logo

Laparoskopija nieru hidrogenofāzei

Hidonofīze ir progresējoša slimība, tā notiek fona šķidruma aizplūšanas gadījumā no nieru savākšanas sistēmas, jo rodas šķērslis tās izdalīšanai. Šo patoloģiju var ārstēt tikai ķirurģiski. Konservatīva tehnika palīdz tikai atvieglot pacienta stāvokli un sagatavot viņu operācijai.

Hidronefroze var attīstīties, pateicoties patoloģiskām iedzimtām urīnvada pārmaiņām vai urīnceļu izraisītiem traucējumiem, urīnceļu traumatiskiem bojājumiem, audzējiem ar lokalizāciju iegurnī.

Galvenās slimības pazīmes ir:

  • asiņu parādīšanās urīnā;
  • sāpes vēderā un muguras lejasdaļā no slimības nieres, kas noder mugurā un pasliktinās pēc fiziskās slodzes;
  • nieres lieluma palielināšanās, ko viegli var noteikt palpēšanas laikā.

Neatbilstošas ​​ārstēšanas gadījumā pacientam attīstās nieru mazspēja, infekcija pievienojas pie pielonefrīta veidošanās, un akmeņi var veidoties stagnējoša urīna dēļ.

Ja mēs vēršamies pie statistikas, izrādās, ka šī patoloģija ir viens no visbiežāk sastopamajiem nefrektomijas cēloņiem. Tas ir tādēļ, ka agrīnās slimības stadijas klīniski nav izpaužas, un pacienti dodas ārstiem ļoti vēlu. Tāpēc ir ļoti svarīgi vērsties pie speciālistiem, kuri novērtē nieru stāvokli un tā funkcionālās spējas, un nosaka nepieciešamo ārstēšanu pēc mazākajām nepatikšanas pazīmēm.

Kurš sazināties

Šādas patoloģijas gadījumā jums jākonsultējas ar urologu, jāpārliecas par visiem nepieciešamajiem pētījumiem - ultraskaņu, MRI, izdalāmo urrogrāfiju, rentgena pārbaudi. Ir ļoti svarīgi noteikt ne tikai nieru dobumu paplašināšanās pakāpi, bet arī to, cik tā funkcija ir traucēta, jo šis punkts jāņem vērā, izrakstot ārstēšanu.

Jautājums par hidronefrozes ārstēšanu jāpievērš speciālistiem, kuri jau sen un veiksmīgi nodarbojas ar laparoskopijas operācijām. Jebkurā lielajā pilsētā ir klīnika, un varbūt ne viena, kurā ir speciālisti ar pieredzi un nepieciešamām zināšanām. Turklāt šajās klīnikās ir vismodernākās iekārtas, kas ļauj veikt augsta līmeņa iejaukšanos ar minimālām komplikācijām.

Kāpēc laparoskopija

Ar tādu diagnozi kā hidronefroze, laparoskopija ir viena no vismodernākajām metodēm, tai ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar citiem intervences veidiem.

Laparoskopiju veic ar vairākiem maziem iegriezumiem, kuros ievietota doba caurule, ko sauc par trokāru. Tas ir izstrādāts, lai ieviestu nepieciešamos rīkus. Laparoskopā ir visa objektīva sistēma un videokamera, caur kuru tiek veikta visu veicamo darbību kontrole. Darba lauka apgaismojums tiek veikts, izmantojot īpašu lukturi.

Lai izveidotu darbības lauku, oglekļa dioksīds tiek iesūknēts vēdera dobumā. Tas palīdz paaugstināt vēders kupola formas un nodrošina maksimālu piekļuvi piemērošanas vietai.

Šāda darbība ir mazāk traumatiska nekā klasiskā. Pēc tā ieviešanas pacientam nav izteikta sāpju sindroma. Turklāt pēc šādas iejaukšanās nav neglīts rēta. Pilnīga atgūšana ir pietiekami ātra.

Šīs darbības trūkums

Daži trūkumi šādai operācijai:

  1. Lai ierobežotu izmantojamās teritorijas diapazonu, nepieciešama ārsta augsta kvalifikācija un liela pieredze.
  1. Ir vajadzīga arī augsta precizitāte, jo jums ir jādarbojas ar instrumentiem, neizmantojot rokas. Tāpēc dažreiz tas var izraisīt iekšējo orgānu ievainojumu.
  1. Oglekļa dioksīda injicēšana vēdera dobumā var izraisīt sāpīgumu elpošanas laikā, kad frenāļa nervs ir iekaisis, jo gāze pēc izšūšanas šuvēm neizdalās pilnīgi. Pēc brīža audi to absorbē.

Šādi trūkumi tiek uzskatīti par relatīviem. Tie ir izlīdzināti ar virkni neapstrīdamu priekšrocību, ko pierāda praktiskā pieredze.

Indikācijas un kontrindikācijas

Operācijas indikācijas ir slimības stadija ar bojājumiem vienam vai diviem orgāniem, saglabājot parenhimēmas funkciju (otrajā un trešā posma sākumā). Pirmais posms bez izteikta iegurņa un nieru disfunkcijas izstiepšanās parasti tiek veikts konservatīvi, bet ar pastāvīgu stāvokļa kontroli.

Ja attīstās nieru mazspējas simptomi, operācija netiek veikta, kamēr nav iespējams novērst komplikāciju. Azotemija vispirms tiek noņemta konservatīvi (diēta, vannas, lavāža). Ja tas nepalīdz, tad tiek veikta hemodialīze. Tikai pēc tam pacients var tikt darbināts.

Sagatavojot ķirurģisku ārstēšanu, uzmanība tiek pievērsta arī aknu stāvoklim un tā funkcionālajai lietderībai. Noteikti cīnies ar infekcijas komplikāciju iespējamību.

Metodoloģija

Operācijas galvenais mērķis ir:

  1. Slimības cēloņa likvidēšana.
  1. Normāla šķidruma aizplūde no nieres uz urīnpūšļa atjaunošanu.
  1. Gurnu fizioloģiskā tilpuma, tases un urīnpūšļa atjaunošana.

Pirms operācijas ķirurgs un anestēzists tieši apsver pacienta klātbūtni visas tās īpašības un iespējamās komplikācijas, kā arī dažu anestēzijas veidu lietošanu.

Laparoskopija nieru hidronefrosā diezgan sekmīgi novērš visus cēloņus, kas var izraisīt šo slimību - iekaisušos un iegūtos urīnvada un iegurņa struktūras traucējumus.

Operācija ir tāda, ka šūnu mazākā daļa tiek noņemta, pēc tam veidojot anostomozi starp to un iegurni. Šo darbību sauc par pieloplasty.

Pēc ārsta iejaukšanās vairākas dienas caurulē tiek ievietota punkcijas vietne, lai pārliecinātos, ka urīns neizplūst gar izveidoto kanālu. Neliela caurule dažreiz tiek ievietota urīnvadā, lai to paplašinātu, un novēršot uzlīmēšanu vai deformāciju, kas vēlāk tiek izņemta ambulatori kopā ar drenāžu.

Pacienta uzturēšanās slimnīcas gultā pēcoperācijas periodā ir apmēram 4-9 dienas. Izmantojot bezūdens metodi, izdalīšanās laiks tiek samazināts līdz trim dienām. Opcijas izvēle ir pilnīgi pakļauta ārstējošā ārsta kontrolei. Lai gan daudzi eksperti uzskata, ka drenāžas ieviešana ir priekšnoteikums veiksmīgai ārstēšanas pabeigšanai.

Neatkarīgi no tā, kā operācija tika veikta, nākamajos piecos gados pacients būtu jāievēro speciālistam.

Ar savlaicīgu patoloģijas noteikšanu un veiksmīgu laparoskopisku iejaukšanos pacientam tiek garantēta gandrīz 100% uzlabošanās un atveseļošanās. Gandrīz vienmēr slikta nieres normalizē savu funkciju, kas dažos gadījumos ir veselīga orgānu darbs. Daži atlieku efekti var saglabāties, ja zāļu lietošana ir novēlota, un hidronefroze ir nonākusi trešajā stadijā.

Laparoskopiskā plastmasa hidronefrozei

Laparoskopiskās plastmasas hidronefrozes gadījumā novērš šķēršļus, kas rodas urīnvada un nieru iegurņa krustojumā. Ilgu laiku zelta standarts iegurņa-urētera segmenta obstrukcijas ārstēšanai bija atvērta pieloplasty, kuras panākumu rādītāji pārsniedza 90%. Laparoskopiskā plastmasa hidronefrozei vispirms tika veikta 1993. gadā, un nesenie pētījumi parādīja, ka šī metode var būt lieliska alternatīva atklātajai operācijai ar kopējo panākumu līmeni vairāk nekā 95%.

Laparoskopiskās plastmasas priekšrocības hidronefrozei:

  • Mazie izcirtņi un laba kosmētiskā iedarbība;
  • Mazāk izteiktas sāpes pēc operācijas;
  • Mazāks asins zudums un retāka asins pārliešanas nepieciešamība;
  • Īsāks uzturēšanās klīnikā;
  • Agrīna atlabšana pēc laparoskopiskās plastātes.

Preparāts laparoskopiskajai plastmasai hidronefrozei

Laparoskopiskā plastmasa hidronefrozei prasa rūpīgu sagatavošanu.

Viens no sagatavošanas aspektiem ir pētījums, kas nepieciešams, lai pieņemtu lēmumu par darbības metodi un plastmasas metodi. Tas ietver dažādas pārbaudes, kas ļauj iegūt urīnizvadkanālu, vēdera orgānu utt. Attēlus. Lai novērtētu nieres un urīnpūšļa darbību un anatomiju, tiek veikta nieres scintigrāfija un retroģētās ureterogrāfijas. Dažiem pacientiem var arī ieteikt veikt datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Konsultējoties ar ārstu, jūs izlemjat par operācijas dienu un apspriežat visus sagatavošanās procesus.

Pirms laparoskopiskās plastmas jums būs jāveic standarta eksāmens. Papildus medicīniskai apskatei ir nepieciešams veikt virkni testu (asins un urīna vispārējā un bioķīmiskā analīze, asins recēšanu) un veikt pētījumus (krūškurvja rentgena un EKG). Dažos gadījumos jums var būt vajadzīgi papildu testi, par kuriem ziņos ārsts.

Svarīgs nosacījums laparoskopiskās plastmasas veikšanai hidrogēnfoszīma gadījumā ir urīnceļu infekcijas trūkums. Operācija uz infekcijas procesa fona var būt saistīta ar lielu komplikāciju risku pēc plastiskās operācijas. Ja Jums ir iekaisuma pazīmes, pirms operācijas Jums būs jāveic antibiotikas terapija.

Pirms laparoskopiskas iejaukšanās ir jāizvairās no asiņošanu izraisošu zāļu, piemēram, klopidogrela, aspirīna utt. asiņošanas risks laparoskopiskās plastmas laikā vai pēc tās.

Zarnas sagatavošana laparoskopiskajai pieloplastyi ir svarīgs aspekts, kas mazina komplikāciju rašanās risku. 24 stundas pirms operācijas ieteicams pāriet uz šķidru diētu, t.i. ēst tikai spilgtu šķidrumu, piemēram, buljonu, ūdeni, tēju utt. Pēdējā ēdienreizes vakars ir atļauta ne vēlāk kā sešus. Protams, operācijas dienā ēdieni ir stingri aizliegti. Vakarā jums var tikt piedāvāti caurejas līdzekļi, kas nodrošinās vislabāko zarnu tīrīšanas efektu.

Apmatojuma vēdera un muguras lejasdaļa ir noapaļota laparoskopiskas plastmasas priekšvakarā.

Hospitalizācija notiek vienu dienu pirms operācijas.

Anestēzija laparoskopiskās plastmasas laikā hidronefrozei

Laparoskopiskā pieloplasty tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Lai nodrošinātu efektīvu anestēziju laparoskopiskās plastās laikā un vairākas dienas pēc tās, var tikt izmantota arī ilgstoša epidurālā anēmija, kas sastāv no katetru uzstādīšanas mugurkaula rajonā un lēnas pretsāpju līdzekļu ieviešanas.

Piekrīšana laparoskopiskajai plastikai

Konsultācijas laikā pirms operācijas jūs atkal runāsiet ar ārstu. Tāpat kā jebkuru operāciju, laparoskopiskā plastmasa hidronefrozē ir saistīta ar komplikāciju risku, kuru var lasīt tālāk. Ķirurgs pastāstīs par operācijas gaitu, iespējamiem riskiem un sarežģījumiem. Ja jums ir jautājumi, varat lūgt to ārstam. Konsultācijas beigās jums būs jāparaksta atļauja operācijai.

Laparoskopiskās plastmasas veidi hidronefrozei

Tāpat kā atklāta operācija, laparoskopisku iejaukšanos hidronefrozei var veikt, izmantojot transperitoneālus vai ekstraperitonālus līdzekļus. Nieres ir ekstraperitonāls orgāns, t.i. Tas atrodas ārpus vēdera dobuma. Ja piekļuvei tai nepieciešama vēderplēves integritātes pārkāpšana, tad šo metodi sauc par transperitoneālu, ja vēdera dobuma necaurredzamība nav traucēta, šī metode tiek dēvēta par ārpusdzemdes vemšanu. Katrai pieejai ir savas norādes un kontrindikācijas, priekšrocības un trūkumi.

Laparoskopiskās plastmasas kurss hidronefrozei

Pēc anestēzijas nodrošināšanas urīnpūslīs tiek ievietots katetrs. Laparoskopiskā plastmasa hidronefrozē tiek veikta stāvoklī veselīgā pusē, un galdam tiek dota salauzta pozīcija. Pēc ķirurģiskā lauka sagatavošanas turpiniet ar trokāru uzstādīšanu. Trocar ir doba cauruļu padeve un stiletne, ar kuru to nospiež iekšējā dobumā caur audumu. Pēc trokāra uzstādīšanas stiletors tiek noņemts, un pārējā ostā iekšējā dobumā ievieto videotehniku ​​un instrumentus.

Attēls Dažādu izmēru Trocars.

Attēls Līme uz operatīvās tabulas laparoskopiskajām plastmasām hidronefrozei.

Pirmais trokāks tiek ievietots akli caur 12 mm iegriezumu. Pirmā osta ir nepieciešama, lai izmantotu laparoskopu - instrumentu, kas ir ķirurga acis. Tas ir aprīkots ar kameru un nodrošina attēlu pārsūtīšanu uz monitoru. Pārējie trocari tiek uzstādīti video laparoskopa kontrolē caur 5 mm ādas griezumiem. Zemāk redzamais skaitlis parāda transkretonu un retroperitonālo laparoskopisko plastmasu trokoku izkārtojumu hidronefrozei. Lai veiktu ķirurģisku operāciju, ir uzstādīti vismaz trīs trokari, dažreiz ir vajadzīgas vēl viena vai divas ostas.

Attēls A - plāns trocāru uzstādīšanai ar laparoskopisku transpeitoneālu piekļuvi, B - laparoskopiskajai retroperitoneālai piekļuvei.

Lai nodrošinātu piekļuvi nierēm un urīnvadam, ir nepieciešams mobilizēt blakus esošos orgānus un audus. Šis process var būt diezgan garš. Ar laparoskopisku transperitoneālu pieeju ir nepieciešama vēdera dobuma iekšējo orgānu mobilizācija, proti, zarnas. Laparoskopiskā retroperitoneāla piekļuve neietekmē vēdera dobumu un vieglāka nieru izdalīšanās. No otras puses, šī metode ir saistīta ar ierobežotu darba vietu ķirurga darbam.

Pēc nieru un urīnvada izdalīšanas tiek veikta iegurņa un urētera segmenta plastika. Zelta standarts ir Andersen-Hines, kas noņem plastiku.

Attēls Andersen-Hines piļoplastika. Saskaņā ar šo metodi tiek izņemta patoloģiski mainītā iegurņa un urīnvada (A un B) zona, pēc kuras urīnvada proksimālais gala šūšana notiek ar iegurņa (C un D).

Ar lielu urīnvada iztukšošanos no iegurnas var veikt Y-V formas plastmasu atbilstoši Foley.

Attēls Y-V formas pieloplasty.

Ir arī citas pīleplastikas metodes, kuras jūs varat atrast rakstā "Darbība hidrogēnoģenēzi". Laparoskopiskās pieloplastikas laikā hidronefrozē tiek uzstādīts urētera stents vai tiek izmantota nefrostomija.

Paleoplastika laparoskopiskās operācijas laikā

Attēls Urīna un nieru iegurņa stāvokļa noteikšana.

Attēls Urīna noņemšana no nieru iegurnas, nātrieku gūžas patoloģiski izmainītu audu izgriešana.

Attēls Urīnā ievieto stentu, tā apakšējais galu novirza urīnpūslī. Ir izveidota pirmā šuvju starp urīnvadu un nieru iegurni.

Attēls Pēc iegurņa asināšanas ar urīnvada galu (anastomozes pielietošana) tiek regulēta urētera stenta nieru gala stāvoklis, pēc kura tiek pielietoti pēdējie šuves.

Pēc pieeloplastikas veikšanas tiek pārbaudīta visu šuvju saspringums, operācijas vietā tiek veikta drenāža, tiek noņemti trokoki, iegriezumi tiek sagriezti un pārklāti ar sterilām pārsēju.

Pēc operācijas

Pēc anestēzijas beigām jūs pēc pilnīgas apziņas atgūšanas transportē uz nomoda telpu, visu diennakti var doties uz palātu. Pēcoperācijas perioda taktika ir vērsta uz agrīnas mobilizācijas nodrošināšanu, trombotisku un elpošanas komplikāciju attīstības novēršanu, maksimālu sāpju mazināšanu. Regulāra laboratoriska uzraudzība un aprūpe pēcoperācijas brūču, kanalizācijas un katetru gadījumā nodrošina iespējamo komplikāciju novēršanu, agrīnu atklāšanu un ārstēšanu.

Lai iegūtu plašāku informāciju par pēcoperācijas periodu, varat izlasīt rakstu "Pēc ķirurģiskas operācijas hidronefrozei."

Laparoskopiskās plastmas komplikācijas

Laparoskopiskās plastmasas komplikācijas hidronefrozē var rasties gan operācijas laikā, gan pēc tās. Tos var iedalīt trīs grupās:

  1. Anestēzijas komplikācijas: asinsrites nestabilitāte, elpošanas traucējumi, noņemot elpošanas cauruli, kas prasa atjaunot mehānisko ventilāciju, kuņģa satura iekļūšanu plaušās, pneimoniju utt.
  2. Komplikācijas, kas saistītas ar laparoskopiskās pieejas iezīmēm: iekšējo orgānu bojājums trokoku uzstādīšanā, asins cirkulācijas nestabilitāte, ko izraisa oglekļa dioksīda injicēšana ķermeņa iekšējās dobumā utt.
  3. Operācijas komplikācijas: visbiežāk sastopamās komplikācijas ir asiņošana operācijas laikā vai pēc tās, kas dažkārt var prasīt asins pārliešanu, urīnceļu infekciju vai pēcoperācijas brūci. Nieru bojājumi ir iespējami, bet ļoti reti. Agrīnajā pēcoperācijas periodā var rasties šuvju maksātnespēja, kas izraisa urīna noplūdi un prasa atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos. Vēlāk var rasties hidronefrozes recidīvs, pateicoties piņņu un urētera segmenta atkārtotam sašaurinājumam pieeloplastikas vietā. Par to varat lasīt rakstā "Hidronefrozes recidīvs".
  4. Pāreja uz atklātu ķirurģisku iejaukšanos - rodas vajadzība pēc tehniskām grūtībām laparoskopiskās plastmasas apstrādes procesā.

Nieru hidronefrozes operācijas: indikācijas, iespējas, rezultāts

Hidronefroze ir slimība, kas saistīta ar nieres krūzīšu vai iegurņa paplašināšanos (vietu, kur urīns uzkrājas un kur tā uzkrājas). Tas notiek visbiežāk bērnībā. Un parasti tiek ietekmētas tikai labās vai kreisās nieres, daudz retāk gan vienlaikus. Ja neārstē, hidronefroze izraisa organisma audu iznīcināšanu un tā funkciju pasliktināšanos. Pacientam var rasties urinēšanas grūtības, sajūta sāpes kopā ar drudzi. Asinis reti ir urīnā.

Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska. Konservatīvajai terapijai ir tikai atbalsta loma - cīņa pret iekaisumu, sāpēm. Hrononefrozes plānotā darbība lielākajā daļā gadījumu ļauj saglabāt orgānu un atjaunot tās funkcijas; iejaukšanās nieres noņemšanai tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis.

Operācijas indikācijas

Hidronefrozes hirurgāro ārstēšanu var ieteikt, ja tā potenciālais ieguvums atsver operācijas risku. Tas paredzēts:

  • Urīna aizplūšanas pārkāpums;
  • Hroniska nieru mazspēja;
  • Bieţi iekaisuma procesi nierēs, ko izraisa iegurņa paplašināšanās;
  • Pārejošas sāpes;
  • Ķermeņa funkciju pārkāpšana;
  • Nieru mazspēja.

Sagatavošanās ķirurģijai

Galvenā procedūra pirms operācijas ir nieru drenāža. To veic šādos gadījumos:

  1. Nieru mazspēja.
  2. Pielonefrīts - nieru iekaisums.
  3. Smags sāpju simptoms un / vai nopietns pacienta stāvoklis.
  4. Nieru hidronefroze gala posmā.

Dažos gadījumos operācija var būt sarežģīta, piemēram, ar azotemiju - paaugstināta slāpekļa bāzu klātbūtne asinīs nieru darbības traucējumu dēļ. Šajā gadījumā pacientam tiek parādīta vanna, uzturs un atbilstošu zāļu lietošana.

Citas sagatavošanas procedūras ietver:

  • Hemodialīze (ārējā asins attīrīšana);
  • Peritoneālā dialīze (asins attīrīšana ķermeņa iekšienē).

Ķirurģijas veidi

Hidronefrozes gadījumā tiek veiktas trīs galvenās orgānu saglabāšanas operāciju grupas:

  1. Atvērt Tie ir saistīti ar audu sadalīšanu ar skalpeli. Ķirurņa darbības tiek veiktas ar vizuālu kontroli.
  2. Laparoskopisks. Visus instrumentus ievieto caur maziem caurules (porti) ādā. Ārsts redz attēlu uz ekrāna, izmantojot īpašu instrumentu ar videokameru.
  3. Endouroloģiski. Audu sabrukšana nenotiek. Uretrā tiek ievietots endoskops. Vizualizācija notiek ar ultraskaņas vai rentgenstaru palīdzību.

Tas ir svarīgi! Ja smagos nieru darbības traucējumus, kā arī parenhimēmas iznīcināšanu var pierādīt nefrektomija (visa ķermeņa vai tās daļas noņemšana).

Dažreiz ārsts šo lēmumu pieņem operācijas laikā, kad viņam kļūst pieejami jauni dati par nieru stāvokli. Nefrektomiju var veikt gan atklāti, gan laparoskopiski.

Atvērta darbība

Visus šīs intervences veidus veic ar vispārēju anestēziju. Pieeja parasti ir subcostal, tas ir, pacients gulēs uz muguras vai sānu. Visbiežāk iejaukšanās veids ir Andersona-Hinesa darbība. To lieto iegurņa un urētera segmenta sašaurināšanā (apgabala, kurā urīns no nieres nonāk urīnvagonos, sašaurināšanās un tā normālās izplūdes pārkāpums).

Ārsts pakļauj apakšējo segmentu nieres, noņem sašaurināto laukumu. Paplašinātais iegurnis ir arī saīsināts. Veseli gali tiek izšūti (veido anastomozi). Ārsts pārbauda tā saspringumu - urīna noplūžu trūkums.

Nieru mazspēja var rasties grūtībās. Šajā gadījumā, pēc rezekcijas (bojāto zonu noņemšana), urīnvada veselais galu ievieto un sagriež tieši orgānā. Vazoflasty var tikt izmantota, ja hidronefrozes cēlonis ir papildu asinsvadu saišķis, kas nodrošina nieres apakšējo daļu.

Katetra paliek brūce, kas ļauj kontrolēt urīna veidošanos. Tas tiek noņemts otrajā dienā. Lai novērstu atkārtotu kontrakciju, urīnizvadē var ievietot cauruli. Tas tiek noņemts pēc dažām nedēļām.

Endoskopiskās metodes

Viņi sāka nodarboties kopš pagājušā gadsimta vidus. Dažu to šķirņu efektivitāte sasniedz 80%. Ir šādas intervences metodes:

  • Bougienage. Metode ietver pakāpenisku ievadīšanu urīnvadā caur muguriņa (stieņu) urīnizvadkanālu ar diametra palielināšanos. Tādējādi tiek panākta pakāpeniska kanāla paplašināšanās.
  • Balonu dilatācija. Urīnā tiek ievietots balons ar tagiem. Procedūras kontrole tiek veikta, izmantojot radiopaque metodi. Stricture vieta ir "paplašināta" zem spiediena. Kontrastviela no balona aizpilda urīnvadu.
  • Endotomija. Šī metode ir atzīta par visefektīvāko. Adhēzijas un skartās teritorijas tiek noņemtas ar lāzera starojumu, strāvu, ko rada elektriskā strāva vai aukstā nazis.

Visas endoskopiskās operācijas pabeidz ar intubāciju. Caurule, kas tajā atrodas apmēram pusotru mēnešu laikā, tiek ievietota urīnvadā. Pēc šī perioda tas tiek noņemts ar endoskopa caur urīnizvadkanālu.

Laparoskopija

Operācija parasti tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pacienta stāvoklis - atrodas uz sāniem. Pacients var noteikt elastīgos saiti, pareizi noliekties ar veltņiem. Operācijas laikā situācija var mainīties.

Pacienta ķermeņa vēdera pusē ārsts veic 4-5 caurumus ar diametru, parasti līdz 10 mm. Dažreiz tos ražo astiņa kūts. Pirmais ir lielākais, ievietots endoskops, savienots ar videokameru. Pārējās ostas ir paredzētas ķirurģiskiem instrumentiem.

Caur pirmo punkciju, ķermeņa dobumā injicē līdz pat 2 litriem gāzes. Tas parasti ir oglekļa monoksīds, ko absorbē audi, atšķirībā no skābekļa. Tas palīdz labāk vizualizēt un radīt vietu ķirurgu darbībām.

Ar manipulatoru palīdzību ārsts iedala nieres un urīnvagliņš. Tālāk tas noņem visas skartās teritorijas. Normāla veselīga galu savieno ar iegurņa. Pēc tam tiek atdalīti trokari (instrumenti endoskopisko procedūru veikšanai). Šuvināšana parasti nav nepieciešama. Aizliegumu vietā novieto aseptisku mērci.

Nefrektomija

Orgānu noņemšanas operācija tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis un tikai vienpusējas hidrogēnphrozes gadījumā (tikai kreisās vai labās nieres bojājums). Nefrektomijas indikācijas ir stipra orgānu audu atrofija, gandrīz pilnīga funkciju pārkāpšana, pēdējā slimības stadija. Nieru saglabāšana ir bīstama, jo tā var kļūt par infekcijas izraisītāju uzkrāšanās vietu.

Ķermeņa izņemšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Operāciju var veikt pēc atvēršanas vai laparoskopiski. Tīra metode nieres tiek atdalītas no blakus audiem un orgāniem. Lielie asinsvadi un urīnvadi ir piesaistīti vai apgriezti (to lūmenis ir aizvērts ar klipiem), mati tiek sakairināti, aizzīmogoti ar vāju elektriskās strāvas izplūdi. Nieru kātiņš ir šūti, pēc kura tiek noņemta pati orgāna. Gan atvērtās, gan laparoskopiskās operācijas tiek sašūtas līdz brūcei, jo caur tām ir jānoņem liela diametra caurumi (reizēm līdz 20 mm).

Operācijas iezīmes bērnībā

Pirms operācijas bērnam jāveic visi nepieciešamie pētījumi, lai diagnosticētu un identificētu operācijas indikācijas. Maziem bērniem katetru ievada urīnizvadkanālā visu sagatavošanās laiku. Šo operāciju var veikt jaundzimušais, parasti tas labi panes. Indikācijas var izraisīt urīna noplūdes, kas konstatētas grūtniecības laikā vai medu, aizplūšanu. maternitātes slimnīcas personāls vai ultraskaņas rezultāti, kas veikti 1 mēneša laikā.

Nefrektomija sakarā ar augstu audu spēju atjaunoties nav praktiska. Viņi to atsakās, ja saglabājas vismaz 10% ķermeņa funkciju. Visbiežāk lietotā atklātā operācija, ko veic ar Andersona-Haines metodi. To lieto galvenokārt vispārējai anestēzijai.

Operācija bērniem var būt morāli grūti, bet viņi ātri aizmirst visas nepatikšanas. Bērnībā var izmantot arī minimāli invazīvas metodes - jo vecāks ir bērns, jo vairāk pierādījumu tam ir. Laparoskopijas briesmas ir bojājumi kaimiņu orgāniem, jo ​​ķirurgs redz klīnisko ainu tikai monitora ekrānā. Agrīnā vecumā tieša redzes vizualizācija ir ārkārtīgi svarīga.

Bērniem pēcoperācijas komplikāciju risks ir augstāks nekā pieaugušajiem. Bet pēdējos gados, pateicoties rūpīgai diagnozei, antibakteriālajai terapijai un pēcoperācijas ārstēšanai, tā ir samazināta no 30% līdz 4-8%.

Atgūšanas periods

Pirmajās 7-10 dienās pēc operācijas pacients saņem zāles - pretiekaisuma, antibiotikas, atjaunojošās vielas. Ir nepieciešams ierobežot fizisko aktivitāti.

Pēc operācijas ir svarīgi samazināt nieru slogu, lai pilnībā atjaunotu savas funkcijas. Lai to izdarītu, vispirms ir jādod dzīve:

  1. Tauku, pikanta un ļoti sāļa pārtika;
  2. Svaigu augļu un dārzeņu daudzums ikdienas uzturā;
  3. Šķidruma uzņemšanas robeža - 2 litri dienā.

Vēlams ievērot šādus ierobežojumus pēc iespējas ilgāk - līdz 3 gadiem.

Pēcoperācijas komplikācijas

Visbīstamākās sekas ir šādas:

  • Recidīvs Atklātajās operācijās 10 - 18% gadījumu tiek novērots urīnizvadkanāla sašaurinājums, bet citu veidu iejaukšanās - nedaudz mazāk. Tam ir nepieciešama atkārtotā procedūra.
  • Urīna noplūde no brūces. Tas var apstāties spontāni vai pieprasīt papildu anaustomozes šuvju uzlikšanu.
  • Nieru iegurņa iekaisums. Lai novērstu infekciju, pacients saņem antibiotikas.
  • Urīnizvadsistēmas sekundārā kompresija ar nieru parenhīmu (vaļēju audu) un urīna izplūdes novēršana. Šāda komplikācija var prasīt stenta (caurules) uzstādīšanu. Tas tiek noņemts pēc dažām nedēļām.

Darbības izmaksas

Pielāgošana plastmasas iegurņa un urīnizvadkantenī pieaugušā vecumā var būt pēc kvotām. Ārstu komisija pieņem lēmumus par pacienta tiesībām saņemt augsto tehnoloģiju aprūpi (parasti pieteikuma izskatīšanas termiņš ir 7 dienas). Līdz 18 gadiem operācija tiek veikta klīnikas / slimnīcas virzienā. Nefrektomija indikācijām ir bez maksas jebkurā vecumā.

Lai veiktu operāciju par maksu, ir pacienta lēmums. Dažreiz var būt grūti iegūt norādi uz laparoskopisku iejaukšanos, vai arī līdzīga iekārta nav pieejama pacienta dzīvesvietā. Atvērtas operācijas izmaksas ir aptuveni 70 000 rubļu. Laparoskopija maksās 50 000 - 100 000 rubļu. Endoķiroloģiskās iejaukšanās privātajās klīnikās parasti netiek veikta. Nieru izņemšana, neņemot vērā slimnīcas uzturēšanos un diagnostikas testus, maksās no 15 000 līdz 30 000 rubļu.

Pacientu atsauksmes

Hidronefrozes darbību uzskata par sarežģītu, tomēr lielākā daļa pacientu un viņu radinieki ir pārliecināti, ka tas ir jādara. Daudzi cilvēki raksta par to, kā notika sāpes, uzlabojās viņu veselības stāvoklis, neskatoties uz ilgu atveseļošanās periodu. Visvairāk uztrauc jauno pacientu vecāki ar hidronefrozi. Bērni, kuriem dažreiz ir grūti pat veikt sagatavošanas darbus un vēl jo vairāk veikt operāciju.

Pacientiem ar hidronefrozi nav alternatīvās medicīnas metodes. Tas ir svarīgi! Pārskatos daudzi saka, ka tie nav efektīvi, un tādēļ, nosakot operāciju, labāk nav iztērēt dārgo laiku, bet izlemt par patiesi vērtīgu ārstēšanu.

Ķirurģiska iejaukšanās hidronefrozē palīdz atbrīvoties no vairākiem nepatīkamiem simptomiem. Bērnībā tiek dota iespēja normāli dzīvot nākotnē. Sarežģījumi pēc tam, kad tas ir reti, un risks ir minimāls. Tādēļ ar atbilstošām indikācijām nav nepieciešams atlikt operāciju, daudz labāk ir nekavējoties veikt visas nepieciešamās pārbaudes un ieteicamās procedūras.

Laparoskopija hidronefrozei

Hidronefrozes cēlonis - vesikoureterālā segmenta stricture ir iedzimta un iegūta un rodas nieru iegurņa savienojumā ar urīnvadu. Dažiem pacientiem ir urīnizvadkanāla zona, kurā nav muskuļu slāņa normālas attīstības, un urīns nevar pārvietoties uz leju, kas izraisa urīna uzkrāšanos un hidronefīzes veidošanos.

Ja hidronefrozē bieži rodas sāpes sānā, īpaši ar pārmērīgu šķidruma vai alkohola lietošanu, kas ir diurētiķis, un tas izraisa vēl lielāku nieres kolektīvās sistēmas izstiepšanos. Citos gadījumos vezikulārā segmenta stricture var būt saistīta ar krustojumu ar asinsvadu, parasti tiek novērota apakšējā nieru segmentā. Izplūdes traucējumus var izraisīt nierakmeņi vai iepriekšējas ķirurģiskas procedūras.

Hidronefrozes ārstēšanas metode ar vislabāko rezultātu ir laparoskopisks iegurņa un urētera segmenta plastika, kurā tiek sagriezta iegurņa daļa, un tad urīnizvads atkal piestiprināts pie nieru iegurnām, tāpēc ir pieejams plašs urīna izplūdes kanāls.

Tāpat kā nefrektomija un nieru rezekcija, sākotnēji hidronefrozes plastika tika veikta kā atvērtā operācija ar sānu ievilku. Tomēr šobrīd daudzas no šīm procedūrām var veikt laparoskopiski.

Lai izvēlētos laparoskopijas metodi hidronefrozei, ir svarīga laba pirmsterorisma audzēja attēlveidošana, lai noteiktu, vai ir krustošanās ar asinsvadu.

Tagad, izmantojot DT palīdzību, ir iespējams izveidot trīsdimensiju attēlu, lai palīdzētu uroloģim iegūt priekšstatu par iegurņa un urētera segmentu stāvokli pirms hidrogēnphrozes laparoskopijas sākuma. Papildus CT vai MRI dažreiz ir jānosaka skarta nieru darbība un jānosaka, cik smaga ir obstrukcija (urīna plūsmas pārkāpums). Pirmsoperācijas izmeklēšana hidronefrozei ir nepieciešama arī salīdzinājumā ar pēcoperācijas datiem.

Hidronefrozes laparoskopijas metode

Pēc trocara izvietošanas (ostu turēšanas instrumentu) un instrumentu turēšanai, zarnas tiek pārvietotas malā, lai varētu izolēt nieres. Vairumā gadījumu ar hidronefrozi, nieru iegurni paplašina un viegli identificē.

Tomēr pacientiem ar urīnvada paplašinātu sašaurināšanos vai pacientiem, kuriem dažādu iemeslu dēļ ir uzstādīts urētera stents (plānā plastmasas caurulē, kas savieno attālumu starp nierēm un urīnpūsli, lai pārvarētu šķēršļus), var būt izteikts iekaisums vai adhēzija, kas traucē laparoskopisku operāciju.

Tūlīt pēc nieru mazspējas un urīnizvades noteikšanas urologs izlemj, kāda veida operācija var tikt veikta. Visbiežākais laparoskopiskās operācijas veids hidronefrozei ir Andersena-Heinca tehnika vai hidronefrozes plastmasas rezekcija, kurā tiek pilnībā noņemts iekaisuma-urētera segments. Normāla urīnvada daļa tiek piestiprināta pie nieru iegurnām. Ja ir krustojums ar piederumu traukā, urīnceļu pārvieto virs tā, lai novērstu šķēršļus.

Dažreiz ar ievērojami izteiktu hidronefrozi, liekā auduma daļa tiek noņemta tā, lai nodrošinātu jaunizveidotās iegurņa-urētera segmenta labu struktūru, lai nodrošinātu normālu urīna plūsmu un novērstu tās stagnāciju.

Ir arī iespēja veikt operāciju Heineke-Mikulicz vai Fenger modifikācijā, kad iegurņa-urētera segments ir sadalīts gareniski un savstarpēji saistīts, tādējādi kļūst iespējams paplašināt kontrakcijas vietu. Tiek izmantoti arī citi laparoskopiskās plastmasas varianti hidronefrozei, taču tie abi ir visbiežāk lietotie un tiem ir labi rezultāti. Kā parasti, pēc iegurņa-urēna segmenta rekonstrukcijas tiek uzstādīts urētera stents. Tas palīdz nodrošināt pilnīgu atgūšanu pēcoperācijas rētas zonā un anastomozes vietas izdalīšanos dziedēšanas fāzē.

Pēc operācijas beigām lielākā daļa ķirurgu vienu vai divas dienas uzstāda nelielu drenāžu, lai pārliecinātos, ka urīns neizplūst pa rekonstruēto ureteropelvic segmentu, parasti drenāža tiek izņemta pirms izvadīšanas no slimnīcas. Stents dažu nedēļu laikā parasti paliek urīnizvadē un tiek noņemts ar nelielu ambulatoro procedūru.

Putekļu katetru parasti izņem pēc 2-7 dienām, atkarībā no ārsta ieteikumiem.

6 nedēļas pēc stenta noņemšanas ieteicams veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai nodrošinātu labu urīna izplūdi caur rekonstruēto iegurņa-urētera segmentu.

Izmantojot mūsdienu pieeju, laparoskopija ar hidronefrozi ir veiksmīga 90%, ko parasti nosaka simptomu samazināšanās un traucētu urīna aizplūšanas simptomu likvidēšana vizualizācijas pētījumos.

Operācija nieru hidrogēnfoszē

Operāciju nieru hidrogenfurozē ir noteicis ārstējošais ārsts. Tas nav vienīgais veids, kā pārvarēt slimību, bet tas ir visizplatītākais un efektīvākais. Hidonefroze ir slimība, kas ietekmē nieru iegurni. Slimības rezultāts ir urīna izplūdes no organisma, šķidrumu un toksīnu aizture, ādas attīstības attīstība. Reti hidronefroze izraisa pilnīgu nieru mazspēju.

Hidronefrozes ārstēšana bez operācijas ir iespējama. Tas sastāv no zāļu terapijas veikšanas, samazinot iekaisumu un stimulējot urīna padevi no organa. Vieglu simptomu klātbūtnē ārstējošais ārsts var ierobežot sevi, kontrolējot pacientu un izrakstot viņam diētu. Ja jūs laikus ārstējat hidrogrefenozi, varat izvairīties no operācijas.

Norādes uz ķirurģisku ārstēšanu ir šādas:

  1. Urīna aizplūšanas pārkāpums;
  2. Hroniskas nieru mazspējas attīstība;
  3. Sāpes un iekaisums, ko zāļu dēļ nevar novērst.

Operācija hidronefrozes gadījumā, ja tā tiek veikta, ir tikai tad, ja pārbaudes laikā ir konstatēts vismaz viens no iepriekš minētajiem punktiem. Visbiežāk hidronefrozes ķirurģiskas ārstēšanas metode ir laparoskopiska, taču ir arī citi paņēmieni. Ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēle pilnībā ir atkarīga no ārstējošā ārsta, kurš novērtē pacienta stāvokļa un vēstures smagumu.

Ķirurģija hidrogregozei

Hidronefrozes operācija ir kopīgs risinājums. Pirms operācijas, pārbaude un sagatavošana. Ir nepieciešams veikt urīna, asiņu, EKG analīzi, sanitāriet mutes dobumā, saņemt terapeita operācijas atļauju. Ja asotemija tiek parādīta asins analīzē, operāciju nevar veikt, kamēr rādītāji nav normalizēti. Normalizācija tiek panākta, veicot hemodialīzi. Pieaugušie ar nieres hidronefrozi tiek izvadīti pirms iejaukšanās.

Pieloplasty ar hidronefrozi ir operācija, kuras mērķis ir novērst morfoloģiskās izmaiņas nieru iegurņā. Plastmasas hidronefrozi veic ar atklātām, endoskopiskām vai laparoskopiskām ķirurģiskām ārstēšanas metodēm.

Atvērtā metode

Atvērtas ķirurģiskas metodes iezīme ir piekļuve nierēm ar griezumu, kas tiek veikts aizmugurē skartās nieres projekcijās. Izgriezuma garums ir apmēram piecpadsmit centimetru. Operācijas laikā nieres tiek atvērtas, un tā skartā daļa tiek noņemta kopā ar iegurīnu. Tad seglai tiek pielietota nierēm. Pārliecinieties, ka šuves ir cieši. Ja šuvēm ir noplūde, tad nākotnē ir iespējama fistulu parādīšanās.

Orgāns var būt bojāts, tad operāciju sarežģī, piekļūstot daļai, kas ir jānoņem. Šajā gadījumā ārsts veic plastmasas urīnvada un, ja nepieciešams, nieru traukos. Lai neradītu striktēšanu atkal, caurulīte ievieto urīnvagonos, kas jānoņem pēc vairākām nedēļām pēc ķirurģiskā lauka dziedināšanas.

Endoskopiskās metodes

Šo metožu iezīme ir piekļuve, ieviešot instrumentus caur urīnizvadkanālu. Tādā pašā veidā, pēc instrumentācijas, tiek ieviesta kamera, saskaņā ar kuru tiek kontrolēta iejaukšanās. Šo metožu priekšrocība ir zema invazīvība, kuras dēļ pacienta rehabilitācija notiek vairākas reizes ātrāk.

Endoskopisko metožu veidi:

  • Balonu dilatācija - tehnika, kas paredzēta, lai novērstu stenozi urīnvagonos, ko var veidot sieniņu ievainojuma vai traumas rezultātā. Balons ievada urīnvadā, kas, sasniedzot vēlamo atrašanās vietu, paplašina zem operatīvā speciālista kontroles. Tādējādi stenozes likvidēšana. Izplešanās radioloģiskā kontrole tiek veikta. Tad balons tiek noņemts;
  • Endotomija ir metode, kas ietver lāzera noņemšanu skartajai nieru daļai. Pēc operācijas uz urīnskaviņas uz laiku tiek ievietota caurule, kas rehabilitācijas procesā jānoņem;
  • Bougienage - procedūru veic ar cistoskopa palīdzību, caur kuru ievada urīnpūsli;
  • Stenta ir tehnika, kurā stentu ievieto nierēs un urīnvagonos, izvairoties no sasprindzinājuma bez audu inkrustācijas.

Laparoskopiskā metode

Minimāli invazīvā metode instrumentu ievietošanai ar mazām iegriezumiem nieru projekcijas zonā. Šī metode nav nepieciešama dūriena dēļ padarīto griezumu lieluma.

Nefrektomija - pilnīga nieru noņemšana. Šo metodi izmanto tikai tad, ja bojātie audi ir pārāk daudz nieru darbības turpināšanai. Parasti šim nolūkam tiek izmantota atvērtā metode, jo nepieciešama liela griezuma.

Hidonofiroze bērniem

Bērnam hidrogenofīze ir biežāk sastopama nekā pieaugušajam. Bērniem pieloplasty visbiežāk tiek veikta ar atvērtu metodi. Laparoskopija netiek veikta, jo iespējams bojājumi blakus esošajos orgānos. Bērni tikai izmanto pilnīgu nieru noņemšanu, ja dzīvotspējīgi audi paliek mazāki par 10 procentiem.

Pastāv gadījums, ka hidronefroze ir iedzimta iedzimta slimība. Jaundzimušajiem tiek veikta operācija, lai novērstu hidrogēnphrozi, bet zīdaiņu komplikāciju procentuālais daudzums ir lielāks nekā pieaugušajiem.

Periods pēc operācijas

Atkarībā no izvēlētās piekļuves pēcoperācijas periods var ilgt atšķirīgu dienu skaitu. Līdz desmit dienām pēc operācijas pacientam jābūt slimnīcā. Tad viņš tiek izvadīts mājās. Pirmā diena pēc operācijas pacientei ir ļoti nogurdinoša, tādēļ viņam pastāvīgi jāatbalsta. Trīs gadu laikā pēc operācijas jums jāievēro īpaša diēta.

Bērnam morāli ir grūtāk veikt operāciju, bet viņa iespaidi ātri izdzēš.
Pēc operācijas nieru hidronefrozē ir ieteicama spa ārstēšana.
Videoklipā ārsts apraksta uzvedību pēcoperācijas periodā.

Pēcoperācijas komplikācijas

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās var rasties komplikācijas. Ķirurģija nieru hidrogēnfosola novēršanai nav izņēmums. Iespējamās komplikācijas:

Laparoskopiskās operācijas hidronefrozei

Bieži gadās, ka hidronefrozes slimības gadījumā ārsts iesaka pacientam veikt ķirurģisku ārstēšanu. Vai tas ir nepieciešams? Viss ir kārtīgi jāapzinās. Hidronefroze ir slimība, ko izraisa neatgriezeniska kausi un nieru iegurņa paplašināšanās. Slimības briesmas ir tādas, ka nieru negatīvā transformācija neapstāsies atsevišķi - tā attīstīsies.

Dziļurbuma un iegurņa sistēmas paplašināšanās notiek tādēļ, ka kāda iemesla dēļ ir traucēta urīna izplūde no nierēm: šķidrums stagnē, pastāvīgi spiežot tauriņus, iegurņa un orgānu sieniņu. Laika gaitā audi piedzīvo pastiprinātu stresa atrofiju, un nieres pamazām pārstāj pildīt savas vissvarīgākās funkcijas - toksīnu un toksīnu tīrīšanu organismā. Tas apdraud pacientu ar smagiem intoksikācijas gadījumiem līdz pat visnevēlamākajam scenārijam. Dažos gadījumos var rasties pēkšņas parenhimēmas pārrāvums, kurā urīns nonāk vēdera dobumā, izraisot peritonītu.

Slimības cēloņi, tās galvenās iezīmes un diagnoze

Hidronefroze var attīstīties iedzimtu patoloģiju (urīnceļu sašaurināšanās, urīnvada spiešana ar papildu trauku utt.), Kā arī dažādu slimību (urotiāze, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, urīnceļu traumas) rezultāts.

Attēlā redzams veselīgs nieres un nieres ar hidronefrozi.

Hidronefrozes izpausmes var būt dažādas, bet visvienkāršākās un visbiežākās ir šādas:

  1. Asinis urīnā (hematūrija).
  2. Sāpes vēderā (bieži vien no ietekmētā orgāna), kas var radīt mugurā un cirkšņos. Šīs sāpes parasti pastiprina fiziskā slodze, un nakts laikā miega laikā var nokristies.
  3. Nieres ir ievērojami palielinātas - to var izjust caur vēdera priekšējo sienu.

Hronoefrozes sākotnējo diagnozi urīns var veikt jau pacienta sākotnējā izmeklēšanā, tomēr, lai pieņemtu galīgo lēmumu par slimības ārstēšanu, jāveic rūpīga pārbaude. Visbiežāk sastopamā metode ir ultraskaņas diagnostika - ultraskaņa. Tas ļauj noteikt akmeņu (akmeņu) klātbūtni urīnā, novērtēt nieres palielināšanās pakāpi utt.

Pētījums, kurā izmantota aprēķināta vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, sniegs detalizētu trīsdimensiju nieru attēlu, kas ir īpaši svarīgi laparoskopiskās operācijas veikšanai, ja nepieciešams.

Lai novērtētu nieres funkcionalitāti hidronefrozē, intravenozu urrogrāfiju var veikt, izmantojot kontrastvielu, kas tiek injicēts nierēs, tajā uzkrājas un pēc tam izdalās ar urīnu. Pētījumi, kas veikti pētījuma laikā, spēj precīzi identificēt ietekmētos audus.

Galvenās slimības ārstēšanas metodes

Jāatzīmē, ka hidronefrozes operācija ir gandrīz vienīgā efektīva ārstēšana. Šajā patoloģijā speciālisti izšķir trīs pakāpes kaitējumu nieres parenhimām (iekšējiem audu elementiem):

  1. Pirmais ir vienkāršākais grāds. Ja tiek novērota neliela nieru iegurņa paplašināšanās, organisma funkcijas gandrīz nemazinās.
  2. Otrais - iegurnis ir ievērojami paplašināts, sienas tiek izšķīdinātas, nieru darbība tiek samazināta par 20%
  3. Trešais - nieres tiek ievērojami palielinātas (reizēm divreiz), orgānu funkcijas tiek samazinātas līdz 80% vai tiek pilnībā apstājušās.

No visiem iepriekš minētajiem slimības posmiem tikai pirmā pakāpe tiek ārstēta ar konservatīvu terapiju. Ar visu turpmāko plastmasu ražo hidrogēnfosolu no nierēm. Jāatceras, ka šī slimība noteikti turpināsies, tādēļ ir jāveic pasākumi no brīža, kad diagnostika tiek veikta, jo šī problēma pati par sevi nenotiks.

Starp visām operācijām, kas šobrīd atrodas ķirurgu-urologu arsenālā, laparoskopiskās operācijas var uzskatīt par optimālāko.

Tie ir minimāli invazīvi, t.i. citiem vārdiem sakot, tie tiek veikti ar mazāk iejaukšanos pacienta organismā. Tas nodrošina operācijas saslimstības samazināšanos un pacienta ātru rehabilitāciju.

Šajā videoklipā var apskatīt detalizētu informāciju par to, kā tiek veiktas laparoskopiskās operācijas:

Hidronefrozes laparoskopija tiek veikta, izmantojot trīs vai četrus iegriezumus vēdera sienā, kurā ievieto īpašu instrumentu - trokāku, kas ir doba caurule. Tas ir osta, caur kuru tiek veiktas ķirurģiskas procedūras, izmantojot īpašu instrumentu. Pati laparoskops ir aprīkots ar īpašu lēcu sistēmu un jutīgu videokameru, kas ķirurgam ļauj orientēties vēdera dobumā, kas paslēpts no viņa acīm. Turklāt intraabdominālo telpu apgaismo ar īpašu lukturi. Lai izveidotu tā saukto operatīvo vietu, kurā ķirurgs varētu veikt nepieciešamās manipulācijas, vēdera dobums tiek sūknēts ar ogļskābi, iztaisnojot vēderu kupola veidā.

Kas ir laba laparoskopiska operācija? Kā jau minēts, pacients ir mazāk ievainots, kas nodrošina labvēlīgāku pēcoperācijas periodu, kurā praktiski nav sāpju. Turklāt atšķirībā no tradicionālajām operācijām šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās praktiski nerada rētas.

Tomēr laparoskopiskajai operācijai ir noteikti trūkumi:

  1. Ņemot vērā darbības zonu ierobežoto diapazonu, no ķirurga ir jāpalielina kustības veiklība.
  2. Nepieciešamība darboties ar rīkiem, nevis rokām, kas var izraisīt ievainojumus iekšējos audos.
  3. Kā jau minēts, laparoskopisko operāciju veic, injicējot ogļskābā gāzi vēdera dobumā. Caur punkciju tas pilnībā neizkustina, kas kādu laiku pēc operācijas var izraisīt sāpju sajūtu, ja elpošana ir spiediens uz frenisko nervu. Laika gaitā gāzi absorbē ķermeņa audi.
Attēlā parādīts, kā tiek veikta laproskopija.

Laparoskopija veiksmīgi noņem hidronefrozes cēloņus: iedzimtus un iegūtus LMS anomālijas (iegurņa-urētera segmentus), urīnvada kanālu striktūras (sašaurināšanos) utt. Kā parasti, pēc operācijas beigām ārsts īslaicīgi (1-2 dienas) ievieto speciālu cauruli caurstūšanas vietā, caur kuru notiek operatīvās zonas drenāža, lai pārliecinātos, ka urīns neizplūst caur rekonstruēto kanālu. Turklāt īslaicīgā urīnā tiek uzstādīts stents (izplešanas līdzeklis), kas pēc dažām nedēļām tiek noņemts, veicot vienkāršas manipulācijas ārpus slimnīcas. Katetra tiek izvadīta arī no urīnpūšļa dažas dienas pēc operācijas.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas speciālists ieteicams ievērot vismaz 5 gadus, neatkarīgi no tā, kāda ir ārstēšanas metode.

Laparoskopiskās operācijas, kas veiktas savlaicīgi, spēj nodrošināt gandrīz 90-100% pacienta atgūšanu, tāpēc nevajadzētu zaudēt vērtīgo laiku, kurā jūs varat veikt nepieciešamos pasākumus. Nevajadzētu novest situāciju uz kritisko punktu, kurā ārsts ir spiests pieņemt lēmumu par nieru pilnīgu izņemšanu. Rūpēties par unikālo ķermeņa attīrīšanas staciju, kas Jums tiek piedāvāta ar rūpējoties!

Laparoskopija hidronefrozei

Gurnu-urētera segmenta laparoskopija

Hidronefroze ir hroniskas čūlas iegurņa sistēmas paplašināšanās, ko izraisa traucēta urīna izplūde, ko parasti izpaužas muguras garastāvoklī novājinošās blāvās un sāpošās sāpēs. Bieži vien šī grūtība rodas tieši iegurņa un urētera segmentā. To var izraisīt papildu kuģis, kas šķērso LMS. Tās nemitīgā pulsācija un urīnvada spiediens ne tikai sarežģī urīna pāreju, bet arī izraisa urīnvada iekaisumu un striktēšanu. Šajā posmā nepietiek tikai, lai noņemtu spiedošu kuģi. Ir nepieciešams uzlādēt urīnvada sklerozi un atkal atjaunot tā nepārtrauktību. Ja jūs nenovēršat hidronefrozes cēloni, laika gaitā tā funkcija samazināsies, un parenhīma kļūst plānāka. Rezultātā ķermenis, rupji runājot, kļūst par plānu sienu, kas piepildīts ar urīnu.

Modernā un minimāli invazīvā iegurņa-urētera segmenta plastika versija ir laparoskopiska. Efektivitātes ziņā tas nav sliktāks par atklāto iejaukšanos, bet atveseļošanās ir daudz ātrāk, mazāk asins zudums un sāpes. Laparoskopijas laikā hidronefrozē, vizuāli nosaka sašaurināto urīnvada platību. Tas tiek izgriezts un katetra-stentu ievieto no iegurņa urīnpūslī. Tās uzdevums ir nodrošināt vienmērīgu urīna pāreju un "struktūras" veidošanos anastomāzei. Starp iegurņa un urīnizvadkanāla veido plašu anastomozi, kas novērš stenozes atkārtošanos. Ja hidronefrozi izraisījis ar līmeni saistīts konflikts (tievs piestiprinājums kuģim no priekšpuses līdz urīnvadam), tad pēc urīnvada šķērsošanas tas tiek sapludināts tā, ka kuģis ir aiz muguras. Šīs manipulācijas ļauj izvairīties no papildu saspiešanas. Dažos gadījumos, ja traukam ir mazs diametrs un tas ir niecīgs attiecībā uz asiņu piegādi nierēm, tas ir šķērsots.

Pēc laparoskopijas hidronefrozei

Pirmajā dienā pēc hidronefrozes laparoskopijas mūsu klīnikā pacientam tiek iztērēta intensīvā terapija un intensīva aprūpe. Otrajā, pēc nodošanas uroloģijas nodaļai pacienti jau staigā, sāpju sindroms ir viegla.

Pēc operācijas klīnikā tiek veikta ikdienas ultrasonogrāfiska nieru stāvokļa kontrole. Tas ir nepieciešams, jo agrīnā pēcoperācijas periodā ir mazs katetru stenta caurlaidības risks, jo mazie asins recekļi, kas paliek iegurņa daļā pēc operācijas.

Katetera stents mēnesī paliek urīnās. Pacienti to nejūt, vai sūdzas par nelielu diskomfortu hipogastrē un biežu urinēšanu. Pēc mēneša tā tiek izņemta ambulatorā vietā, zem vietējas anestēzijas, cistoskopiskajā skapī. Lai to paveiktu, urīnpūslī tiek veikts instruments, kas kontrolē redzi, un stents tiek uztverts ar spīlēm un noņemts. Visas manipulācijas aizņem 2-3 minūtes.

Ir svarīgi saprast, ka operācija atjauno adekvātu urīna plūsmu, novērš nieru funkcijas pasliktināšanos un mazina sāpes. Bet, ja ilgu laiku pastāv hidrodefīrs, nieru audi zaudē savu raksturīgo elastību, tādēļ pēc intervences paliek neliela iegurņa un tases paplašināšanās. Pēc stenta noņemšanas šī paplašināšanās ir nedaudz uzlabota, kas nerada bažas.

Mēneša laikā pēc laparoskopijas ar hidronefrozi jums ir jāierobežo fiziskā aktivitāte: neuzlādējiet svarus, izvairieties no vingrinājumiem vai liela intensitāte. Tas ir saistīts ar faktu, ka, lai piekļūtu kolektīvai sistēmai, nieres vispirms tiek sadalītas, un pēc tam perorenāla šķiedru, kas nostiprina orgānu, tiek atkal sašūts. Ja agri, lai iegūtu augstu slodzi, var rasties nieru prolaps.