logo

Prostatas vēža diagnostisko procedūru saraksts un apraksts

Prostatas vēža noteikšanu kavē fakts, ka tā simptomi ir līdzīgi citu patoloģiju izpausmēm, kas organismam ir mazāk bīstamas.

Agrīnā stadijā atšķirt ļaundabīgu audzēju no labdabīgas hiperplāzijas ir iespējams tikai ar plašu prostatas izmeklēšanu un asins analīžu palīdzību. Par prostatas vēža diagnozes iespējām runājiet vēlāk.

Īsi par slimību

Prolakcijas ļaundabīgos audzējos raksturo nekontrolēta reprodukcija, vēža šūnas apiet imūno aizsargāšanu un to nevar iznīcināt organisms pati. Tie mutācijas un toksiskas iedarbības uz cilvēkiem, traucējot ne tikai ietekmētās orgānas normālu darbību, bet arī visas galvenās ķermeņa sistēmas.

Galvenais vēža risks dzīvē ir iespēja pārnēsāt ļaundabīgo audzēju citiem orgāniem, to sauc par metastāzēm. Samazinot limfmezglu, muskuļu, kaulu, plaušu, nieru metastāzēm, cilvēka dzīvošana saglabājas neiespējama, viņš nomirst.

Prostatas vēzis ir visizplatītākais gados vecākiem vīriešiem, tas ir saistīts ar negatīvām hormonālām izmaiņām novecošanas laikā. Mirstība no ļaundabīgiem prostatas audzējiem ir 30%.

Arī risks ir vīrieši, kuri:

  • Darbs kaitīgos apstākļos.
  • Neveiciet veselīgu dzīvesveidu.
  • Ir iedzimta predispozīcija.

Daudzi no ļaundabīgo audzēju izraisītajiem nāves gadījumiem ir saistīti ar faktu, ka agrīnā stadijā vēzis nav atklāts, un vēlākajos posmos pat visefektīvākie pasākumi negarantē slimības izārstēšanu. Tas padara savlaicīgu un precīzu prostatas vēža diagnostiku vīriešiem svarīgs process.

Diagnostikas metodes

Onkologs ir atbildīgs par izziņošanu par visiem prostatas vēža izmeklējumiem un iespējamiem izmeklējumiem. Dažas procedūras, ko var iesniegt urologs un terapeits. Galvenās metodes vēža noteikšanai ir šādas metodes:

  1. Prostatas specifiskā antigēna (PSA) asins analīze. Šo antigēnu ražo prostatas dziedzeris un atšķaidina spermu. Lai noteiktu tā koncentrāciju, analīzei tiek ņemta venoza asinis. Šīs diagnostiskās procedūras vidējā cena ir 500-700 rubļu.

Analīžu apstrāde:

  • Vīriešiem, kas jaunāki par 50 gadiem, PSA ir 2,5 ng / ml.
  • Vīriešiem vecumā no 50 līdz 60 gadiem normālā antigēna koncentrācija ir 3,5 ng / ml.
  • Vīriešiem vecumā no 60-70 gadiem šī likme ir 4,5 ng / ml.
  • PS vēža sākuma stadijā PSA koncentrācija ir 4-10 ng / ml.
  • Pēdējie stadiji atbilst antigēna saturam 10 ng / ml vai vairāk.

PSA asins analīze ir sava veida prostatas vēža tests. Ir svarīgi pievērst uzmanību izmaiņām antigēna koncentrācijā laika gaitā. Pat neliels PSA daudzuma pieaugums asinīs liecina par patoloģisko procesu attīstību. Par labvēlīgu terapeitisko procedūru rezultātu būs norādīts antigēna daudzuma samazināšanās.

Ja pirkstu pārbaudē nav redzamas audzēja pazīmes, bet PSA indekss ir augsts, tad tiek veikti papildu testi asins analīzēm prostatas onkoloģijas jomā, pamatojoties uz kuru iegūts prostatas veselības indekss.

  • Biopsija ir līdzīga organa šūnu sastāva analīze. Biopsija ļauj jums norādīt PSA testā iegūtos rezultātus.

    Testa veikšana ir sāpīga un tiek veikta vietēja anestēzija. Ir trīs veidi, kā noņemt daļu no saviem audiem no prostatas:

    • Transuroreal
    • Transperēīns.
    • Transrektāls

    Metodes atšķiras ar iekļūšanu prostatas audos: caur urīnizvadkanālu, caur periānā esošo reģionu un caur anālo atveri.

    Katra no metodēm ir ultraskaņas sensoru izmantošana, lai izsekotu prostatas stāvokli un biopsijas instrumentu. Instruments ir medicīnisks pistole vai adata, tas iekļūst priekšdziedzera audos, nogriež tos un ņem nelielu parauga gabalu. Lai izvairītos no infekcijas procesu rašanās, izcirtņu un punkciju vietas tiek apstrādātas ar antibiotikām.

    Biopsijas rezultāti ir formulēti kā Gleasona rādītājs. Veselīgs rezultāts 2 punkti atbilst veselai prostatai, 5-7 punkti norāda uz augstu ļaundabīgo audzēju attīstības risku, novērtējums 7 vai vairāk punktiem atbilst vēža šūnu klātbūtnei.

  • Prostatas MRI ir prostatas dziedzera un apkārtējo orgānu pārbaude, izmantojot magnētisko lauku, kas reaģē ar ķermeņa audiem un veido uz monitora attēlu. Procedūra ir absolūti nesāpīga, un vienīgās grūtības, kas ar to var rasties, ir nepieciešamība pamest fermentētus piena produktus un produktus ar rupju šķiedru vairākas dienas pirms pārbaudes, kā arī ilgu MRI laiku (apmēram 40 minūtes).

    Prostatas vēzim ir vairāki MRI veidi, kas var palīdzēt noskaidrot diagnozi:

    • Ar endorektālas spolei ievada anālo atveri. Tas maina uzmanību magnētiskajam laukam, kas koncentrējas tieši prostatas zonā. Tas ir visefektīvākais MRI veids, bet cilvēkam tas ir salīdzinoši nepatīkams.
    • Ieviešot kontrastu asinīs. Šīs zāles var izraisīt blakusparādības, piemēram, sirdsklauves un nepatīkama garša mutē.
    • Ar vienlaicīgu spektrogrammu.
  • Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Ultraskaņas viļņi tiek nosūtīti uz prostatas zonu, tie atspoguļojas no orgāna un izveido atbalss, ko reģistrē sensors. Echo signāli tiek pārvērsti par attēlu, kas analizē orgānu stāvokli.

    Ultraskaņu var novadīt caur vēdera sienu caur taisnās zarnas atveri caur urīnizvadkanālu. Transrektālā ultraskaņa ir visprecīzākā, bet tā maksā vairāk nekā klasiska pārbaude caur vēdera sieniņu. Lai veiktu procedūru, jums jāiztukšo zarnas ar klizma un jāaizpilda urīnpūšļi, dzerot puslitru negāzēta tīra ūdens.

    Analizējot progresa vēža ultraskaņas rezultātu tēlu monitorā, ārsts izdara secinājumus par prostatas lielumu, audzēju klātbūtni un lokalizāciju. Ja nepieciešams, ir paredzētas precīzākas diagnostikas metodes (biopsija, MR).

  • Secinājums

    Savlaicīga prostatas vēža diagnoze ir ļoti svarīga. Jaunākās pārbaudes metodes var atklāt slimību jau bērnībā.

    Cilvēkam nevajadzētu baidīties iet uz slimnīcu pat ar nelieliem negatīviem simptomiem, jo ​​lielākā daļa diagnostikas metožu cilvēkiem ir nesāpīgas.

    Prostatas vēža diagnostika - PSA un citas metodes

    Modernās prostatas vēža diagnostikas metodes

    Pēc sākotnējās izmeklēšanas, ko veic proktologs, kurš veic prostatas digitālo izmeklēšanu, ja ir aizdomas par prostatas vēzi (PC), tiek noteiktas šādas diagnostikas metodes (parasti ne visas, bet tikai visvairāk nepieciešamās):

    Kāpēc PSA nepieciešama PSA diagnostika?

    Pēdējā gadsimta ceturksnī prostatas pārbaudes (o) specifiskais antigēns (PSA) stingri ieņem vairākus rutīnas pētījumus par spēcīgu pusi cilvēces veselību, jo īpaši prostatas vēža diagnozē. Dažās valstīs gada asins analīzes par PSA ir kļuvušas obligātas vīriešiem no 50, 45 un pat no 40 gadu vecuma.

    Pieaugošais pieprasījums pēc prostatas vēža PSA diagnostikai ir farmaceitisko produktu ražotājs, kas masveidā ražo ne tikai speciālus laboratorijas preparātus (diagnostiku), lai precīzi noteiktu PSA saturu, bet arī testēšanas kasetes / sloksnes ātrai daļēji kvantitatīvai analīzei, kas palīdz, saskaņā ar reklāmas garantijām, izmantot arī mājās nosacījumi, lai noteiktu, vai ir pārsniegts vispārējā PSA kritiskais līmenis.

    NORMĀLĀ UN GREY ZONA

    Parasti neliels daudzums PSA iet caur fizioloģisko barjeru starp prostatas kanāliem un tā asinsvadiem - parasti ne vairāk kā 2,5-4 ng / ml asinīs; ar vecumu tas nedaudz palielinās, prostatas palielināšanās apjoma ziņā. Tomēr ar dažādām dziedzera patoloģijām, kā arī pēc aktīvām manipulācijām ar to (masāža, digitālā pārbaude, nemaz nerunājot par punkciju un plašākām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām), un pat, kā daži uzskata, antigēna līmenis asinīs palielinās pēc ejakulācijas.

    Biežāk - "pelēkā zonā" (no standarta līdz 10 ng / ml), bet dažreiz tas ir daudz lielāks, kas ārstiem brīdina par nopietnību. Šeit mums jāatceras divi punkti. Pirmkārt, diagnostikai fons, nemainīgs PSA saturs konkrētajā pacientā ir svarīgs, nevis īslaicīgs pieaugums, ko izraisa ārēja ietekme. Tāpēc asinis analīzei tiek ņemtas 1-2 nedēļas pēc manipulācijām ar prostatu, un šajā laikā subjektam nevajadzētu traucēt viņa "otro sirdi" neko. Otrais, vēl svarīgākais fakts.

    Antigēna fona līmeņa pieaugumu izraisa:

    Tas ir saistīts ar dažādiem iemesliem: palielināta PSA ražošana ar audzēja šūnām, dziedzera hipertrofija, normālu šūnu iznīcināšana iekaisuma laikā un mehānisko spiedienu pieaugot adenomatozajam audos vai akumulējot urīnpūslī.

    Bet visos šajos gadījumos antigēna līmenis pārsniedz normu, iespējams, ir aptuveni vienāds. PSA pozitīvs tests, kas sniedza rezultātu "pelēkajā zonā", nav noteiktā ļaundabīgo augšanas pazīme (gluži pretēji, dažās sākotnējās prostatas vēža formās antigēna diagnoze var parādīt PSA līmeni normālā diapazonā). Vienkārši sakot, plus šeit nav teikums, bet mīnus nav indulgence. Par PSA vairāk.

    PET-CT ar holīnu un PSMA: uzlabota prostatas vēža diagnostika

    CT (datortomogrāfija) metodi, lai ātri iegūtu visu ķermeņa attēlus. PET (pozitronu emisijas tomogrāfija) ir kodolmedicīnas metode, kas ļauj redzēt vielmaiņas līmeni audos, izmantojot radioaktīvo marķieri.

    PET-CT apvieno abas metodes un tiek veikts ar mūsdienu skeneriem, kurā apvienotas abas funkcijas. Tas ir ne tikai efektīvs veids, kā vizualizēt audzēju, bet arī spēja izmērīt vielmaiņas līmeni audos. Vācijā šo pārbaudi var veikt ne tikai lielās klīnikās, bet arī nelielos radioloģiskās diagnostikas centros.

    Pašlaik, ja rodas aizdomas par prostatas vēzi, tiek izmantotas divas metodes: ar fluoreeticholīnu F18 un oglekļa izotopu C11. Fluorodeoksiglukoze tiek izmantota citu vēža PET-CT pētījumos. To neizmanto prostatas slimību diagnostikā, jo šiem audzējiem raksturīga lēna augšana, un fluorodeoksiglukoze ir efektīva tikai strauji augošu audzēju noteikšanai.

    Holīns

    Tāpēc, lai diagnosticētu prostatas vēzi, bija nepieciešams atrast jaunas vielas, kuras kļuva par 18F-holīna un 11C-holīna. Jūs bieži varat atrast nosaukumu "holīns", tāpēc pētījuma metodei tika piešķirts vienkāršs nosaukums "PET-CT ar holīnu".

    Šīs prostatas vēža diagnozes darbības princips ir vienkāršs: holīns (kontrastviela) intensīvāk absorbē audzēja šūnas nekā veseliem. Tāpēc, kad prostatas vēža šūnas uzkrājas daudz kontrastējošā materiāla, viss audzējs kļūst redzams uz PET-CT (attēls tiek parādīts monitora ekrānā).

    Šī metode palīdz diagnosticēt pat slēptos prostatas audzējos. Piemēram, saskaņā ar taisnās zarnas pārbaudes rezultātiem, ultraskaņas skenēšanu un paaugstinātu PSA līmeni, ir pamats vēža diagnosticēšanai, bet prostatas biopsija neapstiprina diagnozi. Tas ir reti gadījums, tomēr biopsijas paraugi var vienkārši neievadīt audos, kas satur ļaundabīgas šūnas. Šajā gadījumā PET-CT diagnostika ar holīnu 90% apmērā var atklāt slēptos audzējos. Šo diagnostiku galvenokārt izmanto:

    • prostatas vēža (vietējie audzēji un metastāze) atkārtošanās atklāšana vai izslēgšana pēc ārstēšanas;
    • precīzāka audzēja procesa izplatības diagnoze ar jau diagnosticētu prostatas vēzi.

    PET-CT ar holīnu var uzskatīt par prostatas vēža progresējošas diagnostikas metodi. Kontrasts pacientam nav bīstams. Pati pati metode nav sāpīga, pacients nerada neērtības. Uzziniet vairāk par PET-CT ar holīnu.

    Bet kopš 2014. gada beigām Vācijā visbiežāk kļūst par jaunu revolucionāru diagnostikas metodi visās prostatas vēža stadijās. Tas ir PET CT, izmantojot PSMA - prostatas specifisko membrānas antigēnu. Prostatas dziedzeris ražo šo specifisko antigēnu (olbaltumvielu), bet prostatas vēža skartās šūnas "piesaista" to sev vairākas reizes vairāk nekā veselas šūnas. Tādējādi ar speciāli izstrādātām molekulām (ligands), kas īpaši piesaistīja PSMA šūnām, tika atrasta jauna metode. Paši ligandi neplīst, tādēļ tie tiek apvienoti šķīdumā ar kontrastvielu.

    Audzēja vizualizācija ar PSMA uz PET-CT monitora tiek iegūta viskontrastiskā veidā un sniedz daudz informācijas diagnostikas speciālistam. Šī metode nav bīstama pacientam, nav konstatēta nevēlamā ietekme uz ķermeni. PET-CT ar PSMA aizvien vairāk aizstāj diagnostikas metodi ar holīnu, jo tā ir vienkāršākā, drošākā un vēl informatīvāka.

    Prostatas biopsija aizdomās par vēzi

    Diagnostika ar biopsiju ietver laboratorisko pētījumu par prostatas audu fragmentiem, ko iegūst, izmantojot īpašu adatu ultraskaņas kontrolē. Vīriešiem, prostitūtā iekļūstošo adatu pieminēšana izklausās biedējoša, tomēr šī metode ir traumēta un nedaudz sāpīga.

    Procedūra tiek veikta stacionāra, bet nav nepieciešams daudz laika. Dienu pēc diagnozes pacients var doties mājās. Prostatas vēzis vai tā trūkums iegūtajā prostatas audos tiks konstatēts jau laboratorijā.

    Pabeidzot biopsijas materiālu pētījumu klīnikas laboratorijā, tiek izdots histoloģiskais un citoloģiskais ziņojums. Paredzēta prostatas vēža diagnozei biopsija ir viena no visticamāk lietotajām metodēm. Pirms operācijas neviena cita metode neļauj iegūt šādam pētījumam paredzētā audzēja fragmenti.

    Lai nepārspētu vēža šūnas, biopsija neaizņem 1-2 gabalus prostatas audus, bet 10-12. Tomēr biopsijas rezultāti var būt dažādi. Tas notiek, ja pētījuma rezultāti nekonstatē ļaundabīgas šūnas, bet biopsija (prostatas materiāls) satur netiešas onkoloģiskās pazīmes - iespēju šūnu degenerācijai kļūt par ļaundabīgiem. Šajā gadījumā pēc kāda laika ir nepieciešama atkārtotā biopsija.

    Precīzāka biopsija ļauj kopīgi pētīt MR mašīnu. Tas nozīmē, ka prostatas paraugu ņemšanas procedūra vēža diagnosticēšanai notiek ar magnētiskās rezonanses impresora vadību. Pirms MRI procedūras viņi fotografē prostatas dziedzeri, uz kura ir iezīmētas aizdomīgas zonas. Šajās zonās un paraugos jāņem biopsija, kas tiek kontrolēta procedūras laikā. Lasiet vairāk par prostatas biopsiju.

    Histoscanning prostatas vēža diagnozē

    Jauna prostatas ultrasonogrāfijas metode vēža agrīnai noteikšanai - histokonomisks. Iekārta HistoScanning (Histoscan) ļauj izveidot trīsdimensiju apskatāmā apgabala displeju, datu digitālā apstrāde ļauj precīzi detalizētu prostatas vēža diagnostiku.

    Datu novērtēšana tiek veikta, izmantojot īpašu patentētu algoritmu. Metode tiek izmantota kā alternatīva prostatas biopsijai, ja tās indikācijas ir relatīvas, vai kā palīgviela - biopsijas vietu precīzai orientācijai.

    Darbības princips. Ierīces darbība histoskanāšanā pamatojas uz prostatas dziedzera audu akustisko raksturlielumu analīzi. "Prozvanivaya" ultraskaņas impulsiem prostatas, ierīce var atšķirt veselus audus no vēža audu audzējs. Tā kā veselīgu prostatas audu un ļaundabīgo audzēju struktūra ir atšķirīga, tiem ir arī atšķirīga "atbilde" - ultraskaņas impulsa atspoguļojums.

    Pamatojoties uz veikto pētījumu, Histoscan izveido virtuālo prostatas karti un audzēju (ja tāds ir). Iegūtais orgānu karte ir skaidrs 3D modelis, kurā ierīce pilnībā apzīmē skartās teritorijas. Šī ir ļoti detalizēta prostatas vēža diagnostikas metode.

    Šī diagnostikas metode ir svarīga, jo tā ļauj noteikt prostatas dziedzera ļaundabīgās struktūras jau agrīnās stadijās (T1 - T2). Detalizētas histoskanēšanas kartes var izmantot prostatas vairāk mērķtiecīgai biopsijai.

    Histoloģiskā skanēšana joprojām ir salīdzinoši jauna metode prostatas vēža diagnosticēšanai, un tā netiek plaši izmantota, taču šāda pārbaude ir pieejama specializētās klīnikās Vācijā.

    UN ATPAKAĻ PAR PSA - KĀDI ŠO DIAGNOSTIKAS METODE IR tik populārs?

    Pašreizējā PSA testa popularitāte ir izskaidrojama ar prostatas dziedzera patoloģiju palielināšanos no vecākiem vīriešiem, kuru īpatsvars attīstīto valstu iedzīvotāju vidū pieaug, un nepieciešamību diferencēt labdabīgu hiperplāziju (DG) no prostatas vēža. Līdztekus digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas diagnostikai aizkuņģa dziedzerī un tās transrektālas ultraskaņas izmeklēšanai, asins analīzes par PSA ir iekļautas "zelta standartā" vēža agrīnai noteikšanai; Šīs triādes rezultāti nosaka prostatas biopsijas rādītājus.

    Antigēna dinamikas uzraudzība asinīs ir arī efektīvs līdzeklis prostatas vēža ārstēšanas sekmju novērošanai un šīs patoloģijas prognozēšanai (skatīt zemāk).

    Daba, kas uzklāta uz PSA - olbaltumvielu, ko ražo prostatas audi un cauri tā kanāliem, kas nonāk urīnizvadē, - pilnīgi atšķirīga loma. Olbaltumviela ir iesaistīta dzimumaktā: iekļūšana izmestajā spermā (ejakulācijā), tas samazina tā viskozitāti, un pēc tam - vaginālās vides skābums. Gan tas, gan otrs palielina spermatozoīdu aktivitāti un viņu veiktspējas varbūtību.

    DETALIZĒTS PIEEJA DIAGNOSTIKAI

    Lai paaugstinātu testa jutīgumu pret prostatas vēzi, kā arī lai diagnosticētu agresīvus un lēni augošus audzējus sākotnējā attīstības stadijā, tika izstrādāti vairāki papildu kritēriji:

    1. PSA ražošana prostatas tilpuma vienībā, kas kompensē antigēna daudzuma palielināšanos asinīs sakarā ar vecuma izraisītu prostatas dziedzera augšanu; norma ir vērtība ne vairāk kā 0,15 ng / ml / cm3.
    2. PSA frakciju attiecība: nosaka brīvā antigēna proporciju kopējā PSA (brīvā +, kas saistīta ar α-1-antihichotripsīnu). Vēža šūnas rada paaugstinātu specifiski saistītā antigēna daudzumu, tādēļ bezmaksas PSA procentuālais saturs zem 15% ir satraucošs simptoms.
    3. Antigēna līmeņa augšanas ātruma indikators ar konsekventu (piemēram, ikgadēju) līmeņa noteikšanu. Prostatas vēzi raksturojas ar straujāku PSA satura palielināšanos laika gaitā (vai īsākā periodā, kas divas reizes pārsniedz tās apjomu) nekā ar priekšdziedzera ĢD.

    Protams, ja jau ir izveidojies ļaundabīgais audzējs, ja antigēna līmenis asinīs ir desmit reizes lielāks par normu, tad šādas diferenciālas grūtības nav nepieciešamas. Analizējot PSA 20 vai, teiksim 50 ng / ml, pat pacienti bez medicīniskās izglītības saprot, ka viņa situācija nav svarīga. Gan primārā audzēja, gan prostatas metastāze aktīvi rada PSA, un tās augstais līmenis asinīs korelē ar to attīstības pakāpi.

    PSA tests tiek veikts ne tikai diagnostikas ietvaros, piemēram, prostatas vēzē, bet arī pēc ārstēšanas pabeigšanas. Novēroot antigēna satura dinamiku pēc prostatas vēža, radiācijas vai hormonu terapijas radikālas operācijas, ir iespējams novērtēt prostatas vēža ārstēšanas efektivitāti, samazinot PSA līmeni. Ja antigēna līmenis pēc intervences ir samazinājies gandrīz līdz nullei un PSA produkti neatsāk ar laiku, tas ir laba zīme pacientam, kurš var cerēt uz ilgu bezatstarojuma periodu. Bet, ja, saglabājot PSA, neskatoties uz ārstēšanu, zināms līmenis, kas laika gaitā sāka augt, liecina par jaunu audzēja procesa progresēšanu, kuras prognoze, diemžēl, ir nelabvēlīga.

    PSA bieži un bez maksas

    Kā jau tika minēts iepriekš, prostatas vēža precīzāk diagnosticē un tiek veikta brīvās PSA attiecības analīze kopumā. Tas nozīmē, ka tiek salīdzinātas divas prostatas specifiskā antigēna daļas.

    Vispirms tiek veikta analīze par kopējo PSA Un tikai tad - bez PSA, ja ārsts šaubās. Daļu analīze jāveic no viena asiņu paraugu ņemšanas veļā. Pirms asins analīzes 2 dienas pirms noteiktā testa pacientam būs jāizpilda vairākas receptes:

    • atturēties no seksa;
    • Neieņemiet zāles, kas palīdz palielināt vai samazināt PSA (apspriedieties ar ārstu).

    FINE TESTI

    Tomēr atgriezīsimies daudz biežākos gadījumos, kad tests "pelēkā zonā" sniedz neskaidrus rezultātus. No iepriekš minētā ir skaidrs, ka tie (atšķirībā no ātrās grūtniecības pārbaudes) jānovērtē speciālistiem, kas spēj nosvērt visus faktorus. Viņš zina, ka PSA ražošanā pastāv rasu atšķirības, ka zāles, kas paredzētas BPH (finasterīds utt.), Samazina dabisko antigēna līmeni. Speciālistiem nav noslēpums, ka manipulācijas ar urīnpūsli (kateterizācija, cystoscopy), uz taisnās zarnas, un pat velosipēdu ergometrija, gluži pretēji, var paaugstināt šo līmeni. Visi šie faktori jāņem vērā, lai diagnosticētu prostatas vēzi, izmantojot PSA metodi.

    Tomēr tas neuztraucas atcerēties to, kas nosūtīts PSA analīzei: noteiktais antigēna līmenis ir atkarīgs ne tikai no prostatas stāvokļa, bet arī no laboratorijas sagatavošanas veida un ražošanas valsts. Tā kā vienībām un pat desmitdaļām ng / ml PSA ir nozīmīga loma diagnostikā, atkārtotas analīzes jāveic, izmantojot vienas un tās pašas kompānijas diagnostiku, nevis tās, kas šobrīd ir pieejamas tajā pašā laboratorijā. Tas attiecas ne tikai uz laboratorijas diagnosticum kvantitatīvai noteikšanai antigēna noteikšana asinīs ar radioimmunoassay, bet arī "vietējiem" puskvantitatīvu enzīmu imunoloģisko komplekti ātru analīzes metodi, kas pamatojas uz plānslāņa (membrāna) hromatogrāfijas.

    PS

    Ir skaidrs, ka mūsdienu medicīnā ir konstatēts samērā plašs diagnostikas metožu arsenāls, ja ir aizdomas par prostatas vēzi. Parasti digitālās pārbaudes, transrektālā ultraskaņas un PSA metodes ir obligātas. Turklāt metode tiek piešķirta atkarībā no rezultātiem, kas iegūti pēc sākotnējā pētījuma, ultraskaņas un subjekta PSA līmeņa.

    Mūsdienu diagnostikas metodes "vīriešu" onkoloģijā vai kā noteikt prostatas vēzi

    Onkoloģija ietekmē pat jauniešus.

    Par to, kā diagnosticēt prostatas vēzi vīriešiem dažādās vecuma grupās, mēs aprakstām tālāk.

    Kādi ir onkoloģijas simptomi?

    Lai identificētu slimību pirmajā posmā, var būt tikai viens veids - nosakot PSA analīzi. Parasti tas notiek nejauši kā citu vīriešu problēmu diagnozes daļa. Par paša vēža simptomiem var viegli sajaukt ar citu slimību pazīmēm, piemēram, prostatītu.

    Ja esat uzmanīgs pret savu veselību, tad otrajā posmā var konstatēt audzēju, bet diemžēl vairumā gadījumu vīrieši ierodas pie ārsta trešajā vai ceturtajā posmā, kad ir ļoti grūti panākt pilnīgu atveseļošanos.

    Kas jāuzmanās:

    1. bieža urinēšana gan naktī, gan dienas laikā;
    2. iegurņa un / vai perēnas sāpes;
    3. sāpīgums un dedzināšana urinēšanas laikā;
    4. problēmas ar potenci, samazinot spermas daudzumu;
    5. urīna nesaturēšana;
    6. pārejoša vai vāja urīna plūsma (šķidrums var burtiski pazemināties);
    7. bieža vēlme doties uz tualeti vai sajūta, ka orgāns nav pilnībā iztukšots pat pēc urinācijas fakta;
    8. sāpes jostas rajonā.

    Priekšdziedzera vēža agrīna diagnostika vīriešiem

    50 gadu vecumā problēma ir diezgan reti sastopama: tikai 2-3 vīriešu pusi no 1000 no 1000 pārstāvjiem saskaras ar onkoloģijas diagnostiku.

    Starp vīriešiem virs 60 gadiem statistika ir pilnīgi atšķirīga: viena no simtēm ir slims. Sasniedzot astoņdesmit gadu vecumu, risks palielinās pat desmitkārtīgi: vēzis skar katru astoto cilvēku.

    Ir tikai viens secinājums: riska grupā rūpīgi jāuzrauga sava veselība, kā arī periodiski jāuzņem pārbaudes.

    Agrīna diagnostika ietver:

    • ātrs tests prostatas specifiskā antigēna noteikšanai asinīs. Pētījumu sauc par īsu: PSA;
    • asins un urīna analīzes;
    • ārējā palpācijas pārbaude, ko veic urologs.

    Novērošanas taktika

    90% gadījumu vīriešu onkoloģija tiek ārstēta ar staru terapijas palīdzību, atlikušie 10% samazina aktīvās novērošanas taktiku.

    Novērošanas taktikai ir ne tikai daudzi atbalstītāji, bet arī pretinieki.

    Medicīnas sabiedrība ir sadalīta divās nometnēs: daži uzskata, ka tie, kas ir nāves risku no prostatas vēzis ir zems, var dzīvot ilgu laiku (10 gadi) un neizmantojot agresīvu attieksmi, bet otra daļa, urologs teica, ka šo taktika noved mirstības pieaugumam.

    Transrekālā pirksta pārbaude

    Prostatīts baidās no šī līdzekļa, piemēram, uguns!

    Jums vienkārši jāpiesakās.

    Neskatoties uz citu prostatas dziedzera stāvokļa izpētes metožu esamību, palpināšanas metode joprojām ir diezgan populāra. Daudz kas ir atkarīgs no ārsta kvalifikācijas, kā arī, cik precīzi pacientam ir iespējams aprakstīt pieredzes sajūtas.

    Ko var atklāt:

    • dziedzera paplašināšanās pakāpe;
    • blīvu mezglu klātbūtne;
    • roņu klātbūtne ar skaidrām robežām.

    Galvenie trūkumi metodi: efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no ārsta prasmju 1-2 solī atklāt vēzi šādā veidā ir praktiski neiespējami, diskomforts pacienta (rādītājpirksts tiek ievietota tūpļa ir 3-5 cm, un tad sāk palpatsionny pārbaudi).

    Skrīnings

    Skrīnings tiek saprasts kā visaptverošs diagnostikas līdzeklis, ieskaitot regulāru PSA mērīšanu asinīs, kam seko sistemātiska biopsija, kad tiek konstatēts paaugstināts indikators (vairāk nekā 4 ng / ml).

    Skrīninga indikācijas:

    • vecums no 40 līdz 50 gadiem, ja vismaz viens no vīrieša radiniekiem ir diagnosticēts ar prostatas vēzi;
    • vecums no 50 līdz 70 gadiem - visām pārējām kategorijām.

    Prostatas ultraskaņa

    Ultraskaņas izmeklēšanas prostatas var tikt veikta vairākos veidos: transrectal (taisnās zarnas), Transurethral (zonde tiek ievietota urīnizvadkanāla), un ārējiem līdzekļiem (vēdera priekšējā sienā vai starpenē).

    Ārsts novērtē dziedzera formu un apjomu, tā struktūru, kā arī citus svarīgus rādītājus.

    Ārējā pārbaudes metode ievērojami atpaliek no transretāles. Pēdējā efektivitāte sasniedz apmēram 80%. Transuretraālās terapijas metode ir diezgan sarežģīta, tāpēc ir jāizmanto anestēzija un augsta ārsta kvalifikācija, kas veic eksāmenu.

    Uretroskopija un cistoskopija

    Urethroscopy urīnvīns tiek pārbaudīts, izmantojot īpašu instrumentu, uretroskops. Tas tiek injicēts tieši ķermenī. Parasti šī metode tiek izmantota, lai pētītu urīnizvadkanālu, kā arī nieru iegurni.

    Cistoskopija ir urīnpūšļa pārbaude, izmantojot īpašu cistoskopa instrumentu, kas ievada urīnpūsli caur urīna kanālu.

    Abas metodes tiek izmantotas tikai netieši prostatas onkoloģisko slimību diagnostikā, piemēram, ja cilvēkam ir sūdzības un padziļināta pētījuma laikā nav atklāti vēža pazīmes.

    Asins prostatas specifiskais antigēna tests (PSA)

    Norādītais antigēns ir proteīns, kas ražots vienīgi prostatas dziedzeros. Liela daudzuma noplūde asinīs ir satraucošs signāls.

    Rādītājs ir šāds (labāk, ja vērtība mēdz būt nulle):

    • līdz 50 gadiem PSA nedrīkst pārsniegt 2,5 ng / ml;
    • ja vīrieša vecums ir no 50 līdz 60 gadiem, antigēna līmenis palielinās līdz 3,5 ng / ml;
    • no 0 līdz 4,5 ng / ml - pieļaujamais diapazons vecuma grupai no 60 līdz 70 gadiem;
    • gados vecākiem vīriešiem vērtību līdz 6,5 ng / ml uzskata par pieņemamu.

    Šī testa galvenā priekšrocība ir tā, ka tas ļauj ātri un viegli veikt precīzu diagnozi un noskaidrot, vai vīrietis tieši cieš no onkoloģijas vai citām prostatas dziedzera slimībām un / vai urīnceļu sistēmai, ir veselības problēmu cēlonis.

    Salīdzinoši nesen ir parādījies molekulārais PSA tests, kas ir vismodernākais veids, kā pārbaudīt prostatas vēzi. Pateicoties šim testam, pacienta biopsijas biežums tika nekavējoties samazināts par trešdaļu.

    Kā citādi jūs varat diagnosticēt vēzi?

    Galvenās diagnostikas metodes ir minētas iepriekš.

    Dažreiz papildus tiem tiek noteikts CT vai MRI, taču tos veic, ja onkoloģija jau ir diagnosticēta, un ir nepieciešams noteikt audzēja izmēru, tā struktūru utt.

    Jāatzīst atsevišķi par urīna analīzi, kurai ir diezgan liels informācijas saturs. Parasti tiek noteiktas trīs sastāvdaļas: leikocītu klātbūtne, UBS audzēja marķiera analīze, hemoglobīna līmenis.

    Histoloģija

    Prostatas biopsija tiek veikta caur taisnās zarnas.

    Izmantojot ultraskaņas zondi, ārsts kontrolē "darbības" procesu, un īpaša ierīce, ko sauc par pistoli, rada audu paraugu no dažādām priekšdziedzera daļām.

    Kā likums, ir nepieciešami vismaz 10-12 žakarda punkti. Metode ir diezgan efektīva, tomēr tā var būt kļūdaina, ja audzējs ir pārāk maza, atrodas nepieejamā vietā, vai pārbaude tika veikta, izmantojot veco metodi (nevis pistoli, bet adatas uz žogu).

    Morfoloģiskā vēža pārbaude

    Morfoloģiskā diagnoze attiecas uz audzēju audu histogēna definīciju.

    Nosakot prostatas vēzi, galvenā pārbaudes metode ir histoloģiska izmeklēšana - biopsija.

    Audu kolekcija ļauj noteikt sieniņu, audu bojājuma pakāpi, audzēja augšanas pakāpi un tā tālāk.

    Saistītie video

    Par vīriešu prostatas vēža diagnozes metodēm videoklipā:

    Neskatoties uz prostatas vēža noteikšanas grūtībām, katru gadu ārstiem izdodas panākt zināmu progresu. Pateicoties agrīnai un savlaicīgai diagnozei, vīrieši iegūst iespēju ilgstošai un pilnvērtīgai dzīvei.

    • Novērš asinsrites traucējumu cēloņus
    • 10 minūtes pēc uzņemšanas maigi mazina iekaisumu.

    Prostatas vēža diagnostikas metodes

    Prostatas vēzis ir visizplatītākais ļaundabīgais audzējs starp planētas vīriešu populāciju. Vēža, kas ir letāls iznākums, sarakstā prostatas vēzis ieņem otro vietu pēc plaušu vēža. Šāds augsts mirstības līmenis ir lielā mērā saistīts ar slimības novēlošanos. Prostatas vēža diagnoze ir sarežģīta sakarā ar to, ka agrīnā stadijā tā ir gandrīz bezstimmatiska, un 2. pakāpē raksturīgo mazs urinācija disfunkciju var veikt arī citām, vieglākām slimībām.

    Vēzis attīstās strauji. Pirmajos 2-4 gados tas turpinās bez izpausmēm, bet pēc 5-7 gadiem tas var izraisīt nāvi.

    Šajā sakarā uzdevums ir identificēt prostatas vēzi agrīnā stadijā.
    Prostatas vēža diagnoze ietver vairākus posmus:

    1. Informācijas vākšana un pārbaude.
    2. Transrekālā pirksta pētījums.
    3. Priekšdziedzera ultraskaņa.
    4. Asins analīze PSA.
    5. Histoloģiskā izmeklēšana.

    Informācijas vākšana un pārbaude

    Parasti vīrieši dodas pie ārsta, kad parādās šīs vai citas ķermeņa izmaiņas. Pamatojoties uz pacienta sūdzībām, ārsts var ieteikt viņam prostatas vēža attīstību un izdarīt provizorisku secinājumu par slimības stadiju. Sākotnējā prostatas vēža stadijā slimības ārējās pazīmes nav vai ir vāji izteiktas. Tomēr dažu simptomu izpausme ir signāls klīnikas apmeklējumam. Visizplatītākās prostatas vēža pazīmes var iedalīt 3 grupās:

    1. Narkotisko urinēšanas funkcija. Audzēja attīstība izraisa urīnizvades kompresiju priekšdziedzera rajonā. Raksturīgi simptomi ir: grūtības urinācijas sākumā, plānas urīna plūsmas ar procesu pārtraukumiem, bieža sāpīga urinācija, nesaturēšana, nepilnīgas iztukšošanas sajūta. Šie simptomi izpaužas prostatas vēža 2. stadijā.
    2. Ķermeņa darbības traucējumi audzēja izplatīšanās laikā ārpus prostatas. Tie ir šādi: asiņu parādīšanās urīnā un spermā, urīna nesaturēšana, erektilās disfunkcijas, sāpes gūžas rajonā un starpenē. Šie simptomi ir raksturīgi 3. pakāpes prostatas vēzim.
    3. Ar metastāžu attīstību saistīti traucējumi. Citu orgānu vēža sekundāro bojājumu var norādīt ar sāpēm kaulos, apakšējo ekstremitāšu pietūkumam, motorisko spēju samazināšanos līdz paralīzi, anēmiju un ievērojamu ķermeņa masas zudumu. Metastāzēm ir pievienots vispārējs vājums, nogurums, samazināta apetīte. Šie simptomi var liecināt par progresējošu vēža veidu 4. stadijā.

    Pārbaudot pacientu, tiek pārbaudīts viņa vispārējais stāvoklis, ķermeņa masa un āda. Īpaša uzmanība tiek pievērsta aknu un limfmezglu stāvoklim.

    Transrekālā pirksta pētījums

    Neskatoties uz augsto tehnoloģiju diagnostikas metožu, piemēram, ultraskaņas attīstību, digitālais transrektāls pētījums joprojām ir viena no galvenajām prostatas vēža noteikšanas metodēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka prostata saskaras ar taisnās zarnas un ir viegli uztverama, kad tajā tiek ievietots rādītājpirksts.

    Veselīgas prostatas dziedzeris ir maza un elastīga. Labi gropots, sadalot prostatu divās lobiņās. Dziedzera malās ir sēklas pūslīši, kurus dažos gadījumos var sajust arī. Nospiežot veselīgu prostātu, pacientam nav sāpju.

    Pēc skartās prostatas dziedzera palpināšanas mainās gan ārsta, gan pacienta sajūtas. Prostatas adenomas gadījumā prostata ir ievērojami palielināta, rievas ir izlīdzinātas, bet prostatas elastība tiek saglabāta, un nav sāpju. Prostatīts ir arī dziedzera palielināšanās, bet mazākā apjomā. Tiek atzīmēta tās konsolidācija, kas saistīta ar iekaisuma procesiem. Pacientam ir sāpīgas sajūtas.

    Par prostatas vēzi raksturo augsts blīvums, prostatas paplašināšanās un asimetrija. Nospiežot to ar pirkstu, pacientam rodas asas sāpes.

    Tādējādi digitālā transrektālā pārbaude dod ārstiem iespēju ne tikai atklāt prostatas bojājumus, bet arī ar lielu varbūtības pakāpi, lai noteiktu šī bojājuma raksturu.

    Priekšdziedzera ultraskaņa

    Ultraskaņa tiek plaši izmantota prostatas slimību, tai skaitā vēža, diagnosticēšanai. Ir vairākas metodes priekšdziedzera ultraskaņai:

    1. Caur vēdera sieniņu (ārējā).
    2. Caur kājstarpi (ārējā).
    3. Transrektāls (caur taisnās zarnas).
    4. Transuretraāls (ar sensora ievadīšanu caur urīnizvadkanālu).

    Ārējā ultraskaņa ir vienkāršākā iespēja no tehniskā viedokļa un nav saistīta ar nepatīkamām sajūtām pacientam. Tam nav kontrindikāciju. Šāda veida ultraskaņas barjera var būt pacienta pēcoperācijas brūces klātbūtne pētījuma zonā vai drenāžas caurulē. Pētījums tiek veikts ar pildītu urīnpūsli. Standarta skenēšana tiek veikta gareniskajā un šķērsplaknē, un, ja nepieciešams, jebkurā patvaļīgā plaknē. Ārējās ultraskaņas trūkums ir zems izšķirtspēja, kas ļauj noteikt tikai prostatas izmēru un formu. Parastā stāvoklī priekšdziedzeris ir elipsoidāla un tā tilpums nepārsniedz 30 cu. skat

    Sakarā ar to, ka ārējā skenēšana neatklāj nelielas prostatas struktūras izmaiņas perifēro zonā, ieteicams pārnēsāt ultraskaņu (TRUS), ja ir aizdomas par vēzi, kas ir daudz informatīvāks un 80% gadījumu tas padara neapšaubāmu diagnozi. Prostatas transkretatiskajam ultraskaņojumam urīnpūšļa pilnība nav prasība.

    Transuretraāla ultraskaņa (TUUS) nodrošina labu priekšdziedzera vizualizāciju, bet reti tiek izmantota sensora novadīšanas caur urīnizvadkanāla dēļ grūtības dēļ. Tehnikai nepieciešama sāpju mazināšana. Pastāv traumas urīnizvadkanāla risks.

    Asins analīze PSA

    Prostatas specifiskais antigēns ir proteīna viela, ko ražo prostatas šūnas. Mūsdienās PSA serumā ir visvērtīgākā informācija prostatas vēža noteikšanai agrīnā stadijā, kad gandrīz nav iespējams noteikt fiziskas novirzes. Ir noskaidrots, ka ļaundabīgo audzēju attīstība vienmēr ir saistīta ar augstu PSA saturu asinīs. Jāatzīmē, ka paaugstināts PSA saturs nav tiešs vēža pierādījums. To var izraisīt infekcijas iekaisumi, adenoma, išēmija, ejakulācija pētījuma priekšvakarā vai fiziskas ietekmes uz prostatu.

    PSA līmenis tiek noteikts, analizējot asinis no vēnas. Atkarībā no laboratorijas izmantotajām metodēm laiks, lai iegūtu prostatas specifiskā antigēna rezultātus, svārstās no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Lai izvairītos no nepatiesas informācijas saņemšanas īslaicīgas koncentrācijas gadījumā

    PSA izraisa dažādi faktori, asins ziedošana jāveic ne agrāk kā 5 dienas pēc tādām manipulācijām kā prostatas masāža, transrectāls pārbaude, TRUS, termiskās procedūras, klizma. 2 - 3 dienas pirms asins ziedošanas jums vajadzētu atturēties no velosipēda vai zirga izjādes, dzerot alkoholu.
    Parastā PSA koncentrācija asinīs atšķiras atkarībā no pacienta vecuma. Vīriešiem līdz 50 gadiem tas nedrīkst pārsniegt 2,5 ng / ml, līdz 60 gadiem - 3,5 ng / ml, līdz 70 gadiem - 4,5 ng / ml, vairāk nekā 70 gadus - 6,5 ng / ml.

    Papildus diagnostikai prostatas specifisko antigēnu testu izmanto, lai novērotu neinvazīvas prostatas vēža ārstēšanas procesu.
    Tā kā paaugstinātu PSA koncentrāciju var izraisīt dažādi faktori, pacients tiek nosūtīts uz histoloģisko izmeklēšanu (biopsiju), kas ir galīgā saite prostatas vēža diagnozē.

    Histoloģiskā izmeklēšana

    Kas ir biopsija? Biopsija ir histoloģiska pārbaude slimības diagnosticēšanai. Tajā pašā laikā tiek veikta audu gabalu paraugu ņemšana un morfoloģiskā izpēte. Ja tiek aizdomas par prostatas vēzi, tiek veikta transektālā biopsija.

    Mūsdienu klīnikās audu paraugus no prostatas dziedzera veic ultraskaņas kontrolē. Procedūra ir šāda. Pacients ievieto taisnās zondes ultraskaņā. Ārsts atzīmē skarto zonu un nosaka audu savākšanas punktus. Pēc tam caur īpašu zondes kanālu adatu ievieto ierīcē, ko sauc par pistoli. "Šāviena laikā" adata īsi iekļūst prostatā, uzņemot audu gabalu. Precīzai diagnozei audu paraugi tiek ņemti no vismaz 12 vietām.

    Saglabātie audu paraugi tiek nosūtīti analīzei laboratorijā, kur tie tiek pārbaudīti attiecībā uz vēža šūnu saturu. Prostatas biopsija tiek veikta ambulatorā stāvoklī un nav nepieciešama pacienta hospitalizācija.

    Jo vairāk žogi tiek ražoti no dažādām vietām, jo ​​precīzāka ir diagnoze. Tomēr, ja neliela bojājuma zona atrodas slimības sākuma stadijā, ārsts ne vienmēr gūst panākumus, nosakot tā atrašanās vietu, un tad vēža šūnu klātbūtnes analīzes rezultāts būs negatīvs.

    Ja joprojām pastāv aizdomas par vēzi, piemēram, sakarā ar augstu PSA koncentrāciju, urologs nosaka atkārtotu procedūru. Biopsiju izmanto arī, lai pārbaudītu citu ārsta noteikto diagnozi.

    Klīnikās, kurās nav modernas iekārtas, transektālā biopsija tiek veikta manuāli. Audus ņem ar šļirci ar garu adatu.

    Šī procedūra ir daudz sāpīgāka nekā audu paraugu ņemšana ar pistoli, un neprecīzas bojājuma vietas noteikšanas dēļ bieži rodas nepatiesi rezultāti, jo īpaši slimības sākuma stadijā, kad audzējs ir mazs.

    Ja tiek apstiprināta prostatas vēža diagnoze, ārsts var noteikt turpmāku pārbaudi, lai noteiktu attīstības stadiju un audzēja izmēru.

    Šim nolūkam tiek veikta osteoscintigrafija, kas ļauj noteikt kaulu metastāzes, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kas ir rentgenstaru pārbaudes veids, lai noteiktu ļaundabīgo audzēju izplatīšanās pakāpi.

    Koplietojiet to ar saviem draugiem, un viņi noteikti dalīsies ar jums interesantu un noderīgu saturu! Tas ir ļoti vienkārši un ātri, vienkārši noklikšķiniet uz pakalpojuma pogas, kuru izmantojat visvairāk:

    Prostatas vēža diagnoze

    4.nodaļa. Prostatas vēža diagnostika

    Uzmanīgi savākta vēsture palīdz noteikt dažas slimības pazīmes. Prostatas vēža simptomi, īpaši disūrija, ātri attīstās. Dažreiz vispārējais stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, pacients sūdzas par vājumu, svara zudumu. Pacienta izskats mainās tikai tad, kad audzējs ir izgājis tālu. Retāk tiek novērota izsmelšana un smagas ādas blaugznas. Pārbaudot, jāpievērš uzmanība limfmezglu, aknu, nieru, urīnpūšļa stāvoklim un jānosaka atlikušā urīna daudzums. Ja ir aizdomas par prostatas vēzi, vispirms ir parasts veikt trīs nepieciešamos pētījumus:

    I. Priekšdziedzera pirkstu izmeklēšana.
    Ii Prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmeņa noteikšana.
    III. Prostatas ultrasonogrāfija (ultraskaņa), ja norādīta, vienlaicīgi ar biopsiju.

    Digitālā taisnās zarnas pārbaude. Digitālā taisnās zarnas eksāmens ir visvienkāršākais, lētākais un drošākais prostatas vēža diagnosticēšanas veids. Tomēr pētījuma rezultātus lielā mērā nosaka audzēja lielums un tā lokalizācija. Dziedzera locīšana tiek veikta pacienta ceļgala-elkoņa stāvoklī vai, ja tas atrodas labajā pusē. Palpēšanas rezultātā ārsts var identificēt šādus prostatas dziedzera audzēja simptomus.

    1. Asimetriskā priekšdziedzera dziedzeris.

    2. Prostatas dziedzera daļas blīvā vai koka konsistence. Blīvumu var noteikt atsevišķu mezglu formā vai dažāda izmēra infiltrātos līdz pārejai uz iegurņa sienām.

    3. Dziedzera kustīgums, pateicoties tā saplūšanai ar apkārtējiem audiem.

    4. Palpināmie sēklas pūslīši.

    Palpēšanas laikā iegūtie dati ne vienmēr ir viegli interpretējami, jo prostatas vēža kļūdaini pozitīvu diagnozi var izdarīt šādos apstākļos:

    1. Labdabīga prostatas hiperplazija.

    2. Priekšdziedzera akmeņi.

    4. Rektālās sienas flebolīts.

    5. Polipi vai taisnās zarnas vēzis.

    6. Sēklas pūslīšu anomālijas.

    Palpēšanas rezultātus, bez šaubām, ir ļoti grūti atšķirt no uzskaitītajām slimībām, taču tie ir pamatoti iemesli pacienta tālākajai izmeklēšanai. Vidēji tikai viena trešdaļa palpināmu priekšdziedzera mezglu gadījumu vēlāk histoloģiski pārbauda prostatas vēzi.

    Prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmeņa noteikšana. Tā kā prostatas specifiskais antigēns ir ļoti svarīgs ne tikai diagnozei, bet arī prostatas vēža ārstēšanai un prognozēšanai, mēs detalizētāk apspriedīsimies pie šī marķiera.

    Skrīninga programmās visās vecuma grupās tradicionāli tiek izmantots sliekšņa līmenis 4 ng / ml. Izmantojot ierosināto līmeni, samazinās nepareizi pozitīvu definīciju skaits priekšdziedzera hiperplāzijas gadījumā.

    PSA līmenis serumā var būt paaugstināts šādu iemeslu dēļ:
    - prostatas vēzis
    - labdabīga prostatas hiperplāzija
    - iekaisuma vai infekcijas klātbūtne prostatūrā,
    - išēmija vai prostatas infarkts,
    - ejakulācija pētījuma priekšvakarā.

    Gandrīz visiem audzēja marķieriem diagnosticēta nozīme ir ierobežota, pateicoties nepareiza pozitīvai vērtībai, kas novērota dažās nevardarbības patoloģijās. Ir ilgas debates par to, vai prostatas dziedzera palpēšana ietekmē PSA līmeni serumā. Daži autori (Brawer uc, 1988) uzskata, ka šādas ietekmes praktiski nav, citi ir novērojuši ievērojamas izmaiņas marķiera līmenī pēc prostatas masāžas, lai arī ne visos gadījumos (Stamey et al., 1987). No otras puses, neapšaubāmi, invazīvas metodes (transuretraālā biopsija vai prostatas transuretraāls rezekcija) izraisa ievērojamu PSA līmeņa paaugstināšanos serumā. Stamey et al., (1987) detalizētā pētījumā parādīja, ka prostatas masāžas laikā PSA koncentrācija asinīs pēc 5 minūtēm palielinājās 1,5-2 reizes un bija augstāka pacientiem ar klīniskām hipertrofijas pazīmēm. Pacientiem, kam masāža tika apvienota ar cistoskopiju, PSA palielinājās 4 reizes un tūlīt pēc perimetāla limfmezglu biopsijas un transuretraālās rezekcijas - 50-60 reizes.

    No ne-ļaundabīgas prostatas dziedzera patoloģijas prostatīts ir akūts vai hronisks un var izraisīt ievērojamu PSA palielināšanos (Dalton et al., 1989). Labdabīgi hiperplāzijas var radīt ļoti bieži nepatiesi pozitīvus rezultātus, un antigēna izteiksme ir atkarīga no dziedzera lieluma (Eicoreetal., 1987; Hudson et al., 1989). Stamey et al (1987) parādīja, ka PSA līmenis pacientu grupā ar prostatas hiperplāziju pirms operācijas svārstījās no 0,3 līdz 37 ng / ml un pārsniedza 2,5 ng / ml 86% pacientu, kam noņemto audu masa bija 6 līdz 36 grami. Tiek lēsts, ka seruma PSA koncentrācija pacientiem ar prostatas hiperplāziju ir 0,31-0,2 ng / g hipertrofijas audos. Kā liecina literatūra, prostatiskās hiperplāzijas kļūdaino pozitīvo rādītāju biežums pēc literatūras ir robežās no 20 līdz 55% (Armitage et al., 1988; Lange et al., 1986; Hudson et al., 1989). Citi autori apgalvo, ka augsta PSA vērtība labdabīgiem prostatas audzējiem nav nekas neparasts.

    Tomēr vislielākā PSA noteikšanas vērtība noteikti ir priekšdziedzera vēža diagnosticēšanai. Jāatzīmē, ka no trim galvenajiem pētījumiem: PSA noteikšana, prostatas dziedzera taisnās zarnas un ultraskaņas izmeklēšana - prostatas specifiskā antigēna definīcijai ir viszemākais maldinoši negatīvo rezultātu skaits un vislielākā specifika. Seriālā skrīnings ar PSA divkāršo prostatas vēža diagnostikas daļu T1-T2 stadijā, savukārt digitālās taisnās zarnas izmeklēšana atklāj tikai 30% histoloģiski apstiprinātu vēnu tajā pašā stadijā. Līdz 90% prostatas vēža, kas konstatēti, izmantojot PSA, ir novēlota slimības stadija. Metodes jutīgums nav pietiekams, lai noteiktu latentu, fokusētu, ļoti diferencētu prostatas vēzi. Tātad, Oesterling J. (1993) konstatēja, ka 20-40% no visiem prostatas dziedzera vēderiem ir pievienota normāla PSA koncentrācija serumā. Tajā pašā laikā šis rādītājs slimības T3-T4 stadijās ir pozitīvs gandrīz 100% gadījumu.

    Salīdzinot pirmsoperācijas PSA līmeni ar rezultātiem, kas iegūti pēc prostatektomijas, daudzi autori ir atzīmējuši augstu jutību un skaidru korelāciju ar slimības stadiju. Tātad no vairākiem darbiem (Stamey et al., 1987, 1989) šķiet, ka PSA koncentrācija neapstrādātu pacientu serumā ir proporcionāla audzēja tilpumam prostatas audos. Neskatoties uz zināmu pirmsoperācijas PSA mainīgumu pacientiem ar A un B klīnisko stadiju, ir pierādīts, ka tā līmenis zem 15 ng / ml un lielāks par 40 ng / ml ir diezgan skaidrs, ka kapsulas iekļūšana vai klātbūtne, sēklas pūslīšu invāzija un iegurņa metastāzes nav. limfas mezgli, lai gan ar PSA līmeni 15 ng / ml, dažreiz ir iespējama ieplūšana dziedzera kapsulā.

    PSA līmeņa paaugstināšanās līdz augstām vērtībām (apmēram 20 ng / ml un vairāk) ir ļoti specifiska, pat ar normālu taisnās zarnas digitālo prostatas eksāmenu. Tādēļ ar augstu PSA skaitu jāveic priekšdziedzera biopsija. PSA līmenis vairāk nekā 50 ng / ml liecina par ekstrakapulāru invāziju 80% gadījumu un bojājumu reģionālajiem limfmezgliem 66% pacientu (Stanley et al., 1990). Pētniecība Rana et al. (1992) parādīja, ka PSA rezultāts ir lielāks par 100 ng / ml, liecina par 100% metastāžu (reģionu vai tālu).

    Vislielākās grūtības rodas interpretējot PSA vērtības diapazonā no 4 ng / ml līdz 20 ng / ml. Pētījumi liecina, ka prostatas vēža sastopamība pacientiem ar kopējo PSA koncentrāciju 4 - 15 ng / ml un normāli dati par prostatas taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu sasniedz atšķirīgas vērtības no 27 līdz 37%.

    Galvenais, lai klīnicistiem ir apziņa par iespēju noteikt PSA subklinisko formu prostatas vēzis bez ekstrakapsulas invāziju (posmi T1 un T2), kad var veikt radikālu prostatektomiju. Saskaņā ar Myrtle et al. (1986) PSA līmenis serumā pārsniedza 4 ng / ml 63% pacientu ar T1 stadijas prostatas vēzi un 71% pacientu ar T2 stadiju. Tajā pašā laikā ar ekstrakapsulu bojājumiem (T3 un T4 posmi) PSA palielināšanās novērota 88% gadījumu. Šajā situācijā, lai precīzāk interpretētu paaugstinātās kopējās PSA vērtības, ir ļoti vēlams pētīt bezmaksas PSA koncentrāciju un aprēķināt attiecību "bezmaksas PSA / kopējā PSA".

    Bez primārās prostatas vēža diagnozes PSA tiek plaši izmantots šādos gadījumos:

    1. Pēc radikālas prostatektomijas pēc dažām nedēļām PSA vairs netiek noteikts. Regulāri sekojoši pētījumi (ik pēc 3 mēnešiem) ļauj nekavējoties konstatēt slimības recidīvu PSA palielināšanās gadījumā. Ja PSA rādītāji ir normāli un slimības klīniskie simptomi nav, citi pētījumi tiek izslēgti.

    2. Pacientiem, kas saņem staru terapiju, ievērojami samazinās PSA līmenis serumā, kas norāda uz efektīvu ārstēšanu. Tajā pašā laikā PSA palielināšanās norāda uz mazu audzēja jutīgumu pret ārstēšanu vai slimības recidīvu. Jāatzīmē, ka PSA samazināšanās pret normālu skaitu korelē ar antigēna līmeni pirms ārstēšanas. Pacientiem ar PSA rādītājiem pirms ārstēšanas ar ne vairāk kā 20 ng / ml bija normāli PSA rādītāji pēc ārstēšanas 82% gadījumu. Tajā pašā laikā pacientiem ar augstāku PSA skaitu pirms ārstēšanas šis procents bija tikai 30%. Lielākajai daļai pacientu ar PSA nepārtrauktu samazināšanos turpmākajos 3-5 gados palika nomaksa.

    3. Ir ieteicams noteikt PSA pacientiem, kas saņem antiandrogēnu terapiju. Paaugstināts PSA līmenis norāda uz slimības progresēšanu un nepieciešamību mainīt ārstēšanas veidu.

    Antiandrogēnas terapijas laikā PSA līmenis serumā ir precīzs indikators par terapijas panākumiem vai neveiksmēm. Pēc terapijas sākšanas PSA līmenis strauji samazinās 50% pacientu (no 85 līdz 2,1 ng / ml), bet bez atbildes PSA vērtība nemainās (Hudson et al., 1989). Slimības progresēšana novērota 50% gadījumu, kad PSA līmenis nesasniedza zem 10 ng / ml. Tas nozīmē, ka PSA līmenis pirms terapijas sākuma neprognozējams, savukārt terapijas laikā PSA ir labs terapijas efektivitātes rādītājs, un tas ir labi korelēts gan ar izdzīvošanu, gan ar remisijas ilgumu. Saskaņā ar Stainey (1989) teikto, PSA līmeņa paaugstināšanās 6 mēnešus pēc terapijas sākuma var būt jutīguma pret terapiju novērtējums.

    Prostatas vēža ultrasonogrāfiskā diagnostika. Ultraskaņa ir plaši pielietota, diagnosticējot daudzas prostatas dziedzera slimības, ieskaitot vēzi. Īpaša interese par pētījumu bija transrektālas ultraskaņas tomogrāfijas ieviešana. Mūsdienu transrektora ultraskaņas sensori nodrošina ļoti augstu attēla kvalitāti un ļauj precīzi vizualizēt prostatas struktūru, apkārtējos orgānus un audus, kā arī veikt biopsiju no modificētās dziedzera zonas. Parasti nekonstatētā prostatas dziedzera ultraskaņas laikā ir trīsstūra forma. Dziedzera pamatne ir vērsta pret taisnās zarnas un galu līdz urīnpūšļa kaklam. Lielākais gredzena izmērs šķērsvirzienā ir 40-45 mm, priekšpostoru virzienā tas ir 20-27 mm, garenvirzienā - 35-45 mm. Uz ultraskaņas tomogrammām izšķir prostatas centrālās un perifēro zonas, kas parasti aizņem lielāko daļu prostatas dziedzera. Ar ultraskaņu perifēro zona ir vienota struktūra, un to raksturo vidēja intensitāte. Centrālā zona atrodas ap prostatas urīnizvadkanālu, tai ir šūnu struktūra un ehologenitāte ir zemāka par perifēro zonu. Pārbaudot urīnpūšļa kaklu, izdalās hipoheoloģiska fibromaskulāra stroma, kas nesatur dziedzerus, prostatas priekšējā daļa. Saskaņā ar V.N. Sholokhov (1997), ar labdabīgu hiperplāziju vai ar iekaisuma slimībām, centrālās un perifērās dziedzera zonas nevar atšķirties no vecuma. Slāņa urīnizvadkanāla prostatas locītava izskatās kā hipoheoloģiska daļa, kas atrodas dziedzera melnajā centrālajā daļā.

    Prostatu ieskauj periprostatiskie taukskābju audi un fascīni, kas veido hiperhiofisko robežslāni, ko bieži raksturo kā dziedzera kapsulu. Patiesa prostatas kapsula, ja to var vizualizēt, definē kā ļoti plānu hipoheksisku punktveida līniju gar dziedzera virsmu.

    Sēklu pūslīši tiek vizualizēti simetriski hipoheoloģiskos pavedienos, kas atrodas starp prostatu un urīnpūsli ar izmēriem 2 x 7 cm.

    Kā minēts iepriekš, vēzis visbiežāk attīstās prostatas perifērajā zonā. Ņemot vērā šo funkciju, ir vieglāk veikt diferenciāldiagnozi ar citām slimībām. Centrālās zonā lokalizētas strukturālas izmaiņas, visticamāk, izskaidrojamas ar labdabīgu procesu izpausmi, bet perifēro zonā lokalizētas strukturālās reorganizācijas atklāšana biežāk atbilst ļaundabīgam audzējam.

    Perifēra zona aizņem 75% no prostatas, un šajā dzemdes vēža daļā 80% gadījumu. Galvenokārt audzējs atrodas 3-4 mm dziļumā no robežas slāņa. Centrālā zona aizņem aptuveni 20% no dziedzera tilpuma. Šajā prostatas daļā attīstās tikai 5% ļaundabīgo audzēju. Ap prostatas urīnizvadkanāla ir plānas dziedzeru audu zonas - tā saucamā pārejas zona. Parasti tas praktiski neatšķiras no centrālās zonas un aizņem tikai 5% no prostatas tilpuma. Pārejas zonā vēzis attīstās 20% gadījumu (Sholokhov VN, 1997).

    Visizplatītākās prostatas vēža pazīmes, kas lokalizētas perifērajā zonā, ir viena vai vairāku neregulāras formas mezglu klātbūtne un zema ehologenitāte (4. att.).

    Zīm. 4. Prostatas dziedzera transretāļu pārbaude (gareniskā plakne pie perifēro un pārejas zonu robežas), audzēja vieta (norādīta ar bultiņu), kas nepārsniedz orgāna robežas. Kapsulas caurlaidības zīmes
    Diagnoze: prostatas vēzis.

    Bieži vien vietni ieskauj hiperžūksnis, kas izskaidrojams ar audzēja bojājuma prostatas dziedzera saistaudu audu šķiedru reakciju. Kad audzējs aug, dziedzera mezglains kontūras parādās ar robežslāņa iekļūšanas pazīmēm (5.attēls un 6.attēls).

    Zīm. 5. Prostatas vēzis. Audzēja vieta kreisās dakšas perifērajā zonā infiltrējas uz dziedzera posterolaterālo virsmu un periprostatisko šķiedru.

    Zīm. 6. Priekšdziedzera transretālas pārbaude (šķērsplakne). Audzēja mezgls kreisās daivas perifērajā zonā. Norobežo ārējās dziedzera kontūras deformāciju, tiek konstatētas savas kapsulas iespiešanās pazīmes. (T3) Diagnoze: prostatas vēzis.

    Īpaša nozīme ir infiltrācijas identificēšana uz dziedzera priekšējās sānu virsmas, kas nav pieejams digitālajai pārbaudei.

    Visgrūtāk diagnosticēt ir audzēji, kas atrodas dziedzera centrālajā un pārejas zonā. Bieţi, attīstoties labdabīgas hiperplāzijas fāzē, vēzis ehogēnijā ir gandrīz tāds pats kā apkārtējo audu vēzis, kas bieži noved pie diagnostikas kļūdām, un diagnoze tiek veikta, veicot histoloģisko izmeklēšanu no noņemtā materiāla operācijas laikā.

    Tā kā palielinās dziedzera stroma audu iefiltrēšanās, tā ultraskaņas struktūra mainās. Nieres audi kļūst neviendabīgi, ar neregulārām mazas intensitātes refleksijām. Ultraskaņas attēlveidošana ļauj identificēt prostatas, sēklinieku urīnpūšļa, rektālās sienas, limfmezglu kapsulas infiltrāciju, kas, protams, ļauj noteikt slimības stadiju.

    Pretstatā vēzim, prostatas hiperplāzija parasti attīstās pārejas zonā pret dziedzera iekšpusi. Šajā gadījumā pārejas zona sāk izspiest centrālās un perifērās zonas, izraisot to pakāpenisku atrofiju. No centrālās un perifērās zonas un fibromuskulāriem slāņiem veidojas ķirurģiska kapsula, kuras laikā tiek veikta hiperplastisko mezglu lobīšana. Kad labdabīga hiperplāzija aug, dziedzeris kļūst sfēriska; ar periurethral dziedzeru priekšrocību augšanu, tiek konstatēts dziedzera kontūras pietūkums urīnpūšļa vēderā, veidojas vidēja dobuma forma, kas aug, virzās uz priekšu un deformējas urīnpūšļa mugurējā siena, lielā mērā izspiežot prostatas urīnizvadkanālu un urīnpūšļa kaklu. Tā kā labdabīgu prostatas hiperplāziju neietekmē infiltrējoša augšana, parasti dziedzera kapsula ir skaidri redzama šķēles perifērijā. Bieža atklājums labdabīgā hiperplāzijā ir mazas aiztures cistas un kalcināti, kuru ģenēze ir saistīta ar dziedzera kanālu saspiešanu ar hiperplāzijas audiem; tie visbiežāk atrodas tā sauktajā. ķirurģiskā kapsula. Prostatas ultraskaņas izmeklēšana dažreiz prasa diferenciāldiagnozi ar prostatītu. Tas ir tādēļ, ka prostatas paltināšana ar prostatītu dažreiz dod rezultātus, kas ir ļoti līdzīgi vēzim. Ultraskaņas pārbaude tūskas un dziedzera infiltrācijas stadijā atklāj dzemdes palielināšanos (7. att. Un 8. att.), Izmaiņas formā (parasti sfēriska) un struktūru. Samazina dziedzera ehologenitāti, tiek zaudēta dziedzeru un fibromuskulāro zonu eogrāfiskā diferenciācija.

    Zīm. 7. Priekšdziedzera transkretālā izmeklēšana (šķērsplakne). Hronisks prostatīts ar iekaisuma zonām dziedzeros.

    Zīm. 8. Hronisks prostatīts; paaugstināta asins plūsma dziedzera audos (enerģijas Doplera režīms).

    Kad abscessing prostatīts - uz hypoechoic edematous dziedzera audu fona parādās anechoic zonas, kas atbilst zonām nekrotiskās izmaiņas. Pakāpeniski veidojas abscesa siena cistiskas struktūras formā ar biezu sienu un šķidru neviendabīgu saturu. Hroniskā prostatīta gadījumā dziedzera atbalss struktūra var būt praktiski nemainīga, vai struktūras izkliedēta palielināta ehologenitāte, ko izraisa šūnu infiltrācija, un tiek konstatētas sklerozes pārmaiņas. Noteiktas kalcinācijas un mazas aiztures cistas.

    Turpmāk aprakstītās trīs galvenās diagnostikas metodes prasa obligātu morfoloģisku slimības apstiprinājumu. Šim nolūkam tiek veikta punkcijas biopsija, kas ir visuzticamākā, veicot ultraskaņas kontroli. Īpaši tas attiecas uz pacientu ar nelielām formācijām pārbaudi.

    Prostatas biopsiju var veikt caur starpnolai, transrectāli vai transurethrally. Atvērtā biopsija ir ļoti reta. Priekšdziedzera transuretraāla rezekcija ne tikai ļauj noteikt diagnozi, bet arī nodrošina urinācijas atjaunošanu.

    Transveszīvā prostatas biopsija ir piespiedu manipulācija pacientiem ar aizdomas par priekšdziedzera vēzi, kuriem ir steidzama cistostomijas nepieciešamība akūtas urīna aizturi, hroniska pieelonefrīta saasināšanās un augsta azotemija.

    Prostatas vēža diagnozē audu gabalu kļūdaini negatīvās histoloģiskās analīzes biežums perimetāla un transrektālas piekļuves laikā nepārsniedz 20%.

    Punkcijas biopsijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti un var būt saistītas ar urīnpūsli un urīnizvadkanālu. Iespējama hematūrija, hematospermija, perindija un retropūbu hematoma. Lai novērstu infekcijas komplikācijas, kas ir apmēram 2%, antibiotikas tiek izrakstītas dienā pirms un pēc biopsijas.

    Dažos sarežģītos diferenciāldiagnozes gadījumos veiksmīgi tiek izmantota prostatas vēža citoloģiskā diagnoze. Citoloģiskiem pētījumiem, izmantojot aspirātu no prostatas dziedzera.

    Cistoskopija ir papildu diagnostikas metode. Cistoskopa laikā urīnizvadkanālu var novirzīt audzēja mezgliņi. Kad cistoskopija spēj noteikt asimetrisko urīnpūšļa kakla deformāciju. Prostatas dziedzera dobuma vietā, ko izraisa urīnpūšļa sieniņas audzējs, tiek noteiktas gļotādas izdalīšanās, fibrīna reidi, čūlas vai audzēja augšana, un ir grūti izlemt, vai audzējs ieplūst prostatas dziedzeros urīnpūslī vai urīnpūšļa audzēju dziedzeros.

    No prostatas vēža diagnostikas metodēm ir vērts pievērst uzmanību rentgena datortomogrāfijai un magnētiskās rezonanses attēliem. Rezultātā iegūtā informācija atbilst ultraskaņas datiem. Tomogrammās parādīta arī prostatas dziedzera struktūra, audzēju mezgli, to izmērs, kapsulas dīgtspēja, urīnpūšļa infiltrācija, audu apkārtnē esošie pūslīši. Tomēr, nosakot prostatas vēža ierobežotā vietējā auguma pakāpi, šīs metodes tomēr izrādījās nekonkrētākas nekā transrektālā ultraskaņa, turklāt ir pierādījumi, ka transektālā ultraskaņa sniedz ticamākus rezultātus, novērtējot slimības stadiju.

    Ekskrēcijas urrogrāfija ļauj novērtēt nieres darbību un augšējo urīnvadu trakta urodinamiku. Ureteroektātija un urēterohidronefroze ir iegurņa urīnvada spiediena ietekme uz audzēju. Šādas izmaiņas bieži ir vienpusīgas. Ar pilnīgu urīnizvadsistēmas aizsprostojumu nieres tiek izslēgtas, bet radiopārtikas vielas ēnā kompresijas pusē nav.

    Slimības pakāpes noteikšana. Pēc prostatas vēža diagnozes izveidošanas tajā pašā laikā rodas jautājums par slimības stadijas noteikšanu, kas galu galā nosaka turpmākās ārstēšanas raksturu. Ļaujiet mums īsi apspriest pielietoto pētījumu metožu iespējas, nosakot slimības stadiju.

    Digitālā taisnās zarnas pārbaude. Prostatas vēža diagnozes precizitāte ar pirkstu taisnās zarnas pārbaudi ir 30-50%. Bieži vien posmā ir nepietiekami novērtēts, jo mazs, kas atrodas audzēja dziedzera priekšējās daļās, parasti nav spējīgs; viltus pozitīvus rezultātus novēro pacientiem ar prostatas hiperplāziju un prostatītu. Tomēr šī metode ļauj noteikt prostatas vēzi, kad PSA līmenis paliek normālā diapazonā, un sniedzot, kaut arī ne precīzus, bet derīgus datus par slimības stadiju. Pelējams nekustīgs audzēja infiltrācija vai dīgtspēja zarnās liecina par tālāku audzēja procesu (T4).

    Prostatas specifiskā antigēna noteikšana. Novērtējumā ir pietiekami skaidra saistība starp PSA līmeni un prostatas vēža histoloģisko (un mazākā mērā klīnisko) stadiju. Katrā konkrētajā pacientā korelācija nav tik spēcīga, jo dažādu vecuma normu robežas ievērojami pārklājas. 10-20 ng / ml līmeņi bieži liecina par audzēju, kas audzē ārpus prostatas dziedzera kapsulas, līmenis virs 40 ng / ml norāda uz metastāžu klātbūtni.

    Lai gan PSA seruma līmenis atsevišķi nav ticams slimības stadijas rādītājs, tos var izmantot, lai izvairītos no dažiem pētījumiem. Ir ierosināts, ka pacientiem ar nesen diagnosticētu prostatas vēzi bez kaulu bojājuma simptomiem un PSA līmeņa, kas nav lielāki par 10 ng / ml, stadijas noteikšanai nav nepieciešama kaulu scintigrāfija. Šādiem pacientiem metastāžu varbūtība kaulos ir tuvu nullei, lai gan daudzi praktiķi uzskata šo pētīšanas metodi par galveno, jo to var izmantot, lai diagnosticētu "karsētos punktus", piemēram, mugurkaula osteoartrītu, kas vēlāk var radīt neskaidrības simptomu novērtēšanā. Saskaņā ar Walsh et Partin (1994) ar preoperative PSA 20 ng / ml, tikai 45% nebija recidīvs.

    Šķiet, ka šie skaitļi pārliecinoši parāda PSA nozīmi slimības prognozēšanā, bet tomēr jāņem vērā citi pētījumi. Saskaņā ar Alice (1994) 21% pacientu ar PSA 3;

    3) 26% pacientu ar T1b pirmsoperācijas iestāšanos tika konstatēta kapsulu izplatība, 10% gadījumu - sēklas pūslīšu invāzija;

    4) 37% pacientu ar preoperative T1c stadiju konstatēja parasto vēzi (kapsulu iekļūšanu) vai audzēju gar rezekcijas malu vai invāziju sēklas pūslīšos vai metastāžu klātbūtni reģionālajos limfmezglos).

    15. tabula Kļūdas klīniskajā pētījumā 3170 pacientiem, kuriem tika veikta radikāla prostatektomija klīniski lokalizēta prostatas vēža gadījumā (T2c un mazāk) (Zincke et al., 1994).