logo

Endometrioīdā olnīcu cista: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Endometriozi sievietes reproduktīvās sistēmas patoloģiju vidū ir vislielākais trešais biežums. Tomēr, neskatoties uz slimības izplatību, precīzs iemesls tam vēl nav zināms. Viena no biežākajām izpausmēm ir endometrioīdā olnīcu cista, kas bieži noved pie neārstējamas neauglības un pastāvīga hormonālā līdzsvara traucējumiem. Par patoloģijas būtību un tās ārstēšanas iespējām - zemāk.

Veidošanās cēloņi

Endometrija ir iekšējais dzemdes slānis, kas ir atbildīgs par olšūnas piestiprināšanu. Katru mēnesi tas aug, sabiezē un tiek noraidīts, ja nav iestājusies grūtniecība. Menstruālā plūsma ir atdalīts endometrijs, kas iziet ar asinīm. Endometrija šūnas spēj implantēt dažādos audos, proti, tiem dīgst un normāli funkcionēt. Šo fenomenu sauc par endometriozi.

Endometrija šūnas menstruāciju laikā nonāk olšūnā caur olvadām. Tam var būt vairāki iemesli:

  • plaši ovulārdi - caur savu gaismu, menstruālā asa viegli iekļūst vēdera dobumā;
  • dzemdes kakla kanāla sašaurināšanās - tas rada šķēršļus izdalīšanai caur makstu un veicina to strāvu caur olvadām;
  • aktīvās fiziskās aktivitātes vai dzimumakta laikā menstruācijas laikā - tādās situācijās tiek radīti apstākļi, kas palielina menstruālā asins refluksa veidošanos vēdera dobumā.

Ir pierādīts, ka lielā skaitā sieviešu endometrija šūnas nokļūst uz olnīcu un vēdera dobumā, bet tikai 10% no tām veido cistu. Tādēļ slimības veidošanā ir svarīga loma citiem faktoriem: iedzimtība, hormonālie līmeņi un imūnās sistēmas stāvoklis.

Endometrijs, kas nokritās uz olnīcu, ir labvēlīgos apstākļos izaugsmei un attīstībai. Sieviešu dzimuma dziedzeri ir bagātīgi piegādāti ar asinīm, ir raupja, kalnainā virsma un ovulācijas laikā kapsulas integritāte ir salauzta. Endometrija šūnas ir viegli nostiprinātas uz olnīcas vai iekļūt tajā. No to dīgšanas brīža sākas cistas veidošanās.

Katru mēnesi palielinās endometrija audu platība, pēc kuras tā noraida tā ārējo slāni un asiņošanu. Sākumā patoloģiskais uzsvars nedaudz ieplūst olnīcu audos - tikai dažus mm, bet pakāpeniski tas nonāk dziļāk olnīcu audu pusē. Dažos gadījumos endometrija dziedzeri palielinās un veido cistu, kuras dobumā tiek uzkrāta ikmēneša izmešana. Tās saturs drīz iegūs tumši brūnu krāsu, saistībā ar kuru šāda cista tiek saukta par "šokolādi".

Auglība aug hormonu ietekmē: palielināts estrogēna līmenis izraisa strauju tā lieluma palielināšanos. Attiecībā uz normālu seksuālo steroīdu saturu endometrija cista aug lēni un ilgstoši nevar izpausties.

Ir faktori, kas izraisa cistu veidošanos:

  • Ilga grūtniecības pārtraukšana (līdz 30 gadiem);
  • Ķirurģiska iejaukšanās dzemdē;
  • Aborts un diagnosticēta kiretāža;
  • Vēdera trauma;
  • Hormonāla nelīdzsvarotība;
  • Iekaisuma un vēnu slimības;
  • Imunodeficīta stāvoklis.

Klasifikācija

Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības izšķir šādus endometrija cistu posmus:

  1. Endometrija apvalki ir mazi, olšūnu punktu veidā. Peritoneum un blakus esošie orgāni bez patoloģijas.
  2. Vienā dzimuma dziedzerī ir izveidota cista ar lielumu līdz 6 cm. Mazas endometrija perēkļa lodziņi, saites uz dzemdes priedēm.
  3. Cistas atrodas abās olnīcās, endometriju var redzēt dzemdes virsmā, tās caurulītēs un iegurņa vēderplēvē. Adhēzija izplatās no dzemdes priedēm uz zarnām.
  4. Lielās cistas (vairāk par 6 cm) no abām pusēm, endometrijs pāriet uz urīnpūsli, zarnu. Ievērojami izteikti saķēdes.

Klīniskās izpausmes

Endometrioīdu olnīcu cistu simptomi nav specifiski, tie ir atkarīgi no patoloģiskā procesa pakāpes un pakāpes. Mazie patoloģiskie apvalki neizraisa subjektīvas sajūtas un sieviete ilgu laiku nav zinājusi par savu slimību. Attiecībā uz plaši izplatītu endometriozi pirms cistu formas parādās simptomi. Pacienti bažījās par:

  • nabas vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā, kas palielinās menstruāciju laikā;
  • izmaiņas menstruālā asiņošanas raksturā, asiņošana;
  • sāpīgums dzimumakta laikā, līdz pilnīgai dzimumgatavības pārtraukšanai;
  • traucēta urinācija un vēdera uzpūšanās.

Audzējs pakāpeniski palielinās, saspiežot olnīcu audus. Šis process izraisa neauglību un hormonālo nelīdzsvarotību. Menstruālā cikla traucējumi, ādas stāvokļa pasliktināšanās un palielinās ķermeņa matu augšana. Sieviete var pamanīt asas garastāvokļa svārstības, aizkaitināmību un paaugstinātu nogurumu.

Endometrioīdās olnīcu cistas pārrāvums izraisa tā satura izplūšanu vēdera dobumā un peritonīta veidošanos. Procesu papildina asas sāpes, kuras rodas pēkšņi, bieži vien pēc fiziskās aktivitātes vai dzimumakta. Pirmkārt, sāpes ir lokalizētas labajā vai kreisajā pusē, pakāpeniski izplatās visā vēderā. Sievietes impulss strauji paceļas, viņas āda kļūst gaiša un pārklāta ar sviedriem.

Ķermeņa temperatūra pakāpeniski palielinās, sasniedzot 39-40 grādu C. Pēc tam pievienojas slikta dūša, vemšana, caureja vai aizcietējums. Pieskaršanās kuņģim ir sāpīga, jebkura kustība palielina ciešanas. Situācija prasa ārkārtas ķirurģisku ārstēšanu, tāpēc kavēšanās var būt nāvējoša.

Diagnostika

Ginekologs ir iesaistīts olnīcu cistu diagnostikā un ārstēšanā. Pārbaudot ginekoloģisko krēslu, viņš var noteikt dzemdes palielināšanos, to zīmogu, saites gultā. Bieži vien divu roku pārbaude sievietei ir sāpīga, kas norāda uz iekaisuma procesu iekšējo dzimumorgānu rajonā.

Lai noskaidrotu diagnozi, ārsts var noteikt:

  • Audzēja marķiera CA-125 asins analīze - tā līmenis bieži ir paaugstināts olnīcu endometrioze.
  • Slāņa orgānu ultrasonogrāfija - pētījuma laikā vienā vai abās olnīcās konstatēta cista līdz 12 cm lielai daļai. Tam ir biezas kapsulas un tas ir piepildīts ar smalki izkliedētu saturu, kas ir tā raksturīgā iezīme.
  • Gundables orgānu MRI - ļauj atšķirt endometrioīdu cistu no dermoīda cistas, lai novērtētu patoloģiskā procesa izplatību.
  • Endometrioīdās olnīcu cistas laparoskopija ir pētījuma metode, kas ļauj vizuāli novērtēt audzēju un tā saturu. Lai to izdarītu, priekšējā vēdera sienā izveido nelielu punkciju un ievieto video sensoru, kas uz monitora attēlo attēlu. Vairumā gadījumu diagnostikas procedūra nonāk ārstnieciskā - endoskopiskā operācijā.

Kombinācija ar grūtniecību

Neskatoties uz to, ka endometrioze ar bojājumiem olnīcās bieži noved pie neauglības, dabiskā grūtniecība joprojām nav izslēgta. Dažos gadījumos pirmajā ultrasonogrāfiskajā izmeklēšanā, 3-4 nedēļas pēc kontracepcijas, novēro jaunu audzēju. Operācija šajā gadījumā tiek aizkavēta un pacients tiek intensīvi novērots visā grūtniecības laikā.

Ir grūtniecības dzemdes spiediena dēļ iespējama cistu pietūkums. Ja ārsts novēro nepārtrauktu olnīcu veidošanos dzemdībās, viņš var nolemt veikt ķirurģisku procedūru. Lai gan vairumā gadījumu grūtniecības laikā endometrioīdā olnīcu cista tiek samazināta līdz pilnīgai izzušanai.

Sievietēm ar ilgstošu neauglību uz endometriozes fona rodas jautājums, vai ir iespējams veikt eko ar endometrija cistu? Kā zināms, paaugstināts estrogēna līmenis veicina audzēju audzēju, un grūtniecības laikā tā koncentrācija ievērojami samazinās. Tādēļ IVF un vēlāk reproduktīvā vecumā būs labvēlīga ietekme uz mātes veselību. Pirms apaugļošanas cistas jāoptimizē ķirurģiski.

Ārstēšana

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no audzēja izmēra un slimības stadijas. Saskaņā ar ultraskaņas skenēšanu mazu izmēru audzēji tiek ārstēti ar hormonālām zālēm vairākus mēnešus, tādējādi palīdzot noskaidrot diagnozi un atšķirt endometrioīdu cistu no aizaugušas dzeltenas ķermeņa. Pēdējais hormona terapijas laikā samazinās un pilnībā izzūd. Vai šīs ārstēšanas laikā endometrioīdā cista var izzust vai mazināties? Diemžēl nē, jūs varat tikai apturēt tā izaugsmi.

Endometrioīdās olnīcu cistas ārstēšana ietver hormonālo terapiju kombināciju ar ķirurģiskām metodēm. Operācijas apjoms ir atkarīgs no sievietes vecuma, slimības stadijas un tā izplatības. Jauni pacienti, kuriem nav bērnu vai plāno turpmāku grūtniecību, iejaukšanās tiek veikta tā, lai saglabātu olnīcu audus. Sievietēm vecumā virs 35 gadiem tiek piedāvāta ovariekektomija, jo audzējs bieži atkārtojas un tam ir augsts ļaundabīgu audzēju risks.

Operāciju, lai noņemtu endometriozes olnīcu cistu, parasti veic ar endoskopijas metodi, tāpēc sieviete ātri atgūst pēc tās. Papildu ārstēšanu veic ginekologs-endokrinologs, kurš izraksta sieviešu dzimuma hormonu preparātus - tie novērš slimības atkārtošanos. Daudzām darbinātajām sievietēm drīz pēc iejaukšanās ieteicams grūtniecību - tas, protams, novērsīs audzēja atjaunošanos.

Endometrija olnīcu cista

Endometrioīdā olnīcu cista ir olnīcu virsmas veido patoloģiska dobuma forma, kas sastāv no uzkrāta menstruālā asiņa, ko ieskauj endometrija šūnu apvalks. Dažos gadījumos endometrioīdā olnīcu cista ilgstoši nevar izpausties, citās tā var būt saistīta ar patoloģiskām menstruācijām, neauglību, sāpēm līdz pat "akūtas vēdera" klīnikai. Endometrioīdo olnīcu cistu diagnostika balstās uz ultraskaņas un laparoskopijas datiem. Endometrioīdās olnīcu cistas ārstēšana ietver ķirurģisku ārkārtas formēšanas un ilgstošas ​​hormonterapijas terapijas noņemšanu.

Endometrija olnīcu cista

Endometrioīdās olnīcu cistas, atšķirībā no funkcionālajām cistēm, ir atšķirīgs attīstības mehānisms un vairumā gadījumu ir divpusēji. Ginekoloģijā endometrioid olnīcu cistu attiecas uz biežām izpausmēm dzimumorgānu endometrioze, kas atšķiras ar to, ka gļotādas šūnu odere iekšējo virsmu no dzemdes, ir atrodami olvadu, olnīcu, maksts un vēdera dobumā. Iegūtie endometriotiskie apvalki ir funkcionāli aktīvi un atkarīgi no hormoniem, tāpēc tie cikliski iziet kā menstruālo reakciju. Ikmēneša endometrija asiņošanas audu izplatīšanās olnīcu korķa slānī noved pie endometrioidālo olnīcu cistu ("šokolādes" cistu veidošanās), kuras nav piepildītas ar blīvu tumši brūnu saturu.

Endometrioīdā olnīcu cista attīstās sievietēm reproduktīvā vecumā (30-50 gadi), parasti pret iekšējās endometriozes fona, var kombinēt ar dzemdes fibroīdiem un endometrija hiperplāziju. Olnīcu endometrija cista izmērs var sasniegt 10-12 cm. Olnīcu endometrija cistu histoloģiska iezīme ir tā sieniņu trūkums.

Endometrija olnīcu cistas cēloņi

Neskatoties uz lielo endometriozes izcelsmes teoriju skaitu, precīzie slimības cēloņi joprojām nav zināmi. Saskaņā implanta hipotēze endometrioze un endometrija olnīcu cistas var notikt procesā atgriezeniskās menstruāciju kad endometrija šūnu kopā ar asins veikt migrāciju un iesakņoties audos olvadu, olnīcu, vēdera dobumā.

Endometrija lūžņu asiņošana ir iespējama arī ar ķirurģiskām procedūrām, kas traumatizē dzemdes gļotādu: ginekoloģiskās un dzemdniecības operācijas, diagnosticēta kiretāža, medaborts un dzemdes kakla diatermokoagulācija. Tiek arī ieteikts, ka endometriotiskie apvalki var būt embriju audu atlieku metaplāzijas, ģenētisko defektu (endometrioze ģimenes formas) vai imūnās atbildes vājināšanās rezultāts.

Pastāv saikne starp endometrioidālo olnīcu cistu attīstību un endokrīnās sistēmas traucējumiem organismā: progesterona līmeņa pazemināšanos, estrogēna līmeņa paaugstināšanos (hiperestrogēniju) un prolaktīnu, vairogdziedzera funkciju traucējumus un virsnieru garozu. Eksistējošie momenti endometriozes attīstībā var būt: jebkura emocionāla stresa; ilgtermiņa jūras spēku izmantošana; endometrīts, oophorīts, aknu darbības traucējumi, aptaukošanās, nelabvēlīga ekoloģija.

Endometrioīdās olnīcu cistas simptomi

Smaguma klīniskām izpausmēm endometrioid olnīcu cistas ir atkarīgs no vairākiem faktoriem.. apjoms endometrioze, klātbūtni vienlaikus slimību, psiholoģisko stāvokli pacienta uc Dažos gadījumos veidošanās endometrioid olnīcu cistas ir asimptomātiskas vai izpaužas reproduktīvās disfunkcija (neauglība). Endometrioīdā olnīcu cista var būt kopā ar sāpēm vēdera lejasdaļā un jostasvietā, palielinoties menstruāciju laikā dzimumakta laikā. Dažreiz sāpes var būt ļoti spēcīgas, un ar lielu izmēru un cistas kapsulas pārrāvumu attīstās "akūtas vēdera" klīnika.

Endometriotiskie olnīcu cisti tiek raksturoti ar daudziem periodiem, menstruālā cikla pagarināšanos ar izdalīšanās retinājumu pirms un pēc menstruācijas. Jums var rasties simptomi intoksikācijas: vājums, nelabums, drudzis.

Izplešanās endometrioid olnīcu cistas var izraisīt vietējām izmaiņām olnīcu audiem: deģenerācija olšūnu, folikulu cistas, rētas, traucē normālu funkciju olnīcā. Ar ilgstoša esamība endometrioid olnīcu cistas var noteikt adhēzijas procesā iegurņa ar pavājinātu zarnu un urīnpūšļa funkciju (aizcietējums, gāzu uzkrāšanās, pavājināta urinēšana). Endometrioid olnīcu cistu - nopietna ginekoloģiska patoloģija, kas var būt sarežģīta ar pūžņojums, pārrāvums cistas sienas ar izliešanās tā saturu vēdera dobumā un peritonīts.

Endometrioidālo olnīcu cistu diagnostika

Ginekoloģiskā izmeklēšana ne vienmēr atklāj endometriozes pazīmes. Endometriotiska olnīcu cista var konstatēt nēsātu, sāpīgu bojājumu olnīcā un tās palielināšanos pirms menstruācijas. Endometrioīdās olnīcu cistu diagnostika tiek veikta pēc iegurņa orgānu ultraskaņas rezultātiem ar uteroplacentāru asins plūsmas, MR un laparoskopijas doplerometriju.

Doplera ultraskaņa konstatē asins plūsmas trūkumu endometrioidālo olnīcu cistu sienās. Nosakot CA-125 audzēja marķiera līmeni asinīs, tā koncentrācija var būt normāla vai nedaudz paaugstināta. Neauglības klātbūtnē tiek veikta historezalpingogrāfija un histosterogrāfija. Diagnostiskā laparoskopija ir visprecīzākā metode endometrioīdās olnīcu cistu diagnosticēšanai. Lai noteiktu ļaundabīgo audzēju varbūtību, ir nepieciešama biopsija un pēc tam histoloģiska izmeklēšana par endometriozes koncentrēšanu olnīcu audos.

Endometrioidālo olnīcu cistu ārstēšana

Ārstēšana endometrioid olnīcu cistas var būt konservatīva (hormonālā, nespecifisks pretiekaisuma un pretsāpju terapija, kas saņem imūnmodulatoriem, vitamīnus, enzīmus), ķirurģiskās (noņemšana endometriotic bojājumu taupīt laparoscopic vai laparotomija) vai apvienojumā. Visaptveroša ārstēšana ar endometriozi ir paredzēta, lai novērstu simptomus, novēršot slimības progresēšanu un ārstējot neauglību. Endometrioidālo olnīcu cistu ārstēšanas taktika ir atkarīga no endometriozes stadijas, simptomiem un ilguma, pacienta vecuma un koncepcijas problēmu klātbūtnes, vienlaicīgas dzimumorgānu un ekstragenitāro patoloģiju.

Ar nelielu summu endometrioid olnīcu cistas var veikt no ilgstošas ​​hormonu terapiju ar zemas devas vienfāzes KPKL, tām iegūtos produktus norsteroidov (levonorgestrela), depo MPA atvasinājumi antiandrogēni, sintētiskās GnRH agonists. Sāpes, kas saistītas ar endometrioīdās olnīcu cistu augšanu, arestēts, lietojot NSPL, spazmolītiskos un nomierinošos līdzekļus. Tā kā konservatīvā terapija nav efektīva endometrioidālo olnīcu cistu gadījumā, kas lielāka par 5 cm, endometriozes un neauglības kombinācija, komplikāciju risks un onkoloģiskais uzmums liecina tikai par ķirurģisku ārstēšanu.

Sievietes reproduktīvā vecumā, kuri vēlas būt bērni, cenšas izvairīties no radikālām operācijām (oophorektomija, adnexektomija). Ieteicamās endometriotiskās cistas operācijas metodes ir heterotopisko formu enkleakcija vai olnīcu rezekcija. Endometriozes apvalku un endometrioīdu olnīcu cistu izvadīšana jāveic ar pirms un pēcoperācijas hormonu terapiju.

Pirmsoperācijas hormonu terapija var samazināt endometriozes apļu, asiņu piegādes un funkcionālās aktivitātes asiņus un apkārtējo audu iekaisuma reakciju. Pēc endometrioidālās olnīcu cistu ķirurģiskas izņemšanas atbilstoša hormonāla ārstēšana veicina atlikušo endometrija loku regresiju un novērš patoloģijas atkārtošanos.

Pēcoperācijas periodā lietderīgi mērķis fizioterapiju labot endokrīno nelīdzsvarotību, profilaksi un commissural infiltratīva procesus recidīvs endometriotic cistas olnīcu (elektroforēze, ultraskaņa, fonoforēze, endonasal cinkošana CMT-terapiju, magnētisko terapiju, lāzera terapija, akupunktūra, radona vannas et al.).

Endometrioidālo olnīcu cistu prognoze

Pēc izņemšanas no endometrioid olnīcu cistas vairumā gadījumu, ir ievērojami samazināts sāpes, atjauno normālu menstruālā un reproduktīvās funkcijas. Pēc ārstēšanas endometrioid olnīcu cistas ieteicams dinamisko novērošanu ginekologam ar ultraskaņu - kontroles un mācību līmeņus CA-125.

Endometrioīdā olnīcu cista: ārstēšana, ķirurģija, tautas līdzekļi, ārstēšana bez operācijas


Endometrioīdā olnīcu cista ir viena no endometriozes izpausmēm. Iedomājieties, ka asinis, dzemdes iekšējās gļotādas daļas (endometrijs) un asinsreces, kas parasti iziet menstruācijas laikā, sāk ieplūst dzemdes sieniņā un pēc tam izplatās uz olvadām un olnīcām.

Papildus nepareizai atrašanās vietai šie audi (to sauc par endometrioīdiem) turpina daļēji funkcionēt. Menstruālā cikla laikā tajā notiek tādas pašas izmaiņas kā normālā dzemdē. Audums arī uzbriest, paplašina un asiņo.

Kad endometrija audi sasniedz olšūnas, tā ir iegremdēta tā čaulā un veido kapsulu. Kā jau minēts, šie audi turpina darboties un asinis uzkrājas kapsulā. Cistas apvalks ir blīvs, un tā saturs ir biezs un līdzinās tumšai šokolādei (koagulētās asinis). Dažreiz šīs cistas sauc par "šokolādi".

Cistu izmēri var ievērojami atšķirties.

No kā tas atkarīgs? Vēl nav izveidots, jo parasti ir endometriozes raksturs. Protams, jo ilgāk cista eksistē bez ārstēšanas, jo lielāks tās lielums palielināsies. Bet dažās sievietēs progresēšana būs lēna, savukārt citos gadījumos cistas attīstība ir ļoti ātra un kombinēta ar citiem endometriozes simptomiem (sāpes dzimumakta laikā un menstruāciju laikā, neauglība un smagas menstruācijas asiņošana).

Kādas ir bīstamas endometrioīdās olnīcu cistas?

No visām mazā iegurņa formām (cistas, audzēji) 10-14% ir tieši olnīcu endometrija cistas. Šo cistu bīstamība neauglības attīstībā, bieži pēc cirkulācijas cistu atkārtošanās, masīvas lipīgās procesa attīstīšana iegurnī un ilgstošu iegurņa sāpju veidošanās. Pastāv arī cistu bojājumu draudi ar lieliem izmēriem vai pēkšņām fiziskām aktivitātēm un traumām.

Kāpēc veidojas endometriozes olnīcu cistas?

Endometriozes cēlonis vēl nav noskaidrots. Uz šo jautājumu strādā akušieres-ginekologi un endokrinologi, histologi, citologi un patologi. Pastāv pat īpaša asociācija, kurā sauklis ir "Kad endometrioze ir sāpīgs punkts".

Tas, ko mums izdevās noskaidrot, ir dažu sieviešu hormonāla jutība pret endometriozi un daži citi faktori:

  • hormonāla nelīdzsvarotība ar estrogēna pārpalikumu un progestīnu trūkums. Šo terminu pamatā ir fakts, ka pirmajā menstruālā cikla posmā (līdz pat cikla 15. dienai) ir pārāk liels hormonu līmenis, un otrajā posmā (no 15. dienas līdz menstruācijai) ir nepietiekama.
  • aborts ar operāciju, tas ir, medicīniskais aborts. Aborta laikā tiek izmantota asa metāla kurete, kas tiek izmantota dzemdes iekšējās sienas curešanai. Kuretes laikā dzemdes sienas slāņi ir bojāti, un var rasties šūnu migrācija.
  • iedzimtība. Ja māte vai citi tuvi radinieki cieš no endometriozes izpausmēm, to var pārnest ģenētiski.
  • hroniskas iegurņa orgānu iekaisīgas slimības (PID). Ja caurulēs un / vai olnīcās ir hronisks iekaisums, tad audi kļūst neaizsargāti un trausli. Šie audi vienmēr ir sliktāk, lai izturētu bojājumus, ieskaitot ārvalstu šūnu ievadīšanu.
  • citas dehidrons un vielmaiņas slimības. Parasti visas hormonālās sistēmas ir savstarpēji savienotas. Tādēļ pacienti ar vairogdziedzera slimībām (īpaši ar hipotīrīmismi, ja ir samazināta vairogdziedzera funkcija), ir pakļauti jebkāda veida cikla traucējumi un cukura diabēts.

Endometrija cistu veidi

Dažos avotos endometriotiskās cistas tiek iedalītas slimības stadijās:

  • I posms - vienas olnīcas sakropļošana, cistu izmērs ir nenozīmīgs (līdz 3 cm);
  • II posms - vienas olnīcas sakropļošana, cistu izmērs līdz 5 - 6 cm;
  • III posms - vienas vai vairāku bieži bojātu olnīcu sakropļošana, cistu lielums līdz 5 - 6 cm, aktīva saķeres veidošanās iegurnī un sākotnējās bojājumu pazīmes citām orgāniem (zarnas, urīnpūšļa utt.);
  • IV posms - abas olnīcas sakropļošana, cistu izmērs ir liels, vairāk par 6 cm. Šādas cistas jau sauc par cistomu. Cistoma ir liela cista, kas sākumā diagnosticēšanā vienmēr ir aizdomas par onkoloģiju.

Bet biežāk tiek lietots viss, tiek izmantota tikai klīniskā endometrija cistu klasifikācija, kurā norādīts, kādas olnīcas skar, cistas lielums un komplikācijas. Tas palīdz neatstāt uzmanību no galvenā punkta un formulēt tikai vissvarīgāko diagnozes priekšmetu.

Piemērs diagnozes formulējumam:

  1. Bieži endometrioze. Kreisās olnīcas endometrioīdā cista. Cistu pārrāvums. Iekšējā asiņošana. Hemorāģisks šoks I pakāpe.
  2. Bieži endometrioze. Lielā izmēra labās olnīcas endometrioīdā cista (5 cm). Sekundārā neauglība.

Kā redzam, cistu klātbūtne ir saistīta ar dažādām sekām. Zemāk mēs par to pastāstīsim sīkāk.

Diagnostika

Klīniskais attēls, tas ir, simptomi

Sūdzības pacientam, grūtniecības neesamība un menstruāciju kalendāra analīze ļauj uzskatīt, ka endometrioze un cistas ir tās izpausme.

Ultraskaņas pārbaude (ultraskaņa)

Ultraskaņa ir pieņemama, droša un nesāpīga metode dažādu slimību diagnozei. Turklāt šī metode ļauj jums nekavējoties iegūt rezultātus. Ultraskaņa atklāj pat ļoti mazas cistas, noteikšanas precizitāte ir atkarīga no ultraskaņas ierīces izšķirtspējas līmeņa, kā arī no ārsta pieredzes. Bieži vien mēs redzam veidojumu no 5-8 mm.

  • vienpusējās cistas tiek konstatētas aptuveni 80% pacientu;
  • divpusējās cistas apmēram 20%
  • Viena cista saslimušajā olnīcā atrodas visbiežāk, aptuveni 80%
  • divas cistas vienā olnīcā - 16%;
  • trīs cistas 2,5%;
  • četras cistas ir ļoti reti, līdz pat aptuveni 0,5%.

Endometrija cistu ultraskaņas iezīmes:

  • bieza kapsula (cistas ārējā apvalka vai siena)

Endometrija cistu siena ne tikai ierobežo tā saturu, bet arī funkcijas. Iekšējais cistas apvalks turpina "menstruēt", saturs tiek uzkrāts, tāpēc cista aug.

  • salīdzinoši mazs cistu diametrs, galvenokārt cistas ar izmēriem līdz 7-8 cm
  • bieza, "necaurspīdīga" ultraskaņas saturam. Ultraskaņas ārsti to sauc par "palielinātu ehogenitāti."

Sakarā ar to, ka cistu iekšējais saturs ir ļoti bieza un blīvs, mazie cistas reizēm tiek sajaukti ar audzējiem.

  • ultraskaņas gadījumā cistas sienai dažreiz ir dubultā kontūra
  • Visbiežāk cistas atrodas dzemdes pusē vai dzemdē.
  • Endometrioīdās cistas visbiežāk tiek konstatētas reproduktīvā vecumā, kad jau tiek noteikts menstruālais cikls.
  • cistas audzē ārpus olnīcas

Tas nozīmē, ka cista "neuzlūda" olnīcu, bet aug no tā. Tādēļ, ar lielām cistas, olnīcu audi "izplūst" un stiepjas gar cistas virsmu.

  • sajūtas bieži veidojas ap cistu

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un datortomogrāfija (CT)

Tās ir papildu pētījumu metodes, kas var izskaidrot cistu struktūru, tās kohēziju ar kaimiņu orgāniem un citus smalkumus, kas var būt nepieciešami, lai izlemtu turpmākās ārstēšanas taktikas.

Šīs metodes ir ļoti dārgas, un datortomogrāfija arī rada ievērojamu starojuma slodzi. CT ir radioloģiskās grupas metode, tāpēc to nevar lietot grūtniecības laikā.

Laparoskopija

Laparoskopija ir vēdera dobuma pārbaude no iekšpuses, izmantojot instrumentus (laparoskopu un manipulatorus).

Šī ir operācija, kas tiek veikta ar anestēziju. Atkarībā no klīniskās situācijas tiek izmantota muguras anestēzija vai vispārēja anestēzija. Vēdera priekšējā sienā ir izveidotas caurules, caur kurām ievieto instrumentus. Gaiss tiek ievests vēderā, orgāni ir nedaudz izcelti, un var pārbaudīt interesantu vēdera dobuma daļu.

Ideālā gadījumā diagnostikas laparoskopija nonāk ārstēšanā, kā mēs to aprakstīsim tālāk.

Atkarībā no simptomiem un procesa stadijas, diagnozi var veikt un pabeigt ultraskaņas līmenī vai turpināt.

Ja ir izpausmes (sāpes, bagātīgi neregulāras menstruācijas utt.), Ultraskaņā mēs redzam nelielas izmēra endometrioīdās cistas un dzemdes endometriozi, tad ir loģiski veikt zāles, novērtēt ietekmi un novērot ultraskaņu.

Ja pacients nav iestājies stāvoklī. smagas vēdera sāpes pirms menstruācijas un tās laikā jums var būt vajadzīgas vairāk augsto tehnoloģiju metodes no 3. un 4. punkta.

Simptomi

Sāpju sindroms

Sāpes tiek traucētas pirms menstruācijas un tās laikā, dažreiz sasniedzot intensitāti, kuras sievietes raksturo kā "nepanesamas" un "nogurdinošas".

Visbiežāk sāpes ir saistītas ar vilkšanu un ņiršanu, biežāk sāpes vēdera lejasdaļā un apakšējā daļā ir traucētas.

Retāk sievietes piedzīvo tādas pašas sāpes cikla vidū, apmēram 14-16 dienas menstruālā cikla laikā, proti, ovulācijas periodā (olšūnas atbrīvošana no olnīcas).

Tāpat var būt sāpes dzimumakta laikā, tās parasti tiek lokalizētas no sienas, kurā cista veidojas.

Menstruālā cikla pārkāpšana

Ja cista deformē olnīcu, ir liela un izspiež normālus olnīcu audus, tad ovulācija šajā olnīcā var nenotikt. Tad cikls ir salauzts.

Menstruācijas var aizkavēties, un tad nāk ļoti bagātīgi.

Neauglība

Paši paši, cistas pārtrauc olšūnu nobriešanu. Jāņem vērā endometriozes cēloņi. Viens no iemesliem ir pārmērīga estrogēna, sieviešu dzimuma hormoni, kas dominē cikla pirmajā fāzē. Ja ir daudz estrogēnu un ir maz progestīnu (hormonu cikla otrajā fāzē), tad tiek traucēts visa embriju ieņemšanas un piestiprināšanas process dzemdē.

Neauglība cistu gadījumā var būt primāra un sekundāra. Primārā neauglība ir stāvoklis, kad nekad nav bijusi grūtniecība. Sekundārā - ja būtu grūtniecība ar jebkādu iznākumu (normāls darbs, priekšlaicīga dzemdniecība, aborts, vai aborts), un pēc tam vairāk nekā 1 gads bez kontracepcijas, vēlamā grūtniecība nenotiek.

Nespecifiska ārstēšana

Nespecifiska ārstēšana - tas nozīmē, ka ārstēšana nenovērsīs endometriozi un cistas no ķermeņa, bet palīdzēs mazināt simptomus (sāpes, smagas asiņošanas). NSPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi):

Šīs zāles lieto situācijās, parasti periodā pirms un pēc menstruācijas, ja nepieciešams, cikla vidū. Jums jāzina, ka nekontrolēta šo zāļu lietošana nav vispār nekaitīga un var izraisīt nopietnus aknu bojājumus.

Hormonāla ārstēšana

COC (kombinēti perorālie kontraceptīvie līdzekļi)

ĶTR lieto sievietēm ar endometriozi, lai samazinātu simptomus (sāpes, smagas asiņošanas) un atgūtu no operācijas.

Bet cistu kontracepcijas līdzekļu klātbūtnes problēma neatrisina. Nav iespējams "dziedēt" tikai KOC, bet tos var izmantot kombinācijā ar citām metodēm.

Šodien optimāla COC shēma ir nepārtraukta shēma pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Tādējādi endometrija cistu atkārtošanās iespēja ir maksimāli nomākta.

No kombinēto estrogēna-progestīna kontraceptīvo līdzekļu daudzveidības pacientiem ar endometriozi ir ieteicams lietot tos, kas satur daļu dienogest: Jeanine (vai tā Siluela un Bonade analogi) vai Clyra (pašlaik nepieredzēti).

Progestagēni

Šīs ir zāles, kas ir sieviešu hormonu analogi, kuri dominē menstruālā cikla otrajā fāzē.

Parasti sievietēm ar endometrioīdām cistām ir pārmērīgs estrogēna līmenis. Progestogēni "līdzsvaro" šo nelīdzsvarotību, tādējādi palīdzot nomākt augu centru un cistas.

Tabletes un injekcijas satur progestogēnu preparātus, katram veidam ir savas priekšrocības un trūkumi.

Alerģiju gadījumā zāles tablešu veidā ir vieglāk lietojamas un atceltas, bet tās katru dienu ir jādzer, neaizmirstiet par to un vienlaicīgi uzrauga uzņemšanu.

Injekcijas ir vieglāk lietojamas, tās tiek veiktas 1 reizi vairākas dienas vai pat reizi mēnesī. Bet tajā pašā laikā, ja zāles neiederas, tad tās darbību nevar veikt un "atcelt", jo tā jau ir ieviesta, un tās formula ir tāda, ka tā tiks absorbēta lēnām un pakāpeniski. Par labu intramuskulāriem medikamentiem var teikt, ka alerģiskas reakcijas uz tām joprojām ir reti.

No tablešu preparātiem tiek lietoti: didrogesterons (Duphaston), noretisterona acetāts (Norkolut), dienogests (Vizanna), retāk - megestrols (Megass).

No intramuskulāriem medikamentiem lieto: medroksiprogesterona acetātu (Depo-Provera vai Medroxyprogesterone-Lance).

Duphaston tiek lietots no 1 līdz 3 tabletēm dienā, režīms un ārstēšanas ilgums atšķiras atkarībā no slimības simptomu smaguma un citām ar to saistītām slimībām.

Norcolut tiek uzklāts uz 1 tabletes (5 mg) no 5 līdz 25 dienām pēc cikla līdz 6 mēnešiem, pēc tam atkārtoti saņem ginekologu, lai noteiktu vadības taktiku. Šīs zāles nav stingri ieteicamas, lai neatkarīgi parakstītu sevi, jo jūs nevarat ņemt vērā daudzās blakusparādības un trombozes risku.

Megace lieto ļoti reti, taču līdz šim tas parādās klīniskajās vadlīnijās. Devu un lietošanas ilgumu regulē tikai akušieris-ginekologs.

Pašlaik Vizanna ir izvēlēta narkotikas vai pirmās terapijas zāles. Tas ir hormonālais gestagenas grupas līdzeklis, kas regulē sievietes hormonus tādā veidā, kas novērš un līdzsvaro estrogēnu pārmērību. Proti, liekā (absolūtā vai relatīvā) loma ir svarīgs iemesls endometriozes attīstībai un tālākai izplatībai. Un, kā rezultātā endometrioid olnīcu cistas un saķeres iegurņa attīstību.

Dienogest 2 mg (Vizanna) tiek nepārtraukti lietots no jebkuras cikla dienas, 1 tablete dienā. Ārstēšanas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts. Parasti primārais ievadīšanas cikls ir 3 vai 6 mēneši. Ārstēšanas perioda beigās tiek parādīta ultraskaņas skenēšana, novērtējot sasniegto efektu. Mēs vēlamies redzēt olnīcu cistu samazināšanos vai pazušanu, dzemdes lieluma samazināšanos. Tāpat nepieciešama tikai klīniska kontrole. Sūdzības pacientam jāvērtē dinamikā. Jums vienmēr vajadzētu zināt, vai ir izzudušas sāpes (ja tās bija), plaša menstruālā asiņošana un cik daudz asins zudums ir samazinājies.

Fakts, ka lieto šo medikamentu, menstruācijas maina savu raksturu, tās var pilnībā izzust no otrā vai trešā lietošanas mēneša vai izpausties nelielā iztvaikošanas secībā bez acīmredzamas cikliskuma. Tas nav pilnīgi ērti, bet, kad pacients ik pēc piecām līdz septiņām dienām (dažkārt vēl vairāk) tiek smaga asiņošana, ja blīvslēgs mainās 1 reizi stundā, un biežāk, darbs tiek traucēts, un jums ir slikta pašsajūta, to parasti panes.

Tāpat, lai gan zāles lieto, ir jābūt gataviem dažiem nepatīkamiem sajūtumiem. Var rasties estrogēna deficīta simptomi, piemēram, sejas un ķermeņa karstuma sajūta, svīšanas un sirdsklauves epizodes, gļotādu sausums. Visas šīs izpausmes ir pagaidu un izzudīs pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Depo-Provera (Medroxyprogesterone-Lance) injicē intramuskulāri, kā arī cik reizes mēnesī ārsts Jums izrakstīs zāles. Šīm zālēm ir ievērojama blakusparādība - izrāvienu asiņošana, kas nesakrīt ar ciklu, to gandrīz neiespējami paredzēt, un ne vienmēr ir iespējams ātri apstāties.

Ir arī intrauterīnā terapijas sistēma ar hormona levonorgestrelu. Parastā pacienta dzīvē viņas bieži sauc par "spirāli".

Bet pastāv būtiska atšķirība starp parasto vara spirāli, kas paredzēta tikai kontracepcijas līdzekļiem, un intrauterīna sistēmu.

Intrauterīnā terapijas sistēma (Mirena) katru dienu secina nelielu hormona devu, kas iedarbojas uz dzemdes iekšējo sienu un kavē endometriotisko apvalku un cistu augšanu.

Kā parasti Mirens tiek noteikts pēc cistu ķirurģiskas ārstēšanas, ja pacients neplāno grūtniecību. Mirenai ir ievērojams trūkums - tā ir viņas cena, dažādās aptiekās tas svārstās no 10 līdz 15 tūkstošiem rubļu. Vienā reizē ne katrs var maksāt šo summu, bet, aprēķinot pabalstu, ir acīmredzams, jo Mirena ir iestatīts vismaz piecus gadus.

Antigonadotropīni

Danazols un Gestrinone, kas pieder šai zāļu grupai, šobrīd reti tiek lietoti blakusparādību masas dēļ.

Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti

Šīs ir zāles, kas inhibē savu hormonu sintēzi. viņiem pieļaujami diezgan grūti, sausas gļotādas, parādās karstuma viļņi un citi simptomi. kas ir līdzīgi menopauzei. Šīs grupas narkotikas (diferelīns, buserelīns) nav parakstītas pusaudžiem un sievietēm, kuras nav dzemdējušas.

Bet IVF shēmās sievietēm ar endometriozi un pēc endometriotisko cistu izņemšanas šīs zāles, īslaicīgs kurss un kombinācijā ar citām zālēm ir vienkārši neaizstājamas.

Dzēst vai nē? Ķirurģiskā ārstēšana

Endometrioīdu cistu ķirurģiskās ārstēšanas jautājums tiek atrisināts, ņemot vērā sievietes klīniskās izpausmes un reproduktīvos plānus. Tās pašas cistas dzemdībās un grūtniecības plānošanā tiek ārstētas atšķirīgi. Indikācijas endometrioīdu cistu ķirurģiskajai ārstēšanai:

Endometrija cistas un hroniskas iegurņa sāpes

Hroniskas iegurņa sāpes vienmēr ir klāt. un cikla vidū, pirms menstruācijas un laikā tas palielinās. dažreiz sāpes ir tik izteiktas. ka sieviete ir invalīds. uzņem lielu skaitu pretsāpju līdzekļus, kas savukārt var palielināt asiņošanu un nelabvēlīgi ietekmēt aknas.

Neauglība

Gadījumā, ja cistas traucē grūtniecību, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Ja ir pieejamas tehniskās iespējas, ir ieteicama laparoskopiska operācija.

Operācijas apjoms tiek izvēlēts atsevišķi atkarībā no cistu lieluma un olnīcu audu saglabāšanas.

Lai sieviete vēlāk varētu iestāties grūtniecība, mums ir jāsaglabā maksimālais olnīcu audu daudzums.

Ieteicams izmantot dažādas mūsdienu tehnoloģijas (lāzeru naži, ultraskaņa), mazgājot vēdera dobumu. Ja iespējams, jāizvairās no olnīcu šuvēm, tādēļ tas pārtrauc asinsriti un var mazināt atlikušās olnīcas daļas darbību.

Blakus esošo orgānu saspiešana

Cistes var sasniegt iespaidīgus izmērus (8-12 cm vai vairāk). Protams, šādi "papildinājumi" vēdera dobumā nevar ietekmēt citu orgānu darbību. Blakus dzemdei un olnīcām ir urīnpūšļa, taisnās zarnas, tievās zarnas cilpas.

Atkarībā no virziena, kādā cista aug (turp un atpakaļ), cieš orgāna darbs. Ja cistas / cistas aug atpakaļ, tās var izspiest taisnās zarnas.

Šajā gadījumā tiek traucēts defekācijas process, tas ir, grūtības doties uz tualeti "lielā mērā". Ir nepieciešams celties, pielikt vairāk pūļu, tualetes kļūst retāk, un izkārnījumi ir grūtāk stagnācijas dēļ. Sakarā ar pastāvīgu sasprindzinājumu, var veidoties anālo plaušu vai iekaisumu hemoroīdiem (hemoroīdiem).

Problēmas ar tualeti reti saistās ar ginekoloģiju, ja vien nav citu sūdzību (cikla traucējumi vai sāpes vēdera lejasdaļā menstruāciju laikā). Tādēļ pacienti gadiem ilgi lieto caurejas līdzekļus, pēc tam vērsieties pie ginekologa ar iespaidīgā lieluma cistas.

Ja cista / cista atrodas priekšā, tās var izspiest urīnpūsli. Ja cista ir liela, tad urīnpūšļa kompresija ir ievērojama, tā iespējamais tilpums samazinās. Tas ir, piemēram, vidējā sieviete, urīnpūšļa maksimālais tilpums sasniedz 750 ml. Un, ja cista sasmalcina burbuļu, tad tā tilpums samazinās, tas ir daudz mazāk "pieļaujams", un tas ir nepieciešams braukt uz tualeti daudz biežāk.

Reti pacienti ir noraizējušies par šādu problēmu, piemēram, stresa urīna nesaturēšanu. Sakarā ar nelielo urīnpūšļa tilpumu, sasprindzinājums tajā kļūst lielāks un pēkšņa kustība (pacelšanās, pacelšanās), klepus, šķaudīšana, nelielu urīna daļu zudums.

Tas ievērojami pārkāpj dzīves kvalitāti, pacients vienmēr ir jālieto spilventiņi ar augstu absorbcijas pakāpi, jāņem vērā laiks, lai pārvietotos pa pilsētu, dzert mazāk šķidrumu nekā jūs vēlaties.

Arī (retāk) cistas var saspiest tievās zarnas cilpas, kas nokļūst iegurņā un izraisa sāpes un traucējumus izkārnījumos.

Kā redzam, dažkārt nākas pamanīt blakus esošo orgānu problēmas un nopietni traucēt parasto darbību. Tādēļ šeit ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Laparoskopija

Tas ir "zelta standarts" daudzu ķirurģisku un ginekoloģisku slimību ķirurģiskajā ārstēšanā. Endometrija olnīcu cistas no tām.

Operācija tiek veikta ar anestēziju. Vispārīgi būs anestēzija vai muguras smadzeņu anestēzija (nošauta mugurkaula daļā ar zemākās ķermeņa analģēziju ar apziņas saglabāšanu), par to pirms operācijas lemj anesteziologs.

Jebkura veida anestēzijas gadījumā turpmākā operācijas metode tiek veikta saskaņā ar īpašu algoritmu. Uz vēdera ādas tiek izgatavoti apmēram 1 cm iegriezumi (caurumi), parasti tie ir trīs. Caur šiem punkcijas instrumenti tiek ievietoti vēdera dobumā, ar kuru operējošais ārsts var pārbaudīt vēdera dobumu un veikt dažādas darbības.

Vēdera dobumā ievada nelielu gaisa daudzumu, tas ir nepieciešams, lai visi orgāni būtu iztaisnoti, un mūsu darbības lauks ir labāk redzams. Arī pēc zarnu cilpu iztaisnošanas labāk ir iespējams pārbaudīt vēdera dobumu un noteikt citas endometriozes foci.

Reti, kad endometrija cistas pastāv paši. Biežāk kopā ar cistas ir arī citas izpausmes, šajā gadījumā mēs runājam par vēderplēves endometriozes foci.

Ja mēs atrodam tos operācijas laikā, obligāti tiek veikta šo šūnu ablācija (pieskaņošana). Tas palīdz novērst cistu atjaunošanos.

Laparotomijas piekļuve

Laparotomija ir operācija ar vēdera sienas daļu. Ar endometriotiskām cistēm tiek veiktas daudz retāk. Atklāto laparotomisko ķirurģiju var izvēlēties no sievietēm, ņemot vērā individuālās īpašības. Piemēram, ja jums jau ir bijusi vēdera operācija (ne vienmēr ginekoloģiskā), un pastāv saindēšanās risks, tad visi departamenti vienkārši nevar nokļūt ar laparoskopa palīdzību. Vai nu bija neveiksmīga laparoskopiska operācija, vai arī ārsts bija aizdomas par cistas ļaundabīgu deģenerāciju.

Saistītas manipulācijas

Jebkuras šādas darbības laikā papildus var veikt šādas operatīvās darbības:

  • Endometrija apvalču ablācija (cauterizācija) uz vēdera un zarnas (skatīt iepriekš)
  • sacro-dzemdes nerva ablācija (lai samazinātu vai pilnībā izslēgtu iegurņa sāpes)
  • presakrālā neirektomija (dažu nervu noņemšana, lai samazinātu iegurņa sāpes).

Kā atgūties pēc operācijas

Atveseļošanās periods pēc operācijas ir atkarīgs no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma. Pēc laparoskopiskas operācijas šuves tiek noņemtas 7-9 dienas, vēdera sāpes un šuvju sadzīšana ir diezgan ātra. Līdz izdalīšanās brīdim (tas pats 7-9 dienas) pacients parasti jūtas diezgan labi. Pēc atvērtas operācijas sāpes var palikt ilgāk, līdz divām vai trim nedēļām dilstošā secībā.

Lai atgūtu no operācijas un sagatavotos grūtniecībai, ieteicams lietot HEC ar dienogestu vai Vizanna (skatīt nodaļu par konservatīvu ārstēšanu).

Tradicionālās endometrioīdu cistu ārstēšanas metodes

Diemžēl ne zāles, ne arī "dabīgie" līdzekļi palīdzēs atbrīvoties no cistas un sāpēm / smagas neregulāras menstruācijas. Tāpēc nezaudējiet laiku apšaubāmas ārstēšanas kursiem. Dažreiz pacients vēršas pie ārsta ar tādu novārtā atstātu procesu, ka par grūtniecību vai par cikla regulēšanu var runāt ar mazu cerību.

Ko nedrīkst darīt, ja Jums ir endometrioīdā olnīcu cista

Nav īpašu ierobežojumu pacientiem ar endometriotiskām cistām. Nav ieteicams izmantot tikai intensīvu fizisko piepūli un biežas termiskās procedūras (vannu, saunu, karstās vannas), kas var izraisīt cistas pārrāvumu un / vai asiņošanu.

Secinājums

Mūsu mūsdienu rakstā mēs esam mēģinājuši vispilnīgāk un pieejamāk pateikt, par kādām endometrija olnīcu cistām, ko viņi apdraud un kā ārstēt. Mēs aicinām jūs sazināties ar ginekologu, kurš jūs uzticaties, un sekojiet viņa ieteikumiem. Rūpēties par sevi un būt veseliem!

Kakavu endometrioze - kāda ir pieejamajā valodā, simptomi un ārstēšana

Katru mēnesi veselīga reproduktīvā vecuma sieviete iet katru mēnesi. Menstruālā asinis ir endometrija daļiņas (iekšējā dziedzera gļotāda), kas tiek noraidīta bez grūtniecības. Pateicoties patoloģiskajiem faktoriem, endometrioīdās šūnas var atstāt savu vietu un ieplūst citos orgānos, izraisot slimību, ko sauc par endometriozi. Vienkārši sakot, endometrioze ir endometrija augšana, kur tā nevajadzētu būt. Jo īpaši olnīcu endometrioze var izraisīt neauglību, tā ir bīstama ļaundabīga deģenerācija un nopietnas komplikācijas. Līdzīgu patoloģiju pāru dzimumorgānu dziedzeros reģistrē apmēram 35% pacientu, kas atsaucas uz ginekologu ar sūdzībām par nespēju iedzīt bērnu.

Endometriozes cēloņi

Endometrioīdās šūnas parasti atrod tikai dzemdē, bet bieži tās atstāj savu vietu, migrē caur limfātisko un asinsrites sistēmu. Tādējādi tie var būt gandrīz visur sievietes ķermenī: acs radzene, nieres, smadzenes, piena dziedzeri utt. utt. Par laimi, šūnas sasniedz tik ļoti reti, daudz biežāk endometrioze aizņem iegurņa orgānus.

Galvenajā riska zonā pārstāvētas skaista cilvēka puse no 18 līdz 45 gadiem. Tomēr šūnu patoloģisks reflukss no dzemdes var rasties menopauzes sievietēm un pat jaundzimušām meitenēm.

Līdz šim slimība ir maz pētīta, bet ir vairākas teorijas par to, kāpēc endometriotiskās šūnas sniedzas ārpus dzemdes:

  1. Retrospektīvās menstruācijas - asinis menstruāciju laikā nenokļūst caur maksts, kā tas ir vajadzīgs, bet nonāk peritoneālā dobumā caur olvadām. Kāpēc asinsrites izmaiņas nav detalizēti zināmas. Zinātnieki liek domāt, ka šī parādība var būt iedzimta. Arī ārsti neiesaka nodarbojas ar sportu un jogu periodos, it īpaši, lai izvairītos no pozām, kurās rumpis ir virs galvas.
  2. Izplatiet ar patoloģiskā procesa jau skarto audu limfas daļiņu strāvu. Tas izskaidro, kāpēc reizēm tiek ietekmēti orgāni, kas nekādā veidā nav saistīti ar dzemdi.
  3. Iedzimta predispozīcija.
  4. Slimības attīstība sakarā ar endometrija šūnu mešanu nepareizā vietā joprojām ir dzemde. Līdz ar pubertātes sākšanos, pateicoties estrogēna ražošanai, endometrija apvalki sāk augt.

Endometriozes attīstības iespēja palielinās, ja pastāv šādi faktori:

  • bieži iegurņa orgānu iekaisuma un infekcijas procesi;
  • dzemdes spirāle, kas pēc 3-5 gadiem nav noņemta;
  • operācija, kas ietekmē dzimumorgānus;
  • sarežģīts māšu process;
  • novājināta imunitāte;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • aptaukošanās;
  • neregulārs menstruālais cikls;
  • slikti ieradumi: smēķēšana, atkarība no alkohola, pārmērīga kofeīna dzērienu lietošana;
  • slikta ekoloģija;
  • īpaša dzemdes atrašanās vieta (attiecīgi orgāns, kas noraidīts atpakaļ - palielinās asins refluksa varbūtība pretējā virzienā);
  • neoplazmas: audzēji, dzemdes fibroids;
  • hormonu nelīdzsvarotība, endokrīni traucējumi.

Sveiki, ārsts! Man ir izrakstīta laparoskopiska operācija abām olnīcām endometriozei. Vai pēc šī brīža man būs iestājas grūtniecība? (Julia, 35 gadi)

Sveiki, Julia. Tas viss atkarīgs no endometriotisko loku apjoma. Parasti grūtniecības iestāšanās iespējas ir apmēram 50% (ticiet man, izredzes ir ļoti labas). Norādiet šo jautājumu savam ķirurgam. Pēc operācijas stingri ievērojiet visus uzdevumus.

Olnīcu endometriozes attīstības stadijas

Olnīcu endometriozi bieži sauc par "neatbildēto" patoloģiju. Un nav brīnums, jo slimība vairumā gadījumu attīstās ļoti lēni.

No brīža, kad endometrija šūnas atstāj dzemdi un līdz sievietes pirmie simptomi parādās, vidēji tiek pagājuši apmēram 7 gadi. Ir 4 slimības stadijas:

  1. I stadiju raksturo nelielu endometriotisku apvalku klātbūtne olnīcu virsmā.
  2. II stadijā vienā no dzimumorgāniem ir cista, kas nepārsniedz 5 cm diametru. Bojājums izplešas līdz iegurņa vēderplēvei. Cista ar endometriozi ir endometrija šūnu patoloģiska vēdera forma, kas iepildīta no iekšpuses ar menstruālo asi. Ir zināms, ka endometrijs palielinās katru mēnesi un pēc tam tiek noraidīts. Pēc tam, kad uz olnīcas ir notikušas tādas pašas izmaiņas, izņemot to, ka nav vietas asinīm iet, tas sāk uzkrāties vienā vietā, kas kļūst par audzēju parādīšanās cēloni.
  3. III stadija atšķiras no otra tikai tad, ja ir sajūtas cauruļu un olnīcu zonā;
  4. IV posms - terminālis. Abās olnīcās ir lielas neoplasmas, kuru diametrs ir lielāks par 6 cm. Lūzumi ietekmē zarnas, patoloģiskie bojājumi var izplatīties tālāk un ietekmēt urīnpūsli, sigmoīdus un taisnās zarnas.

Labās olnīcas endometrioze I stadijā ir biežāk nekā pa kreisi, pateicoties tā atrašanās vietai un labākai asins piegādei. III un IV posmā 95% gadījumu diagnosticē olnīcu audzēju slimības.

Kodu ICD-10 (starptautiskā slimību klasifikācija) olnīcu endometriozes ārstiem ieraksta ar skaitli 80.1

Slimības diagnostika

Endometrioze sākumposmos ir diezgan viegli sajaukt ar citām sieviešu saslimšanām, tādēļ, lai veiktu precīzu diagnostiku, pacients ir plānots veikt visaptverošu pārbaudi, kas parasti ietver:

  • ginekoloģijas krēsla pārbaude. Divu mēnešu pētījumā sieviete var sajust piedēkļu jutīgumu vienā vai abās pusēs. Ja slimība ir sasniegusi III-IV stadiju, ginekologs spēs palpēt masu bojājumus (cistas);
  • Ultraskaņa. Ultraskaņas diagnozi vislabāk veikt transvagināli. Šajā pētījumā ārsts var apsvērt cistu kontūru, tā lielumu, lokalizāciju un ehogenitāti. Arī ultraskaņā jūs varat redzēt saķeri vai šķidruma klātbūtni iegurnī;
  • DNS un iegurņa MRI sniegs pilnīgāku priekšstatu, proti - slāņveida tilpuma attēlu. Izmantojot šīs metodes, jūs varat noteikt procesa apjomu, novērst neoplazijas (audzēji) un identificēt saites;
  • diagnostikas laparoskopija ir operatīva pētīšanas metode un visticamākā metode, kas vizuāli ļauj novērtēt olnīcu stāvokli caur mazām iegriezumiem uz priekšējās vēdera sienas. Arī ārsts ņem audu posmus histoloģiskai izmeklēšanai - patoloģiskus apvalkus. Diagnostiskā laparoskopija tiek veikta ar vispārēju anestēziju.
  • asins analīze audzēja marķieriem. Augsts onkogēnu līmenis var būt ne tikai ļaundabīgā procesā, bet arī endometriozē (līdz 1,5 reizēm);
  • vispārēji asins analīzes (paaugstināts leikocītu skaits un ESR).

Labdien! Es atklāju olnīcu endometriozi. Uz 1 olnīcu cistas izmērs ir 5 cm. Vai ar šo patoloģiju varu iestāties grūtniecība? Ko darīt, lai cistu atrisinātu? (Larisa, 25 gadi)

Sveiki Larisa. Jums ir iespēja grūtniecību, lai arī mazu. Es ļoti iesakām neiespiest bērnu, bet konsultēties ar ginekologu, izārstēt patoloģiju un tikai pēc tam plānot bērnu. Kas attiecas uz cistu, jums var atbildēt tikai pilna laika ārsts. Konservatīvo izārstēšanas cistu iespēja ir maza.

Olnīcu endometriozes simptomi

Sākuma attīstības stadijās slimība neļauj uzzināt par sevi. To var atklāt tikai nejauši. Parasti sieviete sāk izjust diskomfortu, kad endometrioze sasniedz II-III stadiju. Parasti klīniskās izpausmes ir:

  1. Apakšējā vēdera sāpīgums vienā vai abās pusēs. Parasta parādība, ko novēro 70% sieviešu ar šo patoloģiju. Sāpes var būt pastāvīgas vai periodiskas, bet diskomforts vienmēr pastiprinās pirms menstruācijas sākuma.
  2. Dysmenorrhea - stipras sāpes vēdera lejasdaļā menstruāciju laikā. Pilnīgi veselīgas sievietes laikā jūsu laikam vajadzētu būt pilnīgi nepamanāmam. Bet ar endometriozi vēdera lejasdaļa sāpina tik daudz, ka pacients bieži vien nevar pat piecelties.
  3. Dyspareunia - sāpes seksa laikā. Sāpju sindroms var būt gan garīgs, gan organisks. Dyspareunijas dēļ sievietes bieži kļūst nomāktas, izvairoties no seksuāliem partneriem.
  4. Diskomforts rektālajā zonā, aizcietējums, discezija (sāpes defekācijas laikā).
  5. Dzelzs deficīta anēmija. Anomālija ir saistīta ar pastāvīgu paaugstinātu asins zudumu. Biežāk novēro III stadijas slimību.
  6. Cikla pārkāpums.
  7. Hormonālie traucējumi, kas var ietekmēt sievietes izskatu. Iespējamās izmaiņas ādas kvalitātē, pūtītes izskats, ķermeņa masas palielināšanās.

Olnīcu endometriozes komplikācijas

Ja slimība netiek ārstēta, tā var radīt šādas sekas:

  • neauglība, kas var rasties iegurņa orgānu saķeres dēļ, hormonālo nelīdzsvarotību, cauruļu aizaugšanu vai bloķēšanu ar augošu cistu;
  • tuvējo orgānu disfunkcija. Ja endometrioīdā cista ir pietiekami liela, tā var izdarīt spiedienu uz kaimiņu orgāniem, izraisot nopietnas aizcietējumus un nesaturēšanu;
  • pārrāvuma cistas. Komplikācija noved pie tā, ka tajā iekļūst visa asinīs ieplūstošā vēdera dobumā, kas, savukārt, apdraud peritonīta un sepses attīstību;
  • cistas nieze, jo tajā ir iekļauti patogēni mikroorganismi;
  • endometrija formēšanas deģenerācija ļaundabīgā audzējā. Šādi audzēji ir slaveni ar savu agresīvo gaitu un ātri metastāzē, izplatās ar limfas un asiņu strāvu.

Labdien! Man ir labā olnīca endometrioze. Lopi ir mazi, bez cistas. Ārsts izrakstīja man ķekars narkotikas, es dzērienu visu pēc grafika. Baidos, kas tad, ja ārstēšana nepalīdzēs? Kā dzīvot ar endometriozi? Mans vīrs un es gribēju bērnus... (Anna, 24 gadi)

Sveiki Anna! Nelietojiet paniku. Ārsts atklāja šo slimību agrīnā stadijā, un tas jau ir ļoti labs. Jums ir lieliskas iespējas izārstēt kaites konservatīvi, grūtniecību un dzemdēt veselīgu bērnu. Vienkārši pārraugiet savu stāvokli, uzņemiet visus parakstītos medikamentus un pāris mēnešus apmeklēiet ginekologu aptuveni 1 reizi.

Olnīcu endometrioze un grūtniecība

Ar šo patoloģiju grūtniecība nav tik vienkārša - vairāk nekā 60% pacientu ar "olnīcu endometriozes" diagnozi nevar iedomāties bērnu. Šiem pacientiem ir jāatjauno hormoni un jānoņem endometriotiskie apvalki. Pēc nepieciešamās ārstēšanas iespēja mātei kļūt par šādiem pacientiem ir aptuveni 30-50%.

Tomēr, pat ja dzimumakts bija veiksmīgs un sieviete iestājās grūtniecības stāvoklī, ir pārāk agri priecāties - pārmērīgi liels ir risks, ka spontāns aborts, priekšlaicīgas dzemdības vai pat bērna attīstības defekti. Vai šajā situācijā ir iespēja izturēt grūtniecību un dzemdēt veselīgu bērnu? Tur ir! Ar nosacījumu, ka endometriozes attīstības pakāpe ir maza, nav nekādu cistu un saindēšanās nav. Bet neviens negarantē, ka 40 grūtniecības nedēļās attēls nemainīsies.

Ārsti iesaka atbildīgi uz viņu veselību un vismaz vienu reizi gadā apmeklēt ginekologu. Mūsdienu pasaulē, kur reproduktīvo orgānu slimības tiek reģistrētas 20-30% šķietami veselīgu sieviešu, ir ļoti bīstami grūtniecību bez pienācīgas pārbaudes.

Narkotiku ārstēšana un diēta

Olnīcu endometriozes ārstēšana ietver tā attīstības tālāku apturēšanu, atbrīvošanos no jau esošajām lokiem, normalizē hormonālo līdzsvaru un atjauno reproduktīvās funkcijas.

Konservatīvā ārstēšana parasti tiek izmantota tikai sākuma stadijā slimības jaunām sievietēm. Šiem nolūkiem lietojiet šādus hormonālos medikamentus:

  • KOKI (Logest, Regulon, Diane35, Janine);
  • levonorgestrels. Lai hormonu ievadītu pacienta ķermenī, ievieto intrauterīno spirāli Mirena, kas vairākus gadus ražo progesterona mikro dozes;
  • gonadotropīna antagonisti (Buserelin, Vizanna, Zoladex);
  • Metroksiprogesterons (Depo-Provera);
  • androgēni (Danazol, Gestrinon).

Papildus hormonālo terapiju pacients saņem pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus, imūnmodulatorus, vitamīnus, sedatīvus līdzekļus. Endometriozes ārstēšana ar narkotikām nekad nav bijusi ātra un vidēji no sešiem mēnešiem līdz 1,5 gadiem. Visu šo laiku ārsti rūpīgi uzrauga patoloģisko perēkļu stāvokli, atzīmē uzlabojumus vai otrādi.

Arī tad, kad olnīcu endometrioze nav pēdējā vieta, ir pareizi uzturs. Labāk nav dietēt pats par sevi, bet apspriest ēdienkarti ar dietologu, kurš var ņemt vērā visas nianses. Laba uztura spēja regulēt hormonu līmeni nedaudz. Starp uztura produktiem, uztura speciālisti atzīmē:

  • produkti ar augu sterīniem;
  • liesa putna;
  • produkti, kas satur celulozi;
  • rieksti un sēklas;
  • piena produkti ar lakto un bifidobaktēriju sastāvā;
  • pārtikas produkti, kas satur C vitamīnu;
  • antioksidanti (svaigi dārzeņi un augļi);
  • veseli graudi;
  • dabiska aukstā spiediena eļļa.
  • pilngraudu maize.

Labs vakars Man ir olnīcu endometrioze. Ārsts pavēlēja iziet CA-125 onkomarker. Tika parādīta analīze, viņš uzlabojies! Es izlasīju, ka liels skaits nozīmē ļaundabīgu procesu! Ko darīt (Inga, 30 gadi)

Labā vakarā, Inga. Neuztraucieties. Fakts ir tāds, ka šis audzēja marķieris palielinās ne tikai vēzis, bet arī endometrioze. Jūsu diagnozei tas ir normāls stāvoklis. Jūsu precīzākais attaisnojums ir iespējams tikai ar diagnostikas laparoskopijas palīdzību.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja konservatīva terapija ir neefektīva, pacientiem ir kontrindikācijas hormonu lietošanai vai slimība ir pārāk tālu, tiek izmantotas operatīvās metodes, piemēram:

  1. Laparoskopiskās operācijas. Tas tiek veikts, izmantojot laparoskopu. Ārsts izgatavo 3 mazus iegriezumus priekšējās vēdera dobumā, caur kuru ogļskābā gāzi injicē, izmantojot trokāku. Pati procedūra tiek veikta, izmantojot laparoskopu, ķirurgs var redzēt viņa darbības caur kameru, no kura attēls tiek pārraidīts uz lielu monitoru. Reabilitācija pēc laparoskopijas ir ļoti īsa, pacienti piecelas jau nākamajā dienā, un tam ir ļoti maz kontrindikāciju. Svarīgi, ka iejaukšanās nedara pārtraukumu ciklam - reizi mēnesī pēc laparoskopijas, pēc 1-2 mēnešiem tās parasti turpina. Tomēr šī metode nav piemērota, ja slimība ir sasniegusi III un IV stadiju.
  2. Laparotomija. Darbība, kādā ķirurgs uzvelk garu iegriezumu priekšējās vēdera sienā. Tas tiek izmantots, ja endometriozes apļi ir pārāk izplatīti, ir liela izmēra endometrioīdās cistas vai ja sieviete neplāno turpmāku grūtniecību. Visticamākais veids, kā atbrīvoties no slepenas slimības, ir likvidēt skartos orgānus (tas parasti ir ieteicams pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem).

Pēc operācijas sievietes ilgu laiku lieto hormonus. Tas samazina slimības atkārtošanās risku.

Slimību profilakse

Labākais ārstēšanas veids ir profilakse. Protams, nav iespējams izvairīties no mānīgas slimības ar 100% garantiju. Tomēr, ievērojot vienkāršus noteikumus, jūs ievērojami samazināt risku.

  1. Neuzrāda kontracepcijas līdzekli.
  2. Jūs nevarat iesaistīties smagā fiziskā darba laikā menstruāciju laikā.
  3. Pārbauda ginekologs vismaz vienu reizi gadā.
  4. Uzmanīgi novērojiet savu svaru - neļaujiet pēkšņam svara zudumam vai svara pieaugumam.
  5. Uzmanīgi ievērojiet ārējo dzimumorgānu higiēnu.
  6. Atteikties no seksa menstruācijas laikā.
  7. Ja ir ginekoloģijas klīnika, nevilcinieties pie ginekologa apmeklējuma.
  8. Laika gaitā, lai ārstētu iegurņa orgānu iekaisuma slimības.

Tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Tautas līdzeklis ir lielisks veids... Lai atbrīvotos no aukstuma, nedaudz alerģiskas vai muguras sāpēm. Endometriozi nav iespējams "uzņemt" ar homeopātiskiem līdzekļiem un fizioterapiju. Tomēr nav nepieciešams noraidīt iespēju ārstēties ar vecmāmiņas metodēm. Labākais risinājums ir apvienot konservatīvu ārstēšanu, uzlabojot tablešu, šampinjonu un pilienu labvēlīgo iedarbību ar šādiem līdzekļiem:

  • ārstniecības augi (bumbu dzemde, kaļķakmens miza, nātru lapas, mežacūku zāle, ziemeļbriežu utt.);
  • hirudoterapija (diēta terapija);
  • ārstnieciskais māls (zils vai sērs);
  • propoliss.

Pirms izmantojat kādu no iepriekš minētajiem instrumentiem, noteikti konsultējieties ar speciālistu.

Galu galā tikai jūs pats varat izvēlēties ārstēšanas metodi. Ārsts var ieteikt tikai aprakstīt visas konkrētās metodes priekšrocības un trūkumus. Jūsu bizness ir klausīties viņu un stingri ievērot šos ieteikumus.

Sveiki! Mana māsa tika diagnosticēta ar olnīcu endometriozi (II stadija). Labās olnīcas cista 4 cm. Kāda veida slimība ir tā un kāpēc tā veido cistas? Vai ir grūti izārstēt? (Raisa, 40 gadi)

Sveiki Raisa. Olnīcu endometrioze ir endometrija šūnu ievadīšana, kas parasti savieno dzemdes iekšējo virsmu viņiem nepareizā vietā. Cistas aug tad, kad endometrijs sāk asiņot, notiek cikliskas pārmaiņas. Jūsu māsas gadījumā šūnas nokļūst olnīcā. Pamatojoties uz jūsu vārdiem, viss nav tik slikti. Pastāv iespēja izārstēt patoloģiju, neizmantojot ķirurģisko iejaukšanos. Neļaujiet māsai apmeklēt ārstu.