (urīns, asinis, siekalās);
    • analīzes ātrums;
    • Vienīgā metode dažu infekciju izolēšanai.

    4. PAP tests vai citoloģisks uztriepes

    Kas tiek turēts: ļauj diagnosticēt dzemdes kakla vēzi.

    PAP testam ir dažādi nosaukumi: citoloģijas izteiksme, kā arī Papanicolaou tests, analīze vai netipiskas šūnas. Analīze ir nosaukta pēc grieķu zinātnieka, kas pirmo reizi šo metodi izmantoja. Lai veiktu PAP testu, tamponu no dzemdes kakla kanāla (dzemdes kakla) ņem, veicot iegurņa pārbaudi krēslā.

    Citoloģiski uztriepi sievietes vecumā virs 30 gadiem ir obligāta ikgadēja analīze. Dzemdes kakla izlieces testa rezultāti palīdz diagnosticēt dzemdes kakla vēzi - otro visbiežāk sastopamo vēzi sievietēm.

    Kā uzlīmēt citoloģiju?

    Daži faktori var ietekmēt pētījuma rezultātus. Lai iegūtu ticamu rezultātu, 2-3 stundas pirms uztriepes atturēšanās no tualetes pārejas. Pretējā gadījumā jūs nomazgāt epitēliju un baktērijas, kas ir svarīgi, lai pētītu maksts uztriepes.

    Precīziem rezultātiem, 48 stundas pirms pētījuma:

    • nav seksa;
    • neveic douching (lai nebūtu mazgāt maksts saturu);
    • neizmanto maksts kontracepcijas līdzekļus (spermicīdus krēmus, ziedes, putas);
    • neuzņemiet pirti;
    • Nelietojiet tamponus vai maksts svecītes.

    Dzemdes kakla uztriepes

    Uztriepes atšifrēšana un līdz ar to ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tā, vai sieviete ievēro iepriekš minētās prasības. Pap smaku var uzņemt jebkurā ciklā, kad nav menstruācijas.

    Ņemot uztriepi, ginekologs tiek skatīts, skatot krēslu.

    Eiras lāpstiņa - plastmasas lencis kakla kaulu uztriepes uzņemšanai

    Šajā gadījumā ārsts lieto ginekoloģisko spoguli un Eiras lāpstiņu - īpašu plastmasas lāpstiņu. Līdz brīdim, kad uzņemšanas uztriepes aizņem ne vairāk kā divas minūtes. Procedūra ir nesāpīga.

    Paraugu ņemšana tiek veikta trīs vietās - iespējamās infekcijas kanāli: no kakla kanāla (dzemdes kakla) tiek ņemts uztriepes, no maksts un urīnizvadkanāla atvēršanas.

    Tīklu ņemšana no dzemdes kakla kanāla

    Pētījums tiek veikts, pētot mikroskopu vai bakterioloģisko sēklu veidā. Vairumā gadījumu pēc uztriepes sievietes nesaskaras ar diskomfortu. Tikai reizēm var rasties asiņošana no maksts un sāpes sajūtās vēdera lejasdaļā. Pēc pāris stundām viņiem ir jānokārto.

    Lai izvairītos no seksa pēc uztriepes, nav nepieciešams. Sākot ar 18 gadu vecumu, pat tad, ja meitene dzīvo seksuāli, eksperti iesaka viņai veikt ikgadēju pārbaudi un veikt uzliesmojumu par oncocitoloģiju. Un tiem, kam ir dzimums, neatkarīgi no vecuma, ir ieteicams apmeklēt ginekologu, kad sākas intīmas attiecības. Lai konstatētu dzemdes kakla vēzi agrīnā attīstības stadijā, pēc 30 gadu vecuma ginekologs vismaz divas reizes gadā veic pārbaudi.

    Dzemdes kakla displāzija

    Ārstējot ar "patoloģiskām" šūnām, kas rodas, analizējot dzemdes kakla uztriepes citoloģijā, ārsts izmanto īpašu terminu: displāzija.

    Displezija ir dzemdes kakla stāvoklis, kurā daļai šūnu ir sadalīta struktūra. Tas nozīmē, ka šūnas var attīstīties vēzim. Tāpēc šī patoloģija var būt pirmsvēža stāvoklis.

    Kas ietekmē dzemdes kakla displāzijas attīstību?

    Patoloģijas attīstības risks pieaug ar:

    • smēķēšana;
    • liels skaits dzimušo;
    • pienākums lietot intrauterīnos un hormonālos kontracepcijas līdzekļus;
    • vitamīnu trūkums;
    • seksuāli transmisīvo infekciju (īpaši papilomas vīrusa) klātbūtne;
    • agrīna seksuālā dzīve (līdz 16 gadiem);
    • dzemdības (līdz 16 gadiem);
    • liels seksuālo partneru skaits (trīs vai vairāk);
    • ģenētiskā predispozīcija.

    Dzemdes kakla displāziju izraisa cilvēka papilomas vīrusa (HPV) veidi: 6, 11, 16, 18, 31, 33 un 35.

    • bieži iekaisuma procesi;
    • smērēšanās;
    • asiņošana pēc dzimumakta vai tamponu lietošana.

    Dažām sievietēm ar displāziju ir sāpes vēdera lejasdaļā.

    Displazija: attīstības pakāpe

    Atkarībā no tā, cik lielā mērā displāzija ir attīstījusies, tā attīstības pakāpe norāda uz audu bojājumu dziļumu. Ir trīs grādi: pirmais, otrais un trešais.

    Dzemdes kakla displāzijas pakāpe

    • Pirmā displāzijas pakāpe ietver nelielas izmaiņas dzemdes kakla šūnu struktūrā. Šajā gadījumā patoloģiskas šūnas ietekmē tikai plakanšā epitēlija virsmas slāni.
    • Otrajā dzemdes kakla displāzijas pakāpē "neregulāras" šūnas ietekmē dzemdes kakla virsmas un viduslīnijas.
    • Trešā pakāpes kakla displāzija nozīmē, ka visos trīs epitēlija slāņos ir izaugušas patoloģiskas šūnas.

    Dzemdes kakla displāzija: ārstēšana

    Dzemdes kakla displāzija. HPV - cilvēka papilomas vīruss

    Ja Jums ir dzemdes kakla displāzija, ārstēšana ietver samazinātu patoloģisku šūnu skaitu. Lai to izdarītu, ārsts noņem nelielu skarto dzemdes kakla daļu. Ja Jums ir diagnosticēta dzemdes kakla displāzija, ārstēšana nevar pilnībā noņemt cilvēku papilomas vīrusu no organisma. Tomēr tas var novērst ļaundabīgu audzēju veidošanos.

    Slimības ārstēšana - skartās vietas likvidēšana - dzemde var tikt veikta dažādos veidos: izmantojot lāzeru, saldēšanu un citas metodes. Tas ir atkarīgs no sievietes vecuma, attīstības pakāpes un citu dzimumorgānu stāvokļa. Ja pacientiem ir seksuāli transmisīvas infekcijas, vispirms to likvidējiet. Tikai pēc uztriepju analīzes redzams, ka nav dzimumorgānu infekcijas, tās tiek ārstētas.

    Nosakot dzemdes kakla displāziju ārstēšanas agrīnās stadijās, kas ne tikai saglabā sieviešu veselību, bet arī dzīvību. Lai to izdarītu, katrai sievietei vismaz reizi gadā jāveic profilaktiski eksāmeni.

    Kurš ir jāpārbauda ginekologam?

    Maksts, urīnizvadkanāla un dzemdes kakla uztriepes jāveic sievietēm, kuras:

    • sāka dzīvot seksuāli;
    • iestājās grūtniecība;
    • plānot grūtniecību;
    • ir vairāki seksuālie partneri;
    • jūtama diskomforta sajūta dzimumorgānos (sāpes seksa laikā, bieža urinēšana vai degšanas sajūta dzimumorgānos un citi);
    • vecāki par 18 gadiem;
    • veikt profilaktisku pārbaudi.

    Regulāri izmeklējumi ginekologa birojā, kuru laikā jūs varat veikt testa pārbaudi, ļauj pamanīt slimības sākumu, veikt pareizu diagnozi un pat glābt dzīvības. Piemēram, dzemdes displezija, kuras ārstēšana sākās laicīgi, netiks atjaunota neārstējamā ļaundabīgā audzējā.

    Uztriepes: norma un novirzes vai Kurš ir pakļauts riskam

    Neatkarīgi no vecuma, ir faktori, kas palielina dzemdes kakla vēža risku. To kombinācija un ilgstoša "ietekme" uz ķermeņa samazina ķermeņa aizsardzību, cīnoties pret slimību, pat agrīnās attīstības stadijās.

    Dzemdes kakla uztriepes onkocitoloģijā ir īpaši svarīgi nodot sievietēm, kuras:

    • ir vairāki seksuālie partneri;
    • sāka seksuālo dzīvi pirms 18 gadiem;
    • agrāk cieta reproduktīvās sistēmas vēzi;
    • dūmu;
    • ir vīrusu infekciju nesēji;
    • ir novājināta imunitāte.

    Vīrusu infekcijas, piemēram, herpes simplex vīruss, HIV un cilvēka papilomas vīruss, palielina dzemdes kakla vēža risku.

    Šādos patoloģiskos apstākļos vērojams balto asins šūnu (leikocītu) saturs asinīs:

    • maksts gļotādas iekaisums;
    • maksts mikrofloras disbakterioze;
    • zarnu disbioze;
    • seksuāli transmisīvām slimībām;
    • dzemdes gļotādas iekaisums;
    • audzēja procesi iegurņa orgānos;
    • dzemdes piedēkļu iekaisums;
    • maksts sēnīšu infekcija;
    • uretrīts;
    • dzemdes kakla iekaisums.

    Pastāv situācijas, kad paaugstināts leikocītu skaits neparāda patoloģisku iekaisuma procesu reproduktīvā sistēmā. Īpaši balto asins šūnu skaita palielināšanās uztriepes gadījumā var būt urīnpūšļa iekaisums. Piemēram, pēc neaizsargāta dzimumakta ar vīrieti, kas cieš no prostatīta, leikocītu skaits uztriepes laikā palielināsies. Tas ir jāņem vērā ārstam, veicot diagnostikas pasākumus.

    Balto asins šūnu paaugstināšanās vīriešiem uztriepus

    Lai noskaidrotu neauglības cēloni, vīrieši arī ievada urīnizvadkanālu. Balto asins šūnu skaita palielināšanās norāda uz iekaisuma procesa parādīšanos urogenitālajā sistēmā vīriešiem. Šie patoloģiskie apstākļi var pasliktināt reproduktīvo funkciju un neauglību. Turklāt, ja jūs neuztraucat iegurņa orgānu iekaisuma vīriešus vīriešos, tad patoloģiskais process var pārvietoties uz blakus esošajiem orgāniem vai pat izraisīt sistēmisku iekaisumu.

    Tādēļ paaugstinātie leikocīti spēcīgākā dzimuma pārstāvos ir nopietns infekcijas procesa marķieris, kas ir jāidentificē un jāārstē laikā. Lai to izdarītu, ārsts nosaka atbilstošu ārstēšanu, kas lielākajā daļā gadījumu rada pozitīvu efektu. Patoloģiskas izmaiņas uztriepes veidā balto asins šūnu skaita palielināšanās veidā var būt slimību pazīmes, piemēram, cistīts, prostatīts, orhiepididimīts un tā tālāk. Šajos patoloģiskajos apstākļos cilvēkam urinācijas laikā rodas sāpes vai dedzinoša sajūta, kā arī urīna duļķainība. Turklāt paaugstinātas leikocītus var noteikt pēc dzimumakta ar sievieti, kas cieš no iekaisuma slimībām.

    Tādējādi uztriepes jāveic gan sievietēm, gan vīriešiem. Šis pētījums identificēs iekaisuma slimības agrīnās stadijās, ko izraisa leikocītu skaita palielināšanās. Tas dos laiku, lai piešķirtu pareizu ārstēšanu un palielinātu tā efektivitāti.

    Grūtniecības uztriepes

    Visas sievietes neatkarīgi no tā, vai tās atrodas "interesantā stāvoklī" vai pretēji, vienlīdzīgi uzņem floru. Atšķirība ir tikai biežumā: grūtniecība, attiecīgi biežāk.

    Pat tad, ja gaidītā māte nesen nesāpēja neko, viņa varētu inficēties un ilgstoši būt par viņu. Un tā kā imūnsistēma grūtniecības laikā ir novājināta, baktērijas šajā laikā var sākt aktīvi pavairot.

    Uztriepes tests pirms un pēc grūtniecības var ievērojami atšķirties. Pat ja slimības simptomi netiek novēroti pirms grūtniecības, tad ar grūtniecības iestāšanos visbiežāk izpaužas seksuāli transmisīvās slimības:

    • gonoreja;
    • sifiliss;
    • ureaplazmoze;
    • dzimumorgānu herpes;
    • mikoplazmoze un citi.

    Ja grūtniece ir viena no dzimumorgānu infekcijām, tad visticamāk leikocīti uztriepes laikā pārsniegs. Gadījumā, ja leikocītu palielinās grūtniece, kurai ir uztriepes, ārsts izraksta ārstēšanu. Lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek veikti asins iekaisumi. Šī analīze tiek veikta pēc tāda paša principa kā ginekoloģiskais. Asins iekaisums var atklāt tādas slimības kā malārija, vēdertīfs un citi.

    Bieži vien sākas vēdera sēkšana grūtniecēm, tāpēc pētījumi var liecināt arī par Candida sēnīšu skaita palielināšanos.

    Kas nedrīkst būt uztriepes analīze?

    Lai nodrošinātu dzimumorgānu normālu darbību un labsajūtu organismā, jābūt labu un sliktu baktēriju līdzsvaram. Uz tīrības pakāpes uztriepe var saturēt nelielu daudzumu vai nesatur šādus mikroorganismus un šūnu struktūras:

    • Netipiskas šūnas. Var norādīt pirmsvēža stāvokli. Vai ir nepareiza struktūra.
    • Galvenās šūnas. Galvenie uztriepes šūnas ir epitēlija šūnas, kuras gardnerella vai citi patogēni ir "salīmēti". Palielinātas uztriepes galvenās šūnas var novērot, samazinot imunitāti. Gadījumos, kad pārbauda floras uztriepi, šajā kategorijā klasificē plakanšā epitēlija šūnas, kas ir piesaistītas infekcijas izraisītājiem.
    • Gardnerella Tie ir mazi spieķi, uztriepi. Pēdu pētījumos no maksts gardnerella var būt nelielā daudzumā. Ja tīrības uztriepe atklāj palielinātu šo baktēriju daudzumu, rodas bakteriālas vaginosis. Lielāks to skaits novērojams arī maksts disbakterioīdā.
    • Candida. Veselām sievietēm šis sēnīte, piemēram, gardnerella, nelielā daudzumā atrodas maksts gļotādā. Ja Candida sēnīšu skaits pārsniedz laktobacillu skaitu, attīstās maksts kandidoze (populārs nosaukums ir pienskābs). Ginekoloģiskā uztriepe apstiprina slimību latentā formā sporu klātbūtnē un aktīvā formā sēnīšu pavedienu klātbūtnē. Parasti kandidātu skaits pieaug ar samazinātu imunitāti, arī grūtniecības laikā.

    Veselīgas sievietes maksts dzīvo līdz pat 40 dažādām baktērijām. Kamēr pārsvarā ir kopējais laktobacillu daudzums, visas baktērijas, tostarp Candida un gardnerella, "mierīgi" pastāv līdzās.

    • Cocci (gonokoku, stafilokoku un citu koku iezīmēti)

    Kokcie kauliņā izskatās lodveida baktērijas. Tīrības pārbaudē var būt vairāki koku veidi, bet tikai ārpuscelulāri. Pretējā gadījumā koki norāda uz govju slimību.

    • Gonokoku Gramnegatīvas baktērijas, kas vairojas pie augsta mitruma. Papildus gonorejai, kokos šajā baktēriju izteiksmē izraisa urīnizvadkanāla, dzemdes kakla, olvadu un taisnās zarnas iekaisumu.
    • Stafilokoku. Visbiežāk sastopams Staphylococcus aureus - grampozitīvā baktērija. 20% planētas iedzīvotāju - šāda tipa koku pārvadātāji. Baktērijas, kas pieder pie šīs koku ģints izteiksmē, izraisa vieglās ādas infekcijas (pūtītes utt.) Un nāvējošas slimības (pneimonija, osteomielīts, endokardīts uc).
    • Streptococcus Grampozitīvas baktērijas, kas nelielā daudzumā dzīvo kuņģa-zarnu trakta (GIT) un elpceļu traktā, kā arī deguna dobumā un mutē. Ja grūtniece uzliesmojusi streptokokus palielinātā daudzumā, tie var izraisīt spontānu abortu, agrīnas dzemdības un mirstību. Turklāt tie izraisa tādas slimības kā skarlatīns, bronhīts, iekaisis kakls, faringīts un citi. Vienā daudzumā streptokoki var būt viens no normām.
    • Enterokoku Grampozitīvas baktērijas, kas ir daļa no GIT mikrofloras. Saglabā apkuri līdz 60 ° C pusstundu. Šādi koki lielos daudzumos norāda uz dzemdes kakla iekaisumu, iegurņa orgāniem un citām slimībām.
    • Trihomons Infekcijas uztriepe ne vienmēr atklāj Trichomonas, jo šīs baktērijas var būt mainītas formas. Lai apstiprinātu tā klātbūtni, tiek veikta bakterioloģiskā sēšana.

    Vai jūsu rezultāts ir slikts, vai maksts izdalās ar baktērijām? Lielākā daļa infekciju tagad ir veiksmīgi ārstēti. Galvenais - nepārtraukta ārstēšana un ārsta ieteikumi.