Priekšdziedzera adenomas operācija

No klīniskā attēla izriet sekojošas indikācijas ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā: pakāpeniska urīna daudzuma palielināšanās, pastāvīga infekcija, atkārtotas urīna aizture epizodes, bieža hematūrija, dažādi prostatas telpas akmeņi, asas nakts urinācijas palielināšanās, miega traucējumi, visi šie simptomi norāda uz operācijas nepieciešamību. Nav ieteicams aizkavēt ķirurģisko ārstēšanu, jo pakāpeniski pasliktinās nieru funkcija.

Kontrindikācijas operācijai ir smagas aknu vai sirds mazspējas, sirds koronāro asinsvadu trombozes, aortas aneirisma, smadzeņu asinsvadu paplašināto formu aterosklerozes, plaušu sirds. Daudzas no šīm kontrindikācijām ir pagaidu, un pacientu var sagatavot operācijai ar atbilstošu ārstēšanu.

Darbības metodes izvēlei nevajadzētu būt veidnei; Katram pacientam tiek parādīta viņa pašu ķirurģiskās iejaukšanās metode.

Pašlaik tiek izmantoti šādi ķirurģiskās ārstēšanas veidi.
1. Divu pakāpju operācija saskaņā ar Fedorovs-Holtsovs. Šī operācija ir indicēta novājināta slimniekiem ar sliktu nieru darbību, ja nepieciešama ilgstoša drenāža. Pirmais posms ir suprūpu fistulas uzlikšana periodam, kas nepieciešams nieru funkcijas uzlabošanai (no trim nedēļām līdz sešiem mēnešiem). Otrais posms ir adenomas transveikulāra enucleation. Šāda veida darbības trūkums ir uzturēšanās ilgums ar drenāžu.

2. Vienlaicīga transpersonāla adenomektomija pēc Frejē (15. attēls). Šai darbībai raksturīga pieejas vienkāršība; mirstība tā laikā samazinājās līdz 1,8% (pēc A. Ya. Abrahamjana domām). Nesen tas ir papildināts ar vairākiem paņēmieniem, kuru mērķis ir nodrošināt hemostāzi, ievelkot prostatas gultas malas vai pieliekot gultu. Hemostāzi šajā operācijā nodrošina arī ar Komeratora-Foleija tipa balona katetru (16. attēls). Asinszāļu samazināšanās arī samazina postoperatīvās komplikācijas, piemēram, sepsi vai nieru mazspēju [Walker (K. Walker)].

3. Harisa-Grīnaka operācija (17. att.) Ietver priekšdziedzera gultas šuvi pēc adenomektomijas acu kontrolē ap iebūvētu katetru: pēc eksukcijas, kas paliek pēc enkleizācijas, prostatas gultas malas ir sašūtas ar adatu ar "bumerangu" vai ar normālu, ievērojami izliektu adata uz garas adatas turētāja. Ja asiņošana ir pilnībā apturēta, burbuļu var stingri piesiet: divu dienu laikā brūces apakšējā stūrī tiek ievests neliels gumijas vai marles augstspiediena ieguvējs. Pastāvīgais katetrs nodrošina urīna evakuāciju 10 dienas. Šo metodi modificēja V. V. Goldbergs; Autore ieteica sadalīt urīnpūšļa gļotādu ap iekšējo urīnizvadkanāla atveri pirms elektropiedziņas pirms adenomas atdalīšanas. Harrisa-Greenchaka metode ar Goldberg modifikāciju dod labus rezultātus, rūpīgi izturot pēcoperācijas aprūpi, īpaši pirmajās divās dienās pēc operācijas: ik pēc divām stundām burbulis tiek mazgāts ar siltu fizioloģisko šķīdumu vai 3,8% nātrija citrāta šķīdumu, lai novērstu asins recekļu veidošanos.

4. Retroleobulārā adenomektomija (18. attēls) pirmo reizi ierosināja A. T. Lidskis un izstrādāja Millins (T. Millins). Šī darbība ilgu laiku konkurēja ar Harisa darbību. Šobrīd to lieto retāk novēroto komplikāciju dēļ - līdz 15% (A. Ya. Abrahamyan). Cilvēkiem ar aptaukošanos ir grūti veikt šo operāciju, tāpēc labāk nav to darīt vispār. Pacientu novieto Trendelenburgas stāvoklī ar savām kājām; pieeja prostatas dziedzerim, izmantojot vertikālas vai šķērseniskas suprapubic griezumus. Kaktiņš ir ievilkts uz augšu. Netīrot tīklenes audus; tas tiek izvilkts un sāniski, izvairoties no pakaušanas galvas locītavu locītavu aizmugurē. Šajā operācijā ir vajadzīgs labs apgaismojums, asiņu izsūkšana un plašu atveru malu atšķaidīšana. Lielas vēnas, kas atrodas fascijās priekšdziedzera priekšējā pusē, tiek sadalītas starp ligatām. Prostatas pašu kapsulu atver šķērsgriezums 1 cm zem urīnpūšļa kakla. Prostatas adenomu no kapsulas izņem ar daļēji garām izliektām šķērēm, daļēji ar pirkstu, izceļot to līdz urīnpūšļa sienai; urīnizvades centrālās daļas krustojums pie urīnpūšļa kakla noņem audzēju. Lai novērstu obstrukciju pēc adenomektomijas, izgriezta manšetes gļotāda no urīnpūšļa kakla priekšējās arkas. Hemostāze nodrošina diatermiju, kā arī pastāvīgas šuvju uzlikšanu uz brūces prostatas kapsulā; Pēdējais ir ļoti svarīgs. Pēc rūpīgas hemostāzes katetra Nr. 18-22 ievieto urīnpūslī caur Sharyer ar lieliem caurumiem galā caur urīnizvadkanālu. Ievainojums tiek ievilkts slānī virs katetru, tā apakšējā stūrī 48 stundas. injicēts gumijas absolvents. Burbuļa nomazgā ar karstu fizioloģisko šķīdumu un uzpilda vienu stundu ar 3,8% nātrija citrāta šķīdumu.

5. Perīna adenomektomija saskaņā ar Yang (19. attēls) pašlaik gandrīz neizmanto komplikāciju riska dēļ: urīna nesaturēšana, perindija fistulas, impotence. Šo komplikāciju rašanās mutes apvidū ir diezgan saprotama, jo adenoma tiek izvadīta caur kaula prostatas laukumu, kas ir cieši saistīts ar ārējā sfinktera šķiedrām.

6. Transuretrāla rezekcija biežāk tiek veikta ar elektroķirurģisku metodi, to izmanto, lai pārkāpt urīnā izplūdu no urīnpūšļa, ko izraisa adenoma vai prostatas vēzis, skleroze vai urīnpūšļa kakla audzējs. Kontrindikācijas: urīnizvadkanāla sašaurināšanās, novēršot iespēju nēsāt instrumentu urīnpūslī, nepietiekama urīnpūšļa spēja, smaga nieru mazspēja.

Transuretraālu elektroekciju var veikt vietējās anestēzijas laikā ar premedikāciju, epidurālo anestēziju, intravenozu anestēziju, kā arī ar inhalācijas anestēziju. Operācija sastāv no audu izgriešanas, kas sašaurina urīnpūšļa kaklu; to ražo ar īpašu instrumentu - resektoskopu. Tā ir endoskopiska ierīce, kas aprīkota ar kustīgu cilpas formas elektrodu, ko izmanto, lai nogrieztu puskilindriskos patoloģisko audu gabalus. Elektriskā rezekcija tiek veikta ar nepārtrauktu šķidruma plūsmu caur mazgāšanas sistēmu. Šim nolūkam ieteicams lietot izotoniskos glikozes, urīnvielas [A. M. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].

Darbības paņēmiens: urīnpūsli tiek ievietots resectoscope ar obturatoru; obturators tiek noņemts, un tā vietā pēc daļēja burbuļa uzpildīšanas tiek ieviests elektrodu un optiska sistēma; savieno apgaismojumu un koagulācijas strāvu, kā arī mazgāšanas sistēmu; Augstfrekvences strāva ietver (operators vai palīgs), izmantojot kājas pedāli, kad elektrods mainās atpakaļ. Cut audu cilindri tiek noņemti ar pretplūsmas plūsmu. Ar ievērojamu asiņošanu asiņošanas vietas tiek sakārtotas ar īpašu veltņa elektrodu. Lai iegūtu pozitīvu rezultātu, no 10 līdz 50 šķēlītēm tiek izgatavoti. Pēc electrosection, urīnpūslis ievada pastāvīgu katetru 3-7 dienas, caur kuru urīnpūšļi tiek mazgāti 3-4 reizes dienā.

Visbiežākā transuretraālās rezekcijas komplikācija ir asiņošana. Papildus elektrokoagulācijai, lai veiktu hemostāzi, nopietnākos gadījumos tiek izmantoti hemotransfūzijas, var būt nepieciešama epicistostomija ar kakla tamponādi vai adenomektomiju.

Lai novērstu asiņošanu, ieteicams vietējo hipotermiju lietot, atdzesējot mazgāšanas šķidrumu (+ 2 °), pievienojot tam vazokonstriktoru vielas (adrenalīnu, norepinefrīnu). Lietojot urīnpūšļa iepildīšanai un skalošanai ar destilētu vai krāna ūdeni, var novērot elektrolītu līdzsvara izmaiņas, intravaskulāri hemolīzi. Aprakstītas oliguurijas un anārijas gadījumi.

Kļūdas darbības tehnikā var izraisīt urīnpūšļa sienas perforāciju; tomēr starp urīnpūšļa skalošanu ir atšķirība starp ievadīto un plūstošo šķidrumu. Ja operācija tiek veikta zem vietējas anestēzijas, pacientiem vēdera perforācijas laikā rodas akūtas sāpes vēdera lejasdaļā. Šīs komplikācijas ārstēšana: steidzama uzmundrināta fistulas uzlikšana ar vezikulāta vietas nosusināšanu.

Pēc transuretraālās elektrorēzijas var novērot urīna nesaturēšanu, ja tiek bojāts urīnpūšļa ārējais sfinkteris, kam var būt nepieciešama sarežģīta plastiskā operācija.

Visas prostatas adenomas ķirurģiskas ārstēšanas metodes ir pilns ar komplikācijām. Īpaši bīstama un vienmēr nāvējoša plaušu embolija. Sagatavošanās agri ir šo komplikāciju novēršana. Sliktās komplikācijas - sekundārā septiska asiņošana no prostatas gultas. Tas parasti notiek 7-10 dienās pēc operācijas. 2.-3. Dienā pēc adenomektomijas urīns tiek atbrīvots no asiņu piemaisījumiem. Ja tas nenotiek un asiņu piejaukums paliek 4.-5. Dienā, tad tas ir iekaisuma procesa pazīme gultā un iespējamās septiskās asiņošanas priekštečis. Ja urīnpūšļa mazgāšana ar karstu sāls šķīdumu vai sudraba nitrāta šķīdumu neaptur asiņošanu, gultas tamponāde, ir norādīta asiņu pārliešana.

Pirmajās dienās pēc operācijas bieža stāvokļa dēļ bieži tiek novērota adenomektomija. Ilgstoša temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 °, apdullināšanas oznobi norāda pielejošas prostates telpas pielonefrītu vai tromboflebītu un nepieciešama aktīva ārstēšana ar antibiotikām un ķīmijterapijas līdzekļiem. Pakāpeniska urīnizvadkanāla stricture attīstās 3-6% gadījumu. Tos ātri iznīcina bojājums un reti atkārtojas. Urīna nesaturēšana nav konstatēta ar pareizi novadītu transvisiķulāru adenomektomu. Šīs komplikācijas attīstība norāda uz galvnadarbības prostatas un ar to saistīto ārējā sfinktera šķiedru bojājumu; ilgstoša ārstēšana ar asiņošanu, urīnpūšļa mazgāšana pēc iespējas ātrāk pēc operācijas, vēlāka prostatas masāža, nepieciešama fizioterapija. Ilgstoši nesabalansējoši urīnskābie fistuli prasa ķirurģisku izgriešanu ar audu slāņa slāņa šuvēm. Mēness osteīts (osteohondrīts, periostits, osteoporoze, panostitis) ir lokalizēta gan kaunuma kaulu osteoporoze. Tās parādīšanās ir saistīta ar trauma, infekcijas un neirotrofisko traucējumu kombinēto efektu iegurņa kaulos, izraisot to demineralizāciju (A.Ja.Abrahmjana). Osteītu izpaužas asās sāpes kaunuma locītavā, augšstilbās, augsts drudzis.

Ārstēšana: gultas režīms, kortikoīdu ilgstoša lietošana kombinācijā ar antibiotikām; kortizons 50 mg 2 reizes dienā, AKTH 25-30 mg dienā, kopējā deva 500-750 mg.

Operācija priekšdziedzera adenomas noņemšanai: indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai un izmantoto metožu pārskats

Šīs slimības novēršana tiek veikta ne tikai ar narkotiku palīdzību, bet arī ķirurģiski.

Lielu orgāna izmēru, komplikāciju un citu parādību klātbūtne ir ieteicama atklāta operācija ar mērķi novērst audzēju (adenomektomiju). Kam ir pierādīta operācija prostatas adenomas gadījumā, kad tā ir aizliegta un kādi ir ķirurģiskas iejaukšanās veidi?

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai, lai izņemtu prostatas adenomu vīriešiem

Priekšdziedzera adenomas izvadīšana ir indicēta noteiktai pacientu kategorijai. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamība tiek noteikta individuāli. Tādi faktori kā vecums, slimības simptomi, procesa pakāpe var ietekmēt ārsta lēmumu par manipulācijām.

Bieži procedūra tiek veikta ar šādām norādēm:

1. hroniska vai akūta urīna aizture;
2. urīna nesaturēšana. Šī slimība rodas ar smagu priekšdziedzera paplašināšanos. Kad pacientiem ir trešā vai ceturtā prostatas adenoma, urīnpūslis tiek saspiests ar palielinātu orgānu. Tajā pašā laikā rodas sfinktera vājums. Tāpēc vīriešiem ir urīna nesaturēšana - nejauša urīna pilienu nokļūšana pilē pa pili visu dienu.

Pēdējais punkts bieži vien ir galvenā indikācija operācijai adenomas noņemšanai. Tas ir saistīts ar faktu, ka urīna nesaturēšana izraisa ne tikai fizisku diskomfortu, bet arī morālu.

Procedūras indikācijas ir atrodamas patoloģiskā rakstura urīna piemaisījumu vispārējā analīzē. Šajā gadījumā mēs runājam par palielinātu olbaltumvielu un balto asins šūnu daudzumu.

Izteiktas pazīmes novērojamas ar ievērojamu dziedzera palielināšanos, kā arī gadījumā, ja labdabīga hiperplāzija notiek vienlaikus ar iekaisuma procesu tajā. Nosakot akmeņus urīnpūslī, kas parādījās sakarā ar urīna aizplūšanas pasliktināšanos otrajā, trešajā, ceturtajā pakāpē prostatas adenomai, ir arī norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Problēmas ar nieru veselību (it īpaši nieru mazspēja) ar labdabīgu hiperplāziju ir arī svarīgs operācijas iemesls.

Kādas ir pašreizējās BPH ārstēšanas metodes ķirurģijā: ķirurģiskas iejaukšanās veidi

Priekšdziedzera adenomas ārstēšana pēdējos gados ir ievērojami mainījusies. Lietojot medicīniskās terapijas formas, ietekmēto orgānu apjoms nezaudē. Tas ir operācijas iemesls.

BPH ķirurģiskās ārstēšanas veidi:

1. transuretraāls rezekcija. Šī procedūra ir pierādīta, lai novērstu prostatas, tās audzēju veidošanos. Tiek veikta, ievadot pacienta ķermenī medicīnisku instrumentu caur urīnizvadkanālu. Procedūras priekšrocība ir ķermeņa un tā veiktspējas saglabāšana. Intervences laikā izņem tikai audzēju. Šobrīd tas ir galvenais veids, kā ārstēt tādu slimību kā BPH. Procedūras indikācijas ir šādi traucējumi: bieža tualetes piespiešana, nepietiekama urīnpūšļa iztukšošanās sajūta, personai jāpieliek pūles, lai urinētu, strāva ir intermitējoša, urīnpūšļa iztukšošana kopā ar smagām dedzināšanas un sāpēm kopā ar urīnu, asinis parādās slimajam cilvēkam urīnceļu infekcijas slimības bieži attīstās vai atgriežas; urīnpūšļa vai protrudera struktūras laikā akmeņi tiek konstatēti diagnozes laikā. sālsskābe dziedzeris, amid komplicētu urīnceļu pacientam parādās slimības ekskrēcijas sistēmu, jo īpaši nieru mazspēja;
2. vēdera prostatektomija. Ar ķirurģiskas iejaukšanās veidu griezumu veido 15 cm garš. No nabas līdz kaunuma kauliem tiek izņemta zona. Caur griezumu, ķirurgs noņem skarto orgānu. Vairumā gadījumu šī procedūra izraisa vairākas komplikācijas. Tas nav nervu taupīšanas. Pēc operācijas pacientiem var rasties šādi simptomi: urīna nesaturēšana, pastiprināta vai pilnīga erekcijas trūkums;
3. transvēziskā adenomektomija. Tas sastāv no skarto zonu pilnīgas noņemšanas. Procedūra tiek veikta, izmantojot priekšējās vēdera sienas un urīnpūšļa garenisko griezumu. Manipulācija tiek piešķirta slimības progresēšanas stadijās. Jo īpaši, ja adenoma ir liela;
4. artēriju embolizācija. Šī procedūra ir minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras. Tā laikā artērijas tiek bloķētas, kas nodrošina audzēja asins piegādi. Rezultātā tā izmērs ir ievērojami samazināts, un lēna restaurēta urīnpūšļa iztukšošanas funkcija;
5. enucleation Šī ir ārstēšanas metode, kuras pamatā ir hiperplastisko audu noņemšana ar holmium kristāla radīta lāzera starojuma palīdzību;
6. intersticiāla lāzerterapija. Šīs procedūras laikā skartās orgānu audi pakļauti augsta temperatūrai. Kad šo lāzeru ievada prostātā. Vairākās vietās notiek koagulācija;
7. lāzera iztvaikošana. Intervence tiek veikta endoskopiski, bez iepriekšējas iegriezuma. Lāzeru saturošās procedūras tehnoloģija tiek uzskatīta par zemu ietekmi, un tai ir maigs raksturs. Šī metode ļauj ātri izņemt aizaugtus prostatas audus, iztvaicējot. Lai manipulētu, izmantojiet lāzera sistēmas, kas izstaro spēcīgu gaismas staru ar noteiktu garumu;
8. laparoskopiska operācija. Šī ir minimāli invazīvā metode priekšdziedzera noņemšanai. Vada, izmantojot piemērotu medicīnas ierīci - laparoskopu. Ārstēšanas metode ir minimāla trauma. Ārsts ievieš ierīci vairākos gabalos. Procedūra tiek kontrolēta, izmantojot videokameru;
9. adatu ablācija. Tas ir ambulatorais BPH ārstēšanas paņēmiens. Manipulācija ļauj novērst slimības simptomus. Metode sastāv no radio frekvenču izmantošanas, lai iznīcinātu skartās orgānas fragmentu, kas izspiež urīnizvadkanālu un traucē urīna plūsmu.

Kā prostatas adenomu ārstē ķirurģiski?

Galvenās ķirurģiskās iejaukšanās metodes, lai noņemtu BPH, ir šādas:

1. transuretraāls rezekcija. To veic vietējas vai vispārējas anestēzijas veidā. Procedūras laikā tiek izmantots reshetoskops. Tas ir ievietots caur urīnizvadkanālu, vizualizējot prostatas dziedzeri ar videokameru. Pēc tam skartos audus izvelk, izmantojot elektrisko cilpu. Procedūra aizņem vairāk nekā pusotru stundu;
2. atvērta adenomektomija. Visbiežāk tiek izmantotas divas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas: transvisiikulāras un retropubiskas. Abi tiek veikti ar vispārēju anestēziju.

Prostatas adenomas operācija: indikācijas, iejaukšanās veidi, sekas

Priekšdziedzera adenomas ārstēšana ar ķirurģisku ārstēšanu joprojām ir aktuāla mūsdienu uroloģijas problēma. Neraugoties uz to, ka speciālisti ar visu iespējamo mēģina samazināt ķirurģisko iejaukšanos, vismaz trešdaļa pacientu to joprojām ir nepieciešams.

Prostatas adenomas operācija bieži kļūst par vienīgo izeju, kas var ne tikai ietaupīt vīrieti no audzēja, bet arī uzlabot dzīves kvalitāti, jo urinācijas problēmas bieži vien nav iespējams atrisināt ar citām metodēm.

Attiecībā uz biežumu, ķirurģiskas iejaukšanās prostatas dziedzeros ieņem spēcīgu otro vietu uroloģijā. Pašlaik tās tiek atliktas, ar zāļu palīdzību cīnās ar slimību, bet konservatīvā terapija dod tikai pagaidu efektu, tāpēc trīs no desmit pacientiem ir spiesti gulēt zem ķirurga naza.

Speciālas ķirurģiskas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no audzēja lieluma, pacienta vecuma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, klīnikas un personāla tehniskās iespējas. Nav noslēpums, ka jebkura invazīvā procedūra rada vairāku komplikāciju risku, un ar vecumu to varbūtība tikai palielinās, tāpēc ļoti uzmanīgi pret narkotikām pieejas rādītājiem un kontrindikācijām.

Protams, ikviens vēlas ārstēties visefektīvākajā veidā, bet ideālā metode vēl nav izdomāta. Ņemot vērā iespējamās komplikācijas un riskus, ko rada atklātas operācijas un resekcijas, arvien vairāk ķirurgu cenšas glābt pacientu no "mazu asiņu" problēmas, apgūstot minimāli invazīvas un endoskopiskas procedūras.

Lai ķirurģiskā procedūra noritētu vienmērīgi, ir svarīgi meklēt palīdzību laikā, bet daudzi pacienti nepludina pie ārsta, uzsākot adenomu pirms komplikāciju stadijas. Šajā sakarā vēlreiz ir vērts atgādināt spēcīgai cilvēces pusei, ka savlaicīga urologa vizīte ir tikpat nepieciešama kā pati ārstēšana.

Operācijas indikācijas un kontrindikācijas

Indikācijas priekšdziedzera adenomas ķirurģiskai noņemšanai ir:

• Urīnizvadkanāla smaga sašaurināšanās ar urīnpūšļa traucējumiem, ja pēdējā ir saglabājies liels urīna daudzums;
• Akmeņi urīnpūslī;
• Hroniska nieru mazspēja;
• Akūta urīna aizture, atkārtota daudzkārt;
• Asiņošana;
• Infekcijas un iekaisuma izmaiņas dzimumorgānu sistēmas orgānos.

Lieliem audzējiem, kad prostatas apjoms pārsniedz 80-100 ml, daudzu akmeņu klātbūtne urīnpūslī, strukturālas izmaiņas urīnpūšļa sieniņās (divertikulā), priekšroka tiks dota atklātajai un visradikālākajai operācijai - adenomektomijai.

Ja audzējs ar dziedzeri nepārsniedz 80 ml tilpuma, tad var atbrīvoties no transuretraālās rezekcijas vai adenomas šķelšanas. Ja nav spēcīga iekaisuma procesa, priekšroka dodama akmeņiem, mazai adenomai, endoskopiskām metodēm, izmantojot lāzeru un elektrisko strāvu.

Tāpat kā jebkura veida ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā, operācijai ir savas kontrindikācijas, tai skaitā:

1. Smaga sirds un plaušu dekompensēta patoloģija (sakarā ar vispārējas anestēzijas nepieciešamību, asiņošanas risku);
2. Akūta nieru mazspēja;
3. Akūts cistīts, pielonefrīts (iedarbojas pēc akūtu iekaisuma traucējumu novēršanas);
4. Akūtas vispārējas infekcijas slimības;
5. Aortas aneirisma un smaga ateroskleroze.

Ir skaidrs, ka daudzas kontrindikācijas var iekļauties relatīvās kategorijas kategorijā, jo adenoma ir jāizņem tā vai citādi, tādēļ, ja tāda ir, pacients tiks nosūtīts uz esošo pārkāpumu iepriekšēju labošanu, kas padarīs gaidāmo operāciju par drošāko.

Prostatas adenomas operāciju veidi

Atkarībā no intervences un piekļuves apjoma, ir dažādi veidi, kā noņemt audzēju:

• Atvērta adenomektomija;
• Transuretraālās rezekcijas un griezumi;
• Minimāli invazīvas un endoskopiskas procedūras - lāzera iztvaikošana, kriodestrikcija, mikroviļņu terapija utt.

Atveriet adenomektomiju

Priekšdziedzera adenomas ārstēšana ar atvērtu operāciju pirms trim desmitgadēm bija gandrīz vienīgais veids, kā noņemt audzēju. Mūsdienās ir izgudrots daudzas citas ārstēšanas metodes, taču šī iejaukšanās nezaudē savu nozīmi. Norādes šādai operācijai ir lieli audzēji (vairāk nekā 80 ml), vienlaikus akmeņi un urīnpūšļa divertikula, adenomas ļaundabīgā transformācija.

Atklāta adenomektomija notiek caur atvērtu urīnpūsli, tāpēc to sauc arī par vēdera operāciju. Šī iejaukšanās prasa vispārēju anestēziju, un, ja tā ir kontrindicēta, mugurkaula anestēzija ir iespējama.

Adenomektomijas operācijas gaita ietver vairākus posmus:

1. Pēc apstrādes ar antiseptisku šķīdumu un matu skūšanu, vēdera ādas un vēdera apakšējo locītavu veido iedobumu gareniskajā un šķērsvirzienā (tam nav būtiskas nozīmes, un to nosaka ārsta izvēle un taktika, kas pieņemta konkrētā klīnikā);
2. Sasniedzot urīnpūšļa priekšējo sienu, pēdējais ir sadalīts, ķirurgs pārbauda akmeņu, izciļņu, audzēju sieniņas un orgānu saturu;
3. Pirkstu ekstrakcija un audu audu noņemšana caur urīnpūsli.

Vissvarīgākais operācijas posms ir paša audzēja izņemšana, kas izspiež urīnizvadkanāla lūmeni, ko ķirurgs veic ar pirkstu. Manipulācija prasa prasmi un pieredzi, jo ārsts faktiski darbojas akli, koncentrējoties tikai uz viņa taustes sajūtām.

Sasniedzot urīnizvadkanāla iekšējo atveri ar rādītājpirkstu, urologs maigi asarina gļotādu un ar pirkstu ekstraktiem audzēja audu, kas jau ir nospiests dziedzeris līdz perifērijai. Lai atvieglotu adenomas ekstrakciju ar otra rokas pirkstu, kas ievietota anālajā atverē, ķirurgs var pārvietot prostātu uz augšu un uz priekšu.

Kad audzējs ir izgaismots, tas tiek noņemts caur atvērto urīnpūsli, cenšoties rīkoties pēc iespējas rūpīgi, lai nesabojātu citus orgānus un struktūras. Rezultātā iegūtā audzēja masa obligāti jānosūta histoloģiskai izmeklēšanai.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā asiņošanas iespējamība ir augsta, jo neviena no zināmajām metodēm nevar pilnībā novērst šīs intervences sekas. Tās briesmas ir saistītas ne tikai ar asins zudumu apjomu, bet arī ar iespējamību veidoties asins recēšanas urīnpūslis, kas var aizvērt sprauslu un bloķēt urīna izdalīšanos.

Lai novērstu asiņošanu un urīnpūšļa obstrukciju, vienmērīgi mazgājot ar sterilu fizioloģisko šķīdumu, izmantojot caurules, kas novietotas orgānu gaismas virzienā. Caurules paliek urīnā apmēram nedēļā, kuras laikā bojātie audi un trauku sienas tiek pakāpeniski atjaunoti, mazgāšanas šķidrums kļūst tīrs, kas liecina par asiņošanas pabeigšanu.

Pirmajās dienās pacientei ieteicams vismaz vienu reizi stundā iztukšot urīnpūšļus, lai samazinātu šķidruma spiedienu uz orgānu sienām un jaunajām šuvēm. Tad jūs varat darīt to retāk - reizi pusē līdz divām stundām. Pilnīga iegurņa orgānu atjaunošana var ilgt līdz trim mēnešiem.

Bez šaubām, vēdera adenomektomijas priekšrocība ir tās radikālais raksturs, tas ir, pilnīga un neatgriezeniska audzēja un tās simptomu noņemšana. Augsta efektivitāte pacients savukārt "maksā" par ilgu slimnīcas uzturēšanos (līdz pusotras nedēļas ar nekomplicētu kursu un pat ilgāk komplikāciju gadījumā), nepieciešamība "izdzīvot" vispārējai anestēzijai, komplikāciju risks no ķirurģiskās brūces (nieze, asiņošana, fistula), pēcoperācijas rētas klātbūtne vēdera priekšējā sieniņā.

Transuretraāls rezekcija

Transuretrālo rezekciju (TUR) uzskata par "zelta standartu" prostatas adenomas ārstēšanā. Šī operācija tiek veikta visbiežāk, un tajā pašā laikā tā ir ļoti sarežģīta, tā prasa nevainojamu meistarību un ķirurga rotaslietas tehnoloģiju. TUR ir indicēts pacientiem ar adenomu, kurā dziedzera tilpums nepārsniedz 80 ml, kā arī ar plānoto iejaukšanās laiku ne vairāk kā stundu. Lieliem audzējiem vai ļaundabīgu transformāciju iespējamību audzējos, ir ieteicama atvērtā adenomektomija.

TUR priekšrocības ir pēcoperācijas šuvju un rētu trūkums, īss rehabilitācijas periods un ātrs pacienta labklājības uzlabojums. Starp trūkumiem ir neiespējamība noņemt lielas adenomas, kā arī vajadzība pēc kompleksa un dārga aprīkojuma klīnikā, ko var izmantot apmācīts un pieredzējis ķirurgs.

Adenomas transuretraālās noņemšanas būtība ir audzēja izgriešana ar piekļuvi caur urīnizvadkanālu. Ar ķirurga palīdzību, izmantojot endoskopiskos instrumentus (resektoskops), urīnizvadkantenis iekļūst urīnpūslī, to pārbauda, ​​konstatē audzēja lokalizācijas vietu un ekstrahē ar īpašu cilpu.

Vissvarīgākais nosacījums veiksmīgam TOUR ir laba redzamība manipulācijas laikā. Tas tiek nodrošināts, nepārtraukti ieviešot šķidrumu caur resektoskopa ar tā vienlaicīgu noņemšanu. Asinis no bojātajiem traukiem arī var mazināt redzamību, tāpēc ir svarīgi apturēt asiņošanu laikā un rīkoties ļoti precīzi un precīzi.

Darbības ilgums ir ierobežots līdz stundai. Tas ir saistīts ar pacienta stājas īpatnībām - tas atrodas uz muguras, kājas ir atdalītas un audzētas, kā arī ar diezgan lielu urīnizvadkanāla instrumentu, kas pēc tam var izraisīt sāpes un asiņošanu.

prostatas adenomas transuretraāls noņemšana

Adenoma tiek izgriezta daļās, iztīra veidā, līdz pašas dziedzera parenhīma parādīšanās ir redzama. Šajā brīdī urīnpūslī uzkrājas ievērojams šķidruma daudzums, tajā tiek peldoši audu "čipsi", kurus noņem ar īpašu instrumentu.

Pēc audzēja izņemšanas un urīnpūšļa dobuma mazgāšanas, ķirurgs atkal ir pārliecināts, ka nav asiņošanas trauku, ko var koagulēt ar elektrisko strāvu. Ja viss ir kārtībā, resektogrāfs tiek noņemts ārā, un urīnpūslis ievieto Foley katetru.

Folija katetra uzstādīšana ir nepieciešama, lai saspiestu vietu, kurā bija adenoma (beigās - katetru ar pūšošu balonu). Tas arī nodrošina vienmērīgu urīnpūšļa skalošanu pēc operācijas. Tas ir nepieciešams, lai novērstu izvades sekcijas šķēršļus asins recekļiem un nepārtrauktu urīna izvadīšanu, kas nodrošina atpūtu dziedinošajam urīnpūslim. Katetru noņem pēc vairākām dienām ar nosacījumu, ka nav asiņošanas un citu komplikāciju.

Pēc katetra noņemšanas vīrieši ievēro ievērojamu atvieglojumu, urīns atstāj brīvi un ar labu plūsmu, bet urinējot pirmo reizi, tas var būt sarkanīgs. Jums nevajadzētu baidīties, tas ir normāli, un tas vairs nedrīkst notikt. Pēcoperācijas periodā ir ieteicams urinēt bieži, lai novērstu urīnpūšļa sieniņu izstiepšanos, ļaujot tās gļotādai atjaunoties.

Mazai prostatai ar adenomu, kas izspiež urīnizvadkanālu, var veikt transuretraālu griezumu. Operācija nav vērsta uz audzēja izgriešanu pati, bet urīna plūsmas atjaunošanai, un tā sastāv no audzēja audu sadalīšanas. Ņemot vērā metodes "radikālo raksturu", nav jāuztraucas uz ilgtermiņa uzlabojumiem, un pēc griezuma TUR pēc tam var sekot.

Starp maigām prostatas adenomas ārstēšanas metodēm ir laparoskopiska noņemšana. To veic, izmantojot ierīces, kas ievada iegurņa dobumā caur vēdera sienas punkcijas. Tehniski šādas operācijas ir sarežģītas, tās prasa iekļūšanu ķermenī, tāpēc ir vēlams TUR.

Video: prostatas adenomas transuretraāls rezekcija

Minimāli invazīvā prostatas operācija

Minimāli invazīvas ārstēšanas metodes ir sekmīgi izstrādātas un ieviestas dažādās ķirurģijas jomās, tai skaitā uroloģijā. Tos veic, izmantojot transurethral piekļuvi. Tie ietver:

• Mikroviļņu termoterapija;
• Iztvaikošana ar strāvu;
• Audzēja elektrokoagulācija;
• Kriodestrikcija;
• Lāzera ablācija.

Minimāli invazīvas ārstēšanas priekšrocības ir relatīvā drošība, mazāk sarežģījumu salīdzinājumā ar atklātu operāciju, īslaicīgu reabilitācijas periodu, vispārējas anestēzijas nepieciešamību un iespēju to izmantot vīriešiem, kuru darbība principā ir kontrindicēta vairākām vienlaikus slimībām (smaga sirds un plaušu nepietiekamība, koagulācijas patoloģija asinis, diabēts, hipertensija).

Parasti šajos paņēmienos var uzskatīt, ka caur urīnizvadkanāla šķiedru bez ādas šķēršļiem un vietējas anestēzijas iespēju var uzskatīt. Atšķirības ir tikai fiziskās enerģijas veidā, kas iznīcina audzēju - lāzeru, ultraskaņu, elektrību uc

Mikroviļņu termoterapija ietver audzēja audu pakļaušanu augstfrekvences mikroviļņiem, kas siltumu iznīcina un iznīcina. Šo metodi var pielietot gan transurethrally, gan arī, ieviešot proktoskops taisnās zarnās, gliceroni procesa laikā nav bojāti.

Iztvaikošana izraisa audu sildīšanu, šķidruma iztvaikošanu no šūnām un to iznīcināšanu. Šo efektu var sasniegt, darbojoties ar elektrisko strāvu, lāzeru, ultraskaņu. Procedūra ir droša un efektīva.

Gluži pretēji, kad notiek kriodestrikcija, atentu iznīcina aukstuma iedarbība. Standarta instruments ir šķidrais slāpeklis. Procedūras laikā urīnizvadkanāla siena tiek pasargāta, lai novērstu tā bojājumu.

Prostatas adenomas ārstēšana ar lāzeru ir diezgan efektīva un viena no vismodernākajām metodēm, kā atbrīvoties no audzēja. Tās nozīme ir lāzera starojuma iedarbība uz audzēja audiem un vienlaicīga koagulācija. Lāzera terapijas priekšrocības ir asinsspiediens, ātrums, drošība, iespēja to lietot smagos un gados vecākos pacientiem. Prostatas lāzera noņemšanas efektivitāte ir salīdzināma ar TUR ar efektivitāti, bet komplikāciju iespējamība ir vairākas reizes zemāka.

Lāzera iztvaikošana ir, kā teikts, "pēdējais pīkstiens" prostatas adenomas minimāli invazīvas ārstēšanas jomā. Triecienu veic lāzeru izstarojošie zaļie stari, kas izraisa ūdens viršanas temperatūru audzēja šūnās, tās iztvaikošanu un adenomas parenhimēmas iznīcināšanu. Šādas ārstēšanas komplikācijas gandrīz nekad nenotiek, un pacienti tūlīt pēc operācijas ziņo par strauju veselības stāvokļa uzlabošanos.

Lazeriskā adenomas noņemšana ir īpaši indicēta vīriešiem ar vienlaikus hemostatiskajiem traucējumiem, ja asiņošanas risks ir ārkārtīgi augsts. Lāzera darbības rezultātā šķiet, ka kuģu lūmenis ir aizzīmogots, kas praktiski novērš asiņošanas iespēju. Procedūru var veikt ambulatorā kārtā, kas arī ir neapšaubāma priekšrocība. Jauniem vīriešiem pēc lāzera iztvaikošanas seksuālā funkcija nav nomākta.

Video: prostatas adenomas lāzera iztvaicēšana

Prostatas adenomas operācijas un rehabilitācijas iespējamās sekas

Neatkarīgi no tā, cik smagie ķirurgi mēģina izmēģināt, nav iespējams pilnīgi izslēgt iespējamās radikālas ārstēšanas komplikācijas. Īpaši liels risks vēdera operācijas laikā, tas ir ar TUR, un endoskopijas gadījumā - ir minimāls.

Var apsvērt visbiežāk agrīnā pēcoperācijas perioda sarežģījumus:

1. Asiņošana;
2. Infekciozi-iekaisuma izmaiņas;
3. Kāju vēnu, plaušu artērijas un tās zaru tromboze.

Attālinātie efekti rodas iegurņa orgānos. Tās ir urīnizvadkanāla stīvums (kontrakcijas) saistaudu izplatīšanās fāzē, urīnpūšļa sienas skleroze urīnizvadkanāla vietā, traucēta dzimumtieksme, urīna nesaturēšana.

Lai novērstu komplikācijas, ir svarīgi ievērot ārsta ieteikumus par uzvedību uzreiz pēc iestāšanās, kā arī vēlāk, līdz audi ir pilnībā atjaunoti. Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams:

• Ierobežot fiziskās aktivitātes vismaz mēnesi;
• Izslēgt seksuālās aktivitātes vismaz mēnesi;
• Nodrošiniet labu dzeršanas režīmu un savlaicīgu urīnpūšļa iztukšošanu (labāk - biežāk);
• Atteikties no pikanta, pikanta, sāļa pārtika, alkohols, kafija;
• Veiciet ikdienas vingrošanu, lai aktivizētu asinsriti un palielinātu vispārējo tonusu.

Pārskati par vīriešiem, kuriem veikta operācija prostatas adenomas gadījumā, ir neskaidras. No vienas puses, pacienti ziņo par ievērojamu simptomu atvieglošanu, uzlabotu urinēšanu, sāpju mazināšanu, no otras puses - visbiežāk ārstēšanas veidi (vēdera un TUR) visbiežāk saskaras ar urīna nesaturēšanu un pasliktināšanos. Tas nevar ietekmēt psiholoģisko stāvokli un dzīves kvalitāti.

Par dažu komplikāciju augsto iespējamību vaino paši vīrieši, jo ne visi ir pieraduši pie ikgadējā urolota apmeklējuma nobriedušā un vecāka gadagājuma vecumā. Situācija ir gandrīz normāla, ja pacients ar lielu adenomu, kam nepieciešama aktīvāka ārstēšana, nonāk pie uztveršanas nekā lāzeris, koagulācija, kriodestrikcija un tādējādi arī urīna nesaturēšana, impotence un asiņošana. Lai atvieglotu gan pašu operāciju, gan pēc tās atgūšanu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, tiklīdz rodas pirmās problēmas ar dzemdes kakla sistēmu.

Adenomas ārstēšanu var veikt bez maksas valsts klīnikā, bet daudzi pacienti izvēlas apmaksātas operācijas. To izmaksas ir ļoti atšķirīgas atkarībā no klīnikas, aprīkojuma un atrašanās vietas līmeņa.

Minimāli invazīvas operācijas un TUR vidēji maksā apmēram 45-50 tūkstošus rubļu, Maskavā šis skaitlis var sasniegt 100 tūkstošus vai vairāk. Vēdera noņemšana galvaspilsētā izmaksās no vidēji 130 tūkstošiem rubļu un no 50-55 tūkstošiem citās pilsētās. Visdārgākā ir laparoskopiska adenomektomija, kurai būs jāpavada aptuveni 150 tūkstoši rubļu.

Prostatas adenomas noņemšana - indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, metodes un sekas

Pastāv īpašas norādes, uz kuru pamata vīriešiem nepieciešama operācijas rezultātā prostatas adenomas noņemšana, bez kuras prostatas dziedzeros var attīstīties nopietnas komplikācijas. Galvenais rezekcijas iemesls ir strauja audzēja progresēšana. Sākotnējā stadijā slimība ir pakļauta konservatīvai terapijai. Ja tas nepalīdz, ir nepieciešama priekšdziedzera adenomas operācija, kas tiek veikta ar dažādām efektīvām metodēm.

Kas ir prostatas adenoma?

Labdabīgas dabas prostatas audzējs - interpretē adenomas diagnozi. Šī vīriešu patoloģija ieņem vienu no pirmajām vietām uroloģisko slimību vidū. Ar normālu priekšdziedzera tilpumu tas korelē ar kastaņu. Tas var palielināties sakarā ar šķiedru muskuļu audu izplatīšanos. Viens no adenomas cēloņiem ir gados vecāks pacients. Palielināta prostatas dēļ urīnvada vēdera ir samazināta. Tas izraisa urinācijas problēmas. Ja šūnas ir ļaundabīgas, tad mēs runājam par prostatas vēzi.

Indikācijas priekšdziedzera adenomas operācijai

Priekšdziedzera adenomas pilnīgas vai daļējas izņemšanas iespējamība katram pacientam tiek noteikta individuāli. Operācijas indikācijas ir:

1. Zāļu terapijas neefektivitāte. Labdabīga prostatas hiperplāzija (BPH), t.i. prostatas tilpuma palielināšanās var attīstīties neatkarīgi no pat atbilstošas ​​ārstēšanas. Ja sešu mēnešu laikā zāļu iedarbība neparādās, pēc ķirurģiskas iejaukšanās tiek noteikta adenomas izgriešana.
2. Paātrināta prostatas audu izplatīšanās. Tas nozīmē, ka audzējs attīstās ļoti ātri, tāpēc tikai pilnīga hiperplāzijas noņemšana palīdzēs apturēt procesu.
3. Sāpju sindroms Lai izskaustu sāpes slimības sākuma stadijās, izmantojot spazmolikālijas un pretsāpju līdzekļus, kā arī pat novakainu injekcijas. Ja patoloģija tiek sākta, nepareizs simptoms paliek pat pēc zāļu lietošanas.
4. Pacienta vecums. Operācija ir norādīta tikai 65-70 gadu vecumā. Katrā gadījumā pacienta stāvokli aplūko individuāli.

Veidi, kā noņemt prostatas adenomu

Ja ir pierādījumi, prostatas adenomas izņemšanu nosaka ar ķirurģiskas iejaukšanās metodēm. Šodien ir vairāki veidi, kā veikt šo procedūru. Tas var būt atvērts vai minimāli invazīvs. Pirmajā gadījumā manipulācijas tiek veiktas caur griezumu vēdera daļas apakšā. Sakarā ar lielo kontrindikāciju skaitu un noņemšanas sekām, vēdera operācija tiek reti veikta, bet to uzskata par klasisku ārstēšanas metodi kopā ar transuretraālu rezekciju. Izvērstos gadījumos ir nepieciešama atklāta prostatektomija - operācija priekšdziedzera noņemšanai.

Adenomektomija

Iepriekš vienīgais veids, kā ārstēt prostatas audzēju, bija atvērta adenomektomija. To veic ar vispārēju anestēziju. Ārsts izņem šādu audzēju:

• ķirurģisko zonu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, mati tiek noņemti;
• ķirurgs veic iedobumu ādā un zemādas audos;
• tad ir izveidota sekcija no urīnpūšļa priekšējās sienas, ārsts rūpīgi pārbauda orgānu par akmeņu klātbūtni;
• tad ķirurgs pats noņem audzēju, jo rādītājpirksts ieplūst urīnizvadkanāla un asarojošo gļotādu;
• tad urīnpūslis tiek ievietots katetra, lai brūce būtu mazgāta ar fizioloģisko šķīdumu.

Atvērta ķirurģija ir garantija, ka pastāvīgi jānoņem audzējs, bet pacienta rehabilitācija pēc tam, kad tas ilgst ļoti ilgu laiku, līdz 3 mēnešiem. Turklāt pastāv komplikāciju risks, kas izraisa niezi un asiņošanu. Ne mazāk nopietna ir vispārējās anestēzijas nodošana. Turklāt, vērtējot pēc atsauksmēm, pēc operācijas saglabājas rētas. Šādas izņemšanas izmaksas svārstās no 20 līdz 50 tūkstošiem rubļu. Valsts klīnikā dzīvesvietā tas ir bez maksas.

Transuretraālā rezekcija (TUR)

Šis ir neoplazmas iznīcināšanas nosaukums bez griezumiem. Caur urīnvadu, audzēja šūnas tiek noņemtas. Šajā gadījumā var pat izmantot vietējo anestēziju. Šī metode ir sarežģīta, tādēļ ir vajadzīgs augsti kvalificēts ķirurgs. Procedūra ir šāda:

• rezekteskopu ievieto caur urīnizvadkanālu;
• Izmantojot īpašu cilpiņu uz šī instrumenta, epitēlija pārpilnība tiek nokasīta līdz tā pilnīgai noņemšanai;
• tad ir urīnpūšļa lavāža un vēl viena pārbaudītā darbības zona;
• tad tur ievada īpašu katetru ar uzpūstu balonu, kas pildīts ar šķidrumu;
• pēc dažām dienām, ja nav pēcoperācijas komplikāciju, katetru noņem.

Pēc šādas operācijas prostatas atjauno aptuveni 2 mēnešus. Pirmajās dienās pēc tam urīnā var novērot krampjus, bet laika gaitā tie nokļūst. Operācija ilgst ne vairāk kā stundu, kas ir tā priekšrocība. Pēc audu izņemšanas plusus var uzskatīt par rētu trūkumu. Turklāt procedūra patiešām ir nesāpīga. Izmaksas par šādu noņemšanu ir aptuveni 20 tūkstoši rubļu.

Prostatas noņemšana, izmantojot minimāli invazīvas metodes

Tradicionālajām adenomu ārstēšanas metodēm ir daudz iespējamo negatīvo seku. Minimāli invazīvas metodes palīdz mazināt komplikāciju risku. Tas galvenokārt ir lāzera rezekcija. Mūsdienu ķirurģijā šādas modernās tehnoloģijas ir:

• prostatas artēriju embolizācija;
• lāzera iztvaicēšana;
• adenomas lāzera enkelācija;
• intersticiāla lāzerterapija;
• adatu ablācija;
• laparoskopija;
• endoskopiska rezekcija.

Prostatas artēriju embolija (EAP)

Šīs tehnikas būtība ir bloķēt arteriālos asinsvadus, kas asinīs piegādā paplašinātajai prostatai. Procedūra tiek veikta zem vietējas anestēzijas. Endovaskulārais ķirurgs kontrolē savu darbību ar angiogrāfu aparātu. Ārsta uzdevums ir atrast priekšdziedzera asins piegādes galus. Tajos tiek ievests mikrokateteris un caur to intravaskulārs embolijas substrāts. Priekšrocība ir tā, ka pacients tiek izvadīts 6 stundas pēc procedūras. Tās cena ir aptuveni 180 tūkstoši rubļu.

Zaļās gaismas lāzera spektra lāzera iztvaikošana

No visām ārstēšanas metodēm adenomas lāzera iztvaikošana ir raksturīga ar mazāku komplikāciju skaitu. Turklāt tas ir atļauts pacientiem ar asiņošanas traucējumiem. Iekārta ievietota caur urīnvadu. Lāzera stars tiek pakļauts priekšdziedzera labiekārtotu zonu, asinsvadu "brūvēšanai", sadalīšanai. Iztvaicēšana tiek veikta audzēja izmērā 60-80 cu. Plus ir īss pēcoperācijas periods un minimālas komplikācijas, taču šāda lāzeru noņemšana ilgst divas reizes ilgāk, nekā veicot TUR. Procedūras cena ir no 50 tūkstošiem rubļu.

Adenomas enkelācija

Šīs prostatas adenomas noņemšana ar šo metodi ir prostatas audu "eksfoliācija" ar lāzeru iedarbību. Pēc operācijas var pārbaudīt ļaundabīgo šūnu klātbūtni. Tās priekšrocības ir:

• spēja noņemt audzēju pat ar dziedzera augšanu līdz 200 g;
• īss atkopšanas periods;
• ķirurģiskas operācijas iespēja pacientiem ar elektrokardiostimulatoru, metāla ierīces skeletā vai asiņošanas traucējumi.

Pēc endoskopiskās enkultācijas audzēja audi tiek pārvietoti urīnpūslī, saspiesti ar lāzeru un tiek noņemti, izmantojot katetru ar drenāžu. Iekaisuma procesu klātbūtne vai nespēja ievietot katetru urīnvagonos ir kontrindikācija operācijai. Tas pats attiecas uz smagu vispārējo pacienta stāvokli un saburzītu urīnpūsli. Šādā veidā adenomas noņemšanas izmaksas ir aptuveni 30-40 tūkstoši rubļu.

Intersticiāla lāzera terapija

Šī audzēja izņemšanas procedūras būtība ir veikt šauras staru lāzera staru caur punkcijām urīnpūšļa vai prostatas gļotādās. Ir nepieciešami vairāki šādi ievadi. Ar staru palīdzību dziedzeris tiek apstrādāts no visām pusēm, kā rezultātā rodas nekroze. Metodes trūkums ir tas, ka kādu laiku slimības simptomi var pat pasliktināties. Cēlonis ir dziedzera dziedzeris priekšdziedzerī.

Adatu ablācija

Dzelzs audu atrofija šīs operācijas laikā notiek, pateicoties augstfrekvences radio viļņiem, sildot. Viņi nokļūst prostatā caur adatām, kuras ievieto dziedzeros. Procesa trūkums ir tās neefektivitāte lielu jaunveidojumu gadījumā. Priekšrocība ir tā, ka tā tiek veikta ambulatorā stāvoklī, t.i. pacients var doties mājās tūlīt pēc izņemšanas.

Priekšējā adenomas laparoskopiskā noņemšana

Šī metode ir parādīta, ja prostatas dziedzera tilpums ir lielāks par 100 kubikmetriem. To veic caur speciālām caurulītēm, kas iesūcas caur maziem iegriezumiem uz ādas - trocāriem. Iekšā ir kamera, kas parāda procedūras progresu monitorā. Priekšdziedzera adenomas noņemšana ilgst aptuveni 2 stundas ar vispārēju anestēziju. Galu galā katetru ievieto urīnizvadkanālā. Priekšrocība ir īss rehabilitācijas periods. No slimnīcas pacients tiek izvadīts 2-4 dienu laikā. No mīnusiem var atzīmēt nelielas rētas no griezumiem. Operācijas izmaksas - 120-165 tūkstoši rubļu.

Endoskopiskā noņemšana

Šis paņēmiens arī neprasa šķelšanās vēderā. Tas ievērojami samazina asins zudumu. Dzelzs izgriezts ķirurģiskos instrumentus, kas ieviesti ar cauruli biezums 1-1,5 cm. Procedūras priekšrocība ir tā, ka tas nav ietekmēt erektilo funkciju, jo tas attiecas uz nervu neaizturošiem procedūrām. Nepastāvot akmeņiem, neliels daudzums iekaisuma un adenoma šī operācija ir daudz labāk. Priekšrocība ir īss atkopšanas periods. Operācijas cena ir 50-60 tūkstoši rubļu.

Operācijas sekas, lai novērstu prostatas adenomu

Reabilitācija pēc priekšdziedzera adenomas noņemšanas var nebūt tik gluda. Veselības problēmas parādās vēl biežāk, salīdzinot ar prostatīta ārstēšanu. Dažas dienas urīnā ir urīnā asinis, urīna nesaturēšana vai sāpes. Šādas blakusparādības nav ilgas. Ja tie tiek aizkavēti, tad ir vērts sazināties ar speciālistu. Katrs pacients reaģē atšķirīgi no ķirurģiskas iejaukšanās, tādēļ atkarībā no operācijas veida var rasties dažādas sekas līdz slimības recidīvam. Šajā gadījumā jums būs jāatkārto darbība.

Iespējamās komplikācijas

Jebkurš prostatas adenomas izņemšana ir potenciāli bīstama. Katram pacientam ir asins zudums un infekcija. Anestēzija ir smaga slodze sirds un asinsvadu sistēmai. Pēc operācijas rodas šāda veida komplikācijas:

• spermas trūkums dzimumakta laikā;
• iegurņa orgānu iekaisuma procesi;
• urīna nesaturēšana;
• erektīlā disfunkcija;
• neauglība

Spēcīgums pēc operācijas

Erektiskas funkcijas atjaunošana notiek pēc noteiktā perioda pēc operācijas, bet ieteicams sākt dzīvot seksuāli ne agrāk kā pilnīga audu atjaunošanās. Vidējais šī perioda ilgums ir aptuveni viens mēnesis. Šo periodu var pagarināt atkarībā no pacienta stāvokļa un vecuma. Pilnībā restaurējot dažus vīriešus, pēc dzimumakta beigšanās spermas vairs neizceļas. Iemesls ir daļējs sēklas kanālu bojājums. Tiek saglabāta reproduktīvā funkcija, bet sperma ieguvei nepieciešama punkcija.

Reabilitācija pēc operācijas prostatas adenomas gadījumā

Pēc pašas operācijas ir svarīgi ievērot visus urolota ieteikumus ātrākai atveseļošanai. Tie ir saistīti ar uzturu, fizisko piepūli un pacienta seksu. Šie ieteikumi ir svarīgi arī novērst iespējamās komplikācijas pēc operācijas. Agrīnās rehabilitācijas periods ir pirmās 5-7 dienas. Šajā laikā pacients atgriežas normālā urinācijā. Kopumā atveseļošanās periods var būt 3 mēneši vai ilgāks.

Dzīvesveida pielāgošana

Tūlīt pēc operācijas ir nepieciešams novērst neuzmanības darbības, jo tās var pasliktināties un izraisīt iekaisumu. Jūs nevarat izdarīt sekojošo:

• ilgu laiku sēdēt krēslā;
• ņem karstu dušu vai vannu;
• dzert alkoholu;
• vadīt sevi;
• paceliet slodzes, kuru svars pārsniedz 3 kg.

Pusotra mēneša laikā pēc operācijas nepieciešams atturēties no seksuālas darbības. Nav ieteicams nekavējoties doties uz darbu, jo labāk ir pārtraukt slimības atvaļinājumu pirmajās nedēļās. Pēc prostatas adenomas noņemšanas ieteicams staigāt pa kājām, un pēc kāda laika veikt vieglus vingrinājumus un peldēties no rīta. Pēc atgūšanas nav vērts smēķēt cigaretes. Nikotīns tajos negatīvi ietekmē asinsriti, kas var izraisīt iekaisumu.

Diētas pārtika

Ne mazāk svarīgs faktors atveseļošanā - pareiza uztura. Neveselīga pārtika jānovērš no uztura. Tas ietver ceptu, sālītu, kūpinātu un saldu. Nepieciešams atmest alkoholu. Maltītes sastāv no:

Terapeitiskie vingrinājumi un joga

Pēc operācijas, lai novērstu prostatas adenomu, ne visas fiziskās aktivitātes ir noderīgas. Novērst vajadzību pēc riteņbraukšanas un vingrinājumiem ar svariem. Ir labāk peldēt un vingrināties ar mīkstu muskuļu stiepšanu. Ārsti iesaka pievērst uzmanību joga. Spriežot pēc atsauksmēm, ir noderīgi šādi vingrinājumi:

1. Lie uz grīdas, stiept rokas gar ķermeņa. Saspiediet mutes dobuma muskuļus 2-3 minūtes uz 1 minūti.
2. Nenovietojot stāvokli, salieciet ķermeni ar loka, liekot rokas zem muguras, un noberzt iegurni no grīdas. Uzstādiet dažas sekundes, paņemiet sākuma stāvokli. Atkārtojiet 4-5 reizes.

Narkotiku terapija

Ārstēšana nebeidzas pēc operācijas. Lai izslēgtu komplikācijas, pacientei jāveic vairāki medikamenti, kuru sarakstā ietilpst:

1. Antibiotikas. Lieto, lai novērstu infekciju, kas attīstījās pēc operācijas. Ārstēšanas gaita ilgst ne vairāk kā 7-10 dienas.
2. Pretsāpju līdzekļi - paredzēti sāpju mazināšanai 2-3 dienas pēc procedūras. Pirmkārt, pacients saņem spēcīgus pretsāpju līdzekļus un pēc tam pārslēdzas uz analgin vai no-shpu.

Cik daudz ir operācija, lai novērstu prostatas adenomu

Izmaksas ir atkarīgas no procedūras vietas, metodes un sarežģītības. Aptuvenās cenas dažiem operācijas veidiem, lai novērstu prostatas adenomu dažādās Maskavas klīnikās, ir redzamas tabulā: