logo

Mikrofloras uztriepes - norma sievietēm

Maksts mikroflorā (maksts flora) - mikroorganismi, kas apdzīvo maksts. Tās ir daļa no kopējās cilvēka floras. Skaits un tips nosaka sievietes veselības stāvokli. Parasti mikrofloras uztriepes pārsvarā ir Lactobacillus ģints baktērijas (lactobacilli), kas aizsargā pret patogēniem mikroorganismiem.

Lactobacilli ražo pienskābi, kas ir paredzēta, lai novērstu patogēnu baktēriju (Staphylococcus aureus, Escherichia coli uc) attīstību, taču analīžu rezultātos ir pieļaujama neliela daudzuma. Viņi arī ražo ūdeņraža peroksīdu (H 2O 2), kam piemīt plašas antibakteriālās iedarbības spektrs, un dažādas baktēriju vielas, kas arī iznīcina citas baktērijas, bet kurām ir šaurāka virziena iedarbība.

Sievietes pārbaudes laikā ginekologs ņem bioloģisko paraugu no dzimumorgāniem, lai pētītu mikrofloru un noteiktu tīrības pakāpi. Žogs tiek veikts no maksts sienām, dzemdes kakla kanāla un urīnizvadkanāla. Lai novērstu iekaisuma procesu, ir nepieciešama mikrofloras sastāva noteikšanas procedūra.

Ritīnas inspekcijas laikā tiek ņemts bioloģiskais materiāls, kā arī sūdzības, piemēram, sāpes virs zarnām, dzimumorgānu nieze un sadedzināšana, kā arī izdalījumi, kas norāda uz iekaisuma procesu.

Uzliesmojums mikroflorā: ko katrai sievietei jāzina?

Bioloģiskā parauga savākšanas procedūra ir nesāpīga. Ārsts ievieš ginekoloģisko spekulāciju ar centrālu fiksatoru, kas ļauj paplašināt maksts, lai pārbaudītu dzemdes kakla virsmu. Materiālu no dzimumorgānu sienām ņem ar speciālu suku vai vates tamponu.

Pirms došanās uz sievietes ārstu, ir jāievēro daži noteikumi, kas palielina analīzes ticamību un informācijas saturu:

  • 2-3 dienas neieslēdzas intīmas attiecībās;
  • douching ir aizliegta;
  • Pirms ārsta apmeklējuma priekšvakarā nav ieteicams lietot vannu;
  • veicot higiēniskas intīmās procedūras, lietojiet īpašu ziepes, kas nav žūšanas;
  • menstruāciju periodā nav ieteicams apmeklēt ginekologu, vislabāk ir izturēt šo pārbaudi uzreiz pēc tā izbeigšanas;
  • Iztukšojiet urīnpūsli vismaz 2-3 stundas.

Ja sieviete lieto kādu medikamentu, viņai jāinformē ārstējošais ārsts. Terapijas veikšana ar noteiktām zālēm (piemēram, antibiotikām) var izkropļot pētījuma rezultātus.

Vaginālo mikrofloras ātrums

Veselai sievietei aptuveni 95% laktobacillu tiek konstatēti uztriepes. Šo mikroorganismu sintezētā pienskābe nodrošina vagīnas nepieciešamo vidi, tādējādi nodrošinot aizsardzību pret patogēnās floras pārsvaru.

Ar imunitātes samazināšanos (piemēram, grūtniecības laikā, hormonālas neveiksmes, pēc ciešanas stresa) samazinās laktobacillu skaits. Tas saistīts ar sievietes ķermeņa vājināšanu, kas ir saistīta ar paaugstinātu uzņēmību pret dzimumorgānu sfēras infekcijas slimībām.

Parasti, izņemot laktobacillus, gardnerella un kandidātu klātbūtne nelielos daudzumos ir pieļaujama uztriepes. Ar imunitātes samazināšanos, patogēni mikroorganismi sāk strauji vairoties, nomācot "piena" baktērijas. Tas izraisa skābuma, kas ir saistīts ar vagīnas disbakteriozes attīstību, kā arī dārzelozes un kandidozes pārkāpumu.

Analīzes rādītāji - kā tos atšifrēt?

Tūlīt ar analīzes rezultātu izsniedz ārstam vai tieši pašai sievietei. Jūsu uzmanībai - vispārīga informācija, kas palīdz izprast laboratorijas pētījumus.

Tabula Uzlieciet uztriepi.

Jūsu uzmanībai vēl viens galds - dekodējot pētījuma rezultātu (norma un novirze).

(norma)

(norma)

Tīrības pakāpe ginekoloģiskās uztriepes

Medicīnā vispārējam makulas mikrofloras stāvoklim ir noteikta formulēšana. Ir četras tīrības pakāpes ginekoloģiskās uztriepes, kas var noteikt iekaisuma klātbūtni.

Pirmais tīrības pakāpe. Baltas asins šūnas - no 0 līdz 4-5, maksts pH ir skābs. Flora ir bagātīgi apdzīvota ar laktobacillām. Mērens epitēlijs un gļotas. Sākotnējā tīrības pakāpe rodas meitenēm, kuras seksuāli nedzīvo un veselām sievietēm, ja nav iekaisīgu slimību (arī hronisku) ģenitāliju.

Otrais tīrības pakāpe. Baltas asins šūnas - no 5 līdz 10, maksts pH - skābs. Mikrovioloģiskajā florā sastopama koka infekcija vai raugs (normālā un patoloģiskā mikroorganismu procentuālā attiecība ir aptuveni vienāda vai atšķirīgi sajauc floru). Plakana epitēlija un gļotas mērenībā. Otrā tīrības pakāpe nav ideāla, bet ārstēšana nav nepieciešama. Sieviete kļūst neaizsargāta, tāpēc viņai vajadzētu palielināt vietējo imunitāti, lai novērstu iekaisuma veidošanos.

Trešā tīrības pakāpe ir satraucoša un bažas, jo uztriepes laikā palielinās epitēlija šūnu un patogēno mikrofloru skaits ar gandrīz pilnīgu pienskābes baktēriju trūkumu. Vagīnas pH ir nedaudz skābs vai sārmains.

Ceturtais tīrības pakāpe. Doderelīna nūjas (vai laktobacillus) netiek noteiktas pat atsevišķos daudzumos, tādēļ pH reakcija noteikti būs sārmaina. Flora sastāv tikai no patogēniem mikroorganismiem, leikocītus nevar uzskaitīt, jo tie tiek vizualizēti visā laukā. Tas ir ārkārtējs signāls par briesmām. Papildus ārstēšanai sievietei jāveic visaptveroša pārbaude, lai izslēgtu bīstamas dzimumorgānu slimības (piemēram, pašreizējā dzimumorgānu onkoloģija bieži vien izsaka sliktu analīzes rezultātu).

Tabula Eksperimenta tīrības novērtējums laboratorijā.

Vagīnas mikroekoloģija. Mikrobiocenoze ir normāla patoloģiskajos apstākļos un tās korekcijas metodes

Pašlaik, neskatoties uz plašo antibakteriālo līdzekļu lietošanu, gripas un ginekoloģijas infekcijas slimības un komplikācijas, ko izraisa mikrobu līdzekļi, turpina ieņemt dominējošo stāvokli. Starp bakteriālajām slimībām liela daļa no tām ir patoloģiski apstākļi, kas saistīti ar traucētu saimniekorganisma normālu mikrofloru, tas ir, ar vagīnas disbakteriozes attīstību. Šādu slimību (bakteriālas vaginosis, kandidāls vaginīts, atrofisks vaginīts) sastopamība nav tendence samazināties. Maksimālās trakta disbakteriozes var izraisīt patoloģiskus traucējumus citās sievietes orgānos un ķermeņa sistēmās.

Mikrobiocenoze ir ilgtspējīga mikrobu kopiena konkrētā dzīvotnē. Gluži kādu laiku ir konstatēts mikrobiocenozes esamība maksts, kā arī zarnā. Tomēr šī jautājuma izpēte joprojām ir aktuāla - zinātniskās un medicīniskās izpētes priekšmets ir eksistences apstākļi, mikrobiocenozes sastāvs. Kas izraisa mikrobiocenozes traucējumus, kā uzturēt vai atjaunot traucēto mikrobiocenozi - tie ir jautājumi, uz kuriem cilvēka veselība lielā mērā ir atkarīga.

Vagīnā, maksts mikroflora un mikrofloras kontrolēta maksts vilnis veido harmonisku, bet ļoti dinamisku ekosistēmu.

Maksts mikroflorā ietver gan mikroorganismus, kas veido normālu mikrofloru, gan arī baktērijas, kas nejauši tiek pārvietotas no vides (pārejoši mikroorganismi). Pārejoši mikrobi nespēj ilglaicīgi palikt dzimumorgānu traktā un parasti nerada patoloģisko stāvokļu attīstību, ja vien dabas pretestības faktori un imūnsistēmas nodrošina barjeru un novērš pārmērīgu šo mikroorganismu reprodukciju.

Sieviešu dzimumorgānu traktā ir ekoloģiska niša, kas ietver vienotu maksts epitēliju, cilindrisko kakla epitēliju un maksts noslēpumu.

Vaginālais epitēlijs ir plakanšūns, daudzslāņu epitelis, kura pamatnes slānī šūnas sadalās un nogatavojas virzienā uz lūmenu, pēc tam tiek izmesti maksts lūmenī. Epitēlija šūnu parasto nobriešanu, virsmas slāņa biezumu un desquamation kontrolē olnīcu hormoni. Menstruālā cikla folikulārajā vai proliferācijas fāzē maksts epitēlijs ir estrogēnu (galvenokārt estradiola) ietekmē, kā arī luteālās vai sekrēcijas fāzē - progesteronā. Estrogēni stimulē glikogēna uzkrāšanos maksts epitēlijā, kas ir laktobacillu augšanas substrāts. Lactobacilli iznīcina glikogēnu, veidojot pienskābi, kas mazina maksts pH (4.4-4.6.). Turklāt sieviešu dzimuma hormoni stimulē laktobakteru receptoru veidošanos uz maksts epitēlija šūnām (8).

Pēc piedzimšanas jaundzimušās meitenes maksts ir sterils, bet jau pirmajās 24 stundās tas tiek kolonizēts ar aerobiem un neobligātiem anaerobiem mikroorganismiem. Vēlāk, pēc dažām dienām, jaundzimušā maksts mikroflorā pārsvarā sākas laktobacilli. Tas ir saistīts ar estrogēna klātbūtni, ko bērns saņēmis transplacentāli no mātes. Laktobacilu dominance un pārējās flora ierobežojumi skābju izturīgām sugām veido jaundzimušās meitenes vagīnas mikrofloras sastāvu, kas līdzīga pieaugušo sieviešu vaginālo mikrofloru sastāvam.

Jaundzimušā perioda laikā tiek metabolizēti placentas izcelsmes estrogēni, glikogēna veikali samazina epitēlija šūnas, kā rezultātā laktobacilli tiek izvadīti, vide kļūst mazāk skāba, un mikroflorā sāk dominēt anaerobi.

Pubertātes laikā, kad sākas olnīcu funkcijas, parādās endogēni estrogēni, kuru ietekmē glikogēns ("estrogēna stimulēts epitēlijs") atkal uzkrājas maksts epitēlija šūnās un pieaug laktobacilu epitēlija receptoru skaits. Kopš tā laika laktobacilli sāk ieņemt dominējošo stāvokli maksts un pēc tam saglabā šo stāvokli visā sievietes reproduktīvā vecumā (9).

Veselām sievietēm reproduktīvā vecumā makulas mikrofloras sastāvs (skatīt nākamo apakšpunktu) dažādās menstruālā cikla fāzēs var atšķirties, jo cikls maina estrogēna līmeni un, attiecīgi, glikogēnu epitēlija šūnās.

Grūtniecības laikā sievietes palielina glikogēna koncentrāciju maksts sievietēm, kas nodrošina labvēlīgus apstākļus pienskābes baktēriju dzīvībai un palielina to līmeni grūtniecēm. Maksimālais laktobacillu skaits sasniedz grūtniecības trešajā trimestrī. Laktobacillu pārsvars grūtniecēm samazina augļa membrānu un jaunattīstības augļa piesārņojuma risku, kā arī patoloģiskās kolonizācijas procesu, jo tas šķērso dzemdību kanālu.

Dzemdības izraisa dramatiskas izmaiņas makro mikrofloras sastāvā. Laktobacillu līmenis tiek samazināts, bet baktēriju skaits Escherichia ievērojami palielinās. Šīs mikrofloras izmaiņas ir saistītas ar ievērojamu estrogēna līmeņa samazināšanos, dzimstības kanāla traumu, lokaju izdalīšanos un sekmē infekciozu pēcdzemdību komplikāciju attīstību. Šie mikrobiocenozes pārkāpumi ir pagaidu, un pēc 6 nedēļām pēc dzimšanas mikroflora sastāvs atgriežas normālā stāvoklī.

Pēc menopauzes sākuma estrogēna un glikogēna līmenis samazinās dzimumorgānu traktā, samazinās oksidatīvā potenciāla daudzums, mazinās laktobacilu skaits, obligāti sāk dominēt anaerobās baktērijas, pH kļūst neitrāls (13).

Tādējādi ir vairāki sievietes ķermeņa faktori, kas kontrolē normālas mikrofloras sastāvu. Izteiktas hormonu atkarīgas izmaiņas fizioloģijā visā sievietes dzīvē, kā arī ikmēneša cikliskas izmaiņas noved pie izmaiņām maksts mikrofloras kvalitatīvajā un kvantitatīvajā sastāvā.


Maksts mikrofloras un tā nozīme veselībā un slimības

Pirmais plaša sieviešu vagīnas mikrofloras pētījums tika veikts Doderlein 19. gadsimta beigās. Doderleins un viņa laikabiedži uzskatīja, ka maksts mikroflorā ir tikai grampozitīvas baktērijas.

Sievietes reproduktīvā vecumā (80-90%) normālā mikroflora pārsvarā ir daderelīna baktērijas, kas pašlaik ir pazīstamas kā laktobacilu ģints pārstāvji. Ir konstatēts, ka parastā vaginālo mikrofloru ir ļoti heterogēna un tā satur grampozitīvu un gramnegatīvu aerobisku, fakultatīvi anaerobu un obligāti anaerobās baktērijas. Dažus no šiem mikroorganismiem var attiecināt uz oportūniskajām. Parasti to saturs maksts parasti nepārsniedz 10 ° koncentrāciju. CFU / ml, un tie nerada nekādas patoloģijas.

Grampozitīvas obligātas anaerobās baktērijas

Laktobacilli ir stieplveidīgas baktērijas, pieder pie tā dēvētās Doderleinas floras un veselīgās sievietes ieņem dominējošo stāvokli maksts. Parasti viņu līmenis sasniedz 107-109 (reizēm vairāk) CFU / ml izdalījumu no maksts. Tipiski laktofloras pārstāvji ir L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum un L. casei. Saskaņā ar lactobacilli bioķīmiskajām īpašībām ir obligātas anaerobās baktērijas. Tajā pašā laikā tie parasti ir izturīgi pret skābekli (aerotolerants).

Kolagolizējot maksts epitēliju, laktobacilli aizkavē maksts trakta piesārņošanu ar eksogēnajiem mikroorganismiem un ierobežo baktēriju pārmērīgu augšanu, kas pastāvīgi atrodas maksts, kas var izraisīt patoloģiskus traucējumus (nodrošina kolonizācijas pretestību). Svarīgs faktors, kas nepieciešams efektīvajai kolonizācijai, ir lactobacilli lielā spēja piesaistīt ("stick") uz maksts epitēlija šūnu virsmas. Turklāt dažādiem laktobacillīnu celmiem ir īpaša saķere ar dažām epitēlija šūnām. Tātad vaginālajā laktobacillīnu celmiem ir augsts adhēzijas līmenis tikai ar maksts epitēliju (zarnu - zarnu epitēlijam).

Laktobacillu antibakteriālā aktivitāte ir saistīta ar vairākiem faktoriem. Pirmkārt, tā ir saistīta ar pienskābes un citu organisko skābju ražošanu pienskābes baktēriju fermentācijas procesā, kas nodrošina zemu pH vērtību (skābā vide) maksts un ir vissvarīgākais kontroles mehānisms, kas novērš šīs ekoloģiskās nišas kolonizāciju ar patogēnām baktērijām.

Otrs laktobacillu antagonistiskās aktivitātes mehānisms ir dažu laktobacilu celmu spēja radīt ūdeņraža peroksīdu. Laktobacilli, kam piemīt šis īpašums, efektīvi pretošas ​​maksts kolonizācijai ar baktērijām, kurām ir vissvarīgākā loma debbētus maksts mikrofloras traucējumus.

Daži laktobacilu celmi spēj radīt citus antibakteriālus līdzekļus, piemēram, lizocīmu, laktazīnu uc

Pašlaik ir pierādīts, ka veselām sievietēm reproduktīvā vecumā laktobacillus dominē ne tikai maksts, bet arī distālā urīnizvadkanālā. Uroepitēlija šūnu kolonizācija, laktobacilli, aizsargā apakšējo urīnceļu no kolonizācijas, ko izraisa uropatogēnas baktērijas, kas var izraisīt augšanas urīndziedzera slimības. Menopauzes laikā pielonefrīta un cistīta biežums ievērojami palielinās ar estrogēna līmeni (10).

Bifidobaktērijas - kopā ar laktobacillām pieder flora Doderlein, tomēr, salīdzinot ar pēdējo, šīs sugas baktērijas tiek noteiktas veselām sievietēm, ar nelielu biežumu 7-12% (grūtniecības laikā virs 20%) un dažādās koncentrācijās no 103 līdz 107 CFU / ml pētāmā materiāla. Bifidobaktērijas, tāpat kā laktobacilli, savas dzīvotspējīgās aktivitātes laikā izstaro lielu daudzumu skābu produktu, tādējādi palīdzot uzturēt maksts skābā vidē (zemu pH).

Peptostreptokokki - ir Doderleīna floras trešā sastāvdaļa un ir dzimumorgānu trakta parastās floras sastāvdaļas. Saskaņā ar dažādiem datiem to izdalīšanās biežums parasti svārstās no 40 līdz 90% gadījumu, un anaerobo koku skaits maksts izdalās robežās no 103 līdz 104 CFU / ml.

Neskatoties uz to, ka peptostreptokoki veido daļu no sieviešu dzimumorgānu normālas floras, tās bieži sastopamas septītajos abortos, vēdera-olnīcu abscesos, endometrītu un citās smagas sieviešu dzimumorgānu infekcijas. Saistībā ar citām anaerobām baktērijām peptostreptokoki lielā daļā gadījumu, kas izdalīti bakteriālas vaginozes laikā, un ar šo patoloģiju to skaits var palielināties līdz 105 CFU / ml pētāmā materiāla vai būt augstāks.

Clostridia ir sporas veidojošas, stieņa formas baktērijas. No veselīgu sieviešu vagīnas klostridijas tiek piešķirtas mazās koncentrācijās un ar zemu frekvenci (nepārsniedzot 10% gadījumu). Šo mikroorganismu loma mikrobiocenozē un baktēriju vaginosis ir neliela.

Propionobaktērijas - ir sievietes parastās dzimumorgānu mikrofloras pārstāvji. Tipiski pārstāvji ir P. acne, ko var izolēt ar biežumu līdz 25% un tādā daudzumā, kas nepārsniedz 104 CFU / ml testa materiāla.

Mobilunkunks - Gram-mainīgas pārvietojamas nūjas. Šāda veida baktērijas var atrast sievietēm ar BV diagnozi, akūtu endometrītu, akūtu salpingo-oforītu. Mobiluncus ģints baktērijas izdalās tikai 5% no veselām sievietēm. Vīriešiem Mobiluncus var izraisīt akūtu uretrītu un akūtu prostatītu. Ilgstošas ​​neārstētas slimības gadījumā var rasties nopietnas komplikācijas, piemēram, epididimīts vai orķepidīdimīts, kas var izraisīt sekundāru neauglību.

Mobiluncus galvenā nozīme tiek iegūta sievietēm ar bakteriālu vaginozi. Tika konstatēts, ka šajā pacientu grupā ievērojami palielinājās šo baktēriju koncentrācija, salīdzinot ar vaginālo pienskābes baktēriju līmeņa pazemināšanos. Tajā pašā laikā maksts infekcijas biežums ar šiem mikroorganismiem sasniedz 30 līdz 50% gadījumu, kas ļauj apsvērt šo baktēriju noteikšanu kā svarīgu kritēriju maksts disbakteriozes diagnozes noteikšanai. Daži pētījumi liecina, ka BV attīstībai ir saistīta tikai M. curtisii.

Mobiluncus ģints pārstāvjiem ir iespēja piesaistīt maksts epitēlija šūnām. Mucolītiskie fermenti tika atklāti šīs ģints baktērijās: mucināze, neuraminidāze. Šo enzīmu aktivitātes palielināšanās maksts sekrēcijā var izraisīt membrānu pārrāvumu un priekšlaicīgu dzemdību (11). Turklāt ir parādīts, ka Mobiluncus ir salinģīta, endometrīta un abscesu veidošanās loma (17).

Atopībijas vagīnas - polimorfās koki. Sievietes var pārstāvēt kā daļu no normālas uroģenitālās sistēmas floras. Tie spēj radīt ievērojamu daudzumu amonjaka, kas var darboties kā substrāts mikroorganismiem, kas izraisa BV, tai skaitā G. vaginalis (15). Atopobium vaginae ir loma BV attīstībā (95% saistītas). Turklāt tie izraisa iegurņa orgānu iekaisuma slimības, uroģenitālās un elpošanas sistēmas infekcijas. Patlaban tiek apsvērta Atopobium vagina ietekme uz anaerobā balanopotiskā testa vīriešiem attīstību. Konstatēts, ka atopībija metronidazola rezistence ir klīniski nozīmīga (16).

Gramnegatīvas obligātas anaerobās baktērijas

Gramnegatīvas, stingri anaerobās baktērijas veido ievērojamu daļu mutes dobuma, zarnu trakta un maksts normālās floras. Tomēr noteiktos apstākļos šīs baktērijas var izraisīt salpingītu, chorioamnionītu, endometrītu un pelveoperitonītu. Tie paši mikroorganismi lielos koncentrācijās bieži sastopami baktēriju vaginosī (5).

Bakteroīdi ir nesteroģiski polimorfi spieķi. Visbiežākais veids maksts ir Bacteroides urealyticus, kas izdalās veselām sievietēm ar biežumu līdz 36%. 9-13% no veselām sievietēm var atrast "fragilis" grupas baktērijas (B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. caccae, B. multiacidus). Parasti baktēriju skaits parasti nepārsniedz 103-104 CFU / ml testa materiāla. Var tikt attēlots kā daļa no parastās kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmas floras. Bakteroīdiem ir būtiska loma BV attīstībā, izraisot iegurņa iekaisuma slimības, pneimoniju un kuņģa-zarnu trakta infekcijas.

Prevetella - sporu veidojošas spieķi. Galvenie veidi, kas visbiežāk atrodami veselīgu sieviešu vaginālajā traktā, ir P. bivia un P. disiens. Parasti šāda veida baktēriju izdalīšanās biežums var sasniegt 60% gadījumu, tomēr to kvantitatīvais līmenis veselām sievietēm nepārsniedz 104 KVV / ml testa materiāla. Var tikt attēlots kā daļa no parastās kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmas floras. Prevotella piedalās BV attīstībā sievietēm, izraisa tādus infekcijas procesus kā abscesus, periodontitu, bakterēmiju, pneimoniju, osteomielītu.

Porphyromonases - sporu formas spieķi. Šīs sugas tipiskie pārstāvji, kurus veselīgās sievietes var atrast vēdera sekrēcijā, ir baktērijas, kas pieder pie P. asaccharolitica sugas, kuras kvantitatīvais līmenis nepārsniedz pētīto materiālu 103 KMV / ml. Šo baktēriju sastopamības biežums sasniedz 30% gadījumu.

Fuzobakterii - sporu formas spieķi. Tie ir parastās gremošanas trakta flora pārstāvji. Fizobaktērija, kas ir normāla maksts, ir visizplatītākā (līdz 8% gadījumu) un koncentrācijā, kas nepārsniedz 103 CFU / ml testa materiāla. Baktēriju vaginosī izteikti palielinās fosobaktēriju izdalīšanās biežums (21%). Viņiem ir nozīme BV attīstībā sievietēm (galvenokārt Fusobacterium nucleatum), izraisot periodontitu, gingivītu, bakterēmiju, amnionītu.

Valonella - koki, to kvantitatīvais līmenis parasti nepārsniedz 103 KVV / ml pētāmā materiāla, un izdalīšanās biežums ir 11% -14%.

Stingri anaerobās gramnegatīvās baktēriju patogēnas spējas galvenokārt saistītas ar to fermentu sistēmām. Tādējādi B. fragilis ir hialuronidāze, kolagēze, fibrinolizīns, imūnglobulīna proteāze, heparināze un neuraminidāze. B. fragilis ir arī citi patogēno faktori, piemēram, kapsulas polisaharīds, kam ir antiphagocytic aktivitāte. Turklāt "fragilis" grupas baktērijas spēj radīt superoksīda dismutazi un katalāzi, kas ļauj tām izturēt baktēriju iedarbību uz ūdeņraža peroksīdu, ko ražo pienskābes baktērijas. Dažādas proteāzes un fibrinolizīns ir atrasti dažādās Prevotella un Porphyromonas ģints sugās. Fusobacterium necrophorum ir hemolizīns, leikotoksīns un trombocītu agregācijas faktori.

Grūtniecēm bakteriālās proteāzes un lipāzes var ietekmēt chorioamniotisko membrānu, izraisot tā pārrāvumu. Augsta fosfolipāzes A2 produkcija tika noteikta bakteroīdos, fosobaktērijās, kā arī anaerobās streptokokos un G. vaginalis. Fosfolipāzes A2 aktivizē prostaglandīna ražošanu, atbrīvojot arahidonskābi no tā estera formas. Horioamnionālas membrānas integritātes pārkāpums saistībā ar prostaglandīnu koncentrācijas palielināšanos augļa šķidrumā izraisa priekšlaicīgas dzemdības.

Ar gramnegatīvām anaerobām, kā arī Mobiluncus ģints baktērijām, jo ​​īpaši dzintarskābe, radušās skābes kavē polikodulārās neitrofilu funkcionālo aktivitāti, ar kuru tās saistītas ar nelielu daudzumu vai baktēriju vaginosis nav saistīts ar maksts izdalīšanos.

Izvēles anaerobās baktērijas

Gardnerella - pleomorphic gram-negative or gram-chopsticks vai kokosriekstu nūjas. Šobrīd zināmas tikai šīs ģints sugas baktērijas - Gardnerella vaginalis.

Gardnerella ir konstatēta 50% seksuāli aktīvo sieviešu un to skaits bieži sasniedz 105 CFU / ml pētāmā materiāla. Bakteriālas vaginozes gadījumā gardnerella izdalās vairāk nekā 90% gadījumu, daudzumā, kas pārsniedz 107 CFU / ml pētāmā materiāla un lielāks, un tiek uzskatīts par svarīgu faktoru, kas ir atbildīgs par šī patoloģiskā stāvokļa rašanos un uzturēšanu.

G. vaginalis ir izteikta spēja ievērot maksts epitēlija šūnu virsmu. "Galvenās šūnas" ir bakteriālas vaginozes diagnostikas iezīme. Tie ir plakanā maksts epitēlija šūnas, kas visbiežāk visbiežāk aptver G. vaginalis.

G.Vaginalis var ražot toksiskus bioproduktus, kas ietver mukolītiskos enzīmus un hemolizīnu. Ievērojama nozīme bakteriālās vaginosis stāvokļa veidošanā tiek dota hemolizīna G. vaginalis iedarbībai uz cilvēka leikocītus. Simptomi baktērijas vaginosis parādās fona leikocītu deficītu. Tiek pieņemts, ka G. vaginalis, kuru baktēriju vaginosis ir lielā koncentrācijā sievietēm, rada leikotoksisku faktoru, kas var iznīcināt leikocītus, kas ļauj izskaidrot leikocītu reakcijas trūkumu bakteriālajā vaginosī.

Mikoplazmas ir mazākās baktērijas ar izteiktu polimorfismu (no kokcīda ķermeņiem līdz pavedieniem), ko izraisa stingras šūnu sienas trūkums. Cilvēka patogenitāte ir klīniski pierādīta: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (saskaņā ar veco klasifikāciju - T-960 biovar), Ureaplasma parvum (saskaņā ar veco klasifikāciju - Parvo biovar).

Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum un Mycoplasma hominis var dzīvot kā commenals uz uroģenitālā trakta gļotādām. Parasti Ureaplasma urealyticum / parvum ir izolēts no 6% -7% sieviešu 103-105 KVV / ml, Mycoplasma hominis 2% -15% sieviešu, kas ir līdz 103 CFU / ml testa materiāla. Tomēr šīs baktērijas nevar uzskatīt par nekaitīgu.

Gadījumā, ja mātes mātes pārejas ir piesārņotas ar mikoplazmas, bērna gļotādas membrānas var kolonizēt darba laikā. Parasti, vēlāk, pirmajās dzīves nedēļās, mikoplazmas pakāpeniski izzūd. Tomēr ir zināms, ka jaundzimušo pneimoniju bieži izraisa mikoplazmas un ureaplasmas.

Piesārņojums Ureaplasma urealyticum / parvum sieviešu dzimumorgānu traktā atrodas uz augošā ceļa. Proteolītiskās aktivitātes klātbūtne pret IgA ļauj tām pārvarēt vietējo aizsardzību un veicina to ātru implantāciju.

Ir pierādīta ureaplasma loma ne-gonokoku uretrita gadījumā.

Bakteriālas vaginozes patogenezē primārai nozīmei ir tikai Mycoplasma hominis sugas baktērijas, kuru biežumu var palielināt līdz 50-80%, un kvantitatīvais līmenis līdz 105 CFU / ml vai vairāk no pētāmā materiāla. Šajā patoloģijā mikoplazmas vienmēr ir saistītas ar citām baktērijām un, galvenokārt, ar obligātajām anaerobām un gardnerelām.

Turklāt Mycoplasma hominis var izraisīt pielonefrītu un salpingītu. Līdzīgi M. hominis un U. urealyticum / parvum var būt atbildīgi par reproduktīviem traucējumiem: vīriešu neauglību, priekšlaicīgas spontānas spontānās abortion, chorio-amnionīta un patoloģiskiem jaundzimušo stāvokļiem: augļa hipotrofija, priekšlaicīga membrānas plīsums.

Stafilokoku. Grampozitīvi koki. Visbiežāk sastopamās veselu sieviešu vagīnas sugas ir koagulāzes negatīvās epidermas stafilokoki (S. epidermidis), kuru noteikšanas ātrums var sasniegt 90% gadījumu, un skaits svārstās no 103 līdz 104 CFU / ml pētāmā materiāla. Staphylococcus aureus (S. aureus) izceļas ar nelielu biežumu 5% gadījumu un parasti īslaicīgi kolonizē maksts. Staphylococcus aureus spēj radīt TSST-1 toksīnu, kura rezultātā rodas toksisko šoku sindroms.

Streptococcus Grampozitīvi koki. Parasti streptokokus daudzumā ne vairāk kā 103 KVV / ml iedala veselīgu sieviešu vagīnā, kas galvenokārt pieder pie trim grupām: viridānu grupas streptokoki (Streptococcus "greening") vai "? - (vai? -) hemolītisks Streptococcus sp.), Streptococci seroloģiskā B grupa (S. agalactiae) un streptokoku seroloģiskā grupa D (enterokoki).

Jaundzimušajiem, B grupas streptokoki (S. agalactiae) var izraisīt smagus infekcijas traucējumus, ieskaitot elpošanas sistēmas komplikācijas, meningītu, septicēmiju, kas bieži noved pie nāves. Tādēļ ir jāpārbauda grūtniecēm par B grupas streptokoku klātbūtni maksts un, ja tie ir konstatēti, jāpiesaka antibiotiku terapija (B grupas streptokoki ir jutīgi pret gandrīz visām -Laktāma antibiotikām).

Enterokoki ir normāli kuņģa un zarnu trakta un cilvēka uroģenitālā trakta pārstāvji. Tomēr šīs ģints baktērijas ļoti bieži atrodamas uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimībās, kā arī var izraisīt infekciozu endokardītu.

Zaļās streptokoki bieži vien izraisa postoperatīvas iekaisuma komplikācijas un ir galvenais infekciozā endokardīta cēlonis.

Enterobaktērijas. Gramnegatīvi spieķi. Visbiežākais mikroorganismu veids veselīgu sieviešu vagīnā ir Escherichia coli. Izdalīšanās biežums svārstās no 10% līdz 25% un no 103 līdz 104 CFU / ml pētāmā materiāla. Citus Enterobcteriaceae sugu baktēriju veidus, piemēram, pieder pie Klebsiella un Enterobacter ģinēm, var arī izolēt no veselīgu sieviešu vagīnas, bet daudz retāk. Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp., Kā arī Pseudomonas aeruginosa var izraisīt uroģenitālās infekcijas slimības (nonspecifiskais vaginīts utt.).

Candida ģints sēnes ir bieži veselīgu sieviešu, it īpaši seksuāli aktīvo, dzimumorgānu traktā. Visbiežāk sastopamā suga ir Candida albicans (līdz 30%). Candida albicans skaits var sasniegt 106 CFU / ml pētāmā materiāla, neizraisot patoloģisko procesu attīstību. Candida ģints rauga sēnīšu skaits var palielināties grūtniecības laikā, ņemot vērā īslaicīgu fizioloģisku šūnu imunitātes nomākšanu.

Bakteriālais vaginosis

Etioloģija un patoģenēze

Baktēriju vaginosis (BV) ir visizplatītākā slimība sievietēm reproduktīvā vecumā. Šī ir slimība ar polimikrobiālu etioloģiju, kuras pamatā ir maksts normālas mikrobiocenozes pārkāpums. Faktiski BV ir maksts disbioze. Izteikti traucējumi vaginālo mikrofloru sastāvā BV ir faktori, kas izraisa augstu endometrīta, salpingoforīta, priekšlaicīgas un sarežģītas dzemdības un aborta risku (1).

Pašlaik nav vienota viedokļa par iespējamiem BV pārnešanas veidiem, bet ir zināms, ka BV rodas galvenokārt seksuāli aktīvajās sievietēs. Tomēr mikroorganismu pārnešana nav pietiekama, lai radītu baktēriju vaginosis. Lai attīstītu šo slimību, nepieciešami papildu riska faktori.

Uz predisponējošiem faktoriem, kas izraisa BP attīstību, ir antibiotiku lietošana, intrauterīno kontracepcijas līdzekļu ilgstoša lietošana, dzimumorgānu iekaisuma slimības, hormonālas attīstības traucējumi kopā ar menstruāciju traucējumiem, galvenokārt oligomenorrē vai amenoreju, izmaiņas vietējā imunitātes stāvoklī, stresa ietekme uz ķermeni, kontracepcijas līdzekļu lietošana ar spermicīdu aktivitāti, regulāra dozēšana, bieži seksuālo partneru maiņa (1 )

Diagnostika

Bakteriālas vaginozes diagnostika sastāv no klīnisko un laboratorisko testu kombinācijas (5).

Pacienti sūdzas par lielu izdalījumu no dzimumorgāniem ar nepatīkamu smaku, palielinoties pēc dzimumakta. Dažreiz ir iespējamas niezes un disjuriskas parādības.

Lai diagnosticētu BV pēc ginekoloģiskās izmeklēšanas, tiek savākti maksts izdalījumi no aizmugurējā vaginālā kakla. Ja apsekojums ietver tikai kvalitatīvu pētījumu, žogu veic ar diviem vates tamponiem, no kuriem viens ievieto mēģenē ar transporta līdzekļu palīdzību, bet otru - pH noteikšanai un uztriepes sagatavošanai.

BV provizorisku diagnostiku var veikt, ja tiek konstatētas šādas klīniskās pazīmes un laboratorijas konstatējumi:

  1. Viegla izdalīšana ar nepatīkamu smaku, pielipušies maksts sienām.
  2. "Pārpūsti zivju" smarža izskats, veicot amīna testu.
  3. Vaginālo sekrēciju pH> 4,5
  4. Sasmalcinātā piliena veidā (dabīgais preparāts) sagatavotajā kauliņā var noteikt mobilās vibrācijas (Mobiluncus sp., Ko sauc par "korķa formu" vai salīdzinājumā ar "lidojošo lidojumu").
  5. Grauzīmē iekrāsotā uztriepe:
    1. polinukleāro neitrofilu trūkums vai reti sastopamība;
    2. liels skaits maksts epitēlija šūnu;
    3. "galveno šūnu" klātbūtne - gagādas epitēlija šūnas ar tiem pieķertiem gramvārdu stieņiem un / vai kokosbaciliem (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, gramnegatīvas obligātās anaerobās baktērijas);
    4. straujš koncentrācijas samazināšanās vai pilnīga laktobakteru trūkuma dēļ;
    5. liela daudzuma gramformējamas un / vai gramnegatīvas stieņu un / vai kokcobacilu (G. vaginalis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp) klātbūtne.

BV diagnostiku var veikt tikai, pamatojoties uz vismaz 3 no 4 pazīmēm (Amsel). Nevienam no tiem atsevišķi nav neatkarīgas diagnostikas vērtības.

Iepriekšējas diagnostikas pareizības apstiprinājums ir pacienta maksts trakta mikrofloras kvantitatīvā un kvalitatīvā sastāva novērtējums, kas iegūts no mikrobioloģiskā pētījuma par maksts izdalīšanos.

Mikrobioloģiskie pētījumi ir visuzticamākais BV diagnozes posms un kalpo kā kritērijs, lai novērtētu skrīninga metožu klīnisko nozīmīgumu BV diagnostikai. Tomēr līdz šim tā joprojām ir samērā ilga un dārga procedūra. Ar BV saistītās anaerobās baktērijas ir grūti kultivējoši mikroorganismi, kuriem uzturvielu vidē ir nepieciešami īpaši augšanas apstākļi. Ja paraugā ir pastāvīgas anaerobo baktēriju formas, kuras pēdējā laikā kļūst arvien biežākas, var iegūt nepareizus negatīvus rezultātus. Tas ir saistīts ar faktu, ka noturīgas baktērijas nespēj augt barības vielu vidē, t.i. ir neattīrītas formas.

Pašlaik aktīvās vielas tiek izmantotas, lai noteiktu vaginālo disbakteriožu diagnozi.

"Reālā laika PCR" ar patogēnu kvantitatīvo noteikšanu ir visinformatīvākais, bet arī diezgan dārgs un nepieejams pētījuma plašai pielietojuma versijai.

Laboratorija "LAGIS" piedāvā optimālu pieeju disbakteriozes laboratoriskajai diagnozei - PCR izmantošanai, izmantojot testēšanas sistēmas ar noteiktu jutību, lai identificētu oportūnistiskas anaerobās baktērijas un daļēji kvantitatīvās testa sistēmas laktobacillu noteikšanai.

PCR testa sistēmu jutība ar vagīnas disbakteriozi saistītajām oportūniskajām anaerobām - 10 4 KVV / ml vai vairāk (specifiskums - gandrīz 100%). Šādu testa sistēmu izmantošana ļauj iegūt pozitīvu rezultātu, iegūstot informāciju par šo baktēriju diagnozi nozīmīgo daudzumu paraugā.

Pašlaik papildus "tradicionālajiem" G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma sp., Candida sp. Anaerobās baktērijas ģintīm Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium, kā arī Atopobium vaginae uc tiek minētas arī mikroorganismiem, kas saistīti ar vagīnas disbiozi.

Vagīnas mikrobiocenozes novērtēšanai svarīga diagnostiskā vērtība ir laktobacila koncentrācijas noteikšana maksts. Puskvantitatīvā PCR testa sistēma sniedz trīs iespējas biomateriāla parauga izpētes rezultātam:

Aerobā mikroflorija uztriepes

Aerobais vaginīts

Aerobiskais vaginīts ir vaginīta veids, kurā aerobā mikroflora pilnīgi vai daļēji aizstāj normālu laktofloru, kā rezultātā maksts parādās iekaisuma procesos. Slimība nerada draudus pacienta dzīvībai, bet, ja to neārstē, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Aerobiskais vaginīts faktiski ir parastā bakteriālas vaginosis, bet pirmajā gadījumā maksts gļotāda tiek kolonizēta ar baktērijām, kurām nepieciešams skābeklis. Bakteriālas vaginosis tiek papildināta ar maksts gļotādas normālās mikrofloras nomaiņu ar baktērijām, kuru vitalīgie procesi nav atkarīgi no gaisa klātbūtnes.

Slimības pamatā ir:

  • samazinot labvēlīgo baktēriju skaitu, kas kolonizē maksts gļotādu;
  • gļotādas membrānas kolonizācija ar patogēnām vai oportūnistiskām baktērijām.

Tomēr ārsti vēl joprojām nezina, par kādiem faktoriem ir atkarīga patogēno mikrofloru attīstība, kas precīzi nosaka to mikroorganismu veidu, kas nākotnē dominēs.

Nav arī zināms, kādi attīstības ceļi ir aerobā un anaerobā vaginīts, kāda iemesla dēļ dažiem pacientiem maksts ir kolonizēts bez skābekļa, bet otrā - ar skābekļa baktērijām. Tā rezultātā ārsti diagnosticē patoloģiju gan tās attīstības laikā, gan jau tā izveidošanās brīdī.

Cēloņi

Aerobā vaginīts parādās sievietēm, kā rezultātā samazinās laktobacillu daudzums maksts un tās gļotādu mikroorganismu kolonizācija. Visbiežāk aerobo vaginīts tiek noteikts jaunām meitenēm un sievietēm menopauzes laikā. Tas galvenokārt ir saistīts ar zema hormona estrogēna koncentrāciju asinīs šajos dzīves posmos.

Visbiežāk šīs slimības izraisītāji ir:

  • stafilokoku;
  • E. coli;
  • streptokoki.

Šie mikroorganismi parasti nelielā skaitā dzīvo dzimumorgānu ārējā daļā vai zarnās. Tāpēc slimība bieži rodas, pārkāpjot higiēnas noteikumus vai pēc neaizsargāta analoga un vagīnas seksuāla kontakta. Otrajā gadījumā pēc tam, kad baktērijas nokļūst no zarnas maksts, rodas visi labvēlīgie apstākļi to turpmākajai slimības pavairošanai un progresēšanai.

Papildus estrogēna trūkumam var noteikt sekojošus faktorus, kas ietekmē maksts mikrofloras izmaiņas un iekaisuma procesa izskatu:

  • endokrīnās patoloģijas (hipotireoze, diabēts utt.);
  • antibakteriālo līdzekļu, perorālo kontracepcijas līdzekļu vai antidepresantu ilgstoša lietošana;
  • citostātisko zāļu lietošana vēža ārstēšanā;
  • ķermeņa aizsargspējas samazināšana un ķermeņa nespēja cīnīties pret patogēno mikrofloru;
  • izšķērdība;
  • iedzimtas dzimumorgānu patoloģijas;
  • valkājot sintētisko apakšveļu;
  • iekaisuma procesi nierēs vai urīnpūslī;
  • pārāk biežas higiēnas procedūras.

Ginekologi veic 3 aerobiskā vaginīta attīstības stadijas.

  1. Aaerobo subakītais vaginīts nesatur simptomus vai ir vieglas. Tādēļ slimības diagnoze pirmajā posmā ir sarežģīta un savlaicīga vaginīta ārstēšana ne vienmēr sākas.
  2. Aerobo vaginīta saasināšanās laikā un pārejā uz otro posmu sievietes parasti sūdzas par:
    • maksts hiperēmija (īpaši pie ieejas);
    • plaša izdalīšanās no dzimumorgāniem ar dzeltenīgu nokrāsu, kas nesatur smaržu (galvenā atšķirība starp aerobisko vaginītu un bakteriālo vaginosis);
    • dzimumorgānu degšana un nieze, kas parasti ir sliktāka naktī;
    • sāpes vai diskomforts dzimumakta laikā;
    • dzimumorgānu apsārtums, jo īpaši pie ieejas maksts.
  3. Vaginīts, kas ilgst vairākus mēnešus vai pat gadus, tiek saukts par aerobisku hronisku vaginītu. Parasti hroniskā formā, slimība simptomi nav gandrīz simptomi līdz pārejai uz saasināšanās periodu. Dažos gadījumos slimības simptomi pēc menstruāciju beigām var kļūt vēl izteiktāki.

Visbiežāk aerobo vaginīts notiek latentā formā, reizēm pastiprinot un pamazām pārvēršot hronisku gaitu.

Lai apstiprinātu, ka pacientam ir aerobiskais vaginīts, ginekologi nosaka divu veidu pētījumus:

  • bakterioskopisks. Šajā pētījumā no pacienta maksts tiek uzzīmēts uztriepes. Tad viņš dodas uz laboratoriju, kur viņš ir iekrāsots ar īpašiem šķīdumiem, pārbaudīts ar mikroskopu dažādos palielinājumos. Šīs metodes priekšrocības ir tādas, ka ar augstu precizitāti var noteikt, kāds aerobikas mikroorganismu veids izraisīja slimības attīstību (visbiežāk tās ir vairākas). Turklāt šajā pētījumā pacientiem parasti tiek konstatēts palielināts balto asinsķermenīšu līmenis asinīs. Tas ir aerobikas vaginīta raksturīga iezīme, jo baktēriju vaginosī leikocītu skaits paliek normālā diapazonā;
  • bakterioloģiskais. Šajā pētījumā ārsts noņem maksts no tamponiem. Pēc tam uzņemtais materiāls tiek novietots barības vielu barotnē vairākas dienas, kā rezultātā patogēns, kas izraisa slimības izzušanu. Tomēr šī diagnostikas metode tiek uzskatīta par neinformatīvu, jo veseliem sievietēm parasti ir daži mikroorganismu veidi.

Papildus bakterioskopiskai un bakterioloģiskai diagnostikai ārsts var noteikt aerobos vaginītu pat ar regulāru ginekoloģisku izmeklēšanu spoguļos, jo šai slimībai ir redzami makulas gļotādas bojājumi.

Jāatzīmē, ka tikai anaerobo mikroorganismu noteikšana PCR vai sēšanas laikā, nenosakot to attiecību pret laktobacillu skaitu, nav vērtīga. Nav nepieciešams ārstēt sievieti, kurai tika konstatēti anaerobos mikroorganismi, bet tajā pašā laikā viņas mikroflora nav traucēta vai dominē laktobacilli. Tas nozīmē, ka E. coli analīze nenozīmē, ka sievietei ir jānosaka ārstēšana.

Pirms zāļu izrakstīšanas ginekologs var parakstīt pacientu STD testos.

Aerobā vaginīta ārstēšanai nepieciešams neatkarīgi no tā, kurā posmā tas ir:

  • plaša spektra aktivitāšu pretiekaisuma un antibakteriālo līdzekļu lietošana. Tās var lietot gan mutiski, gan lokāli;
  • slimību un patoloģisko stāvokļu ārstēšana, kas izraisīja aerobisko vaginītu (hormonālas neveiksmes, vielmaiņas traucējumi);
  • atturēties no dzimumakta līdz ārstēšanas kursa beigām vai prezervatīvu lietošanai;
  • sievietes seksuāla partnera pārbaude un, ja nepieciešams, viņa ārstēšana (aerobais vaginīts ir mikrofloras traucējums, nevis STI, tādēļ, ja partnerim nav iekaisuma pazīmju urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa, tas nav jāārstē).

Lai ātri atgūtu, ir ieteicama arī sanitārija pacientiem (maksts apūdeņošanai un labia ārstēšanai ar antiseptiskiem šķīdumiem). Pašlaik zāļu ar hlorheksidīnu lietošana dod labus rezultātus aerobā vaginīta ārstēšanā. Lietošanas ērtībai tie parasti ir pieejami vaginālo svecīšu formā. Galvenās priekšrocības ir šādas:

  • nav negatīvas ietekmes uz veselīgām gļotādām. Turklāt šīs zāles ātri attīra maksts no patoloģiskām sekrēcijām un novērš tās pietūkumu;
  • ārstēšanas ilgums vienmēr ir atkarīgs no slimības formas. Tātad, lai izzinātu aerobos vaginītos hroniskā formā, tas aizņem vairāk laika nekā slimības ārstēšanai akūtā formā. Otrajā gadījumā terapijas ilgums parasti nav ilgāks par 7-10 dienām.

Pēc tam, kad iekaisums ir izzudis no dzimumorgāniem, ir vēlams, lai pacients veiktu dubultošanos ar pienskābes bāzes preparātiem. Šī procedūra veicinās makro mikrofloras ātru normalizēšanos. Katru vakaru 5 dienas ieteicams izdarīt šādus douching. Turklāt pēc ārstēšanas pabeigšanas ir ieteicams veikt veselības pasākumu plānu, lai atjaunotu normālu mikroorganismu maksts. Šim nolūkam izmanto tabletes vai ziedlapiņas, kas satur laktobacillus. Nav iespējams atjaunot maksts mikrofloru, izmantojot antibiotikas. Bet jāatzīmē, ka, ja sievietei nav imunitātes traucējumu, tad pēc brīža mikroflora spēj patstāvīgi atjaunoties.

Turklāt ārstēšanas gaitā un līdz maksts mikroflora atgūst, pacientiem ieteicams ievērot īpašu uzturu (izņemot pārtikas produktus ar augstu cukura saturu, kūpinātu, pikantu, alkoholiskajiem dzērieniem un ēst pēc iespējas vairāk svaigu dārzeņu un augļu). un piena produkti).

Aerobikas vaginīta ārstēšana pati par sevi nav ieteicama. Bieži vien tas ne tikai neveicina stāvokļa uzlabošanos, bet arī kļūst par daudzu patoloģiju attīstības cēloni.

Aerobo vaginīta komplikācijas

Ja neārstēts, aerobais vaginīts var izraisīt desikamativā iekaisuma endokrupīta veidošanos.

Grūtniecēm aerobo vaginīts bieži izraisa:

  • endometrija, dzemdes un augļa membrānu iekaisuma procesi;
  • agrīns plēves plīsums;
  • nespēja augļus uzzināt;
  • dzemdības, kas sākās priekšlaicīgi.

Pacienti ar iekaisuma procesiem uroģenitālajos orgānos kombinācijā ar aerobā vaginītu var arī saskarties ar smagām komplikācijām. Starp tiem visbiežāk:

  • ilgtermiņa iekaisuma procesi olvados un olnīcās;
  • akūta vai hroniska dzemdes iekaisums;
  • akūta vai hroniska parametru iekaisums, iegurņa celulīts;
  • akūta vai hroniska iegurņa orgānu iekaisums;
  • saķeres veidošanās iegurņa orgānos;
  • gonokoku izraisītas iekaisuma procesi uroģenitālās sistēmas orgānos.

Ir arī vērts atzīmēt, ka ar aerobikas vaginītu sievietes maksts kļūst neaizsargāts pret STI.

Lai novērstu aerobo vaginītu, kā arī novērstu tā atkārtošanos, ginekologi iesaka katrai sievietei:

  • ievērot noteikumus par veselīgu uzturu, nepārtraukti patērēt piena produktus;
  • samazināt patērēto augstu cukura daudzumu;
  • valkāt dabisko audumu apakšveļu;
  • izmantot prezervatīvus gadījuma dzimumakta laikā, kā arī mainot regulāru partneri;
  • paaugstināt imunitāti;
  • ārstēt jebkādas vīrusu un infekcijas slimības, jo īpaši, ja tās izraisa dzimumorgānu sindromas.

Ar šo vienkāršo noteikumu ievērošanu daudzas sievietes varēs izvairīties ne tikai no vaginīta rašanās, bet arī no daudzām nepatīkamām sieviešu dzimumorgānu slimībām.

Aerobais vaginīts

Aerobiskais vaginīts ir iekaisuma maksts no maksts, kura izraisītājs ir nespecifiska aerobo mikroflora, ja nav normāla vagīnas laktoflora vai tā pēkšņi samazinās.

Slimība nav dzīvībai bīstama, taču tā ignorēšana var radīt dažas nepatīkamas komplikācijas.

Iemesli

Aerobiskā vaginīta attīstības mehānisms ir saistīts ar maka normālās laktofloras aizstāšanu ar aerobajiem mikroorganismiem. Šī slimība ir visbiežāk sastopamā meitene vai sieviete pēcmenstruācijas periodā, kad laktobacillu daudzums tiek samazināts dabisku iemeslu dēļ. Lieta ir neliels estrogēna daudzums, ko novēro vai nu nenobriedušās meitenes, vai sievietes, kuras ir sasniegušas menopauzi.

Nav iespējams noteikt aerobo vaginīta attīstības cēloņus un mehānismu. Nav zināms, kāpēc dažos gadījumos mikroflora kolonizācija notiek ar anaerobām baktērijām, kas izraisa bakteriālo vaginosis, bet citos - ar mikroorganismiem, kas izraisa aerobos vaginītos.

Parasti aerobo mikroorganismu veidi kļūst par slimības ierosinātājiem:

  • stafilokoku;
  • streptokoki;
  • E. coli utt.

Ir vairāki faktori, kas var ietekmēt maksts mikrofloras sastāvu un iekaisuma procesa rašanos. Visbiežāk tie ir:

  • noteiktiem hormonāliem traucējumiem, galvenokārt estrogēna trūkuma dēļ;
  • endokrīnās slimības (diabēts un citi);
  • nekontrolēta antibiotiku un perorālo kontracepcijas līdzekļu uzņemšana;
  • veikt noteiktas citotoksiskas zāles pret vēzi;
  • samazināta imunitāte un ķermeņa spēja pretoties aerobo mikrobu reprodukcijai;
  • traucējumi sieviešu dzimumorgānu struktūrā (iedzimtas patoloģijas).

Zīmes

Šīs iekaisuma slimības gaitā ir trīs posmi:

  1. Subacute. Tā kā gandrīz neiespējami atpazīt šo slimību subakūtā stadijā izteiktu simptomu trūkuma dēļ.
  2. Pikanti Tās raksturīgie simptomi ir:
    • maksts sieniņu un vestibila hiperēmija;
    • bagāta leikorrēža dzeltenā krāsā, bet bez spēcīga smarža (raksturīga aerobiskas infekcijas pazīme);
    • dedzināšana un intensīva nieze maksts;
    • diskomforts dzimumakta laikā.
  3. Hronisks Aerobikas vaginītu var uzskatīt par hronisku, ja tas nav izārstēts vairākus mēnešus.
    • Hroniskā formā slimība var nebūt izteikta klīniskajā attēlā, izņemot periodiskas paasināšanās.
    • Dažreiz simptomi var pasliktināties pēc menstruācijas beigām.

Diagnostikas metodes

Nespecifiska aeroba vaginīta diagnostika ir veikt divu veidu pētījumus:

  1. Bakterioskopiskais. Bakterioskopiskā metode ietver vaginālas uztriepes uzņemšanu un noteiktu krāsošanu.
    • Šī analīze ļauj precīzi noteikt veidu un veidu aerobos mikroorganismus, kas izraisīja nespecifisku iekaisumu. Dažreiz mikroorganismi var būt vairāki vienlaicīgi.
    • Papildus ar aerobikas vaginītu, palielināts leikocītu skaits tiek konstatēts uztriepes.
  2. Bakterioloģiskais. Bakterioloģiskās izpētes metode ir šāda: materiāla paraugs, kas ņemts no maksts, vairākas dienas tiek ievietots uzturvielu barotnē, kurā aug konkrēta tipa patogēns. Tomēr bakterioloģiskā izmeklēšana ar aerobikas vaginītu nav informatīva, jo lielākā daļa mikroorganismu var būt gan veselīgu, gan slimu sieviešu vagīnā.

Papildus laboratorijas testiem diagnoze "aerobais vaginīts" tiek veikta arī, pamatojoties uz spekulācijas ginekoloģisko izmeklēšanu. Šajā gadījumā ārsts var sīkāk aplūkot maksts gļotādas bojājumus.

Ārstēšana

Nespecifiskā aerobiskā vaginīta terapija vienmēr ir sarežģītāka nekā specifiskā ārstēšana.

Terapeitisko pasākumu kompleksam jāietver:

  • pretiekaisuma, etiotropisku zāļu lietošana;
  • jebkādu saistītu slimību un traucējumu (endokrīnās sistēmas, vielmaiņas utt.) ārstēšana;
  • atgriešanās no dzimumakta līdz pilnīgai atveseļošanai;
  • sievietes seksuālās partneres pārbaude un ārstēšana.

Aerobo vaginīta kompleksā ārstēšanā svarīgu lomu spēlē vulvas un maksts rehabilitācija (antiseptiska ārstēšana), jo tie gandrīz vienmēr ir iesaistīti iekaisuma procesā.

Šodien medicīnā Hexicon, kas ražots maksts vastenēm, ir izdevies sevi labi ieteikt.

  • Šī narkoze ir laba, jo tai nav nevēlamās ietekmes uz veselīgiem audiem. Turklāt, pateicoties polietilēnoksīdam tā sastāvā, maksts tiek efektīvi attīrīts no patoloģiskiem izdalījumiem, tā pietūkums ir samazināts.
  • Terapijas ilgums vienmēr ir saistīts ar slimības formu. Tātad, lietojot hronisku aerobos vaginītu, terapija vienmēr ir ilgāka. Akūtā slimība, kā likums, var izārstēt 7-10 dienu laikā.

Pēc tam, kad iekaisums samazinās, sieviete var patstāvīgi veikt douching ar pienskābes šķīdumu. Šī procedūra palīdzēs atjaunot normālu maksts mikrofloru. Vai šļirce ir nepieciešama reizi dienā piecas dienas.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Lai uzlabotu parakstīto zāļu efektivitāti aerobā vaginīta gadījumā, sieviete var izmantot dažas tradicionālās medicīnas receptes:

  • Smiltsērkšķu eļļa ar aerobikas vaginītu. Lai mazinātu iekaisumu, aptiekā nopirkt smiltsērkšķu eļļu, iemērciet marles spilventiņu un pirms gulētiešanas ievadiet to maksts;
  • Vanns ar kumelītēm un kliņģerīšiem. Pusi pusi tases žāvētu ziedu kliņģera un kumelīšu ielej ar litru ūdens, vāra 5 minūtes un uzstāj pusstundu. Sēdvietā pievienojiet buljonu un uzņemiet to divas reizes dienā 20 minūtes;
  • Māte un pamāte. Uz litra verdoša ūdens ielieciet pusi glāzes žāvētu ziedu un uzstājieties 30 minūtes. Mēneša laikā ir nepieciešams uzņemt sēdvietu divas reizes dienā, pievienojot tam šo novājēšanu;
  • Zāļu tamponi. Ir nepieciešams sagatavot salvijas, kāpuru, rozmarīna un ozola mizas kolekciju, kas ņemtas vienādās proporcijās. Uz glāzes ūdens ielieciet ēdamkaroti izejvielu, uzvāra un uzstāj. Filtrētajā buljonā iemērc marles tamponu un ievada maksts katru otro dienu no rīta un vakarā desmit dienu laikā. Tām dienām, kad tamponi netiek izmantoti, ir jāuzņem sēdvietas vanna, pievienojot to pašu novājēšanu.

Jebkurš no iepriekš minētajiem receptēm var dot labu rezultātu un veicināt pilnīgu atgūšanu, ja ārstēšanu veiks pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

Sarežģījumi

Eksperti nekādā gadījumā neiesaka atcelt aerobā vaginīta ārstēšanu, jo tas ir novārtā atstāts, tas var novest pie vairākām nepatīkamām un nopietnām komplikācijām, arī grūtniecības laikā:

  • iekaisuma procesa izplatīšanās uz iegurņa orgānu orgāniem;
  • dzemdes infekcija;
  • chorioamnionīts;
  • palielināts ārpusdzemdes grūtniecības risks;
  • pirmsdzemdību piegāde;
  • nepietiekams augļa svars;
  • pēcdzemdību endometrīts.

Profilakse

Lai novērstu slimības attīstību vai novērstu tās atkārtošanos, profilaktiskos nolūkos katra sieviete ir ieteicama:

  • ievērot veselīgu uzturu, tostarp pēc iespējas vairāk uztura piena produktiem;
  • ierobežot konfekšu patēriņu;
  • valkāt dabisko audumu apakšveļu;
  • sekot kontracepcijas noteikumiem gadījuma rakstura dzimumakta laikā;
  • uzturēt imunitāti (visu infekcijas un vīrusu slimību ārstēšanas laikā).

Bezmaksas medicīniskā konsultācija

Aerobais vaginīts: cēloņi un ārstēšana

Aerobiskais vaginīts ir vēl viens vaginosis, ko izraisa aerobu mikroorganismu izplatīšanās.

Būtībā tas ir tāds pats kā plaši pazīstamais bakteriālais vaginosis, tikai mūsu gadījumā iekaisumu maksts rada baktērijas, kurām nepieciešams skābeklis.

Ar baktēriju vaginosis, maksts mikroflora mainās baktēriju ietekmē, kam nav nepieciešams skābeklis.

Šī veida vaginīta attīstības iemesli jau ir balstīti uz standarta mehānismiem, kuru vidū ir:

  • Labvēlīgo laktobacillu strauja samazināšanās, kas ir atbildīga par pienācīgu mikrofloras stāvokli.
  • Ņemot to vērā, patogēni un nosacīti patogēni mikroorganismi sāk vairoties.

Tiesa, zāles joprojām nevar sniegt atbildi, no kuras atkarīga patogēno mikrofloru attīstība. Tas tieši ietekmē baktēriju veidu.

Nav aerobā un anaerobā vaginīta attīstības paskaidrojumu, nav zināms, kāpēc attīstās ne skābekļa, ne skābekļa formas baktērijas.

Tomēr tā rezultātā ir nepieciešams diagnosticēt vai nu veidošanās stadijā vai nu aerobikas vaginītu vai normālu bakteriālo vaginozi.

Izaugsmes cēloņi

Var izdarīt interesantu secinājumu par šīs slimības attīstības cēloņiem, ņemot vērā pacientu vecumu.

Fakts ir tāds, ka galvenokārt šāda veida vaginīts tiek diagnosticēts jaunām meitenēm vai sievietēm menopauzes laikā.

Tādējādi mēs varam secināt, ka aerobikas vaginīta attīstības cēlonis ir glikogēna daudzuma samazināšana.

Glikogēns ir labvēlīgo laktobacillu vitālās aktivitātes pamats, kas kontrolē pietiekamu makro mikrofloras stāvokli.

Glikogēna pazemināšanos var izskaidrot ar pacientu vecuma grupu, tāpat kā meitenes un sievietes menopauzes periodā, zemu estrogēna koncentrāciju var novērot asinīs.

Aerobā vaginīta attīstības centrā ir trīs galvenie patogēni:

  • Enterokoku
  • Stafilokoku,
  • E. coli.

Visi šie mikroorganismi pārsvarā dzīvo vai nu uz ādas virsmas, vai taisnās zarnas.

Jūs varat nekavējoties izdarīt vienkāršu secinājumu, ka slimība attīstās, neievērojot higiēnas noteikumus, kā arī neaizsargātu analālas un vagīnas dzimumakta rezultātu.

Otrajā gadījumā seksuāla kontakta rezultātā, lai patogēns iekļūtu maksts, tiek radīti absolūti visi apstākļi, kādos šī slimība attīstīsies.

Simptomi un izpausmes

Aerobiskā vaginīta simptomi nav oriģināli un gandrīz līdzīgi jebkuram šīs slimības izpausmēm:

  • Izdalījumi no maksts ir dzelteni, kas ir šāda veida vaginīta iezīme.
  • Jūs varat atzīmēt apsārtumu ārējo dzimumorgānu rajonā.
  • Redustu var lokalizēt tikai pie ieejas maksts.
  • Nogurums, dažkārt nepanesams un sliktāks naktī.
  • Degšanas sajūta.

Īpašs pieminējums ir pelnījis smaku. Šī ir otrā atšķirība starp aerobisko vaginītu un bakteriālo vaginozi, nepatīkamas smakas, kas saistītas ar visām slimībām, ko izraisa anaerobās baktērijas.

Kas vēl ir vērts atzīmēt, ir slimības gaita, ilgu laiku tā var būt latentā formā, vēlreiz saasināt un izbalēt, pārvērsties par hronisku.

Tajā pašā laikā simptomi ne vienmēr ir izteikti, kas noved pie tā, ka sieviete var vienkārši pamanīt nelielu diskomfortu maksts un nepareizu dzeltenas krāsas izdalīšanos.

Kā diagnosticēt slimību

Lai precīzi noteiktu vaginīta veidu un noteiktu tā aerobisko formu, pietiek ar normālu vaginālo uztriepi, kas tiek ņemts pēc standarta ginekoloģiskās izmeklēšanas.

Atsevišķi diagnostikas kritēriji palīdz precīzi noteikt diagnozi.

Atšķirībā no tā paša bakteriālas vaginosis, pārmērīgi lielu leikocītu skaitu var konstatēt uztriepes, kas nav raksturīgi baktēriju tipam.

Ārstēšana

Ārstēšana pamatojas uz antibiotiku lietošanu. Tas ir vienīgais ārstēšanas režīms. Antibiotikas tiek izvēlēti atkarībā no tā, kāda veida infekcija attīstās maksts.

Šeit ir svarīgi atzīmēt, ka pašreklāmas ir jāizslēdz, jo tas var izraisīt tikai slimību komplikāciju.

Visas antibiotikas jālieto ārsts. Vispārēja rīcība:

  • Amoksiklavs
  • Doksiciklīns
  • Vilprafena
  • Klacid
  • Ofloksacīns
  • Metatsilīns,
  • Nanomicīns
  • Linezolid

Turklāt tiek izmantoti antiseptiķi, kurus var lietot gan lokāli, gan iekšķīgi. Ja kursu sarežģī hlamīdija, jums jāzina, ko lietot hlamīdijas antibiotikas.

Sarežģītā kursa gadījumā ārsts var nozīmēt šādas zāles kā biseptolu un fuzidīnu. Tie tiek izmantoti kombinācijā.

Pēc tam, kad slimības cēlonis ir novērsts, būs nepieciešams veikt maksts mikrofloras atjaunošanas kursu.

Lai to izdarītu, lietojiet zāles tablešu un ziepakšu veidā, kas satur laktobacillus.

Antibiotikas nav spējīgas atjaunot maksts mikrofloru, tomēr, ja sievietei ir laba imunitāte, tad pēc brīža viss normalizējas normāli.

Jūs varat arī piedāvāt kā adjuvanta terapiju pienācīgu uzturu, izņemot saldo, pikantu un kūpinātu uzturu, vismaz uz laiku, kad tiek lietots antibiotikas. Un, protams, alkohols un neaizsargāts dzimumtieksme tiek izslēgti.

Komplikācijas aerobā vaginīta gadījumā

Visnopietnākā komplikācija, kas var rasties aerobā vaginīta fona gadījumā, ir desmokamativs iekaisīgs endokolīts.

Grūtniecības laikā aerobo vaginīts var izraisīt arī noteiktas komplikācijas:

  • Chorioamnionīts,
  • Augļa membrānu agrīns plīsums,
  • Priekšlaicīgi dzimuši.
  • Pirmsdzemdība

Ne mazāk bīstams nepietiekams aerobikas vaginīts pret dažādu iegurņa orgānu iekaisuma slimību sievietēm fona.

Mēs atzīmējam šīs komplikācijas:

  • Hronisks salpingīts un oforīts
  • Akūta iekaisuma slimība dzemdē
  • Hroniskas dzemdes iekaisuma slimības
  • Akūts parametris un iegurņa celulīts
  • Hronisks parametris un iegurņa celulīts
  • Akūts iegurņa peritonīts sievietēm
  • Hronisks iegurņa peritonīts sievietēm
  • Miega peritoneālās saites sievietēm
  • Sieviešu iegurņa orgānu gonokoku iekaisuma slimības

Turklāt slimības attīstības laikā maksts kļūst neaizsargāts pret seksuāli transmisīvām infekcijām. Sīkāk, kas ir vaginīts, un kādi tā veidi, jūs varat lasīt mūsu vietnes lapās.

KĻŪSTIET JAUTĀJUMU DOKTORIEM

Maksts mikroflorā

Parasti dažādas anaerobās un aerobās mikroorganizācijas nokļūst maksts gļotādām, kas atšķiras dažādos vecumos.

Normāla vaginālo mikrofloru

Parasto meiteņu maksts mikrofloru parasti apdzīvo laktobacilli, ar seksuālās aktivitātes sākšanos, tā mainās un tiek kolonizēta ar citu mikrofloru. Maksts mikroflorā ir ne tikai bifidobaktērijas un laktobakterijas, bet arī peptostreptokoki, klostridijas, propionobaktērijas, mobilyunkūsi - visa tā ir nosacīti patogēna mikroflora, kas nerada slimības veselai sievietei.

Vaginālo mikrofloras pārkāpšana

Parasti, veselīgas sievietes vaginālo uztriepes gadījumā viņi atrod:

  • maksts sieniņu plakanais epitēlijs, bet netipiskas šūnas;
  • leikocīti līdz pat 15 šūnas;
  • Staphylococcus aureus izskats ir iespējams nelielos daudzumos;
  • laktobacilli, skāba reakcija;
  • dažkārt gļotas nelielos daudzumos;
  • sarkano asins šūnu parādīšanās menstruāciju laikā.

Dažādās slimībās var izjust maksts mikrofloru - lielos daudzumos parādās leikocīti, gardnerella, sēnītes, leptoriksi, mobilunks, trihomonādes vai gonokoki. Šādas patogēnas mikrofloras izskats norāda uz dzimumorgānu infekcijām vai citām iekaisīgām slimībām. Ja sieviete ilgu laiku lieto antibiotikas, maksts baktēriju mikrofloras nomirst un tikai sēnīšu atlikumi.

Vaginālo mikrofloras traucējumu ārstēšana

Sākot atjaunot vaginālo mikrofloru, ir nepieciešams veikt maksts uztriepes un noskaidrot, kāda veida maksts disbioze sieviete.

  1. Ja leikocīti ir izteikti lielos daudzumos, īpaši 100 vai vairāk, tas norāda uz augstu iekaisuma procesa aktivitāti.
  2. Ja arvien Staphylococcus aureus skaits, tādēļ tie kļuva iekaisums un maksts mikrofloras uzlabošana sākas ar lietošanu plaša spektra antibiotikām.
  3. Ja gardnerella tiek konstatēta uztriepe, tad tas ir baktēriju vaginozes pazīme, bet vispārējos antibakteriālos līdzekļus neizmanto maksts mikrofloras atjaunošanai. Izmantojot tikai vietējo attieksme - maksts svecītēm un tabletes, lai uzlabotu mikrofloru satur klindamicīnu, ampicilīna, metronidazolu, atturēšanās no seksa terapijas laikā.
  4. Pēc konstatējot uztriepes gonokokov noteikt vispārēju ārstēšanu gonorrhoea ar antibiotiku penicilīnu, gonovaktsiny, hronisks iekaisums uzstādīšanas vietēji lietoti sudraba nitrāts vai kālija permanganātu.
  5. Kandidozes gadījumā tiek nozīmēti gan vispārēji, gan vietēji pretsēnīšu līdzekļi, lai atjaunotu vaginālo mikrofloru, kas satur nistaīnu, pimaficīnu un flukonazolu. Vietējās zāles, kas atjauno mikrofloru, ir vaginālas svecītes ar tādām pašām zālēm, ko sieviete lieto iekšķīgi.
  6. Pēc atklāšanas uztriepi Trichomonas nozīmēt ne tikai immidazola atvasinājumiem (metronidazols, ornidazole) par vispārējo attieksmi, bet maksts svecītes ar šīm zālēm novērtēt līdz 7-10 dienām, lai palielinātu maksts mikrofloru.

Tā kā parastās uztriepes sievietēm būtu dodama bifidobaktēriju un lactobacilli, ka bieži kopā ar gatavošanos izņemšanu patogēniem mikroorganismiem, ko izmanto tamponi un sveces, lai atjaunotu maksts mikrofloru, kas satur liofilizētu masu ar lielu skaitu bifidobaktēriju un lactobacilli (atsilakt, Bifidumbacterin, Lactobacterin).

Kā vispārēju stiprinošu ārstēšanu tiek izmantoti biostimulanti, vitamīni. Lai novērstu disbakteriozi, ir jāievēro gan personīgās higiēnas noteikumi, gan aizsardzības metodes pret seksuāli transmisīvām infekcijām.

Patiesībā asiņošana no maksts ir reta, parasti tās avots ir dzemde vai tās dzemdes kakls. Jebkurā gadījumā, normālā asiņošana no maksts jāpiešķir tikai menstruācijas laikā, viss pārējais ir sievietes ķermeņa problēmu pazīme.

Pēc operācijas dzemdes noņemšanai šķiet, ka galvenais izdalīšanās avots sievietes ķermenī nav, un izdalījumi, tostarp asinis, turpinās. Vai tas ir normāli vai tas runā par ķermeņa problēmām?

Maksts nieze un dedzināšana var izraisīt alerģisku reakciju. Bet biežāk šādi simptomi izpaužas kā bakteriāla vai sēnīšu slimība - kolpīts vai vaginīts.

Daudzas sievietes uzskata, ka dzemdes fibroids un fibroids ir viens un tas pats. Faktiski tie ir dažādi audzēji, bet to ārstēšanas metodes daudzējādā ziņā ir līdzīgas. Apsveriet fibroma iezīmes mūsu rakstā.