logo

Enurēze pieaugušajiem: cēloņi un ārstēšana

Enurēze - piespiedu urinēšana bērnā vecāki par 4-5 gadiem. Retos gadījumos pieaugušajiem rodas enurēze, biežāk tas tiek diagnosticēts vīriešiem. Nevēlama urinēšana notiek galvenokārt naktī.

Nakts enuresis pieaugušajiem ir diezgan sarežģīta problēma. Faktiski persona, kas ir nesaturēta, kļūst par ļoti nervu, uzbudināmu un satraukumu. Viņam ir ļoti grūti dzīvot starp apkārt esošajiem cilvēkiem, jo ​​viņš vienmēr baidās.

Šīs parādības iemesli patiesībā ir diezgan daudz. Piemēram, to var pārsūtīt personai kopā ar vecāku ģenētisko materiālu. Dažreiz enurēze rodas hormonālās nelīdzsvarotības rezultātā, kura laikā tiek zaudēts urīna formēšanas režīms.

Enurēzes cēloņi pieaugušajiem

Pieaugušajiem, slimībām vai degeneratīvām izmaiņām uroģenitālajā sistēmā, patoloģiska urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla attīstība, akmeņu veidošanās ir galvenie enurēzes attīstības cēloņi. Sievietēm kļūst atbilstoša hormonāla nelīdzsvarotība menopauzes laikā ar deģeneratīvām izmaiņām urīnizvadkanāla muskuļos.

Pieredzējis emocionāls vai fizisks stress arī kļūst par iemeslu, kā rezultātā pieaugušajiem ļoti bieži rodas enurejs. Vecumā priekšlaicīgi izdalās deģeneratīvas izmaiņas smadzeņu zonā, kas pārtrauc kontroli starp muguras smadzenes un smadzenēm.

Atsevišķi nesen sāka iedalīt neirotiskas un neirozes tipa urīna nesaturēšanas formas.

Enurēzes cēloņi pieaugušajiem

Pieaugušiem vīriešiem, enuresi var rasties vairāku iemeslu dēļ:

  1. Ja tiek lietotas prostatas adenomas, var rasties pēcoperācijas efekts, tostarp nakts enuresis, un šajā gadījumā nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
  2. Prostatas dziedzeris ar vecumu izmaina hormonālas izmaiņas, un iegurņa muskuļi vājina. Piemērota konservatīvajai ārstēšanai.
  3. Neiroloģijas slimības, Parkinsona slimība un multiplā skleroze, kā arī dažas citas slimības.
  4. Garīgās problēmas, stress, alkohols un citi iemesli.

Jebkāda veida enurēze vīriešiem nepieciešama visaptveroša terapeitiskā ārstēšana, mājās jums būs jācenšas pastāvīgi veikt vingrinājumus un lietot noteiktos līdzekļus. Nav ieteicams iesaistīties pašapstrādē bez konsultēšanās ar ārstu.

Slimības no dzemdes kakla sistēmas

Cistīts, uretrīts un adnexīts - visas šīs infekcijas slimības ir saistītas ar tādu kopēju simptomu kā urinācijas procesa pārkāpums. Bieži vien nakts enuresis pieaugušajiem vīriešiem un sievietēm ir saistīta ar komorbējošu slimību, kuru pacienti pat nesaprot.

Šajā situācijā ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt attiecīgos speciālistus, lai konstatētu jebkādu dzimumorgānu dziedzera iekaisumu. Tas ne tikai izārstēs vienlaicīgu slimību, bet arī atbrīvos no urīna nesaturēšanas.

Enurēzes veidi

Pieaugušajiem ir trīs veidu enurēzes.

  1. Nakts enuresis ir spontāna urinācija sapnī, kas nav saistīta ar dziļo miegu.
  2. Dienas enuresis - nespēja apturēt akūtu urinēšanu, nomodā.
  3. Jaukta enureze ir sarežģīta problēma, apvienojot pirmos divus punktus.

Protams, galvenais enurēzes simptoms pieaugušajiem ir nespēja vadīt urinēšanu, bet galvenie iemesli ir arī sekundāri simptomi.

Kā ārstēt enurezu pieaugušajiem

Nakts enurēzes ārstēšana ir sarežģīts un ilgstošs process, kam nepieciešama sistemātiska un integrēta pieeja. Pieaugušajiem parasti tiek izrakstītas zāles un uzvedības metodes. Ja kāda iemesla dēļ tie nav efektīvi, izmantojiet ķirurģiskas metodes.

  1. Pirmkārt, jums ir pilnīgi jāatsakās no dzērieniem, kas satur kofeīnu (kafiju, kolu, tēju). Šis komponents veicina urīnpūšļa kairinājumu. Ja persona cieš no enurēzes, viņam ir jāsamazina šķidruma lietošana naktī. Turklāt jums vajadzētu pilnībā pamest alu.
  2. Jūs varat piemērot preventīvus pasākumus - mākslīgu pamodināšanu. Bet ir vērts mainīt nakts pieauguma laiku, lai vienlaicīgi nepieļautu urīnpūsli urinēt.
  3. Ja rodas problēmas ar piespiedu urinēšanu, būs noderīga urīnpūšļa apmācība. Tas palīdzēs stiprināt sienas muskuļus un elastīgumu. Piesaistītajā stāvoklī urīnpūsli var turēt apmēram 0,5 litrus. Ja jūtat, ka šajā apjomā jums ir mazāks, dienas laikā turiet to retāk un apmeklēiet tualeti. Sadaliet tūlītēju urinācijas procesu daļās ar intervālu 10-15 sekundes. Šis vingrinājums nostiprina iegurņa grīdu muskuļus.
  4. Pirms došanās gulēt, jums ir jāpārliecinās, vai urīnpūslis ir tukšs.
  5. Lai aizsargātu matraci un spilvenus no mitruma, varat izmantot īpašus ūdensnecaurlaidīgus vākus. Tomēr vislabāk ir gulēt uz kokvilnas lapas, lina no dabīgā auduma. Viņi absorbē smaržu un mitrumu.

Šodien ļoti efektīvs veids, kā atbrīvoties no šīs slimības sievietēm, ir minimāli invazīvas slingēšanas operācijas. Lai ārstētu enurezu pieaugušajiem, tiek izmantota uzvedības terapija, fizioterapija un narkotiku lietošana. Nevilcinieties, konsultējieties ar speciālistu.

Enurēze - kuru ārstu izturas?

Ārsti izsauc enurezu spontānu urinēšanu, galvenokārt naktī. Problēma par urīna nesaturēšanu bērniem un pusaudžiem ir diezgan izplatīta, un tā ir pelnījusi īpašu uzmanību, tādēļ jautājums par to, kuru ārstētai ārstētai enurezei, ir vecāku pamatotība. Bērniem šāda pikanta slimība var tikt diagnosticēta pēc 5 gadu vecuma, jo ārsti uzskata, ka spontāna urinācija naktī agrākā vecumā atbilst normālam nervu sistēmas veidošanās procesam un refleksu veidošanās procesam.

Saskaņā ar šo paziņojumu, ārsti aktīvi veic pasākumus, lai novērstu enurēzi, ārsti iesaka pēc pieciem gadiem, ja patoloģija turpinās. Tomēr, ja 3-4 gadus vecs bērns urinēja uz gultas un tad pēkšņi parādījās līdzīgas regulāras epizodes, vajadzētu meklēt cēloni, jo šī problēma var radīt reālus draudus veselībai un, pirmkārt, psihoemocionālo plānu, kas ļoti negatīvi ietekmēs bērna turpmākā dzīve. Bērniem ar enurēzi ir divu veidu patoloģija, proti, primārā (spontāna urinēšana pret pilnīgas fiziskās veselības fona) un sekundārā (jebkura slimība) sekas.

Enurēze pieaugušajiem

Aptuveni 1-2% gadījumu ārsts, kas ārstē enuresīna diagnozi pieaugušajiem. Eksperti atzīmē visbiežākos spontānā urinācija cēloņus cilvēkiem vecumā virs 18 gadiem:

  • hronisks alkoholisms;
  • smagas psiho-emocionālas slimības;
  • smagas neirotiskas patoloģijas, kas pārtrauc visus refleksus procesus organismā;
  • 3 grūtniecības trimestrī, ko var izraisīt urīnpūšļa sfinktera muskuļu vājums un pastāvīgais spiediens uz dzemdi;
  • akūtas un hroniskas dzemdes kakla sistēmas slimības;
  • prostatīts vai adenoma vīriešiem;
  • sistēmiskās slimības;
  • iedzimtas dabas ķermeņa fizioloģiskās īpašības.

Pieaugušajiem enuresīna ārstēšanai viņi vēršas pie ārsta, kurš ir atbildīgs par pamata slimību - speciālists noteiks terapeitisko pasākumu kompleksu vai koordinēs pacienta turpmākās darbības. Tomēr jāatzīmē, ka vairumā gadījumu vecākiem iedzīvotājiem ir grūtāk ārstēt enurēzi.

Enerāzes cēloņi bērniem un pusaudžiem

Enerāzes etioloģija bērniem var būt ļoti dažāda, jo bērnu ķermenis ir ļoti jutīgs pret dažādiem faktoriem.

Ar enurezu vērsieties pie ārsta, kam naktī būs jāuzzina urīna nesaturēšanas cēlonis. Bērna vecāki vispirms pāriet uz šo problēmu ar pediatru, kurš ar to nespēj risināt, bet noteikti konsultēsies ar kādu speciālistu.

Pediatrs var noteikt standarta pārbaudes, kas var būt informatīvas, nosakot nekontrolētas urinācijas cēloni. Piemēram, urīna analīze parādīs pat mazāko urīnizvades sistēmas iekaisumu mazulī, kas var arī izpausties enuresē. Ārsti uzskata, ka visbiežāk sastopamie enurēzes cēloņi ir šādi:

  • iekaisuma procesi nierēs vai urīnpūslī;
  • iedzimtas urīna sistēmas patoloģijas var izraisīt urīna nesaturēšanu bērniem;
  • traucēta saikne starp pārpilno urīnpūšļa un atbilstošajiem smadzeņu centriem, t.i., refleksu anomālijas;
  • centrālās nervu sistēmas aizkavēšanās dzimšanas traumas dēļ, intrauterīnā hipoksija, jaundzimušā sajūta pie nabassaites, ilga darba aktivitāte;
  • psihoemociālais stress bērnībā, kas saistīts ar konfliktiem ģimenē, sākotnējais periods bērnudārzā, skolā, pārvietošana vai citi spilgti notikumi bieži tiek novērots gulētiešanas laikā;
  • iedzimtība ir nozīmīga loma enurezu izpausmē bērniem, tas ir, ja viens no vecākiem bērnībā bija līdzīgas epizodes, tad bērnībā patoloģijas attīstības iespēja ir 35-45%;
  • hormona, kas ir atbildīgs par urīna veidošanos naktī, sekrēcija, ti, diurēze naktī palielinās, un centrālajai nervu sistēmai nav laika reaģēt;
  • urīnceļu orgānu infekcijas slimības.

Enurezes diagnozē ārsts vispirms atklāj cēloņsakarības bērna dzīvē, centrālo nervu sistēmu briedumu un jebkādu funkcionālu patoloģiju klātbūtni, kas izraisa urīna nesaturēšanu. Ārstēšanās panākumi un bērna turpmākā labklājība ir atkarīgi no konstatētā iemesla precizitātes.

Kāds ārstētājs ārstē enurezu?

Pētnieki, piemēram, psihologs, neiropatologs, urologs un nefrologs, piedalās enuresīna cēloņu un ārstēšanas noteikšanā. Efektivitāte ir integrēta pieeja problēmai. Psihoterapeitam tiek piešķirta īpaša misija, jo spontāna urinācija spēcīgi ietekmē bērna psihi un būtiski samazina viņa pašcieņu, kas nevajadzētu pieļaut. Dažreiz pat pirmā mazā pacienta saruna ar augsti kvalificētu psihoterapeitu atbildēs uz jautājumu, ar kuru ārstu pievērsties, jo tiks atklāts etioloģiskais faktors.


Ja diagnosticē urīna sistēmas patoloģiju, kopā ar urologu psihologam jādarbojas, lai atjaunotu psihoemocionālo veselību. Vecākiem vajadzētu atcerēties, ka bērniem, it īpaši skolas vecumā, enurejs izraisa depresīvu stāvokļu attīstību, kas mazina aktivitāti un garīgo darbību, tādēļ šo situāciju nevar ignorēt.

Izņēmumi attiecībā uz enurēzi

Ārsts ārstē enuresi, kas atsevišķos gadījumos var atklāt šādus patoloģijas attīstības iemeslus:

  • spontāna urinācija progresējošas epilepsijas dēļ;
  • augšējo elpceļu obstrukcija vai īslaicīga elpošana;
  • smags diabēts, kas izraisa poliuriju;
  • veikt noteiktus medikamentus;
  • vairogdziedzera disfunkcija.

Saglabājiet saiti vai kopīgojiet noderīgu informāciju sociālajā tīklā. tīkli

Nakts enurejs bērniem

Raksts atspoguļo mūsdienu nakts enurēzes priekšstatus, kuru izplatība starp 6 gadu vecuma bērniem sasniedz 10%. Tika parādīti esošie šā nosacījuma klasifikācijas varianti, aprakstīta nakts enurēzes etioloģija un iespējamie patogēnie mehānismi. Atsevišķa sadaļa ir veltīta problēmai kontroles funkciju urīnpūslī bērniem, tai skaitā starpdisciplināru kā ģenētisko faktoru nakts enurēzi, kur diennakts ritma no sekrēcijas dažu svarīgu hormonu, kas regulē izdalīšanos ūdens un sāļu (vazopresīna, priekškambaru natriyutretichesky hormonu uc), kā arī uroloģisko traucējumu un psihopatoloģisko / psihosociālo faktoru loma. Dažādu specialitāšu ārstiem interesanti ir tā raksta daļa, kas veltīta nakts enurēzes diagnostikai, kā arī diferenciāldiagnoze un mūsdienu pieejas šāda veida patoloģijas ārstēšanai bērniem (gan medicīniskajā, gan bez narkotikām). Ierosinātais raksts apkopo pašu autoru pieredzi un pēdējos gados veikto vietējo un ārvalstu pētījumu datus, pētot dažādus nakts enurēzes aspektus bērniem.

Atslēgvārdi: enuresis, nakts enuresis, desmopresīns

Urinācijas traucējumi, izmantojot enurēzi, ir zināmi kopš seniem laikiem. Pirmie minētie stāvokļi ir sastopami senās ēģiptiešu papīruros un attiecas uz 1550. gadu pirms mūsu ēras. Termins "enurēze" (no grieķu "enureo" - urinēt) attiecas uz urīna nesaturēšanu. Nakts enuresis ir urīna nesaturēšana vecumā, kurā gaidāms urīnpūšļa kontrole [1]. Šobrīd 6 gadu vecs ir definēts kā šāds kritērijs.

Zēni cieš no nakts enureses divreiz tikpat bieži kā meitenes, saskaņā ar citiem avotiem, attiecība ir 3: 2 [2, 3].

Parasti tiek uzskatīts, ka gulēšana ar ādu ir visticamāk nav slimība, bet tas ir posms fizioloģisko funkciju kontroles attīstībā. Dažādi aspekti ārstēšanai enurēzi iesaistīti ārsti dažādu specialitāšu: pediatrijas neirologi, pediatri, psihiatri, endokrinologi, nefrologi, urologi, homeopātu, terapeiti, uc Šāda speciālistu pārpilnība, kas iesaistīta nakts enurēzes problēmas risināšanā, atspoguļo visu dažādo iemeslu dēļ, kas izraisa urīna nesaturēšanas rašanos bērniem.

Izplatība. Nakts enuresis ir ļoti bieži sastopams bērniem, kas pieder pie vecumam atkarīgu apstākļu skaita. Tiek uzskatīts, ka 5 gadu vecumā 10% bērnu cieš no šī stāvokļa, un pēc 10 gadu vecuma 5%.

Pēc tam, kad tie ir nobrieduši, gultas veļas izplatība ir ievērojami samazināta; starp 14 gadus veciem, apmēram 2% cieš no enureses, un pēc 18 gadu vecuma cieš tikai katrs 100 cilvēks [4]. Lai gan šie skaitļi norāda uz augstu spontāno remisiju līmeni, pat pieaugušajiem, nakts enurēze iedzīvotāju vidū skar apmēram 0,5%. Enurezes rašanās biežums ir atkarīgs ne tikai no vecuma, bet arī no bērna dzimuma.

Klasifikācija. Apstiprinātais sniedz primāro (pastāvīgs) nakts enurēze (ja pacients nekad nav bijis kontrolēt urīnpūšļa) un sekundāro (iegūto ja slapināšanu gultā parādās pēc laika stabilitātes kontrole pār urinācija), kā arī sarežģīta un sarežģīta (k sarežģīta ietver gadījumus nakts enurēzes, kurā objektīvi nav somātiskas un neiroloģiskas izmaiņas, kā arī izmaiņas urīna analīzē) [2, 5, 6]. Tādējādi pacientiem ar primāro nakts enurēzi fizioloģiskā refleksa urinēšanas inhibīcijas ( "sargsuņa"), kas sākotnēji nav izveidota un epizodes "upuskaniya" urīnā saglabāts kā bērns aug, kamēr urinācija naktī notiek pēc ilgstošas ​​"sausais" periods, kad sekundārā enurēze (vairāk nekā 6 mēnešus ) [1]. Tiek atzīmēts, ka primārais nakts enurēze rodas 3-4 reizes biežāk nekā sekundārais. Turklāt agrāk bieži tika identificētas tā sauktās "funkcionālās" un "organiskās" enurēzes formas. Pēdējā gadījumā tika pieņemts, ka mugurkaulā ir patoloģiskas izmaiņas ar attīstības defektiem. Funkcionālā formas enurēze attiecina nakti (vismaz - diena) urīna nesaturēšanas, nonākot saskarē psihogēniskā faktori defektu apmācības, trauma (ieskaitot garīgās) un infekcijas slimības (ieskaitot urīnceļu infekciju) [2].

Acīmredzot šāda klasifikācija ir nedaudz patvaļīga. H.Vatanabe (1995) pēc tam, kad pārbaudījusi reprezentatīvu pacientu grupu, kas lietoja EEG un cistometriju (1033 bērni), tika ieteikts 3 veidu nakts enurezes: 1) I tipa (raksturojot EEG reakciju uz urīnpūšļa stiept un stabilu cistometrogrammu); 2) IIa tipa kas raksturojas ar EEG reakcijas trūkumu ar urīnpūšļa pārplūdi, stabilu cistometrogrammu, 3) IIb tipa (raksturojot to, ka nav EEG reakcijas uz urīnpūšļa stiepšanu un nestabilu cistometrogrammu tikai miega laikā) [7]. Šis autors attiecas uz I un IIa tipu nakts enurezu kā attiecīgi mērenu un izteiktu izraušanās disfunkciju un nakts enurezu IIb tipā kā latentu neirogenisku urīnpūsli.

Ja bērnam ir urīna nesaturēšana ne tikai naktī, bet arī dienas laikā, tas var nozīmēt, ka viņam rodas jebkāda veida emocionāla vai neiroloģiska problēma. Attiecībā uz nakts enurēzi tas bieži tiek atzīmēts bērniem, kas gulstas ļoti labi (tā saucamā "profundosomnija").

Neirotiskā enurēze ir biežāk sastopama starp kautrīgiem, bailīgiem, "nomāktiem" bērniem ar virspusēju nestabilu miegu (parasti pacienti ļoti norūpējies par esošo defektu). Neirozi līdzīga enureja (reizēm primārā un sekundārā) raksturo relatīvi vienaldzīga attieksme pret enuresī epizodēm ilgu laiku (pirms pusaudža vecuma), un pēc tam paaugstinātas sajūtas par šo [2].

Pašreizējā enuresīna klasifikācija pilnībā neatbilst mūsdienu idejām par šo patoloģisko stāvokli. Tāpēc J.Noorgard un līdzautori ierosina uzsvērt "monosimptomātiskas nakts enurēzes" jēdzienu, kas rodas 85% pacientu [1]. Pacientiem ar monosimptomātisku nakts enurēzi tiek izdalītas grupas ar nakts poliuriju vai bez tās, reaģējot vai nereaģējot uz desmopresīna terapiju, un, visbeidzot, izdalīt pogas ar pamošanās traucējumiem vai urīnpūšļa disfunkciju.

Etioloģija un patoģenēze. Nakts enuresīzes gadījumā etioloģija ir ļoti daudzfaktorāla. Nevar izslēgt, ka šis patoloģiskais stāvoklis ietver vairākus apakštipus, kas atšķiras no šādām īpašībām: 1) izskata laiks (kopš dzimšanas vai vismaz pēc 6 mēnešu ilga stabilas urīnpūšļa kontroles); 2) simptomātija (tikai nakts enurēze ir monosimptomātiska vai kombinēta urīna nesaturēšana naktī un dienā), 3) reakcija uz desmopresīnu (laba vai slikta reakcija), 4) nakts poliurija (klātbūtne vai prombūtne) [8]. Tiek ieteikts, ka nakts enuresis pārstāv veselu patoloģisko stāvokļu grupu ar dažādām etioloģijām [9]. Tomēr parasti uzskatīts 4 galveno pieturas punktu mehānismu nesaturēšanas: 1) iedzimtu traucējumi mehānismi nosacītas "sargsuns" reflekss, 2) aizkavēt veidošanās prasme urinācija regulējuma, 3) traucējumi ieguvusi reflekss urinēšana dēļ ietekmes nelabvēlīgiem faktoriem, 4) ģimenes vēstures [ 10].

Galvenie enurēzes cēloņi. Starp nakts enurēzes cēloņiem ir šādas: 1) infekcijas, 2) nieru, urīnpūšļa un urīnvada traucējumi, 3) nervu sistēmas bojājumi, 4) psiholoģiskais stress, 5) neiroze, 6) garīgie traucējumi (mazāk) [1, 2]. Tāpēc vispirms ir jāpārliecinās, ka bērnam ar urīna nesaturēšanu nav urīnpūšļa (cistīta) iekaisuma pazīmju vai citu urīnpūšļa traucējumu. ) Ja bērna urīnizvades sistēmai nav patoloģijas, tad var pieņemt, ka informācijas par urīnpūšļa pārslodzi pārsūtīšana smadzenēm ir pasliktinājusies, tas ir, centrālās nervu sistēmas daļēja nepilnība.

Diezgan gaidīts ir otrā (vai nākamā) bērna ģimenes parādīšanās, kas var novest pie "mitrām naktīm" ar savu vecāko brāli (vai māsu). Tajā pašā laikā vecāks bērns ir "infantilized" un mācās kontrolēt urinēšanu apzināta vai neapzināta protesta veidā pret acīmredzamo uzmanības trūkumu, mīlestību un mīlestību no vecākiem, pilnībā uztraucot, pirmkārt, par "jaunu" bērnu. Līdzīga situācija dažreiz atrodama tādās tipiskajās situācijās kā pāreja uz citu skolu, pāreja uz citu bērnudārzu vai pat pāreja uz jaunu dzīvokli.

Starp vecākiem vai šķiršanās strīdi var novest pie līdzīgas situācijas, kā arī bērnu pārmērīga smaguma pakāpe audzināšanā un fiziskajā sodā.

Pulpas funkcijas kontrole. Ir ievērojamas individuālas svārstības, veidojoties stabilai urinācijas pašpārvaldībai. Daudzi vietējo un ārzemju autoru pētījumi liecina, ka nakts miega kontrole pār urinēšanas darbību ir izveidojusies vēlāk nekā līdzīga funkcija drosības laikā dienas laikā: aptuveni 70% bērnu - līdz 3 gadu vecumam, 75% bērnu - līdz 4 gadu vecumam, virs 80 gadiem % bērnu 5 gadu vecumā, 90% bērnu vecumā līdz 8,5 gadiem [11].

Nav šaubu, ka urīnpūšļa funkcijas (un nakts enurēzes) kontrole ir atkarīga no vairākiem faktoriem: 1) ģenētiska, 2) vairāku hormonu (vazopresīna utt.) Sekrēcijas ritms pēc diennakts ritma, 3) uroloģisko traucējumu klātbūtne, 4) nervu sistēmas aizkavēta nogatavošanās un 5) psihosociālais stresa un noteiktu veidu psihopatoloģija [1, 6].

Ģenētiskie faktori. Starp ģenētiskajiem faktoriem ir jāpievērš uzmanība ģimenes vēsturē, mantojuma tipam un patoloģiskā (bojātā) gēna lokalizācijai.

Skandināvijas pētnieki konstatēja, ka, ja abu vecāku agrāk ir enurēze, viņu nakts nieru enurīzes risks viņu bērniem ir 77%, un tikai viens no vecākiem cieš enurēzi - 43% [12, 13].

Dvīņu izpētes ģenealoģiskā metode parādīja, ka monoroziālo dvīņu saskanība ar enurēzi ir gandrīz 2 reizes augstāka nekā disigotējošām - attiecīgi 68 un 36%. Salīdzinoši nesen tika veikta atbilstošā genotipēšana, un tika konstatēta ģenētiskā neviendabība enurezā ar iespējamiem ģenētisko traucējumu lokus 13 hromosomā (13q13 un 13q14.2) - šis reģions šobrīd ir pazīstams kā "ENUR1", kā arī par 12q hromosomu. H.Eiberg (1995) norāda, ka, veidojot vienu no nakts enurēzes iesaistīts autosomāli dominējošā gēna ar kustību penetrance, t.i., uz kuru attiecas ietekmes vides faktori, un / vai citu gēnu [15].

Starp zēniem 70% monozigotisko dvīņu raksturoja atbilstība nakts enurezei, salīdzinot ar 31% vīriešu diziogotiskajos dvīņos [12]. Starp meitenēm šī attiecība bija attiecīgi 65% un 44% (statistiski nozīmīgas atšķirības netika konstatētas). Acīmredzot starp meitenēm ģenētiskā ietekme nav tik nozīmīga kā zēniem.

Dažu hormonu sekrēcijas diennakts ritms (regulē ūdens un sāļu izdalīšanos). Parasti indivīdiem ir apzīmētas diennakts (diennakts) izmaiņas urīnā un osmolalitāte, un naktī tiek ražoti mazāki (koncentrēti) urīna daudzumi. Bērniem šo diennakts simptomu daļēji regulē vasopresīns, daļēji ar atriālā natriurētiskā hormona un renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu [15].

Vasopresīns. Pētījumi ar brīvprātīgajiem parādīja, ka samazināta urinēšana naktī (apmēram puse dienas dienas) ir saistīta ar vazopresīna pastiprinātu sekrēciju [16]. Pavisam nesen tika atklāts, ka daži pacienti ar nakts enurezu un poliuriju labi reaģē uz terapiju ar desmopresīnu [17]. Bet starp šiem bērniem ir neliela pacientu grupa ar normālu diennakts ritmu par vasopresīna sekrēciju (tie nereaģē uz šo terapiju, kā arī bērni, kuriem nav nakts poliurijas) [18]. Iespējams, ka šiem bērniem jutīsies nieru jutība pret vazopresīnu un desmopresīnu, tāpat kā pacientiem bez poliuria naktī (normālas svārstības urīna veidošanos, urīna osmolalitāti un vasopresīna sekrēciju).

Citi osmontējošie hormoni. Narkoīdu nātrija uretīta hormona palielināta sekrēcija un samazināta renīna un aldosterona sekrēcija obstruktīvajā miega apnojas izskaidro urīna izdalīšanās palielināšanos un nātrija ekskrēciju naktī [19]. Ir ieteicams, ka līdzīgs mehānisms var rasties ar nakts enurēzi bērniem.

Tomēr pieejamie dati liecina, ka bērniem ar nakts enurēzi nātrīturiskā hormona atražošanu raksturo normāls diennakts ritms un renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma arī nemainās [20].

Uroloģiski traucējumi. Nav šaubu, ka urīna nesaturēšana (arī nakts) bieži vien saistās ar slimībām un patoloģijām urīnceļu sistēmas struktūrā, kas darbojas kā galvenais vai vienlaikus simptoms. Šo uroloģisko traucējumu raksturs var būt iekaisums, iedzimts, traumatisks un kombinēts.

Triviāla urīnceļu infekcija (piemēram, cistīts) var veicināt enurēzes rašanos (īpaši bieži meitenēm).

Noguruma nervu sistēmas novecošanās. Daudzi epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka enurejs biežāk sastopams bērniem ar novājinātu nervu sistēmas nobriešanas ātrumu. Bieži nakts enurēze sastopams bērniem fona organisko smadzeņu bojājumu un tā saukto "minimālu smadzeņu disfunkciju" sakarā ar to ietekmi nelabvēlīgiem faktoriem un slimības grūtniecības un dzemdību (pirmsdzemdību un intrapartum patoloģiskas sekas) laikā. Jāatzīmē, ka papildus nervu sistēmas nobriešanas aizkavējumam bērniem ar enerozi bieži vien ir samazināti fiziskās attīstības rādītāji (ķermeņa svars, augstums utt.), Kā arī aizkavēta pubertātes un kaulu vecuma neatbilstība kalendāram (atpaliekot) )

Attiecībā uz pacientiem, kuru enurēze ir novērota garīgas atpalicības fona apstākļos (viņiem parasti raksturīga būtiska kavēšanās vai nepietiekamas adekvātas atjautības prasmju attīstīšana), turpmākajai terapijas izsniegšanai lielāka nozīme jāpiešķir bērnu psiholoģiskajam vecumam (nevis kalendārajam vecumam).

Psihopatoloģija un psihosociālais stress pacientiem ar nakts enuresi. Agrāk nakts enuresa klātbūtne bija tieši saistīta ar psiholoģiskiem traucējumiem. Lai gan nakts enurēzi var kombinēt ar dažiem pacientiem ar psihiatriskās patoloģijas klātbūtni, biežāk tas notiek ar sekundāru enurēzi ar dienas nesaturēšanas epizodēm [21]. Nakts enurēzes izplatība ir lielāka bērniem ar garīgu atpalicību, autismu, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem, kā arī motora traucējumiem un uztveres traucējumiem [22]. Tiek uzskatīts, ka psihiatrisko traucējumu rašanās risks meiteņu vidū, kas cieš no enureses, ir ievērojami lielāks nekā zēniem [23].

Nav šaubu, ka psihosociālie faktori (piederība zemām drošības sociālajām un ekonomiskajām grupām, daudzbērnu ģimenēm ar zemiem dzīves apstākļiem, bērniem, kas uzturas iestādēs utt.) Var ietekmēt enurēzi [24]. Kaut arī šīs ietekmes precīzie mehānismi joprojām nav izskaidrojami, enurēze, bez šaubām, ir visbiežāk sastopama psihosociālās nabadzības apstākļos.

Interese ir novērojums, ka līdzīgos apstākļos augšanas hormona ražošana ir bojāta, turklāt tiek pieņemts, ka vasopresīna ražošanu var inhibēt līdzīgi (izraisot pārmērīgu urīna veidošanos naktī) [9]. Fakts, ka enurēze bieži tiek kombinēta ar zemu augšanu, iespējams, apstiprina šo hipotēzi par vienlaicīgu augšanas hormona un vazopresīna depresiju.

Diagnoze Nakts enurēze ir diagnoze, kas tiek konstatēta galvenokārt, pamatojoties uz jau esošajām sūdzībām, kā arī individuālo un ģimenes vēsturi. Ir svarīgi atcerēties, ka 75% gadījumu pacientu radinieki ar nakts enurēzi (pirmās pakāpes radinieki) arī agrāk bija šo slimību. Iepriekš tika atklāts, ka enuresīna epizožu klātbūtne tēvā vai mātei palielina risku attīstīt šo stāvokli bērnam vismaz 3 reizes.

Anamnēze Iegūstot vēsturi, vispirms ir nepieciešams noskaidrot bērna audzināšanas būtību un viņa veiklības prasmju veidošanos. Tie paskaidro urīna nesaturēšanas gadījumu skaitu, enurezes veidu, urinācijas raksturu (urīnpūšļa vājums viršanas procesā, bieža vai retas vēlēšanās, sāpes urinēšanas laikā), anamnēzē urīnceļu infekcijas pazīmes un encoprezis vai aizcietējums. Vienmēr norādiet iedzimtu enuresiālo slodzi. Uzmanība tiek pievērsta faktam par elpceļu obstrukcijas klātbūtni, kā arī par nakts apnoja un epilepsijas lēkmes (vai neepilepsijas paroksizmēm). Dažos gadījumos pārtikas un zāļu alerģijas, nātrene (nātrene), atopiskais dermatīts, alerģisks rinīts un bronhiālā astma var veicināt paaugstinātu urīnpūšļa uzbudināmību [1, 9]. Intervē vecākus, ir nepieciešams noskaidrot, vai radiniekiem ir tādas endokrīnās slimības kā cukura diabēts vai cukura diabēts, vairogdziedzera disfunkcija (un citas endokrīnie dziedzeri). Tā kā veģetācijas stāvoklis ir ļoti atkarīgs no endokrīno dziedzeru funkcijām, jebkura no to pārkāpumiem var būt enurezes cēlonis [6].

Dažos gadījumos urīna nesaturēšanu var izraisīt trankvilizatoru un pretviltrāju (sonopakss, valproiskābes preparāti, fenitoīns uc) blakusparādības.

Tādēļ ir nepieciešams noskaidrot, kuras no šīm zālēm un kādā devā pacients saņem (vai saņemts agrāk) [24].

Fiziskā pārbaude. Izpētot pacientu (novērtējot somatisko stāvokli), papildus iepriekš minēto dažādu orgānu un sistēmu pārkāpumiem, pievērsiet uzmanību endokrīno dziedzeru stāvoklim, vēdera orgāniem un uroģenitālajai sistēmai. Fiziskās attīstības rādītāji ir obligāti jānovērtē.

Neiropsychiatriskais stāvoklis. Novērtējot bērna neiropsihiatrisko stāvokli, izslēgti gūto mugurkaula un muguras smadzeņu anomālijas, mehāniskie un maņu traucējumi. Noteikti izmeklējiet jūtīgumu starpenē un anālās sfinktera toni. Ir svarīgi arī noskaidrot psihoemocionālās sfēras stāvokli: raksturīgās īpašības (patoloģiska), ļaunu paradumu klātbūtne (oniholoģija, bruksisms utt.), Miega traucējumi, dažādi paroksizmāli un neiroziāli līdzīgi stāvokļi. Veica rūpīgu pārbaudi metodi defectological Wechsler vai izmantojot testu datorsistēmas ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest"), lai noskaidrotu bērna intelektuālās attīstības stāvokli un pamatproduktu kognitīvo funkciju statusu.

Laboratoriskie un parakliniskie pētījumi. Tā rašanos nozīmīga loma pieder enurēze uroloģisko anomālijas (iedzimtas vai iegūtas novirzēm no uroģenitālā sistēma: un urīnpūšļa sfinktera dyssynergia, sindroma hiper- un giporeflektornogo urīnpūšļa, maza urīnpūšļa tilpums, klātbūtni urīnceļu obstrukciju izmaiņām apakšējās: sašaurinājumu kontraktūras vārstu; urīnceļu infekcijas, vietējie ievainojumi utt.), vispirms ir jāizslēdz urīnpūšļa patoloģija. No laboratorijas pētījumiem urīna pētījumam ir liela nozīme (tai skaitā vispārēja analīze, bakterioloģija, urīnpūšļa funkcionālo spēju noteikšana utt.). Nepieciešama ultraskaņas izmeklēšana nierēs un urīnpūslī. Vajadzības gadījumā tiek veikti papildu urīnceļu sistēmas pētījumi (cistoskopija, cisturektrogrāfija, izdalītā urrogrāfija utt.) [25].

Ja jums ir aizdomas klātbūtni anomālijas mugurkaula vai muguras smadzenēs nepieciešama, lai veiktu rentgena izmeklējumus (2 prognozēm), datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (CT vai MRI), kā arī neyroelektromiografii (NEMG).

Diferenciālā diagnoze. Bedwetting jādiferencē ar šādiem patoloģisku stāvokļu ārstēšanai: 1) nakts krampji, 2) daži alerģiskās slimības (ādas, pārtikas un narkotiku alerģijas, nātrene, uc), 3) daži endokrīnās slimības (bezcukura diabēts un diabēts, hipotireoze, hipertiroīdisma utt.), 4) nakts apnoja un daļēja elpošanas trakta obstrukcija, 5) blakusparādības, kas rodas, lietojot narkotikas (jo īpaši tioridazīnu un valproiskābes preparātus utt.) [26].

Nakts enurēzes ārstēšana. Lai gan dažiem bērniem nakts enurēze tiek ārstēta bez vecuma, nav garantijas par to. Tāpēc, saglabājot epizodes vai ilgstošu urīna nesaturēšanu naktī, ir nepieciešams veikt terapiju. Efektīvu nakts enurēzes terapiju nosaka šī stāvokļa etioloģija. Šajā sakarā pieejas šī patoloģiskā stāvokļa ārstēšanai ir ļoti mainīgas, tāpēc gadu gaitā ārsti ir izmantojuši dažādas terapeitiskās metodes. Agrāk enurezes klātbūtne bieži tika saistīta ar bērna vēlu pamežu habituāciju; šodien vienreizlietojamie autiņi bieži ir "vainīgi", lai gan abas šīs idejas ir nepareizas.

Lai gan šodien par 100% garantiju nakts enurēzes ārstēšanai diemžēl nenodrošina nevienu no zināmām ārstēšanas metodēm, dažas terapeitiskās metodes tiek uzskatītas par ļoti efektīvām. Tos var iedalīt: 1) medicīnā (izmantojot dažādas farmakoloģiskās zāles), 2) bez narkotikām (psihoterapeitiskos, fizioterapeitiskos uc), 3) ārstēšanas režīmu [6]. Terapijas metodes un apjoms ir atkarīgs no konkrētiem situācijas apstākļiem. Jebkurā gadījumā veiksmīga enuresīna ārstēšana ir iespējama tikai ar aktīvo, ieinteresēto līdzdalību pašiem bērniem un viņu vecākiem.

Narkotiku ārstēšana. Gadījumos, kad nakts enurēze ir rezultāts urīnceļu infekcija, jums ir turēt pilnu terapijas kursu ar antibakteriālo narkotiku kontroles urīna analīzēm (ņemot vērā to jutīgumu izvēlēto mikroorganismu antibiotiku un uroseptikov).

"Psihiatriskā" pieeju ārstēšanai nakts enurēzes ietver administrēšanu trankvilizatorus ar sedatīvu efektu, lai normalizētu miega dziļumu (radedorm, Eunoktin), ar rezistenci pret tām ieteicama (parasti neiroze formas enurēze) uzņemšanu pirms stimulanti gulēt (Sidnokarb) vai preparāti timoleptitcheskogo darbību (amitriptilīnu, milepramine uc) [27]. Amitriptilīns (Amizole, triptizols, Elivel) parasti tiek nozīmēts devā 12,5-25 mg 1-3 reizes dienā (pieejams tablešu un apvalkotu tabletēs pa 10 mg, 25 mg, 50 mg). Ja ir pierādījumi, ka urīna nesaturēšana nav saistīta ar uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimībām, priekšroka tiek dota imipramīnam (mileparimīnam), kas ražots 10 mg un 25 mg tablešu formā. Līdz 6 gadu vecumam, nav ieteicams parakstīt minēto zāļu bērniem enuresīna ārstēšanai. Ja to ordinē, to ievada šādi: līdz 7 gadu vecumam no 0,01 g pakāpeniski palielina līdz 0,02 g dienā, vecumā no 8 līdz 14 gadiem: 0,03-0,05 g dienā. Ir ārstēšanas režīms, kurā bērns 25 mg zāles saņem 1 stundu pirms gulētiešanas, bez redzama efekta pēc 1 mēneša, devu palielina divas reizes. Pēc "sausu" nakšu sasniegšanas pakāpeniski samazina prasību par zāļu lietošanu līdz pilnīgai atcelšanai [10].

Ārstējot neirotiska enurēzes ārstēšanai izmantoja galamērķa trankvilizatoru: 1), hidroksizīna (Atarax) - tablešu 0.01 un 0.025 g, kā arī sīrupa (5 ml, kas satur 0,01 g) bērniem, kas vecāki par 30 mēnešiem 1 mg / kg ķermeņa svara / dienā 2-3 devās, 2) medazepāms (Rudotel) - 0,01 g tabletes un 0,005 un 0,001 g kapsulas: dienas deva 2 mg / kg ķermeņa svara (2 devās), 3) trimetozīns (trioksazīns) - 0,3 g tabletes: dienas deva 0,6 g divās devās (6 gadus veci bērni), 7 - 12 gadus veci - aptuveni 1,2 g divās devās, 4) meprobamāts (0,2 g tabletes ) 0,1-0,2 g 2 devās: 1/3 no rīta, 2/3 vakarā (protams apmēram 4 nedēļas).

Ņemot vērā to, ka patoģenēzē enurēze ir svarīga loma brieduma bērna nervu sistēmu, attīstības aizture, un izteikts izpausmes neuroticism, tagad ir plaši izmantotas narkotikas nootropnogo sēriju (kalcija gopantenat, glicīns, piracetāms, fenibuts, pikamilon, Semax, instenon, gliatīns un citi) [27]. Nootropijas zāles tiek ordinētas 4-8 nedēļu kursos kombinācijā ar citām terapijām vecuma devās.

Driptan (oksibutinīna hydrochloride) tabletes 0,005 g (5 mg), kas var tikt izmantotas bērniem līdz 5 gadu vecumam, ārstējot nakts enurēzes ārstēšanai, kas rodas sakarā ar 1) nestabilitāti urīnpūsli, 2) urinēšanas traucējumi sakarā ar traucējumiem neirogēnu izcelsmes (atslābinātājmuskuļa hiperrefleksiju) 3) detrusora idiopātiska disfunkcija (motoru nesaturēšana). Nakts enuresīzes gadījumā zāles parasti izraksta ar 5 mg 2-3 reizes dienā, sākot ar pusi devas, lai izvairītos no nevēlamu blakusparādību rašanās (pēdējā tiek lietots tieši pirms gulētiešanas).

Desmopresīns (kas ir hormona vazopresīna mākslīgais analogs, kas regulē brīvā ūdens sekrēciju un absorbciju organismā) ir viena no efektīvākajām zālēm.

Šodien tā visbiežāk sastopamā un populārākā forma tiek dēvēta par Adiuretin-SD.

Viens flakons no zāļu satur 5 ml šķīduma (1 piliens, uzklāts no pipetes, satur 5 μg desmopresīna - 1-deamino-8-D-arginīna-vazopresīna). Zāles ievada degunā (vai drīzāk, tiek piemērota deguna starpsienas), šādi: sākuma devu (bērniem līdz 8 gadiem - 2 pilieni dienā bērniem, kas vecāki par 8 gadiem - 3 pilieni dienā) - par 7 dienām, tad, iestājoties "sauso" naktis ārstēšana turpinājās 3 mēnešus (ar vēlāku atcelšanu no narkotiku), bet, ja saglabāts "mitrā" nakts, tad pakāpeniski palielināja devas Adiuretina-DM 1 pilienu nedēļā, lai iegūtu stabilu efektu (maksimālā deva bērniem līdz 8 gadiem ir 3 pilieni dienā un bērniem vecumā līdz 8 gadiem - līdz 12 pilieniem dienā) apstrāde - 3 mēnešus izvēlētā deva, pēc izņemšanas no narkotikām. Ja enurezes epizodes atgriežas, tad individuāli izvēlētajā devā tiek ievadīts atkārtots 3 mēnešu ārstēšanas kurss [28].

Pieredze rāda, ka, izmantojot DM-Adiuretina vēlamo antidiurētiskā efekts rodas jau pēc 15-30 minūtēm norīšanas, un uzņemšanas 10-20 ng desmopresīnu intranazāli ļauj lielākajai daļai pacientu antidiurētiskā iedarbība ilgst 8-12 stundas [29-31]. Kopā ar Adiuretin augstāko terapeitisko efektivitāti, salīdzinot ar melapramīnu, literatūrā pēc šīs terapijas beigām novērota zemāka nakts enurēzes atkārtošanās biežums [26].

Ne-narkotiku ārstēšana. Urīnceļu signalizācija (cits nosaukums - "urīnceļu trauksmes") ir paredzēti, lai pārtrauktu gulēt, kad pirmie pilieni urīna, lai bērns varētu pabeigt urinēšanu katlā vai tualetē (tas tiek pievienots veidošanās normālu fizioloģisko funkciju stereotips). Bieži gadās, ka šīs ierīces nepiesātina bērnu pats (ja viņa miegs ir pārāk dziļi), bet visi pārējie ģimenes locekļi.

Alternatīva "urīna trauksmei" ir nakts pamošanās grafiks. Pēc viņas domām, bērns tiek pamodies nedēļā katru stundu pēc pusnakts. Pēc 7 dienām viņš naktī tiek pamodināts vairākkārt (stingri noteiktās stundās pēc aizmigšanas), tos pacelt, lai pacients netraucētu pārējo nakti. Pakāpeniski šis laika periods sistemātiski tiek samazināts no trīs stundām līdz divām ar pusi, divām, pusotru un, visbeidzot, vienu stundu pēc iemigšanas.

Divas reizes nedēļā atkārtotas nakts enureses epizodes atkārtojas visu ciklu.

Fizioterapija Ja mēs uzskaitām tikai dažas citas mazāk izplatītas nakts enurēzes ārstēšanas metodes, tad starp tām būs akupunktūra (akupunktūra), magnētiskā terapija, lāzerterapija un pat mūzikas terapija, kā arī vairākas citas metodes. To efektivitāte ir atkarīga no pacienta īpašās situācijas, vecuma un individuālajām īpašībām. Šīs fizioterapijas metodes parasti tiek lietotas kombinācijā ar zālēm.

Psihoterapija. Speciālo psihoterapiju veic kvalificēti psihoterapeiti (psihiatrs vai medicīnas psihologs), un tā mērķis ir labot vispārējos neirotiskos traucējumus. Tajā pašā laikā tiek izmantotas hipnozesģeptiskas un uzvedības metodes [27]. Bērniem, kuri sasnieguši 10 gadu vecumu, ir piemērojams ieteikums un pašnodarbinājums (pirms došanās gulēt) no tā saucamajām "formulām", kas paši pāriet pēc urinēšanas vēlēšanās. Katru vakaru, pirms gulēt, bērns mēģina vairākas minūtes, lai garīgi iedomāties urīnpūšļa pilnības sajūtu un savas turpmākās darbības secību. Tūlīt pirms aizmigšanas pacientam pašam hipnozes nolūkam pacientei vajadzētu atkārtot šāda satura "formulu": "Es vienmēr gribu pamodīties sausā gultā. Kamēr es gulēju, urīns ir cieši noslēgts manā ķermenī. Kad es gribu urinēt, es ātri uzcelšu sevi. "

Tā ir saukta "ģimenes" psihoterapija. Vecāki var veiksmīgi piemērot bērna atlīdzības sistēmu par "sausām" naktīm. Lai to izdarītu, bērnam pats ir sistemātiski jāuzglabā īpašs ("urīns") dienasgrāmata, kuru ik dienas piepilda (piemēram, "sausi" naktis norāda "saulē" un "mitrās" ar "mākoņiem"). Tajā pašā laikā bērnam ir nepieciešams paskaidrot, ka, ja naktis 5-10 dienas pēc kārtas ir "sauss", viņam tiek gaidīta balva.

Pēc urīna nesaturēšanas epizodēm ir jāmaina gultas veļa un apakšveļa (būtu labāk, ja bērns pats to dara).

Jāuzsver, ka uzskaitīto psihoterapijas līdzekļu pozitīvo ietekmi var gaidīt tikai bērniem ar veselu intelektu.

Diētas terapija. Kopumā diēta ievērojami ierobežo šķidrumu (sk. "Režīms" zemāk). No īpašām diētu ar nakts enuresi visbiežāk sastopama N.I. Krasnogorska diēta, kas palielina asiņu osmotisko spiedienu un veicina ūdens aiztures audos, kas samazina urīna izdalīšanos.

Režīma pasākumi. Ārstējot nakts enuresi, vecākiem un citiem bērnu ģimenes locekļiem, kuri cieš no šī stāvokļa, ieteicams ievērot noteiktus vispārīgus noteikumus (būt tolerantiem, līdzsvarotiem, izvairīties no nežēlības un bērnu sodīšanas utt.). Ir nepieciešams panākt atbilstību dienas režīmam. Ir svarīgi pastāvīgi iedvesmot bērnus, kuri cieš no enureses, tic viņu spēkam un ārstēšanas efektivitātei.

1). Jābūt iespējai ierobežot bērna uzņemšanu jebkurā šķidrumā pēc vakariņām. Acīmredzot ir nepiemērota, lai bērni vispār nekad dzert, bet kopējais šķidruma daudzums pēc pēdējās ēdienreizes jāsamazina vismaz divas reizes (salīdzinājumā ar to, ko lieto). Ierobežot ne tikai dzeršanu, bet arī traukus ar lielu šķidruma saturu (zupas, graudaugi, sulīgi dārzeņi un augļi). Šajā gadījumā pārtikai vajadzētu būt pilnīgai.

2). Bērna gultā, kas cieš no nakts enureses, vajadzētu būt pietiekami stingrai, un dziļā miega laikā bērnam nakts sapnī jāpārvērš vairākas reizes.

3). Izvairieties no stresa reakcijām, psiho-emocionālajiem nemieriem (gan pozitīviem, gan negatīviem), kā arī pārmērīgiem darbiem.

4). Izvairieties no bērna pārkarsēšanas visu dienu un nakti.

5). Ir ieteicams izvairīties no bērna pārtikas un dzērienu, kas satur kofeīnu vai diurētisku efektu visas dienas garumā (tostarp šokolādes, kafijas, kakao, visu veidu kolas, konfiscētas, sēklu, arbūzu utt.) lpp.) Ja nav iespējams pilnīgi izvairīties no to lietošanas, ieteicams atturēties no šāda veida pārtikas un dzērienu lietošanas vismaz trīs līdz četras stundas pirms gulēšanas.

6). Ir nepieciešams uzstāt, lai bērns, kas dodas uz tualetu vai izkāptu no kafijas pirms gulēšanas.

7). Bieži efektīva ir mākslīga miega pārtraukšana 2-3 stundas pēc aizmigšanas, lai bērns varētu iztukšot urīnpūsli. Tomēr, ja tajā pašā laikā bērns urinē miega stāvokli (bez pilnīgas pamošanās), šādas darbības var izraisīt situācijas turpmāku pasliktināšanos.

8). Bērnudārzā naktī labāk atstāt gaismas avotu. Tad bērns nebaidīsies no tumsas un atstās gultu, ja viņš pēkšņi nolemj izmantot pot.

9). Gadījumos, kad palielinās urīna spiediens uz sfinktera, var būt noderīgi paaugstināt stāvokli iegurņa zonā vai radīt pacēlumu zem ceļgaliem (ievietojot piemērota izmēra veltni).

Profilakse. Darbības nakts enurēzes profilaksei bērniem tiek samazinātas līdz šādām galvenajām darbībām:

  • Laicīga norāžu par jebkuru autiņbiksīšu lietošanu (standarta atkārtoti lietojama un vienreizējai lietošanai).
    Parasti, autiņbiksītes vairs netiek pilnībā izmantotas, ja bērns sasniedz divus gadus vecus, mācot bērnus izmantot pamata veselīguma prasmes.
  • Dienas laikā patērētā šķidruma daudzuma kontrole (ņemot vērā gaisa temperatūru un gada laiku).
  • Bērnu sanitāri higiēniska izglītība (ieskaitot apmācību atbilstoši ārējo dzimumorgānu higiēnas aprūpes noteikumiem).
  • Urīnceļu infekciju ārstēšana [6].

Sasniedzot bērnu, kam ir 6 gadu vecs enuresis, turpmāku "pagaidīšanas un redzes" taktiku (ar jebkuru terapeitisku pasākumu noraidīšanu) nevar uzskatīt par pamatotu. Sešus gadus vecus bērnus ar nakts enurēzi vajadzētu saņemt atbilstošu ārstēšanu.

Vissvarīgākais enurezes attīstības faktors ir attiecība starp urīnpūšļa funkcionālo kapacitāti un urīna ražošanu naktī. Ja pēdējais pārsniedz urīnpūšļa ietilpību, parādās nakts enuresis. Iespējams, ka daži no simptomiem, kas tiek uzskatīti par patoloģiskiem bērniem ar nakts enuresiju, nav, jo veseliem bērniem periodiski tiek novēroti urīna nesaturēšanas gadījumi.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Nakts enurēzes patofizioloģijas pētījuma pieredze un pašreizējais stāvoklis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. un citi. Bērnu neiroloģijas rokasgrāmata. Ed. B.V. Lebedevs. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurēze. In: "Klīniskā Pediatriskā Uroloģija" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311-325.

4. Zigelman D. Gultas mitrināšana. In: "Pocket Pediatric". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Atsauces pediatrs. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretīns nakts enurēzes ārstēšanā bērniem. Rediģēja M.Ja. Studenikina. 2000, c. 210

7. Zavadenko N.N., Petruhins A.S., Pylaeva O.A. Enurems bērniem: klasifikācija, patogeneze, diagnoze, ārstēšana. Journal of Practical Neurology, 1998, № 4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Miega modeļi bērniem ar nakts enuresi.

Scand J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

9. Hallgrēns B. Enuresis. Klīniskais un ģenētiskais pētījums. Psihiatrs Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal enureis: bērna pieredze. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Sistēmiski neiropsihiski traucējumi bērniem un pusaudžiem. M., 1995. gads, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nakts enuresis: epidemioloģija, novērtēšana un pašlaik pieejamās ārstēšanas iespējas. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakvins H. Enurēze dvīņos. Am. J Dis Bērns, 1971, sēj. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enureze septiņus gadus veciem bērniem. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Nakts enuresis ir saistīts ar specifisku gēnu. Scand J.

Urols Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E. B. et al Augstākas izmaiņas urīna izvades diennakts laikā. Scand J.

Urols Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. Džordžs P.L.C., Messerli F.H., Ženest J. Žurnāls vazopresīns cilvēkam. J. Klins. Endokrinols. Metab, 1975, 41. vol., P.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al

Polipropilēna un bezpolūriska gulēšana - patoloģiskas atšķirības nakts enuresī. Scand J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Desmopresīna farmakodinamisks pētījums pacientiem ar nokturanālā enuresi. J. Urol., 1995, tom. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonāla oksitocīna imunoreaktīvo neironu kontrole vazopresīnā un oksitocīnam imūnreaktīvi neironiem un hipotalāmu supraoptiskais kodols pēc urīna aizturi.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al Natriuretiskais peptīds bērniem ar nakts enuresi.

Scand J. Klins. Laboratorija Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nakts enurejs bērnībā. Dev. Bērns

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillbergs C. Enuresis: psiholoģiskie un psiholoģiskie aspekti. Scand

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Bērnu un pusaudžu psihiatrija: mūsdienu pieejas" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Nakts enureses izplatība un riska faktori.

Īru med. J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

26. Korovin N. A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokols dzimumtieksmes diagnostikai un ārstēšanai bērniem. M., 2000, 24 c.

27. Badaljans L.O., Zavadenko N.N. Enurēze bērniem. Psihiatrijas un medicīniskās psiholoģijas pārskats. V. M. Bekhtereva, 1991, Nr. 3, p. 51-60.

28. Tsirkins S.Yu. (Pārs.) Bērnu un pusaudžu psiholoģijas un psihiatrijas rokasgrāmata. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. un citi. Desmopresīna efektivitāte, ārstējot bērnus ar primāro nakts enuresi. Pediatrics, 1997., Nr. 4, p. 140-143.

30. Mūsdienīgas pieejas nakts enurēzes ārstēšanai ar zāļu "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Krievijas zāļu reģistrs "Narkotiku enciklopēdija" (Gl.Ed.J.F.Krylov) - Izd-e 8., Pererab. un pievienojiet. M., RLS-2001, 2000, 1504 lpp.

32. Vidal rokasgrāmata. Zāles Krievijā: rokasgrāmata. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Autors: Shelkovsky V.I.