Obstruktīvs pielonefrīts - kas tas ir?

Obstruktīvs pielonefrīts ir ārkārtīgi bīstama nieru infekcijas slimība, kas attīstās uz akūtas urīna izplūšanas traucējumu fona caur kauss un iegurņa sistēmu un straujās bakteriālās mikrofloras izplatīšanās. Šī slimība ir diezgan izplatīta. Bērniem un pieaugušajiem var attīstīties obstruktīvs, kā arī neobligāts pielonefrīts. Visvairāk uzņēmīgas pret šo slimību ir cilvēki ar novājinātu imunitāti.

Saslimstības līmenis parasti notiek pavasarī un rudenī, kad palielinās ARVI un gripas sastopamība. Ņemot vērā šo elpošanas ceļu infekcijas, cilvēka imunitāte ir ievērojami samazināta, tādēļ baktērijas, kas vienmēr atrodas urīnģeļu sistēmas gļotādās, spēj vairoties, izraisot iekaisīgu nieru bojājumu. Ir daudzi citi faktori, kas ievērojami veicina šī patoloģiskā stāvokļa parādīšanos.

Obstruktīva pielonefrīta etioloģija un patogeneze

Daudzi dažādi faktori, kas veicina urīna plūsmas kavēšanu, rada apstākļus šīs infekcijas slimības attīstībai. Nemainīgi procesi palielina baktēriju skaitu, kas izraisa iekaisuma audu bojājumus. Bieži vien pielonefrīts notiek uz iedzimtu nieru un urīnceļu patoloģiju fona. Parasti šīs patoloģijas sāk parādīties iekaisums jau agrā bērnībā.

Urolitiāze bieži arī predisponē attīstīt pielonefrītu, un tad šķēršļus. Akmeņi, kas veidojas nierēs, noteiktos apstākļos var nonākt urīnvadā, daļēji vai pilnībā bloķējot urīna plūsmu. Vīriešiem bieži attīstās pielonefrīts uz adenomas vai prostatas vēža fona. Sievietēm grūtniecība var izraisīt šāda veida nieru bojājumus, jo dzemdes palielināšanās veicina šīs locītavas orgānu izmaiņas un dažkārt izraisa urīnpūšļa spiedienu. Turklāt pastāv faktori, kas veicina hronisku obstruktīvu pielonefrītu, tostarp:

• cukura diabēts;
• vairogdziedzera slimība;
• ilgstoša antibiotiku lietošana;
• hipotermija

Izveidot apstākļus šāda veida bojājumiem nieru audos var iepriekš veikt operācijas uz urīnceļu. Turklāt nieru traumas var veicināt obstruktīvo pielonefrītu. Samazināta jebkura etioloģijas imunitāte var izraisīt šī patoloģiskā stāvokļa attīstību.

Simptomi

Vairumā gadījumu šī slimība ir akūta. Ir strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz +40 ° C. Galvenais šī traucējuma simptoms ir nieru kolikas - akūtas muguras sāpes. Nieru audu iekaisuma bojājuma dēļ bieži rodas urīnizvades problēmas. Pacienti sūdzas par drebuļiem un svīšanu. Parasti vispārējais vājums strauji pieaug. Progresējot slimību, var parādīties šādi simptomi:

• intensīva slāpēšana;
• vemšana;
• slikta dūša;
• saaukstēšanās asinīs;
• galvassāpes

Šīs patoloģijas stāvokļa pazīmju intensitāte parasti palielinās 3-4 dienu periodā. Tas ir saistīts ar faktu, ka ķermenis tiek apsildīts ar toksīniem, kas, pateicoties nieru darbības traucējumiem, nevar izvadīt ar urīnu. Lai izvairītos no nopietnu komplikāciju rašanās, pēc pirmajiem simptomiem ir jākonsultējas ar ārstu. Ja ārstēšana nav uzsākta savlaicīgi, šī slimība kļūst hroniska, to raksturo pārmaiņas un recidīvi. Šāds iznākums tiek uzskatīts par ļoti nelabvēlīgu, jo tas vēl vairāk noved pie nieru mazspējas.

Diagnostika

Vispirms tiek pārbaudīts pacients, tiek savākts anamnēzes variants un novērtēti simptomi. Pat šim speciālistam pietiek, ja ir aizdomas par obstruktīvo pielonefrītu. Parasti, lai apstiprinātu diagnozi, tika veikti šādi pētījumi:

• asins un urīna vispārējā un bioķīmiskā analīze;
• urīns bakassev;
• Ultraskaņa;
• urrogrāfija;
• angiogrāfija;
• CT skenēšana;
• MRI;
• nefroscintigrāfija;
• radiogrāfija.

Nefrologs pats nolemj, kādi pētījumi ir nepieciešami, lai noteiktu diagnozi. Pašpalīdzība var būt nopietns bīstamība veselībai. Pēc visaptverošas diagnostikas ārsts var izrakstīt nepieciešamās zāles, lai nomāktu iekaisuma procesu.

Obstruktīva pielonefrīta ārstēšana

Akūtā periodā ir nepieciešama sarežģīta terapija, lai slimība nebūtu hroniska. Vispirms tiek noteikts diēta - tabulas numurs 7a. Dienu, kad jālieto vismaz 2-2,5 litri šķidruma. Tas ātri iznīcinās patogēnus un nomāc iekaisuma procesu. Lai mazinātu sāpes un uzlabotu vietējo apriti, ārsts var ieteikt termiskās procedūras.

Turklāt mērķtiecīga medicīniskā terapija ir nepieciešama. Akūtas obstruktīvas pielonefrīta perioda pirmajās dienās ir ļoti spēcīgs sāpju sindroms. Lai to novērstu, nefrologs var izrakstīt spazmolikālijas. Infekcijas nomākšanai nepieciešama mērķtiecīga antibiotiku terapija.

Parasti ar obstruktīvu pielonefrītu tiek lietotas tādas zāles kā:

• Benzilpenicilīns;
• Oksacilīns;
• Ampicilīns;
• Ampicilīna nātrijs;
• Streptomicīns;
• Tetraciklīns;
• Methaciklīns;
• Morfociklīns;
• Tetraoleīns;
• Oletrīns;
• Gentamicīns;
• Cefaloridīns.

Antibiotiku terapijas kursam jābūt vismaz 4 nedēļām. To nedrīkst pārtraukt, jo tas var veicināt slimības pāreju hroniskā formā. Šādas zāles parasti ievada intravenozi vai intramuskulāri. Turklāt zāles ir paredzētas, lai pazeminātu ķermeņa temperatūru. Var paredzēt arī vitamīnu kompleksus, kas palīdz palielināt imunitāti. Tomēr, ja konservatīvas ārstēšanas metodes neļauj sasniegt izteiktu iedarbību, var norādīt ķirurģisko iejaukšanos. Raksturīgi, ka šāda terapija nepieciešama akmeņu un dažādu urīnceļu patoloģiju klātbūtnē.

Hroniska obstruktīva pielonefrīta ārstēšanai ir noteikta sarežģītība. Tas saistīts ar normālu nieru darbību un visu simptomu atvieglošanu saasināšanās laikā. Šī slimība prasa īpašu uzmanību un biežus antibiotiku terapijas kursus un atbalstošu ārstēšanu.

Akūts neobstruktīvs pielonefrīts

Pielonefrīts ir nespecifisks iekaisuma process, kas ietekmē nabas cauruļveida sistēmu. Un, lai gan šī slimība var ietekmēt jebkāda dzimuma un vecuma cilvēku, sākot ar maziem bērniem un beidzot ar dziļi veciem cilvēkiem, tomēr šo slimību visbiežāk diagnosticē sievietes. Saskaņā ar statistiku, no 100 cilvēkiem, kam diagnosticēts pielonefrīts, 75 ir sievietes. Un tam ir iemesli.

Kāpēc sievietes biežāk piedzīvo pielonefrītu?

Akūta un hroniska slimības gaita sievietēm ir piecas reizes biežāka nekā vīriešiem. Tas ir saistīts ar dzemdes kakla sistēmas struktūras anatomisko iezīmi. Sievietes urīnizvadkantenis veidojas savādāk nekā vīriešiem. Cits infekcijas plāns ir daudz vieglāk un biežāk iekļūst sievietes urīnpūslī, tāpēc sievietēm un meitenēm šāda liela daļa pielonefrīta. Vairumā gadījumu pielonefrītu raksturo tā saucamā "augošā" infekcija, kurā patogēnas baktērijas no urīnceļiem, virzoties uz augšu, iekļūst nierēs un jau sāk "tur" darbu. Dažreiz pyelonefrīta attīstība nenozīmē sevi un pacientam nav nekādu diskomfortu, vispārējais veselības stāvoklis nepasliktinās. Bieži gadās, ka sieviete mācās par patoloģisko procesu savā ķermenī dažus gadus pēc slimības attīstības sākuma. Tāpēc ir ļoti svarīgi zināt pielonefrīta simptomus, lai tos varētu pārbaudīt pēc iespējas ātrāk, un, ja apstiprinās bailes, sākt visaptverošu un efektīvu ārstēšanu.

Pielonefrīta simptomi sievietēm

Pastāv daudzas šīs nieru slimības veidi un pasugas, bet, ja tas ir īss un vispārināts, tad varam teikt, ka pielonefrīts ir sadalīts divos galvenajos tipos: akūts un hronisks. Katram no šiem diviem slimības veidiem ir savi cēloņi un, protams, simptomi.

Akūts pielonefrīts un tā simptomi

Pīleonfrīta akūtā gaita savukārt tiek sadalīta obstruktīvajā pielonefrītā un neobstruktīvajā pielonefrītā. Neobloku pielonefrītu raksturo parasto infekcijas simptomu pārsvars organismā. Obstruktīvam pielonefrītam ir vairāk izteikti lokāli simptomi.

Akūts neobstruktīvs pielonefrīts

Spēja attīstīties ar zibens ātrumu (3-24 stundas). Pacients ir pārslogots ar vispārēju nespēku, stipru vājumu, ķermeņa drebu. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, sasniedzot kritisko līmeni 40 grādos. Tortu galvassāpes. Bieži vien kardiovaskulāro sistēmu darbībā ir neveiksmes, ir tahikardija (ātra sirdsdarbība). Iespējami kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, piemēram, aizcietējums, caureja un gāzes veidošanās. Vietējos simptomus, kas nav obstruktīvais pielonefrīts, raksturo sāpes mugurkaula jostas daļā, kas izplatās atkarībā no urīnizvades kursa augšstilba zonā, retāk vēderā un mugurā. Sāpes var būt vai nu pastāvīgi blāvas raksturs, vai asas un intensīvas. Vairumā gadījumu urinācijas process netiek traucēts, tomēr kopējais dienas daudzums urīnā var ievērojami samazināties. Tas ir saistīts ar intensīvu svīšanu, kas ir neizbēgama ar ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Akūts obstruktīvs pielonefrīts

Vienmēr sākas ar nieru koliku. Līdz ar to drudzis sākas ar smagu dzesēšanu, galvas sāpēm, kam ir asu šaušanas raksturs. Vemšana un caureja bieži parādās. Es vienmēr slāpst Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās un ir kritiska. Tomēr smags svīšana ātri pazemina temperatūru normālā vai gandrīz normālā līmenī. Šajā posmā vispārējā veselība ir nedaudz uzlabojusies. Tas ir slimības viltīgums: pacients nolemj, ka viss ir atgriezies normālā stāvoklī, un nav steidzies saņemt palīdzību no speciālista. Un tajā pašā laikā, ja jūs nesaņemat kvalificētu palīdzību, šādus uzbrukumus var atkārtot vairākas reizes.

Hronisks pielonefrīts un tā simptomi

Sieviešu hroniska pieļonefrīta diagnosticēšanu sarežģī fakts, ka vairumā gadījumu slimība nav izpausme. Tomēr tas ir tikai no pirmā acu uzmetiena. Tomēr, ja jūs klausāsiet uzmanīgāk pret savu ķermeni, tad ir pilnīgi iespējams aizdomām par problēmu laikā. Pastāv daži netieši simptomi, kas liecina par hroniska pielonefrīta lēnu attīstību. Hroniska pielonefrīta simptomi ir:

diskomforta sajūta mugurkaula jostas daļā vispārēja ķermeņa sāpes epizodiska slikta dūša nelielas izmaiņas urīnpūšļa iztukšošanas režīmā dramatiskas izmaiņas ķermeņa temperatūrā

Tie ir netieši simptomi hroniska pielonefrīta. Tomēr retos gadījumos sāpes un dedzinoša sajūta rodas tieši nierēs. Periodiska ķermeņa temperatūras palielināšanās norāda, ka nierēs ir sākusies nopietna, bieži neatgriezeniska iekaisuma procesa attīstība. Hroniska pielonefrīta simptomi ir diezgan plaši un tajā pašā laikā neskaidri. Atsevišķos gadījumos pacientam var būt tādi simptomi kā peritonīts un holecistīts.

Akūts pielonefrīts ir aknu nekonspecifisks infekcijas iekaisums, kas saistīts ar pīlekaļķermeņu sistēmu un nieru tubulointerstitial zonu. Ir vienpusējs un divpusējs, neobligāts (primārais) un obstruktīvs (sekundārs), sirds un pūšļains akūts pielonefrīts (OP).

Gramnegatīvā zarnu mikroflorā (E. coli, enterokoki, Proteus) ir galvenā loma OP attīstībā. Senile (senile) OP bieži rada pyocyanic stick. Retāk un visvairāk patogēno OP ierosinātājs ir plazmas koagulējošais stafilokokus.

Nephropathogenic minētā baktērijas, kas saistītas ar parādību saķeres novēršot izskalošanas mikrobu pyelocaliceal sistēmas, kā arī parādību fizioloģisko obstrukcijas, ko izraisa šiem patogēniem atbrīvošanu endotoksīnu, samazinot normālu tonusu un kustīgumu urīnceļu.

Urinogennomu riteņu infekcijas veicina arī pārkāpšanu urodynamics ar urīnizvadceļu refluksa (PMR), bojājumi muguras smadzeņu, prostatas vēža, vairāki ginekoloģisko slimību, nefrolitiāzes, nieru patoloģijas attīstības grūtniecību. Ar OP ir iespējami arī hematogēni un limfāgie infekcijas veidi.

Tika konstatēts, ka labvēlīgi apstākļi attīstībai infekcijas spraugās izveidot hipoksiju nieru audi, kas rodas, kad Nephroptosis, hipertensija, aterosklerozes un nefrosklerozi, elektrolītu traucējumi (hipokaliēmiju), ļaunprātīga non-narkotisko pretsāpju līdzekļiem, ogļhidrātu vielmaiņas (diabēts).

Morfoloģiski, serozs OP norāda uz nabas un piramīdu smadzeņu slāņa neitrofilu infiltrāciju, izteiktu intersticiālu stromas tūsku un perivaskulāru infiltrāciju.

Ja hematogēna infekcija nierēs inficētu embolu veidā atrodas tā traukos, pūslīši veido garozā slānī (apostematisks nefrīts, nieru carbunkulas), pūšļa perifērts un nieru papillu nekroze var attīstīties. Sakarā ar akūtu urīnizvadkanālu iekaisumu tiek veidots nieru pietvīkums, tāpēc urīns, kas piesātināts ar endotoksīniem, iekļūst asinsritē, kas izraisa bakteriālu šoku ar DIC, urosepsi. Baktēriju šoks, kura mirstības pakāpe sasniedz 20%, attīstās ik pēc desmitā pacienta ar obstruktīvu OP, īpaši bieži ar senlaicīgu un gestācijas pielonefrītu.

Akūtas pielonefrīta klīniskā aina

Ar dažādiem OP veidiem novēroti raksturīgi simptomi.

Neobloku akūtas pielonefrīta forma

ko izraisa akūta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz 38-39 ° C) ar drebuļiem, muguras sāpēm, galvassāpēm, nelabumu, mialģiju. Raksturīgi ir dizurija un drudža urīna izvadīšana ar nepatīkamu smaku. Pārbaude: normāls asinsspiediens, neitrofilais leikocitozs, pyuria, bakteriūrija, mērena (mazāk nekā 1 g / l) proteīnūrija.

Akūtas pielonefrīta obstruktīva forma

parasti debija nieru kolikas augstumā. Sāpes kļūst intensīvas, sasmalcina, parādās satriecoša dzesinātājs ar drudzi 39-40 ° C (nieru refluksa pazīme), un intoksikācija palielinās. Atklājiet Pasternakas akūto pozitīvu simptomu, palielinot neitrofilo leikocitozi. Urīna analīze var būt normāla ar pilnīgu obstrukciju, ko apstiprina hromosistoskopija.

Gūtais akūtais pielonefrīts

kas raksturīgs ar atkārtotu (3-4 reizes dienā), mēra ar mērcēšana sviedriem, smagas intoksikācijas un leikocitozi (up leukemoid cipari), vietējā sāpēm un muskuļu saraušanās bimanual palpējot jostas reģionā laikā. Tomēr jāuzsver, ka gruzd senils OP bieži turpina neatsaucību, bez augstu temperatūru un stiprām sāpēm, bet īpaši ātri pievienoties vispārēju intoksikāciju un smagas komplikācijas.

Bīstamas komplikācijas strutaini OP uzskatīta masveida izskats macrohematuria ar vidējo nieru kolikas un klātbūtni nekrotisko audu urīnā (nekrotizējošs papilīts), pēkšņa attīstība dziļa sabrukumu ar simptomiem DIC, pieaugums azotēmiju un dzelte (bakteriemicheskogo šoka).

Akūtas pielonefrīta diagnostika

nepabruktīva OP parasti neizraisa grūtības (lumbodinija, dizurija, pīrojija). Kad obstruktīva strutains OP kad izmaiņas urīnā var būt klāt, diferenciāldiagnozes akūts ķirurģiska (apendicīts, akūts holecistīts, aizkuņģa dziedzera), infekcijas (TYPHUS, brucelozes lobar pneimonija, subakūts bakteriāls endokardīts) un vēzis (ļaundabīgas hematoloģiskas slimības, Hodžkina slimība), kā slimības. Īpaši lielas grūtības izraisa apostematiskā nefrīta diagnoze, kurā nieru mazspēja parādās vēlu (2.-3. Nedēļā pēc augsta drudža). Iegūtie metastātiskie abscesi un aknu bojājums (dzelte, hiperfērmentemija) maskē primāro koncentrēšanos nierēs un bieži vien izraisa nāvi (no pūšļa meningīta, absceses pneimonijas) pat pirms urīnizmas sākuma.

Diagnostikā ir svarīgi novērtēt endoskopisko (hromoskopisko) un instrumentālo (intravenozu urrogrāfiju, ehogrāfiju, datoru rentgenogrammas difrakcijas) metodes. Noguruma koncentrācija nierēs palīdz noteikt statisku nefroscintigrāfiju ar galliju vai marķētu autofleocītu. Ja saslimšanas fokālais punkts, kas ir aizdomas par abscesi, tiek atklāts gadījumos, kad ir grūti diagnosticēt, šī nieru zonas aspirācijas biopsija tiek veikta, veicot nozaru ultraskaņas skenēšanu.

Akūta pielonefrīta ārstēšana

Izšķirošais faktors veiksmīgai ārstēšanai ir šķēršļu likvidēšana, atjaunojot normālu urīna pāreju. Tikai pēc tam sāk antibiotikas terapiju. Ja OP antibiotikas tiek izrakstītas pēc iespējas ātrāk - lai iegūtu urīna kultūras rezultātus. Ja nav iespējams noteikt urīna pH, izvēlieties narkotiku (vai zāļu kombināciju), kas ir efektīva jebkuru urīna reakciju. Ar vieglu (serozu) OP iespējama perorāla terapija: hloramfenikols kombinācijā ar furagīnu, ampicilīna monoterapija vai cefalosporīni. Korekcijas terapija tiek veikta pēc urīna kultūras rezultātu iegūšanas. Parenterāla antibiotiku lietošana sākas bez efekta (un smagos slimības gadījumos - pirmajā dienā). Izteikta baktericīda iedarbība tiek dota, kombinējot ampicilīnu ar furagīnu, karbenicilīnu ar nalidiksīnskābi, gentamicīnu ar cefalosporīniem, īpaši ar klorfānu.

Baktericīdo šoka veidošanās gadījumā ir nepieciešams poliglucīna, hemodeza, nātrija bikarbonāta, presoramīnu (dopamīna, mezatona), prednizolona (300-1000 mg / dienā) intravenozas ievadīšanas. DIC pazīmju klātbūtnē tiek parakstītas heparīna un reopoliglikīna infūzijas procedūras.

Ķirurģiska ārstēšana tiek veikta ar apostamatā nefrītu, gūto paranifrītu.

Obstruktīvs un nepārblīvēts pielonefrīts

Obstruktīvs sekundārais pielonefrīts, kā arī neobligāts, var attīstīties bērnībā un pieaugušajiem. Kas tas ir un kā to ārstēt? Obstruktīvs pielonefrīts ir infekcijas slimība nierēs, ko izraisa urīna aizplūšanas pazīmes. Dažāds nieru audu iekaisums ir nepielāgojams pielonefrīts. Ar nepielāgotu pielonefrītu tiek uzturēta normāla urīna padeve no nieru iegurnām un urīnpūšļiem. Šī slimība ir ļoti izplatīta un labi pētīta.

Simptomi

Visvairāk jutīgie ir cilvēki ar novājinātu imunitāti.

Pastāv vairākas neobligātā pielonefrīta šķirnes, tās var būt akūtas un hroniskas.

Hroniski neobligātā pielonefrīta simptomi rodas periodiski un izteikti:

• Sāpes sāpes nieru rajonā;
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• Urīna īpašību maiņa;
• Tūska;
• Paaugstināts asinsspiediens.

Ir svarīgi, lai pareizi uzturs palīdzētu ar pielonefrītu. Ja jūs sekojat noteiktai diētai, slimība var pat neatgādināt sevi par sevi.

Akūts neobstruktīvs pielonefrīts raksturo ar šādiem simptomiem:

• Paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 39 grādiem;
• Drebuļi;
• Svīšana;
• Dehidratācija;
• Smagi galvassāpes;
• Muguras sāpes;
• Bieža urinēšana;
• Bieži vien rezmy urinējot.

Stipras sāpes nieru zonā un urinācijas laikā raksturo akūtu iekaisuma procesu ķermeņa urīnā.

Slimības obstruktīvā procesa attīstība notiek lēni, kopā ar atsevišķu nieru struktūru sakūšanu. Patoloģija skaidri izpaužas, ja audiem jau ir smagi bojājumi. Slimības sākumā ir svarīgi atpazīt simptomus un saņemt ārstēšanu.

Hronisks obstruktīvs pielonefrīts izpaužas remisijas un saasināšanās laikā ar šādu simptomu kompleksu:

• Nieru kolikas;
• Sāpes jostas rajonā, bieži vien vairāk izteiktas vienā pusē;
• Temperatūras paaugstināšanās;
• Ieelpošana;
• Uzbudinājums;
• Tumši apļi zem acīm;
• Nepatīkama sviedru un mutes smarža;
• Miega traucējumi;
• Pastāvīga slāpēšana;
• Apetītes zudums;
• Slikta dūša;
• Sirdsdarbības traucējums;
• Vājums;
• Svara zudums, nemainot diētu;
• Sāpīga urinācija.

Akūts obstruktīvs pielonefrīts izpaužas kā spēcīgākā sāpes sindroms. Šādā situācijā jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Iemesli

Pielonefrīta avots bieži ir infekcija, ko izraisa mikroorganismi. Urīnpūšļa vēdera samazināšana rada nopietnas sekas. Obstruktīvā pīleonfrīta ārstēšanas galvenie cēloņi un principi ir labi zināmi. Šis urīnizvades sistēmas pārkāpums ietekmē gan vīriešus, gan sievietes. Ir daudzi iemesli, kas izraisa patoloģiju ar urīnceļu šķēršļiem.

Tie ietver:

• Sistēmas anomālijas;
• Hroniska urolitiāze;
• Slimību saasināšanās grūtniecības laikā;
• Adenomas vai prostatas vēzis vīriešiem;
• Pirmā vai otrā tipa cukura diabēts;
• Podagra;
• Smaga nieru pārslodze;
• Ilgstoša antibiotiku lietošana;
• Ilgstošas ​​citu orgānu sistēmu infekcijas slimības.

Precīzus obstruktīvā procesa cēloņus nosaka nefrologs.

Nieru iekaisuma slimības ir sadalītas vairākos veidos. Pastāv šķēršļi, kas nav obstruktīvs pielonefrīts. Tas ir akūts un hronisks, un to var arī saistīt ar refleksu. Ne-obstruktīvs hronisks pyelonephritis, kas saistīts ar refluksu, ietekmē apkārtējās orgānu struktūras.

Ir divas galvenās obstruktīvā pielonefrīta formas: akūta un hroniska.

Akūta vai hroniska obstruktīva pielonefrīta attīstībā būtiska loma ir obstrukcijas pakāpei:

• Relatīvā obstrukcija Urīna izplūde ir daļēji traucēta;
• Absolūts šķēršļi. Izplūde ir pilnībā apstājusies;
• Palielināt šķēršļus Pakāpeniski, progresīvi attīstības šķēršļi.

Bieži sastopamie šķēršļi ir saistīti ar cēloņiem. Tie ietver:

• Akmeņi;
• Audzēji;
• Strukturālās anomālijas;
• Prostatas adenoma;
• Ārvalstu iestādes.

Diagnostika

Akūta neregulāra nieru iekaisuma diagnostika parasti neizraisa grūtības. Šīs slimības simptomi ir zināmi. Asins un urīna analīžu rezultāti ar novirzēm. Parasti kā iekaisuma procesa pazīme ir vairāki leikocīti.

Obstordisku urīnceļu sistēmas slimību diagnoze ietver:

• Sīkāka asins analīze;
• Urīna sastāva analīze;
• Bioķīmiskais asins analīzes;
• Bakteriāla urīna kultūra.

Lai noteiktu precīzāku obstrukcijas centra atrašanās vietu, bojājuma intensitāti, urīnizvades stāvokli, tiek veiktas šādas procedūras:

• Ultraskaņas pārbaude;
• Rentgena staru (bez kontrasta vai kontrasta urrogrāfijas);
• CT un MRI.

Aptaujas rezultāti palīdz ārstiem pareizi diagnosticēt.

Ārstēšana

Hroniska pielonefrīta ārstēšanai jābūt visaptverošam. Ārstēšanas izvēle būs atkarīga no patoloģijas pakāpes, formas un smaguma pakāpes. Izšķirošā vērtība tiks dota urīna aizplūšanas procesa un otras nieres stāvokļa pārkāpuma pakāpei.

Obstruktīvā pīleonfrīta asimptomātiskā attīstība bieži vien noved pie nesekmīgas piekļuves kvalificētai medicīniskajai aprūpei.

Slimības akūtā stadijā pacientam jābūt hospitalizētam. Bieži vien akūtā neobstruktīvā un akūta obstruktīva obstruktīva pielonefrīta ārstēšana tiek veikta ar antibiotiku un zāļu palīdzību, kas atjauno urīna izplūdi.

Dažreiz uzstādiet drenāžas cauruli. Ar spēcīgu darbības traucējumiem nevar iztikt bez aparāta, kas uzturētu normālu asins sastāvu. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskās zāles palīdz apturēt simptomus. Pēc antibiotiku terapijas tiek parakstītas probiotikas, un vitamīnu un minerālu kompleksi tiek izmantoti, lai uzturētu imunitāti un atjaunotu ķermeni pēc slimības.

Ir svarīgi nodrošināt pacienta pilnīgu atpūtu. Noteikti - gultas režīms un smagas fiziskās slodzes noraidīšana. Pielāgojot diētu, vajadzētu dot priekšroku vieglajam ēdienam, likvidēt cukuru, kofeīnu, samazināt sāli, taukus un olbaltumvielu uzņemšanu.

Veiciet obstruktīvā pielonefrīta un rehabilitācijas terapijas atbilstošu ārstēšanu tikai speciālista uzraudzībā. Ārstēšana, ko nosaka ārsts. Kā radikālas ārstēšanas metodes, ķirurģija tiek izmantota, lai noteiktu urīnizvadkanālu caurlaidību.

Vairumā gadījumu tradicionālās augu izcelsmes zāles ir lieliska nieru patoloģijas ārstēšanas metode.

Atveseļošanās periodā un slimības profilaksei tiek izmantoti fizioterapija un imunostimulācija, lai palielinātu ķermeņa aizsardzību.

Ir iespējams atbrīvoties no iekaisuma procesa nierēs, savlaicīgi pārbaudot un ārstējot, kā arī ievērot atbilstošu uzturu un veselīgu dzīvesveidu.

Neobligātā pielonefrīta veidi un klasifikācija: ārstēšana un prognoze

Neobloku pielonefrīts ir nieru audu iekaisuma veids, kas ir ļoti izplatīta un labi izpētīta slimība.

Tas notiek ar raksturīgiem simptomiem un vairumā gadījumu ir sekundārs (darbojas kā komplikācija). Tai ir vairāki plūsmas veidi.

Pielonefrīts var izraisīt nieru mazspēju vai septisku šoku ar nepareizi izvēlētu terapiju vai ārstēšanu vēlīnā veidā.

Vispārīga informācija

Pastāv vairāki pyelonefrīta veidi, jo šī slimība ir iekaisuma raksturs, tas turpinās vairākos "scenārijos" un lielākajā daļā gadījumu ar normālu urīna plūsmu.

Neobloku pielonefrīts ir slimības veids, kurā diurēze netiek traucēta, tas ir, urīnizvadi nav bloķēti ar konkrētām vai patogēnām baktērijām. Orgās nav ishemisku izmaiņu. Asins plūsma uz nierēm nav salauzta.

Ja urīns uzkrājas iegurņā un tasītēs, rodas traucēta diurēze, plaukstās audu iekaisums, tad šāds pielonefrīts tiek saukts par obstruktīvu.

Parasti slimība ir sekundāra, tas ir, notiek infekcijas ar patogēniem fona. Starp uroloģiskiem un nefrologiem ir izpratne, ka primārais pielonefrīts neeksistē.

Nieru iekaisums var būt pasliktināts imūnsistēmas stāvoklis, bet patiesībā nav tik daudz iemeslu, kāpēc slimība iestājas.

Neobligāta pielonfrīta iezīme tiek uzskatīta par tā straujo attīstību, spilgtiem simptomiem un strauju progresu. Slimība skar gan sievietes, gan vīriešus, var diagnosticēt bērnam. Slimībai nav noteikta vecuma diapazona, bet biežāk to cieš:

• bērni vecumā no 6-7 gadiem;
• grūtnieces;
• veci cilvēki;
• pacientiem ar diabētu vai hiv infekciju.

Lai iekaisuma process sāktu aktīvi attīstīties, pietiek ar to, ka baktērijas nonāk cilvēka ķermenī ar asiņu vai limfas plūsmu. Viņi nonāk nieru audos, izraisot tajā patoloģiskus procesus.

Bet slimība var attīstīties arī saskaņā ar citu "scenāriju", ja tiek ietekmēti mazā iegurņa orgāni vai reproduktīvā sistēma. Šajā gadījumā augšanas vai dilstošā līnijas baktērijas var nonākt nierēs un izraisīt to iekaisumu.

Ja mēs uzskatu, ka pielonefrīts ir plaši izplatīts, tad tā diagnoze neizraisa problēmas. Saskaņā ar statistiku, 2/3 pacientu no nefroloģijas ir pacienti ar dažādu etioloģiju nieru iekaisumu.

Cēloņi

Nomināli ir tikai divi galvenie iemesli, kuru dēļ var attīstīties slimība:

• sakāvi ar baktērijām;
• samazināta imūnsistēmas aktivitāte.

Ja mēs runājam par patogēno mikroorganismu sakāvi, tas rodas hematogēnajā (caur asinīm) vai urīnskābes.

Baktērijas nonāk nierēs, izraisot iekaisumu, vienlaikus nemazinot urīna plūsmu. Tas atstāj brīvi, bet cilvēkam ir raksturīgas urīnskābes sistēmas pazīmes.

Sekojošie patogēni var izraisīt pielonefrīta attīstību:

• protei;
• E. coli;
• stafilokoku;
• Klebsiella;
• zils gūstošs zizlis.

Kā arī iekaisums var attīstīties fona ilgstošu kursu ķermeņa šādas slimības:

Visas iepriekš minētās valstis samazina imūnsistēmas aktivitāti, un autoimūnas slimības var iekļaut sarakstā.

Riska draudi ir grūtnieces, bērni un vecāka gadagājuma cilvēki, samazinot imunitāti, ko izraisa organisma dabiskais stāvoklis.

Veidi un klasifikācija

Pastāv vairākas neobligāžas pielonefrīta šķirnes, tās var būt akūtas un hroniskas, kā arī tieši saistītas ar refleksu.

Saistīts ar refluksu

Šāda veida slimība ir viena iezīme - pats nieru audi ir iesaistīti iekaisuma procesā. Slimība ietekmē apkārtējo orgānu struktūru. Līdz pat parenhīma, plaša iekaisuma rezultātā ievērojami pasliktinās pacienta stāvoklis un palielinās komplikāciju iespējamība.

Akūta stadija

Šāda veida slimības gadījumā simptomi ir izteikti. Pelonefrīts tiek pirmo reizi diagnosticēts pacientam, turpinot fona būtisku ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un palielinot ķermeņa vispārējo intoksikāciju. Iekaisums attīstās ātri, bet ar pareizu ārstēšanu simptomi viegli izzūd.

Hroniska noplūde

Tas notiek ar strukturālām izmaiņām nieres audos, to uzskata par patoloģiju. Šāda veida slimību izraisa biežas recidīvi. Neskatoties uz to, ka hroniskajam iekaisuma procesa tipam nav izteiktu simptomu.

Šāda veida pielonefrīts var izraisīt nieru mazspēju un citas komplikācijas. Jo ilgstošs laiks ir asimptomātisks.

Simptomi un klīniskā bilde

Ja mēs novērtējam klīnisko ainu, tā sastāv no šādām patoloģiskām pazīmēm:

• vājums;
• drudzis;
• biežas urinācijas parādīšanās;
• ķermeņa nopietna apreibināšana;
• krāsas maiņa un urīna smaka;
• sāpes mugurkaula jostas daļā.

Šie simptomi tiek uzskatīti par biežiem, tie visbiežāk rodas, ja nav obstruktīvais pielonefrīts.

Bet zīmes ir iespējams nošķirt un atbilstoši kursa posmiem, kas ļaus klasificēt slimību un to diferencēt.

Plūsmas posmi

Sākotnējā posmā paaugstinās cilvēka ķermeņa temperatūra. Ja mēs runājam par akūtu pielonefrītu, skaitlis sasniedz 40 grādus. Ja slimība ir hroniska, tad ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir nenozīmīga.

Pastāv stiprs vājums, ķermeņa intoksikācija. Drebuļi var apgrūtināt un pēc tam īslaicīgi samazināt ķermeņa temperatūru.

Otrajā attīstības stadijā, iekaisuma process sāk aktīvi attīstīties. Izraisa spēcīgas sāpes nierēs (vienā vai abās pusēs). Pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, olbaltumvielu un sarkano asins šūnu koncentrācija palielinās urīnā, un leikocītu un ESR līmenis asinīs palielinās.

3. attīstības stadijā stāvoklis būtiski pasliktinās, var rasties komplikācijas (karbunkulas, abscess, sepsis).

Ņemot vērā infekcijas slimības pastāvīgo progresu, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, rodas atmiņas apjoms un samazinās apziņas uztvere.

Riska faktori

Pastāv vairāki faktori, kas var izraisīt pielonefrīta attīstību:

• infekcijas koncentrācijas klātbūtne organismā (hroniska iekaisuma slimība);
• būtiska imūnsistēmas aktivitātes samazināšanās (rodas grūtniecības fona, sistēmisku slimību, samazināta imūnsistēmas statusa dēļ);
• organisma struktūras anatomiskās īpatnības un urīnizvades orgānu attīstības anomālijas.

Riska grupas cilvēki var būt cilvēki ar dažādām slimībām, sākot no diabēta un beidzot ar tuberkulozi un hiv infekciju. Pielonefrītu bieži ietekmē bērni (5-7 gadu vecumā) un grūtnieces (sakarā ar lielu slodzi uz nierēm).

Kurš sazināties un kā diagnosticēt?

Nefrologs ir iesaistīts slimības ārstēšanā, ja tāda speciālista nav, varat sazināties ar savu urologu.

Slimības diagnostika palīdzēs īpašām procedūrām:

CT un MRI tiek veikti reti, visbiežāk, lai veiktu ultraskaņu, lai noteiktu struktūras izmaiņas orgānu struktūrā vai veikt plašu urrogrāfiju. Tajā pašā laikā tiek novērtēta pacienta asiņu un urīna stāvoklis, un patogēnu mikroorganismu klātbūtne bioloģiskajos šķidrumos norāda uz infekcijas procesu.

Terapijas metodes

Priekšroka tiek dota ārstnieciskajai ārstēšanai, reti tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, jo urīna izplūde neobligātā pielonefrīta laikā netiek traucēta. Operācija ir nepieciešama tikai tad, ja rodas komplikācijas.

Tradicionālie veidi

Tas nozīmē lietot antibakteriālo līdzekļu spektru. Antibiotikas palīdzēs apturēt iekaisuma procesu.

1. Ampicilīns ir semisintektīvs antibiotisks līdzeklis, kas plaši darbojas, tiek izmantots dzemdes kakla sistēmas slimību ārstēšanai;
2. Nitroksolīns - pretmikrobu un pretprotozu līdzeklis, ko plaši izmanto dzemdes kakla sistēmas slimību ārstēšanai;
3. Ceftriaksons - uzlabo šūnu membrānu sintēzi, piemīt spēcīgs antibakteriāls efekts, lieto mutiski;
4. Tavanic - spēcīgs antibiotisks līdzeklis ar plašu darbības jomu, ir paredzēts ilgstošai lietošanai hroniskajā pielonefrīta formā, pieder fluorhinolonu grupai.

Stiprināt antibiotiku terapiju var vitamīnus un pretiekaisuma zāles augu izcelsmes. Bet terapija tiek izvēlēta individuāli.

Vai operācija ir nepieciešama?

Ja urīna izplūde nav salauzta, tad slimībai nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Surgical manipulācijas tiek veiktas tikai ar komplikāciju attīstību (karbunkulas, abscesa).

Tautas medicīna

Aktīvais slimības veids ir neefektīvs. Hroniska pielonefrīta gadījumā jūs varat lietot zāles, kas paātrina nieru darbību.

Tie ietver:

No šiem augiem ir viegli sagatavot kolekciju un ņemt to katru dienu. Sastāvdaļas sajauc vienādās proporcijās (kopējais svars 35 gr.). Maisījumu ielej ar 1 litru vārīta ūdens un 15 minūtes ievieto ūdens vannā, pēc tam filtrē, atdzesē un dzer 3 tases dienā.

Ja nav ICD, tad varat dzert sulu no dzērvenēm un brūklenes ar medu, 200 ml katru dienu no rīta, atšķaidot dzērienu ar medus karoti.

Iespējamās komplikācijas

Ja mēs runājam par akūtas slimības gaitas veidu, tad tās galvenā komplikācija ir pīleonfrīta pāreja uz hronisku formu. Pamatojoties uz to, audos ir strukturālas izmaiņas.

Ar ilgstošu un nekompensētu kursu slimība var izraisīt arī:

• nieru mazspēja;
• karbunkuls vai nieru abscess;
• asins baktēriju raksturojums.

Šīs ir visbiežāk sastopamās komplikācijas, ko var izraisīt pielonefrīts, bet slimība bieži vien izraisa kaitējumu tuvējiem orgāniem un audiem. Iekaisums iet uz aknām, zarnām, kuņģī. Tas ievērojami pasliktina vispārējo ķermeņa stāvokli un noved pie papildu simptomu parādīšanās.

Novēršana un prognoze

Ar savlaicīgu ārstēšanu, labi izvēlētu ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga. Komplikāciju gadījumā palielinās ķirurģisko procedūru iespējamība.

• savlaicīgi ārstēt baktēriju un infekcijas slimības;
• hroniskas plūsmas gadījumā, sazinieties ar nefrologu 1 reizi 12 mēnešos;
• nepatīkamu simptomu gadījumā konsultējieties ar ārstu;
• stiprināt imūnsistēmu ar atbilstošām zālēm.

Kad parādās pirmie simptomi, steidzami jākonsultējas ar ārstu un jāpārbauda. Tas palīdzēs izvairīties no nopietnām komplikācijām un apturēt iekaisuma procesa attīstību.

Obstrukcijas un neobligātā pielonefrīta iezīmes

Obstruktīvs pielonefrīts (ICD kods 10 - N11.1) ir nopietna nieru infekcijas slimība, ko izraisa urīna aizplūšana. Šis faktors galvenokārt izceļ to no slimības, kas nav obstrukcionāls (ICD kods 10 - N11.0).

Atšķirības

Šiem divu veidu slimībām ir raksturīgas atšķirības.

Gan obstruktīvais, gan neobligāts pielonefrīts var rasties ar augšupejošu (no urīnpūšļa un urīnizvadkanāla) un nieres audu lejupejošu (ar asinīm) inficēšanos ar patogēniem, bet pirmajā slimības formā ir raksturīga smaga stagnācija un nieru audu iznīcināšana.

Posmi

Neobligātā pielonefrīta attīstības stadijas:

• Akūts infekciozs iekaisuma process, ko raksturo drudzis, sāpju sindroms.
• Hronisks process, kas var būt asimptomātisks. Šajā stadijā ir izmaiņas nieru kausa un iegurņa sistēmā, ir iespējama audu riešana un sacietēšana, pēc kuras mēs runāsim par obstruktīvo pielonefrītu.

Obstruktīva pielonfrīta posmi tiek sadalīti atbilstoši nieru bojājuma pakāpei:

• Iekaisuma process norit vienmērīgi visā nierēm, ir pietūkums.
• Sastrēgojošie iekaisuma perēkļi pastiprina obstrukcijas procesu, veidojas abscesi, karbunkuli, rodas patoloģiskas pārmaiņas kauss-iegurņa aplikācijas sistēmā, nieres grumbu un nekrotiskie procesi.

Diagnostikas metodes

Lai pareizi diagnosticētu abos gadījumos, pacientam jāveic asins analīzes, jāveic urīna analīze un jāveic nieru ultraskaņas izmeklēšana. Ja ultraskaņas un laboratorijas testi liecina par obstruktīvi obstruktīvu procesu, pacientiem drīkst dot CT vai kontrastu krustojumu un cystography, lai noteiktu urīna izplūdes traucējumus un cēloni.

Terapija

Neoblokācijas pielonefrīta ārstēšana tiek veikta tikai ar medikamentiem. Pacients ir izrakstījis antibiotiku, kuram ir jutīgi patogēni, kas izraisa iekaisumu. Lai atvieglotu ārstēšanu un turpmāku profilaksi, pacientam ir jāievēro uztura un dzeršanas režīms.

Ja tiek konstatēts obstruktīvs process, sākas ar antibiotiku terapiju, lai novērstu akūtu iekaisumu. Tad urīnskābes vai bakteriostatiskas zāles tiek izvēlētas recidīvu novēršanai. Ārsts nosaka obstrukcijas atrašanās vietu un raksturu un pēc tam nolemj par nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Piemēram, obstruktīvais pielonefrīts, kas rodas grūtniecības fona laikā, pirms piegādes vienkārši pieprasa zāļu atbalstu, no aparātiem var noņemt nieres sliekšņus, bet iedzimtas anomālijas nozīmē operāciju to novēršanai.

Iespējamās komplikācijas

Galvenais apdraudējums nepārblīvējošajam pielonefrītam ir tā pāreja uz hronisku asimptomātisku procesu ar nieru audu rētas vai obstruktīvo pielonefrītu.

Slimīgās komplikācijas obstruktīvajā slimības gaitā ir:

• Atviļņa nefropātijas un nieru sekundārās grumbu veidošanās.
• Izkliedēti fokālie gļotādas procesi (abscess, karbunkulas, audu nekroze).
• Sepsis un bakteriotoksisks šoks.
• Akūtas nieru mazspējas attīstība un orgānu zudums.

Prognoze

Jo agrāk ir iespējams diagnosticēt slimību, jo labvēlīgākā ir prognoze. Ar nepielāgotu pielonefrītu pilnīgu atgūšanu var panākt ne ilgāk kā divas nedēļas pēc terapijas sākuma. Obstruktīvam pielonefrītam nepieciešama nopietnāka diagnoze un rūpīga nieru darbā sastopamās grūtības pamatcēloņa ārstēšana. Pateicoties modernajām minimāli invazīvām tehnoloģijām nieru un urīnpūšļa operācijām, pacientam arī pilnībā atjaunosies īsā laikā.

Ja tiek ievēroti ārstu ieteikumi, lielākā daļa pacientu sasniedz pilnīgu remisiju.

Akūts pielonefrīts

Akūts pielonefrīts ir nieres intersticiāla audu un nieru iegurņa sistēmas nespecifisks iekaisuma bojājums. Akūtas pielonefrīta klīnikā ir augsts drudzis ar drebuļiem un svīšanu, galvassāpes, mialģija, artralģija, vispārējs savārgums, sāpes mugurā muguras lejasdaļā, izmaiņas urīnā ar leikocituriju un piruriju. Akūta pielonefrīta diagnostika ietver urīna mikroskopisko un bakterioloģisko izmeklēšanu, nieru ultraskaņu; ja nepieciešams, izdales urrogrāfija, radioizotopu izpēte, tomogrāfija. Akūtā pielonefrīta gadījumā tiek parakstīts uzturs, liels skaits dzērienu, antibiotikas, nitrofurāni, spazmolīti. Obstruktīvajā pielonefrītā ir indicēta nefrostomija; ja notiek gļotādu destruktīvi procesi, nierakapsulācija vai nefrektomija.

Akūts pielonefrīts

Akūts pielonefrīts uroloģijā ir visbiežāk sastopamā nieru slimība. Akūts pielonefrīts bieži rodas bērnībā, kad slodze uz nierēm ir ļoti intensīva, un to morfofunkcionālā attīstība nav pilnīga. Pieaugušajiem akūts pielonefrīts biežāk sastopams sievietēm vecumā līdz 40 gadiem.

Akūts pielonefrīts var būt primārs (nav obstruktīvs) un sekundārs (obstruktīvs). Primārais pielonefrīts parādās normālā nieru pārejā no nierēm; sekundārais pielonesfrīts ir saistīts ar augšējo urīnceļu caurlaidības samazināšanos to ārējās kompresijas vai obstrukcijas dēļ. Saskaņā ar iekaisuma izmaiņu raksturu, akūta pielonefrīts var būt serozas vai gļotādas destruktīvas pēc būtības (apostematisks pielonefrīts, abscess vai nieru carbunkulas). Smagos gadījumos akūtu pielonefrītu var sarežģīt nekrotizējošs papillīts - papilārā nekroze. Akūts pielonefrīts var ietvert vienu vai abas nieres.

Akūtas pielonefrīta cēloņi

Akūts pielonefrīts attīstās, kad endogēna vai eksogēna patogēno mikroorganismu iekļūšana nierēs. Biežāk akūtu pielonefrītu izraisa Escherichia coli (50% gadījumu), mēs mazgājam Pseudomonas aeruginosa, retāk ar stafilokokiem vai streptokokiem.

In primārā akūta pielonefrīta infekcija var nonākt nieru hematogenous maršruta primārā perēkļu iekaisuma urīna orgānu (par adneksīta, cistīta, prostatīts, uc) vai tālu orgānos (par tonsilīts, kariesu, sinusīts, furunkuloze, bronhīts, holecistīts un tamlīdzīgi. D.) Retāk rodas infekcija augšupejošā mehānismā pa urēna sieniņu vai caurredzamību (ar vesikoureterālo refluksu).

Secondary akūts pielonefrīts saistīta ar pavājinātu urīna fragmenta amid ureteral sašaurināšanos, akmens ureteral obstrukciju, urīnizvadkanāla striktūras un vārstu, prostatas adenoma, prostatas vēža, fimozes, neirogēnu urīnpūsli. Pozitīvas norādes uz akūtas pielonefrīta veidošanos ir hipotermija, dehidratācija, vitamīnu trūkums, pārmērīga lietošana, elpošanas ceļu infekcijas, grūtniecība un diabēts.

Iekaisums akūta pielonefrīta pienācīgi ne tikai uz mikrobu invāziju, bet hit satura iegurņa intersticiālu audos, ko izraisa reverse pašreizējo nesaturēšanas, t. E. Fornikalnym refluksa. Nieres ar akūtu pielonefrītu ir pilnblīvi, nedaudz palielinātas. Nieru iegurņa iekaisums ir pietūkušs, iekaisis, čūlas; iegurņa gali var būt iekaisuma eksudāts. Nākotnē var veidoties daudzi abscesi vai abscesi smadzenēs un kortikālajā nieres slānī; Dažreiz tiek atzīmēta nieru parenhīma kuņģa-destruktīva kušana.

Akūtas pielonefrīta stadijas

Akūtas pielonefrīta stadijas atbilst morfoloģiskajām izmaiņām nierēs.

Sākotnējo serozā iekaisuma fāzi raksturo nieru palielināšanās un spriegums, nieru audu edēmija un intersticiāla audu perivaskulāra infiltrācija. Ar savlaicīgu atbilstošu ārstēšanu šī akūta pielonefrīta stadija atkal attīstās; citādi tas nonāk stingrās destruktīvā iekaisuma stadijā.

Akūta ķirurģiska pielonefrīta stadijā ir izolētas apostematiskas pielonefrīta, karbunkulas un nieru abscess fāzes. Apostematozny (pustulārs) pielonefrīts rodas, veidojot vairāku mazu pustulu nieres garozā slānī ar 1-2 mm lielu izmēru. Pūšļdziņu sajaukšanas gadījumā var veidoties vietējs sēnīšs - nieres karbunkuls, kuram nav tendence pakāpeniski abscesi veidoties. Karbunkuli ir no 0,3 līdz 2 cm, var būt vieni vai vairāki. Ja pēkšņs parenhimēmas saplūšana abstsēs vai karbunkulas saplūšanas kanālos veido nieru abstsu. Nieru abstses briesmas ir iespēja iztukšot izveidoto abscesu perirēna šķiedrās ar gūto paranifrītu vai retroperitonālu flegma attīstību.

Ar labu iznākumu akūtai pielonefrīta gadījumā infiltratīvās folijas pakāpeniski izšķīst, aizvietojot ar saistaudiem, ko pavada nervu kontrakciju veidošanās nieres virsmā. Sākumā rētas ir tumši sarkanas, tad baltas un pelēkas krāsas un ķīļveida formas, sasniedzot iegriezumu uz spraugas.

Akūtas pielonefrīta simptomi

Akūtas pielonefrīta gaitu raksturo lokāli simptomi un izteikta vispārējas infekcijas procesa pazīmes, kas atšķiras atkarībā no slimības stadijas un formas. Serozais pielonefrīts ir vairāk atslābināts; kad pūšais pielonefrīts attīstās izteiktas klīniskās izpausmes. Akūtā neobstruktīvais pielonefrīts pārsvarā ir infekcijas simptomi; ar obstruktīvu pielonefrītu - vietējie simptomi.

Akūts bezobjektīvā pielonefrīta klīnika attīstās zibens ātrumā (no vairākām stundām līdz vienai dienai). Izpaužas nespēks, vājums, satriecošs drebuļi ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, nopietna svīšana. Galvassāpes, tahikardija, artralģija, mialģija, slikta dūša, aizcietējums vai caureja, ievērojami pasliktinoties vēdera uzpūšanās.

No vietējiem simptomiem akūta pielonefrīta ir sāpes muguras lejasdaļā, kas izplatās pa urīnvadu līdz augšstilbam un dažreiz uz vēderu un muguru. Sāpju būtība var būt nemainīga blāvi vai intensīva. Urinēšana parasti nav traucēta; dienas diurēze tiek samazināta sakarā ar pārmērīgu šķidruma zudumu no sviedriem. Pacienti var pievērst uzmanību urīna duļķainībai un neparastajai smaržai.

Sekojošais akūtais pielonefrīts, ko izraisa urīnceļu obstrukcija, parasti izpaužas ar nieru koliku. Sāpīgā uzbrukuma augstumā drudzis rodas ar drebuļiem, galvassāpēm, vemšanu, slāpes. Pēc smagas svīšanas, temperatūra ir krietni samazināta līdz pat normālam vai normālam skaitlim, un tam ir zināms labs labsajūta. Tomēr, ja dažu nākamo stundu laikā urīnceļu obstrukcijas faktors netiek novērsts, kolikas uzbrukums un temperatūras paaugstināšanās atkārtojas.

Smagas formas akūts pielonefrīts rodas ar pastāvīgām muguras sāpēm, drudža formas drudzi, drebuļiem un pēkšņu spriedzi vēdera sienas un jostasvietas muskuļos. Smagas intoksikācijas fona gadījumā var rasties apjukums un delīrijs.

Akūtas pielonefrīta diagnostika

Akūtas pielonefrīta atpazīšanas procesā fiziskās izmeklēšanas dati ir svarīgi. Novērtējot jostas vietas un hipohonedēmas palpāciju, novērtē nieru izmēru, konsistenci, virsmas struktūru, mobilitāti un sāpīgumu. Akūtā pielonefrītā parasti palielinās nieres, vidukļa un vēdera muskuļi ir saspringti, pūtīšana ar palmu malu gar XII ribu ir sāpīga, Parternakas simptoms ir pozitīvs. Vīriešiem ar akūtu pielonefrītu ir nepieciešama priekšdziedzera taisnās zarnas pārbaude un sēklinieku palpēšana, sievietēm ir nepieciešams veikt vaginālo pārbaudi.

Urīnā ar akūtu pielonefrītu, kopējo bakteriūriju, nenozīmīgu proteīnūriju, leikocituriju un eritrocitrāliju sekundārajos bojājumos. Bakteriāla urīna kultūra ļauj noteikt patogēnu veidu un tā jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem. Asins analīzes raksturo anēmija, leikocitoze, paaugstināts ESR, toksiskās neitrofīlo granulas.

Akūta pielonefrīta nieru ultraskaņa tiek izmantota ne tikai diagnozei, bet arī dinamiskai apstrādes procesa kontrolei. Ehoskopijas datu vērtība ir spēja vizualizēt destruktīvus bojājumus parenhimmā, perirēna audu stāvoklī, identificēt augšējo urīnceļu obstrukcijas cēloņus. Ar nātru MR vai TT skenēšanu var precīzi noteikt destruktīvus bojājumus, cēloņus un obstrukcijas līmeni akūtai, pūšanas pielonefrīcijai. Pārskatīšanas pētījumā uzmanība tiek pievērsta nieru izmēra palielināšanai, kontūras izgrūšanai abstses vai karbunkulas laikā, kā arī perirēna audu kontūras neskaidrībai.

Ar izvadorgogrāfijas palīdzību tiek noteikts nieru mobilitātes ierobežojums elpošanas laikā, kas ir raksturīga akūta pielonefrīta pazīme. Smagas pacienta stāvokļa vai nieru mazspējas gadījumā tiek izmantota retrograde pyelouretrography. Selektīvā nieru angiogrāfija, radionuklīdu nefroscintigrāfija akūtai pīleonfrīcijai galvenokārt tiek izmantota, lai precizētu diagnozi kā palīgmetodes. Akūtā pielonefrīta diferenciālā diagnoze tiek veikta ar apendicītu, holecistītu, holangītu, adnexītu.

Akūta pielonefrīta ārstēšana

Ja tiek atklāts akūts pielonefrīts, pacients tiek hospitalizēts; ārstēšana tiek veikta nefrologa uzraudzībā. Terapeitiskā taktika neobstruktīvajam un obstruktīvajam akūnim pielonefrītam, serozai un izteikti destruktīvajai formai ir atšķirīga. Vispārējie pasākumi ietver gultas vietas noteikšanu, bagātīgu dzeršanu (līdz 2-2,5 litriem dienā), augļu un piena diētu un viegli sagremojamu olbaltumvielu diētu.

Primārā akūta pielonefrīta gadījumā nekavējoties sākas patoģenētiskā terapija, kuras pamatā ir antibiotikas, kas darbojas pret gramnegatīvu flousu - cefalosporīni, aminoglikozīdi, fluorhinoloni. Izvēloties pretmikrobu līdzekli, tiek ņemti vērā arī antibiogrammas rezultāti. Bez tam tiek nozīmēti NSPL, nitrofurāni, imūnkorektori, detoksikācijas terapija, UFOC, fizioterapija (SMW terapija, elektroforēze, UHF).

Nosakot akūtu obstruktīvu pielonefrītu, dekompresiju, urodinamikas atjaunošanu skartajā nierēs, ir primārais pasākums. Šim nolūkam tiek veikta nieru iegurņa kateterizācija ar urīnvada katetru vai katetera stentu, dažos gadījumos - perkutānas nefrostomijas uzlikšana caur punkciju.

In klātbūtnē strutojošām destruktīvu fokusā izmantoja nieru un decapsulation pārklājuma nephrostomy cauruli, kurā tiek sasniegta samazinājumu intrarenal spiediena intersticiāla audu tūskas, palielināts nieru asinsvadu lūmenu. Izveidoto abscesu noteikšanā tiek veikta to atvēršana. Nieru parenhimēmas kopējā bojājuma gadījumā un neiespējama orgānu saglabāšanas taktika tiek veikta nefrektomija.

Akūtas pielonefrīta prognoze un profilakse

Savlaicīga adekvāta terapija ļauj sasniegt akūtas pielonefrīta ārstēšanu lielākajā daļā pacientu 2-3 nedēļu laikā. Trešdaļā gadījumu tiek novērots akūta pielonefrīta pāreja uz hronisku formu (hronisks pielonefrīts), kam seko nieres sacietēšana un nefrogēnas arteriālās hipertensijas attīstība.

Starp akūtas pielonefrīta komplikācijām var būt paranefrīts, retroperitonīts, urīncepss, nieru mazspēja, bakteriotoksisks šoks, intersticiāla pneimonija, meningīts. Smagas septiskas komplikācijas pasliktina progresu un bieži izraisa letālu iznākumu.

Akūta pielonefrīta profilakse ir hroniska iekaisuma perēkļu rehabilitācija, kas var kalpot par potenciālu hematogēnu patogēnu transporta avotu avotiem nierēs; urīnceļu iespējamās obstrukcijas cēloņu likvidēšana; urīnceļu orgānu higiēna, lai novērstu infekcijas izplatīšanos; aseptikas un antiseptises nosacījumu ievērošana uroloģisko manipulāciju laikā.