Nieru rezekcija: laparoskopiskas un atvērtās indikācijas, vadītspēja, rezultāts

Nieru rezekcija ir operācija, lai daļēji noņemtu orgānu. To var veikt atklātā veidā vai laparoskopiski.

Operācijas indikācijas

Nieru rezekciju var ieteikt šādos gadījumos:

• Daļējs orgānu bojājums, ko izraisa tuberkuloze, ievainojums utt.
• Neliela pietūkšana.
• Slimība, kurai nepieciešama operācija, vienīgā niera.
• Nefrolitiāze - aknu iekaisums, kad citi, maigāki ārstēšana nav iespējama.
• Cistas nieres.
• Ehinokokoze.
• Nieres infarkcija.

Sagatavošanās ķirurģijai

Pacienti tiek pakļauti pilnīgai izmeklēšanai, ziedot asinis un urīnu analīzes veikšanai, lai noteiktu visus attiecīgos klīniskos parametrus. Tiek veikts pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums. Tas ir svarīgi! Ir nepieciešams uzņemt vidēji urīna daļu, tas ir visvairāk informatīvs. Pacienti ar nieru darbības traucējumiem ir jāuzstāda slimnīcā, lai veiktu detalizētu diagnostiku.

Pacienti tiek sūtīti operācijai ar tukšo dūšu un bez hronisku slimību saasināšanās. Īpaši svarīgi ir pneimonijas vai augšējo elpošanas ceļu infekcijas trūkums. Bronhīts vai pneimonija ir operācijas atcelšanas iemesli.

Ietekmētās nieres var pārbaudīt, izmantojot vienu no šādām metodēm:

1. Ultraskaņa;
2. CT (datortomogrāfija);
3. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana);
4. Ekskrēcijas urrogrāfija - pētījums, kas saistīts ar kontrastvielas ievadīšanu nierēs un rentgena staros;
5. Nefroscintogrāfija ir radioizotopu izpēte, zāles injicē pacientam vēnā, ko absorbē nieru garozs, un pēc tam tiek uzņemti vairāki attēli;

Tūlīt pirms operācijas pacientei vajadzēja normalizēt asinsspiedienu. Hipertensija bieži rodas stresa rezultātā pacientam, tāpēc naktī pirms tam varat viņam piedāvāt nomierinošus līdzekļus.

Laparoskopiskā nieru rezekcija

Metode tiek izstrādāta un tiek aktīvi pētīta. Tiek veikta visaptverošāko un drošāko laparoskopiskās nieru rezekcijas tehnoloģiju meklēšana.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju ar trahejas intubāciju. Parādīts plaša spektra antibiotiku uzņemšana pirms tā sākuma. Pacients ir mazgāts zarnās. Katetra savienojums ar balonu tiek ievietots urīnvadā, lai paplašinātu nieru iegurni.

Pacientam operācijas sākumā atrodas sānos. Kājas atrodas pupiņu formas veltnī. Intervences laikā viņu var pārcelt uz citu amatu.

Operācijas īpatnības bērniem ar urīnceļu divkāršošanos

Pēc visu nepieciešamo preparātu veikšanas, ķirurgs veic caurulēšanos un izveido gāzes injekciju vēdera dobumā. Ir nepieciešams radīt pietiekami daudz vietas viņa darbībām. Tad ārsts izdara pārējos vajadzīgos punkcijas, urīnizvadītājs izdala, piespiež to ar iekavām un krustojumiem. Pēc tam tas atbrīvo skarto nieru daļu un tādā pašā veidā iznīcina asinsvadus, kuri to piegādā.

Pēc tam deformēts audums tiek nogriezts. Tvertnes tiek nomazgātas ar elektrokapitāla vai argona koagulatora palīdzību. Izstieptas šuves.

Pieaugušo nieru rezekcija

X irurg arī, kā tas bija iepriekšējā gadījumā, veic caururbšanu, ievada gāzu vēdera dobumā un pēc tam padara atlikušos punktus. Tajos ievieto instrumentus, un tiek izlaists skarto nieru segmentu. Viņa ārsts uzņem Rummela turniketi (biezu lentu, kura galus atrodas iesūkšanas mēģenē). Griešana tiek veikta ar elektrokaustuvi, paralēli ar ārstu, koagulē traukus.

Uz pēdu ķirurgs velk tauku kapsulu un piestiprina tās malas ar iekavām. Žūce tiek iztukšota (cauruļu noņemšana pēc dažām dienām). Pēc tam fasādi un audumu saplūst slāņos.

Video: nabas laparoskopiskā rezekcija

Atvērta piekļuve

Šāda operācija ir traumatiska nekā laparoskopiska, atveseļošanās periods pēc tam ir garāks un grūtāks. Viņi to izmanto, ja ir nepieciešama tieša ķirurga vizuālā kontrole (aptaukošanās, iekšējo orgānu patoloģiska atrašanās vieta un virkne citu patoloģiju). Dažreiz (līdz 1% gadījumu) ārsts pārvietojas no laparoskopiskas līdz atvērtām operācijām. Visbiežāk tas ir saistīts ar iekšēju asiņošanu, kuru nevar apturēt.

Ekstrakorporāla rezekcija

To veic ar vispārēju anestēziju, kas reti tiek veikta sakarā ar augstu komplikāciju risku. Tomēr šī metode ļauj pilnībā noņemt nieru audzēju un izvairīties no plaša asins zuduma.

Operācijas laikā nieres noņem no ķermeņa un ievieto elektrolīta šķīdumā. Nieru artēriju plūst, līdz šķidrums ir dzidrs. Ķirurgs noņem bojāto daļu. Pēc tam tiek ievadīts perfūzijas (asins rezerves) šķīdums traukos. Pēc tam šuves tiek pielietotas nierēs, un tas atgriežas pacienta ķermenī.

Nieru panikas rezekcija

To veic arī ar vispārēju anestēziju. Par vēdera dobuma priekšējo sieniņu ārsts iestrēgst līdz 15 cm garumā.

Piezīme Atsevišķos nieru vēža gadījumos ir iespējamas citas piekļuves iespējas. Reizēm ir pietiekami slīps jostas griezums. Lai noņemtu audzēju, kas atrodas nieru augšējā daļā, ar dūres lielumu, var būt nepieciešama apakšējās ribas rezekcija.

Pēc tam ķirurgs piešķir nieres un šķērso asinsvadu pedis ne vairāk kā 15 minūtes. Ar 1,5-2 cm atstarpi nieru ārējie audi - šķiedrainās kapsulas - tiek mizoti no paredzētās griezuma līnijas. Tas ir vajadzīgs, lai segtu celmu un izveidotu jaunu veselu apvalku. Tas ir svarīgi! Dažreiz noteiktā audzēja atrašanās vietā ir nepieciešama tauku kapsulas noņemšana.

Pēc tam ķirurgs veic faktisko rezekciju. Izņemšana jāveic stingri veselos audos, lai evakuētu 100% ietekmētās nieru parenhimēmas. Paralēli ārsts vada hemostāzi - apstādina asiņošanu. Bojātas krūzes (urīna savākšanas sistēmas) tiek sagrieztas.

Pēc tam ārsts akcē muskuļus un ievieto to brūcē. Kapsulu un nieres atloku malas ir sašūtas kopā ar retu šķiedru (absorbējamu) šuvi. Drenāžas cauruli tiek atstāta brūce vairākas dienas. Audums ir uzšūts slāņos.

Sarežģījumi

Operācijas laikā var rasties dažas komplikācijas:

• Asiņošana asiņošana un asiņošana. Var būt nepieciešams mainīt operācijas gaitu vai noņemt visu orgānu. Dažreiz ir iespējams ierobežot donora asins pārliešanu.
• Bojājumi blakus esošajiem orgāniem. Reti sastopams. Šādu traumu risks laparoskopiskās operācijas laikā ir lielāks, jo šādai piekļuvei būtu sliktāks skats.
• Infekcija. Profilaktikai pacients lieto antibiotikas pirms un pēc operācijas.

Nevēlamās sekas pēc nieru rezekcijas var nosacīti sadalīt agrīnā stadijā (parasti notiek pirmajā mēnesī pēc operācijas) un novēloti. Agrīnās komplikācijas ir:

1. Pūšais iekaisuma process. Tas parasti attīstās slimnīcas infekcijas rezultātā.
2. Ārēja urīna fistula. Tie ir saistīti ar nepietiekamu ķirurga kvalifikāciju un nepareizu nieru iegurņa noslēgšanu. Tā rezultātā urīns ieplūst brūcei. Dzeršanas režīma ierobežojums (ne vairāk kā pusotru litru šķidruma dienā) un konservatīva terapija parasti noved pie fistulas pašsagresēšanas.
3. Perpendikulāra hematoma. Tās noteikšana visbiežāk notiek ultraskaņas skenēšanas laikā. Tas atrisina patstāvīgi, ja tiek uzlabota konservatīva terapija.
4. Trūce Tas var notikt trokāka atrašanās vietā (cauruļvada portu, kas ievietots punkcijā, caur kuru ievieto visus darbarīkus).
5. Vietējā nejutīgums. Tas attīstās ādas nervu bojājumu rezultātā.
6. Nieru caurulītes nekroze. Šajā gadījumā vispirms ir nepieciešams uzturēt ūdens un sāls līdzsvaru.
7. Pneimonija. Šī komplikācija ir vispārējas anestēzijas sekas ar trahejas intubāciju. Lai novērstu to, pēc anestēzijas pārtraukšanas ieteicams veikt elpošanas vingrinājumus.
8. Vēnu tromboze. Ja esat uzņēmīgs pret šo slimību, operācijas laikā ieteicams izmantot triko trikotāžas triecienu un pēc tam veiciet agru locītavas darbību.

Var novērot vēlamas komplikācijas:

• Galvenās slimības recidīvs (nieru audzēju rezekcijas gadījumā). Tas notiek diezgan reti (1.07% gadījumu pirmajos trīs gados, pēc Ivanova A.P., Tyuzikova I.A., Chernysheva I.V., 2011. dati). Procedūra tiek virzīta līdz orgānu noņemšanai - nefrektomija.
• Nefroskleroze ir funkcionālo nieru šūnu aizstāšana ar saistaudiem. Slimība izraisa pilnīgu ķermeņa pārtraukšanu.

Operācijas izmaksas, nieres rezekcija bez maksas

Darbības, kas saistītas ar nieru daļas noņemšanu, var veikt bez maksas saskaņā ar MLA politiku. Tomēr šajā gadījumā ir jāliek lietā tikai šāda veida ķirurģiska iejaukšanās, kas atļauj slimnīcas tehnisko aprīkojumu.

Operācijas izmaksas privātajā klīnikā ir atkarīgas no izvēlētās metodes un sasniedz 100 000 - 200 000 rubļu. Operācija, ko veic atklātā metode, ir lētāka nekā laparoskopija, bet diemžēl retos gadījumos to veic nevalstiskās medicīnas iestādēs.

Pacientu atsauksmes

Nieru rezekcija ir sarežģīta operācija, un, kā atzīmē gan ārsti, gan pacienti, atveseļošanās periods ne vienmēr ir viegli un vienmērīgi. Bieži pacientam var būt vajadzīga otrā operācija, notiek nepārtrauktas speciālistu konsultācijas. Pacienti un viņu radinieki, kuriem ir pastāvīgs savienojums ar ķirurgu un onkologu (ja tiek veikta operācija ar nieru audzēju), jutās daudz pārliecinošāk par šo situāciju, un ārsti ir gatavi atbildēt uz saviem jautājumiem. Tas parasti ir iespējams, saņemot maksas pakalpojumus privātā klīnikā.

Pacientu veselības stāvoklis pēc operācijas lielā mērā ir atkarīgs no viņu vecuma un vispārējā stāvokļa. Savās atbildēs pacienti un viņu radinieki, kas izgājuši nieres rezekciju, apraksta atgriešanos darbā, atveseļošanās periodu, braucienus uz jūru.

Nieru daļas noņemšana ir laba prognoze. Ārstiem tiek atgādināts, ka ir svarīgi ievērot visas receptes un veikt periodiskas eksāmenus. Pacienta jutīgā attieksme pret viņa veselību lielā mērā nosaka viņa stāvokli pēc operācijas.

Labdabīgi un ļaundabīgi nieru audzēji. Nieru audzējs: simptomi un ārstēšana

Labdabīgi vai vēža nieru audzēji rodas, kad orgānu audi sāk patoloģiski augt. Šajā gadījumā patoloģiju izraisa globālie mehānismi. Imunitātes procesi ķermenī, pacelšanās, stimulē nekontrolētu šūnu vairošanos. Audos, kas rodas, ka šūnas tiek intensīvi sadalītas, palielinās, attīstoties nieru vai citu orgānu audzējiem.

Šūnu nāve cilvēka organismā notiek katru sekundi. Bet tajā pašā laikā viņi nespēj vairoties nekontrolējami. Mirstošas ​​šūnas nomāc imunitāti. Ar nepareizu mehānismu, kas bloķē nepareizu bioķīmisko procesu gaitu, pieaug iespējamība, ka audzēji parādās jebkurā orgānā, un šajā gadījumā nieres nav izņēmums.

Nieru audzēju cēloņi

Nieru audzējs var parādīties vairāku iemeslu dēļ. Izraisa faktori ir ģenētiskā predispozīcija un traucējumi, kas radās imūnsistēmā. Audzēju vaininieks tiek uzskatīts par iedzimtību un anomālijām, kas saistītas ar šūnu ģenētisko aparātu.

Tie attīstās ilgstoši iedarbojoties uz toksīniem un dažiem medikamentiem. Audzēji parādās cilvēkiem ar imūndeficītu. Stimuls audzēju rašanos kļūst par radiāciju, pārmērīgu ultravioleto starojumu, smēķēšanu, kancerogēniem un virkni agresīvu ķīmisku vielu.

Bieži vien atrast kreisās nieres audzēju (kā arī tiesības) cilvēkiem, kuri ir spiesti nonākt saskarē ar anilīna krāsvielām. Tomēr tas vispār nenozīmē, ka visi cilvēki, kas strādā ar kaitīgām vielām, pēc tam attīstīs audzēju, onkoloģisko vai labdabīgu. Dažiem neizskaidrojamiem iemesliem slimība skar tikai daļu no tām. Kādi mehānismi noved pie fakta, ka riska faktori attīstās audzējos, pašlaik nav zināms.

Labdabīgu nieru audzēju veidi

Vispirms nieru audzēji ir sadalīti divās lielās grupās: ļaundabīgi un labdabīgi. Katrā grupā ir vairāki audzēju veidi.

Starp labdabīgi ir astoņas sugas. Lipoma attīstās uz taukaudiem. Gandalu šūnas ietekmē adenomu. Izaugumi uz iegurņa sauc par papilomas. Angiomas veido uz kuģiem. Dermoīdi aug no epitēlija audiem. Par limfātiskiem trakiem rēėini lymphangiomas. Un labdabīgu nieru audzēju var saukt par fibromu un myomu.

Labdabīgu audzēju izņemšanai izmantoja tikai ārkārtējos gadījumos. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta tikai tad, kad tā kļūst racionāla. Operācijas indikācijas ir tādas pazīmes kā straujš audzēju augšana, diskomforts un blakus esošo audu saspiešana. Citos gadījumos to nevajadzētu izdarīt, jo sarežģījumi, kas rodas pēc operācijas, nebūs pamatoti.

Ļaundabīgo nieru audzēju veidi

Nieru vēži ir sadalīti sešos tipos. Nieres ietekmē fibroangioksarkooma, liposarkoma. Gurnā atklāj sarkomu. Pacienti cieš no Williams audzējiem, šūnu un poloskletochechnogo vēzi. Šūnai ir diezgan augsta agresivitāte. To raksturo blakusparādību pārejoša metastāze.

Nevelciet sevi par sarkomu, tas drīz pēc metastāzu veidošanās, un tie strauji izplatās. Kā redzam, ļaundabīgais nieru audzējs ir diezgan nopietns audzējs. Ar novēlotu diagnozi prognozes ir neapmierinošas. Pacientu dzīves iespējas ir minimālas. Pirmajos posmos konstatētie vēža nieru audzēji tiek nekavējoties izvadīti ar operāciju. Ķirurģija pagarina cilvēka dzīvi.

Ļaundabīgo nieru audzēju simptomi

Tiek novērots nieru vēzis, drudzis, paaugstināts spiediens, sāpes mugurā, ko nevar izskaidrot ar traumām. Pacientu stāvokli raksturo potīšu un apakšējo kāju vājums un pietūkums. Viņi ātri zaudē svaru. To urīnā ir asiņu pēdas.

Labdabīgas nieru masas simptomi

Labs mazs nieres audzējs neskar nieru audus, tādēļ simptomi kā tādi nav. Izplatītas formācijas pārkāpj ķermeņa darbību un tam pievienotas noteiktas pazīmes. Pacientiem ir drudzis, kas tiek turēts aptuveni 38 o C temperatūrā.

Viņu veselības stāvoklis daudz paliek vēlams. Viņi sūdzas par vājumu, apetītes zudumu, krasu svara zudumu. Pacienti nēsā sāpes, kas ir pīrsingi. Colic traucē viņiem slimo nieru jomā. Cilvēki cieš no sāpošām sāpēm, kas plešas uz muguras skarto orgānu zonā.

Labdabīgu nieru audzēju pavada anēmija, kāju pietūkums. Pacienti novēroja varikoku, spiediens paaugstinājās. Eritrocīti nokļūst augstā ātrumā. Izglītību izjūt palpācija.

Labdabīgas nieru izglītības ārstēšana

Patogēno nieru audzēji, atšķirībā no labdabīgiem analogiem, ir novēroti vietējie audu bojājumi un audzēji. Līdzīgas šūnas atrodamas arī citos audos. Vēža šūnu izplatība organismā tiek saukta par metastāzēm.

Vienkāršiem audzējiem (cistas) nav nepieciešama ārstēšana. Pacientiem ieteicams veikt profilaktiskus izmeklējumus, lai nepārsniegtu pārklājumu un izvairītos no infekcijām. Ārstēšana tiek veikta, ja ir komplikācijas, ko izraisa pielonefrīts un nieru mazspēja.

Līdz noteiktā brīdī viņi cenšas ārstēt nieru audzēju ar konservatīvām metodēm. Simptomi un ārstēšana vienmēr ir savstarpēji saistīti. Medicīniska iecelšana ir atkarīga no parādītajām patoloģijām. Neoplazmas var būt saistītas ar iekaisumu, anēmiju, hipertensiju un citām komplikācijām.

Maza lieluma audzēji atbrīvojas no šķidruma, izmantojot punkcijas iztukšošanu. Operācija tiek izmantota, kad veidošanās ir izspiesta ar urīnceļu, orgānu audiem, audzēja dobums ir inficēts, un ir izveidojies abscess. Operācijas indikācijas ir: jaunveidojuma pārrāvums, lielais izmērs un strauja attīstība.

Nieru vēža ārstēšana

Galvenais tiek ārstēts ļaundabīgais nieru audzējs, kura simptomi izpaužas - ķirurģiska operācija. Rezekcija tiek veikta, ja tās lietderība ir acīmredzama. Operācijas laikā tiek noņemts nieres un tauku audi, kas ietekmē ietekmēto orgānu. Ir jānoņem arī urīnizvadsistēma, kas izdalās no nierēm.

Dažreiz operācijas laikā tiek veiktas orgānu mazināšanas operācijas. Ja agrīnā stadijā bija iespējams konstatēt nieru audzēju, operācija tiek veikta ar tās saglabāšanu, ar nosacījumu, ka cilvēks nevar palikt bez orgāniem, kam ir vēzis. Slimības progresēšanai šajā situācijā nav izšķirošas nozīmes. Rezekcijas gaitu nosaka tas, ka atlikušais otrais nieris vien nevar tikt galā ar vielmaiņas produktu izdalīšanas funkcijām.

Ar šādiem ķirurģiskiem iejaukumiem nieres tiek daļēji izvadītas. Šādas iejaukšanās rezultāts nedaudz atšķiras no radikālās nefrektomijas (orgānu pilnīga noņemšana). Tomēr ir skaidrs, ka pēc atveseļošanās operācijas atkārtojuma varbūtība ir daudz augstāka. Patiešām, audzēja izgriešanas laikā ir iespējamība saglabāt patoloģiskas šūnas.

Turklāt ārstēšana izmanto imūnās un hormonālo terapiju. Radiācijas terapija palīdz atvieglot pacientu stāvokli.

Ļaundabīgo audzēju ārstēšanas prognoze

Prognoze nieru vēža ārstēšanai tiek noteikta pēc tā stadijas. Ar agrīnu diagnostiku un tūlītēju ārstēšanu izdzīvošanas līmenis ir augsts. Agrīnie nieru audzēji, kuru simptomi un ārstēšana tiek identificēti pēc izņemšanas, dod iespēju pieciem gadiem izdzīvot 80% pacientiem. Pēc pēkšņas ķirurģiskas iejaukšanās zemāka vena cava (otrajā posmā), iespēja dzīvot piecus vai vairāk gadus parādās 50% cilvēku, kam ir nieru vēzis.

Nieru vēnas onkoloģijas sakropļošana (otrajā posmā) pēcoperācijas periodā garantē piecu gadu dzīvi 60% slimnieku. Ja onkoloģisko procesu raksturo taukaudu iesaistīšanās (un mēs runājam par trešo posmu), tad līdz 80% operēto pacientu izdzīvo operāciju. Ja tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli (trešajā vai ceturtajā posmā), piecu gadu izdzīvošanas līmenis tiek samazināts līdz minimumam - laimīgo skaits nepārsniedz 5-20%.

Jaundzimušie, kas izauguši blakus audiem un metastāzēti, ļauj tikai 5% pacientu izdzīvot. Ja tiek konstatēts dīgtspējīgais nieru audzējs, lielākā daļa ārstu atzīst ārstēšanu ar ķirurģiju, ja tiek konstatētas atsevišķas atsevišķas metastāzes. Darbinieku dzīve ir pagarināta, un tā kvalitāte kļūst labāka.

Kāda ir atšķirība starp ļaundabīgajiem audzējiem un labdabīgiem?

Patogēno nieru audzēji, atšķirībā no labdabīgiem analogiem, ir novēroti vietējie audu bojājumi un audzēji. Līdzīgas šūnas atrodamas arī citos audos. Vēža šūnu izplatība organismā tiek saukta par metastāzēm.

Ar labdabīgiem procesiem ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Tie praktiski neapdraud pacientu dzīvi. Šādas neoplazmas aug lēni, tās nav pakļautas recidīviem. Viņiem nav tendence dīgt kaimiņu audos. Labdabīgs nieru audzējs spēj rezorbēties.

Tomēr labvēlīgā izglītības kvalitāte ir nosacīta parādība. Dažkārt pastāv situācijas, kad audzēju šūnas kļūst par vēzi, aktīvi attīstās un ietekmē tuvu un tuvu orgānus.

Liels nieru audzējs, saspiežot audus, traucē urinēt, traucē dzimumorgānu darbību, izraisa sāpes, ievada starpenē un kājās. Pastāvīgi tiek kontrolēts labdabīgs audzējs. Strauji augošs audzējs tiek nekavējoties noņemts.

Nieru vēzis

Atstājiet komentāru 6,028

Veselīgas personas ķermenī darbojas divas nieres. Blīvie nieru kanāliņi filtrē asinis, attīra kaitīgas daļiņas un ražo urīnu. Nieru vēzis vienmēr ir pārsteigums. Slimības audu šūnas pārveidojas par ļaundabīgu audzēju, kas traucē normālu orgānu darbību.

Vispārējs jēdziens

Ļaundabīgo šūnu augšana var veidoties labajā vai kreisajā nieru vēža vēzē. Vairumā gadījumu ļaundabīgās šūnas parādās nieru parenhīmā un iegurņā. Tiem ir raksturīga strauja un nekontrolēta sadalīšana. Un jo ātrāk tie aug, jo ātrāk tie ienāk asinsvados, limfos, veidojot onkoloģiskos veidojumus.

Cik dzīvo?

Ļaundabīgi nieru audzēji ir bieži sastopami onkoloģiskajās patoloģijās. Viņi ieņem 10.vietu, kas ir aptuveni 2% no visiem onkoloģiskajiem līdzekļiem. Pasaules statistika liecina par 250 tūkstošiem jaunu gadījumu rašanos, no kuriem aptuveni 100 tūkstoši miruši. Slimības biežums sievietēm ir daudz mazāks nekā vīriešiem. Visbiežāk patoloģija attīstās vairāk nekā 40 gadu vecumā, tās maksimums sasniedz 65 - 70 gadus. Bērnu onkoloģijas gadījumu skaits procentos ir 40 bērni.

Agrīna ārstēšana nodrošina ilgtermiņa atbrīvojumu 5 gadus un ilgāk.

Klasifikācija: veidi, veidi un formas

Zinātnieki visā pasaulē rūpīgi izskata nieru forkoloģijas problēmu. Tas ļāva mums izveidot vispasaules sistematizāciju (TNM), kas ļauj mums noteikt slimības atrašanās vietu. Un arī izveidojiet grupu, kas šķir slimību pēc pakāpes, struktūras un formas. Vēža veidi saskaņā ar klīnisko klasifikāciju (TNM), ņemot vērā izmēru:

• Neatšķirīgs audzējs.
• Audzējs, sasniedzot 7 cm, bet atrodas čaumalā.
• Audzējs aiz čaulas.

Saskaņā ar metastāžu iekļūšanu reģionālajos limfmezglos vai to neesamību, ir 2 grādi:

• Attālinātas metastāzes.
• Metastāze reģionālajiem limfmezgliem (viens vai vairāki).

Slimības stadijas

Nieru onkoloģija attīstās pakāpeniski. Nav iespējams noteikt precīzas robežas jebkura fāzes attīstības sākumam un beigām, tādēļ nieru vēža stadijas tiek sadalītas nosacīti:

Nosacīta slimības stadiju nošķiršana.

• 1. posms Ļaundabīgais audzējs nepārsniedz nieru robežas, tāpēc netiek apdraudēta kapsulas integritāte. Nieru vēža 1. stadiju raksturo ļaundabīgo šūnu augšana, kas iedarbojas uz spilvenu uz galiņiem un iegurņa, tādējādi izjaucot urīna izdalīšanos un izraisot sāpes.
• 2. posms Ļaundabīgo šūnu izplatīšanās pārsniedz kapsulu, šķērsojot barjeru starp nierēm un iekšējiem orgāniem.
• 3. posms Vēža šūnas izplatās limfmezglos, vēnās un artērijās.
• 4. posms. 4. posmam raksturīgs kaitējums tuvējiem orgāniem. Metastāzes pāriet uz aizkuņģa dziedzera, zarnas, aknām, smadzenēm. Metastāzes nierēs ir daudz retākas (pat tad, ja vienam no viņiem ir vēzis).

Slimību veidi

Ņemot vērā organisma iedzimtos, funkcionālos rādītājus un struktūru, vēzis nierēs ir sadalīts šādos veidos:

• nieru šūnas;
• pārejas šūna (uroteīns);
• dzelzs;
• papilāru;
• tubulāra karcinoma;
• granulāro šūnu karcinoma;
• skaidra šūnu adenokarcinoma.

Visizplatītākā forma ir nieru šūna. Viņā slimība ietekmē nieru kanāliņu membrānu, un attīstās vienots kaitējuma centrs. Reti var atrast primāro daudzumu (vienā vai divos orgānos). Saskaņā ar histoloģiju, ir 5 veidi, kas nosaka kursa sarežģītību.

Notīrīt šūnu

Visbiežākais onkoloģijas veids. Tas sastāda aptuveni 70-80% no visiem nieru vēža gadījumiem. Formas dzeltenā krāsa ir saistīta ar lielo ienākošo tauku un cukura daudzumu. Skaidras šūnu karcinomas forma izskatās kā mezgls ar skaidrām robežām. Raksturīga iezīme ir cistu klātbūtne. To labi ārstē, ja bojājuma lokalizācija notiek tikai nierēs. Augstākais metastātisks potenciāls.

Papiljārs

Šajā veidlapā ietilpst 7 līdz 14% no visiem reģistrētajiem gadījumiem. Papiljurisks nieru vēzis ietekmē nieru mazuļus un urīnpūšļus. Atšķirīga iezīme ir vairāku audzēju veidošanās, jo augšana notiek vienlaicīgi no vairākām šūnām. Agrīnā stadijā atšķirība starp veselām un ļaundabīgām šūnām ir normāla. Tā kā patoloģijas attīstība kļūst agresīva, iekšējo orgānu metastāžu izplatīšanās notiek.

Hromofobisks

Diezgan reti patoloģijas forma. Hromofobi nieru vēzis sastopams 4-10% gadījumu no visiem patoloģijas veidiem. To raksturo lielas bāla šūnas. Parasti hromofobiskā karcinoma ir liela, apaļa, gaiši brūnā krāsā. Tas tiek diagnosticēts pirmajās stadijās, retāk dīgts ārpus kapsulas. Metastāžu veidošanās ir diezgan reta, līdz pat jaunākajām attīstības stadijām. Noņemot bojājumus, slimības forma ir ārstējama.

Oncocytic

Tikai 5% tiek piešķirti onkocītu veidošanai. Eksperti uzskata, ka šī forma ir saistīta ar hromofobiju. Vēža veids arī reti sastopamas metastāzēs. Tas var strauji augt, sasniegt lielas formas un iekļūt blakus audos, izraisot raksturīgus simptomus. Ārstēšanas laikā daļa nieres vai visa orgāns tiek noņemta.

Protokokkovi

Šis tips veido aptuveni 1% no visiem nieru forkoloģijas gadījumiem. Savākšanas mēģeņu vēzis visbiežāk tiek lokalizēts orgāna centrā, bet ir kortikālās vielas bojājumu gadījumi. Krāsa ir pelēcīgi balta, neskaidra robeža. Metastāžu izplatīšanās limfmezglos, plaušās, aknās, kaulos. Blakus audzējam vienmēr tiek novērots iekaisuma process.

Cēloņi un riska faktori

Ārsti un zinātnieki nevar noteikt galvenos veselīgas šūnas pārejas iemeslus vēža šūnās. Pastāv vairāki faktori, pēc kuriem var attīstīties nieres onkoloģija:

• slikti ieradumi (alkohols, smēķēšana);
• liekais svars;
• neveselīga diēta;
• augsts asinsspiediens;
• nieru mazspēja;
• hormonu uzņemšana;
• kaitīgi darba apstākļi;
• iedzimtība.

Simptomi

Īpašas iezīmes

Galvenās nieru vēža pazīmes nav atkarīgas no personas dzimuma vai vecuma. Visbīstamākā onkoloģijā ir simptomu trūkums. Pirmās pazīmes ne vienmēr parādās uzreiz, tās ir neskaidras, tādējādi palielinot onkoloģijas risku. Klīniskajā attēlā ir asinis urīnā, vēdera sāpes un audzēja palpēšana. Patiesi, visas pazīmes ir redzamas patoloģijas attīstības pēdējā posmā, sākuma stadijai raksturīga viena vai divu no tām parādīšanās.

• Pirmajā posmā asinis var parādīties urīnā. Parasti šis simptoms rodas pēkšņi un tikpat pēkšņi pazūd. Atgriež pēc kāda laika. Sāpes, kas var izraisīt hematūriju, ir blāvi, ne spēcīgi.
• Pagrieziena punkts ir 2 grādu vai 3 grādu attīstības patoloģija. Papildus iepriekšminētajiem simptomiem paaugstinās ķermeņa temperatūra. Palielināta veidošanās ir jūtama.
• Ar 4 smaguma pakāpēm, kad vēža ārstēšanas prognozes ir sliktas, tiek pievienotas urīnizvades problēmas. Sakarā ar asins recekļu uzkrāšanos urīnā urīns nav labs. Papildu simptomi metastāzēs tiek pievienoti atkarībā no sekundāro orgānu atrašanās vietas.

Raksturīgas pazīmes vīriešiem

Vīriešu dzimumorgānu vēnas (sēklinieki, spermas vads) ir raksturīgi vīriešu nieru vēža simptomi. Apakšējo ekstremitāšu vēnu paplašināšanās var pasliktināt situāciju un izraisīt hemoroīdi. Spermātiskās vēnas stiepes līnija var izraisīt sēklinieku atrofiju. Hronisks stagnējošs process izraisa cilmes šūnu veidošanos un sekojošu neauglību.

Raksturīgās iezīmes sievietēm

Nieru vēža simptomi sievietēm sakrīt pakāpeniski ar iepriekš minētajām, tā ir hematūrija, sāpes, asinsspiediens. Īpašs simptoms ir vēdera apakšējās ekstremitātes vēnās. Līdz ar pieaugošo onkoloģijas sarežģītību parādās vēl viena raksturīga iezīme - asinsvadu modelis vai "medūzas galva" uz vēdera ādas.

Raksturīgas pazīmes bērniem

Neliela ļaundabīga veidošanās neizpauž sevi. Tikai tā formu palielināšanās izraisa simptomus, kas izraisa aizdomas par nieru vēzi. Vecākiem jāreaģē uz sūdzībām par bērniem:

• pastāvīga raudāšana zīdaiņiem;
• nogurums;
• sūdzības par smaguma pakāpi vēderā;
• bieža vemšana;
• sāpes mugurā.

Nespecifiskas pazīmes

Simptomi, kas liecina par patoloģiskā stāvokļa iestāšanos:

Nieru vēža diagnostika

Balstoties uz pacienta sūdzībām, ārsts izpētīs nieru vēža attīstības vēsturi un izstrādās pārbaudes plānu. Tas ietver ne tikai laboratoriskos izmeklējumus nieru vēzim, bet arī īpašas instrumentālās metodes. Laboratorijas metodes ietver:

• vispārēja un ķīmiska urīna analīze vēzim;
• asins analīze;
• elektrokardiogramma.

Nieru vēža instrumentālā diagnoze sastāv no:

• Nieru ultrasonogrāfija. Ar vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu tiek veikta atšķirīga analīze starp ļaundabīgo audzēju un ne-audzēja patoloģiju. Ultrasonogrāfija parāda stāvokli nieru vēnā (asins recekļu klātbūtne), un tiek pārbaudīta metastāžu klātbūtne.
• Skrandis no skrandalas. Detalizētāka pārbaudes metode, kas ļauj precīzi noteikt iekšējo orgānu apjomu, lokalizāciju, metastāžu klātbūtni.
• Rentgena. Ar krūšu kurvja rentgena palīdzību pārbaudiet metastāžu klātbūtni limfmezglos un plaušās.

Pamatojoties uz instrumentālās diagnostikas rezultātiem, var noteikt pārbaudes metodes:

• Kuģu rentgenstaru. Lielu audzēju gadījumā tiek pētīta asinsriti.
• Funkcionālā vizualizācija (scintigrāfija). Izmantojot radioaktīvo komponentu, tiek pētīta ķermeņa funkcionalitāte.
• MRI vai smadzeņu smadzeņu skenēšana, cilvēka skelets. Ar CT skenēšanu vai MRI ir vērojams hipodenāls fokuss, ļaundabīgo šūnu izplatīšanās lielums organismā.

Konservatīvā ārstēšana

Pārbaudē tika apstiprināta diagnoze, tādēļ ir nepieciešams nekavējoties sākt ārstēšanu.

Mūsdienās ķīmijterapiju lieto reti, jo pēc manipulācijām rodas komplikācijas.

Nieru vēža ārstēšana ar konservatīvām metodēm tiks piemērota slimības attīstības sākumposmos, kā arī, ja vēzis nav izmantojams. Narkotiku ārstēšana ļauj pacientam būt dienas stacionārā un ierasties slimnīcā tikai procedūrām. Konservatīvā terapija ietver ķīmijterapiju, staru terapiju, imunitāti un mērķtiecīgu terapiju.

Ķīmijterapija

Zāles ("Vinblastīns", "5-fluoruracils"), kuras tiek lietotas, ir vērstas uz ļaundabīgo šūnu augšanu. Ārstēšana ar vēzi ar ķīmijterapiju nesniedz daudz pozitīvu rezultātu. Un, ja notiek nieru vēža vai metastāžu recidīvs, tā terapeitiskais rezultāts ir minimāls. Tā kā ķermeņa izturība pret narkotikām ir augsta, to veic kopā ar imunoterapiju.

Radiācijas terapija

Rentgena staru vai gamma staru terapiju parasti lieto pēc nieru operācijas. Gadījumā, ja vēzis nav izmantojams vai ir metastāze, staru terapiju lieto, lai atvieglotu stāvokli, mazinot sāpīgus simptomus. Terapija ir sadalīta ārējā (atsevišķas zonas apstarošana) un intracavitāri (apstarošana audu iekšienē). Kā neatkarīga terapijas metode tā nav efektīva.

Imūnterapija

Imūnterapijas izmantošana ir nepieciešama pretvēža imunitātes aktivēšanai. Interleukīns-2 vai Alfa-Interferons tiek lietoti atsevišķi vai kopā. Medikamentu ievada subkutāni. Audzēja histoloģija ietekmē ārstēšanas pozitīvos rezultātus: terapija ir efektīvāka skaidrajā šūnu formā un nedarbojas sarkomā. Ja metastāzes smadzenēs izārstēt šo slimību, imunoterapijas lietošana ir grūta.

Mērķtiecīga terapija

Tas ir salīdzinoši jauns veids nieru audzēju ārstēšanai bez operācijas. Tā mērķis ir bloķēt ļaundabīgo šūnu augšanas faktorus orgānā vai tā trauka sieniņās. Sakretnas medikamenti ietver "Sunitinibu", "Everolimusu", "Axitinibu", "Pazopanibu" un citus. Zāļu darbība apstājas, veidojot jaunus asinsvadus, pārtraucot asinsriti un audzēju augšanu.

Tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Cik efektīvi ir tradicionālās metodes vēža terapijā? Daudz runas par petrolejas izmantošanu onkoloģijas ārstēšanai. Ir svarīgi atcerēties: ārstēšana ar petroleju ir ķermeņa inda. Petroleja izraisa krampjus, galvassāpes, nervu darbības traucējumus, kairinošu iedarbību uz kuņģi (apdegumus, čūlas). Pirms cilvēks izārstē vēzi, viņš atbrīvosies no petrolejas un mirs.

Pagājušā gadsimta vidū tika izgudrots narkotiks, kas tika atzīts tikai veterinārajā medicīnā. Informācija, ka, lietojot to, var izārstēt nieru vēzi 4 grādos, rada patiesu interesi. Šo rīku sauc par ASD 2. Tās struktūra ir līdzīga šūnas struktūrai, tā viegli iekļūst un ķermenis to noraida. ASD frakcija 2 ne tikai noņem simptomus, bet var pilnībā pārtraukt procesu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Vienīgā efektīva ārstēšanas metode, ar kuras palīdzību pat nieru karcinomu var ārstējama, ir operācija. Šādā veidā var ārstēt lokalizēts vai lokāli izplatīts ļaundabīgo šūnu avots. Operācijas izvēle ir atkarīga no slimības sarežģītības pakāpes. Ir divi galvenie veidi: pilnīga nefrektomija (operācija organisma noņemšanai) vai nieru rezekcija vēzim.

Nieru izņemšana

Lielākā daļa ļaundabīgu audzēju izdalās ar primārā audzēja izņemšanu kopā ar audiem, kas to ieskauj. Neoplasms sasniedz 7 cm, vai tas ir izplatījies blakus audiem, virsnieru dziedzeriem, asinsvadiem, tas tiek noņemts, izmantojot radikālu nefrektomiju. Nieru izvadīšana vēža laikā notiek ar taukaudiem, limfmezgliem un pat virsnieru dziedzeriem.

Orgānu rezekcija

Audzēja izņemšana no nieru daļas ir metode, ko izmanto ļaundabīgos audzējos līdz 4 cm. Līdzīga operācija tiek veikta, ja vēzis nav vērojams ārpus orgānu malām. Ārsts izvēlas par labu rezekcijai, ja pacientam ir nieru mazspēja vai vēzis abās nierēs. Šajā gadījumā nav nepieciešams noņemt limfmezglus. Un ar visām operācijas indikācijām rezultāts pēc daļējas nieru izvadīšanas ir augsts.

Diēta pēc operācijas

Svarīgs uzturam nieru vēzim, kā arī pēcoperācijas periodā, kad trūkst vienas nieres, otrā iegūst divas reizes vairāk funkciju. Ķermenim jāpieliek pieredze jaunajā stāvoklī. Palīdzēt tikt galā ar situāciju palīdzēs ieteikumi uztura uzturam:

1. Pārtikai jābūt vieglai un viegli lasāmai.
2. Šķidruma daudzums samazinās (ar pirmo ēdienu dienā jāizmanto ne vairāk kā 1 litrs).
3. Izmantojiet sāli, lai samazinātu to.
4. Samaziniet gaļas, zivju, zirņu, pupiņu patēriņu, uzsvaru liek uz dārzeņu buljoniem.

Diētu lieto, līdz ķermenis tiek izmantots jaunajā dzīvē.

Prognozes pēc dzēšanas

Vai tika nolemts veikt operāciju? Prognozes pēc izņemšanas būs atkarīgas no pacienta vispārējā stāvokļa, vecuma un ar to saistītajām slimībām (diabēts, hipertensija). Kā likums, visvairāk apšaubāmā prognoze nieru vēža 4. stadijā. Tas nenozīmē, ka nav cerības. Kad audzējs ir noņemts, cilvēkam ir vairāki glābšanas gadi. Citos gadījumos izdzīvošanas rādītājs ir līdz 70%.

Profilakse

Tā kā vēža šūnu augšanas galvenie cēloņi nav pilnībā izprasti, galvenais, kas jāuzņemas, ir veselīgs dzīvesveids. Jums ir pilnībā jāatsakās no sliktiem ieradumiem, rūpīgi jāuzrauga jūsu veselība un jāreaģē uz visu nespēku pazīmju izpausmēm. Tikai savlaicīga diagnostika spēs aizsargāt cilvēku no slimību negatīvās ietekmes.

Nieru audzējs - labdabīgas un ļaundabīgas sugas

Ja šūna zaudē spēju specializēties un sāk nekontrolējami sadalīt, tās lokalizācijas jomā parādās neļķes. Nierēs tie ir reti, bet tiek uzskatīti par ļoti bīstamiem. Lai pareizi ārstētu šādus veidojumus, ir svarīgi pareizi un savlaicīgi diagnosticēt, lai noteiktu šūnu agregācijas raksturu.

Nieru audzēji - klasifikācija

Gandrīz 90% no audzējiem, kas atrodami attiecīgajā orgānā, ir ļaundabīgi. Labdabīgi nieru audzēju veidi var būt vienādi bīstami, jo tie mēdz strauji augt un paplašināties. Tas izraisa izspiešanu un pēc tam bojājumus asinsvados, nervu galus urīnā, izraisa iekšēju asiņošanu un akūtas sāpes.

Vēl viens nieru audzējs tiek klasificēts pēc tā izcelsmes - parenhīma vai iegurņa. Pirmajā gadījumā ir zināmi šādi ļaundabīgi veidojumi:

• fibroangiozarcoma;
• nieru šūnu karcinoma;
• lipoangiosarkoms;
• Wilms sajauc audzēju;
• mioangioskarmu.

Labdabīgi parenhīmas audzēji:

• lipoma;
• adenoma;
• hemangioma;
• miksoma;
• fibroma;
• angiomyolipoma;
• myoma;
• oncocitoma;
• dermoid;
• limfangioma.

No pelēm augoši ļaundabīgi audzēji:

• plakanšūnu karcinoma;
• gļotādas vēzis;
• sarkoma;
• pārejas šūnu karcinomu.
• Labdabīgi iegurņa formējumi:
• angioma;
• papiloma;
• leiomioma.

Nieru audzēji - simptomi, pazīmes

Neoplasma augšanas sākumā klīniskās izpausmes nav vai nav tik nozīmīgas, ka tās paliek bez pienācīgas uzmanības. Tos novēro, kad nieru audzējs progresē un palielinās izmērs - simptomi var būt nonspecific, un līdzīgi citām slimībām. Ja Jums ir vismazākais diskomforts mugurkaula rajonā, ir svarīgi nekavējoties sazināties ar nefrologu diagnostikai.

Labdabīgs nieru audzējs

Aprakstīto neoplāziju grupu reti sastopamas ar jebkādām pazīmēm, tās ultraskaņas izmeklēšanas laikā parasti tiek noteiktas nejaušības dēļ. Ja liels labdabīgs nieru audzējs ir pieaudzis, var būt izteikta klīniskā attēla simptomi:

• arteriālā hipertensija;
• asinis urīnā;
• no vienas puses, sāpes vai slikti sāpes mugurā, bieži vien iekļaujas augšstilbā vai cirkšņā;
• varikoceļs;
• urīna aizplūšanas pārkāpums.

Dažreiz nieru audzējs sasniedz tādu izmēru, ka tas ir vizuāli pamanāms. Tas izskatās kā izciļņošanās virs ādas virsmas. Epidermas krāsa par labdabīgu formu nemainās. Šīs neoplazmas ir viegli un nesāpīgi jūtamas ar pirkstiem, īpaši, ja tas ir nedaudz izliekts uz skarto orgānu vai saliekts jostasvietā.

Ļaundabīgais nieru audzējs

Visas iepriekš minētās labdabīgu formu pazīmes spēj liecināt par vēža attīstību. Papildus var būt šādas klīniskās izpausmes:

• nogurums un vājums;
• svara samazināšana;
• nieru kolikas;
• apetītes pasliktināšanās vai zudums;
• anēmija;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37-38 grādiem;
• augsta eritrocītu sedimentācijas ātrums;
• policidēmija;
• acīmredzams iekšējo orgānu bojājums (sakarā ar metastāzēm ļaundabīgo šūnu grupās).

Bez profesionālas diagnostikas nav iespējams noteikt, kurš nieru audzējs attīstās - simptomi un attiecīgā patoloģijas ārstēšana ir tieši atkarīga no audzēju veida. Jebkuras urīnskābes veidošanās pētījums un terapija ir saistīta ar diviem ārstiem, urologiem un nefrologiem. Ja jūs identificējat ļaundabīgas nespecializētu šūnu kopas, jums vajadzētu sazināties ar onkourologu.

Nieru audzējs - diagnostika

Galvenie un visvairāk informatīvie pētījumi par iespējamiem jaunveidojumiem ir ultraskaņa un datortomogrāfija. Viņi palīdz atklāt pat nelielu nieru audzēju agrīnās izaugsmes stadijās. Dažreiz tiek veikta nefroscintigrāfija - orgāna grafiskais attēlojums, izmantojot gamma kameru ar iepriekšēju radioaktīvu zāļu ievadīšanu.

Nieru vēža diagnoze var ietvert šādus pētījumus:

• magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrastvielu;
• kavogrāfija;
• aortogrāfija;
• selektīva nieru artērija;
• adatas biopsija.

Līdz ar to ļaundabīgi veidojumi veido metastāžu un izraisa sistēmiskus traucējumus, tādēļ diagnostikas pasākumu sarakstā ietilpst:

• plaušu rentgenogrāfija;
• asins un urīna analīzes;
• galvaskausa un mugurkaula datortomogrāfija.

Audzējs nierēs - ko darīt?

Pacientu ārstēšanas taktika ar šo problēmu ir atkarīga no audzēja veida. Labdabīgs mazuļa audzējs, kas nerada nekādus simptomus, kas nav pakļauti augšanai un deģenerācijai, ir pakļauts novērošanai un regulārai ultraskaņas izmeklēšanai. Lieli formējumi, kas traucē normālu urīnpūšļa darbību vai var mainīt to kvalitāti, ķirurģiski jānoņem.

Situācija ir sarežģīta, ja tiek diagnosticēts ļaundabīgais nieru audzējs - šajā gadījumā ārstēšana tiek izvēlēta katram cilvēkam atsevišķi, ņemot vērā:

• vispārējs ķermeņa stāvoklis;
• vēža stadijas;
• metastāžu klātbūtne un skaits;
• audzēja izmērs un atrašanās vieta;
• esošās hroniskās slimības;
• mērķa orgānu bojājuma pakāpe un citi rādītāji.

Klasiskā ķīmijterapija un radiācijas iedarbība nav efektīva pret nieru vēzi. Tie tiek izmantoti tikai neārstējušiem audzējiem kā pasākumi, kas atbalsta neārstējamas pacienta dzīves kvalitāti. Papildus parakstīts zāļu komplekss - imūnmodulatori (alfa-interferons, interleikīns-2 ar 5-fluoruracilu) un hormonālā ārstēšana (oksiprogesterons).

Operācija, lai noņemtu nieru ar audzēju

Ķirurģiska iejaukšanās var būt patoloģiskās formas izgriešana pati par sevi ar blakus esošo audu mazajām vietām vai visa orgāna noņemšanu. Vienīgais izvēles kritērijs, kas tiks veikta operācija uz nierēm - audzējs ar tā īpašībām. Radikālas nefrektomijas (pilnīga organu noņemšana ar blakus esošām struktūrām) tiek veikta, ja audzējam ir viena no šādām īpašībām:

• ļaundabīgi audzēji;
• ļoti liels izmērs;
• lokalizācija nieru trauku tuvumā;
• vairākas metastāzes;
• strauja izaugsme.

Galīgo lēmumu par operācijas veida iecelšanu veic onkūrs. Divpusēja nefrektoomeja rezultātā cilvēks ir invalīds, bet dažās situācijās atvērta operācija ir vienīgais veids, kā pagarināt pacienta dzīvi un novērst plašu un neatgriezenisku kaitējumu vēža mērķa orgāniem - smadzenēm, mugurkaulam un plaušām.

Laparoskopijas nieru audzējs

Aizsardzības operācija tiek veikta ar īpašām mikroskopiskām iekārtām, izmantojot nelielus caurejas punktus vēdera sienā. Tas ir ieteicams labdabīgam mazu nieru audzējam, ja šūnu patoloģiska uzkrāšanās nav tendence deģenerēties vēzim un augšanai. Šāda veida ķirurģiskas manipulācijas nodrošina orgānu saglabāšanos un pacienta ātru atgriešanos normālā dzīvē. Operācijas laikā tiek noņemts nieres audzējs un apkārtējo audu plāns slānis. Tas palīdz novērst labdabīgu šūnu struktūru pārveidošanu.

Reabilitācija pēc nieru izņemšanas ar vēzi

Sakarā ar vienpusēju nefrektomiju otra pāra viela pārņem visu urīnizvades sistēmas slodzi. Persona, kas nodevusi šo procedūru, galvenais uzdevums ir saglabāt veselīgas nieres funkcijas. Ieteicams:

• ūdens sacietēšana;
• ikdienas pastaigas;
• hipotermijas novēršana;
• aizsardzība pret infekcijas slimībām;
• Regulāri nefrologi vai uroloģiskie izmeklējumi.

Pēc nieru izvadīšanas no audzēja uztura jāietver viegli sagremojami pārtikas produkti ar zemu olbaltumvielu saturu. Uztura pamatā ir:

• zema tauku šķirnes zivis, gaļa;
• rudzu maize;
• daži piena produkti;
• augļi un dārzeņi.

Visi ēdieni tiek tvaicēti, vārīti, sautēti vai cepti. Ir svarīgi pilnībā izslēgt:

• kūpināta gaļa;
• marinēti dārzeņi;
• konservi;
• cepti un taukaini pārtikas produkti.

Audzējs uz nierēm - prognoze

Ārstēšanas efektivitāti vērtē pēc piecu gadu ilgas izdzīvošanas. Ja agrīnā stadijā atklājas audzējs, tas ir 70-80%. Ja procesā tiek iesaistīti nieru vēnām, likme samazināsies līdz 40-60%. Ja tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli - 5-20%. Vēža attīstības vēlākajos posmos prognozes ir sliktākas, 95% pacientu mirst 5 gadu laikā pēc nefrektomijas. Lai pareizi novērtētu, ir svarīgi konsultēties ar ārstu, ja tiek konstatēts ļaundabīgais nieru audzējs - cik ilgi viņi dzīvo ar šādu diagnozi, speciālists atbildēs precīzāk.

Nieru vēža recidīvs: riska faktori, statistika, ārstēšana, prognoze

Galvenā nieru vēža (RP) ārstēšana jebkurā stadijā ir tās ķirurģiska noņemšana. Sakarā ar to, ka šāda veida ļaundabīgais audzējs ir gandrīz nejutīgs pret ķīmijterapiju un starojumu, onkologi vēro to pēcoperācijas izplatību apmēram pusei gadījumu.

Biežāk novērotās metastāzes. Vietējie recidīvi ir reti, bet gandrīz vienmēr tie ir saistīti ar sliktu prognozi.

Ļaundabīgā procesa atsākšanas ārstēšana nav standartizēta. Galvenā cerība balstās uz atkārtotu darbību, citas procedūras nav pierādījušas savu efektivitāti.

Termina "recidīvs" jēdziens

Relapse ir atkārtošanās, atgriešanās. Tas ir stāvoklis, kad vēža audzēšanas vietā atkal tiek novērota karcinomu augšana ar tādu pašu histoloģisko struktūru.

Nieru šūnu karcinomas ārstēšanā izmanto šādus galvenos operāciju veidus:

• Radikālas nefrektomijas - orgāns ir pilnībā noņemts kopā ar apkārtējo šķiedru, virsnieru dziedzeru un reģionālajiem limfmezgliem.
• Nefrektomija - noņem tikai nieres bez virsnieru dziedzera un limfmezgliem.
• Rezekcija Šī ir orgānu saglabāšanas operācija, kurā daļu no nierēm iznīcina kopā ar audzēju.
• Minimāli invazīvas ļaundabīgo perēkļu iznīcināšanas metodes - kriodestrikcija, radiofrekvenču ablācija, embolizācija. Katrai no šīm operācijām ir savas norādes, un tās ir atkarīgas no audzēja lieluma un procesa posma.

Nieru vēža atkārtošanās iespējamība pastāv pēc radikālas un orgānu iztukšošanas operācijām. Nedaudz biežāka pēc nieru rezekcijas vispār nenozīmē, ka šādas darbības būtu jāatsakās.

Statistika

Literatūras dati par vietējiem recidīviem ir ļoti ierobežoti, nav vienotu ieteikumu un algoritmu. Publicēja vairākus dažādu lielu klīniku pētījumus, aprakstot savu pieredzi pacientu novērošanā, kuriem tika veikta nieru vēža ārstēšana. No tiem mēs varam izdarīt secinājumus:

• Šī notikuma biežums pēc radikālas nefrektomijas ir no 2 līdz 4% (daži autori norāda skaitli līdz 14%).
• Nieru vēža recidīvs pēc rezekcijas notiek nedaudz biežāk, no 4 līdz 10%.
• Audzēja atkārtotas augšanas periods - no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem pēcoperācijas periodā (apmēram 80% no tiem notiek pirmajos 3 gados).
• Puse no visiem gadījumiem vietējo izplatību apvieno ar distantām metastāzēm.

Galvenie slimības atgriešanās iemesli:

• Nav pilnīgi izvadīti audzēja audi.
• Nepietiekama reģionālo limfmezglu izgriešana.
• Ļaundabīgo šūnu perioperatīva implantācija (vēža šūnu ievadīšana apkārtējos audos tieši operācijas laikā).
• Nepietiekama adjuvanta (pēcoperācijas) terapija, kas saistīta ar nieru šūnu vēža ķīmisko un radioresizējošo iedarbību.

Recidīva riska faktori

Lielākā daļa autoru nosaka šādus kritērijus, pēc kuriem palielinās audzēju atkārtotas rašanās risks:

• Audzēja histoloģiskais tips. 95% gadījumu atkārto dzidru šūnu karcinomu (tomēr tas ir visizplatītākais).
• Zema diferenciācijas pakāpe pēc Furmana gradācijas.
• Metastāžu klātbūtne limfmezglos.
• Izmēri (jo lielāks audzējs, jo lielāks risks).
• Komplikācija vēnu trombozes formā.
• Attālināto metastāžu klātbūtne.
• Retāk sastopamas recidīvi biežāk tiek konstatēti pacientiem, kuriem ir primārā audzēja klīniskās pazīmes nekā pacientiem ar asimptomātiskiem simptomiem.
• Nereti radikāla darbība.
• Eksperitoneāla piekļuve (lumbotomija) ir saistīta ar lielāku recidīvu procentuālo daļu nekā laparotomija.

Atkārtošanās veidi

Lietojot nieres vai virsnieru dziedzeru, pēc audzēja un lokreģionālās rezekcijas var rasties lokāla atkārtošanās - pēc radikālas nefrektomijas.

Loka reăionālas atkārtošanās parādās attālā nierā, retroperitoneālo limfmezglos, pēcoperācijas rētas.

Slimības atgriešanos var attēlot viens vai vairāki audzēja mezgli.

Atkārtotas neoplazmas raksturo agresīva invazīvā augšana, pusē gadījumu tās dīgst blakus esošajos orgānos - aknās, aizkuņģa dziedzerī, liesā, zemākajā vena cava, aortā, jostas muskuļos, resnās zarnās vai plānās zarnās.

Klīniskais attēls

40% gadījumu recidīvi ir asimptomātiski un tiek atklāti tikai nākamā dinamiskā novērošanas laikā. Sūdzību un klīnisko pazīmju parādīšanās tiek uzskatīta par sliktu prognostisku kritēriju.

Vietējais atkārtošanās pēc nieres rezekcijas izturēsies tāpat kā primārais audzējs. Tas var izpausties sāpes, hematūrija, vispārējas un neoplastiskas pazīmes.

Ja nieru simptomiem nebūs lokālās reģionālās augšanas, jo nieres tiek izņemtas. Klīniskās pazīmes ir iespējamas, audzēja dīgšana apkārtējos audos, procesa vispārināšana (recidīvs var tikt metastāzēts tāpat kā primārais audzējs). Slimības atgriešanos izraisa paraneoplastiskie simptomi.

Kādas ir nieru vēža recidīvas pazīmes:

Vadītajā orgānā.

• Hematūrija (asinis urīnā).
• Sāpes jostas rajonā vai jūtīga rakstura hipohondrijā, dažreiz kā nieru kolikas veids.
• Neemotēta arteriālā hipertensija.
• Vājums, apetītes zudums.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• Kāju pietūkums.
• Varikocelu vīriešiem.

Locoreģionālas atkārtošanās noņemtā orgāna vietā.

• Sāpes mugurā ar jostas muskuļa invāziju, nervu receptoriem.
• Ja dīgst pankreatoduodenālās zonas orgānos, sāpes lokalizējas vēderā vai hipohondrijā, pimpieša pankreatīts, holecistīts, dzelte var attīstīties.
• Tāpat kā primārais audzējs, recidīvs ir saistīts ar zemākas pakāpes vena cava trombozes risku, kas izpaužas kā kāju tūska, tromboflebīts, sēklinieku varikozas vēnas vīriešiem.
• Blusu iebrukums izpaužas sāpēs un smaguma pakāpes vēdera kreisajā pusē.
• Zarnu sieniņas dīgtspēja var izraisīt asinis izkārnījumos vai asiņošanu, izraisot zarnu aizsprostojumu.
• Paraneoplastiskie sindromi - vājums, nogurums, subfebrīla temperatūra, svara zudums, ekstremitātes nejutīgums.

Diagnostika

Pacienti, kuriem tiek veikta nieru vēža ārstēšana, atrodas ārsta uzraudzībā. Biežākais un pieejamākais eksāmens ir testi. Pat ja nav simptomu, uzmanība jāpievērš:

1. Samazināts hemoglobīna līmenis (anēmija).
2. Palielināts ESR.
3. Kreatinīna, urīnvielas, sārmainās fosfatāzes, LDH, aknu transamināžu, bilirubīna, kalcija līmeņa paaugstināšanās.
4. Mikrohematurija (sarkanās asins šūnas urīnā).

Jebkura šo rādītāju novirze ir iemesls turpmākai pārbaudei. Nav konstatēti specifiski vēža marķieri nieru vēža gadījumā.

• Ultraskaņas diagnostika. Ultraskaņa - skrīninga metode, 80-90% ļauj konstatēt audzēju, kas pārsniedz 1 cm, un limfmezglu palielināšanos.
• CT skenēšana - datortomogrāfija. Standarta gan primāro audzēju, gan recidīvu diagnosticēšanai. Līdz 100% tiek novērtēts izmērs, izplatība, dīgtspēja kaimiņu orgānos, limfmezglu bojājumi.
• MRI dažreiz tiek izrakstīts kā izskaidrojošs eksāmens par iespējamu audzēja trombozi, kā arī alerģiju pret kontrastu.

• Plānojot operāciju, tiek veikta angiogrāfija.

Ārstēšana

Nav vienotu standartu nieru vēža atkārtošanās ārstēšanai. Pieejamie dažādu metožu novērojumi un analīze liecina, ka audzēja audu ķirurģiska noņemšana ir vispiemērotākā. Tika veikti mēģinājumi to ārstēt kā ceturtās pakāpes vēzi - ar imūnām un mērķtiecīgām zālēm, bet šādas terapijas efektivitāte ir ļoti zema.

Operācija dod 51% no trīs gadu ilgas izdzīvošanas (pret 18% - ar konservatīvu terapiju).

Jums vienmēr jāmēģina radikāli noņemt visus audzēju apvidus.

Pēc vēža pieauguma atsākšanas operētās nierēs pēc rezekcijas parasti tiek radikāla nefrektomija ar limfmezglu un virsnieru dziedzera noņemšanu. Šādas operācijas efektivitāte ir augsta, ja otrā niera ir apmierinošā stāvoklī.

Ja lokreģionālo atkārtošanos veic audzēja audu izgriešana attālinātās nieres gultā. Ja tiek audzēti audzēji apkārtējos orgānos un tiek veiktas kombinētas operācijas, ja tas ir tehniski iespējams. Pietiekami pamatots kā agresīvākais, vērsts uz radikālismu, ķirurģisko taktiku.

Kopā ar recidivējoša vēža izvadīšanu var veikt:

• Splenektomija (liesas noņemšana).
• Pankreatoduodenālās rezekcijas.
• Zemākās vena cava rezekcija.
• Jostas daļas muskuļa izgriešana.
• Aknu rezekcija.
• Hemikolektomija.
• Trombektomija no zemāka vena cava.

Šādas paplašinātas un kombinētas operācijas ir saistītas ar augstu komplikāciju (līdz 30%) un mirstības (līdz 15%) risku. Tomēr citu alternatīvu ārstēšanas neesamība neizraisa ārstu un pacientu izvēli.

Ja radikāla darbība ir tehniski neiespējama, tiek veikta simptomātiska ārstēšana. Konservatīvā terapija tiek uzskatīta par neatbilstošu.

Prognoze

Atkārtojuma rašanās strauji pasliktina pacientu ar nieru vēzi prognozes. Šo pacientu izdzīvošana 3 gadu laikā nav lielāka par 30%. Ķirurģiskā audzēja izņemšana palielina šo skaitli līdz 50%. Mērķa un imūnpreparātu izmantošana neietekmē izdzīvošanas rādītāju, tāpēc tas nav pamatots.

Galvenie faktori, kas pasliktina recidīva prognozi:

• Laika posms (mazāk laika, kas pagājis pēc primārās operācijas, jo sliktāk ir prognoze).
• Sūdzību klātbūtne no pacienta. Asimptomātisks kurss tiek uzskatīts par labvēlīgu kursu.
• Karcinomas izplatība limfmezglos.
• Vairāk nekā vienas audzēja vietas klātbūtne.
• Izaugieties kaimiņu orgānos.
• Attālināto metastāžu noteikšana.
• Neradikālas operācijas.

Ieteikumi uzraudzībai

Pacientiem pēc nieru vēža ķirurģiskas izņemšanas vajadzētu būt ambulatorā patronāžā. Pārbaužu biežums ir atkarīgs no slimības stadijas.