ICD kods neuroģenētisks urīnpūšļa

Izslēgts:

• mugurkaula urīnpūšļa NOS (G95.8)
• mugurkaula traumas dēļ (G95.8)
• ar horsetail sindromu saistīts neirogenisks urīnpūšļa (G83.4)
• urīna nesaturēšana:
  • NIS (R32)
  • norādīts (N39.3-N39.4)

Krievijā desmitās pārskatīšanas (ICD-10) slimību starptautiskā klasifikācija tika pieņemta kā vienots normatīvs dokuments, lai ņemtu vērā visu departamentu publisko izsaukumu cēloņus uz ārstniecības iestādēm, nāves cēloņus.

RK-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā pēc Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojuma. №170

Jaunā pārskatīšana (ICD-11) ir plānota PVO 2022. gadā.

Kodols ICB 10 neirogeniskajam urīnpūslim

Nieres muskuļu urīnpūšļa disfunkcija, kas citur nav klasificēta (ICD kods N31)

Izslēgts: mugurkaula urīnpūšļa BDU (G95.8) sakarā ar muguras smadzeņu bojājumu (G95.8) neiroģenētisks urīnpūšlis, kas saistīts ar zirgu astes sindromu (G83.4), urīna nesaturēšana :. BDU (R32). norādīts (N39.3-N39.4)

N31.0 Pūsta bez bremzēšanas, kas citur nav klasificēts

N31.1 Reflektora pūslis, kas citur nav klasificēts

N31.2 Neuroģētisks urīnpūšļa vājums, kas citur nav klasificēts

Neiroģenētisks urīnpūšļa: atoniskie (motora traucējumi) (maņu traucējumi). autonoma. nav reflekss

N31.8. Citas neiromuskulārās urīnpūšļa disfunkcijas

N31.9. Neprecizēta neiromuskulārā urīnpūšļa disfunkcija

Nieres muskuļu urīnpūšļa disfunkcija, kas citur nav klasificēta. Šifrēšanas kods ICD N31

Neuromuskulārās urīnpūšļa disfunkcijas ārstēšanā, kas nav klasificētas citur, lieto zāles:

Starptautiskā slimību un veselības problēmu statistiskā klasifikācija ir dokuments, kas tiek izmantots kā vadošais pamats veselības aprūpes jomā. IBC ir reglamentējošs dokuments, kas nodrošina metodoloģisko pieeju vienotību un materiālu starptautisku salīdzināmību. Šobrīd spēkā ir desmitās pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10, ICD-10). Krievijā veselības iestādes un iestādes 1999.gadā veica statistiskās uzskaites nodošanu ICD-10.

Neiroģenciālais urīnpūšļa disfunkcija

Sūdzības un vēsture: gulēšana, reti vai bieži urinēšana.

Fiziskā pārbaude: sāpes urīnā.

Laboratoriskie pētījumi: leikocitoze, paātrināta ESR, bakteriūrija, leikociturija, eritrocitrija, proteīnūrija.

1. Nieru ultrasonogrāfija: pielonefrīta pazīmes, cistīta pazīmes, urīnpūšļa nevienmērīgums, urīna paliekas klātbūtne; ar doplera asinsvadiem nierēs - nieru asins plūsma nav salauzta.

2. Intravenozā urrogrāfija - tiek saglabāta nieru funkcija, paildzes pazīmju pazīmes ar dažādām destruktīvām izmaiņām.

3. Cistogrāfija - urīnpūšļa kontūras ir nevienmērīgas, neskaidras, urīnpūšļa neiroģenētiskās disfunkcijas pazīmes, atlikušā urīna klātbūtne.

4. Cystoscopy - dažādu formu hroniska cistīta pazīmes, maza tilpuma un atverošā aizmugures urīnizvadkanāla.

5. Retroģētiskā cistometrija - identificējot neiroģenētiskās urīnpūšļa disfunkcijas pakāpi un veidu.

6. Uroflowmetrija - augoša un lejupejoša segmenta samazināšanās, urīna tilpuma caurplūduma samazināšanās, urinācijas laika palielināšanās.

Norādes speciālistu konsultēšanai: neiropatologs un oftalmologs, lai novērtētu izmaiņas acs mikroķirurģijā.

Minimālais eksāmens, kad to nosūta uz slimnīcu:

3. Paraugs Zimnitsky.

4. Kreatinīns, kopējais olbaltumvielu, transamināžu, timolu tests un bilirubīna līmenis asinīs.

Galvenie diagnostikas pasākumi:

1. Pilnīgs asinsskaitlis (6 parametri), hematokrīts.

2. Kreatinīna, atlikuma slāpekļa, urīnvielas noteikšana.

3. Glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķins pēc Schwarz formulas.

4. Kopējā proteīna, cukura noteikšana.

5. ALAT, ASAT, holesterīna, bilirubīna, kopējo lipīdu noteikšana.

6. Vispārējā urīna analīze.

7. Sēt urīnu ar koloniju izvēli.

8. Urīna analīze pēc Nechyporenko.

9. Urīna analīze pēc Zimnicka.

10. Vēdera orgānu ultraskaņa.

11. Intravenozā urrogrāfija.

12. Doplera sonogrāfija nierēs.

15. Retrogrammas cistometrija.

Papildu diagnostikas pasākumi:

Neirozona urīnpūšļa disfunkcija ICB kods 10

Hiperaktīvā urīnpūšļa ir klīnisks sindroms, kas izraisa steidzamu urinēšanu ar urīna nesaturēšanu vai bez tā, ko parasti papildina bieža urinācija un niktūrija. Hiperaktīvā urīnpūslis rodas neuroģenētiskas vai idiopātiskas detrusoru hiperaktivitātes dēļ. Neiroloģiskā detrusora hiperaktivitāte, kas saistīta ar neiroloģiskām slimībām.

Hiperaktīvā urīnpūšļa cēloņi

Idiopātiskā detrusora hiperaktivitātē detrusora nevēlamo kontrakciju cēlonis nav zināms. Ja bieži urinēšana netiek veikta ar detrupinātāja hiperaktivitāti, citu iemeslu dēļ nav izmantots termins "hiperaktīvā urīnpūšļa bez detrusora hiperaktivitātes".

Tādējādi jēdziens "pastiprināta urīnpūšļa" ir vispārējs termins, kas apzīmē visus minētos urinēšanas darbības pārkāpumus un tajā pašā laikā neprasot aizstāt plaši pazīstamo Starptautiskās urīna saglabāšanas biedrības terminoloģiju, ko izmanto šaurais urologu loks.

Starptautiskās urīna saglabāšanas sabiedrības terminoloģijas avots Abrams P. et al. (2002).

Noteikumi, kas jāaizstāj

Neiroģenēzes detrusora hiperaktivitāte

Idopātiska detrusora hiperaktivitāte

Hiperaktīvs urīnpūšļa bez detresīvas hiperaktivitātes

Steidzama urīna nesaturēšana

Nesaturēšana sakarā ar detrusora hiperaktivitāti ar obligātu urinēšanas urinēšanu

Refluksa nesaturēšana

Nesaturēšana sakarā ar detrusora hiperaktivitāti bez urinēšanas

Ir ticami pierādīts, ka hiperaktīvais urīnpūšļa iznākums var būt neiroģenētisku un ne-neirogenisku bojājumu rezultāts. Neiroģiski traucējumi rodas nervu sistēmas supraspinālo centru un mugurkaula ceļu līmenī, nevis neiroģenētiski traucējumi - ar vecumu saistītās izmaiņas detrusorā, IVO un anatomiskās izmaiņas urīnizvadkanāla un urīnpūšļa stāvoklī.

Dažas morfoloģiskās izmaiņas detrusorā hiperaktivitātes laikā ir zināmas.

Tādējādi vairumā pacientu ar pastiprinātu urīnpūsli tiek konstatēts holīnerģisko nervu šķiedru blīvuma samazinājums, kam ir palielināta jutība pret acetilholīnu. Šīs izmaiņas sauc par "detrusatora postsinaptisko holīnerģisko denervation".

Hiperaktīvā urīnpūšļa simptomi

Hiperaktīvai urīnpūslim ir šādi simptomi: bieža urinēšana dienas un nakts laikā; tie ir apmēram 2 reizes tase, ja nav steidzama urinācija un 3 reizes biežāk bez urinēšanas nesaturēšanas. Nepiesārņojuma pieprasīšana ir hiperaktīvā urīnpūšļa vissmagākā izpausme, jo pacientiem tas rada ievērojamas ciešanas. Hiperaktīvās urīnpūšļa plūsmas īpatnība ir tās simptomu dinamikā. 3 gadu novērošanas laikā gandrīz trešdaļā pacientu urinēšanas urinēšanas spontāni regresē bez ārstēšanas un atkārtojas dažādos laikos.

Hiperaktīvā urīnpūšļa ārstēšana

Hiperaktīvo urīnpūsli ārstē galvenokārt ar mērķi atjaunot urīnpūšļa kumulatīvās funkcijas zaudēto kontroli. Visās hiperaktīvās urīnpūšļa formās galvenā ārstēšanas metode ir zāļu terapija. Antiholīnerģiskie līdzekļi (m-antiholīnerģiskie līdzekļi) ir izvēles standarta zāles. Medikamentu parasti kombinē ar uzvedības ārstēšanu, biofeedback vai neuromodulāciju.

Antiholīnerģisko zāļu iedarbības mehānisms ir postsūnaftālas (m2, m1) muskārīna holīnerģisko receptoru blokāde. Tas samazina vai novērš acetilholīna darbību detrusorā, samazinot tā hiperaktivitāti un paaugstinot urīnpūšļa spēju.

• N30.0 Akūts cistīts
• N30.1 Hronisks intersticiāls cistīts
• N30.2 Cits hronisks cistīts
• N30.3 Trigonīts
• N30.4. Radiācijas cistīts
• N30.8 Cits cistīts
• N30.9 Nav specifisks cistīts

N31 Nevīrusulāro urīnpūšļa disfunkcija, kas citur nav klasificēta

• N31.0 Pūsta bez bremzēšanas, kas citur nav klasificēts
• N31.1 Reflektora pūslis, kas citur nav klasificēts
• N31.2 Neuroģētisks urīnpūšļa vājums, kas citur nav klasificēts
• N31.8. Citas neiromuskulārās urīnpūšļa disfunkcijas
• N31.9. Neprecizēta neiromuskulārā urīnpūšļa disfunkcija

N32 Citas urīnpūšļa bojājumi

• N32.0 urīnpūšļa kakla obstrukcija
• N32.1 Cistiskā zarnu fistula
• N32.2 Cistiskā fistula, kas citur nav klasificēta
• N32.3 Diverticulum urīnpūšļa
• N32.4 Burbuļu plīsums nav traumatisks
• N32.8 Citi specifiski urīnpūšļa bojājumi
• N32.9 Neskarts urīnpūšļa iesaistīšanās

N33 * Pūšļa bojājumi citur klasificētās slimībās

• N33.0 * Tuberkulozes cistīts A18.1
• N33.8 * Urīnpūšļa bojājumi citās citur klasificētās slimībās

N34 Uretrīts un urīnizvadsistēmas sindroms

• N34.0 Uretrāla abscess
• N34.1 Nespecifisks uretrīts
• N34.2. Cits Uretrīts
• N34.3. Urīnaino sindroms, nenoteikts

N35 Uretrāla stricture

• N35.0 posttraumatiskā urīnizvadkanāla stricture
• N35.1 Postinfekciozas urīnizvadsistēmas, kas citur nav klasificētas
• N35.8. Citi urīnizvadkanāla stricture
• N35.9 Urīnainu stricture, nenoteikts

N36 Citas urīnizvades sistēmas slimības

• N36.0 Uretrāla fistula
• N36.1 Uretrāla divertikula
• N36.2 Uretrāls
• N36.3 Uretrālās gļotādas iekaisums
• N36.8 Citas noteiktas urīnizvadkanāla slimības
• N36.9 Neprecizēta urīnizvadkanāla slimība

N37 * Urīna bojājumi slimības, kas klasificētas citās kategorijās

• N37.0 * Urīns no slimībām, kas klasificētas citur
• N37.8 * Citi urīnizvadkanāla bojājumi citur klasificētās slimībās

N39 Citas urīnceļu sistēmas slimības

• N39.0 Noteikta urīna trakta infekcija bez lokalizācijas
• N39.1. Pastāvīga proteīnūrija, nenoteikta
• N39.2. Neprecizēta ortostatiska proteīnūrija
• N39.3 Nevēlama urinēšana
• N39.4 Cita norādītā urīna nesaturēšana
• N39.8. Citas noteiktas urīnceļu sistēmas slimības
• N39.9 Urīnceļu sistēmas traucējumi, nenoteikts

Atjaunināts: 02.08. - 20:14

Prostatas vēža simptomi, ārstēšana un profilakse (ICD kods 10 - C 61)

SVARĪGI! Sergejs Bubnovskis: ir efektīvs līdzeklis pret seksuāli transmisīvajām slimībām. Lasīt tālāk

Mūsdienās ļoti bieži sastopams prostatas vēzis ar ICD kodu 10 C 61. Šī bīstamā slimība aizvien vairāk ietekmē vīriešu ķermeni. Visā pasaulē vēzis ir palielinājies. Mirstības iemeslu dēļ daudzās valstīs ir izraisa dzīvību apdraudošu neoplazmu. Iedzīvotāju skaita samazināšanās no ļaundabīgas neoplastiskas slimības strauji pieaug.

Prostata atrodas tieši zem urīnpūšļa. Tās funkcijas ir ļoti svarīgas cilvēka ķermenim. Šīs šķidruma izmērs nepārsniedz liela lieluma kastaņu lielumu. Vairāk nekā pusei vīriešu vecumā virs 50 gadiem ir palielināta prostata.

Audzēja procesa riska faktori

Zinātniskie pētījumi parādīja:

1. Ģenētiskā uzņēmība pret vēzi palielina patoloģijas attīstības risku par aptuveni 42%. Ja asinīm taisnā līnijā bija šāda diagnoze, bīstamās slimības attīstības varbūtība palielināsies 5 reizes. Tas ir saistīts ar gēnu mutāciju.
2. Prostatas vēža attīstībā vecumam bieži ir lēciens. Persona, kas ir šķērsojusi 50 gadu veco robežu, ir pakļauti lielākam bīstamās slimības attīstības riskam.
3. Nevēlami vides apstākļi. Mūsdienās ir raksturīgas vides īpašības - molibdēna, kadmija un cinka deficīts.
4. Smēķēšana, alkohola lietošana, piesātināti tauki lielos daudzumos nelabvēlīgi ietekmē vīriešu veselību. Pārtikas preferences noved pie vēža attīstības. Sarkanā gaļa, augsta kaloriju barība, nepietiekams dārzeņu daudzums ikdienas uzturā izraisa slimības attīstību. Šī neveselīga diēta rada hormonālo traucējumus un traucējumus organismā.

Tipiski klīniskie simptomi

Ārkārtīgi problemātiski ir konstatēt vēzi ļaundabīgas slimības sākumā. Starptautiskajā slimību klasifikācijā prostatas vēzis ir uzskaitīts zem koda C 61.

Ļaundabīgā audzēja pazīmes pakāpeniski parādās:

1. Prostatas dziedzera masas palielināšanās. Kancerogēna forma attīstās no prostatas šūnām. Agrīns patoloģiskā procesa simptoms ir bieža nakts urinēšana. Naktīs pacients ir jāiet pie tualetes vairāk kā 1 reizi. Citos diennakts laikā viņš ir noraizējies par hiperaktīvu urīnpūsli. nepārtraukts stimuls.
2. Oblikatīvi simptomi parādās, kad slimība ir aizgājusi tālu. Cilvēkam jāpievērš uzmanība urinēšanai vairākos posmos, periodiski plūstoša urīna plūsma, un steidzama nepieciešamība celties daudz.
3. Vēlāk tiek atzīmēts procesa vispārinājums. Metastāze notiek, audzēja dīgtspēja sfinkterī. Mugurkaulā, iegurņa kaulos ir sāpes. Bieži vien, pateicoties sāpju metastāzēm, kas izstaro plaušām. Ir zemādas ekstremitāšu, asiņu piemaisījumu pietūkums urīnā.

Ļaundabīgas patoloģijas gaitā ir īpašas iezīmes:

1. Priekšdziedzera vēzis attīstās ļoti lēni, un metastāzes attīstās ļoti ātri. Sākotnējā mazā audzēja izskata posmā līdz metastāzu attīstībai dažkārt ilgst vairāk nekā 10 gadus.
2. Kad pacients novēro pirmo vēža simptomus, parasti tie saistīti ar metastāzēm. Ja kādā orgānā ir audzēja metastāze, tās funkcijas ir traucētas, ir skaidras nepatīkamas pazīmes ķermenī.
3. Šādi ļaundabīgi procesi agrīnā stadijā parasti rodas asimptomātiski. Cilvēks var dzīvot daudzus gadus, neko nezinot par onkoloģiskā procesa attīstību.

Iespējama agrīna karcinomas atklāšana.

Atklāt bīstamas slimības izpēti ļauj:

1. Katrs spēcīgākā dzimuma dalībnieks var izmantot vienkāršu drošu informatīvu metodi. Tas sastāv no PSA (prostatas specifiskā antigēna) agrīnas noteikšanas. Šo proteīnu ražo prostatas šūnas. Ja jums ir problēmas ar vīriešu veselību asinsrites sistēmā, palieliniet tā koncentrāciju. Ārsti veic pētījumu par ķermeņa PSA saturu. Šīs problēmas var būt gan ļaundabīgas, gan labdabīgas.
2. Ja PSA testa rezultāti liecina par augstu šī proteīna līmeni vīrieša asinīs, tas norāda, ka ir nepieciešama papildu pacienta papildu pārbaude. Vīriešam nepieciešama konsultācija ar uroloģistu, kas veiks rektāla digitālo pārbaudi.
3. Prostatas diagnostiskās procedūras laikā var noteikt noteiktas vietas, kas norāda uz ļaundabīgu procesu attīstību. Ja nepieciešams, tiek veikta papildu transrektālā ultraskaņa un biopsija.

Prostatas vēzi var novērst. Katru gadu jums jāpārbauda urologs. PSA asins analīze jāveic ik pēc 2 gadiem ik pēc 50 gadiem. Ir absolūti nepieciešams atteikties no smēķēšanas.

Slimības ārstēšana

Saskaņā ar pētījuma rezultātiem, onkologs individuāli izvēlas ārstēšanas taktiku, ņemot vērā vēža attīstības īpatnības un stāvokli:

1. Lokalizētas patoloģijas formas. Viņu ārstēšana ir tehniski vienkāršāka, pacienti panes to salīdzinoši viegli. Radikālā prostatotomija dod diezgan labu rezultātu. Brahiterapija (staru terapija) tiek izmantota veiksmīgi. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes tiek izmantotas, ja audzējam nav bijis laika metastāzei.
2. Ārstēšanas veiksme ir atkarīga no slimības stadijas. Agrīna prostatas vēža formas agrīna ārstēšana agrīnā stadijā dod labus rezultātus. Piecu gadu pacientu izdzīvošana tuvojas 100%.
3. Mūsdienu onkologi izmanto efektīvas terapijas. Pēc ārsta iecelšanas pacientam tiek piešķirta hormonu terapija un ķīmijterapija.

Kā sevi glābt un aizmirst par veneriskām slimībām, stāsta medicīnas zinātņu doktors, profesors Sergejs Bubnovskis. Lasīt interviju

Šodien uroloģi saka, ka prostatas vēzi var izārstēt (ICD kods 10 - C 61). Jo agrāk audzējs tiek atklāts, jo lielāka iespēja, ka onkologi nodrošinās normālu dzīvi cilvēkam.

Kas teica, ka seksuāli transmisīvo slimību ārstēšana ir grūta?

• Neticami Jūs varat visu laiku izārstēt sifilusu, gonoreju, mikoplazmozi, trichomoniāzi un citas gripas slimības!
• Šoreiz
• Bez antibiotiku lietošanas!
• Tie ir divi.
• Nedēļas laikā!
• Tie ir trīs.

Efektīvs aizsardzības līdzeklis pastāv. Sekojiet saiknei un uzziniet, ko iesaka venereologs Sergejs Bubnovskis!

Avoti: http://ilive.com.ua/health/giperaktivnyy-mochevoy-puzyr_78121i15945.html, http: //xn--11-9kc9aj.xn--p1ai/n30-n39-%D0%B4%D1%80 % D1% 83% D0% B3% D0% B8% D0% B5-% D0% B1% D0% BE% D0% BB% D0% B5% D0% B7% D0% BD% D0% B8-% D0% BC % D0% BE% D1% 87% D0% B5% D0% B2% D1% 8B% D0% B4% D0% B5% D0% BB% D0% B8% D1% 82% D0% B5% D0% BB% D1 % 8C% D0% BD% D0% BE% D0% B9 /, http://zpppstop.ru/other-diseases/rak-predstatelnoj-zhelezy-kod-po-mkb-10.html

Vēl nav komentāru!

Neiroģenāls urīnpūšļa ir. Kas ir neiroģenētisks urīnpūšļa?

Neirogēniskais urīnpūslis (autonomais urīnpūšļa) ir sindroms, kas apvieno urinācijas traucējumus, kas rodas, kad nervu ceļi un centri ir invazīvi, urīnpūšļa inervēšana un brīvprātīgas urinācijas funkcija. Šīs funkcijas zudums noved pie tā, ka urīnpūšļa turpina strādāt patstāvīgi (autonomi) muguras smadzeņu refleksu loka dēļ.

Pastāv divas galvenās neiroģenētiskās urīnpūšļa disfunkcijas formas: hipotoniska un hipertoniska [1].

Etioloģija

Neironģiska urīnpūšļa cēloņi ir mugurkaula un muguras smadzeņu, muguras smadzeņu un muguras smadzeņu ievainojumu, iekaisuma un deģeneratīvo slimību smadzeņu un muguras smadzeņu audzēju iedzimti defekti.

Simptomi

• Urīna nesaturēšana
• Urinēšanas urīna zudums
• Urīna aizturi

Ārstēšana

Slimības ārstēšana tiek veikta slimnīcā.

Piezīmes

1. ↑ neiroģenētisks urīnpūšļa

Neiroģenētisks urīnpūšļa

Neiroģēniskais urīnpūšļa - sindroms, kas apvieno vairākus urīnizvadkartes traucējumus, kas saistīti ar nervu sistēmas dažādu līmeņu sitienu, kas regulē urīnceļu darbību.

Saturs

Vispārīga informācija

Parastā urinēšana ir patvaļīga darbība. Kad urīns ir piepildīts, nervu receptori, kas atrodas tā sienā, nosūta signālu uz centrālo nervu sistēmu, precīzāk, uz muguras smadzeņu un supraspināla centra reflekso ceļu. Tā rezultātā cilvēks jūtas tukšs, kamēr notiek urīnpūšļa muskuļu slāņa kontrakcijas (detrusors) ar vienlaicīgu sphincters relaksāciju.

Ja ir traucēta kādas urīna rezervuāra inervācijas sistēmas saites, tas pārslēdzas uz autonomo (neatkarīgo) darbības režīmu, ko regulē tikai muguras smadzeņu refleksija, tas ir, neiroģenētiskā urīnpūšļa disfunkcija.

Slimība tiek raksturota ar dažādiem traucējumiem urinācijas procesā: urīnpūšļa daļēji vai pilnīgi zaudē spēju veikt rezervuāru (uzkrāt un saglabāt urīnu) un evakuēt (noņemt urīnu) funkcijas. Visu slimības veidu apvieno nekontrolētā urīnceļu darbība.

Neirozona urīnpūšļa cēlonis ir iedzimtas patoloģijas un iegūtas patoloģijas. Saskaņā ar statistiku, tas ir konstatēts 17% iedzīvotāju, bet mazāk nekā puse no viņiem meklē medicīnisko palīdzību.

Šī problēma ir ļoti nozīmīga jaunākā vecumā - bērniem diagnosticē neiroģenciro urīnpūsli 10% zīdaiņu. Meiteņu vidū tas tiek konstatēts biežāk nekā zēniem estrogēnas aktivitātes dēļ, kas palielina receptoru jutīgumu.

Iemesli

Neiroģisko urīnpūšļa cēloņus vīriešiem un sievietēm var iedalīt 4 grupās:

• smadzeņu un muguras smadzeņu ievainojumi;
• to pašu orgānu slimības;
• iedzimtas mugurkaula un muguras smadzenes malformācijas;
• urīna rezervuāra receptoru bojājums.

Neirozona urīnpūšļa disfunkcija parasti rodas muguras smadzeņu un smadzeņu ievainojumu rezultātā, kas saistīti ar:

• insults;
• smagas dzemdības vai operācijas, kas saistītas ar paravīrisko nervu šķiedru iznīcināšanu;
• mugurkaula lūzums;
• plīsums, izspiešana un citi kaitīgas ietekmes veidi uz audiem.

Neiroģisku urīnpūsli var izraisīt iekaisuma-deģeneratīvas un onkoloģiskas patoloģijas, kas traucē centrālās nervu sistēmas darbību, tai skaitā:

• encefalīts;
• encefalomielīts;
• diabētiskās, toksiskās vai pēcvakcinācijas izraisītas polineuropatīcijas;
• poliradikuloneurīts;
• smadzenēs vai muguras smadzenēs lokalizēti audzēji;
• holeastoma;
• tuberkuloze utt.

Parasti urīnpūšļa nervu receptoru (intramuskulārā sistēma) sakūšana rodas obstruktīvu uropātiju rezultātā - slimības, kuras pavada urīna izplūdes novēršana. Tie ir audzēji, strictures, infekcijas slimības. Dažreiz iekšējās sistēmas defekts ir saistīts ar nepietiekamu attīrīšanos no cistiskās ganglijas.

Iedzimtie mugurkaula, mugurkaula un smadzeņu defekti ir galvenie neiroģenētiskās urīnpūšļa disfunkcijas cēloņi bērniem. Visbiežāk sastopamās anomālijas:

• mielodisplāzija - muguras smadzeņu nepietiekama attīstība;
• Dzemdes paralīze;
• mugurkaula trūce;
• agresija (prombūtne) un disgēna (hipoplāzija) no krustu un vainagiem.

Arī ievainojumi (arī vispārējie), audzēji un iekaisuma un deģeneratīvās patoloģijas var izraisīt arī šo slimību.

Bērniem urīna funkciju regulē muguras smadzeņu refleksija. Bērns nevar 100% kontrolēt urīnceļu sistēmu. Patlaban urinācijas reflekss veidojas no 1,5 līdz 3-4 gadiem.

Bērnu neiroģenisko urīnpūsli var izraisīt hipotalāma-hipofīzes kompleksa nepietiekamība, vaginālo centru aizkavēta attīstība un veģetatīvās sistēmas disfunkcijas.

Simptomi

Neiroģēniskā urīnpūšļa klīnisko ainu nosaka nervu sistēmas patoloģisko izmaiņu līmenis un apjoms. Ir divas galvenās slimības hiperaktīvās (hiperrefeles) un hipoaktīvās (hyporeflex) formas.

Neiroģenētisks urīnpūslis ar hiperaktivitāti rodas, ja tiek bojāta supersegmentāla nervu sistēma (hipotalāmu, limbiko-retikulārā kompleksa kodoli), kā arī supakarpāla muguras smadzeņu disfunkcijas. Šis stāvoklis ir saistīts ar detrusora hiperreflekciju (paaugstinātu tonusu), kā rezultātā palielinās intravesical spiediens, un urinēt ar nelielu urīna daudzumu - līdz 250 ml.

Hiperaktīvā neirogeniskā urīnpūšļa simptomi:

• pastiprināta urinēšana un neliels daudzums izdalīšanās;
• ļoti spēcīga vēlme izraisīt urīna nesaturēšanu;
• Nokturija - dienas laikā urīna izvadīšana no nakts;
• urīna noplūde;
• sākuma grūtības un visu urinēšanas darbību;
• nepietiekama vai neliela atlikušā urīna daudzums;
• urīna strūkla pārtraukums, kam ir sāpes vēderā;
• autonomie traucējumi pirms urinēšanas - spiediena paaugstināšanās, svīšana.

Neirozona urīnpūšļa ar hipoaktivitāti izraisa segmentālā perifēra aparāta bojājums (muguras smadzeņu sakrālā telpa). Tās izpausmes ir saistītas ar detrusora hipotoniju, tāpēc intravesical spiediens nepietiekami palielinās, lai pārvarētu sfinktera pretestību, pat ja urīns uzkrājas apjomā, kas pārsniedz 1,5 litrus.

Neiroģenciālās urīnpūšļa disfunkcijas pazīmes ar hipotensiju:

• urinēšana netiek veikta, ja urīnpūšļa ir pilna;
• iztukšošanas procesa aizkavēšanās vai tā lēna kustība;
• urinēšanas nepieciešamība sasprindzināt;
• liels atlikušā urīna daudzums - līdz 400 ml;
• urīna nesaturēšana urīnpūšļa pārejas dēļ - paradoksāla izhūrija.

Bērnu neirogeniskā urīnpūšļa formas un simptomi ir līdzīgi aprakstītajiem. Jaunā vecumā bieži rodas tādas parādības kā:

• posturāls traucējumi - bieži vēlēšanās urinēt tikai dienas laikā - vertikālā stāvoklī;
• stresa nesaturēšana - neliela urīna daudzuma piespiedu izdalīšana fiziskās slodzes laikā, kas raksturīga pusaudžiem.

Diagnostika

Neirogēniskā urīnpūšļa diagnozi bērniem un pieaugušajiem sarežģī nepieciešamība ne tikai noteikt disfunkciju, bet arī identificēt tā galveno cēloni, kā arī radīt izmaiņas visos orgānos un sistēmās.

Pirmkārt, tiek savākta anamnēze, kurā konstatēti visi simptomi, kas saistīti ar urinēšanu, saistītās patoloģiskās izpausmes un neiroloģisko saslimšanu klātbūtne. Tad ārsts izskata pacientu, vēdera un nieru palpē.

Neiroģiskā urīnpūšļa tālāka diagnostika balstās uz instrumentālo un laboratorijas metožu kompleksa izmantošanu.

• Vispārējs urīna tests - parāda mazu blīvumu, pūtītes, baktēriju, proteīnu klātbūtni;
• Zimnitska paraugs - demonstrē izmaiņas urīna kvalitatīvajā sastāvā;
• klīniska asins analīze - izpaužas anēmija, palielināta ESR;
• asins bioķīmija - norāda elektrolītu metabolismu.

• urīnpūšļa rentgena un mugurkaula apakšējā daļa - var parādīt nieru un urīnpūšļa palielināšanos, mugurkaula kanālu deformāciju, trūces klātbūtni;
• Urethrocystography - kontrastējošais urīnpūšļa un kanāla pētījums, kas parāda dažādas struktūras un divertikulas anomālijas;
• Ultraskaņa - parāda kausi un iegurņa paplašināšanos, samazina nieres.
• cistoskopija - endoskopiska izmeklēšana, kas ļauj konstatēt iekaisuma izmaiņas urīnpūšļa, divertikulas, urīna atlikumā utt.

Turklāt detalizēta neirogeniskā urīnpūšļa diagnostika prasa vairākus pētījumus, lai novērtētu urīnceļu sistēmas darbību. Starp tiem ir:

• Uroflowmetrija - parāda plūsmas ātrumu un izdalītā urīna daudzumu;
• Cystometry - parāda urīna rezervuāra tilpumu dažādos stāvokļos un detrusors tonis;
• sfikterometrija - sniedz sfinkteru veiktspējas novērtējumu.

Ja tiek aizdomas par centrālās nervu sistēmas patoloģiju, tiek veikta galvaskausa rentgenogrāfija, smadzeņu MR un elektroencefalogramma.

Neiroģenētiskā urīnpūšļa disfunkcija bērniem prasa obligātu konsultāciju ne tikai ar urologu un neirologu, bet arī ar psihologu.

Ārstēšana

Neiroģenētisko urīnpūšļa ārstēšanu veic kopā neirologs un urologs. Taktisko terapiju nosaka slimības cēlonis, forma un smagums. Pasākumu komplekss ietver zāles, fizioterapiju un ķirurģiju.

Hiperaktīvo formu ārstēšanā tiek izmantoti muskuļu relaksanti:

• antiholīnerģiskie līdzekļi (Buskopāns, oksibutinīns, propantheline);
• alfa blokatori (regitīns);
• kalcija antagonisti (nifedipīns);
• tricikliskie antidepresanti (melipramīns).

Bez tam tiek praktizēta intravesīma kapsaicīna un botulīna toksīna ievadīšana urīnizvadkanāla vai rezervuāra sieniņās. Šīs vielas bloķē nervu šķiedru darbību. Lai uzlabotu vietējo asinsrites un audu uzturu, tiek izmantoti L-karnitīns, vitamīni, jūras suku skābe un citas zāles.

Farmakoloģiski hipoaktīvas formas ir:

• m-cholinomimetics - zāles, kas uzlabo urīnpūšļa kustīgumu (betaneholhlorīds, aceklidīns);
• beta blokatori - līdzekļi, kas palielina detrusora tonusu un kā rezultātā intravesical spiedienu;
• antibakteriālas vielas infekciju profilaksei (nitrofurāni, sulfonamīdi).

Jebkurā formā urīnizvadības ievērošana ir ļoti svarīga: hipertensijas gadījumā pacientiem jācenšas palielināt intervālus starp tiem, un hipotensijas gadījumā tie būtu jāiztukšo savlaicīgi. Pēdējā gadījumā var izmantot piespiedu metodes - pastāvīgu vai neregulāru kateterizāciju, iztukšošanas stimulēšanu, nospiežot uz vēdera lejasdaļas.

Neuroģēniskā urīnpūšļa ārstēšanai sievietēm, kurām ir paredzēta vingrošana, kuras mērķis ir stiprināt iegurņa grīdas muskuļus (Kegel sistēma). Bez tam, pozitīva ietekme ir elektrostimulācijai, hiperbariskai skābekļa saturam, termiskajiem pielietojumiem, ultraskaņas, lāzera un citām fizioterapijas metodēm.

Smagos gadījumos tiek veikta operācija: urīnpūšļa kakla segmenta noņemšana, paplašināšanās, ārējā sfinktera iegriezumi un citi operāciju veidi, kas ļauj normalizēt urinācijas procesu.

Bērnu neirogenogēnas pūslas ārstēšanas veidi neatšķiras no metodēm, kas tiek izmantotas pieaugušiem pacientiem. Tomēr lielāka uzmanība tiek pievērsta psiholoģiskajiem aspektiem un ikdienas režīma normalizēšanai.

Prognoze

Bērnu un pieaugušo neiroģenētai urīnpūslim ir labvēlīga prognoze ar adekvātu terapiju un uzvedības korekciju. Kad viņi aug, daudzi bērni pilnībā atbrīvojas no šīs problēmas. Pieaugušo slimības gadījumā visbiežāk nepieciešama mūža terapija un nepārtraukta urīnskābes stāvokļa kontrole. Hipoaktīvo formu ir grūtāk ārstēt nekā hiperaktīvu.

Bez terapijas šī slimība var izraisīt dažādas urīnpūšļa sistēmas patoloģijas - cistītu, pielonefrītu, urotiāzi, urīnizvadkanāla-vezikulārā refluksa, urīnpūšļa saraušanu, hronisku nieru mazspēju. Turklāt problēmas ar urinēšanu negatīvi ietekmē pacientu emocionālo stāvokli un var izraisīt psiholoģiskas problēmas, it īpaši bērnībā.

Profilakse

Neiroģiskās disfunkcijas novēršana ir medicīniskās palīdzības meklēšana jebkādām problēmām ar urinēšanu, laicīgu neiroloģisko patoloģiju ārstēšana, kā arī bērna labvēlīgas psiholoģiskās vides radīšana.

Neiroģenētisks urīnpūšļa

Nieru mazs urīnizvadkanāls (zemāks urīnceļu neiroģenētiskā disfunkcija) ietver dažādus nabas urīnceļu funkciju bojājumus neiroloģisko slimību un traucējumu dēļ.

ICD-10 kodekss

Epidemioloģija

Nieru mazspējas urīnizvades traucējumi bieži rodas neirologu, urologu, neiroķirurgu un citu ārstu klīniskajā praksē. Ir zināms, ka 38 līdz 70% pacientu, kam ir Parkinsona slimība, urinācijas traucējumi ir konstatēti. 50-90% pacientu ar multiplo sklerozi, kā arī visiem pacientiem ar Shay-Drager sindromu. Tas arī rodas 6-18% pacientu ar starpskriemeļu disku slimībām, 50% pacientu ar spina bifida (spina bifida) un gandrīz 100% pacientu ar muguras smadzeņu traumām.

Šie dati liecina par neiroģenētiskas urīnpūšļa izplatību neiroloģiski pacientiem. Nieru mazspēja urinācijas traucējumu trūkums vai nepietiekama ārstēšana bieži noved pie hroniskas nieru mazspējas un pat līdz pacienta nāvei. Ir zināms, ka viens no visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem neiroloģiskajos slimniekos (pēc elpošanas sarežģījumiem) ir asotemiska intoksikācija un augšējo urīnceļu un zemākās urīnceļu asiņošanas un iekaisuma slimības.

Neiroģēniskā urīnpūšļa simptomi

Neiroģēniskam urīnpūslim ir simptomi, kas galvenokārt ir raksturīgās uzkrāšanās pazīmes: steidzami (obligāti) un bieža urinēšana dienas un nakts laikā, kā arī steidzama urīna nesaturēšana. Šie simptomi ir raksturīgi neiroģenēzes detrusoru hiperaktivitātei.

Urīnpūšļa iztukšošanas simptomi ir urīnizācija ar plānu gausu plūsmu, nepieciešamība pēc vēdera spiediena urinācijas laikā, intermitējoša urinācija, nepietiekamas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta. Tās rodas, samazinot detrusora kontrakta aktivitāti un neietekmējot slīpā urīnizvadkanāla sfinktera adekvātu relaksāciju.

Veidlapas

Jebkurš nervu sistēmas bojājums starp smadzeņu garozu un sfinkteru urīnpūsli var izraisīt apakšējo urīnpūšļa disfunkciju. Pārkāpuma veids ir atkarīgs no nervu sistēmas bojājuma līmeņa un apjoma. Starptautiskā urīna aiztura biedrība iesaka lietot Madersbacher 2002. gadā ierosināto apakšējo urīnceļu neiroģenētiskās disfunkcijas funkcionālo klasifikāciju.

Šajā klasifikācijā tiek uzskatīts urinācijas pārkāpums no urīnpūšļa uzpildes vai iztukšošanas disfunkcijas viedokļa, ņemot vērā sphincters darbību, un urīnpūšļa un slāņveida urīntraktālās sfinktera stāvokļa raksturlielumi tiek doti atkarībā no ievainojuma pakāpes.

Neirozona urīnpūšļa disfunkcija (bērniem), kas citur nav klasificēta

RCHD (Republican Health Development Center, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2010 (Rīkojums Nr. 239)

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Protokols "Neironģisko urīnpūšļa disfunkcija (bērniem), kas nav klasificēta citur"

ICD-10 kods: N-31

Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāņu veselības aprūpes centrs aicina Kazahstānas ārstiem veikt aptauju.

Aptaujas mērķis: noskaidrot medicīnas personāla apmierinātību valsts un privātajās medicīnas organizācijās. Aptaujas datumi: 25.08. - 2018. gada 25. septembris.

Aizpildiet veidlapu

Klasifikācija

Klasifikācija A [V.M. Derzhavin, V.V.Vishnevsky, 1977]:

1. Hyporeflex - ar sakrālā mugurkaula un cauda equina un iegurņa nervu aizmugures saknēm.

2. Hyperreflex - ar muguras smadzeņu vadītāja nervu ceļu bojājumiem virs sakrālā segmenta 1X krūšu skriemeļa līmenī.

3. Saskaņā ar stāvokli urīnpūšļa funkciju - kompensētu, subcompensated un dekompensētu [N.Y. Savčenko, V.A. Mokhort, 1970].

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un vēsture: gulēšana, reti vai bieži urinēšana.

Fiziskā pārbaude: sāpes urīnā.

Laboratoriskie pētījumi: leikocitoze, paātrināta ESR, bakteriūrija, leikociturija, eritrocitrija, proteīnūrija.

Instrumentālās studijas:

1. Nieru ultrasonogrāfija: pielonefrīta pazīmes, cistīta pazīmes, urīnpūšļa nevienmērīgums, urīna paliekas klātbūtne; ar doplera asinsvadiem nierēs - nieru asins plūsma nav salauzta.

2. Intravenozā urrogrāfija - tiek saglabāta nieru funkcija, paildzes pazīmju pazīmes ar dažādām destruktīvām izmaiņām.

3. Cistogrāfija - urīnpūšļa kontūras ir nevienmērīgas, neskaidras, urīnpūšļa neiroģenētiskās disfunkcijas pazīmes, atlikušā urīna klātbūtne.

4. Cystoscopy - dažādu formu hroniska cistīta pazīmes, maza tilpuma un atverošā aizmugures urīnizvadkanāla.

5. Retroģētiskā cistometrija - identificējot neiroģenētiskās urīnpūšļa disfunkcijas pakāpi un veidu.

6. Uroflowmetrija - augoša un lejupejoša segmenta samazināšanās, urīna tilpuma caurplūduma samazināšanās, urinācijas laika palielināšanās.

Norādes speciālistu konsultēšanai: neiropatologs un oftalmologs, lai novērtētu izmaiņas acs mikroķirurģijā.

Ārstēšanas taktika: konservatīva ārstēšana - atkarībā no neiroģentiskās disfunkcijas veida un urīnpūšļa gļotādas izmaiņu veida.

Minimālais eksāmens, kad to nosūta uz slimnīcu:

3. Paraugs Zimnitsky.

4. Kreatinīns, kopējais olbaltumvielu, transamināžu, timolu tests un bilirubīna līmenis asinīs.

Galvenie diagnostikas pasākumi:

1. Pilnīgs asinsskaitlis (6 parametri), hematokrīts.

2. Kreatinīna, atlikuma slāpekļa, urīnvielas noteikšana.

3. Glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķins pēc Schwarz formulas.

4. Kopējā proteīna, cukura noteikšana.

5. ALAT, ASAT, holesterīna, bilirubīna, kopējo lipīdu noteikšana.

6. Vispārējā urīna analīze.

7. Sēt urīnu ar koloniju izvēli.

8. Urīna analīze pēc Nechyporenko.

9. Urīna analīze pēc Zimnicka.

10. Vēdera orgānu ultraskaņa.

11. Intravenozā urrogrāfija.

12. Doplera sonogrāfija nierēs.

15. Retrogrammas cistometrija.

Papildu diagnostikas pasākumi: