logo

Studentu enureze

Ar bērnudārza un skolas sākumu īpaši slapjš jautājums par mitru gultu.

Enurems negatīvi ietekmē bērnu emocionālo stāvokli un viņu attiecības ar vienaudžiem, skolotājiem, pedagogiem un vecākiem. Lielākajai daļai no viņiem kaunēties par viņu nesaturēšanu - aptuveni 65% bērnu uzskata sevi par nelaimīgiem savas problēmas dēļ! Vecāki bērni sevišķi jūtas pazemoti, neskaidri un vainīgi, kā arī jūtas kā viņu stāvokļa upuri. Turklāt bērni var izvairīties no dažām situācijām, baidoties, ka viņu stāvoklis var tikt atklāts: piemēram, bērnudārzā bērnībā vai nakts pavadībā kopā ar skolas draugiem. Šiem bērniem ir sociāla izolācija, kā arī liela uzmanības un agresīvas uzvedības problēma.

Enurems samazina miega kvalitāti, un slikta miega kvalitāte bērniem, kas urinē gultu, var ietekmēt dienas uztveres funkcijas, tostarp skolas stundās, jo tie var samazināties sniegumu salīdzinājumā ar vienaudžiem. Neskaidrības sajūta var izraisīt zemu pašnovērtējumu, paša nepieņemšanu, pilnīgu neiespējamību mācīties un īstenot dažādās dzīves jomās.

Ļoti bieži vecāki nepievērš īpašu uzmanību šai slimībai, mēģinot vienkārši nepievērst uzmanību. Daudzās ģimenēs viņi vienkārši nezina, ka enurēze ir ārstējams stāvoklis; daži ārsti nepiedāvā nekādus risinājumus šai problēmai pacientiem, kuri meklē palīdzību, vai arī viņi piedāvā gaidīšanas un skatīšanas taktiku. Tomēr enurezam var būt izteikta ietekme uz bērna dzīves kvalitāti, it īpaši pusaudžiem, kas jūtas bezpalīdzīgi, jo nav kontroles ar problēmu. Bērnu, kas cieš no enureses, agrīna atklāšana un ārstēšana ir svarīga, lai uzlabotu bērna pašvērtējumu, viņa neatkarību un dzīves kvalitāti.

Ārstēšana var būt balstīta uz farmakoterapiju, kondicionētas refleksu veidošanās iekārtām vai to kombināciju. Minirīns (desmopresīns) ir vienīgais farmakoloģiskais līdzeklis, kura ieteikumi ir 1. līmeņa, A kategorijas, monosimptomātiskas nakts enurīzes ārstēšanai. Trauksmes terapija ir efektīva, taču ļoti apgrūtinoša pacientu vecākiem, kā arī ļoti bieži tiek pārtraukta ārstēšana.

Rūpīga izpēte Znourez terapijas centros var palīdzēt konstatēt esošos traucējumus, tādēļ ļaus jums izvēlēties vispiemērotāko ārstēšanas metodi. Neaizstājams un ļoti svarīgs instruments enurēzes diagnostikai ir urinācijas dienasgrāmata. Bērnu vecāki detalizēti aizpilda urīna dienasgrāmatu, tajā reģistrē šķidruma uzņemšanu un urinēšanu dienā. Dienasgrāmatas informācija palīdz ārstiem pareizi diagnosticēt un izvēlēties nepieciešamo terapiju.

Ārstēšanas panākumus ietekmē attieksme pret pašu problēmu, tāpēc, lai pārvarētu problēmu, ir jāsaglabā uzticēšanās attiecībām starp ārstu un ģimeni. Piemēram, ārsts ir jāpaskaidro vecākiem un bērniem, cik svarīga ir regulāra maltīte, dzeršana un urinēšana dienas laikā, kā arī svarīgi ierobežot šķidrumu un atvieglinātas gulētiešanas rituālu vakarā.

Visu speciālistu rekomendāciju un paredzēto procedūru īstenošana kopā ar ģimenes psiholoģisko atbalstu palīdzēs bērniem tikt galā ar problēmu un dzīvot normālā dzīvē!

5 galvenie iemesli, kāpēc jūs nevarat vainot bērnu ar enurēzi

Enurems bērniem ir periodiska vai pastāvīga piespiedu urinēšana sapnī vai stipra koncentrēšanās vai hobija laikā, kas attīstās laikmetā, kad jānosaka savienojums starp smadzeņu garozu un urīnpūšļiem - pēc 4 gadiem. Šī nosacījuma iemesli ir diezgan lieli; viņiem ir dažas funkcijas atkarībā no dzimuma un vecuma.

Enurems tiek reģistrēts ik pēc 5 gadu vecuma bērniem no 5 līdz 6 gadiem, šī diagnoze tiek veikta 12-14% no sākumskolas vecuma bērniem, un 12-14 gadu atzīme pacientiem ir tikai 4%. Zēni ir slimi 1,5-2 reizes biežāk.

Diagnosticējot slimības cēloņus, iesaistās pediatrs kopā ar pediatrisko urologu, neirologu, endokrinologu un psihologu; dažos gadījumos homeopāta vai psihiatra līdzdalība ir nepieciešama.

Ārstēšana ir sarežģīta: visbiežāk tiek izmantota uzvedības terapija, diēta, psihoterapija un fizioterapeitiskās metodes; laiku pa laikam ārsti piesakās zāļu izrakstīšanai. Ķirurģisko ārstēšanu lieto tikai tad, ja nesaturēšanu izraisa operējamas urīnceļu vai orgānu slimības, kas atrodas blakus tām.

Slimību klasifikācija

Brīdinājums! Diagnostika "enurēze" tiek veikta, ja bērnam ir pūšļa dzemdes pazīmes - smadzeņu garozas savienojumi, kas parasti notiek pēc 4 gadiem. Par šo attiecību veidošanos norāda, ka mazulis spēj turēt urīnu un vispirms pasaka pieaugušajiem, ka viņš grib iet uz tualeti.

Slimības ir vairākas, ņemot vērā dažādus faktorus.

  1. Atgadījuma veids:
    • Nakts Tas var izpausties katru nakti pēc 4 gadiem (pastāvīga forma) vai tikai periodiski (intermitējoša iespēja) - kad bērns ir bijis traumatiskajā situācijā vai ir pakļauts intensīvai fiziskai vai emocionālai pārslodzei.
    • Dienas nesaturēšana bērniem. Tas visbiežāk attīstās bērniem ar urīnceļu slimībām, tiem, kam ir nepietiekami attīstīta vēlēšanu sfēra (kad viņš, veicot vienu un to pašu darbu, nejūt urbšanu). Ikdienas enurezes forma sākas, kad urīnpūšļa ir tik piepildīta, ka, negaidot atbildes sajūtu ar smadzeņu garozu, tā tiek iztukšota.
    • Jaukti, ja bērns var nejauši urinēt gan dienu, gan nakti.
  2. Ar šo faktoru piespiedu urinēšana vienmēr tika novērota (pēc 4 gadiem) vai attīstījās pēc "sausā" perioda, bērniem bija enurēze:
  3. primārais (visbiežāk sastopamais tips): tas vienmēr tika atzīmēts, nebija garu "sausu" periodu;
  4. sekundāra: sešus mēnešus vai ilgāk bērns nokļuva urinēt, tad pārtrauca to darīt. Sekundārās patoloģijas īpatsvars ir tikai 20-25%.
  5. Par vienlaicīgiem urīna noplūdes simptomiem:
    • monosimptomātisks - ja bērns neapgrūtinās sāpes urinācijas laikā, nav izteiktu prasību;
    • polisimptomu (tas norāda uz komplikācijām) - ja nekontrolējama urinācija ir saistīta ar sāpēm, palielināts apmeklējumu skaits tualetē, aicinājums, ka bērnam ir grūti pretoties.

Brīdinājums! Pusaudžiem galvenā forma tiek uzskatīta par sekundāru enuresi.

Slimības cēloņi

Visbiežāk sastopamā nesaturēšana vērojama bērniem:

  • plānas konstrukcijas;
  • kautrīgs;
  • kautrīgs;
  • pārāk emocionāla;
  • no daudzbērnu ģimenēm;
  • ģimenes locekļi tiek pakļauti pārmērīgai aprūpei;
  • no maznodrošinātām vai nelabvēlīgām ģimenēm.


Etioloģiskā klasifikācija sadala enuresi šādās formās:

  1. vienkāršs: pārbaudot bērnu, nav iespējams atrast šī nosacījuma cēloni, taču ir zināms, ka viens vai abi vecāki cieta no bērnības enurezes. Šajā gadījumā urinēšanas nakts risks palielinās no 15% (veseliem bērniem) līdz 44% (ja slimojis tikai viens no vecākiem) un 77% (ja divi vecāki konstatē patoloģiju);
  2. neurotisms: attīstās kautrīgos un kautrīgos bērnos, kuri ir ļoti nobažījušies par to enuresi;
  3. neirozes-līdzīgs: raksturīga bērniem ar tendenci uz histēriju un neirozi;
  4. epilepsijas: enurēzes cēloņi bērniem - smadzeņu garozas zonu patoloģiskā aktivitāte, kas atbildīga par urinēšanas kontroli;
  5. endokrinopātija: enēzē attīstās endokrīno dziedzeru slimību (diabēts, hipertireoze, diencefālijas sindroms) rezultātā.

Ir citi slimības cēloņi:

  1. Iekšūnu un vispārēji cēloņi: smadzenes vai ceļu bojājumi no garozas caur muguras smadzenes līdz urīnpūslim, ko izraisa:
    • gestoze;
    • intrauterīnā infekcija;
    • hipertensija mātei;
    • feto-placentas nepietiekamība;
    • auklas savaldīšana;
    • diabēts grūtniecei;
    • smadzeņu vai muguras smadzeņu ievainojumi dzemdību laikā.
  2. Slimības, kas attīstās pēc dzemdībām, kas izraisa skābekļa badošanos smadzenēs: sirds defekti, pneimonija, bronhiālā astma, tuberkuloze.
  3. Centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības: meningīts, encefalīts, smadzeņu pietūkums sakarā ar jebkuru vīrusu vai baktēriju infekciju.
  4. Neskarti centrālās nervu sistēmas slimības: epilepsija, hidrocefālija, mugurkaula jostas daļas patoloģiska attīstība.
  5. Psihiatriskā patoloģija: oligofrēnija, hroniska narkotiku vai alkohola intoksikācija.
  6. Urīnceļu slimības: cistīts, adhēzija urīnizvadkanālā, neiroģenēmiskais urīnpūšļa, urīnskābju atvere nav vietā urīnpūslī, kas ir saistīta ar smadzenēm.

Enerāzes cēloņi atšķiras atkarībā no bērna dzimuma un viņa vecuma.

Meitenēm

Urīna nesaturēšana meitenes attīstās, jo:

  1. psiholoģiskā trauma: pārvietošana, laulības šķiršana, bērna dzimšana, pāreja uz jaunu skolu;
  2. nervu sistēmas iezīmes, kas izraisa ļoti labu miegu;
  3. dzerot daudz šķidrumu;
  4. samazināt vasopresīnu - hormonu, kas kavē nakts braucienus uz tualeti;
  5. urīnceļu infekcijas;
  6. mugurkaula vai muguras smadzeņu traumas (ieskaitot sugas);
  7. attīstības kavēšanos.

Zēniem

Zīdaiņu urīna nesaturēšana ir saistīta ar šādiem iemesliem:

  • nervu ceļš no urīnpūšļa līdz smadzeņu garozai vēl nav nogatavojies;
  • bērns ir hiperaktīvs;
  • pārāk liela aprūpe no radiniekiem;
  • stresu;
  • uzmanības deficīts;
  • hipotalāmas patoloģijas, kas izraisa augšanas hormona un vazopresīna trūkumu;
  • iedzimtība;
  • nieru un urīnpūšļa iekaisums;
  • alerģiskas reakcijas;
  • slimības, kas izraisa skābekļa badu;
  • pirmsdzemdību un traumas dzemdībās.

Pusaudži

Enurēze pusaudžiem attīstās, jo:

  1. mugurkaula ievainojumi;
  2. iedzimtas urinācijas sistēmas patoloģijas, kuru dēļ infekcija attīstās;
  3. stresu;
  4. garīgie traucējumi;
  5. hormonālās izmaiņas organismā;
  6. pamošanās pārkāpums.

Vai visiem ir viena un tā pati patoloģija?

Bērniem lietojot neinteratviju, izpaužas nevēlama urīna izdalīšanās miega vai pamošanās laikā. Šādas epizodes var rasties ar atšķirīgu biežumu, paroksizmāla, reizēm - vairākas reizes naktī. Urinēšana var notikt vai nu nakts pirmajā pusē, vai no rīta; kamēr mitrs bērns nemitās.

Ja enurēze parādās kā citu slimību sekas, arī šie simptomi tiks atzīmēti. Tātad, neirozes līdzīga forma izpaužas kā izturēšanās, bailes, tiki, hiperaktivitāte. Ja iemesls ir smadzeņu hipoksija, ko izraisa bronhu un plaušu slimības, vērojams klepus, intermitējošs aizdusa, sēkšana, nogurums un citi. Ar endokrinopātisko inkontinences formu parādīsies tādi simptomi kā aptaukošanās vai, gluži pretēji, slikta apetīte, jutība pret infekcijas slimībām, tūska un acu stiklojums.

Ja nakts bērnu nesaturēšana veic kompleksu gaitu, tad bez piespiedu urinēšanas tiek novērots viens vai vairāki no šādiem simptomiem:

  • pastiprināta urinācija;
  • izteikta urinēšana urinēt vai, gluži pretēji, viņu prombūtne;
  • urinēšanas sāpīgums;
  • vāja urīna plūsma.

Kā atrast iemeslu

Zēniem un meitenēm enurezes diagnozi veic šādi speciālisti:

  1. pediatrs;
  2. pediatrs urologs;
  3. neirologs;
  4. endokrinologs;
  5. psihiatrs.

Saskaņā ar pārbaudes datiem, bērna un vecāku aptaujas, it īpaši par urinācijas patvaļas novirzēm, kādas viņiem bija bērnībā, pediatram var būt aizdomas, kāda ir bērna enurēzes forma. Lai apstiprinātu viņa provizorisko diagnozi, nosūtot bērnu speciālistiem uz konsultāciju, viņš var pasūtīt šādus pētījumus:

  • vispārējs urīna un asins analīzes;
  • urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;
  • bioķīmiskie asins analīzes;
  • Urīnizvades sistēmas ultraskaņa;
  • Mugurkaula un galvas rentgena;
  • elektroencefalogrāfija;
  • Urīnpūšļa rentgenogrāfija ar kontrastu (urogrāfija, cistogrāfija).

Slimības terapija

Enurezes ārstēšana bērniem sākas, ārstējot šī stāvokļa cēloni. Infekcijas slimību gadījumā tiek parakstītas antibakteriālas, pretvīrusu vai pretsēnīšu zāles. Ja enurēzi izraisa endokrīnā slimība, atbilstošu ārstēšanu izraksta ar sintētiskiem hormoniem vai vielām, kas tos nomāc. Epilepsijas nesaturēšanas gadījumā ir nepieciešami antikonvulsanti un neirozi līdzīgi sedatīvi līdzekļi.

Turklāt izraksta uzvedības terapiju. Tas ir tāds, ka:

  • pirms gulētiešanas viņi ierobežo sāļu, saldu un šķidru uzturu; ūdeni var un vajadzētu dzert, bet ir vēlams, lai vismaz 15 minūtes pāri starp gultas ievietošanu un dzeršanu;
  • pirms gulētiešanas viņiem lūdz iet uz tualeti;
  • viņi pamodina bērnu (nevis pusaudzi) nakts pirmajā pusē, lai viņu nogādātu tualetē;
  • ja bērns guļ savā istabā, viņš var baidīties urinēt, tāpēc vecāki to var ieslēgt nakts gaismā;
  • Jūs varat izmantot īpašus paliktņus, kas saistīti ar mitruma detektoru. Tie ir pielīmēti apakšbiksēs un pamodina bērnu, kad parādās pirmie urīna pilieni.

Diēta

Uzturam bērniem jābūt bagātam ar vitamīniem, proteīniem un mikroelementiem. Enurezes ārstēšanai var izmantot Krasnogorska diētu: naktī bērns ēd nelielu siļķu gabalu, maizi un sāli, mazgā ar saldu ūdeni.

Psihoterapija

Psihoterapeiti un bērnu psihologi ir iesaistīti ar bērniem, kuri ir vecāki par 10 gadiem, līdz šim vecumam tiek pielietotas tādas metodes kā motivējošā psihoterapija un autogēna apmācība.

Fizioterapija

Bērnu urīna nesaturēšanas ārstēšanai ir piemērotas metodes, piemēram:

  • termiskās procedūras;
  • lāzerterapija;
  • elektroforēze;
  • galvanizācija;
  • akupunktūra;
  • magnētiskā terapija;
  • iegurņa grīdu muskuļu elektrostimulēšana;
  • apļveida duša;
  • masāža

Kegel vingrinājumi, kuru mērķis ir uzlabot saziņu starp smadzenēm un urīnpūsli, ir labs efekts. Viņi ir viegli izpildāmi - lai atviegotu un pastiprinātu mutes dobuma muskuļus, bet lai sāktu, bērnam ir jāsaprot, kur šie muskuļi ir. Lai to izdarītu, lūdziet viņam pārtraukt urinēšanu un vairākkārt atkārtot.

Narkotiku terapija

Zāles enurezes ārstēšanai reti tiek izrakstītas - parasti nefarmakoloģiskām metodēm ir ietekme. Bet, ja iepriekš minētās metodes 6-8 nedēļu laikā nesniedz iedarbību, tās nosaka:

  • hormona-vazopresīna analogi;
  • īpašs antidepresantu veids;
  • antiholīnerģiskie līdzekļi;
  • Nootropics (tos nevar uzņemt naktī).

Operācijas

Ārstējot enurezu bērniem, ķirurģija var tikt izmantota tikai gadījumos, kad piespiedu urinēšana izraisa traucējumus urīntrakta struktūrā. Sling un vēl vairāk atvērtās darbības bērniem nepiemēro.

Enurems bērniem: cēloņi un ārstēšana

Problēma par urīna nesaturēšanu ir viena no svarīgākajām pediatrijā. Ārsti studē un ārstē ļoti ilgu laiku. Ir pat Starptautiskā Bērnu urīna saglabāšanas biedrība (ICCS). Slimības nozīmīgumu nosaka ne tikai un ne tik daudz problēmas problēmas no medicīniskā viedokļa, kā sociālais un psiholoģiskais aspekts: bērniem, kas cieš no enureses, pieaugušajiem ir jāizturas pret neuzticību un sodīšanu ar viņu vienaudžiem, un, pieaugot vecākiem, viņi paši sāk izjust izteikti psiholoģisku diskomfortu un grūtības pielāgoties sabiedrībai.

Termins "enurēze" nefrologi un uroloģisti norāda uz urīna nesaturēšanu naktīs, un termins "dienas enuresis" tiek uzskatīts par nepareizu. Šajā rakstā mēs runāsim konkrēti par bedwetting.

Pēc definīcijas ICCS, urīna nesaturēšana ir urinēšana nepiemērotā laikā un vieta bērnā no 5 gadu vecuma. Līdz ar to gultas urinēšana pirms gulētiešanas tiek uzskatīta par enurezu. Tomēr vecuma ierobežojums (5 gadi) ir diezgan nosacīts, jo neiropsihisks nobriešana un spēja vadīt urinēšanu miegā bērniem notiek dažādos laikos un var ievērojami atšķirties (vairākus gadus no 3 līdz 6-7). Tādēļ bērnam, kurš jau sāk saprast urīna nesaturēšanas nepieņemamību, ir lietderīgāk diagnosticēt enurezu, viņš pats ir norūpējies par nakts epizodēm par nesaturēšanu un ir ieinteresēts to novērst.

Enerāzes klasifikācija

Enurēze var būt primāra un sekundāra, izolēta un kombinēta, monosimptomātiska un polisimptomātiska.

Primārais enuresis rodas no bērna agrīna vecuma, ja nav tā saukto "sauso vakaru" perioda, nav slimības simptomu vai psihoemocīta stresa. Sekundārā enurēze tiek diagnosticēta, ja urīnizvadība rodas bērnībā, kurš jau ir sākuši kontrolēt nakts miegu un ir pamodināts urinācijai. Sekundārā enuresa parādās pēc "sausu nakšu" perioda, kas ilga vismaz sešus mēnešus, un bērniem ir skaidra saikne starp gultas slāpēšanas parādīšanos un jebkādu slimību, stresa, garīgo faktoru un citu patoloģisko stāvokļu darbību.

Izolēts tiek saukts par enurezu, kurā nav dienas nesaturēšanas. Kombinētajā enurezē tiek atzīmēta nakts un dienas nesaturēšanas kombinācija.

Monosimptomātiska enureja tiek diagnosticēta, ja nav citu slimību un traucējumu simptomu. Polisimptomātiskas enureses klātbūtne ir:

  • uroloģiski traucējumi (neiroģenētisks urīnpūšļa disfunkcija, iedzimtas urīnizvades sistēmas patoloģijas);
  • neiroloģiski, psihiski un psihiski traucējumi;
  • endokrīnās slimības.

Enurēzes cēloņi

Enurēze var rasties šādu sekojošu iemeslu un provocējošu faktoru iedarbības rezultātā:

  1. Iedzimta predispozīcija: vairāk nekā pusei bērnu ar enuresi ir tuvi radinieki ar tādu pašu problēmu. Saskaņā ar statistiku, ja viens no vecākiem cieta no gultas nesaturēšanas bērnībā, enurezes varbūtība bērnam ir aptuveni 40%; ja abi vecāki cietuši no nesaturēšanas, tad viņu enzīma attīstības iespējas viņu bērniem palielinās līdz 70-80%. Ja ģenētiski kondicionieri enurēze atzīmēja nepiemērotu sekrēcijas antidiurētiskā hormona (vazopresīna), kas parasti nodrošina suckback primāro un urīna analīzes, nieru vai samazinātu jutību pret vazopresīna. Tā rezultātā bērni naktī emitē lielu daudzumu urīna ar zemu koncentrāciju.
  2. Zema funkcionāla urīnpūšļa spēja. Funkcionālā ietilpība ir urīna daudzums, ko cilvēks var turēt, līdz rodas liela urinēšanas vēlme. Bērniem līdz 12 gadu vecumam funkcionālo kapacitāti aprēķina pēc formulas: bērna vecums 30 + 30 × gadi (gados), un tiek uzskatīts par zemu, ja tas ir mazāks par 65% no vecuma normas. Ar zemu funkcionālo kapacitāti urīnpūšļa spēja noturēt visu urīnu, kas ražota visu nakti.
  3. Polisimptomātiska enureja var attīstīties dažādu patoloģiju fona apstākļos: atlikušie efekti pēc perinatālās encefalopātijas, galvas traumām, neiroinfekcijas; smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumi; neiroze; uroloģiskās slimības; dažās alerģiskajās slimībās (smagas atopiskā dermatīta formas, ekzēma); endokrīnās slimības (cukurs un cukura diabēts insipidus). Un šādās situācijās enurēzi neuzskata par atsevišķu valsti, bet gan par vienu no slimības simptomiem.
Iespējamie enurēzes cēloņi

Enerāzes diagnostika

Bērnam nav grūtības izveidot enurēzi: tas tiek darīts, pamatojoties uz sūdzībām par pastāvīgām vai biežām urīna nesaturēšanas epizodēm naktī bērniem vecumā virs 5 gadiem. Tomēr veiksmīgai urīna nesaturēšanas novēršanai bērniem ir nepieciešams noskaidrot enureses veidu un cēloņus, jo primāri (monosimptomātisks) enuresis un enurejs uz hiperaktīvā urīnpūšļa (polisimptomātiskas fona) frontes tiek izmantoti, piemēram, cita veida ārstēšanai.

Iedzimtās urīna nesaturēšanas diagnozes kritēriji ir:

  • enurezes vēsture kādā no bērna tuviem radiniekiem;
  • pastāvīga urīna nesaturēšana no pirmajiem dzīves gadiem - bez "sausām naktīm";
  • Nokturija - nakts diurēzes pārsvars dienas laikā - tas ir, naktī bērns ražo vairāk urīna nekā dienas laikā;
  • zems īpatnējais nakts urīna īpatsvars;
  • izslāpis bērns vakarā;
  • hormonu asins analīžu dati (zems antidiurētiskā hormona aktivitāte - vazopresīns - naktī);
  • ģenētiskās analīzes dati (gēnu mutāciju noteikšana);
  • organisku vai neiropsihisku traucējumu trūkums.

Enerāzes diagnostikas procesā ir:

  • konsultācijas ar pediatru, neirologu, nefrologu, urologu, endokrinologu, bērnu psihiatru un psihologu;
  • vairākas dienas ir jāuzglabā urinācijas dienasgrāmata (tas uzskaita, cik reizes un cik daudz dienas bērns uzrakstīja un vai bija dienas un nakts epizodes urīna nesaturēšanai);
  • laboratoriskie testi (vispārējie asins un urīna analīzes, urīnu un asins analīzes cukuram, asins analīzes hormoniem, bioķīmisko asiņu un urīna analīzes, lai izslēgtu nieru slimību);
  • Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa;
  • uroflowmetrija (urīna plūsmas ātruma pētījums visā brīvprātīgās urinēšanas laikā);
  • turklāt var noteikt mugurkaula rentgenogrammu, izdalāmo urrogrāfiju, maksts cistouretrogrāfiju un citus pētījumus.

Enurezes ārstēšana

Visu enurīzes formu ārstēšanā svarīgākie ir nekomerciālie pasākumi: režīms, diēta, urīnpūšļa apmācība, bērna motivācija.

Režīms un diēta

Septiņi padomi vecākiem ar entuzisu bērnam:

  1. Izveidojiet visnoderīgāko atmosfēru ģimenē. Atmosfēra ir īpaši svarīga vakara stundās: izvairīties no strīdiem, sodīt bērnu vakarā, aktīvās spēles, dators, televīzijas skatīšanās ir ārkārtīgi nevēlami.
  2. Nekad nerunāties vai sodīt bērnu par pīkstienu pie gultas - tas neatrisinās problēmu, bet tikai izstrādās kompleksus bērnam.
  3. Pareizi organizē gultu: bērna gultai jābūt plakanai, diezgan stingrai. Ja bērns guļ uz auduma, tas būtu pilnībā jāaizklāj ar lapu, kas nemirtu un nepārvietotos miega laikā. Telpai vajadzētu būt siltai, bez skrejceļiem (vēdināšana tikai pirms gulētiešanas), bet ne pārāk dusmīga, tāpēc, ka miega laikā vai naktī nav vēlēšanās dzert. Mācīt bērnam gulēt aizmugurē. Lai novērstu nevēlamu urinēšanu ar zemu funkcionālo urīnpūšļa spēju, tas palīdz veltnīšiem, kas iestādīti zem ceļiem, vai paaugstina gultas pēdas galu.
  4. Miega ir jāveic vienlaicīgi.
  5. Vakariņas un dzērienus vajadzētu dot ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Tas izslēdz produktus ar diurētisku efektu (piena produkti, spēcīga tēja, kafija, kokakola un citi kofeīnus saturoši dzērieni, sulīgi dārzeņi un augļi - arbūzs, kantalopi, āboli, gurķi, zemenes). Vakariņām ieteicams vāra olu, grauzdainu graudu, zivju sautējumu vai gaļu, vāju tēju ar nelielu cukura daudzumu. Tūlīt pirms gulētiešanas bērnam var dot nelielu daudzumu pārtikas, kas veicina šķidruma aizturi (gabals sālītas siļķes, maizi ar sāli, sieru, medu).
  6. Pārliecinieties, ka bērns pīrs vismaz 3 reizes stundas laikā pirms gulētiešanas.
  7. Atstājiet tuvu gaismas avotu bērna guļamistabā (nakts gaisma), lai viņš nebaidītos no tumsas un mierīgi iet uz podu vai tualeti, kad viņš pamostas ar vēlmi urinēt.

Vai pamost vai nemirkt?

Virs vai pamosties vai mosties mazs bērns naktī urinēt laikā, medicīnas viedokļi atšķiras: daži uzskata, ka mākslīgais pamošanās ar nosēšanās uz pot veicina ilgtspējīgas refleksa seko sevis atmodas Pārpildīts urīnpūslis, citi eksperti uzskata, ka šāds reflekss, lai izstrādātu pirmsskolas vecuma bērniem ir grūti zaudēt laiku. Bet, ja jūs pamodat bērnu, pēc tam pietrūkst 2-3 stundas pēc gulēšanas un pārliecinieties, ka viņš pilnīgi pamostas, viņš dodas uz kafiju vai tualeti un atgriezīsies pats. Lai parādītu līdzjūtību un valkāt miegains bērnu uz rokām uz tualeti un atpakaļ, ir bezjēdzīgi: tas neveicina attīstību reflekss uz atmodas bērnu nesaprot, ko viņi dara, un no rīta, un parasti neatceros, ka tie ir pamodies. Bet, ja bērns ir slapjš sevi, viņš noteikti ir nepieciešams, lai pamosties, pārvērsties sausa (pat labāk, ja viņš pārģērbties pats) perestelit gulta: šie notikumi būs veidot bērna koncepciju ērti gulēt, kā gulēt sausā gultā, un pieraduši pie nepieciešamības glabājiet savu gultu un apģērbu sausu.

Nakts laikā ir ieteicams pamodināt vecākus bērnus (skolēnus), un tas tiek darīts pēc noteikta modeļa ("atmodas pēc grafika"):

  • bērna pirmā nedēļa tiek pamodies katru stundu pēc aizmigšanas;
  • nākamajās dienās intervāls starp pamošanās pamazām palielinās (pamosties pēc 2 stundām, tad pēc 3, tad tikai vienu reizi naktī).

Procedūra "atmodināšana pēc grafika" ilgst mēnesi. Ja pēc mēneša iedarbība netiek sasniegta (enurezes epizodes atkārto vairāk biežāk kā 1-2 reizes nedēļā), jūs varat vienu reizi atkārtot kursu vai turpināt citus enūzes ārstēšanas veidus. Jāpatur prātā, ka "plānotais pamošanās" traucē normālu bērna nakts miegu, un tas rada nopietnu slodzi uz nervu sistēmu. Rezultātā bērns dienas laikā būs nogurums, gausa, kaprīze, būs grūti uzņemt jaunu informāciju, tāpēc viņa skolas darbība var samazināties. Tādēļ ir ieteicams izmantot metodi brīvdienās.

Pūšļa apmācība

Metode dod pozitīvu rezultātu tikai bērniem ar zemu funkcionālo urīnpūšļa spēju. Metodes būtība: pēcpusdienā viņi bērnam dzer daudz šķidruma un liek viņam urinēt pēc iespējas ilgāk.

Motivācijas terapija

Cīņā pret enurēzi laba pozitīva ietekme dod bērnam vēlmi gūt panākumus. Tāpēc vecākiem ir svarīgi mudināt bērnu, slavēt viņu par "sausām naktīm" (bet neuzskirt viņu par to, ja rodas nesaturēšana), attīstīt atbildību par viņa uzvedību (iemācīt viņam urinēt pirms gulētiešanas, nevis dzert naktī).

Nosacītu refleksu attīstība, lai pamostos pilnu urīnpūšļa ("urīna trauksmes")

Enerēzijas ārstēšanai ir ne-farmakoloģiskās metodes, attīstot bērnu kondicionētos refleksus. Bērnu gultas tuvumā novietota īpaša trauksmes ierīce (enuresa modinātājs), kas reaģē uz mitruma sensoru, kurš ir jutīgs pret dažiem urīna pilieniem. Sensoru spilventiņā novieto bērna apakšveļā (mūsdienu trauksmes režīmos, sensorus var piestiprināt ārpus veļas - kur var parādīties pirmais urīna piliens), un pat paša piespiedu urināšanas sākumā sensors reaģē, ierīce izstaro skaļru signālu.

Urīna nesaturēšana - enurejs bērniem: cēloņi, ārstēšana, simptomi, pazīmes

Urīna nesaturēšana ir diezgan izplatīta, un to uzskata par normālu pirmsskolas vecuma bērniem - tas notiek 40% bērnu vecumā no trim gadiem.

Daudz retāk tas notiek skolas vecuma bērniem: 20% bērnu vecumā no pieciem gadiem, 10% bērnu vecumā no sešiem gadiem un 3% bērnu vecumā no 12 gadiem. Tādējādi vidējā pusaudžiem vecāki var vēlēties meklēt palīdzību no pediatra, lai samazinātu vai pilnībā iznīcinātu nesaturēšanu vai enurēzi.

Urīna nesaturēšana tiek definēta kā piespiedu urinēšana> 2 reizes mēnesī dienas vai nakts laikā.

Dienas nesaturēšana (dienas enuresa) parasti netiek diagnosticēta līdz 5 vai 6 gadu vecumam; Nakts enuresis - līdz 7 gadiem. Kā parasti, specializētas krievu profesionālās medicīnas asociācijas ir sasniegušas 5 gadu vecumu, lai konstatētu enuresi diagnozi kā robežgadījumu. Līdz šim laikam nakts enurēzi parasti sauc par nakts urinēšanu. Šie vecuma ierobežojumi ir paredzēti bērniem, kuri normāli attīstās, un tādēļ tos nevar piemērot bērniem ar attīstības kavēšanos. Gan nakts, gan diennakts enuresis ir simptomi, nevis diagnoze, un tas prasa meklēt cēloņus.

Vecums, kurā bērni sāk slāpēt urinēšanu, ir atšķirīgi, bet> 90% no iespējamās urinācijas ierobežo dienu pēc 5 gadu vecuma sasniegšanas. Nakts urīna aizture notiek vēlāk. Aptuveni 30% bērnu vecumā no 4 gadiem, 10% 7 gadu vecumā, 3% 12 gadu vecumā un 1% 18 gadu vecumā cieš no nakts enurezes. Aptuveni 0,5% pieaugušo iedzīvotāju saglabājas epizodes nakts urinēšanai. Nakts enuresis ir vairāk izplatīts starp zēniem un ģimenes vēstures klātbūtnē.

Primārā enuresīna gadījumā bērni nekad neizraisa urīna aizturi> 6 mēnešus. Bērniem ar sekundāru enurēzi urīna nesaturēšana attīstās pēc urinēšanas kontroles vismaz 6 mēnešus. Sekundārais enuresis, visticamāk, ir bioloģisks cēlonis. Pat tad, ja organiskie cēloņi nav, atbilstoša attieksme pret bērniem un vecāku izglītošana ir nepieciešama, jo notiek enurēzes fiziskā un psiholoģiskā ietekme.

Enerāzes patofizioloģija bērniem

Pūšļa funkcija tiek veikta divās fāzēs: uzkrāšanās un iztukšošana. Atkāpes jebkurā fāzē var izraisīt primāro vai sekundāro enurēzi.
Uzkrāšanās fāzē urīnpūšļa darbojas kā urīna rezervuārs. Jauda atkarīga no tā lieluma un plastika, un pieaug ar bērnu augšanu. Plastika var samazināties atkārtotu infekciju dēļ vai traucēta urīna izdalīšanās (obstrukcija), kas izraisa urīnpūšļa muskuļu hipertrofiju.

Iztukšošanas fāzē urīnpūšļa kontrakcija tiek sinhronizēta ar urīnpūšļa kakla un ārējā urīna sfinktera atveri. Ja koordinē vai urinē disfunkciju, var attīstīties enurēze. Ir vairāki disfunkcijas cēloņi. Viens piemērs ir urīnpūšļa kairinājums, kas var izraisīt neregulāras kontrakcijas un urinācijas asinhroniku, kā rezultātā rodas enurēze. Urīnceļu infekcijas vai urīnpūšļa spiediena rezultātā rodas urīnpūšļa kairinājums (piemēram, palielināta taisnajā zarnā ar aizcietējumiem).

Enerēzes cēloņi bērniem

Bērniem lietojot nesaturēšanas līdzekļus, ir atšķirīgi cēloņi un ārstēšanas metodes nekā pieaugušajiem. Kaut arī dažas novirzes rada gan nakts, gan diennakts enuresi, etioloģija var mainīties atkarībā no tā, vai enuresis ir nakts vai dienas laikā, kā arī primārais vai sekundārais. Lielākā daļa primārā enurēzes gadījumu ir nakts un nav saistītas ar organisku traucējumiem. Nakts enuresi var iedalīt monosimptomātiskos (notiek tikai miega laikā un nav citu urīnceļu disfunkcijas pazīmju) un nav nosimptomātiskas (ir arī citi traucējumi, piemēram, dienas enuresa un / vai urīna simptomi).

Nakts enuresis. Organiskie traucējumi veido apmēram 30% gadījumu, un tie ir biežāk sastopami bez simptomātiskas enēzēzes nekā monosimptomātiskos gadījumos. Lielākajai daļai pārējo gadījumu ir neskaidra etioloģija, bet tiek uzskatīts, ka tie ir saistīti ar vairākiem faktoriem, tostarp:

  • kavēta nogatavošanās;
  • nepabeigta tualetes apmācība;
  • funkcionāli mazs urīnpūšļa tilpums (urīnpūšļa vērtība nav īsti maza, bet samazinās, ja tā nav pilnīga);
  • palielināta urīna veidošanās naktī;
  • grūtības pamosties no miega;
  • ģimenes anamnēze (ja vienam no vecākiem bija nakts enuresis, bērna attīstības iespējamība bērniem ir 30%; ja abiem vecākiem varbūtība palielinās līdz 70%.

Nakts enurēzes organisko cēloņu attīstību ietekmē:

  • apstākļi, kas palielina urīna daudzumu;
  • apstākļi, kas palielina urīnpūšļa uzbudināmību;
  • strukturāli novirzes (piemēram, ārpusdzemdes urīnizvads, kas var izraisīt nakts un dienas enuresi);
  • patoloģiska sfinktera vājums.

Dienas enurēze. Parasti cēloņi ir šādi:

  • urīnpūšļa uzbudināmība;
  • dzemdes muskuļa relatīvais vājums (kas apgrūtina nesaturēšanas nomākšanu);
  • aizcietējums, urīnvaginālās atveršanās vai maksts urinēšana: meitenēm, kuras urinācijas laikā lieto patoloģisku stāvokli (piemēram, ar ļoti tuvu kājām) vai kurām ir pārmērīgas ādas krokas, var cieš no urīna refluksa maksts, kas pēc tam iziet stāvā stāvoklī;
  • strukturālās anomālijas;
  • patoloģisks sfinktera vājums (piemēram, muguras smadzeņu defekts (muguras smadzeņu spiediens).

Urīna nesaturēšana (enurēze) parasti nav saistīta ar fizioloģiskām problēmām. Bet gan bērnam, gan vecākiem šī problēma rada daudz nepatikšanas. Bērnam nav ērti pamodināt aukstā un slapjā gultiņā, viņš ir neērti, it īpaši, ja viņš nemirgo vienā istabā. Un, protams, šī ir papildu mazgāšana.

Enureze parasti notiek zēniem un notiek pusaudža gados. Ietekme uz enurēzi ģenētiski tiek izplatīta caur tēvu. Jūs varat konsultēties ar ārstu, bet jums nevajadzētu izmantot ķirurģisku iejaukšanos. Daudzos gadījumos problēmu var atrisināt ar virkni preventīvu pasākumu. Pārliecinieties, vai vakarā ēdis un dzer vakaros, pārliecinieties, ka guļamistaba ir pietiekami silta un tā tālāk.

Šeit ir daži faktori, kas var izraisīt mitru gultu:

  • dziļi gulēt
  • šķidrs, augļu vai auksts pārtika pirms gulētiešanas
  • pārmērīgs stimulantu, piemēram, kolas un šokolādes patēriņš
  • pārtikas alerģijas
  • urīnceļu infekcija
  • maksts infekcijas (meitenēm)
  • tārpi (meitenēm)
  • auksts guļamistabā
  • vājām nierēm vai urīnpūsli

Likvidējot šos faktorus, jūs varat uzzināt, kas jums jāpievērš nopietnai uzmanībai un jāizmanto atbilstoši ieteikumi. Jums nevajadzētu sodīt bērnu un paust savu nepatiku. Labāk ir koncentrēties uz pozitīvām darbībām, kas palīdzēs nostiprināt bērnu un novērst problēmu.

Lai bērns visu nakti saglabātu sausu, viņa smadzenes ir jāierobežo pildītā urīnpūšļa iztukšošanās vai smadzeņu signālam jābūt pietiekami spēcīgam, lai pamodinātu bērnu no miega un nosūtītu viņu uz tualeti. Tas ir sarežģīts neiroevolēzijas process, kurā urīnpūslim ir jānosūta signāls, smadzenes to saņem, un bērns reaģē, pamodoties un paceļoties tualetē.

Ir dažādas teorijas, kurās izskaidroti gulētiešanas iemesli. Daudzi vecāki baidās, ka problēmu izraisa slimība. Patiesībā ne vairāk kā 1% gadījumu ir saistīti ar fiziskām slimībām, piemēram, nieru vai urīnpūšļa infekcijām, cukura diabētu vai iedzimtiem urīnās sistēmas traucējumiem. Šajos gadījumos bērnam ir arī izmaiņas urinācijas biežumā un apjomā dienas laikā vai viņam ir diskomforts urinēšanas laikā.

Tomēr lielākajā daļā gadījumu urīna nesaturēšanas iemesls ir aizkavēta urīnpūšļa kontrolēto mehānismu nogatavošanās, kas bieži vien ir saistīta ar ģenētiskiem priekšnoteikumiem. Šādi pusaudži ir fiziski un psiholoģiski diezgan normāli bērni.

Dažos gadījumos enurēzes cēlonis ir emocionāla problēma. Piemēram, bērns, kurš piedzīvo smagu stresu, var attīstīties enurezei, kaut arī viņš vienmēr palika sausā naktī. Arī enurēze var attīstīties bērniem, kuriem ir seksuāla vai fiziska vardarbība.

Lielākajai daļai skolas vecuma bērnu, kas slimo ar gulēšanu, ir primārais enuresis: tas nozīmē, ka šāds stāvoklis saglabājas kopš dzimšanas, viņi vienkārši nav iemācījušies kontrolēt urīnpūsli naktī. Šie bērni bieži ir predisponēti šādām problēmām, jo ​​līdzīgi traucējumi ir citiem ģimenes locekļiem, kuri spēj kontrolēt urīnpūšļa darbību, visticamāk, pēc pusaudžu vidus.

Vairumā gadījumu bērna urīna nesaturēšana beidzas apmēram tādā pašā vecumā kā viņa vecāks. Interesanti, ka, ja viens no dvīņiem attīstās bezmiegs, tas sāk izpausties otrajā dvīņā, bet brāļu dvīņos (heterozigotiem dvīņi ar atšķirīgu ģenētisku izskatu) šī problēma parasti nepastāv.

Dažos gadījumos vecāki sāk izdarīt spiedienu uz bērnu, lai viņš nakts laikā kontrolētu urīnpūsli pat pirms viņa ķermeņa ir gatavs tam. Šādi vecāki var kļūdaini uzskatīt, ka gulēšana ir bērna apzināta protestējoša darbība, tāpēc viņi var piespiest bērnu mainīt savu uzvedību. Pusaudzis var justies drosmīgs un nomākts, ja viņš vai viņa joprojām ir nekontinenta. Neatkarīgi no tā, cik grūti bērns mēģina mainīt situāciju, enurēze netiek apzināti kontrolēta, un bērnam var rasties sajukums par neapmierinātību un depresiju, jo viņš nevar tikt galā ar problēmu.

Bērna vecākiem, kuri piedzīvo miega traucējumus, ir jāpierāda savs atbalsts un jāsaprot situācija ar izpratni. Viņiem vajadzētu būt pietiekami jutīgiem, lai šīs problēmas izraisītu bērna apmulsums un diskomforts. Pusaudzis var atteikties palikt naktī ar draugu vai doties uz vasaras nometni, un var arī baidīties, ka draugi var uzzināt par viņa stāvokli. Vecāki spēj pārliecināt bērnu, ka šāda stāvokļa izpausmē nav vainas, un problēma tiks atrisināta ar laiku.

Enerāzes novērtējums bērniem

Novērtējumā vienmēr jāiekļauj pētījums par aizcietējumiem (kas var būt faktors, kas veicina nakts un dienas enuresi).

Anamnēze Slimības vēsture ietver simptomu rašanās rakstura (t.i., primārās, sekundārās) rakstura pētījumu, to parādīšanās laiku (piemēram, naktī, dienas laikā, tikai pēc urinēšanas) un vai simptomi ir nepārtraukti (t.i., pastāvīga noplūde) vai intermitējoša. Var būt noderīgi pierakstīt urinācijas paraugus (urinācijas dienasgrāmata), ieskaitot laiku, biežumu un urīna daudzumu. Svarīgi saistīti simptomi ir polidipsija, dizūrija, neatliekamība, biežums, noplūde un stresa. Jāatzīmē pozā urinācija un urīna spiediens. Lai novērstu noplūdi bērniem ar enurezu, varat izmantot noteiktas kustības, piemēram, šķērsojot kājas vai tupus (dažreiz ar roku vai papēdi, kas pieskaras jūsu kājstarpei). Dažiem bērniem šādas manipulācijas palielina urīnceļu infekciju attīstības risku. Kā ar urinācijas dienasgrāmatu, dienasgrāmata izkārnījumos var palīdzēt identificēt aizcietējumus.

Sistēmu pārskatā jānorāda simptomi, kas norāda uz iemeslu, t.sk. izkārnījuma biežums un konsistence (aizcietējums); drudzis, sāpes vēderā, urīnizvades sistēmas traucējumi un hematūrija; perianāla nieze un vaginīts (pinworm invāzija); poliurija un polidipsija; krākšana vai elpošana pauze miega laikā (miega apnoja). Bērni ir jāpārbauda par iespēju seksuālai vardarbībai, kas, lai gan tas ir reti sastopams cēlonis, ir pārāk svarīgs, lai palaist garām.

Dzīves vēsturei jāidentificē zināmie iespējamie cēloņi, t.sk. perinatālie insulti vai iedzimtie defekti (piemēram, spina bifida), neiroloģiski traucējumi, nieru slimības un agrāk sastopamās urīnceļu infekcijas. Jebkurš pašreizējais vai iepriekšējais stāvoklis ar urīna nesaturēšanu jāuzsver un kā tas faktiski tika noteikts, kā arī pacientu saņemto zāļu saraksts.
Attīstības vēsturē jāuzsver attīstības kavēšanās vai citi traucējumi, kas saistīti ar urīna disfunkciju.

Ģimenes vēsturē jāņem vērā gultas mitruma un jebkuru uroloģisko traucējumu klātbūtne.

Sociālajā vēsturē ir jāņem vērā visi stress, kas radušies laika periodā, kas tuvojas simptomu rašanās brīdim, ieskaitot grūtības skolā, kopā ar draugiem vai mājās; Kaut arī enurēze nav psiholoģiska traucējumi, stresa laikā var rasties īss urīna zudums.

Ārstiem arī jājautā par enuresīna ietekmi uz bērnu, jo tas arī ietekmē lēmumu par ārstēšanu.

Medicīniskā pārbaude. Pārbaude sākas ar dzīvības pamata pazīmju novērtējumu laikā no drudža, svara pazīmes (diabēts) un hipertensijas (nieru darbības traucējumi). Izmeklējot galvu un kaklu, jāņem vērā palielinātas mandeles, mutes elpošana vai augšanas aizture (miega apnoja). Vēža izpētē jāatzīmē jebkura veidošanās, kas saistīta ar krēslu vai pilnu urīnpūsli.

Meiteņos dzimumorgānu pārbaudē jānorāda jebkura lobīšanās, rētas vai bojājumi, kas saistīti ar seksuālo vardarbību. Ektopisko urīnvadu bieži ir grūti diagnosticēt, bet tas ir jāmeklē. Zēniem pārbaudes laikā ir jāpārbauda urīnizvadkanāla kairinājums vai jebkādas izmaiņas dzimumlocekļa galvai vai ap taisnās zarnas. Neatkarīgi no dzimuma, perianālo abrāziju klātbūtne var nozīmēt pinworm invāziju.

Nogurums jāpārbauda, ​​lai identificētu jebkādus viduslīnijas defektus (piemēram, dziļais sarkanais vingrinājums, sakrālā matu saite). Pilnīgs neiroloģiskais novērtējums ir ļoti svarīgs, un tam jābūt īpaši vērstam uz zemāko ekstremitāšu, dziļu cīpslu refleksu, sakrālā refleksu (piemēram, anālās) spēka un jutīguma noteikšanu, kā arī zēniem - krematora refleksu, lai noteiktu iespējamo mugurkaula disgrafiju. Rektāla izmeklējumi var būt noderīgi, lai noteiktu aizcietējumu vai samazinātu taisnās zarnas tonusu.

Sarkani karogi Konkrētas bažas:

  • seksuālās vardarbības pazīmes vai problēma;
  • pārmērīga slāpēšana, poliurija un svara zudums;
  • ilgstoša primārā dienas enurēze (pēc 6 gadiem);
  • jebkādi neiroloģiski simptomi, īpaši apakšstilbos;
  • muguras smadzeņu traumas fiziskās pazīmes.

Rezultātu interpretācija. Parasti primārais nakts enurejs rodas bērniem ar citādi nemainītu vēsturi un pētījumu rezultātiem un, iespējams, ir novēlota nobriešana. Nelielai daļai bērnu ir ārstējams traucējums; dažreiz simptomi norāda iespējamos cēloņus. Bērniem, kuri tika pārbaudīti nakts enurēzes dēļ, ir svarīgi noteikt, vai ir ikdienas simptomi, kas saistīti ar neatliekamību, biežumu, stājas pārmaiņām vai uztverēm un urīna nesaturēšanu.

Ja notiek dienas enuresa, urīnizvades traucējumi tiek pieņemti, ja rodas intermitējoša enuresa gadījums, kam seko urinācijas steidzamības sajūta, aizraušanās ar spēli vai to kombinācija. Urīna nesaturēšana pēc urinēšanas var būt arī vēstures daļa.

Urīnceļu infekciju izraisītais enurems ir saistīts ar tipiskiem simptomiem (piemēram, steidzamību, biežāku sāpību, urinēšanas sāpēm); tomēr citi enurēzes cēloņi var izraisīt sekundāru urīnceļu infekcijas attīstību.

Bērniem, kam ir grūti izkārnījumos, un grūtības ar zarnu iztukšošanos (dažreiz izsitumi no skalošanas), aizcietējums jāapsver, ja bērnam nav citu simptomu.

Miega apnoja jāņem vērā pārmērīgas miegainības dienā un miega traucējumu anamnēzē; vecāki var ziņot par krākšanu vai elpošanas pauze vēsturē. Taisnās zarnas nieze (īpaši naktī), vaginīts, uretrīts vai to kombinācijas var liecināt par pinworm invāziju. Pārmērīgas slāpes, dienas un nakts enurēze un svara zudums norāda uz iespējamu organisko cēloni (piemēram, diabētu). Stress vai seksuāla vardarbība var būt grūti noteikt, bet tie jāņem vērā.

Aptauja. Diagnoze bieži kļūst redzama pēc vēstures izpētes un bērna izpētes. Analīze un urīna kultūra tiek parādīta neatkarīgi no dzimuma. Papildu pārbaude tiek noteikta, ja vēsture, fiziskā apskate vai abas šīs pieejas norāda uz organiskiem cēloņiem. Nieres un urīnpūšļa ultraskaņu bieži veic, lai apstiprinātu normālu urīnskābes struktūru. Uroflowmetrija var atklāt intermitējošu urinēšanu pacientiem ar traucētu urinēšanu.

Enurezes ārstēšana bērniem

Vissvarīgākā ārstēšanas daļa ir ģimenes locekļu paskaidrojums par enuresīna cēloņiem un klīnisko gaitu. Izglītība palīdz samazināt enureses negatīvo psiholoģisko ietekmi un izraisa lielāku adekvātu ārstēšanu.

Ārstēšana jāvērš uz jebkuru identificētu cēloni; tomēr iemesls bieži vien nav atrodams. Šādos gadījumos var būt noderīgas šādas procedūras.

Nakts enuresis. Visefektīvākā ilgtermiņa stratēģija ir signalizēt bedrēt. Lai gan šī pieeja ir darbietilpīga, panākumi var būt vairāk nekā 70%, ja bērni ir motivēti apturēt enuresi un ģimene spēj ievērot šo metodoloģiju. Līdz brīdim, kad simptomi izzūd, ārstēšana var ilgt līdz 4 mēnešiem naktī. Signalizācija tiek iedarbināta, ja notiek mitrināšana. Lai gan bērniem sākotnēji ir epizodes par pazudušo urīnu, laika gaitā viņi iemācās saistīt pilnas urīnpūšļa sajūtu ar trauksmi un pēc tam pamost urinēšanu pirms nekontrolējamas nakts urinācijas epizodes. Šīs trauksmes ir viegli pieejamas internetā bez receptes. Modinātājus nedrīkst lietot bērniem ar sarežģītu nakts enurēzi vai bērniem ar samazinātu urīnpūšļa jaudu (kā norādīts urinācijas dienasgrāmatā). Šiem bērniem jārīkojas tāpat kā bērniem ar dienas enuresi. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no sodīšanas pieejas, jo tas grauj ārstēšanu un tikai noved pie pašvērtējuma pārāk zemas novērtēšanas.

Narkotikas, piemēram, desmopresīns (DDAVP) un imipramīns, var mazināt nakts mitrināšanas epizodes. Tomēr rezultāti vairumā pacientu nav noteikti pēc ārstēšanas pārtraukšanas; Par to jābrīdina vecāki un bērni, lai palīdzētu viņiem mazināt viņu neapmierinātību. Ieteicams lietot DDAVP, salīdzinot ar imipramīnu, jo reti tiek lietoti pēkšņi zīdaiņu nāve.

Dienas enurēze. Ir svarīgi noteikt ārstēšanu cēloņus aizcietējumiem. Informācija no urinācijas dienasgrāmatas var palīdzēt identificēt bērnus ar samazinātu urīnpūšļa funkcionālo kapacitāti, bieži un steidzami vai retu urinēšanu, kas var rasties urīna nesaturēšanas laikā.

Vispārējie pasākumi ir šādi:

  • ārkārtas urinēšanas vingrinājumi. Bērni tiek sūtīti uz vannas istabu, tiklīdz viņi izjūt urinēšanu. Tad viņi norobežo urīnu tik ilgi, cik vien viņi spēj, un sāk urinēt tikai tad, ja viņi vairs nespēj apturēt sevi un pēc tam pārmaiņus uztur urinēšanu un atkal sāk urinēt. Šis vingrinājums nostiprina sfinkteru un dod bērniem pārliecību, ka viņi var urinēt vannas istabā, pirms tas notiek nejauši;
  • urinācijas intervālu pakāpeniska pagarināšana (ar aizdomu par detrusora nestabilitāti vai disfunkcionālu urinēšanu);
  • uzvedības izmaiņas (piemēram, urīna aizture), veicot pozitīvu aizturi un plānoto urinēšanu (urinācijas laiks). Bērniem tiek atgādināts par nepieciešamību urinēt pulksteni, kas vibrē vai skaņas signālus (vecākiem ir vēlams tos atgādināt);
  • izmantojot pareizu urinēšanu, lai novērstu urīna izdalīšanos no urīna. Meiteņu vidū, kas cieš no maksts piepildīšanas ar urīnu, ārstēšana ietver stimulēšanu urinēšanai, sēžot pie sienas uz tualetes vai ar ceļiem, kas plaši nošķirti, kas paplašinās vestibilu un nodrošinās tiešu urīna plūsmu uz tualeti.

Konjugēts estrogēns vai triamcinolons 0,5% krēms var tikt izmantots labia sapludināšanai.

Ārstēšana ar narkotikām dažreiz ir noderīga, bet parasti tā nav pirmās rindas terapija. Antiholīnerģiskie līdzekļi (oksibutinīns un tolterodīns) var palīdzēt pacientiem ar dienas enurēzi urīnpūšļa disfunkcijas dēļ. Preparāti par nakts enuresi var būt noderīgi, lai samazinātu nakts epizodes par zaudējumiem, un dažreiz, lai veicinātu sausumu nakts notikumos, piemēram, gulēt.

Kā tikt galā ar enurēzi bērniem

Pārlieciniet bērnu, ka enuresīna simptomi vairs nebūs redzami ar vecumu. Tomēr, līdz notiek dabisks nobriešanas process, bērnam var palīdzēt vairāki veidi.

  1. Gultas aizsardzība un maiņa. Līdz brīdim, kad bērns beidzot iegūs kontroli pār viņa urīnpūsli, ielieciet plastikāta vāku savā gultā, lai pasargātu viņu no mitruma - tādējādi jūs varēsit izvairīties no urīna smaržas.
  2. Atbildības atzīšana. Varat vēlēties iedrošināt bērnu mainīt gultas segu, ja viņš to iemērk. Tas kalpos kā zīme, ka viņš atzīst savu atbildību, un arī palīdzēs viņam izvairīties no nepatīkama sajūta, ka viņam jāpiesaista citu ģimenes locekļu uzmanība, ja viņam ir nesaturēšana. Tomēr, ja citiem ģimenes locekļiem nav šādu pienākumu, bērns to var uzskatīt par sodu, un šajā gadījumā šī pieeja nav ieteicama.
  3. Veikt urīnpūšļa stiepšanās vingrinājumus. Ja bērns aktīvi izrāda interesi par piedalīšanos viņa problēmas risināšanā, viņš var praktizēt savu urīnu pēc iespējas ilgāk savu nomoda stundu laikā, kad viņš var ātri un ērti nokļūt tualetē (nedēļas nogalēs vieglāk to darīt nekā skolā). Kad bērns jūtas urinēts urinēt, viņam jāgaida vēl desmit minūtes vai pat ilgāk, kamēr urīnpūšļa nepatīk. Kad bērns iemācās atturēties no urinācijas un aizkavēt tā darbību, viņš var palielināt urīnpūšļa spēju un attīstīt lielāku urinācijas kontroli.
  4. Attīstīt bērna spēju patstāvīgi pamodināt. Bērns var izmantot, lai pamostos sevi nakts vidū - varbūt vispirms ar modinātāju - lai iztukšotu urīnpūsli un vajadzības gadījumā nomainītu viņa drēbes. Lai nepieļautu, ka gulta kļūst mitra, bērnam var nākties mosties 2-3 reizes naktī. Atalgot viņam, ja viņam izdodas tikt galā ar mērķi. Vecākiem nevajadzētu pamodināt pusaudzi, pirms viņi dodas gulēt.
  5. Izmantojiet urīna detektoru. Ja jūsu bērns ir 7 vai 8 gadus vecs, un viņš joprojām praktiski nav iemācījies kontrolēt nakts nesaturēšanu, varat mēģināt lietot urīna trauksmi. Viņš atpazīst urīna klātbūtni gultā un skaņas signālu, kas pamost bērnu. Šāda brīdinājuma ierīce jānovieto uz bērna apakšveļas vai tā, lai viņš varētu uzreiz uzzināt mitruma klātbūtni un signalizēt; kad bērns pamostas, viņam jādodas uz tualeti un pēc tam atkārtoti jāinstalē trauksmes ierīce. Šīs trauksmes tiek pārdotas vairumā aptieku un parasti maksā no 40 līdz 50 ASV dolāriem. Neskatoties uz to, ka tie nodrošina no 60 līdz 90% pilnīgas izārstēšanas gadījumu, no 20 līdz 45% recidīvu gadījumu pēc bērna apstāšanās, izmantojot trauksmes ierīci. Viņi palīdz labāk, ja bērns jau uz nakti sāk parādīties periodisku urīna aizturi, kas norāda, ka viņš pakāpeniski attīsta patstāvīgu urīnpūšļa kontroli.
  6. Novērst visus nožēlojamos un izsmīlējamos komentārus ģimenē. Runājiet ar brāļiem un māsām, kas bērniņam drāzās ar vēl neattīstītām prasmēm. Vecākiem vislabāk ir vienkārši ignorēt slapjās gultas noteikšanas gadījumus un, protams, nedrīkst apspriest šo problēmu ar bērnu.

Pūšļa stiprināšana. Muskuļus, kas relaksējas urinācijas laikā, sauc par urīnizvadkanāla sfinkteru. Sfinkteris var atpūsties patvaļīgi un neuzmanīgi, un ir vienkāršs uzdevums, kas to stiprina. Tas ir Kegela treniņš, kurš nosaukts ārsta vārdā, kurš pierādīja savu efektivitāti. Vingrojumi ir piemēroti ikvienam un palīdz tikt galā ar nesaturēšanu. Ja jūs iemācīsit šo uzdevumu maziem bērniem, iespējams, ka nākotnē viņi izvairīsies no problēmām.

Paskaidrojiet bērnam, kāds ir sfinkteris, un sakiet, ka, sasprindzinot šo muskuļu, jūs varat pārtraukt urīna plūsmu, un pēc tam atkal iesākt. Ikdienas vingrinājums, kamēr urinējot vai tāpat kā, ievērojami uzlabo urīnpūšļa kontroli. Sākumā bērnam jāveic nodarbības 10 reizes dienā. Ja bērns urinējas gulēt, ļaujiet viņam atkārtot vairāk kā 50 reizes dienā. Katra muskuļu kontrakcija jāuztur 5 sekundes. Varat iedomāties, ka šis muskuļi ir lifts, kas uz grīdas paceļas ķermeņa iekšienē, sasniedzot piekto stāvu, un atkal nolaižas uz pirmo stāvu. Ļaujiet bērnam izmēģināt šo vingrinājumu naktī pirms gulētiešanas.

Nieru nostiprināšana. Enurēcija var būt saistīta ar nieru vājumu. Bērns ar vājām nierēm bieži iztukšo, ir aukstas rokas un kājas, gaiša sejas krāsa, palielināts nogurums un slikta apetīte. Lai pastiprinātu nieres, bērnam ir jānodrošina siltums, īpaši nieru un urīnpūšļa rajonā. Šeit ir daži veidi, kā to izdarīt:

  • Apģērbi Turiet mazuļa muguras daļu un vēderu siltu. Viņam vajadzētu valkāt siltu kokvilnas apakšveļu. Garš vilnas veste vai džemperis nodrošina papildu aizsardzību no aukstuma.
  • Nedzeriet naktī. Pirmajā pusgadā bērns var dzert lielu daudzumu šķidruma, bet neveicina dzeršanu pēc 5:00.
  • Psiholoģiskā palīdzība. Dažreiz enurēze ir saistīta ar emocionālo un to psiholoģisko cēloņus. Piemēram, 4-5 gadus vecs bērns var sākt mitrēt gultu pēc otra bērna piedzimšanas. Tādā veidā viņš cenšas atgriezties bērnībā un saņemt vecāku papildu uzmanību. Iemesls var būt problēmas skolā vai mājās, kad bērns tiek aktivizēts un slēpj bailes vai aizvainojumu. Šādos gadījumos zēniem ļoti svarīgas ir labas attiecības ar viņu tēvu. Psihologa konsultācija var būt noderīga.
  • Sildīšana Atsevišķas ķermeņa daļas var uzkarsēt ar lakotas moxa sīpolu (kaut kā ķiploku izgatavotu ķiploku). Pareizi lietojot, siltums iekļūst iekšpusē, nedegot. Šī ir vienkārša un efektīva metode, kas tonizē nieres un urīnpūsli.

Metodika "moxa" - sildot. Jūs varat atrast moxa spieķi aptiekās vai veikalos, kas piedāvā ķīniešu līdzekļus.

  1. Noņemiet ārējā iesaiņojuma papīru. Procedūra jāveic labi vēdināmā telpā, bet ne melnā krāsā. Ieduriet zizla galu un pagaidiet, kamēr parādās sarkans mirdzums. Dažreiz jums ir jāmazgā nūju, lai sasniegtu vēlamo rezultātu.
  2. Novietojiet bērnu gultā un novietojiet pelnu trauku netālu, lai būtu ērti pelnīt no pelniem.
  3. Uz kuņģa ir nepieciešams uzsildīt zonu taisnstūra trīsstūra formā, kuras augšdaļa atrodas virs kaunuma kaula un pamatne - zem nabas. Apkures zona ir vienāda ar platumu līdz bērna palmai. Atbilstošais trīsstūris aizmugurē atrodas virs krampjiem.
  4. Atveriet apsildāmo zonu. Turiet rokai tādu kā zīmuli, 3-5 cm attālumā no ādas virsmas, padarot dedzinošu galu apļveida kustībā pār mazu izvēlētajā apgabalā. Neaiztieciet ādu! Lai izvairītos no apdegumiem, degšanas galam jābūt vismaz 2,5 cm no ādas virsmas. Laiku pa laikam krata pelnus pelnus.
  5. Kad bērns jums saka, ka šī vieta ir kļuvusi silta, dodieties uz nākamo mazo apgabalu. Tādējādi ir nepieciešams sildīt visu platību. Āda var kļūt rozā, bet ne sarkanā krāsā!
  6. Lai pārtrauktu gumijas slotu, ievietojiet to īpašā gadījumā, iegremdējiet to smiltīs vai turiet degšanas galu zem krāna.

Nekādā gadījumā neveiciet procedūru ar moxa spieķi, ja jūsu pacients nevar skaidri pateikt, kad āda kļūst karsta. Šādu pacientu kategorija ietver: mazus bērnus, kas joprojām nezina, kā runāt, gulēt vai bezsamaņā, kā arī tiem, kas lieto pretsāpju līdzekļus. Siltumu var veikt daudzus mēnešus, it īpaši aukstās sezonas laikā. Neizmantojiet šo metodi, ja bērna organismā ir infekcija.

Apsūdzība par palīdzību, ja bērnam rodas enurēze

Ja bērnam ir primārais enuresis, jūs varat apspriest problēmu ar pediatru, lai labāk izprastu tā rašanos un pārliecinātos, ka tas ir normāli.

Ja enuresis attīstās bērnībā pēc tam, kad viņš naktī ir palicis sausā, viņam jālieto pediatrs. Tas var kalpot kā signāls, ka šāds stāvoklis ir saistīts ar bērna slimību vai psiholoģisko stresu.

Dažos gadījumos, īpaši, ja bērns piedzīvo emurisko spriedzi enuresīna gadījumos, pediatrs var veikt fizisku pārbaudi, veikt urīna analīzi un izpētīt visu bērna attīstības vēsturi. Ārsts var arī ieteikt vienu vai vairākas no šīm procedūrām.

Narkotiku ārstēšana

Tā kā primārais enurēze parasti iznāk atsevišķi, kad bērns sasilst, daži ārsti pauž bažas, ka narkomānija var radīt vairāk risku (blakusparādību dēļ) nekā pabalsti.

Ja ārsti joprojām izraksta narkotikas, visbiežāk viņi izvēlas imipramīnu. Tas ir triciklisks antidepresants, kas tiek ņemts pirms gulētiešanas; apmēram puse bērnu labi uztver viņu. Citi bērni, kuri lieto šo medikamentu, var neuzrādīt nekādu reakciju vai pēc dažu ievērojamu uzlabojumu iespējamiem recidīviem.

Jautājiet savam pediatram par imipramīna blakusparādībām. Dažiem bērniem, kas lieto šo medikamentu, ir miegainība, sausa mute, ķermeņa masas palielināšanās, dažreiz reibonis, grūtības koncentrēties vai miega traucējumi. Retos gadījumos un, lietojot zāles lielās devās, var rasties sirdsdarbības ritma traucējumi.

Dažreiz ārsts izraksta narkotiku, ko sauc par DDAVP (desmopresīnu). Tas ir antidiurētiskais hormons, kas samazina urīnā izdalīto nieres daudzumu. Pirms došanās grūtniecības laikā DDAVP tiek ieelpots caur degunu, un daži bērni palīdz izvairīties no gulētiešanas. Šī ir diezgan dārga ārstēšanas metode, kuru vislabāk var izmantot īpašos gadījumos, piemēram, nakti pavadot kopā ar draugiem un vecvecākiem vai atpūšoties vasaras nometnē.

Izmantojiet garšaugus, lai uzlabotu urīna sistēmas toni un mazinātu trauksmi bērnam, kas bieži rodas ar problēmām, kas kontrolē urīnpūsli. Lai sasniegtu labākos rezultātus, piešķiriet tālāk minētos līdzekļus dažus mēnešus. Ir vairākas ķīniešu receptes nieru funkcijas uzlabošanai. Tā kā šīs īpašās receptes ņem vērā bērna ķermeņa veidu un simptomus, jums būs jākonsultējas ar ķīniešu medicīnas speciālistu.

Toniks, lai stiprinātu urīnpūšļa muskuļus. Tas ir efektīvs instruments, kas nostiprina muskuļu refleksu un palielina urīnpūšļa tonusu.

  • 1 ēdamkarote Hypericum tinktūras
  • 1 ēdamkarote kava-kava tinktūras
  • 1 ēdamkarote mycella tinktūras
  • 1 ēdamkarote čūskas mērkaķa tinktūras

Visu sastāvdaļu sajauciet tumša stikla pudelē. Bērniem vecumā no 5 līdz 9 gadiem dodiet ½ tējk., Bet bērniem vecumā virs 9 gadiem - 1 tējk. 2 reizes dienā.

Infūzija urīnceļu ārstēšanai. Urīnceļu iekaisuma un iekaisuma gadījumā jūs varat dot bērnam altēnu sakņu un lakreas infūziju katru dienu. (Ja Jūsu bērnam ir virsnieru dziedzeru problēmas vai paaugstināts asinsspiediens, nomainiet lakricu ar dievžadienas sakni).

  • 1/2 ēdamkarote Altesa saknes
  • 1/2 ēdamkarotes lakrica saknes vai dadzis
  • 1/2 litru aukstais ūdens

Ielieciet saknes stikla burkā. Pievienojiet ūdeni, pārklājiet un uzliet 1 stundu. Celms Dodiet 1/4 līdz 1 glāzi 3 reizes dienā 4 nedēļas.

Psihoterapeitiskā palīdzība

Ja enurēzi izraisa stresa vai emocionāli traucējumi, psiholoģiskā iejaukšanās var būt noderīga, lai atrisinātu gultas mitrināšanas problēmu. Dažreiz tas palīdz bērniem iegūt lielāku kontroli pār gulētiešanas hipnozi. Hipnozes atbalstītāji kā ārstēšana gultasvešanai apgalvo, ka 75-80% gadījumu ir sasniegusi izārstēt. Lai gan ir zināms, ka hipnozes ir diezgan drošas un visbiežāk efektīvas, tās darbības mehānisms vēl nav pētīts.

Par laimi, katru gadu gulēšanas slāpēšanas biežums samazināsies, jo bērna ķermenis kļūst nobriedis; lielākajā daļā bērnu gulētiešana apstājas pirms pusaudža vecuma iestāšanās.