Urolitiāze

Labdien! Manā urīnā man ir 10/8/20 mm akmens. Kreisā nieres hidrogenofīze. Parādījās asinis urīnā un vēdera dobumā. Vai pats akmens var iznākt?

Labdien! Man ir akmens kreisajā apakšējā kaule ar skaidriem nevienmērīgiem kontūriem 12,7 × 7,7 × 8,2 mm. Urologam tikko pierakstījies. Krūzes palielina līdz 11 mm. Gurni nav pagarināts. Vai manā gadījumā ir iespējama kontakta litotripsija? Vai, tomēr, ar punkciju? Es gribētu iztikt bez vispārējas anestēzijas. Ko tu vari teikt?

Laba diena! Pastāsti man, lūdzu, kā būt šajā situācijā? Ja īsumā, pāvests noteica 0,8 cm lielu aprēķinu kreisajā urīnvagonā uz augšējās un vidējās trešdaļas robežas. Tika veikta urēterolitotripsija. Akmens neizdevās noņemt. Pēc dažām dienām tika veikta atkārtota urēterolitotropijas procedūra. Ekstrakts Noslēgumā ir rakstīts, ka pēc tam, kad tika veikta urogrāfija, netika atrasts nekāds concretion klātbūtne. Pēc 2 mēnešu sāpēm. Tika veikta nieru un urīnpūšļa DT pārbaude (bez kontrasta), vienā un tajā pašā vietā tika atrasts tāda paša izmēra kalkulācijas. Vai principā ir iespējams, ja akmens nevar noņemt? Un ko darīt tālāk?

Protams, ir situācijas, kad nierakmeņu nav iespējams vizualizēt. Ureterālo akmeni gandrīz vienmēr ir iespējams redzēt un noņemt, izņemot gadījumus, kad procedūras laikā akmens "lido" atpakaļ nierēs, proti, kauss, kuru tehniski nevar izmantot ar stingru ureteroskopu. Visticamāk, tieši tas notika jūsu lietā. Lai novērstu šādu situāciju, mūsu klīnikā tiek izmantotas dažādas tehniskās ierīces, kas urēteroskopijas un akmens sasmalcināšanas laikā neļauj migrē urīnizlādes akmeni no nierēm.

Attiecībā uz turpmāku rīcību. Akmens ir jānoņem. Pretējā gadījumā iespējamās komplikācijas: akūts obstruktīvs pielonefrīts, ar ilgstošu urīna izvadīšanas no nierēm pārkāpumu - samazina nieru darbību līdz pilnīgam zaudējumam.

Sveiki! Pastāsti man, lūdzu, vai akmens produkciju var pievienot temperatūras paaugstināšanās? Akmens iziet piektajā dienā, temperatūra pieauga pirms divām dienām līdz 37,6. Tajā pašā laikā sāpes bija gandrīz aizgājušas, vismaz ketarols, kas tika izvadīts pirms dienas, es to neuzņemu, 2 tabletes ir pietiekami.

Jūs steidzami! vajadzētu konsultēties ar urologu, lai izslēgtu akūtu obstruktīvu pielonefrītu. Ja tiek apstiprināts akūts iekaisums, ir indicēts nieres drenāža ar katetra-stentu vai nefrostomu, pēc tam veicot antibakteriālu un pretiekaisuma terapiju. Akmens var noņemt tikai pēc tam, kad ir novērsti iekaisuma simptomi.

Labdien pēcpusdienā, ārsts. Lūdzu, atbildiet uz mani uzdoto jautājumu. Manā CT skenē labā urīnvada augšējā trešdaļā tika atrasts skaitlis 0.6x0.75x0.85 cm. Vai tas var notikt atsevišķi? Un cik daudz laika tas aizņems? Vai obligāti ķirurģiska iejaukšanās? Fakts ir tāds, ka ar mums tas ir problemātiska. Paldies jau iepriekš par jūsu atbildi.

Šāda izmēra šūnu akmens, visticamāk, neizdosies pati par sevi.

Parādīts urētera akmeņu noņemšana. Tas ir vēlams caur urīnizvadkanālu..

Labs vakars! Mana māte atrada akmeni labās nieres iegurnī. Akmens izmērs 12 mm. Ārsts izraksta vēdera operāciju. Vai viņš dara pareizās lietas? Mātes svars ir 125 kg. Mums bija konfigurēts, ka operācija būs lāzeru. Paldies jau iepriekš par jūsu atbildi.

Cienījamie Eugene!
Atvērtā (vēdera) operācija ar nierakmeni ir ļoti traumatiska operācijas veids, un to pašlaik neizmanto vispār. Tas tiek veikts tikai klīnikās, kurās nav atbilstošu aprīkojumu vai nav pieredze endoskopisko operāciju veikšanā. Atvērtās operācijas komplikācijas var būt saistītas ar lieko svaru, lielu griezumu un komplikācijām, kas saistītas ar šo griezumu. Šajā situācijā es ieteiktu retrogrādu vai perkutāno (mini-perkutāno nefrolitotripsiālu) nieru akmeņa noņemšanu. Pirmajā gadījumā nierakmeņi tiks izvadīti caur urīnizvadkanālu bez viena izgriešanas. Otrajā gadījumā akmens noņem caur griezumu jostas rajonā līdz 1 cm garumā. Šīm operācijām hospitalizācijas ilgums mūsu klīnikā ir 1-2 dienas.

Sveiki! Manā apakšējā kreisā nieres krūzīšu grupā tiek vizualizēts 12 mm mērījums. Kausa iegurņa sistēma netiek pagarināta. Urēteris nav diferencēts. Mans urologs man parakstīja DLT. Vai tas būs efektīvs manā gadījumā?

Cienījamā Galina.
Varbūtība, ka nabas apakšējā kaula akmeņu fragmenti tiek atdalīti pēc distances litotripsijas, vispirms ir atkarīga no kausi kakla platuma un tā ieplūdes leņķa iegurņa. Lai novērtētu šos parametrus, nepieciešams izpētīt ekskrēcijas urrogrāfijas vai nieru MSCT ar kontrastēšanu rezultātus.

Laba pēcpusdienā Akmens stāvēja pie urīnvada mutes. Vairs nav sāpju. Pirms divām dienām nieru rajonā bija sāpes. Pagaidiet, kad viņš iznāks? Un cik daudz laika ir par to?

Dārga!
Akmens nav ļoti liels, jūs varat mēģināt "to vadīt" pats. Ja akmens nenāk ārkārtas nedēļā pēc konservatīvās terapijas, tas ir jānorāda, izmantojot kontakta ureterolitotripsijas metodi (CULT).

Labdien! Akmens no nierēm ir pārvietojies. Kļuva kaut kur urīnceļā. Ārsti veic punkciju. Vai akmens var iznāk caur punkciju?

Cienījamā Tatiana.
Ja akmens neatrodas urīnizvades augšējā trešdaļā, diemžēl, caur punkciju, lai noņemtu šādu akmeni, nedarbosies. Neatkarīgi akmens caur nefrostomijas kanālu arī nedarbosies. Jums tiek parādīta operācija, iespējams, sazinieties ar ureterolitotripsiju (CULT).

Laba pēcpusdienā Svētdien, ceļā uz mājām, notika uzbrukums dziesmai. Bija sajūta, ka urīnpūšļa plaisa vienkārši, bet nebija iespējams iet uz tualeti (ne piliens). Vēlāk labajā pusē parādījās nepanesami sāpes sāpes: no cirkšņa, uz augšu un uz muguras. Man bija jāsazinās ar ātro palīdzību. Noņemta no autobusa un nosūta uz rajona slimnīcu. Otrdien, ierodoties manā pilsētā, es veicu nieru un urīnceļu diagnostiku. Attēls liecina, ka nav akmeņu! Kas tiešām bija? Vai var iznākt akmens, ja tā būtu?

Dārgais prieks.
Jūsu aprakstītā klīniskā tēma ir līdzīga nieru kolikām, ko izraisa akmens urīnizvades apakšējā trešdaļā. Iespējams, ka urīnizvads akmens iznāca pats, un jūs to neievēroja. Ņemot vērā, ka šajā DTN skenē nieres un urīnpūšļa izmaiņas nekādas izmaiņas, pašlaik nav jāuztraucas par nierēm. Tomēr Jums tiek parādīts dinamisks novērojums: nieru un urīnpūšļa ultraskaņa pēc 3 mēnešiem, pēc tam ik pēc 6-12 mēnešiem.

Urīnakmens noņemšana

Atstājiet komentāru 37,907

Sāls formējumi var iestrēgt urīnizvadkanālā, urīnizvadkanālā un urīnpūšļa izejā. Mūsdienu medicīnā tiek plaši izmantots akmeņa no urīnvada izņemšana, tāpat kā ar citām urīnizvades sistēmām. Ir vairāki veidi: no zāļu terapijas un dažādu veidu sasmalcināšanas līdz ķirurģiskai izņemšanai. Pamatojoties uz veidotā kristāla izmēru, ķīmisko sastāvu, tikai ārsts var atbildēt uz jautājumu par to, kā rīkoties konkrētā klīniskajā situācijā.

Urēnu akmeņu šķīdināšana ar zālēm

Ar plānoto ārstēšanu ar medikamentu palīdzību iespējams no akmeņa atbrīvoties no akmeņiem. Šo metodi izmanto smalku veidņu slīpēšanai. Mazi smilšu graudi paši nesāpīgi izkļūst. Tie, kas ir lielāki, narkotiku ietekmē sadalās fragmentos. Preparātus izvēlas urologs, pamatojoties uz aprēķinu ķīmisko sastāvu:

• Vairumā gadījumu urāts tiek ārstēts ar allopurinoliem ("Sanfipurol", "Zilorik"). "Canephron N", "Blemarin", "Urolesan" rīkojas ātri.
• Marelīns attīra fosfātus, pamatojoties uz dārzeņu sastāvdaļām, kas iegūtas no rīsiem.
• Oksalāti tiek noņemti, izmantojot "Prolith" un preparātus urīna sārmināšanai.
• Cistīna veidojumu ārstēšanai izraksta "Penicillamine", "Thiopronin".

Lai paātrinātu atbrīvošanu no akmeņa no urīnvada, iesakiet spazmolikumus - "No-silo", "Papaverine". Atvieglojot skarto orgānu gludos muskuļus, tie veicina ātru un nesāpīgu akmeņu iziešanu. Paralēli jūs varat lietot analgētiskās tabletes "Tempalgin", analgin. Ja urīnceļu iekaisums, kā arī profilakse, ārsts var izlemt par antibiotiku iecelšanu. Nav garantiju, ka akmens pazudīs, nē.

Kā atsaukt, izmantojot mūsdienu medicīnas metodes?

Ja konservatīva ārstēšana neizdala akmeņu no urīnvada, ir vajadzīgi radikālāki paņēmieni. Mūsdienu uroloģijā to spektrs ir diezgan plašs: kateterizācija, urētroskopija, tālva un kontaktlitotripsija, perkutāna nefrolitotomija, ķirurģiska iejaukšanās. Lai saprastu, kurš no viņiem radīs konkrētu gadījumu, ārsts nosaka:

• asins analīzes;
• elektrokardiogramma;
• urīna analīze;
• urīna kultūra;
• urrogrāfija

Endovemiskā metode

Ja akmens ir vairāk nekā 8 mm, kas ir iestrēdzis urīnvada mutes iekšienē un nevar kustēties neatkarīgi, izraksta kateterizāciju. Šī tehnoloģija ir populāra starp endovaskulārajām terapijām. Šī metode ir efektīva urinēšanas un nieru kolikas grūtībās. Tās būtība ir ievadīšana urīnā kanālos, kas palielina peristalci (novakoīns, papaverīns, formitols). Lai sasniegtu rezultātu, procedūru atkārtojas vairākas reizes, bieži izmantojot plānas katetras: apmēram 50 cm garas un 1-3 mm platas.

Turklāt akmeņu noņemšana no urīnvada var tikt veikta ar augšējo urīntraktu elektrisko stimulāciju caur katetru elektrodiem. Medicīniskajā arsenālā cieto veidojumu noņemšanai piedāvāja daudz urīnvadu cilpu. Tie nav ieteicami, ja akmens tiek ievietots virs silesariem. Ja pacientiem ar šādām metodēm nav iespējams palīdzēt, urīnvada mute tiek sadalīta, un aprēķini tiek atbrīvoti 2-3 dienu laikā. Pēc dažu ekspertu domām, šī metode nozīmē urīnvada sašaurināšanos un refluksa veidošanos.

Uretroskopija: akmeņu noņemšana caur urīnizvadkanālu

Ja akmens nav lielāks par 1 centimetru un ir sasniedzis vienu trešdaļu urīnvada vai ir nokļuvis apakšējā daļā, viņi izmanto urētroskopiju. Akmens no urīnizvades caur urīnizvadkanālu noņemšana tiek veikta ar elastīgu instrumentu, kas aprīkots ar spīlēm, kameru un grozu. Procedūra ir nesāpīga, jo tā tiek papildināta ar anestēziju un notiek bez viena griezuma, dabiskajā veidā urēroskopu ievieto urīnizvadkanālā. Pēc pabeigšanas, urīnizvadkanāla šķidrumu ievieto katetru. Nozīmīgs urētroskopijas trūkums ir stipras sāpes pēc anestēzijas, asiņainā urīna, dedzināšanas, bieža urinēšana, kas var ilgt līdz 3 nedēļām. Novietojiet šīs sajūtas pretsāpju līdzekļus.

Attālā litotripsija

Šis termins medicīnā apzīmē akmeņu sasmalcināšanu, izmantojot īpašu aparātu, kas rada viļņus. Norijot, ola kļūst sabojāta un pēc tam izskalota ar urīnu. Procedūra nav traumatiska, to veic, ja diametra kristāls nepārsniedz 5 mm un ir skaidri redzams rentgena staros. Starp kontrindikācijām: iekaisuma procesa sākums, stipras sāpes un urīnizvades pārklāšanās. Attālināta litotripsija tiek uzskatīta par neefektīvu, jo akmeņu iznīcināšana ietekmē orgānu apkārtējās sienas un bieži vien ir nepieciešamas atkārtotas procedūras.

Sazinieties ar lithotripsy

Šī akmeņu noņemšanas metode ir efektīvāka un tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem akmeņu šķelšanas veidu veidiem. Tas sastāv no dažādu iekārtu iezīmēm, kuras piesaista procesam:

• Pneimatiskais - caur urīna kanālu iznīcina gaisa plūsmu. Tās fragmenti tiek noņemti ar spīlēm ar nelielu griezumu. Metodes trūkums ir tāds, ka tas nespēj tikt galā ar blīvām formācijām.
• Laser - viļņi tiek nosūtīti uz kalkulāciju caur urīnizvadkanālu. Procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju un neiznīcina urīnpūšļa mīksto audu. Priekšrocība ir tāda, ka lāzers iznīcina pat visblīvākos akmens formējumus.
• Ultraskaņa - tiek veikta, izmantojot ultraskaņas aparātu. Izgatavojot viļņus, viņš smalcē sasmalcina akmeņus urīnvagonos.

Perkutāna nefrolitotomija

Ja urīnizvades akmens garums pārsniedz 2 cm diametrā, tas tiek noņemts ar instrumentiem, kas ievietoti ar nelielu iegriezumu. Procedūra tiek papildināta ar anestēziju, concretes tiek iegūts sasmalcinātā formā. Metode ir efektīva koraļļu formās, kuras raksturo sablīvētas un asas malas. Kalcija fragmenti var noņemt ar nefoskopa pat no nierēm. Grūtniecības laikā iekaisums un ļaundabīgi audzēji urīnogēnajā perkutānā nefrolitotomijā ir stingri aizliegti.

Operatīva intervence

Ja urīnizvades akmeņi ir lieli un ilgstoši neizkļūst, kā arī izraisa uroģitālo orgānu infekciozo iekaisumu, stipras sāpes, bloķē urīna plūsmu, to noņemšana notiek tikai operācijas ceļā. Tie ir ārkārtas pasākumi nieru glābšanai. Praktiski visās uroloģiskajās nodaļās specializējas vēdera operācijās, kurās speciālists atver urīnizvadkanālu, pārklājas no akmens ievainotas vietas ar skavām abās pusēs un šķērso to tieši virs tā. Pēc kanāla šuvju caurlaidības pārbaudes. Operācijas ir bīstamas no asiņošanas, audu bojājumiem, saistītām infekcijām un no jauna izveidotajiem trūces. Rehabilitācijas periodu pēc operācijas var atlikt uz mēnesi.

Ko darīt mājās?

Mazus akmeņus no urīnvada var noņemt mājās. Akmens noņemšana nenozīmē, ka urīnizvadkanāla ārstēšana. Turpmākajām darbībām jābūt vērstām uz akmeņu veidošanas cēloņu likvidēšanu. Nepieciešamo pasākumu saraksts ietver:

• piemērots noteiktam kalkulācijas diētas veidam;
• fiziskās aktivitātes (ārsta padoms ir obligāts viņu kontam);
• dzeršanas režīms (vismaz 2,5 litri dienā);
• augu izcelsmes zāles;
• terapeitiskās vannas.

Terapeitiskā vanna

Ja tiek konstatētas aknu iekaisuma pazīmes, rodas nieru kolikas, akmeņu izdalījumi kopā ar nepanesām sāpēm, tradicionālie dziednieki piedāvā ārstnieciskas vannas no augu izcelsmes novājumiem. Jo īpaši tie ir sagatavoti pēc vienas receptes: 2 saujas savācot ielej 3 litrus verdoša ūdens un tur uguns 10 minūtes. Pēc 3 stundām, pēc infūzijas, pievienojiet vannai. Šim nolūkam viņi savāc lauka zirgu, savvaļas rozes, priežu spieķus un zarus, un auzu salmus. Siltās vannās pievienojiet ēteriskās eļļas: lavandu, timiānu, piparmētru, kumelīšu.

Vannas veicina asinsvadu paplašināšanos, urīnizvades sistēmas gludo muskuļu relaksāciju, uzlabo asinsriti un paplašina urīnvada sienas. Akmeņi līdz 7 mm var iziet pēc pirmajām 10-15 minūtēm no siltas vai karstas vannas. Ilgākas procedūras ir vairāk kaitīgas nekā labvēlīgas, jo tās veicina pārmērīgu svīšanu un samazina urīna plūsmu.

Ķiploku augi

Diurētiķu tinktūras ir efektīvas kombinācijā ar terapijas vannām. Ir vērts pievērst uzmanību tam, ka, veidojot akmeņu nieres, šādi novārījumi var būtiski kaitēt, virzot tos uz kustību un izraisīt nieru koliku un akūtu iekaisumu. Ja akmens ir urīnvadā, to var paātrināt šādā veidā. Tiek izmantoti augu izcelsmes preparāti kadagiem, rožainiem, bērziem un sarkanajiem, horsetail, rozmarīna, timiāna, brūkleņu. Buljoni ir izgatavoti no šādām sastāvdaļām:

• Knotweed 1 ēd.k. l ziedi ielej verdošu ūdeni un uzstāj uz stundu. Paņemiet trešdaļu glāzes trīs reizes dienā.
• Zemes mežaudzes. 6 ēd.k. l ogas vai saknes un 3 tases verdoša ūdens, kas ugunī saglabāts 5-7 minūtes. Glāzē dzēriens stundu pēc ēšanas.
• Sausas tītona lapas. 1 ēd.k. l sasmalcināti līdzekļi ielej 1 glāzi verdoša ūdens. Uzvāra un uzlieciet uz 8 stundām.

8 sulas no akmeņiem

Ar nierakmeņiem tradicionālā medicīna iesaka sulas no šādiem augļiem un augiem: granātāboli, arbūzi, citroni, bērzs, bietes un burkāni (1: 1 attiecība). Dzērieni jāatšķaida ar ūdeni, jo tīrā veidā tie var izraisīt reiboni un sliktu dūšu. Ņemiet 1/3 tase 3 reizes dienā, pakāpeniski pievienojot dienas devu līdz 200 ml. Piemēroti sulas no pētersīļiem, citroniem un burkāniem (attiecība 1: 1). Šādus dzērienus ieteicams dzert katru dienu 3 glāzes 2 stundas pēc ēdienreizes. Efektīva sula no melnajiem redīsiem. Lai to sagatavotu, sakne tiek izveidota saknē un piepildīta ar medu. Pēc laika tiek savākta runas sula. Dzert ēdamkaroti trīs reizes dienā.

Sulu terapija - drīzāk preventīvais pasākums, kas efektīvs akmeņiem, kas "sit" nierēs. Tās rezultāts ir acīmredzams dažu mēnešu laikā.

Sulu ārstēšanai jānotiek ārsta uzraudzībā, it kā būtu iespējama nepareiza alerģisku reakciju, čūlu un citu komplikāciju deva. Urota akmeņi izšķīdina pat galda ūdeni, un skābeņskābe pakļauj sevi sārmainā dzeršanai. Cietais dzirkstošā šķidruma veidošanās neizšķīst, kā arī tie, kas nonāk urīnvada, urīnpūšļa vai urīnizvadkanālā. Kalkulācijas kustību var papildināt ar nieru kolikas, iesaistīt akūtu pielonefrītu un daudzas citas komplikācijas, tādēļ nepieciešama ātra un precīza terapija.

Jautājumi

Jautājums: 8 mm akmens urīnvagonos?

Pirmie uzbrukumi sākās trīs mēnešus atpakaļ tika diagnosticēta (nepareizu) pankreotit un holecistīts ārstēšanu neprinosilo atvieglotu uzbrukumi atkārtojās pirms 3nedeli privātās klīnikās identificētas apakšējo trešdaļu no akmens kreisajā urīnvada ārsts teica, ka akmens tuvu urīna gāja un uzrakstīja tsiston kanerfon Noshpa spēcīgas sāpes apstājās, bet nepārtraukti nospiežot pusē jo īpaši naktī, drīz skatīties 2 mēnešus. Vai akmens iznāks pats vai arī tas būs saspiests?

Tādā gadījumā, ja Jūs dodaties garā ceļojumā vai pārkāpt uz skatīties uz ilgu laiku, kurā jūs nevarat lūgt kvalificētu medicīnisko aprūpi slimnīcā (ar iespējamu saasināšanos), tas ir nepieciešams, lai izmantotu šokam litotripsijas lai izjauktu akmens.

Akmens urinācijā

Sāļi, kas veidojas no akmeņiem, cauri urīnceļu, var izraisīt personai ievērojamas neērtības un sāpes.

Viņi iestrēdzas, izejot no urīnpūšļa un šaurākajā koridorā, urīnizvadkanālā. Smagas sāpes, komplikāciju risks izraisa akmeni urīnvagonos. Šāda akmens izvietojums tiek uzskatīts par bīstamu, jo tas var radīt nopietnas komplikācijas.

Akmeņi, kuru diametrs ir lielāks par 2 mm, var palikt urīnvagonos. Urīnpūšim ir trīs fizioloģiskas sašaurināšanas vietas, un tā spoža diametrs svārstās no 2-10 mm. Vidēji 25% akmeņu iestrēdzis urīnvada augšējā daļā, 45% - vidējā daļā, 70% - apakšējā daļā.

Lai noņemtu akmeni mūsdienu medicīnā, tiek izmantotas šādas metodes: zāļu terapija, sadrumstalotība un grūtos gadījumos - ķirurģiska noņemšana. Tikai pēc akmens (akmens) un tā ķīmiskā sastāva lieluma noteikšanas ārsts iesaka risināt problēmu, ja akmeņi ir iestrēdzis urīnvadā.

Akmeņu simptomi urīnvagonos

Sāpes sākas no fiziskiem spēkiem, ātri staigā, kratīšanas transportā, var izbalināt un atkal palielināties. Uzbrukums var ilgt 2-24 stundas. Ja akmens atrodas urīnvada mutes mutē, tad urinēt, ja tas ir iestrēdzis mutē, urinēt kļūst grūti.

• sāpes vēderā, kas izstaro līdz muguras lejasdaļai, hipohondrija;
• sajukums, vēdera uzpūšanās un spriedze vēdera muskuļos;
• slikta dūša un vemšana;
• galvassāpes;
• drudzis un drudzis.

Ja akmens iznāca pats par sevi, pacients piedzīvo atvieglojumus un sāpes samazinās. Ja akmens atrodas šaurā vietā, mēģinot iziet uz izeju, tas ievaino gļotādu, mazina urīnceļu sienas un izraisa sekundārus simptomus un dažādas komplikācijas.

Galvenais simptoms akmenī urīnvagliņojumos - stipras, paroksismiskas sāpes. Akmeņi urīnvadā vīriešiem izraisa sāpes, kas stiepjas no locītavas līdz sēkliniekiem, sēkliniekos un dzimumloce, bieža urinēšana urinēt. Ja akmens pilnībā pārklājas ar gaismas caurplūdi, urīns nevar izcelties un rodas akūts nieru mazspējas uzbrukums. Tie paši simptomi sievietēm, sāpes krītas uz dzimumorgāniem, sievietēm simptomi ir ļoti līdzīgi tiem, kas saistīti ar cistītu. Bieži simptomi:

• augšanas sāpes;
• kolikas, kas sniedzas līdz dzimumorgāniem;
• nepārtraukta urinēšana un diskomforts;
• cauruļvadu gļotādas aizskārums;
• gļotas un asinis urīns;
• uroģenitālās sistēmas iekaisums un drudzis;
• sausa mute, drebuļi un pārmērīga svīšana.

Ar šādiem simptomiem, nespēja urinēt un nepanesošas sāpes, jums ir nepieciešams izsaukt ātrās medicīniskās palīdzības pakalpojumus, nevis pats pašiem izturēties pret problēmu. Jūs varat dzert no-shpu, anestēzijas līdzekli pirms ārstu ierašanās.

Smiltis un mazi sāls kristāli var nonākt nesāpīgi bez medicīniskas iejaukšanās. Bet, lai izveidotu akmeni, lielākiem formējumiem jābūt noslīpētiem, izmantojot noteiktus preparātus.

Izšķīduši akmeņi

Atkarībā no akmeņu struktūras un to lieluma, urologs izvēlas zāles, kas veicina skaita samazināšanos nelielos fragmentos. Šajā nolūkā tiek izmantotas dažādas zāles:

• ar narkotiku Prolit palīdzību un narkotikām urīnā uzsūcot, noņemiet oksalātus;
• Penicilamīns, tiopronīnu izmanto, lai noņemtu cistīna formas;
• Marelīns (augu izcelsmes preparāts, kas balstīts uz sarkanvīniem) veicina fosfātu sadalīšanos;
• Sanfipurol, Zyloric izārstēt urates. Izmantojiet arī ātrgaitas Kanefron N, Urolesan un Blemaren.

Gludu muskuļu relaksācijai tiek izmantoti sāpīgu simptomu mazināšanās, veicot aprēķinu fragmentus pa urīnvagliņu: but-shpa, papaverīns kā spazmolīti; analgēns, tempalgīns, kā pretsāpju līdzekļi. Ja ir iekaisusi kanālu gļotāda, arī ir saistītas antibiotikas. Diemžēl šajos veidos akmeņu noņemšana no urīnvagona ne vienmēr ir iespējama. Tad, izraidot akmeni no urīnvada, pielietojiet radikālākas metodes.

Ja mēģinājumi, izmantojot konservatīvu terapiju, lai noņemtu akmeni, neveiksmīgi, un tas joprojām ir urīnpūšļos, ir norādīta papildu pārbaude. Mūsdienu medicīna piedāvā plašu radikālas tehnikas klāstu, kā noņemt akmeni urīnvagonos:

• kateterizācija;
• uretroskopija;
• perkutāna nefrolitotomija;
• kontakta litotripsija;
• attālā litotripsija;
• ķirurģiska iejaukšanās.

Lai izvēlētos vispieņemamāko un vismazāk riskantu metodi, pacientiem tiek izrakstīts urinācijas analīzes un asins analīzes, urīna kultūra, elektrokardiogramma un urrogrāfija.

Lai noņemtu nieres un urīnvada akmeņus, izvēloties ārstēšanas metodi atsevišķi, ņemot vērā aptaujas rezultātus.

Pirmkārt, tiek izmantota novērošanas taktika. Iecelta stingra diēta, dzeršanas režīms un narkotikas, lai atvieglotu pašizraisītus akmeņus. Ja aprēķinu lokalizācija, izmērs un forma to padara neiespējamu, jāpiemēro efektīvākas metodes.

Akmeņa atrašanās vietā urīnvada muti un tās izmēram 8 mm vai vairāk, kolikām un urinēšanas grūtībām pacientam, izmantojiet endovesiālo metodi. Ar urīna kanālu, izmantojot plānas katetru, ievada zāles, kas uzlabo kustīgumu. Lai iegūtu rezultātu, procedūru atkārtojas vairākas reizes.

Lai noņemtu akmeni no urīnpūšļa, tiek izmantota urīna trakta stimulācija ar katetra elektrodiem. Urēnu cilpas izmanto, lai iegūtu cietās daļas calculus. Šo metodi nevar pielietot, ja akmens atrodas virs iluzkules trauku līmeņa.

Ja šī metode neizdevās noņemt urīnvīna akmeņus, izšķīdinātu urīnvada atveri un noņemiet akmeņus 2-3 dienu laikā. Šī metode var radīt sekas, piemēram, urīnizvades sašaurināšanos un urīna plūsmas pretējā virzienā (refluksa).

Ureteroskops ir elastīgs instruments ar skavām, kas aprīkoti ar grozu un iebūvētu kameru. Tas ļauj jums apskatīt aprēķinu lielumu un atrašanās vietu. Šī ierīce tiek ievietota urīnvagulī dabīgā veidā ar anestēziju un akmens tiek noņemta bez iegriezumiem. Tad katetru uzstāda mazgāšanai. Tomēr metodes trūkumi ir: sāpes pēc anestēzijas un 2-3 nedēļas:

• asinis urīnā
• bieži piesakoties tualetē,
• deguna un diskomforta sajūta urinēšanas laikā

pateicoties traumētai gļotādu un urīnvada sieniņu procedūrai līdz dziedēšanai.

• Perkutāna nefrolitotomija ir akmeņa noņemšana vispārējās anestēzijas laikā ar īpašiem instrumentiem (nefoskops) ar nelielu iegriezumu. Metode tiek parādīta, ja akmens ir vairāk nekā 2 cm ar cietām un asām malām (sarkanas, koraļļu formas), kas atrodas urīnvada augšējā daļā. Pirms noņemšanas akmens ir sasmalcināts. Izmantojot nefoskopu, ir iespējams noņemt akmeņus nierēs un urīnvagonos. Metode ir stingri aizliegta lietot grūtniecēm un ļaundabīgiem urīnizvadkanālu audzējiem pacientam.
• Sazinieties ar litotripsiju - galveno un efektīvo akmeņu sasmalcināšanas paņēmienu. Saspiešanai tiek izmantotas dažādas smalcināšanas metodes:
• Pneimatiskie - akmens tiek saspiests ar spēcīgu, virzītu gaisa plūsmu cauri urīna kanālam, un fragmentus noņem ar nelielu griezumu ar spīlēm. Trūkums: neiespējamība sasmalcināt blīvus akmeņus;
• Ultraskaņas - smalcināšanas akmeņi mazās daļiņās un smiltīs ar speciālu aparātu, kas ražo ultraskaņas viļņus;
• Lāzers - sasmalcina pat vissmagākos sāls veidojumus, vienlaikus nemiedzot orgānu mīksto audu ievainojumu. Procedūra tiek veikta caur urīnizvadkanālu, izmantojot vispārējo anestēziju.
• Distant lithotripsy.

Īpašs aparāts (l izotriptors), kas ražo viļņus, sasmalcina akmeni mazos gabalos, kas atvieglo tā izņemšanu. Šos gabalus pakāpeniski izņem no ķermeņa ar urīnu. To izmanto, ja akmens diametrs nav lielāks par 5 mm un ir redzams radiogrāfijā. Tomēr šī metode tiek uzskatīta par neefektīvu, tās izmantošana ietekmē arī orgānu sienas. Laiku pa laikam procedūra atkārtojas atkal un atkārtojas. Metode ir kontrindicēta urīnvada pārklāšanās gadījumā, MPS iekaisuma procesos un smagās sāpēs pacientiem.

Ja akmeņi ir lieli, tie ilgu laiku neiziet un neliecina par jebkādu trimdas metodi. Un arī ar pilnīgu urīna, iekaisuma un smagu sāpju aizplūšanu pacientam, ārkārtas veidu izmanto nieru glābšanai un dažreiz pacienta dzīvībai - ķirurģiskas iejaukšanās.

Kā noņemt akmeņus ar tradicionālajām zālēm

Tradicionālajai medicīnai tās arsenālā ir daudzas ne-ķirurģiskas metodes akmeņu noņemšanai, un tradicionālā medicīna piedāvā daudzas receptes akmeņu noņemšanai no urīnpūšļa. Būtībā tas ir bagātīgs dzeramais un novārījums, garšaugu infūzijas ar diurētisko īpašību. Ieteicams:

• dzert 3 reizes dienā 200 sulu (burkānu, gurķu un biešu) maisījumu;
• 2 ēdamkarotes sīpolu tinktūru, kas uzņemta pirms ēšanas. Mīli sagrieziet pusi kārbas ar tilpumu 1 l sīpolu un ielieciet 45 grādu spirtu. Uzstāt;
• pavasarī dzer 3-4 brilles briketes;
• izmantot graudus, novārītus, prosa zupas - novērš akmeņu veidošanos.
• pētersīļu sakņu un lapu infūzija, saulespuķu sakņu novārījums un daudzi citi.

Izmantojiet ārsta ieteikumus. Akmeņa izdalījumu no urīnvada var paātrināt ar diurētisko tinktūru kombinācijā ar terapijas vannām.

Bet šādi novārījumi var kaitēt, ja akmeņi atrodas nierēs. Nospiežot to progresu no nierēm uz urīnceļu kanāliem, jūs varat izraisīt nieru koliku un citas komplikācijas.

Kā jūs varat noņemt akmeņus no urīnizvadkanāla mājās

Ja jūs nevarat apmeklēt ārstu, varat:

• lietot spazmolītisku līdzekli, lai izlīdzinātu gludos muskuļus un atvieglotu akmens izeju;
• dzert pretsāpju līdzekli sāpju mazināšanai, ja sāpes ir pārāk intensīva;
• uzņemt siltu vannu un tajā pašā laikā dzert diurētisku novājēšanu, ūdeni.
• pēc vannas kustības (lec, lec).

Nelielus akmeņus var noņemt mājās. Bet tas nenozīmē pilnīgu ICD izārstēšanu.

Urolota palīdzība ir nepieciešama, lai noteiktu akmeņu veidošanās cēloni, to struktūra (šķirnes ir ļoti daudz), un tikai tad viņi var virzīties visus centienus, lai novērstu šos cēloņus.

Concretions mēdz veidoties atkal un atkal un indes jūsu dzīvi, atņemot veselību un atņem spēku.

Kā noņemt akmeņu no urīnvagšanas vīriešiem un sievietēm: novērošana, sasmalcināšana, endoskopiskās izņemšanas operācijas un citi iejaukšanās pasākumi

Urolitiāze ir trešā vieta urīna sistēmas slimību biežuma ziņā (pirmajā un otrajā vietā ir infekcijas un prostatas hiperplāzija). Neskatoties uz dziļu izpratni par akmeņu veidošanās etioloģiju un mehānismiem, eksperti joprojām uzskata aknu iekaisumu par aktuālu jautājumu.

Visbiežāk galvenais akmeņu veidošanās notiek tases vai nieru iegurņa. Pēc tam, aprēķini var migrēt no kauss un iegurņa sistēmas uz urīnvada. Primārais akmeņu veidošanās urīnvadā ir saistīta ar obstrukcijas klātbūtni urīna aizplūšanas ceļā (stenoze vai stricture).

Konstrukcijām urīnvadei ir izteikta klīniskā aina (nieru kolikas) un nepieciešama ārkārtas terapija. Vairumā gadījumu urīnpūšļa akmeņi nonāk urīnpūslī tikai zāļu terapijas ietekmē.

Ja ir nepieciešama aktīva iejaukšanās, konkrētas tehnikas izvēle ir atkarīga no aprēķinu lieluma un atrašanās vietas, no urologa pieredzes un pieejamās medicīniskās iekārtas.

1. Epidemioloģija

Urotiāze (ICD) biežums populācijā ir aptuveni 2-3%. Akmeņu veidošanās risks dzīvē ir 12% vīriešiem un 5-6% sievietēm, tas ir, akmeņi vīriešiem urīnā ir biežāk. Slimības atkārtošanās varbūtība pēc pilnīgas akmeņu noņemšanas dzīves laikā ir 50%.

Atkārtošanās varbūtība laika gaitā palielinās un ir 10% pirmajā gadā pēc aprēķinu atcelšanas, 35% - piecu gadu laikā, 50% - 10 gadu laikā.

Pēdējo desmit gadu laikā urīnizvadkanāla sastopamības biežums iedzīvotāju vidū ir palielinājies, un tas ir saistīts ar olbaltumvielu uzņemšanu un diētu. Akmens veidošanas risks ir atkarīgs arī no rases, etniskās piederības, dzīvesvietas.

Vīriešiem ICD diagnozes vecuma pīķu novēro 30 gadu vecumā, sievietēm ir 2 vecuma pīķi - 35 un 55 gadi.

2. Urēna anatomija

Ureteris (urīnvads) ir sapārota muskuļu orgāns, kuru veido caurule ar šauru lūmeni, kas paredzēta urīna izvadīšanai no nieru iegurņa uz urīnpūsli. Anatomiski izolētas urīnvada vēdera un iegurņa daļas.

Vēdera daļa ir 25-30 cm garš, nāk no nieru tuneļu līmeņa, iet pa aiz tiem un iet uz leju retroperitoneālo telpu, veidojot sānu S veida izliekumus, un tad atrodas pirms m. psoas.

Nieru apakšējā staba līmenī urīnizvadkanlis iet caur gonādu vēnām, iet mediāli līdz sacroilia locītavas līmenim un pēc tam novirzās sāniski uz iegurni. Urīniņu priekšējā virsma ir augšdaļas augšdaļa (labajā pusē) un nolaižamā kakla (pa kreisi).

Gurnu rajonā (iegurņa daļa) urēteris šķērso priekšējās plakstiņu tukšumus viņu bifurkācijas vietā ārējā un iekšējā. Šajā jomā attālums starp diviem urīnizvadiem ir apmēram 5 cm.

Zemāk urīnpūsli novirzās sāniski uz sēžas mugurpuses un pēc tam nonāk urīnpūšļa pamatnē.

Ureterā ir 3 fizioloģiskas kontrakcijas, kas var būt betonēšanas iespiešanās / veidošanās vieta:

1. 1 pārejas vietā iegurņa urīnvagonos.
2. 2 Klīniskajos traucējumos krustojas.
3. 3 Pie ieplūdes urīnpūslī (akmeņi urīnvada mutes mutē).

3. Klīniskais attēls

Nogurums no nieru gūžas, kas izdalās urīnvagonos, izraisa izteiktu sāpju sindromu (nieru kolikas).

Pacients ir noraizējies par intensīvām sāpēm jostas rajonā. Sāpes nieru kolikās ir spastiskas, bieži izstaro pa urīnvada, cirkšņa zonas, starpenē. Citi simptomi ir:

1. 1 Slikta dūša, vemšana kolikas uzbrukuma augstumā. Vemšana var novest pie pagaidu pacienta stāvokļa mazināšanās un sāpju mazināšanās.
2. 2 drudzis.
3. 3 Paaugstināts urinācija. Dienas diurēzes samazināšana.
4. 4 mikrohematurija.
5. 5 Otrās infekcijas pievienošanās ir saistīta ar vispārējas intoksikācijas simptomiem.
6. 6 Aptuveni 50% pacientu ar nieru koliku slimnīcā uzņemšanas brīdī radiogrāfiju nevar noteikt.

4. Pacienta pārbaude

1. 1 Runājot ar pacientu, ir nepieciešams noskaidrot, kad un kā sākās sāpes, kur tā atradās. Ārstam vajadzētu pievērst uzmanību sāpju sindroma paroksizmālajam raksturlim un noskaidrot, vai pacients iepriekš ir bijis šāds uzbrukums.
2. 2 Pārbaudes laikā jums jāpievērš uzmanība pacienta trauksmei (jo sāpošais sindroms ir intensīvs un nepārtraucas, pacients cenšas atrast piespiedu stāvokli, izmest, pacelties, staigāt).
3. 3 Manuālās pārbaudes laikā vēdera ir mīksta un nesāpīga. Ar dziļu spiedienu "slimā" nieres projekcijā sāpes var palielināties. Pieskaršanās simptoms ir pozitīvs uz pusi, kas iesaistīts patoloģiskajā procesā.
4. 4 Grūtniecības tests visiem reproduktīvā vecuma pacientiem jāveic pirms vēdera dobuma orgānu rentgenoloģijas.
5. 5 Urīna vispārējā analīze (urīna kolonijas urīnā, sarkano asins šūnu noteikšana - mikrohematurija). 10-30% gadījumu pacientiem ar nieru koliku OAM var nebūt sarkano asins šūnu.
6. 6 Lai noteiktu nieru funkcionālo stāvokli (nieru funkcijas marķieri - urīnviela un kreatinīns), nepieciešama bioķīmiska asins analīze.
7. 7 Ķermeņa temperatūras mērīšana ir svarīgs diagnozes aspekts pacientam ar nieru koliku. Drudzis ir sekundāras infekcijas indikators un tas prasa veikt urīna bakteriālo pārbaudi un sterilitātes asins analīzi, intravenozu antibakteriālu, detoksikācijas terapiju. Ja drudzis saglabājas vairākas stundas pēc ārstēšanas sākuma, pacientam var būt nepieciešama nefrostomija (mērķis ir novadīt urīnceļu saturu virs obstrukcijas vietas).

5. Kancerogēna vizualizācija urīnvagonos

1. 1 Vēdera orgānu radiogrāfija, ultrasonogrāfija nav pietiekami jutīga un specifiska urīnvadu akmeņu diagnostikā.
2. 2 Intravenozā urrogrāfija jau sen ir galvenais līdzeklis, lai vizualizētu akmeņus pacientiem ar sāpēm jostasvietā. Šis pētījums ir kontrindicēts pacientiem ar alerģisku reakciju pret kontrastvielām, slimniekiem ar siena drudzi, daudzām alerģijām un bronhiālo astmu.
3. 3 Nesen intravenozā urrogrāfija aizstāj CT -rogrāfiju, kurai ir lielāka specifika akmeņu diagnostikā, neprasa kontrasta ieviešanu, aizņem mazāk laika. Procedūras ilgums ir dažas minūtes.
4. 4 MRI urrogrāfija ir precīza diagnostikas metode urīna akmeņu attēlveidošanai, bet slimnīcās reti tiek aprīkotas dārgas MR skenēšanas.

1. attēls. Labās urētera vidusdaļas aprēķins (intravenozā urrogrāfija). Ilustrācijas avots - [5]

6. Aktīva pacientu kontrole un zāļu terapija.

Pareiza ārstēšana pacientiem ar urīnveida akmeņiem sākas ar anestēziju. Analgesiju var panākt, izrakstot šādas zāļu grupas:

1. 1 Injicējamie NPL: diklofenaka, ketoprofēna, ibuprofēna, metamizola, ketorolaka.
2. 2 Alfa-adrenerģiskie blokatori: tamsulozīns, terazosīns, doksazosīns.
3. 3 Kombinētas zāles, kuru pamatā ir NSPL un muskuļu relaksanti: spazmotons, spazgans, maxigans, baralgetas (visas zāles lieto injekciju šķīduma formā).
4. 4 Narkotiskie pretsāpju līdzekļi: tramadols, promedols, morfīns.

Diklofenakam, salīdzinot ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, ir mazāk blakusparādību ar pietiekamu analgēzijas pakāpi, regulāri lietojot šo medikamentu, var novērst atkārtotus nieru kolikas uzbrukumus.

Pacientu uzraudzība ietver:

1. 1 Uzraugiet nieru darbību.
2. 2 Aprēķina dinamikas un lokalizācijas novērtējums (akmeņa pakāpe, kas šķērso urīnvadu)
3. 3 Novērojumi ir pamatoti ar aprēķinu diametru līdz 7 mm. Akmeņi, kuru diametrs ir mazāks par 4 mm, ar varbūtību 80%, var spontāni iekļūt urīnpūslī. Spazmolikumi, uroseptikas un ikdienas diurēzes palielināšanās var palīdzēt viņiem izkļūt bez komplikācijām.

1. tabula. Kad var nošķirt akmeņu no urīnvada? Varbūtība spontānai atbrīvošanai no calculus, atkarībā no tā lieluma un atrašanās vietas.

Gluži pretēji, ar akmens diametru, kas ir lielāks par 8 mm, ir ļoti grūti to konservatīvi izņemt, jo vairumā gadījumu ir nepieciešams izmantot intervences terapijas metodes.

Kalkulācijas spontānās migrācijas ilgums ir atkarīgs arī no tā lieluma un lokalizācijas. Vienā pētījumā tika atzīmēts, ka vidējais spontānās kancerogēnas atbrīvošanās laiks bija mazāks par 5 dienām un lieliem akmeņiem - 59 dienas.

Tādējādi asimptomātiskas slimības gadījumā var pamatot konservatīvu ārstēšanu kombinācijā ar aktīvo novērošanu 4-6 nedēļu laikā.

Ja ir akūtas infekcijas pazīmes, nieru darbības traucējumi, smags sāpju sindroms un pretsāpju līdzekļi, tad tiek pierādīts, ka pacientam ir traucēta obstrukcija ar intervences metodēm.

2. tabula. Kad pacientam nepieciešama operācija? Kontrindikācijas konservatīvai nieru kolikas ārstēšanai

7. Avārijas iejaukšanās vēdera dobuma akmeņiem.

Saglabājot sāpes, smagas intoksikācijas, palielinot nieru mazspēju, obstrukciju var novērst, novietojot iekšējo JJ stentu vai izmantojot perkutānu nefrostomu.

Šīs intervences var veikt ātri, ļaujot mazināt un stabilizēt pacienta stāvokli un sagatavot viņu tālākai ķirurģiskai ārstēšanai.

7.1. Nefrostomija

2. attēls - perkutānas nefrostomijas shēma. Ilustrācijas avots - ensuitepilgrimblog.wordpress.com

Intravenoza anestēzija tiek izmantota, lai veiktu nefrostomu kombinācijā ar vietējo anestēziju.

Operācija sastāv no nieru iegurņa ārējā kanalizācijas ar ultraskaņas / CT kontroli. Pēc punkcijas vietas noteikšanas tiek veikta neliela ādas ievilkšana, iegurņa dobumā tiek ievietota drenāža, kas ļauj izvadīt hidrogēnphrozi un apturēt kolikas simptomus. Vajadzības gadījumā urīnizvadkanālu var stent ar šo piekļuvi (antegrade stenting).

7.2. Stenting

Uretoņu stenojuma veidi:

1. 1 Iekšējais (stents noņem urīnu, lai apietu obstrukciju urīnpūšļa dobumā) / Ārējais (stents noņem urīnu no ārpuses).
2. 2 Antegrade (caur nefrostomu) / Retrograde (stenta ievietošana caur urīnpūšļa dobumu).

Stentu var veikt gan ar cystoscopy un nefrostomy (pēdējā gadījumā piekļuvi iegurņa ir izgatavots no neliela iegriezuma jostas rajonā).

Stenta gadījumā tiek lietots vispārējs (bieži vien intravenoza sedācija) / reģionālā anestēzija. Staging JJ-stents ļauj uz laiku apturēt nieru kolikas simptomus.

Tomēr pats stents var radīt pacientam ievērojamu diskomfortu, izraisa disturbijas traucējumus (sāpes un sāpes urinējot).

8. Ureterālo akmeņu galīgās izņemšanas iespējas

1. 1 ESWL - attālā triecienviļņu litotripsija.
2. 2 Ureteroskopija (endoskopiska operācija, lai noņemtu akmeņus no urīnvada).
3. 3 Perkutānas nefrolitotripsijas.
4. 4 Laparoskopiskā urēterolitotomija.
5. 5 Atklāta ureterolitotomija.

8.1. Ureteroskopija

Ureteroskopijai ir šādas iespējas:

1. 1 Antegrade uriteroskopija (no nefrostomijas piekļuves). Tās lietošana ir iespējama, veicot proksimālo urīnvadu lielākus triecienus vai ESWL neefektivitāti.
2. 2 Retroģētiska urēteroskopija (urēteroskops tiek ievietots urīnvadā caur urīnizvadkanālu un urīnpūsli).

3. attēls. Perkutāna urēteroskopija. Ilustrācijas avots - abdominalkey.com

Ureteroskopijā tiek izmantoti vispārēji (endotraheāla) un mugurkaula anestēzijas veidi, intravenoza sedācija ir iespējama sievietēm ar disāla urētera šķidrumu.

Pēdējo 20 gadu laikā šī procedūra ir kļuvusi par standartu pacientu ārstēšanai, kam ir aknu iekaisums. Galvenais ureteroskopijas mērķis ir pilnīga kancerogēna (ar diametru mazāku par 10 mm) noņemšana vai tās izņemšana nelielu daļu veidā pēc sasmalcināšanas urīnvada vēderā.

Ureteroskopijas indikācija ir jebkura urīnizvadkanāla aprēķina neatkarīgi no tā atrašanās vietas (proksimālais / distālais). Endoskopija var būt vienīgā iespējamā diagnozes apstiprināšanas metode, ja rodas aizdomas par urīnvadu patoloģiju.

Ar elastīgo ureteroskopu ieviešanu varbūtība pilnīgi noņemt kancerogēnus ir 90-100%, akmeņa lokalizācija urīnvada apakšējā daļā un 74% akmeņa lokalizācija augšējā daļā.

Kalkus saspiež ar lāzeru, kontaktu ballistisko litotripsiju vai skavu, un tā fragmentus var noņemt, izmantojot īpašu grozu, kas uztver šķelto akmeņu daļas pretējā virzienā.

Salīdzinošs pētījums par lāzera akmeņogļu smalcināšanu un balistisko litotripsiju liecināja par pirmās metodes priekšrocību. Ar akmeņiem, kuru diametrs ir mazāks par 15 mm, balistiskā litotripsija var būt standarta metode ar akmeņiem lielāku par 15 mm, lāzera sasmalcināšana samazina urīnvada bojājuma iespēju.

3. tabula. Varbūtība pilnīgai kalkulācijas noņemšanai atkarībā no dažādu smalcināšanas paņēmienu pielietošanas.

8.2. Pēc urēteroskopijas

Stents pēc urēteroskopijas pēdējos 10 gados ir diskusiju jautājums. Stents samazina hidronefrozes varbūtību urīnvada gļotādas pēctraumatiskā edemā.

No otras puses, stenting pati par sevi var izraisīt diskomfortu un komplikācijas (sāls nogulsnēšanās uz stenta, urētiskās gļotādas erozija). Tādēļ, lai gan lielākā daļa uroloģistu uzskata, ka operācijas laikā komplikāciju nav, stentu nav nepieciešams.

Akūtās intraoperatīvās komplikācijas (urīnizvadkanāla atdalīšana, invaginācija, perforācija, viltus ceļš, gļotādas nodilums, ekstravazācija, siltuma sienas bojājums, asiņošana) ar urēteroskopiju ir attiecīgi 9% un 11% ar augšējo un apakšējo urētera akmeņiem.

Pēcoperācijas komplikācijas ir reti (mazāk nekā 1%) un ietver urīna aizturi, stricture veidošanos, vesikoureterālā refluksa. Lielāko daļu intraoperatīvās komplikācijas ilgstoši var novērst urīnvadu stentimine.

Vienīgais izņēmums ir urīnizvades atdalīšana (varbūtība ir mazāka par 1%), šī komplikācija prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu.

8.3. Attālināta šoku vītņu litotripsija

Attālināta šoku vītņu litotripsija (saīsināti kā ESWL) pēdējo divdesmit gadu laikā ir bijusi kā galvenā minimāli invazīvā metode urotiāzi ārstēšanai. Sākotnēji ekspertiem bija šaubas par šīs metodes efektivitāti un drošību.

Pieaugot pētījumu skaitam, ir pierādīts, ka ESWL ir droša un efektīva minimāli invazīvā metode urīnpūšļa akmeņu ārstēšanai.

ESWL ir piemērojams urīnvada augšējās un apakšējās trešdaļas aprēķiniem. Metode nav piemērojama urīnizvadkanāla vidusceļa akmeņiem, jo ​​šo zonu aizsargā skeleta kauli, kas ierobežo trieciena vilnis.

8.4. Atvērta ureterolitotomija

Operācija sastāv no lumbotomijas veikšanas (plaša ādas iegriezumi jostas rajonā), kas nosaka locītavas aprēķinu un urīnizvades sienas sadalīšanu virs tā. Akmens tiek noņemts, urīnceļu nosusina ar stentu, un sienas defekts ir šūti. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

4. attēls - lumbotomija. Ilustrācijas avots - www2.aofoundation.org

5. attēls. Ureteroģenēze un akmeņogļu ekstrakcija no urīnvada. Ilustrācijas avots - [4]

Operācija tiek parādīta, ja nav citu visu iepriekš minēto ārstēšanas metožu.

1. 1 Augsta trauma.
2. 2 Augsta varbūtība pēc intraoperācijas un pēcoperācijas komplikācijām.
3. 3 Ilgtermiņa rehabilitācija.
4. 4 Galvenais kosmētikas defekts.

8.5. Laparoskopija

Laparoskopisks akmeņu noņemšana no urīnvada tiek veikta ar vispārēju endotraķeālās anestēziju.

Indikācijas laparoskopiskajai urēterolitotomijai ir lieli urīnizvadkanāla akmeņi un trūkst efekta no ESWL lietošanas, urēteroskopijas un kontakta litotripsijas.

Laraproskopiskā urēterolitotomija tiek veikta no mazām priekšējās vēdera sieniņām, kas samazina komplikāciju iespējamību un saīsina rehabilitācijas periodu.

8.6. Vispārīgi ieteikumi ārstēšanas korekcijai

1. 1 Antibiotiku terapija.
   • Pirms operācijas ieteicams ievadīt vienu antibiotiku.
   • Pirms operācijas ir jāiznīcina urīnizvades infekcija (antibakteriālas zāles).
2. 2 aptaukošanās.
   • Aptaukošanās samazina veiksmīgu urīnvadu akmeņu likvidēšanu ar ESWL. Pacientiem ar aptaukošanos ir ieteicama urēteroskopija (endoskopiski akmens noņemšana caur urīnizvadkanālu).
3. 3 Hemostatiskās sistēmas traucējumi un antikoagulanti.
   • Ureteroskopiju var veikt pacientiem ar traucētu hemostāzi, un tam ir neliela komplikāciju iespējamības palielināšanās. Antikoagulantu lietošanas pārtraukšanas risks ir jāsaista ar komplikāciju risku katrā atsevišķā pacientā.

9. Akmeņu noņemšanas iespēju izvēle

ESD un urēteroskopijas efektivitāte ir līdzīga. Ureteroskopija lielā mērā ļauj pilnībā izslēgt aprēķinus vienā procedūrā, bet tai ir lielāks komplikāciju risks.

Kad proksimālā (augšējā) lokalizācija akmeņiem urīnvagonos:

1. 1 Akmeņiem, kuru diametrs ir lielāks par 10 mm, ir iespējams veikt ESWL vai urēteroskopiju (ante vai retrograde).
2. 2 Ja aprēķins ir mazāks par 10 mm, priekšroka ir ESWL. Var izmantot arī urēteroskopiju.

Ja distuliskā (apakšējā) lokalizācija kognitīvā stāvoklī urīnvagonos:

1. 1 Ar akmeņa diametru, kas lielāks par 10 mm, ieteicama urēteroskopija. ESWL izmantošana ir iespējama arī.
2. 2 EKG vai urēteroskopijas laikā var noņemt distālā un urētera atveres kontūras, kuru diametrs ir mazāks par 10 mm.

Ja trūkst ESWL efekta, urēteroskopija ir iespējama laparoskopiska / atvērtā urēterolitotomija.

Veidi akmeņu noņemšanai no urīnvada

Urolitiāze var attīstīties jebkurā urīnceļu sistēmā. Akmeņu lokalizācija urīnpūslīs ir visbīstamākā slimības forma un noved pie daudzām komplikācijām. Tādēļ ir svarīgi zināt, kā no akmeņa no urīnvada noņemt.

Iemesli

Visbiežāk betonē tiek diagnosticēta urīnvada apakšējā trešdaļa, retāk sastopama vidējā un augšējā daļā. Akmeņa atrašanās urināšanā izraisa problēmas ar urīna izvadīšanu, membrānu integritāti, kā rezultātā rodas asiņošana un muskuļu audu atrofija.

Galvenais cēlonis ir vielmaiņas traucējumi, kuru dēļ notiek sāļu sedimentācija un uzkrāšanās urīnās sistēmas orgānos. Metabolisms noved pie mazkustīga dzīvesveida, sliktiem ieradumiem, neveselīga uztura, nepietiekama ūdens uzņemšanas vai dzeramā daudzuma sliktas kvalitātes šķidruma (soda, ūdensvada, saldo dzērienu).

Akmeņu veidošanās urīnvadā ir arī infekciozā-iekaisuma slimību un nieru iekaisuma slimību rezultāts. Būtiska loma akmeņu veidošanā izraisa ģenētisku noslieci. Vairumā gadījumu urīntīzi diagnosticēja pacienti ar ģenētisku noslieci uz šo patoloģiju.

Metabolisms ir traucēts arī endokrīnās sistēmas slimību dēļ, kad mainās hormonālie līmeņi un asins un urīna fizikāli ķīmiskais sastāvs. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, muskuļu un skeleta sistēma, psihoemocionālais šoks ir arī urīnizvades cēloņi.

Zīmes

Akmeņu veidošanās urīnvadā ir izteikta klīniskā aina akmeņa atbrīvošanas laikā, kad simptomi palielinās un kļūst gaišāki. Pacientu pastāvīgi mocina sāpes vēderā un muguras lejasdaļā. Ar kolikas attīstību sāpes ir saistītas ar asiem uzbrukumiem.

Urolitiāze ir arī saistīta ar gremošanas traucējumu simptomiem: vēdera uzpūšanos, caureju vai aizcietējumiem, sliktu dūšu. Nieru kolikas uzbrukums bieži vien ir saistīts ar vemšanu. Izzūd apetīte. Ilgstošas ​​sāpes un kuņģa-zarnu trakta traucējumi izraisa vēdera muskuļu spazmas.

Kad akmens iziet cauri urīnvadam, tas ir bloķēts, kas izraisa stagnāciju urīnā, palielina iekšējo spiedienu, kas pakāpeniski izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Pievienojot iekaisuma procesus, ķermeņa temperatūra paaugstinās, pacientam ir drudzis.

Urīnpūšļa bloķēšana izraisa urinācijas traucējumus, kam raksturīgi šādi simptomi:

• samazinot izspiesta urīna daudzumu;
• pastiprināta urinēšana;
• nepietiekamas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta;
• smaguma sajūta vēdera lejasdaļā;
• sāpes, krampji, dedzināšana urīnpūšļa iztukšošanas procesā, kas lokalizējas starpnams un vēdera lejasdaļā;
  urīns kļūst duļķains;
• urīnā sastopamas asiņu svītras, tromējumi, vai tas iegūst sarkanu vai ķieģeļu ēnu, jo pēc vēdera ievainojumiem tiek uzkrāts liels skaits sarkano asins šūnu;
• baltā nogulšņu veidošanās norāda uz olbaltumvielu un leikocītu klātbūtni urīnā, kas veidojas urīnvada un citu urīnceļu sistēmas iekaisuma procesu rezultātā.

Arī simptomi mainās atkarībā no akmeņu atrašanās urīnvīnā. Ar akmeņu atrašanās vietu apakšējā trešdaļā sāpju rodas cirkšņa zonā. Šīs slimības formas briesmas ir saistītas ar to, ka tā ir līdzīga citām slimībām. Bieži vien urīnizvades mutes akmens bez pienācīgas diferenciāldiagnozes viegli tiek pieļauta urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa iekaisuma gadījumā. Lokalizācija urīnvada vidū un augšējā daļā ir viena no akmeņu pazīmēm, kas sasniedz urīnpūšļus. Kopumā ir asas un nepanesamas apsūdzošas sāpes.

Ārstēšana

Jūs varat noteikt urīnceļu, izmantojot urīna analīzi, kuras rezultāti nosaka skābumu, blīvumu, proteīnu un sāls līmeni. Ja tiek aizdomas par infekcijas iekaisuma procesu, ir norādīta urīna bakterioloģiskā analīze. Lai noteiktu cieto formējumu atrašanās vietu, tika izmantotas instrumentālās izpētes metodes: ultraskaņa, rentgena stari, MRI, CT, urrogrāfija.

Saskaņā ar pētījumu, ārsts izraksta zāles. Jūs varat paātrināt izrakstīšanas procesu, izmantojot tradicionālo medicīnu. Zāles ir paredzētas, ja izejošie akmeņi nepārsniedz 3 mm diametrā un netraucē normālai urīna izvadīšanai. Narkotiku terapija tiek veikta ambulatori ar zālēm, kuru darbība ir vērsta uz cieto formulu izšķīšanu un noņemšanu.

Hospitalizācija ir nepieciešama komplikāciju, nieru kolikas, infekciozās-iekaisuma slimības iestāšanās attīstībā, ja nav nieres.

Ķirurģiska iejaukšanās ir vajadzīga, ja pēc ārstēšanas ar narkotikām nav pozitīvas dinamikas, ja akmeņi ir diametrā vairāk nekā 3 mm, tiem piemīt koraļveida forma vai tapas, kā arī citas norādes.

Cik daudz akmeņa nāk no urīnvada, atkarīgs no izvēlētās ārstēšanas veida, kā arī no formas lieluma.

Narkotiku ārstēšana

Jautājums par to, kā akmeņus no urīnvada noņemt ar narkotikām, tiek nodots katram pacientam pēc urīnceļu diagnostikas. Visu narkotiku, kas spēj izšķīdināt un likvidēt šķidrumus, iecelšanu veic urologs saskaņā ar to ķīmisko un organisko sastāvu.

Ar urātu izcelsmes akmeņiem tiek noteikts alopurinola kurss, starp kuriem ir Kanefron, Urolesan, Zilorik un citi. Fosfātus var izšķīdināt Marelin, kas satur miežu zāles. Oksalāta kalkulāciju var ārstēt ar Prolītu. Arī efektīvas ir zāles, kas maina sārmainā urīna vidi, kas pati spēj izšķīdināt kalkulāciju. Lai ātri atbrīvotu cistīna akmeni, ārsts iesaka lietot penicilamīnu un tiopronīnu.

Spasmolītika un pretsāpju līdzekļi (No-Spa, Papaverin, Ketorolac, Diclofenac, Analgin uc), kuru darbība vērsta uz urīnvada gludo muskuļu atslābināšanu, palīdzēs paātrināt izdalīšanās procesu.

Gadījumā, ja akmeņa izdalīšanās no urīnvada ir saistīta ar iekaisuma procesiem, ārsts nosaka antibakteriālo līdzekļu lietošanu, kuru izvēle tiek veikta, pamatojoties uz urīna bakterioloģiskās analīzes rezultātiem.

Fizioterapija (vannas, diatermija, diadinamiskās strāvas) un īpašie terapeitiskie vingrinājumi var palīdzēt nomācot šķidrumus un uzlabot narkotiku iedarbību.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Atkarībā no akmeņu lieluma, to ķīmiskā un organiskā sastāva, kā arī kontrindikāciju klātbūtnē, izmantojot dažādus paņēmienus, tiek izmantots kontakts vai attālā smalcināšana ar triecienviļņiem, kā arī atvērtas vēdera operācijas.

Attālā litotripsija

Attālā litotripsija ir minimāli invazīvs operācijas veids, kas palīdz noņemt akmeņus no urīnvada, pakļaujot tos triecienvilnim. Tā rezultātā kalkulācija nokrīt, veidojot smiltis vai nelielas daļiņas, kuras pamazām izplūst ar urīnu. Šo metodi izmanto ar cietu formas diametru līdz 0,5 cm. Šo metodi lieto retāk nekā kontakta litotripsiju, jo šoka viļņu attālā darbība var bojāt apkārtējos audus un orgānus.

Perkutāna nefrolitotomija

Kontaktu akmeņu sasmalcināšanas paņēmiens, izmantojot ultraskaņas viļņu iedarbību caur dūrienu ādā. Operācija tiek veikta pēc kontrastvielas ievadīšanas. Šāda veida operācija ir stingri kontrindicēta grūtniecības laikā.

Sazinieties ar lithotripsy

Sazināties ar litotripsiju ir minimāli invazīvā metode, kas tiek izmantota vairumā urīnskābes sāpju operācijas. Ietver smalcināšanas akmens, izmantojot dažādas metodes. Izmeklēšanas pareizības un iejaukšanās gaitas uzraudzību var izsekot, izmantojot endoskopisko, ultraskaņas un radioloģisko aprīkojumu.

Pneimatiskās saskares lithotripsy būtība ir ietekme uz akmeņiem ar spēcīgu gaisa plūsmu, kā rezultātā tās tiek iznīcinātas. Atlikumus noņem, izmantojot īpašus knaibles. Operācija tiek veikta caur urīnizvadkanālu, ievadot caurulīti, caur kuru plūst gaiss.

Lāzera saspiešana tiek izmantota, ja akmeņi pārsniedz 5 mm diametrā, kā arī tad, kad tie ir koraļļu formas. Operācija ietver lāzeru caur urīnizvadkanālu, cik vien iespējams tuvu cieta veidošanās un tā saspiešanai.

Ultraskaņas kontaktu litotripsija ir saistīta ar smagajiem akmeņiem ar ultraskaņas viļņiem smilšu stāvoklī, kas var iznākt, neradot pacientam neērtības.

Atvērtās dobuma ķirurģija

Šāda veida operācija tiek izmantota ļoti reti, jo tas izraisa ievērojamus asiņojumus, iekaisuma attīstību, trūces. Tas ir ārkārtas pasākums, attīstot nopietnas komplikācijas, kas izraisa nieru disfunkciju, kā arī infekcijas un iekaisuma patoloģiju.

Operācijas laikā ķirurgs veic mīksto audu gabaliņus, pēc tam viņš presē urīnvagli divās vietās un noņem akmeni. Pēc tam audumi tiek salīmēti slāņos.

Endovemiskā metode

Ja akmens pilnībā bloķē urīnvada muti un pārsniedz 8 mm diametrā, ir nepieciešama katjonizācija. Šī aprēķina izdalīšanās metode ietver zāļu ievadīšanu, kas palielina urīna kanāla spazmu. Arī operācijas laikā ir nepieciešams uzstādīt katetru, caur kuru veido izplūdes. Šī metode palīdz tikt galā ar bloķēšanu un normalizē urinācijas procesu.

Kā akmens iet? Lai pārliecinātos, ka pēc operācijas sākās fragmentu un smilšu atdalīšanas process caur urīnceļu, ir nepieciešams urinēt traukā un apskatīt nogulumus. Smilšu klātbūtne norāda akmeņu izlaidi.

Profilakse

Galvenais cīņas pret urolitiāzi līdzeklis ir diēta, kas tiek piešķirta saskaņā ar akmeņu ķīmisko sastāvu. Ar oksalātiem ir nepieciešams ierobežot produktus ar lielu askorbīnskābes un skābeņskābes saturu, kā arī kafiju, kakao un stipru tēju. Fosfāta izcelsmes akmeņu klātbūtnē ir nepieciešams samazināt piena produktu, skābo dārzeņu un augļu patēriņu. Ja urīns izdalās urīnā, izslēdziet jebkura veida gaļu, pākšaugus un kakao saturošus produktus. Kad cistīni no diētas, noņemiet olas, gaļu, pākšaugus un riekstus.

Pareiza ūdens uzņemšana, kā arī diurētiskie līdzekļi, kas sagatavoti, pamatojoties uz brūkleņu, dzērveņu, upenes, palīdzēs novērst urinācija traucējumu problēmas. Ieteicams nomainīt daļu ikdienas šķidruma tilpuma ar minerālūdeni, kas tiek piešķirti atkarībā no ķimikālijas-organiskās kalkulācijas struktūras.

Aktīvs dzīvesveids palīdzēs ātri tikt galā ar aknu iekaisumu, pateicoties kuriem tiek novērsti nemierīgie procesi un tiek uzlabots vielmaiņas process. Jums arī jāzina, kā novērst akmeņus urīnvadā ar fiziskās audzināšanas palīdzību. Lēkšana, skriešana, kas veicinās labāko akmeņu kustību.

Akmeņi urīnizvadēšanā rodas vielmaiņas traucējumu rezultātā organismā. Urotiāzes simptomi: sāpes, traucēta urinācija, gremošanas traucējumi. Lai noņemtu akmeņus no urīnvada, ārsts izraksta zāles, kuru darbība ir vērsta uz to šķīdināšanu un likvidēšanu. Ja ir pierādījumi, tiek veikta operācija.