Bērniem gultas mitrināšanas cēloņi un veidi

Gulētiešanas problēma bērniem ir tikpat veca kā pasaule, taču šodien tā nezaudē savu nozīmi. Visbiežāk ir enurejs naktī.

Šai slimībai ir ļoti specifiski cēloņi, un ārstēšana var būt atšķirīga.

Kas ir bērna enurēze?

Enurems ir nespēja ierobežot urinācijas darbību. Nakts enurēze ir tad, kad bērns nejūt vēlmi doties uz tualeti, izlaiž šo brīdi, rupji runājot, "iet zem viņam."

Nakts enurēze ir biežāk sastopama diena. Visvairāk šie zēni skar.

Līdz 5 gadiem diagnoze netiek veikta, jo tiek uzskatīta par fizioloģisko normu.

Parasti daudzos gadījumos eksperti neuzskata nakts enurēzi par patoloģiju, bet tikai par vienu no būtiskajiem bērna attīstības posmiem. Bērns tikai sāk apzināti kontrolēt savus dabiskos fizioloģiskos procesus.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā enurēze ir ICD-10 zem koda R32 "Nepiesārņojums nenoteikts", kā arī F98 "Citi emocionāli traucējumi un uzvedības traucējumi, kas parasti sākas no bērnības un pusaudža vecuma".

Bērnu enurezes problēmu risina dažādi ārsti: neirologi, urologi, endokrinologi un psihologi. Nepieciešamība palīdzēt psihologiem pamatā ir psiholoģisko konfliktu esamība bērnībā: piemēram, protestēšana, vecāku uzmanības pievēršana un tā tālāk.

Enerāzes veidi bērniem

Eksperti nosaka visu urīna nesaturēšanas klasifikāciju. Piemēram, ir primārais enuresis. Šī ir atsevišķa slimība. Veseliem bērniem refleksu veido trīs gadu vecums: bērns pamostas, kad urīns ir piepildīts.

Bērniem ar enurēzi šāds reflekss nav pieejams: četrus gadus ilgas dzīves laikā viņi pastāvīgi iet uz tualetes bērnu gultiņa.

Šī ir slimības primārā versija.

Sekundārais izskats ir ārēju iemeslu dēļ: neiroloģiskas vai psiholoģiskas problēmas.

Turklāt bērnu enurēzi var iedalīt:

• Mīksts: "neveiksmīgas" gadījumi nakts miega laikā nepārsniedz vienu vai divas reizes. 3 dienas, ne vairāk kā trīs;
• Vidēja grāda pakāpe: līdz 5 reizēm;
• Smags: vairāk nekā 6 reizes;
• Nesarežģīts. Bērns ir pilnīgi vesels, izņemot gultas mitrināšanas problēmu;
• Sarežģīta. Uroģenitālajā sistēmā ir iekaisums, attīstībā ir grūtības;
• Neirotika. Šim tipam ir briesmīgi un aizdomīgi bērni ar sliktu miegu;
• Neirozi līdzīgs;
• Imperatīvs. Neuztraucama vēlme iztukšot urīnpūsli ar pat mazu pildījumu. Tās rodas ar tā dēvēto neirogenisko urīna kanālu.

Enurezs var būt reflekss, stresa, kombinācija. Šāda neērtība var notikt pat tad, kad lec uz batuta. Un ir pilnīgi saprotams iemesls: nervu šķiedru bojājums uroģenitālajā sistēmā vai problēmas ar nervu sistēmu.

Slimības cēloņi

Jaundzimušajiem un jaunākiem pirmsskolas vecuma bērniem līdz 2 gadiem nervu signāls, kas izriet no urīnpūšļa līdz smadzeņu garozai, nav pietiekami izveidots. Tāpēc zīdaiņi nekontrolē savus dabiskos fizioloģiskos procesus. Pilnīgi šādam refleksam vajadzētu veidot piecus gadus.

Bērnu nakts enurēzes attīstības kopīgie cēloņi:

• Iedzimtība. Ja patoloģija novērota gan mātei, gan tēvam, tās attīstība bērnībā ir 70%. Ja viens no vecākiem - ne vairāk kā 45;
• Centrālās nervu sistēmas organiskie bojājumi: dažādi ievainojumi, infekcijas, cerebrālais paralīze;
• Smagos psihiskos traucējumus bērnībā: oligofrēnija pakāpeniskā nespēkā un tā tālāk;
• Urīnpūšļa patoloģija, ieskaitot inervācijas problēmas;
• Trauksme un neirotiskie traucējumi;
• Daži atopiskā dermatīta veidi. Tas ir saistīts ar smagu niezi;
• Urīnceļu iekaisums;
• Diabēts un citas endokrīnās slimības;
• Problēmas ar hormoniem (antidiurētiskais hormons).

Viens no galvenajiem enuresīna rašanās iemesliem bērniem ir aizkavēta nervu sistēmas attīstība augļa attīstības laikā.

Tas ir saistīts ar mātes neizdošanās spēju, vēlīnās vai agrīnās preeklampsijas draudiem, anēmiju, hipoksiju auglim, smagiem dzemdībām. Motīvu aktivitātes sindroms var būt arī nakts enurēzes sekas.

Nakts enurēze var būt saistīta ar biežiem iemesliem: bērns nav pabeidzis skolas mācīšanos uz pods, pārmērīgi miegs mazulī, vai vienkārši auksts telpā.

Nesaturēšana sakarā ar vāju urīnpūsli, aizcietējumu un stresu.

Kādos gadījumos meitenes parādās enurezē:

• Vecums Jūsu refleksu pārvaldīšanas process nav pilnībā apgūts, tas ir, nervu sistēma vienkārši nav gatava;
• Dziļi miegains. Meitene vienkārši tik ļoti guļ, ka viņai nav jūtama urīnpūšļa pilnība. Šī ir iedzimta CNS iezīme;
• Pārāk daudz dzert naktī. Dažiem bērniem patīk dzert kompotu, tēju vai kefīru pirms gulētiešanas. Pārmērīgs šķidrums noved pie tādiem pārsteigumiem naktī, jo joprojām nav formēti refleksi;
• Iedzimtais faktors;
• Cistīts Slimības urīnizvadkanāla struktūras dēļ (tas ir plašs meiteņu vidū) infekcija viegli iekļūst urīnā, un meitene bieži sāk iet tualetē, dažreiz bez šī procesa kontroles;
• Muguras traumu vai citu ievainojumu;
• Garīga vai fiziska atpalicība;
• Psiholoģiskā problēma.

Vīriešiem patoloģija ir divreiz tikpat reti kā zēniem.

Zēni cieš no enureses diezgan bieži - apmēram 15 procenti. Daži nesaturēšanas iemesli ir tādi paši kā meitenēm: nepietiekams refleksu nobriešana, stresa, traumas, ieskaitot dzemdību, iedzimtību. Turklāt var identificēt šādus faktorus:

1. ADHD Hiperaktivitāte ietekmē urīnskābes sistēmas procesus;
2. Hormonālie traucējumi. HGH ir trūkums, tas samazina citu urīnpūšļa izraisīto hormonu skaitu;
3. Nieru un urīnpūšļa slimības;
4. Alerģija. Lai gan nav skaidrs, kā šīs abas slimības ir saistītas, pastāv tikai spekulācijas.

Bērna portrets, kurš ir predispozīts pret enurēzi: pirmsskolas vecumā viņš ir pārāk mobils, slīdošs hiperaktivitātes pazīmes. Viņš miega slikti, bieži vien ar tantrums.

Tomēr miega ir skaņa, pat ļoti. No bērniņa šāda mazuļa ir jutīga pret meteorītu, kas var liecināt par latentu neirotiskumu.

Ja bērns saskan ar urīna nesaturēšanu, nekļūdīgi nekrītot. Labāk mēģiniet izprast situāciju un konsultēties ar speciālistu.

Psiholoģiskā enurēze rodas bērniem, kas ir aizdomīgi, tieksme uz ilgtermiņa pieredzi, kam ir problēmas sazināties ar saviem vienaudžiem. Bieži vien urīna nesaturēšana notiek bērnībā ģimenē, kurā viņam ir liegta uzmanība, ja starp vecākiem ir skandāli sociāli nelabvēlīgā ģimenē.

Kad bērnam ir brālis vai māsa, visa iepriekšējā vecāku uzmanība bieži notiek jaunākajā. Tad bērns var šādā veidā paust neapzinātu protestu, "cīnoties" par vecāku aprūpi.

Psihologu liela problēma ir bērna apzinātais vecums, kad viņš jau saprot visu situācijas delikātu. Tas pasliktina enuresi pats par sevi tāpēc, ka pacients ir neērts un ļoti noraizējies par to. Bieži vien šis fakts tiek slēpts no vecākiem.

Vecāku urinēšanas nesaturēšanas iemeslu dēļ skatiet mūsu rakstu.

Urīna nesaturēšanas ārstēšana

Vecākiem jāapzinās, ka, ja bērns nekontrolē urinēšanu 2-4 gadu vecumā, viņiem vēl ir laiks, un jūs varat atlikt vizīti pie ārsta.

Tomēr, ja pēc 5-6 gadiem situācija paliek nemainīga, tad ir laiks apmeklēt ārstu.

Tas pats nedarbosies, ja nekas netiks darīts. Speciālists izrakstīs urīna analīzi, ultraskaņu. Atkarībā no enuresīna cēloņa ārsts izvēlas terapiju. Var piešķirt:

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Tautas līdzeklis bērna enurezes ārstēšanai ir papildus galvenajai terapijai. Tie tiek uzskatīti par mazāk efektīviem maziem bērniem un pusaudžiem.

Neizmantojiet receptes, kuru pamatā ir alkohola produkti. Apsveriet, vai bērns ir alerģisks vai nē, jo daži pārtikas produkti var izraisīt blakusparādības, piemēram, medus.

Vairākas receptes, lai palīdzētu tikt galā ar urīna nesaturēšanu mājās:

1. Ziedu sēklas. Diļļu sēklas ēdamkarotei sajauc ar 250 ml verdoša ūdens. Uzstāt un dzert glāzi. Svaidīt katru reizi svaigā veidā. Bērni līdz 5 gadu vecumam dod 2 ēdamkarotes 10 dienu laikā;
2. Medus Vienkārša enuresīna recepte. Naktī paēdiet tējkaroti medus, ja nav alerģijas. Tas pozitīvi ietekmē nervu sistēmu;
3. Imūnsistēmas savākšana. Hypericum un Centaury sasmalcinātas lapas ņem vienādās daļās un aplej verdošu ūdeni apmēram 500 ml. Uzstādiet divas stundas un dodiet bērniem dzert kā tēju. Mazi var pusi tasītes.

Piemiņai vecākiem

Lai novērstu urīna nesaturēšanu bērnā vai mazinātu tā sekas, ir nepieciešams aizsargāt mazuli no stresa situācijām, lai nodrošinātu komfortablu atmosfēru ģimenē. Un arī sekojiet dažiem noteikumiem:

• Atbilstība dienas režīmam. Vienlaicīgi novietojiet savu bērnu gulēt, piemēram, pulksten 10:00;
• Dzeršanas režīms. Pēc pulksten 18:00 samaziniet bērna dzērienu šķidruma daudzumu;
• Sakārtot gultas vietu. Novietojiet nelielu spilvenu zem bērna ceļgaliem;
• Noskatīties temperatūru telpā. Bērnam nevajadzētu sasalst. Bet neiepakojiet pārāk daudz;
• Naktī pamodiet bērnu un novietojiet to uz pot.

Un atcerieties, ka nekādā gadījumā nelieciet bērnu.

Ar to jūs tikai pievienojat viņam kompleksi un problēma kļūst sliktāka. Ar pareizo rīcību un pacietību urīna nesaturēšana noteikti iet ar vecumu.

Ko un kad bērniem ārstēt enurēzi mēs mācāmies no Dr. Komarovska no video:

Nesaturēšana bērniem

Nesaturēšana bērniem - brīvprātīgas urinācijas traucējumi, bērna nespēja vadīt urinācijas darbību. Bērniem neuzglabāšanos raksturo nespēja uzkrāties un saglabāt urīnu, kurai ir piespiedu urinēšana miega laikā vai nomodā. Lai noskaidrotu, kāpēc bērni veica Uroloģijas (urīnceļu ultrasonogrāfiju, cystoscopy, rentgens nieru un urīnpūšļa, elektromiogrāfijas, uroflowmetry) un neiroloģisko (EEG EhoEG, REG) pārbaude. Urīnpūšu nesaturēšanas ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā iemeslus un var ietvert zāļu terapiju, fizioterapiju, psihoterapiju utt.

Nesaturēšana bērniem

Urīna nesaturēšana bērniem - nepārtraukti atkārtota piespiedu (bezsamaņa) urinēšana dienas laikā vai naktī. Urīna nesaturēšana cieš no 8 līdz 12% bērnu, jo enurejs ir visizplatītākā bērnības patoloģijas forma. Bērnu urīna nesaturēšanas polietioloģiskais raksturs padara šo problēmu saistītas ar vairākām pediatrijas disciplīnām: pediatriskā neiroloģija, pediatriskā uroloģija un bērnu psihiatrija.

Bērniem, kas jaunāki par 1,5-2 gadiem, urīna nesaturēšana tiek uzskatīta par fizioloģisku fenomenu, kas saistīta ar somatovegetatīvā regulēšanas mehānismu neauglību. Parasti urīna aiztures īpašības, pildot urīnpūšļus, bērnībā veido 3-4 gadi. Tomēr, ja šajā periodā urīna kontroles iemaņas nav noteiktas, jums vajadzētu meklēt urīna nesaturēšanas cēloņus bērnam. Nesaturēšana bērniem ir sociāla un higiēniska problēma, kas bieži vien izraisa psihopatoloģisku traucējumu attīstību, kam nepieciešama ilgstoša ārstēšana.

Bērnu urīna nesaturēšanas cēloņi

Urīna nesaturēšana bērniem varētu būt saistīts ar traucējumiem neironu regulēšanai iegurņa orgānu dēļ bioloģisko galvas un muguras smadzeņu bojājumi: traumas (galvaskausa, muguras smadzeņu), audzēji, infekcijas (Arahnoidīts, mielītu un citi.), Cerebrālā trieka. Bieži nekontinentējoši bērni cieš no dažādām garīgām slimībām (garīgā atpalicība, autisms, šizofrēnija, epilepsija).

Nesaturēšana var būt saistīta ar bērna urīnizvades sistēmas anatomiskiem traucējumiem. Tādējādi urīna nesaturēšanas organisko bāzi var attēlot ar urīnvielas nesadalījumu, urētera atveres ektopiju, urīnpūšļa eksstrofiju, hippospadijas, epispadias, infretesicular obstrukciju utt.

Dažos gadījumos, urīna nesaturēšana bērniem notiek uz fona nakts apnojas sindromu, endokrīnās sistēmas slimības (cukura diabētu, bezcukura diabēts, hipotireoze, hipertireoze), medikamentu (pretkrampju līdzekļi un trankvilizatori).

Faktiski enurēze bērniem ir multifaktoriāla problēma. Enurēze var būt iedzimta: ir pierādīts, ka, ja abiem vecākiem bērns cieta no urīna nesaturēšanas, bērna enurīzes varbūtība ir 77%, ja tikai viens no vecākiem saslimst ar urinēšanu - 44%.

Visbiežāk urīna nesaturēšanas attīstība bērniem (enurēze) ir saistīta ar bērna nervu sistēmas nobriešanas aizkavēšanos sakarā ar nelabvēlīgu perinatālā perioda gaitu. Centrālās nervu sistēmas trūkums var būt saistīts ar grūtniecības pārtraukšanas draudiem, preeklampsiju, grūtnieces anēmiju, zemu ūdeni, augstu ūdens līmeni, augļa intrauterīno hipoksiju, asfiksiju dzemdību laikā, dzimšanas traumu. Turpmāk šie bērni parasti veidos neiroģenciālu urīnpūšļa disfunkciju. Nesaturēšana bieži cieš no hiperaktīviem bērniem.

Dažos gadījumos miega traucējumi izskaidrojami ar antidiurētiskā hormona (vasopresīna) sekrēcijas ritmu. Sakarā ar nepietiekamu vasopresīna koncentrāciju plazmā naktī, nieres izdala lielu urīna daudzumu, pietūkst cauri urīnpūslim un noved pie piespiedu urinēšanas.

Urīna nesaturēšana var pavadīt uroģenitālā slimības (pielonefrīts, cistīts, uretrīts, vulvovaginītu meitenēm, zēni balanopostīts, urīnizvadceļu refluksa Nephroptosis, pyeloectasia) tārpu invāzijas. Alerģiskas slimības, tādas kā nātrene, atopiskais dermatīts, bronhiālā astma un alerģisks rinīts, var veicināt paaugstinātu urīnpūšļa un urīna nesaturēšanas ierosinātību bērniem.

Bērniem, jo ​​īpaši pirmsskolas vecuma bērniem, urīna nesaturēšana var būt stresa rakstura. Diezgan bieži briesmīgā situācijā bieži vien ir šķiršanās situācija, mīļotā nāve, ģimenes konflikti, vienaudžu izsmiekle, pāreja uz citu skolu vai bērnudārzu, dzīvesvietas maiņa un cita bērna dzimšana ģimenē. Nesen starp urīna nesaturēšanas cēloņiem pediatri sauca plaši lietojamo vienreizlietojamo autiņu, kas aizkavēja urīnizvades traucējumus bērnībā.

Vairumā gadījumu urīna nesaturēšana bērniem izraisa noteiktu faktoru kombināciju.

Klasifikācija

Gadījumā, ja urīnā izplūst urīnizvadītspēja caur urīnizvadkanālu, viņi runā par vezikulāro inkontinenci; ja urīns izdalās caur citiem nedabiskajiem kanāliem (piemēram, urīnizvades un dzemdes fistulas), šis stāvoklis tiek uzskatīts par ekstravaskulāru urīna nesaturēšanu. Turpmāk tiks ņemti vērā tikai vezikulārās urīna nesaturēšanas veidi bērniem.

Bērnu uroloģijā parasti ir jānošķir urīna nesaturēšana un urīna nesaturēšana: pirmajā gadījumā bērns urinē vēdera urīnpūsmu, bet urīns to nevar ierobežot; otrajā gadījumā bērns nekontrolē urinēšanu, jo viņš nejūt urbšanu. Gadījumā, ja urīna nesaturēšana parādās sapnī (bērniem vecumā no 3,5 līdz 4 gadiem vismaz 2 reizes mēnesī) bez garīgās slimībām un urīnģeļlitara sfēras anatomiskiem un fizioloģiskiem defektiem, viņi runā par enuresi (naktī vai dienā).

Bērniem var būt primārais un sekundārs raksturs. Saskaņā ar primāro (pastāvīgo) tiek domāts par urinācijas kļūšanas un kontroles fizioloģiskā refleksa veidošanās aizkavēšanos. Tas parasti notiek fona neiropsihiatriskajiem traucējumiem vai orgānu traucējumiem urīnceļu sistēmā. Sekundārās (iegūtas) urīna nesaturēšanas gadījumi ir gadījumi, kad spēju pārtraukt urinēšanu pēc urinācijas kontroles perioda pazūd vairāk nekā 6 mēnešus. Sekundārā nesaturēšana bērniem var būt psihogēna, traumatiska un cita izcelsmes.

Saskaņā ar attīstības mehānismiem, urīnizvadkantenis var būt obligāts, reflekss, stresa dēļ urīnpūšļa pārpilnības, kopā.

Ar obligātu urīna nesaturēšanu bērns nevar kontrolēt urinēšanu urinēšanas laikā. Parasti šis variants rodas bērniem ar hiperrefeksu neiroģenētisku urīnpūsli.

Bērnu stresa urīna nesaturēšana attīstās cēloņu dēļ, kam seko strauja intraabdominālo spiediena paaugstināšanās (klepus, smiekli, šķaudīšana, pacelšanas svars utt.). Šis veids visbiežāk ir saistīts ar iegurņa grīdas muskuļu un urīnizvadkanāla sfinktera funkcionālo vājumu.

Kortikos un muguras centru, kas regulē iegurņa orgānu funkciju, ieskaitot patvaļīgu urinēšanu, atdalīšana rada refleksu nesaturēšanu bērniem. Šādos gadījumos ir jāņem vērā piespiedu urīna noplūde, samazinot pilienu vai nelielās porcijās.

Paradoksāla izšūrija vai urīna nesaturēšana, kas saistīta ar urīnpūšļa pārplūdi, var būt maza - līdz 150 ml; vidēji 150-300 ml un lielu tilpumu vairāk nekā 300 ml. Šo pārkāpumu raksturo piespiedu urīna izdalīšanās urīnpūšļa pārplūšanas un pārslodzes dēļ bērniem ar Hyporeflex neiroģenciālo urīnpūsli un infravaskulāru obstrukciju.

Urīna nesaturēšanas simptomi

Urīna nesaturēšana nav patstāvīga slimība, bet slimība, kas rodas dažādās nosoloģiskās formās. Bērna nesaturēšana var būt pastāvīga vai periodiska; jāatzīmē tikai sapnī, vai arī nomoda stāvoklī (parasti smiekli, skriešana); ir mazs urīna noplūdes raksturs vai spontāna urīnpūšļa iztukšošanās.

Bērniem ar urīna nesaturēšanu bieži vērojamas izteiktas slimības: atkārtotas urīnceļu infekcijas, aizcietējumi vai encorrezis. Sakarā ar pastāvīgu ādas kontaktu ar urīnu bieži rodas dermatīts un pustulozi bojājumi.

Bērniem ar enerozi ir raksturīga emocionāla labilitāte, slēpšanās, neaizsargātība vai karstums, uzbudināmība, novirzes uz uzvedību. Šādi bērni var ciest no stostīšanās, bruksisma, miega traucējumu, miegainības un runāšanas. Tipiski veģetatīvie simptomi: tahikardija vai bradikardija, svīšana, cianozes un ekstremitāšu dzesēšana.

Diagnostika

Bērnu ar urīna nesaturēšanu specializēta pārbaude galvenokārt tiek veikta, lai noskaidrotu šī stāvokļa cēloņus. Tādēļ diagnostikas meklēšanā var iesaistīt pediatrisko speciālistu grupu, tostarp pediatrs, pediatrs, urologs vai bērnu nefrologs, pediatrs, ginekologs, bērnu neirologs, bērnu psihiatrs, bērnu psihologs. Somatiskā stāvokļa izpēte ietver detalizētas vēstures apkopošanu, vispārējā stāvokļa novērtēšanu, jostasvietas rajona, starpenes, ārējo dzimumorgānu pārbaudi.

In step uronefrologicheskogo aptaujā novērtēta dienas ritmu urinācija tiek veiktas laboratorijas testus (Urīnanalīze, bakterioloģiskā seeding urīna paraugs Zimnitsky, nechyporenko et al.), Uroflowmetry, ultraskaņas nieru un urīnpūšļa, pārlūkojot un ekskrēcijas urography. Informācijas trūkuma dēļ tiek veiktas invazīvās diagnostikas procedūras: cistometrija, cistoskopija, urīnizvadkanāla profilometrija, urīnpūšļa muskuļu elektromiogrāfija, urīnskābes skalošana.

Bērniem ar urīna nesaturēšanu un perinatālo traucējumu pasliktināšanos jānovērtē neiroloģiskais stāvoklis ar EEG, Echo EEG, REG un kraniogrāfiju. Ja rodas aizdomas par mugurkaula attīstības traucējumiem, radiogrāfiju, CT skenēšanu vai mugurkaulāja kakla muguras smadzeņu asinsizplūdumu, ir parādīta elektronūromiogrāfija.

Bērnu urīna nesaturēšanas ārstēšana

Atkarībā no identificētajiem etioloģiskajiem faktoriem ārstēšana tiek veikta atšķirīgi. In iedzimtas anomālijas urīnceļu veikta to ķirurģiskā korekcija (urīnizvadkanāla plastmasas, sphincteroplasty, slēgšanu fistula urīnpūšļa, utt..). Ja tiek konstatētas iekaisuma slimības, tiek noteikti krūts vēža, urīnizvadkanāla, cistīta, pielonefrīta konservatīvas ārstēšanas kursi. Bērnu ar psihiskiem traucējumiem un psihogēnas urīna nesaturēšanas ārstēšanu veic bērnu psihiatri un psihologi, izmantojot zāļu terapiju, psihoterapiju. Ja urīna nesaturēšanas cēlonis bērnam ir nervu sistēmas nepietiekama brieduma pakāpe, tiek parādīti nootropisko zāļu kursi.

Svarīga loma ārstēšanā visu urīna nesaturēšanas veidiem ir modālus punkti: izslēgšana stresa, radot draudzīgu atmosfēru, izmantot šķidruma ierobežojuma uz nakti, atmodināt bērnu un piespiedu stādāmā katlā uz nakti, un citi.

Profilakse

Preventīvo pasākumu daudzveidība, kuru mērķis ir novērst urīna nesaturēšanu bērniem, ir saistīta ar traucējuma etioloģiju. Vispārīgie ieteikumi ietver miega un pēkšņas pamešanas ievērošanu, bērna laicīgu mācīšanos uz podu, bērnu sanitāro un higiēnas izglītību, psiholoģiskā klimata normalizēšanu. Urīnceļu infekciju, olnīcu sistēmas traucējumu un citu saistītu slimību ārstēšana savlaicīgi. Svarīga loma ir labvēlīgam grūtniecības gaitā.

Nekādā gadījumā nevajadzētu atbrīvot bērnus no urīna nesaturēšanas - tas var palielināt bērna sajūtu kaunā un nepilnvērtīgumā.

Nakts enurejs bērniem

Raksts atspoguļo mūsdienu nakts enurēzes priekšstatus, kuru izplatība starp 6 gadu vecuma bērniem sasniedz 10%. Tika parādīti esošie šā nosacījuma klasifikācijas varianti, aprakstīta nakts enurēzes etioloģija un iespējamie patogēnie mehānismi. Atsevišķa sadaļa ir veltīta problēmai kontroles funkciju urīnpūslī bērniem, tai skaitā starpdisciplināru kā ģenētisko faktoru nakts enurēzi, kur diennakts ritma no sekrēcijas dažu svarīgu hormonu, kas regulē izdalīšanos ūdens un sāļu (vazopresīna, priekškambaru natriyutretichesky hormonu uc), kā arī uroloģisko traucējumu un psihopatoloģisko / psihosociālo faktoru loma. Dažādu specialitāšu ārstiem interesanti ir tā raksta daļa, kas veltīta nakts enurēzes diagnostikai, kā arī diferenciāldiagnoze un mūsdienu pieejas šāda veida patoloģijas ārstēšanai bērniem (gan medicīniskajā, gan bez narkotikām). Ierosinātais raksts apkopo pašu autoru pieredzi un pēdējos gados veikto vietējo un ārvalstu pētījumu datus, pētot dažādus nakts enurēzes aspektus bērniem.

Atslēgvārdi: enuresis, nakts enuresis, desmopresīns

Urinācijas traucējumi, izmantojot enurēzi, ir zināmi kopš seniem laikiem. Pirmie minētie stāvokļi ir sastopami senās ēģiptiešu papīruros un attiecas uz 1550. gadu pirms mūsu ēras. Termins "enurēze" (no grieķu "enureo" - urinēt) attiecas uz urīna nesaturēšanu. Nakts enuresis ir urīna nesaturēšana vecumā, kurā gaidāms urīnpūšļa kontrole [1]. Šobrīd 6 gadu vecs ir definēts kā šāds kritērijs.

Zēni cieš no nakts enureses divreiz tikpat bieži kā meitenes, saskaņā ar citiem avotiem, attiecība ir 3: 2 [2, 3].

Parasti tiek uzskatīts, ka gulēšana ar ādu ir visticamāk nav slimība, bet tas ir posms fizioloģisko funkciju kontroles attīstībā. Dažādi aspekti ārstēšanai enurēzi iesaistīti ārsti dažādu specialitāšu: pediatrijas neirologi, pediatri, psihiatri, endokrinologi, nefrologi, urologi, homeopātu, terapeiti, uc Šāda speciālistu pārpilnība, kas iesaistīta nakts enurēzes problēmas risināšanā, atspoguļo visu dažādo iemeslu dēļ, kas izraisa urīna nesaturēšanas rašanos bērniem.

Izplatība. Nakts enuresis ir ļoti bieži sastopams bērniem, kas pieder pie vecumam atkarīgu apstākļu skaita. Tiek uzskatīts, ka 5 gadu vecumā 10% bērnu cieš no šī stāvokļa, un pēc 10 gadu vecuma 5%.

Pēc tam, kad tie ir nobrieduši, gultas veļas izplatība ir ievērojami samazināta; starp 14 gadus veciem, apmēram 2% cieš no enureses, un pēc 18 gadu vecuma cieš tikai katrs 100 cilvēks [4]. Lai gan šie skaitļi norāda uz augstu spontāno remisiju līmeni, pat pieaugušajiem, nakts enurēze iedzīvotāju vidū skar apmēram 0,5%. Enurezes rašanās biežums ir atkarīgs ne tikai no vecuma, bet arī no bērna dzimuma.

Klasifikācija. Apstiprinātais sniedz primāro (pastāvīgs) nakts enurēze (ja pacients nekad nav bijis kontrolēt urīnpūšļa) un sekundāro (iegūto ja slapināšanu gultā parādās pēc laika stabilitātes kontrole pār urinācija), kā arī sarežģīta un sarežģīta (k sarežģīta ietver gadījumus nakts enurēzes, kurā objektīvi nav somātiskas un neiroloģiskas izmaiņas, kā arī izmaiņas urīna analīzē) [2, 5, 6]. Tādējādi pacientiem ar primāro nakts enurēzi fizioloģiskā refleksa urinēšanas inhibīcijas ( "sargsuņa"), kas sākotnēji nav izveidota un epizodes "upuskaniya" urīnā saglabāts kā bērns aug, kamēr urinācija naktī notiek pēc ilgstošas ​​"sausais" periods, kad sekundārā enurēze (vairāk nekā 6 mēnešus ) [1]. Tiek atzīmēts, ka primārais nakts enurēze rodas 3-4 reizes biežāk nekā sekundārais. Turklāt agrāk bieži tika identificētas tā sauktās "funkcionālās" un "organiskās" enurēzes formas. Pēdējā gadījumā tika pieņemts, ka mugurkaulā ir patoloģiskas izmaiņas ar attīstības defektiem. Funkcionālā formas enurēze attiecina nakti (vismaz - diena) urīna nesaturēšanas, nonākot saskarē psihogēniskā faktori defektu apmācības, trauma (ieskaitot garīgās) un infekcijas slimības (ieskaitot urīnceļu infekciju) [2].

Acīmredzot šāda klasifikācija ir nedaudz patvaļīga. H.Vatanabe (1995) pēc tam, kad pārbaudījusi reprezentatīvu pacientu grupu, kas lietoja EEG un cistometriju (1033 bērni), tika ieteikts 3 veidu nakts enurezes: 1) I tipa (raksturojot EEG reakciju uz urīnpūšļa stiept un stabilu cistometrogrammu); 2) IIa tipa kas raksturojas ar EEG reakcijas trūkumu ar urīnpūšļa pārplūdi, stabilu cistometrogrammu, 3) IIb tipa (raksturojot to, ka nav EEG reakcijas uz urīnpūšļa stiepšanu un nestabilu cistometrogrammu tikai miega laikā) [7]. Šis autors attiecas uz I un IIa tipu nakts enurezu kā attiecīgi mērenu un izteiktu izraušanās disfunkciju un nakts enurezu IIb tipā kā latentu neirogenisku urīnpūsli.

Ja bērnam ir urīna nesaturēšana ne tikai naktī, bet arī dienas laikā, tas var nozīmēt, ka viņam rodas jebkāda veida emocionāla vai neiroloģiska problēma. Attiecībā uz nakts enurēzi tas bieži tiek atzīmēts bērniem, kas gulstas ļoti labi (tā saucamā "profundosomnija").

Neirotiskā enurēze ir biežāk sastopama starp kautrīgiem, bailīgiem, "nomāktiem" bērniem ar virspusēju nestabilu miegu (parasti pacienti ļoti norūpējies par esošo defektu). Neirozi līdzīga enureja (reizēm primārā un sekundārā) raksturo relatīvi vienaldzīga attieksme pret enuresī epizodēm ilgu laiku (pirms pusaudža vecuma), un pēc tam paaugstinātas sajūtas par šo [2].

Pašreizējā enuresīna klasifikācija pilnībā neatbilst mūsdienu idejām par šo patoloģisko stāvokli. Tāpēc J.Noorgard un līdzautori ierosina uzsvērt "monosimptomātiskas nakts enurēzes" jēdzienu, kas rodas 85% pacientu [1]. Pacientiem ar monosimptomātisku nakts enurēzi tiek izdalītas grupas ar nakts poliuriju vai bez tās, reaģējot vai nereaģējot uz desmopresīna terapiju, un, visbeidzot, izdalīt pogas ar pamošanās traucējumiem vai urīnpūšļa disfunkciju.

Etioloģija un patoģenēze. Nakts enuresīzes gadījumā etioloģija ir ļoti daudzfaktorāla. Nevar izslēgt, ka šis patoloģiskais stāvoklis ietver vairākus apakštipus, kas atšķiras no šādām īpašībām: 1) izskata laiks (kopš dzimšanas vai vismaz pēc 6 mēnešu ilga stabilas urīnpūšļa kontroles); 2) simptomātija (tikai nakts enurēze ir monosimptomātiska vai kombinēta urīna nesaturēšana naktī un dienā), 3) reakcija uz desmopresīnu (laba vai slikta reakcija), 4) nakts poliurija (klātbūtne vai prombūtne) [8]. Tiek ieteikts, ka nakts enuresis pārstāv veselu patoloģisko stāvokļu grupu ar dažādām etioloģijām [9]. Tomēr parasti uzskatīts 4 galveno pieturas punktu mehānismu nesaturēšanas: 1) iedzimtu traucējumi mehānismi nosacītas "sargsuns" reflekss, 2) aizkavēt veidošanās prasme urinācija regulējuma, 3) traucējumi ieguvusi reflekss urinēšana dēļ ietekmes nelabvēlīgiem faktoriem, 4) ģimenes vēstures [ 10].

Galvenie enurēzes cēloņi. Starp nakts enurēzes cēloņiem ir šādas: 1) infekcijas, 2) nieru, urīnpūšļa un urīnvada traucējumi, 3) nervu sistēmas bojājumi, 4) psiholoģiskais stress, 5) neiroze, 6) garīgie traucējumi (mazāk) [1, 2]. Tāpēc vispirms ir jāpārliecinās, ka bērnam ar urīna nesaturēšanu nav urīnpūšļa (cistīta) iekaisuma pazīmju vai citu urīnpūšļa traucējumu. ) Ja bērna urīnizvades sistēmai nav patoloģijas, tad var pieņemt, ka informācijas par urīnpūšļa pārslodzi pārsūtīšana smadzenēm ir pasliktinājusies, tas ir, centrālās nervu sistēmas daļēja nepilnība.

Diezgan gaidīts ir otrā (vai nākamā) bērna ģimenes parādīšanās, kas var novest pie "mitrām naktīm" ar savu vecāko brāli (vai māsu). Tajā pašā laikā vecāks bērns ir "infantilized" un mācās kontrolēt urinēšanu apzināta vai neapzināta protesta veidā pret acīmredzamo uzmanības trūkumu, mīlestību un mīlestību no vecākiem, pilnībā uztraucot, pirmkārt, par "jaunu" bērnu. Līdzīga situācija dažreiz atrodama tādās tipiskajās situācijās kā pāreja uz citu skolu, pāreja uz citu bērnudārzu vai pat pāreja uz jaunu dzīvokli.

Starp vecākiem vai šķiršanās strīdi var novest pie līdzīgas situācijas, kā arī bērnu pārmērīga smaguma pakāpe audzināšanā un fiziskajā sodā.

Pulpas funkcijas kontrole. Ir ievērojamas individuālas svārstības, veidojoties stabilai urinācijas pašpārvaldībai. Daudzi vietējo un ārzemju autoru pētījumi liecina, ka nakts miega kontrole pār urinēšanas darbību ir izveidojusies vēlāk nekā līdzīga funkcija drosības laikā dienas laikā: aptuveni 70% bērnu - līdz 3 gadu vecumam, 75% bērnu - līdz 4 gadu vecumam, virs 80 gadiem % bērnu 5 gadu vecumā, 90% bērnu vecumā līdz 8,5 gadiem [11].

Nav šaubu, ka urīnpūšļa funkcijas (un nakts enurēzes) kontrole ir atkarīga no vairākiem faktoriem: 1) ģenētiska, 2) vairāku hormonu (vazopresīna utt.) Sekrēcijas ritms pēc diennakts ritma, 3) uroloģisko traucējumu klātbūtne, 4) nervu sistēmas aizkavēta nogatavošanās un 5) psihosociālais stresa un noteiktu veidu psihopatoloģija [1, 6].

Ģenētiskie faktori. Starp ģenētiskajiem faktoriem ir jāpievērš uzmanība ģimenes vēsturē, mantojuma tipam un patoloģiskā (bojātā) gēna lokalizācijai.

Skandināvijas pētnieki konstatēja, ka, ja abu vecāku agrāk ir enurēze, viņu nakts nieru enurīzes risks viņu bērniem ir 77%, un tikai viens no vecākiem cieš enurēzi - 43% [12, 13].

Dvīņu izpētes ģenealoģiskā metode parādīja, ka monoroziālo dvīņu saskanība ar enurēzi ir gandrīz 2 reizes augstāka nekā disigotējošām - attiecīgi 68 un 36%. Salīdzinoši nesen tika veikta atbilstošā genotipēšana, un tika konstatēta ģenētiskā neviendabība enurezā ar iespējamiem ģenētisko traucējumu lokus 13 hromosomā (13q13 un 13q14.2) - šis reģions šobrīd ir pazīstams kā "ENUR1", kā arī par 12q hromosomu. H.Eiberg (1995) norāda, ka, veidojot vienu no nakts enurēzes iesaistīts autosomāli dominējošā gēna ar kustību penetrance, t.i., uz kuru attiecas ietekmes vides faktori, un / vai citu gēnu [15].

Starp zēniem 70% monozigotisko dvīņu raksturoja atbilstība nakts enurezei, salīdzinot ar 31% vīriešu diziogotiskajos dvīņos [12]. Starp meitenēm šī attiecība bija attiecīgi 65% un 44% (statistiski nozīmīgas atšķirības netika konstatētas). Acīmredzot starp meitenēm ģenētiskā ietekme nav tik nozīmīga kā zēniem.

Dažu hormonu sekrēcijas diennakts ritms (regulē ūdens un sāļu izdalīšanos). Parasti indivīdiem ir apzīmētas diennakts (diennakts) izmaiņas urīnā un osmolalitāte, un naktī tiek ražoti mazāki (koncentrēti) urīna daudzumi. Bērniem šo diennakts simptomu daļēji regulē vasopresīns, daļēji ar atriālā natriurētiskā hormona un renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu [15].

Vasopresīns. Pētījumi ar brīvprātīgajiem parādīja, ka samazināta urinēšana naktī (apmēram puse dienas dienas) ir saistīta ar vazopresīna pastiprinātu sekrēciju [16]. Pavisam nesen tika atklāts, ka daži pacienti ar nakts enurezu un poliuriju labi reaģē uz terapiju ar desmopresīnu [17]. Bet starp šiem bērniem ir neliela pacientu grupa ar normālu diennakts ritmu par vasopresīna sekrēciju (tie nereaģē uz šo terapiju, kā arī bērni, kuriem nav nakts poliurijas) [18]. Iespējams, ka šiem bērniem jutīsies nieru jutība pret vazopresīnu un desmopresīnu, tāpat kā pacientiem bez poliuria naktī (normālas svārstības urīna veidošanos, urīna osmolalitāti un vasopresīna sekrēciju).

Citi osmontējošie hormoni. Narkoīdu nātrija uretīta hormona palielināta sekrēcija un samazināta renīna un aldosterona sekrēcija obstruktīvajā miega apnojas izskaidro urīna izdalīšanās palielināšanos un nātrija ekskrēciju naktī [19]. Ir ieteicams, ka līdzīgs mehānisms var rasties ar nakts enurēzi bērniem.

Tomēr pieejamie dati liecina, ka bērniem ar nakts enurēzi nātrīturiskā hormona atražošanu raksturo normāls diennakts ritms un renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma arī nemainās [20].

Uroloģiski traucējumi. Nav šaubu, ka urīna nesaturēšana (arī nakts) bieži vien saistās ar slimībām un patoloģijām urīnceļu sistēmas struktūrā, kas darbojas kā galvenais vai vienlaikus simptoms. Šo uroloģisko traucējumu raksturs var būt iekaisums, iedzimts, traumatisks un kombinēts.

Triviāla urīnceļu infekcija (piemēram, cistīts) var veicināt enurēzes rašanos (īpaši bieži meitenēm).

Noguruma nervu sistēmas novecošanās. Daudzi epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka enurejs biežāk sastopams bērniem ar novājinātu nervu sistēmas nobriešanas ātrumu. Bieži nakts enurēze sastopams bērniem fona organisko smadzeņu bojājumu un tā saukto "minimālu smadzeņu disfunkciju" sakarā ar to ietekmi nelabvēlīgiem faktoriem un slimības grūtniecības un dzemdību (pirmsdzemdību un intrapartum patoloģiskas sekas) laikā. Jāatzīmē, ka papildus nervu sistēmas nobriešanas aizkavējumam bērniem ar enerozi bieži vien ir samazināti fiziskās attīstības rādītāji (ķermeņa svars, augstums utt.), Kā arī aizkavēta pubertātes un kaulu vecuma neatbilstība kalendāram (atpaliekot) )

Attiecībā uz pacientiem, kuru enurēze ir novērota garīgas atpalicības fona apstākļos (viņiem parasti raksturīga būtiska kavēšanās vai nepietiekamas adekvātas atjautības prasmju attīstīšana), turpmākajai terapijas izsniegšanai lielāka nozīme jāpiešķir bērnu psiholoģiskajam vecumam (nevis kalendārajam vecumam).

Psihopatoloģija un psihosociālais stress pacientiem ar nakts enuresi. Agrāk nakts enuresa klātbūtne bija tieši saistīta ar psiholoģiskiem traucējumiem. Lai gan nakts enurēzi var kombinēt ar dažiem pacientiem ar psihiatriskās patoloģijas klātbūtni, biežāk tas notiek ar sekundāru enurēzi ar dienas nesaturēšanas epizodēm [21]. Nakts enurēzes izplatība ir lielāka bērniem ar garīgu atpalicību, autismu, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem, kā arī motora traucējumiem un uztveres traucējumiem [22]. Tiek uzskatīts, ka psihiatrisko traucējumu rašanās risks meiteņu vidū, kas cieš no enureses, ir ievērojami lielāks nekā zēniem [23].

Nav šaubu, ka psihosociālie faktori (piederība zemām drošības sociālajām un ekonomiskajām grupām, daudzbērnu ģimenēm ar zemiem dzīves apstākļiem, bērniem, kas uzturas iestādēs utt.) Var ietekmēt enurēzi [24]. Kaut arī šīs ietekmes precīzie mehānismi joprojām nav izskaidrojami, enurēze, bez šaubām, ir visbiežāk sastopama psihosociālās nabadzības apstākļos.

Interese ir novērojums, ka līdzīgos apstākļos augšanas hormona ražošana ir bojāta, turklāt tiek pieņemts, ka vasopresīna ražošanu var inhibēt līdzīgi (izraisot pārmērīgu urīna veidošanos naktī) [9]. Fakts, ka enurēze bieži tiek kombinēta ar zemu augšanu, iespējams, apstiprina šo hipotēzi par vienlaicīgu augšanas hormona un vazopresīna depresiju.

Diagnoze Nakts enurēze ir diagnoze, kas tiek konstatēta galvenokārt, pamatojoties uz jau esošajām sūdzībām, kā arī individuālo un ģimenes vēsturi. Ir svarīgi atcerēties, ka 75% gadījumu pacientu radinieki ar nakts enurēzi (pirmās pakāpes radinieki) arī agrāk bija šo slimību. Iepriekš tika atklāts, ka enuresīna epizožu klātbūtne tēvā vai mātei palielina risku attīstīt šo stāvokli bērnam vismaz 3 reizes.

Anamnēze Iegūstot vēsturi, vispirms ir nepieciešams noskaidrot bērna audzināšanas būtību un viņa veiklības prasmju veidošanos. Tie paskaidro urīna nesaturēšanas gadījumu skaitu, enurezes veidu, urinācijas raksturu (urīnpūšļa vājums viršanas procesā, bieža vai retas vēlēšanās, sāpes urinēšanas laikā), anamnēzē urīnceļu infekcijas pazīmes un encoprezis vai aizcietējums. Vienmēr norādiet iedzimtu enuresiālo slodzi. Uzmanība tiek pievērsta faktam par elpceļu obstrukcijas klātbūtni, kā arī par nakts apnoja un epilepsijas lēkmes (vai neepilepsijas paroksizmēm). Dažos gadījumos pārtikas un zāļu alerģijas, nātrene (nātrene), atopiskais dermatīts, alerģisks rinīts un bronhiālā astma var veicināt paaugstinātu urīnpūšļa uzbudināmību [1, 9]. Intervē vecākus, ir nepieciešams noskaidrot, vai radiniekiem ir tādas endokrīnās slimības kā cukura diabēts vai cukura diabēts, vairogdziedzera disfunkcija (un citas endokrīnie dziedzeri). Tā kā veģetācijas stāvoklis ir ļoti atkarīgs no endokrīno dziedzeru funkcijām, jebkura no to pārkāpumiem var būt enurezes cēlonis [6].

Dažos gadījumos urīna nesaturēšanu var izraisīt trankvilizatoru un pretviltrāju (sonopakss, valproiskābes preparāti, fenitoīns uc) blakusparādības.

Tādēļ ir nepieciešams noskaidrot, kuras no šīm zālēm un kādā devā pacients saņem (vai saņemts agrāk) [24].

Fiziskā pārbaude. Izpētot pacientu (novērtējot somatisko stāvokli), papildus iepriekš minēto dažādu orgānu un sistēmu pārkāpumiem, pievērsiet uzmanību endokrīno dziedzeru stāvoklim, vēdera orgāniem un uroģenitālajai sistēmai. Fiziskās attīstības rādītāji ir obligāti jānovērtē.

Neiropsychiatriskais stāvoklis. Novērtējot bērna neiropsihiatrisko stāvokli, izslēgti gūto mugurkaula un muguras smadzeņu anomālijas, mehāniskie un maņu traucējumi. Noteikti izmeklējiet jūtīgumu starpenē un anālās sfinktera toni. Ir svarīgi arī noskaidrot psihoemocionālās sfēras stāvokli: raksturīgās īpašības (patoloģiska), ļaunu paradumu klātbūtne (oniholoģija, bruksisms utt.), Miega traucējumi, dažādi paroksizmāli un neiroziāli līdzīgi stāvokļi. Veica rūpīgu pārbaudi metodi defectological Wechsler vai izmantojot testu datorsistēmas ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest"), lai noskaidrotu bērna intelektuālās attīstības stāvokli un pamatproduktu kognitīvo funkciju statusu.

Laboratoriskie un parakliniskie pētījumi. Tā rašanos nozīmīga loma pieder enurēze uroloģisko anomālijas (iedzimtas vai iegūtas novirzēm no uroģenitālā sistēma: un urīnpūšļa sfinktera dyssynergia, sindroma hiper- un giporeflektornogo urīnpūšļa, maza urīnpūšļa tilpums, klātbūtni urīnceļu obstrukciju izmaiņām apakšējās: sašaurinājumu kontraktūras vārstu; urīnceļu infekcijas, vietējie ievainojumi utt.), vispirms ir jāizslēdz urīnpūšļa patoloģija. No laboratorijas pētījumiem urīna pētījumam ir liela nozīme (tai skaitā vispārēja analīze, bakterioloģija, urīnpūšļa funkcionālo spēju noteikšana utt.). Nepieciešama ultraskaņas izmeklēšana nierēs un urīnpūslī. Vajadzības gadījumā tiek veikti papildu urīnceļu sistēmas pētījumi (cistoskopija, cisturektrogrāfija, izdalītā urrogrāfija utt.) [25].

Ja jums ir aizdomas klātbūtni anomālijas mugurkaula vai muguras smadzenēs nepieciešama, lai veiktu rentgena izmeklējumus (2 prognozēm), datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (CT vai MRI), kā arī neyroelektromiografii (NEMG).

Diferenciālā diagnoze. Bedwetting jādiferencē ar šādiem patoloģisku stāvokļu ārstēšanai: 1) nakts krampji, 2) daži alerģiskās slimības (ādas, pārtikas un narkotiku alerģijas, nātrene, uc), 3) daži endokrīnās slimības (bezcukura diabēts un diabēts, hipotireoze, hipertiroīdisma utt.), 4) nakts apnoja un daļēja elpošanas trakta obstrukcija, 5) blakusparādības, kas rodas, lietojot narkotikas (jo īpaši tioridazīnu un valproiskābes preparātus utt.) [26].

Nakts enurēzes ārstēšana. Lai gan dažiem bērniem nakts enurēze tiek ārstēta bez vecuma, nav garantijas par to. Tāpēc, saglabājot epizodes vai ilgstošu urīna nesaturēšanu naktī, ir nepieciešams veikt terapiju. Efektīvu nakts enurēzes terapiju nosaka šī stāvokļa etioloģija. Šajā sakarā pieejas šī patoloģiskā stāvokļa ārstēšanai ir ļoti mainīgas, tāpēc gadu gaitā ārsti ir izmantojuši dažādas terapeitiskās metodes. Agrāk enurezes klātbūtne bieži tika saistīta ar bērna vēlu pamežu habituāciju; šodien vienreizlietojamie autiņi bieži ir "vainīgi", lai gan abas šīs idejas ir nepareizas.

Lai gan šodien par 100% garantiju nakts enurēzes ārstēšanai diemžēl nenodrošina nevienu no zināmām ārstēšanas metodēm, dažas terapeitiskās metodes tiek uzskatītas par ļoti efektīvām. Tos var iedalīt: 1) medicīnā (izmantojot dažādas farmakoloģiskās zāles), 2) bez narkotikām (psihoterapeitiskos, fizioterapeitiskos uc), 3) ārstēšanas režīmu [6]. Terapijas metodes un apjoms ir atkarīgs no konkrētiem situācijas apstākļiem. Jebkurā gadījumā veiksmīga enuresīna ārstēšana ir iespējama tikai ar aktīvo, ieinteresēto līdzdalību pašiem bērniem un viņu vecākiem.

Narkotiku ārstēšana. Gadījumos, kad nakts enurēze ir rezultāts urīnceļu infekcija, jums ir turēt pilnu terapijas kursu ar antibakteriālo narkotiku kontroles urīna analīzēm (ņemot vērā to jutīgumu izvēlēto mikroorganismu antibiotiku un uroseptikov).

"Psihiatriskā" pieeju ārstēšanai nakts enurēzes ietver administrēšanu trankvilizatorus ar sedatīvu efektu, lai normalizētu miega dziļumu (radedorm, Eunoktin), ar rezistenci pret tām ieteicama (parasti neiroze formas enurēze) uzņemšanu pirms stimulanti gulēt (Sidnokarb) vai preparāti timoleptitcheskogo darbību (amitriptilīnu, milepramine uc) [27]. Amitriptilīns (Amizole, triptizols, Elivel) parasti tiek nozīmēts devā 12,5-25 mg 1-3 reizes dienā (pieejams tablešu un apvalkotu tabletēs pa 10 mg, 25 mg, 50 mg). Ja ir pierādījumi, ka urīna nesaturēšana nav saistīta ar uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimībām, priekšroka tiek dota imipramīnam (mileparimīnam), kas ražots 10 mg un 25 mg tablešu formā. Līdz 6 gadu vecumam, nav ieteicams parakstīt minēto zāļu bērniem enuresīna ārstēšanai. Ja to ordinē, to ievada šādi: līdz 7 gadu vecumam no 0,01 g pakāpeniski palielina līdz 0,02 g dienā, vecumā no 8 līdz 14 gadiem: 0,03-0,05 g dienā. Ir ārstēšanas režīms, kurā bērns 25 mg zāles saņem 1 stundu pirms gulētiešanas, bez redzama efekta pēc 1 mēneša, devu palielina divas reizes. Pēc "sausu" nakšu sasniegšanas pakāpeniski samazina prasību par zāļu lietošanu līdz pilnīgai atcelšanai [10].

Ārstējot neirotiska enurēzes ārstēšanai izmantoja galamērķa trankvilizatoru: 1), hidroksizīna (Atarax) - tablešu 0.01 un 0.025 g, kā arī sīrupa (5 ml, kas satur 0,01 g) bērniem, kas vecāki par 30 mēnešiem 1 mg / kg ķermeņa svara / dienā 2-3 devās, 2) medazepāms (Rudotel) - 0,01 g tabletes un 0,005 un 0,001 g kapsulas: dienas deva 2 mg / kg ķermeņa svara (2 devās), 3) trimetozīns (trioksazīns) - 0,3 g tabletes: dienas deva 0,6 g divās devās (6 gadus veci bērni), 7 - 12 gadus veci - aptuveni 1,2 g divās devās, 4) meprobamāts (0,2 g tabletes ) 0,1-0,2 g 2 devās: 1/3 no rīta, 2/3 vakarā (protams apmēram 4 nedēļas).

Ņemot vērā to, ka patoģenēzē enurēze ir svarīga loma brieduma bērna nervu sistēmu, attīstības aizture, un izteikts izpausmes neuroticism, tagad ir plaši izmantotas narkotikas nootropnogo sēriju (kalcija gopantenat, glicīns, piracetāms, fenibuts, pikamilon, Semax, instenon, gliatīns un citi) [27]. Nootropijas zāles tiek ordinētas 4-8 nedēļu kursos kombinācijā ar citām terapijām vecuma devās.

Driptan (oksibutinīna hydrochloride) tabletes 0,005 g (5 mg), kas var tikt izmantotas bērniem līdz 5 gadu vecumam, ārstējot nakts enurēzes ārstēšanai, kas rodas sakarā ar 1) nestabilitāti urīnpūsli, 2) urinēšanas traucējumi sakarā ar traucējumiem neirogēnu izcelsmes (atslābinātājmuskuļa hiperrefleksiju) 3) detrusora idiopātiska disfunkcija (motoru nesaturēšana). Nakts enuresīzes gadījumā zāles parasti izraksta ar 5 mg 2-3 reizes dienā, sākot ar pusi devas, lai izvairītos no nevēlamu blakusparādību rašanās (pēdējā tiek lietots tieši pirms gulētiešanas).

Desmopresīns (kas ir hormona vazopresīna mākslīgais analogs, kas regulē brīvā ūdens sekrēciju un absorbciju organismā) ir viena no efektīvākajām zālēm.

Šodien tā visbiežāk sastopamā un populārākā forma tiek dēvēta par Adiuretin-SD.

Viens flakons no zāļu satur 5 ml šķīduma (1 piliens, uzklāts no pipetes, satur 5 μg desmopresīna - 1-deamino-8-D-arginīna-vazopresīna). Zāles ievada degunā (vai drīzāk, tiek piemērota deguna starpsienas), šādi: sākuma devu (bērniem līdz 8 gadiem - 2 pilieni dienā bērniem, kas vecāki par 8 gadiem - 3 pilieni dienā) - par 7 dienām, tad, iestājoties "sauso" naktis ārstēšana turpinājās 3 mēnešus (ar vēlāku atcelšanu no narkotiku), bet, ja saglabāts "mitrā" nakts, tad pakāpeniski palielināja devas Adiuretina-DM 1 pilienu nedēļā, lai iegūtu stabilu efektu (maksimālā deva bērniem līdz 8 gadiem ir 3 pilieni dienā un bērniem vecumā līdz 8 gadiem - līdz 12 pilieniem dienā) apstrāde - 3 mēnešus izvēlētā deva, pēc izņemšanas no narkotikām. Ja enurezes epizodes atgriežas, tad individuāli izvēlētajā devā tiek ievadīts atkārtots 3 mēnešu ārstēšanas kurss [28].

Pieredze rāda, ka, izmantojot DM-Adiuretina vēlamo antidiurētiskā efekts rodas jau pēc 15-30 minūtēm norīšanas, un uzņemšanas 10-20 ng desmopresīnu intranazāli ļauj lielākajai daļai pacientu antidiurētiskā iedarbība ilgst 8-12 stundas [29-31]. Kopā ar Adiuretin augstāko terapeitisko efektivitāti, salīdzinot ar melapramīnu, literatūrā pēc šīs terapijas beigām novērota zemāka nakts enurēzes atkārtošanās biežums [26].

Ne-narkotiku ārstēšana. Urīnceļu signalizācija (cits nosaukums - "urīnceļu trauksmes") ir paredzēti, lai pārtrauktu gulēt, kad pirmie pilieni urīna, lai bērns varētu pabeigt urinēšanu katlā vai tualetē (tas tiek pievienots veidošanās normālu fizioloģisko funkciju stereotips). Bieži gadās, ka šīs ierīces nepiesātina bērnu pats (ja viņa miegs ir pārāk dziļi), bet visi pārējie ģimenes locekļi.

Alternatīva "urīna trauksmei" ir nakts pamošanās grafiks. Pēc viņas domām, bērns tiek pamodies nedēļā katru stundu pēc pusnakts. Pēc 7 dienām viņš naktī tiek pamodināts vairākkārt (stingri noteiktās stundās pēc aizmigšanas), tos pacelt, lai pacients netraucētu pārējo nakti. Pakāpeniski šis laika periods sistemātiski tiek samazināts no trīs stundām līdz divām ar pusi, divām, pusotru un, visbeidzot, vienu stundu pēc iemigšanas.

Divas reizes nedēļā atkārtotas nakts enureses epizodes atkārtojas visu ciklu.

Fizioterapija Ja mēs uzskaitām tikai dažas citas mazāk izplatītas nakts enurēzes ārstēšanas metodes, tad starp tām būs akupunktūra (akupunktūra), magnētiskā terapija, lāzerterapija un pat mūzikas terapija, kā arī vairākas citas metodes. To efektivitāte ir atkarīga no pacienta īpašās situācijas, vecuma un individuālajām īpašībām. Šīs fizioterapijas metodes parasti tiek lietotas kombinācijā ar zālēm.

Psihoterapija. Speciālo psihoterapiju veic kvalificēti psihoterapeiti (psihiatrs vai medicīnas psihologs), un tā mērķis ir labot vispārējos neirotiskos traucējumus. Tajā pašā laikā tiek izmantotas hipnozesģeptiskas un uzvedības metodes [27]. Bērniem, kuri sasnieguši 10 gadu vecumu, ir piemērojams ieteikums un pašnodarbinājums (pirms došanās gulēt) no tā saucamajām "formulām", kas paši pāriet pēc urinēšanas vēlēšanās. Katru vakaru, pirms gulēt, bērns mēģina vairākas minūtes, lai garīgi iedomāties urīnpūšļa pilnības sajūtu un savas turpmākās darbības secību. Tūlīt pirms aizmigšanas pacientam pašam hipnozes nolūkam pacientei vajadzētu atkārtot šāda satura "formulu": "Es vienmēr gribu pamodīties sausā gultā. Kamēr es gulēju, urīns ir cieši noslēgts manā ķermenī. Kad es gribu urinēt, es ātri uzcelšu sevi. "

Tā ir saukta "ģimenes" psihoterapija. Vecāki var veiksmīgi piemērot bērna atlīdzības sistēmu par "sausām" naktīm. Lai to izdarītu, bērnam pats ir sistemātiski jāuzglabā īpašs ("urīns") dienasgrāmata, kuru ik dienas piepilda (piemēram, "sausi" naktis norāda "saulē" un "mitrās" ar "mākoņiem"). Tajā pašā laikā bērnam ir nepieciešams paskaidrot, ka, ja naktis 5-10 dienas pēc kārtas ir "sauss", viņam tiek gaidīta balva.

Pēc urīna nesaturēšanas epizodēm ir jāmaina gultas veļa un apakšveļa (būtu labāk, ja bērns pats to dara).

Jāuzsver, ka uzskaitīto psihoterapijas līdzekļu pozitīvo ietekmi var gaidīt tikai bērniem ar veselu intelektu.

Diētas terapija. Kopumā diēta ievērojami ierobežo šķidrumu (sk. "Režīms" zemāk). No īpašām diētu ar nakts enuresi visbiežāk sastopama N.I. Krasnogorska diēta, kas palielina asiņu osmotisko spiedienu un veicina ūdens aiztures audos, kas samazina urīna izdalīšanos.

Režīma pasākumi. Ārstējot nakts enuresi, vecākiem un citiem bērnu ģimenes locekļiem, kuri cieš no šī stāvokļa, ieteicams ievērot noteiktus vispārīgus noteikumus (būt tolerantiem, līdzsvarotiem, izvairīties no nežēlības un bērnu sodīšanas utt.). Ir nepieciešams panākt atbilstību dienas režīmam. Ir svarīgi pastāvīgi iedvesmot bērnus, kuri cieš no enureses, tic viņu spēkam un ārstēšanas efektivitātei.

1). Jābūt iespējai ierobežot bērna uzņemšanu jebkurā šķidrumā pēc vakariņām. Acīmredzot ir nepiemērota, lai bērni vispār nekad dzert, bet kopējais šķidruma daudzums pēc pēdējās ēdienreizes jāsamazina vismaz divas reizes (salīdzinājumā ar to, ko lieto). Ierobežot ne tikai dzeršanu, bet arī traukus ar lielu šķidruma saturu (zupas, graudaugi, sulīgi dārzeņi un augļi). Šajā gadījumā pārtikai vajadzētu būt pilnīgai.

2). Bērna gultā, kas cieš no nakts enureses, vajadzētu būt pietiekami stingrai, un dziļā miega laikā bērnam nakts sapnī jāpārvērš vairākas reizes.

3). Izvairieties no stresa reakcijām, psiho-emocionālajiem nemieriem (gan pozitīviem, gan negatīviem), kā arī pārmērīgiem darbiem.

4). Izvairieties no bērna pārkarsēšanas visu dienu un nakti.

5). Ir ieteicams izvairīties no bērna pārtikas un dzērienu, kas satur kofeīnu vai diurētisku efektu visas dienas garumā (tostarp šokolādes, kafijas, kakao, visu veidu kolas, konfiscētas, sēklu, arbūzu utt.) lpp.) Ja nav iespējams pilnīgi izvairīties no to lietošanas, ieteicams atturēties no šāda veida pārtikas un dzērienu lietošanas vismaz trīs līdz četras stundas pirms gulēšanas.

6). Ir nepieciešams uzstāt, lai bērns, kas dodas uz tualetu vai izkāptu no kafijas pirms gulēšanas.

7). Bieži efektīva ir mākslīga miega pārtraukšana 2-3 stundas pēc aizmigšanas, lai bērns varētu iztukšot urīnpūsli. Tomēr, ja tajā pašā laikā bērns urinē miega stāvokli (bez pilnīgas pamošanās), šādas darbības var izraisīt situācijas turpmāku pasliktināšanos.

8). Bērnudārzā naktī labāk atstāt gaismas avotu. Tad bērns nebaidīsies no tumsas un atstās gultu, ja viņš pēkšņi nolemj izmantot pot.

9). Gadījumos, kad palielinās urīna spiediens uz sfinktera, var būt noderīgi paaugstināt stāvokli iegurņa zonā vai radīt pacēlumu zem ceļgaliem (ievietojot piemērota izmēra veltni).

Profilakse. Darbības nakts enurēzes profilaksei bērniem tiek samazinātas līdz šādām galvenajām darbībām:

• Laicīga norāžu par jebkuru autiņbiksīšu lietošanu (standarta atkārtoti lietojama un vienreizējai lietošanai).
  Parasti, autiņbiksītes vairs netiek pilnībā izmantotas, ja bērns sasniedz divus gadus vecus, mācot bērnus izmantot pamata veselīguma prasmes.
• Dienas laikā patērētā šķidruma daudzuma kontrole (ņemot vērā gaisa temperatūru un gada laiku).
• Bērnu sanitāri higiēniska izglītība (ieskaitot apmācību atbilstoši ārējo dzimumorgānu higiēnas aprūpes noteikumiem).
• Urīnceļu infekciju ārstēšana [6].

Sasniedzot bērnu, kam ir 6 gadu vecs enuresis, turpmāku "pagaidīšanas un redzes" taktiku (ar jebkuru terapeitisku pasākumu noraidīšanu) nevar uzskatīt par pamatotu. Sešus gadus vecus bērnus ar nakts enurēzi vajadzētu saņemt atbilstošu ārstēšanu.

Vissvarīgākais enurezes attīstības faktors ir attiecība starp urīnpūšļa funkcionālo kapacitāti un urīna ražošanu naktī. Ja pēdējais pārsniedz urīnpūšļa ietilpību, parādās nakts enuresis. Iespējams, ka daži no simptomiem, kas tiek uzskatīti par patoloģiskiem bērniem ar nakts enuresiju, nav, jo veseliem bērniem periodiski tiek novēroti urīna nesaturēšanas gadījumi.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Nakts enurēzes patofizioloģijas pētījuma pieredze un pašreizējais stāvoklis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. un citi. Bērnu neiroloģijas rokasgrāmata. Ed. B.V. Lebedevs. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurēze. In: "Klīniskā Pediatriskā Uroloģija" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311-325.

4. Zigelman D. Gultas mitrināšana. In: "Pocket Pediatric". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Atsauces pediatrs. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretīns nakts enurēzes ārstēšanā bērniem. Rediģēja M.Ja. Studenikina. 2000, c. 210

7. Zavadenko N.N., Petruhins A.S., Pylaeva O.A. Enurems bērniem: klasifikācija, patogeneze, diagnoze, ārstēšana. Journal of Practical Neurology, 1998, № 4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Miega modeļi bērniem ar nakts enuresi.

Scand J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

9. Hallgrēns B. Enuresis. Klīniskais un ģenētiskais pētījums. Psihiatrs Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal enureis: bērna pieredze. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Sistēmiski neiropsihiski traucējumi bērniem un pusaudžiem. M., 1995. gads, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nakts enuresis: epidemioloģija, novērtēšana un pašlaik pieejamās ārstēšanas iespējas. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakvins H. Enurēze dvīņos. Am. J Dis Bērns, 1971, sēj. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enureze septiņus gadus veciem bērniem. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Nakts enuresis ir saistīts ar specifisku gēnu. Scand J.

Urols Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E. B. et al Augstākas izmaiņas urīna izvades diennakts laikā. Scand J.

Urols Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. Džordžs P.L.C., Messerli F.H., Ženest J. Žurnāls vazopresīns cilvēkam. J. Klins. Endokrinols. Metab, 1975, 41. vol., P.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al

Polipropilēna un bezpolūriska gulēšana - patoloģiskas atšķirības nakts enuresī. Scand J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Desmopresīna farmakodinamisks pētījums pacientiem ar nokturanālā enuresi. J. Urol., 1995, tom. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonāla oksitocīna imunoreaktīvo neironu kontrole vazopresīnā un oksitocīnam imūnreaktīvi neironiem un hipotalāmu supraoptiskais kodols pēc urīna aizturi.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al Natriuretiskais peptīds bērniem ar nakts enuresi.

Scand J. Klins. Laboratorija Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nakts enurejs bērnībā. Dev. Bērns

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillbergs C. Enuresis: psiholoģiskie un psiholoģiskie aspekti. Scand

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Bērnu un pusaudžu psihiatrija: mūsdienu pieejas" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Nakts enureses izplatība un riska faktori.

Īru med. J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

26. Korovin N. A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokols dzimumtieksmes diagnostikai un ārstēšanai bērniem. M., 2000, 24 c.

27. Badaljans L.O., Zavadenko N.N. Enurēze bērniem. Psihiatrijas un medicīniskās psiholoģijas pārskats. V. M. Bekhtereva, 1991, Nr. 3, p. 51-60.

28. Tsirkins S.Yu. (Pārs.) Bērnu un pusaudžu psiholoģijas un psihiatrijas rokasgrāmata. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. un citi. Desmopresīna efektivitāte, ārstējot bērnus ar primāro nakts enuresi. Pediatrics, 1997., Nr. 4, p. 140-143.

30. Mūsdienīgas pieejas nakts enurēzes ārstēšanai ar zāļu "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Krievijas zāļu reģistrs "Narkotiku enciklopēdija" (Gl.Ed.J.F.Krylov) - Izd-e 8., Pererab. un pievienojiet. M., RLS-2001, 2000, 1504 lpp.

32. Vidal rokasgrāmata. Zāles Krievijā: rokasgrāmata. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Autors: Shelkovsky V.I.