logo

Vīriešu neauglība: cēloņi un ārstēšana

Mūsdienu medicīna runā par neauglību gadījumā, ja pāris nevar uzņemt bērnu gadu, bet kontracepcijas līdzekļi netiek izmantoti. Tradicionāli šī problēma tika uzskatīta tikai par sievietēm. Taču statistikas dati liecina, ka 20-30% neauglības gadījumu notiek vīriešu faktorā, un apmēram 30% ir pāri, kur abi partneri ir neauglīgi [1]. Vīriešu neauglība būtībā ir izārstējama, bet par prognozēm ir iespējams runāt tikai pēc tā cēloņa noteikšanas. Jebkurā gadījumā, pateicoties mūsdienu reproduktīvām tehnoloģijām, koncepcija ir iespējama pat ar vienu pilnvērtīgu spermatozoīdu. [2]

Vīriešu neauglības veidi

Krievijas klīniskās vadlīnijas uroloģijai apraksta šādus neauglības veidus [3]:

  • sekrēcijas traucējumi spermas ražošanā;
  • izdalošs - pārtraukts spermas transports, izmantojot spermatozoīdus;
  • imunoloģisks - ķermenis uztver savu spermu kā ārvalstu olbaltumvielu un ražo pret tām antivielas;
  • apvienoti -, ko izraisa iepriekš minēto iemeslu apvienojums.

Saistībā ar sēkliniekiem - vīriešu reproduktīvās sistēmas galveno orgānu - neauglība var būt:

  • pretiķu traucējumi rodas sēklinieku funkcijas hormonālas regulēšanas līmenī;
  • sēklinieku - sēklinieku darbs ir tieši traucēts;
  • pēc sēklinieku - sēklinieki darbojas normāli, bet spermas šūnu transportēšana ir traucēta vai ir citi iemesli, kuru dēļ cilmes šūnu dzīvotspēja ir mazināta (piemēram, prostatas slimība).

Nosacījumi, kas izraisa neauglību, var izpausties vai izteikti simptomi - tas būs atkarīgs no problēmas.

Cilvēka neauglības cēloņi

Viens no biežākajiem faktoriem, kas izraisa vīriešu neauglību, ir uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimības, parasti seksuāli transmisīvās infekcijas (STS). Šeit ietekme ir daudzšķautņaina: no vienas puses, iekaisums traucē dziedzeru darbību, kas rada ejakulāciju, un maina tā parametrus, kas tieši ietekmē spermas dzīvotspēju. No otras puses, hronisks iekaisums izraisa sirds vēdera sašaurināšanos līdz pilnīgai obstrukcijai (obstrukcija, aizsprostojums). Pēkšņs iekaisums var izraisīt arī antivielu antivielu parādīšanos, proti, neauglības imunoloģisko faktoru (tas tiks sīkāk aprakstīts tālāk). Visbeidzot, daudzi mikroorganismi iedarbojas tieši uz spermatozoīdiem, izraisot to aglutināciju (līmēšanu). Saskaņā ar vietējiem ārstiem vīriešu vidū, kuri pieteica neauglības ārstēšanu, vīriešu dzimuma transmisīvās slimības tika konstatētas 59% [4].

Endokrīnās patoloģijas. Testogēnu līmeņa samazināšanos hipogonadismā (gonādu hipoplāziju) var izraisīt gan sēklinieku disfunkcija, gan hormonu ražošanas regulācijas mehānismu disfunkcija hipofīzes līmenī. Absolūtais hipogonadisms - patiesais testosterona deficīts - ir reti sastopams, aptuveni 6% gadījumu [5]. Bet 40% pacientu ar neauglību konstatē lieko svaru, 34% - aptaukošanās. Adipozes audi ir endokrīnā orgāns, kas aktīvi ražo estrogēnus (sieviešu dzimuma hormonus) un pat ar normālu sēklinieku funkciju, relatīvā testosterona koncentrācija var būt nepietiekama. Starp aptaukošanās vīriešiem relatīvais hipogonadisms rodas 50% gadījumu.

Varikocīla vai sēklinieku lumatoīdās pincetes varikozas vēnas ir patoloģija, kas pārsvarā rodas pusaudžiem. Ja process tiek izrunāts, vēnas ir pamanāmas, un sēkla pati pietūkst un palielinās. Operācija parasti tiek veikta diezgan jaunā vecumā, un auglība tiek atjaunota. Bet 40-80% gadījumu vienīgā klīniskā varikoceles izpausme ir spermogrammas pārkāpums [6], un šajā gadījumā slimību var konstatēt relatīvi nobriedušā vecumā.

Iedzimtas vīriešu dzimumorgānu anomālijas. Tas ir iedzimts sēklinieku attīstības traucējums, aplasija (hipoplāzija), asinsvadu attīrīšana, iedzimta obstrukcija (obstrukcija) no epididimijas. Vienīgi ir dzimumorgānu (hippospadijas) patoloģijas, kurās sēklinieki var normāli funkcionēt, un sperma ir auglīga, bet normāla seksuālā dzīve un tādējādi koncepcija kļūst neiespējama.

Sēklinieku neauglības cēloņi papildus jau minētajam varikocelam ietver:

  • Kriptorichidisms. Sēklinieku nepietiekamība sēklotnē izraisa tā hronisku pārkaršanu un atrofiju (normālai sēklinieku funkcijai ir nepieciešamas temperatūras zem ķermeņa temperatūras).
  • Hromosomu un ģenētiskie traucējumi. Tie noved vai nu uz neizmantojamās spermas ražošanu, vai neiedarbīgo zigotu veidošanās. Konstatētas 6,2% vīriešu, kuri ir piemēroti, lai ārstētu neauglību [7], un pacientiem ar azoospermiju (valsts, kurā nav spermatozoīdu ejakulāta), biežums hromosomu anomālijas palielinās līdz 21%.
  • Cilmes šūnu epitēlija aplāzija. Sēklinieki ir novietoti un ražo pareizu dzimumhormonu daudzumu, bet tajos nav šūnu, kas veido spermu.
  • Orhīta sekas ir sēklinieku iekaisums. Divpusējs orhīts var attīstīties kā parotīta (parotīta) komplikācija pieaugušā vīrieša vidū. Pēc iekaisuma spermatogrammas rezultāti tiek atjaunoti tikai 1/3 no vīriešiem7, un sēklinieku atrofija var attīstīties gadu pēc slimības.

Somatiskā patoloģija. Testosterona ražošanas traucējumi un, kā rezultātā neauglība, izraisa tādas nopietnas slimības kā nieru mazspēja, aknu ciroze.

Imūnā neauglības forma. Ķermenis spermatozoīdus uzskata par ārvalstu šūnām. Parasti asinsrites un sēklinieka barjeras pastāv, kas novērš imūnsistēmas šūnas un antivielas, lai iekļūtu no asinīm uz spermu un olbaltumvielu, kas raksturīgi spermas un sēklinieku audiem iedarbojas ar asinīm. Ja šis šķērslis ir salauzts, antivielas pret spermatozoīdiem iekļūst ejakulācijā un bojā cilmes šūnas. Paaugstināta autoimūnās neauglības iespējamība ir iespējama ar:

  • hroniskas obstrukcijas vas deferens;
  • reproduktīvo sistēmu infekcijas;
  • orhīts;
  • prostatīts;
  • varikoceļs;
  • pēc sēklinieku saraušanās.

Izdaloša obstruktīva neauglība rodas, kad vas deferencē šķērso (bloķē).

Ārējie faktori ietekmē arī cilvēka spēju radīt:

  • hroniska intoksikācija - arodbīstamība (ķīmiskā ražošana, krāsošana utt.), alkohols, smēķēšana;
  • fiziskie faktori: pārkaršana (tai skaitā pārmērīga atkarība no vannas), magnētiskie lauki, starojums;
  • dažas zāles: antidepresanti, hormoni, dažas antibiotikas, citostatiķi.

Šo faktoru ietekmē tiek sabojāts spermatogēniskais epitēlijs, attiecīgi spermatozoīdu ražošana ir samazināta.

Ilgtermiņa stress ir arī svarīgs: saskaņā ar tās darbību tiek samazināta dzimumhormonu sintēze.

Tomēr līdz šim gandrīz 44% neauglības gadījumu joprojām ir idiopātiskas - tas ir, patieso slimības cēloni nav iespējams identificēt.

Diagnostika

Federālās klīniskās vadlīnijas par uroloģiju iesaka, ka vīriešu neauglības gadījumā ir obligāti jāveic šādi pētījumi:

    1. Sperogramma Ejakulātu ražo masturbācija klīnikā, savākta speciālā traukā. Lai rezultāti būtu ticami, 3 dienas pirms analīzes ir jāizvairās no seksualitātes, pārkaršanas, alkohola lietošanas. Tiek vērtēts spermatozoīdu skaits, to forma, progresīvās kustības spēja, spermatozoīdu aglutinācija. Ja spermogramma ir normāla, turpmāka pārbaude nav nepieciešama. Ja ir izmaiņas, tad ieteicams atkārtot analīzi 3 mēnešus pēc pirmās. Ja ir novirzes no normas vismaz ar diviem indikatoriem, ir nepieciešama pilnīga androloģiskā pārbaude.
    2. Hormonālā stāvokļa izpēte. Tiek pētīti visu hormonu līmeņi, kas vienā vai otrā veidā ietekmē organisma reproduktīvās spējas.
      • folikulus stimulējošais hormons;
      • luteinizējošais hormons;
      • testosterons;
      • prolaktīns;
      • estradiols.

Labāk ziedot asinis analīzei no 9 līdz 11 no rīta. Pirms tam jūs nevarat veikt nekādas aparatūras pārbaudes. Vismaz 2 dienas pirms analīzes ir nepieciešama pilnīga dzimumtieksmes novēršana.

  1. Seksuāli transmisīvo infekciju noteikšana. Tā kā iekaisums ir viens no visbiežāk sastopamajiem neauglības cēloņiem, ir nepieciešams infekciozais skrīnings. Tas ietver:
    • Mikoplazmas, herpes vīrusa, hlamidia, citomegalovīrusa, ureaplasmas PCR diagnostika;
    • izdalīšanās no urīnizvadkanāla citoloģiskā analīze, sēklas pūslīšu sekrēcija, prostatas;
    • spermas, prostatas sekrēcijas bakterioloģiskā analīze.
  2. Ģenētiskā skrīninga novērš idiopātisku neauglību.
  3. Spermas bioķīmiskā pārbaude ļauj novērtēt prostatas un sēklas pūslīšu funkciju. Prostatas stāvokli novērtē pēc cinka, citronskābes, skābes fosfatāzes satura. Sēklas pūslīšu stāvoklis - par fruktozes saturu.
  4. Sēklinieku termogrāfija ļauj noteikt preklīnisko varikoceļa posmu.
  5. Ultraskaņa - prostatas stāvoklis.
  6. Imūnā pētījums tiek veikts, lai noteiktu vai novērstu imunoloģiskos neauglības cēloņus. Ietver:
    • Postcoitāla tests, lai novērtētu spermas un kakla gļotu mijiedarbību. Ir iespējams divos veidos: vai nu pētīta kakla gļotas pēc 3-12 stundas pēc dzimumakta un ir aprēķināts ar aktivitāti esošo tajā spermas vai dzemdes kakla gļotas un spermas tiek apvienoti mēģenē.
    • MAR tests. Ļauj novērtēt spermas procentuālo daļu, kas saistīta ar antivielām.
    • Imūnās analīzes metode. Ļauj jums noteikt antivielu antivielas asins plazmā.
  7. Sēklinieku biopsija. Ļauj noskaidrot audu stāvokli, dzīvo spermu. Bieži biopsija ir vienīgais veids, kā iegūt materiālu IVF un ICSI.

Retos gadījumos neauglības cēlonis ir stāvoklis, ko sauc par retrograde ejakulāciju - kad sperma netiek izlaista, kā arī urīnpūšļa dobumā. Lai izslēgtu šo stāvokli, tiek noteikts, vai urīnā ir spermatozoīds.

Neauglības ārstēšanas metodes vīriešiem

Visas ārstēšanas metodes var iedalīt konservatīvā, ķirurģiskā un alternatīvā veidā, proti, atbalstītas reproduktīvās tehnoloģijas. Ārstēšanas metodes izvēle būs atkarīga no identificētās problēmas un pacienta vispārējā stāvokļa. Piemēram, salīdzinoši "svaiga" infekcija, iespējams, tiks ārstēta ar antibakteriāliem līdzekļiem, bet, ja iekaisums ir bijis daudzus gadus un asins pārliešana ir bloķēta, var izrādīties, ka in vitro mēslošana būs vienīgā efektīva metode.

Konservatīvā terapija tiek izmantota iekaisuma procesos, hormonālā stāvokļa pārkāpumos, autoimūnās neauglības ārstēšanas sākotnējos posmos. Tas ietver antibiotiku terapiju, hormonālo zāļu lietošanu, lai atjaunotu normālu hormonālo līdzsvaru, pretiekaisuma līdzekļus, antioksidantus, fizioterapiju un citas līdzīgas metodes. Hormonu pieņemšana (prednizonu) ir ieteicama arī kā sākumpunkts autoimūnās neauglības ārstēšanai: dažos gadījumos tie palīdz samazināt antivielu pret antivielām daudzumu.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek lietota ar varikoceli un dažos gadījumos - obstruktīvu neauglību. Kad varikoceļa operācija ir nepieciešama, lai apturētu sēklinieku vēnas reverso plūsmu. Normālās asinsrites atjaunošana un sēklinieku pārkaršanas pārtraukšana var palīdzēt atjaunot normālu darbu. Obstrukcijas neauglības gadījumā kanālu caurlaidība tiek atjaunota, izmantojot mikroķirurģisko operāciju. Diemžēl tas ne vienmēr ir iespējams, un tad vienīgais veids, kā iedomāties, ir ekstrakts un sasalšana no spermas no epididīmijas, pēc tam izmantot paņēmienus, ar kuriem tiek atbalstīta reproduktīvā tehnika.

Intrauterīnā apsēklošana (IUI) galvenokārt ir indicēta spermatozoīdu nāvei kakla gļotās. Šajā gadījumā koncepcija ir iespējama, ja dzīvās spermatozoīdas var iekļūt dzemdē. Arī mākslīgo apsēklošanu izmanto nelielos spermas un seksuālo traucējumu gadījumos, kas kavē normālu seksuālo dzīvi. No sievietes ir indikācijas par dažām anovulācijas formām (pieņemot olnīcu funkciju) un endometriozi. Aptaukošanās varbūtība pēc viena cikla intrauterīnās apsēklošanas ar vīriešu neauglību ir 8-25%.

In vitro mēslošana (IVF). Īpaši līdzekļi stimulē nogatavināšanu folikulu olšūnā, veidos, kuros olšūna sasilst. Ultraskaņas kontrole folikulā tiek pierakstīta un šķidrums, kas satur olšūnas, tiek izsūknēts. Īpašā kausu audzēšanai ir saistītas olšūnas un īpaši sagatavotas un attīrītas spermas. Spermatozoīdus mēslošanai var iegūt gan tieši ejakulācijas laikā, gan ar ķirurģiskām metodēm, par kurām mēs sīkāk apspriedīsim tālāk. Pēc inkubācijas 12-24 stundām 37 ° C temperatūrā tiek novērtēts mēslošanas panākums. 5-6 dienās blastocista (kā šis embriju attīstības stadijas nosaukums) tiek pārvietota dzemdes dobumā.

IVF protokols ICSI (ICSI - intracitoplazmatiskā spermas injekcija) pašlaik ir visefektīvākā (un reizēm vienīgā iespējamā) neauglības ārstēšanas metode. Parasti šī procedūra ir līdzīga iepriekš aprakstītajai procedūrai, tomēr spermu ievada olšūnas citoplazmā ar īpašiem mikroskopiem mikroskopā.

Indikācijas manipulācijām [8]:

  • azoospermija - ejakulātā nav spermatozoīdu, spermatozoīdus veido tieši no sēklinieku;
  • asthenozoospermia - sperma nav spējīga aktīvi kustēties;
  • teratozoospermija - mazāk par 5% no morfoloģiski normālas spermas ejakulācijā;
  • kombinētā spermatozoīdu patoloģija;
  • MAR tests vairāk nekā 50% (klīniski nozīmīgs antivielu skaits antivielām);
  • neapmierinoši citu mākslīgās palīglīdzekļu (ART) izmantošanas rezultāti.

Ja nav spermas ejakulātā (azoospermija), tie iegūti, lai injekciju veiktu olšūnā ar sēklinieku atvērtu biopsiju, epididimija satura aspirāciju vai sēklinieku vai piedēkļa transkutāno punkciju. Specifisko metodi izvēlas andrologs, pamatojoties uz pacienta veselības individuālajām īpašībām. Ir atļauts arī izmantot vārītu krējumu.

ICSI metodika:

  1. spermatozoons ir imobilizēts, tāpēc tiek iznīcināta tā aste (žoklis);
  2. olšūna ir skaidri noteikta mikroskopā ar mikroskopu un atrodas noteiktā veidā;
  3. stikla mikro-adatas spermu ievada olšūnas citoplazmā.

Operācija, kas ļauj iegūt spermu, parasti tiek veikta tajā pašā dienā, kad sievietes folikulu caurule tiek uzņemta, lai saņemtu olu. Ar ICSI ir pietiekams tikai viens veselīgs, dzīvotspējīgs spermatozoons mēslošanai.

Tātad vīriešu neauglība ir ļoti delikāta problēma. Tomēr mūsdienu reproduktīvās tehnoloģijas ļauj kļūt par tēvu, pat tādos gadījumos, kad pirms desmit gadiem likās bezcerīgi. Bet ārstēšanas panākumi tieši ir atkarīgi no tā, cik savlaicīgi tas tika uzsākts. Tāpēc nav jāturpina viltus kauns, bet labāk ir nekavējoties vērsties pie ekspertiem.

Kā izvēlēties klīniku IVF

Mēs lūdzām Embrijas klīnikas galveno ārstu - medicīnas zinātņu kandidātu Kimu Nodaroviču Kehijanu - pastāstīt par to, ko meklēt, izvēloties IVF klīniku.

"Interneta laikmetā jebkura vispāratzīta persona sāks, vācot informāciju par klīniku, pārbaudot licences konkrētu pakalpojumu sniegšanai, lasot atsauksmes no reāliem pacientiem un pārliecinoties, ka klīnika ir strādājusi vairāk nekā gadu. Piemēram, embriju centrs ir nodrošinājis in vitro mēslošanas pakalpojumus kopš 1987. gada - neskatoties uz to, ka mūsu valstī 1986.gadā dzimis pirmais bērns "no mēģenes"!

Protams, ir vērts domāt par to, cik ērti - ne tikai fiziski, bet arī psiholoģiski - paliks klīnikā. Mūsu kultūrā neauglīgi pāri bieži pakļauj nopietnam psiholoģiskajam spiedienam. Un, protams, sagatavojot IVF, gan sievietei, gan vīrietim ir daudz jautājumu un šaubu. Mūsu pacienti vienmēr var saņemt pilnīgu informāciju, sazinoties ar ārstu jebkurā diennakts laikā. "

Medicīniskās darbības licence LO-77-01-007343, datēta ar 2014. gada 9. janvāri, tika izdota Maskavas Veselības departamentā.

Lai atrisinātu vīriešu neauglības problēmu, varat izmantot jaunākos sasniegumus reproduktīvās palīdzības tehnoloģijās.

Vīriešu spermas intrauterīnā lietošana var tikt ieteikta nelieliem spermogrammas, neauglības dzemdes kakla faktoru, kā arī dažu seksuālo traucējumu gadījumiem.

Oocītu in vitro apaugļošanas izmaksas saskaņā ar ICSI protokolu vidēji ir apmēram 90 tūkstoši rubļu.

In vitro oocītu mēslošana ar nozīmīgām patoloģijām var tikt veikta, izmantojot donora materiālu.

Neauglības ārstēšanas izmaksas ar reproduktīvās tehnoloģijas palīdzību var būt atkarīgas no klīnikas tehniskā aprīkojuma, tās reputācijas un ārstu kvalifikācijas.

Jūs varat saņemt padomu par neauglības ārstēšanu jebkurā dienā, tostarp brīvdienās un brīvdienās.

  • 1 V.E. Chadayev, M.I. Kozub, M.V. Mironenko. Vīriešu neauglība: mūsdienu aspekti. Starptautiskais medicīnas žurnāls 2006.
  • 2 G. Palermo, H. Joris, P. Devroey, et al. Grūtniecība pēc intracitoplazmas injekcijas vienotā spermatozoīda olbaltumvielā. The Lancet 1992.
  • 3 krievu klīniskās vadlīnijas. Uroloģija. Ed. Yu.G. Alyaeva, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar. 2016. gads.
  • 4 E.A. Epanchintseva, V.G. Selyatitskaya, MA Sviridovs, Yu.V. Lutova. Medicīniski sociālie neauglības faktori vīriešiem. Androloģija un dzimumorgānu ķirurģija 2016.
  • 5 I.I. Dedovs, G.A. Melnichenko, R.V. Rozhivanov, D.G. Kurbatovs. Ieteikumi testosterona deficīta (hipogonadismu) diagnosticēšanai un ārstēšanai vīriešiem. 2016
  • 6 S.I. Hamidovs, R.I. Ovchinnikov, A.Yu. Popova et al. Mikroķirurģiskās varicocelektomijas ietekme uz vīriešu ar neauglību seksuālo funkciju.
  • 7 http://www.vera-lab.ru/files/File/info/310309_123844463449d12a5a6df97.pdf
  • 8 https://www.webapteka.ru/phdocs/doc4389.html

Neaizmirstiet, ka vīriešu neauglība bieži izrādās nepatiesa, un patiesa neauglība daudzos gadījumos nav apstāšanās faktors koncepcijai. Bet, pirms sākat pašdiagnozi, pārliecinieties, ka esat izveidojis spermogrammu cienījamā ART centrā, kur netiks radītas šaubas par ejakulācijas pētījumu rezultātu precizitāti. Spermogramma - sākuma punkts vīriešu neauglības diagnostikā.

Vīriešu neauglība: kurš ārsts var sazināties un vai tas tiek ārstēts?

Vīriešu neauglība ir patoloģisks stāvoklis, kurā vīriešu dzimuma šūnas nevar apaugļot olšūnu, un sieviete šā iemesla dēļ nevar iestāties grūtniecības laikā. Līdz šim problēma ir ļoti svarīga. Pasaulē līdz 15-20% no precētiem pāriem nevar būt bērni, un vairāk nekā pusē gadījumu iemesls ir vīriešu neauglība.

Patoloģijas cēloņi

Biežākie vīriešu neauglības faktori:

  • garīgie un seksuālie traucējumi;
  • attīstības anomālijas, infekcijas slimības, dzimumorgānu traumas;
  • medicīniska, toksiska, radiācijas ietekme uz dzimumorgāniem;
  • spermas viras varikozas vēnas (varikoceļs);
  • imunitātes traucējumi un vielmaiņa.

Smadzenēs seksuālais centrs, kas atrodas hipotalāmā, ir atbildīgs par spermas ražošanas regulēšanu. Psihiskās traumas, pastāvīgs stress, smags darbs ietekmē seksuālo centru, kā rezultātā samazinās šūnu skaits ejakulācijā (oligozoospermija, azoospermija).

Vīriešu neauglības cēloņi var būt dažādas iedzimtas anomālijas, ieskaitot hromosomu:

  • kriptokarzisms (sēklinieku prolaps), monorhisms (vienas sēklinieku klātbūtne), anorhisms (sēklinieku trūkums);
  • gonādu disgēnija;
  • primārais hipogonadisms (Prader-Willy, Lawrence-Moon-Beadle un citi sindromi);
  • hipofīzes mazspēja.

Viens no visizplatītākajiem vīriešu neauglības cēloņiem ir infekcijas izcelsmes dzimumorgānu iekaisuma slimības. Tie ietver epidēmisko epidēmiju, tuberkulozi, malāriju, pneimoniju, sepsi, seksuāli transmisīvās slimības un citus. Mikrobi tieši bojā spermatozoīdus, izmaina ejakulācijas īpašības, izraisa antivielu veidošanos pret antivielām. Iekaisuma procesi izraisa pretsāpju kavēšanās pārkāpumu.

Jāatzīmē, ka svarīgi ir attīstīt epidēmisko epidēmisko neauglību. Šī slimība bieži rodas bērnībā, to sarežģī orhīts (sēklinieku iekaisums) un ietekmē visu šo orgānu audus.

Galvenie intoksikācijas veidi, kas ietekmē sēklinieku audus:

  • profesionāls (svins, mangāns, dzīvsudrabs, fosfors, benzols, amonjaks un citi);
  • zāles (sulfonamīdi, nitrofurāni, daudzas antibiotikas, cimetidīns, kalcija antagonisti);
  • mājsaimniecība (alkoholisms, smēķēšana).

Jonizējošais starojums iznīcina šūnas - spermas prekursorus, kas noved pie neauglības.

Varikocīla (spermas vadas varikozas vēnas) saplīšanas spermas veidošanās traucē sēklinieku funkciju. Divpusējs sakropļojums ir reta, bet vairumā gadījumu tas izraisa vīriešu neauglību.

Šo stāvokli var izraisīt operācija uz iegurņa orgāniem un retroperitoneālā telpa, jo īpaši uz urīnpūsli un prostatas dziedzeri. Intravenozās čūlas iejaukšanās noved pie tā, ka vienam pacientam no simts simptomiem rodas traucēta auglība.

Turklāt biežas karstas vannas un saunas kavē spermas veidošanos. Šajā sakarā ir droši vienreizlietojamie autiņi, jo spermatozoīdos parasti nenotiek maziem bērniem.

Klasifikācija

Vīriešu neauglības veidi:

  • sekretorisks;
  • izdalošs;
  • autoimūns;
  • kopā;
  • radinieks.

Sekretāri neauglība

Tas ir saistīts ar spermatozoīdu ražošanas (sekrēcijas) samazināšanos sēkliniekos. Šī nosacījuma cēlonis ir, pirmkārt, hipogonadisms. Ja sēkliniekos ir hipogonadisms, samazinās spermas un / vai vīriešu dzimuma hormonu rašanās.

Pastāv primārais un sekundārais hipogonadisms. Primārais rodas slimību, traumu, pašas sēklinieku anomālijas. Sekundārā hipogonādizācija ir saistīta ar centrālās nervu sistēmas spermatogēnās sistēmas traucējumiem. Šo regulējumu veic hipotalāmu un hipofīzes dziedzeri. Tas mainās nervu sistēmas infekcijas slimību, audzēju vai smadzeņu traumu ietekmē. Rezultātā tiek samazināta gonadotropo hormonu ražošana, kas aktivizē dzimumorgānu funkciju.

Izdalīta neauglība

Tas ir saistīts ar spermas grūtībām no dzimumorgāniem. Iemesli var būt sakņu vēdera vai urīnizvadkanāla sabojāšana, ko izraisa iekaisuma slimības, ievainojumi, iedzimtas anomālijas.

Viens izdales formas neauglības veids ir aspermatisms. True aspermatisms ir saistīts ar to, ka nav orgasma un ejakulācijas. To izraisa smadzeņu vai muguras smadzeņu slimības, perifērijas nervi. Pēc prostatas operācijas, jo īpaši transuretraālās rezekcijas, spermu nedrīkst izmests, bet gan atpakaļ pietrūkst urīnpūslī. Šo nosacījumu sauc par "viltus aspermatismu".

Imunoloģiskā neauglība

Dažām sistēmiskām slimībām palielinās asins-sēklinieku barjeras caurlaidība, atdalot asinis mikroskopiskā līmenī no sēklinieku epitēlija. Tas noved pie ķermeņa paša antivielu veidošanās, kas iznīcina spermatozoīdus agrīnā attīstības stadijā. Tātad vīriešu imunoloģiskā neauglība, vai precīzāk, ir autoimūns.

Kombinētā un relatīvā forma

Ja kombinēti, dažāda rakstura hormonālie traucējumi tiek kombinēti ar izdalošiem traucējumiem, ko izraisa dzimumorgānu iekaisums.

Relatīvs neauglīgums ir termins, kas tiek piemērots tiem pāriem, kuri pēc rūpīgas pārbaudes nevarēja atrast šāda stāvokļa cēloni.

Primārajā neauglībā cilvēks nekad nav varējis apaugļot. Tiek iegūta sekundārā neauglība. No šāda vīrieša grūtniecība notika agrāk, bet slimības vai traumas dēļ viņš zaudēja iespēju apaugļot.

Diagnostika

Kādam ārstam man vajadzētu sazināties, ja pārim gadā nav bērnu, kam ir regulāra seksa spēja un kontracepcijas līdzekļu trūkums? Auglības problēmas risina divi speciālisti - urologs un ginekologs. Vispirms pārbaudiet vīrieti. Ja viņam ir neauglība, viņa partneris tiks izpētīts, vai turpmāk tiks atbalstītas reproduktīvās tehnoloģijas. Ja cilvēks ir veselīgs - no sievietes tiek meklēti grūtniecības neesamības iemesli.

Vīriešu neauglības diagnostika sākas ar sūdzību un anamnēzes apkopošanu. Ārsts nosaka slimības, traumas, darba vides riskus un daudzus citus jautājumus. Neauglības simptomi nav specifiski un to izraisa cēlonis.

Ārējai pārbaudei vīrieši nosaka sekundāro seksuālo īpašību attīstību. Ir svarīga dzimumorgānu pārbaude, kurā var identificēt attīstības traucējumus, varikoku, sēklinieku audzējumus un citas slimības.

Vīriešu neauglības pazīmes var noteikt, izmantojot papildu metodes.

Vīriešu neauglības analīze:

  • ejakulācijas pētījumi;
  • testosterona, prolaktīna, luteinizējošā un folikulu stimulējošā hormona līmeņa noteikšana;
  • prostatas sekrēcijas citoloģiskā izmeklēšana;
  • infekcijas testi;
  • spermas bakterioloģiskā pārbaude;
  • antivielu antivielu līmeņa noteikšana asinīs, izmantojot imunoloģiskos pētījumus;
  • sēklinieku biopsija.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

  • iegurņa orgānu un priekšdziedzera ultraskaņa;
  • transrektālā ultraskaņa, lai noskaidrotu vas deferences caurlaidību;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • genogrāfija;
  • radionuklīdu pētīšanas metodes;
  • Galvaskauss un Turcijas seglu reģions ar aizdomām par hipofīzes bojājumu.

Sparmogramma

Pirmā un svarīgākā izpētes metode vīriešu neauglības gadījumā ir ejakulāta analīze. Pārbaudiet paraugu 48-72 stundas pēc dzimumakta. Spermu var savākt masturbācijas laikā vai normālā dzimumakta laikā prezervatīvā bez spermicīdu lietošanas. Parauga tvertnei jābūt tīrai, bet ne vienmēr sterilai. Pēc spermas saņemšanas tas jānogādā laboratorijā stundas laikā. Pārvietošana istabas temperatūrā. Ja paraugā nav konstatēta patoloģija, vīrietis tiek uzskatīts par veselīgu. Ja konstatē novirzes, analīze tiek veikta divas reizes, pēc seksuālās abstinences 3-7 dienu laikā, intervālā no 7 līdz 21 dienai pēc pirmās analīzes veikšanas.

Normāla ejakulāta kritēriji:

  • spermas skaits 50-200 miljoni 1 ml;
  • 70-80% no kustīgās spermas;
  • 70-80% ārēji normālas šūnas.

Ja novirzes no šiem indikatoriem nosaka dažādus spermatogēneses pārkāpumu veidus:

  • oligozospermija (visu rādītāju samazinājums);
  • astēnozoospermija (kustīgo spermu skaita samazināšanās, saglabājot citus rādītājus normālā diapazonā);
  • nekropermija (bez dzīvām spermām);
  • teratozoospermija (vairāk nekā 30% no deģeneratīvām šūnām);
  • azoospermija (ir tikai spermatogenezes šūnas - nespecifiski spermatozoīdu prekursori);
  • aspermija (bez spermas vai spermatogēnās šūnas).

Orgazmas klātbūtnē, bet bez ejakulācijas, urīns, kas izdalās pēc dzimumakta, tiek pārbaudīts, lai apstiprinātu nepatiesu aspermatismu.

Daudziem pacientiem tiek parādīts medicīniskās ģenētikas konsultācijas.

Vīriešu neauglības ārstēšana

Protams, neauglīgi pāri ir ieinteresēti, vai tiek ārstēta vīriešu neauglība? Šajā stāvoklī tiek izmantotas konservatīvas, ķirurģiskas metodes un reproduktīvās tehnoloģijas. Ārstēšanas efektu nosaka neauglības cēlonis.

Pirmkārt, pacientiem jāpārtrauc smēķēšana un alkohola lietošana, jācenšas normalizēt garīgo stāvokli, pietiekami gulēt un izvairīties no stresa. Uztura sastāvā jābūt dzīvnieku proteīniem, vitamīniem A, E, C un citiem. Ir nepieciešams novērst arodas apdraudējumus, likvidēt nevajadzīgas narkotikas. Vīriešam jāārstē identificētās infekcijas un iekaisuma slimības.

Lai stimulētu spermatozoīdu ražošanu, vīrietis tiek izrakstīts multivitamīns, cinka preparāti un augu izcelsmes līdzekļi 3 mēnešus.

Daudziem pacientiem tiek parādīti hormoni:

  • gonadotropīns vai estrogēna antagonisti - ar hipogonadotropisku gonadismu;
  • glikokortikoīdi - ar iedzimtu virsnieru hiperplāziju vai autoimūnu neauglību;
  • testosterons - samazinot tā sekrēciju sēkliniekos;
  • dopamīna antagonisti - ar hiperprolaktinēmiju.

Kad un kā ārstēt pacientu ar hormoniem, lēmums nolemj endokrinologs. Šāda terapija ir jāuzrauga stingrā medicīniskā uzraudzībā.

Ķirurģiskās iejaukšanās neauglības ārstēšanai tiek veikta, lai novērstu varikoceļu, atjaunotu vas deferences caurlaidību, ārstētu viltus aspermatismu.

Ar šo ārstēšanas metožu neefektivitāti tiek izmantotas reproduktīvās tehnoloģijas:

  1. Ievadiet iepriekš apstrādāto spermu dzemdes dobumā.
  2. Ar neveiksmi vairākos šādos mēģinājumos ar vīriešu neauglību viņi veic eko.
  3. Ja spermas rādījumi ir ļoti nelabvēlīgi (spermas šūnu skaits ir mazāks par 2 miljoniem uz mililitru, morfoloģiski normālu šūnu skaits ir mazāks par 4%), veic spermas intracitoplazmas injekciju. Lai to izdarītu, olu ar mikropipeti ievieto vienu augstas kvalitātes spermu. Šī metode ir ļoti dārga, tā efektivitāte sasniedz 10%.
  4. Ar visu šo metožu neefektivitāti tiek veikta mākslīgā apsēklošana ar donoru spermu.

Tādējādi vīriešu neauglības ārstēšana ir grūts uzdevums. Tādēļ šī stāvokļa novēršana ir ļoti svarīga. Tajā ietverti pasākumi, kuru mērķis ir likvidēt slimības cēloņus:

  • veselīgs dzīvesveids, garīgā veselība, fiziskās aktivitātes;
  • piesardzību un piesardzību, lai izvairītos no traumām;
  • saaukstēšanās novēršana;
  • atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu;
  • individuālo aizsardzības līdzekļu izmantošana, strādājot bīstamās nozarēs;
  • savlaicīga ārstēšana ar varikoceli;
  • efektīva klīniskā izpēte, kuras mērķis ir savlaicīgi atklāt un ārstēt citas slimības, kas var ietekmēt neauglības attīstību.

Vīriešu neauglība

Vīriešu neauglība - vīriešu reproduktīvās funkcijas pārkāpums, kas izpaužas kā nespēks pēcnācējiem. Vairumā gadījumu, vīrišķā sterilitāte ir rezultāts kvalitatīvās un kvantitatīvās izmaiņas spermas izšļākt iekaisuma slimību dzimumorgānus iepriekš pārvietoti, infekcijas un hronisko slimību, ietekmi uz ķīmisko faktoru. 40-50% gadījumu tas ir iemesls neauglīgai laulībai. Var izraisīt ģimenes sabrukumu un personisko traģēdiju.

Vīriešu neauglība

Vīriešu neauglība - vīriešu reproduktīvās funkcijas pārkāpums, kas izpaužas kā nespēks pēcnācējiem. Vairumā gadījumu, vīrišķā sterilitāte ir rezultāts kvalitatīvās un kvantitatīvās izmaiņas spermas izšļākt iekaisuma slimību dzimumorgānus iepriekš pārvietoti, infekcijas un hronisko slimību, ietekmi uz ķīmisko faktoru. 40-50% gadījumu tas ir iemesls neauglīgai laulībai. Var izraisīt ģimenes sabrukumu un personisko traģēdiju.

Vienai desmitdaļai no visiem pāriem nav iespējas ieņemt bērnu bez medicīnas palīdzības. Tajā pašā laikā sieviešu neauglības īpatsvars ir 40%, bet vīriešu neauglības īpatsvars ir 45%, bet pārējie 15% ir laulāto imunoloģiskās nesaderības gadījumi un retas neauglības formas.

Vīriešu reproduktīvās sistēmas darbība

Vīriešu cilmes šūna ir spermas šūna, tajā ir ģenētiska informācija par tēvu. Ģenētiskā informācija ir koncentrēta spermas galvas daļā, un ar astes palīdzību spermas šūna spēj pārvietoties, lai sasniegtu olšūnu. Spermatogeneisms rodas sēkliniekos; Pirmkārt, sperma iziet cauri izliektajām kanāliņām, kas pakāpeniski nonāk taisnā un pēc tam epididīmā. Cauruļvadu kopējais garums ir apmēram 500 metru, jo lēna kustība pa izliektajām kanabulām, spermas šūnas nobriest un kļūst spējīgas apaugļot olšūnu. Jo epididymal spermatozoīdu iziet pēdējo izaugsmes stadijā, un pēc tam caur vas deferens viņi ieiet sēklas pūslīšu, kas uzkrājas un sajauc ar epitēlija noslēpumu, kas satur barības vielas spermu. No sēklu pūslīšiem sēklu šķidrums tiek evakuēts laikā ejakulācijas, sajaucoties ar prostatas dziedzera noslēpumu, iegūto šķidrumu sauc par spermu.

No iepriekš minēto, ir skaidrs, ka galvenie cēloņi vīriešu neauglības, var būt jebkurš obturation no kanāla, kurā sperma, jo šķēršļi nevar izraut no urīnizvadkanāla vai traucējumiem sekretoro funkciju jebkurā stadijā.

Sekrēvveida vīriešu neauglības forma

Attiecībā uz vīriešu neauglības sekrēcijas formu sēklinieki nesniedz pareizo spermatozoīdu daudzumu, tādēļ olšūnas apaugļošana nav iespējama. Šī neauglības forma ir norādīta arī gadījumos, kad spermatozoīdu kustīgums ir traucēts vai tiem ir struktūras defekti.

Sekojošs vīriešu neauglības cēlonis ir sēklinieku varikozas vēnas (varikoceļs). Venozās asins aizplūšana caur paplašinātām vēnām ir grūta, tādēļ attīstās sastrēgumi, tiek traucēta asins apgāde un sēklinieku funkcija ir kavēta. Galvenajā varikoceļā ir ietekmēta kreisā sēklinieku, bet laika gaitā process pārceļas uz otro veselo sēklinieku. Tādējādi abas sēklinieku funkcijas būtiski tiek kavētas, spermatozoīdu ražošana samazinās un attīstās vīriešu neauglības sekrēcijas forma.

Hidrocēle sēklinieki kurā sēklinieki uzkrāties šķidro izspiežot sēklinieku, arī var izraisīt sekretoro vīriešu neauglība, kamēr saspiežot sēklinieku šķidrumu pārkāpj asins piegādi uz audu spermatozoidoprodutsiruyuschey. Miega gremošanas gadījumā tiek novērots līdzīgs process. Cryptorchidism, tas ir, nevēlēti sēklinieki sēkliniekos retāk izraisa vīriešu neauglību. Kriptorichidozes ārstēšana jāveic līdz septiņu gadu vecumam, lai saglabātu sēklinieku funkciju, pretējā gadījumā vīriešu neauglības attīstības risks palielinās vairākas reizes.

Epidēmiskais cūciņš, vīruss, kas ietekmē dziedzeru audus, galvenokārt ietekmē siekalu dziedzerus un dzimumdziedzeri. Tāpēc epidēmiskais orhīts ar pietiekami spēcīgu iekaisumu un ārstēšanas trūkumu var ievērojami samazināt vīrieša reproduktīvās funkcijas vai izraisīt vīriešu neauglību.

Spermatogēnā epitēlija bojājums var izraisīt arī vīriešu neauglību, tādēļ staru iespiešanās ietekme atkarībā no devas izpaužas vai nu kopējā bojājumā - staru slimības dēļ, vai arī atsevišķu audu un orgānu bojājuma dēļ spermatogēnā epitēlija ir visjutīgākā pret radiāciju. Elektromagnētiskās svārstības bieži noved pie tāda paša rezultāta, kamēr valkā jebkādus saziņas līdzekļus uz jostas, pirms zinātnieki nav sasnieguši galīgo spriedumu, ir arī riska faktors.

Augsta drudža nomācoša ietekme uz visu spermatogēno procesu un ar laiku var radīt neatgriezeniskas sekas un vīriešu neauglību. Risks ir cilvēki, kas strādā karstos veikalos, un ļaunprātīgi izmanto vannu un saunu. Jebkura ūdens attīrīšana jāpabeidz ar vēsu dušu, lai sēklinieku temperatūra atgriežas normālā stāvoklī. Apsildāmi sēdekļi automašīnā, no vienas puses, palielina komfortu, bet no otras - paaugstina sēklinieku temperatūru. Starpdzemdību spiedīšana ar šauru apakšveļu un apģērbu, biežas insultas noved pie sēklinieku disfunkcijas un pilnīgas vīriešu neauglības. Profesionāls velosipēds bieži ietekmē reproduktīvo funkciju, vīriešu vīriešu neauglība, kas ilgi iesaistās riteņbraukšanā, tiek diagnosticēta vairākas reizes biežāk.

Sifilis, tuberkuloze, vēdertīfs, antineoplastiskie, pretepilepsijas un antibakteriālie līdzekļi un hormonālie traucējumi var izraisīt vīriešu neauglības attīstību. Pagaidu vīriešu neauglība attīstās ilgstoša stresa, organisma olbaltumvielu trūkuma, hidovitaminozes un alkohola un smēķēšanas dēļ. Reģionos ar nelabvēlīgiem vides apstākļiem pāri, kuriem ir vīriešu neauglība, ir lielāks.

Sekretāri vīriešu neauglības diagnostika balstās uz spermogrammu un sēklinieku audu citoloģisko izmeklēšanu, kas palīdz noskaidrot gan patoloģiskā stāvokļa pakāpi, gan galveno cēloni. Pēc pamatā esošās slimības korekcijas, kas noveda pie vīriešu neauglības, tiek veikts spermatogēnās audzēšanas uzlabošanas process.

Obstruktīva vīriešu neauglības forma

Šajā vīriešu neauglības formā spermas kustība pa vienu vai abiem deferentālajiem kanāliem nav iespējama bloķēšanas dēļ. Cauruļvadu obstrukcijas galvenais iemesls ir iekaisums epididimā, kas izraisa kanālu saskari vai bloķēšanu. Sēklinieku un deguna rajonā neārstēti ievainojumi, ievainojumi operācijās uz iegurņa orgāniem vai asins noslīdēšana ar cistu ir otrais galvenais obstruktīvā vīriešu neauglības cēlonis pēc orhīta. Retāk vīrieša neauglības cēlonis ir epididimu vai vas deferensu trūkums, sifilis un tuberkuloze.

Diagnosticējot obstruktīvu vīriešu neauglību, ir svarīgi noteikt obturācijas ilgumu un atrašanās vietu. Ārstēšana sastāv no obstrukcijas vietas izgriešanas vai jaunas formas veidošanās spermatozoīdos, nosakot anastomozes.

Citas vīriešu neauglības formas simptomi

10% no neauglīgiem pāriem neuzrāda nekādas patoloģijas, un viņiem var būt bērni no citām laulībām. Retāk neauglības cēlonis ir sievietes imunoloģiskā nesaderība vai paaugstināta jutība pret spermas sastāvdaļām. Ja urīnizvadkanāla atvere atrodas zem dzimumlocekļa gala, tad spermas izplatīšanās laikā spermatozoīds neietekmē dzemdes kakla, tādēļ kontracepcija nenotiek. Vīriešu neauglība tiek diagnosticēta arī gadījumos, kad vīrietis mēneša laikā veicina ne vairāk kā 1 pilnīgu dzimumaktu (slimības dēļ vai citu dzimuma priekšrocību dēļ).

Vīriešu neauglības diagnostika

Pēc vīrieša izpētes un intervijas, lai identificētu slimības vēsturē, kas varētu novest pie neauglības, ir nepieciešams veikt spermogrammu. Analīze jāatkārto 2-3 reizes, bet pirms pārbaudes ir nepieciešams atturēties no seksa un masturbācijas 2-3 dienas. Jūs varat ierasties ar andrologu ar gatavo analīzi, kas ietaupa laiku diagnostikai. Ja gan vīrietis, gan sieviete tiek pakļauti neauglības pārbaudei, tad labāk, ka pārbaude tiek veikta tajā pašā klīnikā, lai ārsti varētu precīzāk noteikt nepārtrauktības cēloņus pāris un noteikt pareizu ārstēšanu.

Parasti ejakulāta tilpums ir 3-5 ml (apmēram viena tējkarote), bet, ja ejakulāta daudzums ir mazāks par normu, tas var liecināt par sēklinieku hipofunkciju. Ja spermas daudzums ir mazāks par 2 ml, un visi spermogrammas rādītāji ir normālā diapazonā, pēc nelielas spermas daudzuma koncepcija nav iespējama. 1 ml spermas parastā būtu vismaz 20 miljoni spermatozoīdu, ja to skaits ir zemāks par šo galējo vērtību, tad viņi saka par oligozoospermiju. Oligozoospermija var attīstīties sakarā ar vienpusēju sarkano obstrukciju vai sēklinieku hipofunkciju, kā rezultātā rodas vīriešu neauglība. Ja pacientam ir divpusēja obturācija, tad sperma spermā pilnībā nav, tad viņi runā par azoospermiju. Tajā pašā laikā, neskatoties uz to, ka olšūnas apaugļošanai ir nepieciešama tikai viena spermas šūna, spermatozoīdu skaita samazināšana līdz vienam miljonam padara koncepciju neiespējamu. Ejakulācijas laikā apmēram 200 miljoni spermatozoīdu nukulsās uz dzemdes kakla, puse pārvar dzemdes kakla kanāla gļotu spoli, bet tikai neliela daļa sasniedz mātes putas. Tā kā ola ir tikai vienā olvadā, tikai puse spermas nonāk mēģenē ar olu. Tas nozīmē, ka jo mazāka ir sperma, kas atrodas ejakulācijā, jo mazāk iespējams, ka iestājas grūtniecība, tādēļ krampju spermas skaita samazināšanās spermā ir viena no vīriešu neauglības pazīmēm. Lielākajai daļai spermatozoīdu ir jābūt vienkāršai vai haotiskai kustības dabai, bet, ja tiek samazināts mobilo spermatozoīdu skaits, to sauc par asthenozoospermiju, motilisko spermatozoīdu pilnīgu neesamību sauc par nekrozoospermiju.

Spermas mobilitāte un skaits ejakulācijā ir atkarīgs no seksuālo kontaktu biežuma, tāpēc vīrietim, kam tiek veikta vīriešu neauglības diagnostika, ir jāatturas no seksa, lai iegūtu ticamus spermogrammas rezultātus. Un, ja tiek veiktas sekojošās seksuālās darbības, sperma zaudē auglību, tādēļ kontracepcijas nepieciešamība tiek novērsta.

Nepārtrauktos pāros, kuriem nav atturēties no kontracepcijas, var būt tādi gadījumi, jo, tāpat kā ar bieži notiekošajiem kontaktiem spermā, ir nesapūtīgas spermatozoīdu formas ar zemu mobilitāti un dzīvotspēju, un spermatozoīdu spermatozoīdu maksimālais skaits tiek sasniegts 2-3 dienu laikā pēc abstinences.

Spermas morfoloģiskā analīze ļauj novērtēt, kāda procentuālā daļa spermai ir normāla struktūra, ja vairāk nekā pusei ir pilna struktūra, tad tas ir normāli, samazinot normālu spermu, tas tiek saukts par teratozospermiju. Vīriešiem, kuri tiek pārbaudīti vīriešu neauglības dēļ, bieži tiek konstatēta spermas aglutinācija, kuras parasti nevajadzētu būt. Parasti spermā nav jāiegūst spermatozoīdu agregācija (agregācija), bet vizuāli šī sperma ir neviendabīga, un agregācijas porcijās ir lielāks blīvums un bagātāks ēnojums. Spermas agregācija bieži vien samazina ātrumu. Šādas spermas izmaiņas, kas var izraisīt vīriešu neauglību, tiek novērotas iegurņa orgānu iekaisuma slimībās un hormonālo traucējumu vīriešu ķermenī.

Daudzi leikocīti spermā norāda uz uroģenitālā trakta iekaisuma procesu. Un vīrietis, papildus vīriešu neauglības pārbaudēm, jāpārbauda, ​​lai noteiktu orhītu, epididimītu, vezikulītu vai prostatītu.

Tā kā šīs spermogrammas ir labelīgas, vajadzības gadījumā pārbaude tiek atkārtota, lai iegūtu objektīvu novērtējumu par mēslošanas iespēju.

Vīriešu neauglības ārstēšana

Mūsdienu androloģijai ir plašs vīriešu neauglības ārstēšanas iespējas. Pirmkārt, ir nepieciešams normalizēt darba un atpūtas režīmu, likvidēt profesionālos un vietējos apdraudējumus. Ja nepieciešams, tiek veikta urīndziedzera sfēras, vitamīnu terapijas, uztura normalizēšanas un nomierinošu zāļu nomākšanas ārstēšana visiem vīriešiem, kuri tiek ārstēti vīriešu neauglības ārstēšanai.

Ar traucētu spermatogēniju ārstē urīndziedzera infekcijas, endokrīnās sistēmas traucējumu korekciju; Ir norādīta aizstājterapija ar androgēniem. Ārstēšanas režīms un narkotiku izvēle katrā gadījumā tiek izvēlēti individuāli.

Ja vienam laulātajam ir dzimumorgānu iekaisuma slimības, vīriešu neauglības ārstēšana sākas ar abiem laulātajiem. Tajā pašā laikā ir svarīgi ne tikai nomākt mikroorganismus, bet arī identificēt primāro avotu, lai to novērstu. Pēc etioloģijas un patoģenētiskas ārstēšanas ieteicams veikt imūnmodulatoru un atjaunojošu preparātu kursu. Dažām uroģenitālās zonas infekcijas slimībām ir nepieciešama ilgstoša ārstēšana, taču to atgūšanas kritēriji ir tādi, ka spermatozoīdā leikocītu redzes laukā nav redzama ne vairāk kā 2, bet nav stafilokoku mikrofloras un venerisko slimību izraisītāju, kā arī citu spermas rādītāju normalizācija.

Ja viena gada laikā pēc vīriešu neauglības korekcijas urīnceļu infekciju dēļ grūtniecība nenotiek, tad tiek indicēta hormonus stimulējoša terapija.

Mākslīgā apsēklošana ar vīra spermu vai donoru spermu ir indicēta kolīts saslimšanas gadījumā, kas neļauj ejakulācijas iekļūšanai maksts. Gadījumā, ja vīriešu neauglība izraisa nelielu spermatogenezēšanos vai dzemdes kakla kanāla gļotu imunoloģisko agresiju, mākslīgā apsēklošana ar vīra spermu ļauj daudziem pāriem iedzert bērnu. Mākslīgo apsēklošanu ar vīra spermu sauc par homologu mākslīgo apsēklošanu, un apsēklošanu ar donoru spermu sauc par heterologu.

Mākslīgā apsēklošana tiek parādīta tad, ja sievietei ir vecas šķidruma perināla asaras vai anatomiskas šķēršļi no maksts un dzemdes, ar smagām vaginīma formām, gūžas locītavu ankilozes traumām un ar vagīnas satura nelabvēlīgu ietekmi uz spermu.

Ja vīriešu neauglību izraisa nepietiekama erekcija vai priekšlaicīga ejakulācija, tad šie pāri arī parāda mākslīgo apsēklošanu ar vīra spermu. Ar lielu hidroceļu un gurnu dziedzeru čūlas, smagas hippospadijas un oligozospermijas I-II pakāpi, arī vērsās pie mākslīgās apsēklošanas. Vīriešu sperma var būt apslāpēta, īpaši pirms ilgstošas ​​zāļu lietošanas, kas var izraisīt vīriešu neauglību vai pirms vīra sterilizācijas.

Donoru spermas apsēklošana tiek izmantota vīriešu neauglības gadījumā, ko izraisa aspermija, azoospermija, III pakāpes oligospermija un citi nopietni spermatoģenēzes traucējumi. Ja laulātajam ir slimības, kurās bērna piedzimšana nav ieteicama, piemēram, ģenētiskajās slimībās, bērnu ar smagu iedzimtām malformācijām dzimšana vai bērnu smēķēšana ar smagas hemolīzes slimības pazīmēm sakarā ar laulāto nesaderību ar Rh faktoru.

Lai uzlabotu spermatozoīdu darbību, ejakulāts tiek sadalīts frakcijās, mobilo formu atdalot ar filtrēšanu, izmantojot vairākas dažādas krītošanās spermas porcijas. Lai uzlabotu vīrieša spermu, kurš ir ārstēts vīriešu neauglības dēļ, tam pievieno agrinīnu, kofeīnu un prostaglandīnus.

Vietējās spermas ieviešanas efektivitāte ir vairākas reizes lielāka nekā ar apsēklošanu ar krioprekonstruēto spermu, bet, lietojot vārstuļveida spermu, tiek samazinātas tā antigēnas īpašības, kuras tiek izmantotas sieviešu vai vīriešu neauglības ārstēšanā pāriem, kuros antivielas ir antivielas sievietēm. Šajā gadījumā spermu ievada vai nu dzemdes kakla kanālā, vai intrauterīnā katru otro dienu no sagaidāmās ovulācijas dienas.

Hormonu terapija vīriešu neauglībai

Hormonu terapija vīriešu neauglībai ir indicēta dažādiem spermatogēneses traucējumiem, galvenokārt, pārkāpjot spermatozoīdu kustīgumu, kā stimulāciju pēc galveno slimību korekcijas un retāk kā galveno ārstēšanu.

Hormonu aizstājterapija vīrieša neauglības ārstēšanai indicēta hipogonadismam, idiopātiska spermatozoīdas (pathosospermia) un hipoandrogēnijas traucējumi. Ar vīrusu neauglības ārstēšanas bloķējošo metodi vīrietis lieto zāles, kas vairākus mēnešus nomāc spermatogēniju, un pēc atcelšanas uzlabojas spermatozoīdu kvalitatīvās un kvantitatīvās īpašības. Lai gan šī neauglīgā metode vīriešu neauglības ārstēšanai tiek reti izmantota.

Stimulējoša hormonu terapija vīriešu neauglības ārstēšanai ir balstīta uz nelielu hormonu devu ieviešanu, kam ir labvēlīga ietekme uz vielmaiņas un citiem procesiem, bet neietekmē hipotalāma-hipofīzes sistēmu. Vīriešu neauglības ārstēšana ar hormoniem ilgstoši, vismaz 9 mēnešus, vismaz reizi 3 mēnešos kontrolējot terapijas efektivitāti. Devas un zāļu izvēle un režīms ir atkarīgs no patoloģijas veida un tiek piešķirtas individuāli. Ja spermatozoīdu koncentrācija ir mazāka par 5 miljoniem / ml spermas, ja spermatozoīdu mobilās formas ir mazākas par 20%, hormonālo terapiju vīriešu neauglības ārstēšanai ir neprognozējama.

Vīriešu neauglības ārstēšana

Ja vīriešu neauglība ir izraisījusi varikoceli, ķirurģiski uzlabojas vēnu asiņu izplūde no sēkliniekiem. Tā rezultātā stagnācija pazūd, metabolisms tiek normalizēts, un tiek atjaunota spermatogeneze. Sēklinieku vēnas ir vai nu ligētas, sklerozētas vai ligētas. Operācijas ar vienpusēju varikoceli prognoze ir labvēlīga, ja process ir divpusējs, dažkārt ir nepieciešama papildu mediķa terapija ar vīriešu neauglību.

Kriptorichidismā operācija sēklinieku nokļūšanai sēkliniekos tiek veikta jau agrīnā vecumā, bet ir nepieciešams izslēgt Kallmana sindromu un citas iedzimtas patoloģijas. Jo agrāk tiek veikta orhidpeksijas operācija, jo mazāk ir neatgriezeniskas izmaiņas spermatogēnajā epitēlijā un jo maz ticams, ka pieauguša cilvēka neauglība būs nepieciešama pieauguša cilvēka vecumā. Ja sēklinieku dīgšana tika veikta pēc trīs gadu vecuma sasniegšanas, ārstēšana nenodrošina augstu rezultātu, un daudziem vīriešiem pēc tam jāveic vīriešu neauglības ārstēšana. Kriptorhidozes ārstēšana ar gonadotropiem hormoniem ir neefektīva.

Gūžas kaulu smadzenes ķirurģiskajā ārstēšanā ir svarīgi samazināt spermas trokšņa ievainojumu risku, ja operācija ir veiksmīga, tad parasti turpmāka vīriešu neauglības ārstēšana nav nepieciešama, jo reproduktīvā funkcija ir pilnībā atjaunota. Ja ir iedzimtas urīnizvades anomālijas, tad pietiek ar plastiskās ķirurģiskās operācijas, lai atjaunotu kanālu, veidojot ārējo atveri uz galvas, lai spermas nokļūšanas brīdī spermu nokļūtu dzemdes kakla laikā. Ja ir urīnizvadkanāla sašaurināšanās vieta, vīriešu neauglības ķirurģiska ārstēšana ir anastomozu ievadīšana ar endoskopisku operāciju. Operācijas ar vas deferencēm tiek izmantotas obstruktīvai azoospermijai, papildus novēršot obturācijas cēloni (cistu, iekaisuma obstrukcijas laukumu utt.).

Kopīgs psihoterapeita apmeklējums sievietes vai vīriešu neauglības ārstēšanā radīs labvēlīgu atmosfēru koncepcijai. Tā kā daudzi pāri pēc ziņām par pagaidu neiespējamību būt bērnus, pastāv krīze, kas pamatojas uz pārmetumiem, jutīguma zudumu dzimumakta laikā un mazvērtības sajūtu. Sarunas ar psihoterapeitiem un psihologiem palīdzēs uzturēt normālas ģimenes attiecības un izkļūt no šīs situācijas, piemēram, adoptējot bērnu vai izmantojot donoru materiālu koncepcijai. Ir svarīgi saprast, ka iespēja būt tēvam ir iespēja audzināt bērnu, nevis būt viņa bioloģiskais vecāks. Un, ja cilvēks kāda iemesla dēļ, pat pēc ārstēšanas kursa vīriešu neauglības gadījumā, nevar kļūt par bioloģisko tēvu, tas nenozīmē viņa zemāku pakāpi. Psihologs palīdzēs pārvarēt šo krīzi bez papildu grūtībām (depresija, alkoholisms, laulības šķiršana), jo bieži vien ir atkāpies no nespējas ieņemt bērnu un, izmantojot pilnvērtīgas ģimenes radīšanas alternatīvas metodes, tiek piedzimis veselīgs un ilgi gaidītais bērns.