logo

10. nodaļa. URBANAS SLIMĪBA

10.1. EPIDEMIOLOĢIJA, ETIOLOĢIJA UN PATOGOGEZE

Epidemioloģija. Urolitiāze ir izplatīta slimība. Mūsdienās cieš nefrolitiāze līdz pat 5% iedzīvotāju. Urolitiāze ir sastopama visās pasaules valstīs, tomēr zināmi tās ievērojamā izplatības reģioni, kas apstiprina ārējo faktoru nozīmi šīs slimības rašanās procesā. Urolīts-az ir īpaši izplatīts Transkaukāzā, Urālā, Volga reģionā, Sibīrijā, Arktikā, Tuvajos Austrumos, Indijā, Vidusāzijā un Ziemeļamerikā.

Daudzās pasaules valstīs, tostarp Krievijā, urīnceļš veido līdz 40% no visām uroloģiskajām slimībām. Uroloģiskajās slimnīcās vairāk nekā trešdaļa pacientu tiek ārstēti no urīnizvadkanāla. Daudzi zinātnieki prognozē, ka urīnceļu sindroms turpinās pieaugt, jo mainās uztura raksturs, dzīves sociālie apstākļi un arvien pieaugošā nelabvēlīgo vides faktoru ietekme, kas tieši ietekmē cilvēka ķermeni.

Urotiotisma medicīniskā un sociālā nozīme, jo tam ir 2 /3 pacienti attīstās darbspējas vecumā (no 20 līdz 50 gadiem) un noved pie katra piektā pacienta invaliditātes.

Vairumā gadījumu akmeņi rodas un veidojas nieres krūzes, bet to var atrast iegurņā, urīnvagonos, urīnpūslī un urīnizvadē. Biežāk akmeņi veidojas vienā no nierēm, bet gandrīz trešdaļā pacientu akmeņu veidošanās ir divpusēja.

Nieru akmeņi ir vienreizēji un daudzkārtīgi. Akmeņu forma var būt ļoti atšķirīga, izmērs - no 1 mm līdz milzim - vairāk par 10 cm, svars - līdz 1000 g (10.1. Attēls).

Etioloģija un patoģenēze. Nefrolitiāze ir polietioloģiska slimība, un dažādu pacientu akmeņu veidošanās un izaugsmes cēloņi ir atšķirīgi.

Ir apkopots liels datu apjoms par urīnizvadības etioloģiju un patogēzi, taču līdz šim šo problēmu nevar uzskatīt par mērķi

Zīm. 10.1. Akmeņu vispārējs skats, noņemts no urīnceļa

smalki atrisināts. Piesātināts ar fizioloģisko šķīdumu, urīns, pateicoties buferu sistēmu klātbūtnei, paliek bez brīvajiem kristāliem no tā veidošanās brīža nefrona distālās kanāliņās, līdz tā izdalās no ķermeņa. Kristālu veidošanās urīnā notiek, kad tiek bojātas buferu sistēmas vai kad rodas primārais kodols, kas, kā likums, tiek kombinēts ar sastrēgumiem urīnā.

Nav vienotas teorijas par urīnskābes patoģenēzi.

Pastāv dažādi faktori, kas ietekmē nierakmeņu veidošanos. Enzīmopātijām (tubulopātijām) ir zināma nozīme nefrolitiāzes etioloģijā - apgrūtināta vielmaiņas procesi proksimālajā un distālās kanāliņās.

Visbiežāk sastopamās tubulopātijas ir oksalurija, cistinūrija, aminoskāidurija, galaktozīcija, fruktosēmija. Kad tubulopatija nierēs uzkrājas vielas, kas iet, lai izveidotu akmeni.

Akmeņa veidošanos tubulopātijas fona apstākļos veicina daudzi faktori, kas tiek sadalīti eksogēnos un endogēnos.

Eksogēni patogēni faktori ir klimatiskie un ģeoķīmiskie apstākļi, uztura paradumi. Tādējādi, augsta temperatūra un mitrums, tad dzeramā ūdens sastāvu un tās piesātinājums ar minerālsāļiem veidošanos ietekmē akmens dēļ ierobežot ūdens patēriņu, bet, jo īpaši sakarā ar pastiprinātu svīšanu, un dehidratācija, kas palielina sāls koncentrāciju urīnā un veicina kristalizācija.

Nozīmīgas nozīmes nieru akmeņu veidošanā ir uztura raksturs, jo dārzeņu un piena produkti veicina urīna sārmināšanu un gaļu - tā oksidēšanos. Starp faktoriem, kas veicina akmeņu veidošanos, jāatzīmē pārtikums konservētu pārtikas produktu, sāls, liofilizēto un atjaunoto produktu pārtikā, vitamīnu A un C trūkums, kā arī D vitamīna pārpalikums.

Akmeņu veidošanās endogēnos patogēnos faktoros ir traucēta urīna izplūde no nierēm, paātrināta nieru hemocikliskā cirkulācija, hroniska iekaisuma procesa klātbūtne nierēs.

Izmaiņas urīnceļu sistēmā, kas ir saistītas ar šķidruma parādīšanos, iedala šādi: 1) iedzimtas anomālijas, kas izraisa urīna stāzi; 2) urīnceļu obstrukcija (prilohano urētera sašaurināšanās); 3) neiroģenēkas urīnceļu diskinēzija; 4) urīnceļu iekaisuma un parazitāras slimības; 5) svešķermeņi; 6) nieru traumas. Veicināt nierakmeņu veidošanu un slimības, kurām nepieciešams ilgstošs gultas režīms, piemēram, mugurkaula un ekstremitāšu lūzumi, nervu sistēmas slimības uc

Paratheoidozes dziedzeru hiperfunkcija - primārais un sekundārais hiperparatireozisms - ir īpaša vieta starp endogēniem faktoriem, kas veicina nefrolitiāzi. Šajās slimībās tiek novērota toksiska ietekme uz proksimālo vingrināto kanāliņu epitēliju, kas izraisa tā izteiktu distrofiju. Nieru kanāliņu epitēlija distrofiju papildina neitrālu mukopolisaharīdu, kas var veidoties polisaharīdu cilindros, asiņu un urīna daudzums; katrs no tiem var kļūt par kodolmateriālu kodolu.

Akmens veidošanās process ir izskaidrojams ar olbaltumvielu sastāva matricas teoriju, kuras pamats var būt fibrīns. Kad nieres iekļūst vēdera sistēmā, fibrinogēns, kas saistīts ar zemu urīna fibrinolītisko aktivitāti, tiek pārveidots par nešķīstošu fibrīnu, un pēc tam tajā tiek sabalansēti sāļi.

10.2. Simptomatoloģija un klīniskā attīstība

Klīniskās nefrolitiāzes izpausmes ir ļoti daudzas. Parasti, veidošanās un augšana nierakmeņu bezsimptomu, bet vismaz pieaugums obturation urīnceļu akmens, pakāpe pārkāpšanu urodynamics augšējo urīnceļu, grass-Control Lietotāja concrement krūzes urotēliju, nieru bļodiņas un urīnvada, pielonefrīta attachment un hronisku nieru mazspēju slimības simptomi kļūst gaiši displejiem.

Klasifikācijas simptomi ir sāpes, kas bieži vien izraisa nieru koliku, post-sāpju kopējā bruto hematūrija, pollakiurija un izkristalizācija. Šie simptomi, izņemot pēdējo, var novērot daudzos

Tādēļ urīnskābes slimībām, diagnosticējot nefrolitiāzi, ir svarīgi novērtēt visu simptomu kompleksu.

Sāpju sindroms Sāpes ir visbiežākais nefrolitiāzes simptoms. Sāpju smagumu un raksturu nosaka akmens atrašanās vieta, kustīgums, izmērs un forma. Fiksētā akmens klātbūtnē, kas neizraisa urīna izplūdes no nierēm neesamību, vispār nevar būt nekādas sāpes ("kluso akmeņu"). Nelaimes sāpes urīnizvadības laikā var būt pastāvīgas, bet biežāk tas ir intermitējošs raksturs un parādās vai palielinās ar kustību, fizisko piepūli, ķermeņa kratīšanu, kad lekt un skriešana. Nogurušas muguras sāpes vērojamas vairāk nekā 80% pacientu ar nefrolitiāzi.

Pastāvīgas sāpes vēderā bez nieru kolikas uzbrukumiem biežāk tiek novērotas ar lieliem akmeņiem, kas atrodas iegurņā vai krūzītēs, ja nav izteikta urīna izplūdes no nierēm. Bieži vien šādi pacienti ilgu laiku nemeklē medicīnisko aprūpi, tāpēc slimība attīstās, daudzas no tās sarežģījumiem.

Bieži vien pirmā nefrolitiāzes parādīšanās ir akūtu sāpju uzbrukums jostas rajonā, kas izpaužas kā nieru kolikas, kas ir visbiežāk sastopamais simptoms, liekot pacientam meklēt medicīnisko palīdzību jebkurā diennakts laikā.

pārkāpumu pēkšņas urīna plūsmu no nierēm, urīnceļu spazmas, ko izraisa pāreju no akmeņiem vai urīna kristālu sāļu, kas izraisa kairinājumu jutīgu nervu galiem, kas atrodas submukozālās slāņa iegurni vai urīnvada -, nieru kolikas cēlonis. Tajā pašā laikā iekšējais spiediens strauji palielinās ar iegurņa un tasu izstiepšanos, un pēc tam šķiedru kapsulu no nierēm, kas rodas nieru audu edēmas dēļ, un palielina šo orgānu.

Krūzīšu krūzīšu starpobjektori un šķiedrās nabas kapsulas izraisa spastisku urīnceļu gludo muskuļu samazināšanos, kas vēl vairāk palielina spiedienu iegurņa iekšienē. Tajā pašā laikā notiek nieru refleksora vaskulāra spazma, kas savukārt pastiprina sāpes baroreceptoru kairinājuma dēļ. Visi šie iekaisumi tiek pārnesti uz muguras smadzenēm, un pēc tam uz smadzeņu garozu, kur stimulē sāpju centru.

Nieru koliku raksturo smagas sāpes krampji jostas rajonā, kas parādās pēkšņas uzbrukuma formā. Parasti sāpes izstaro uz cirkšņiem, ārējiem dzimumorgāniem, augšstilba iekšējo virsmu.

Nieru kolikas gadījumā nelabums, vemšana, zarnu parēze, priekšējā vēdera sienā ieveidotā muskuļa un muskuļu vienpusēja sasprindzinājums parasti tiek novērots saules pinuma kairinājuma dēļ.

Nieru kolikas uzbrukuma laikā pacients ir nemierīgs, iemērkšana, dažādu pozīciju uzņemšana. Nieru kolikas uzbrukumu var izraisīt oligūrija, reizēm pat anurija, apdullinošs drebuļi, bradikardija un citi simptomi. Ja akmeņi tiek lokalizēti urīnizvadsistēmas iekšējā daļā, bieži rodas dizurija.

Nieru kolikas sastopamas visbiežāk ar nefrolitiāzi. Gandrīz 70% no pacientiem ar nieru kolikas uzbrukums ir dažādās formās urolitiāžu, pārējie pacienti atklāj citu uroloģisko slimību, pēkšņi traucējumu veicināt aizplūšanu urīnu no nierēm (nephroptosis, nieru tuberkuloze, uc).

Hematurija. Nefrolitiāze ļoti bieži (gandrīz 90% pacientu) urīnā ir asiņu piemaisījums, taču to nevar uzskatīt par pastāvīgu urīnizvadkanāla simptomu. Hematūrijas cēlonis var būt bojājums ar iegurņa vai tasi gļotādas membrānu. Turklāt viens no iemesliem macrohematuria ar nefrolitiāze ir plānas plaisa fornikalnyh pinumu vēnām aizplūšana urīna strauju atveseļošanos izraisa pēc pēkšņo spiediena vnutrilohanochnogo.

Bruto hematūrija bieži rodas tūlīt pēc nieru kolikas uzbrukuma pārtraukšanas, tāpēc to raksturo kā pilnīgu un pēc sāpju, pretstatā pirmssāpēm, kas novērotas nieru audzē. Mikroskopiskā hematūrija ar līdz 20-25 neizmainītām sarkano asins šūnu redzes laukā visbiežāk parādās pacientiem ar nieru darbības traucējumiem pēc treniņa vai pēc pieskārienu jostas rajonā (Pasternkaks simptoms).

Pacientiem ar mazu urīnvadu akmeņiem, jo ​​īpaši jukstāza un intramuskulārā reģionā, refleksālas iedarbības dēļ var parādīties pollakiurija, niktūrija, dizurija, un nieru kolikas laikā var rasties pat akūta urīna aizture. Smaga disuresija dažkārt noved pie nepareizas diagnozes. Bieži vien pacientiem ar zemāka urīnceļa akmeņiem ilgu laiku ārstē ar cistīta, prostatīta, BPH un citu slimību diagnozēm.

Dysurija pie urīnpūšļa akmeņiem ir izraisījusi gļotādas vai sekundārā cistīta iekaisumu. Leikociturija (pyuria) ir gandrīz nemainīgs nieru slimības simptoms, lai arī pareizāk to uzskatīt par šīs slimības komplikācijas simptomu, proti, kancerogēnu pielonefrītu. Hematurija

un leikociturija var nebūt, ja tiek pārbaudīts urīna daudzums nieru kolikas laikā, t.i., urinēšanas laikā rodas urīnizvadkanāla urīns, kad urīns ievada urīnpūsli no veselīgas nieres.

Akmens atdalīšana. Pathognomonic un visvairāk uzticamu pazīme nefrolitiāze - akmeņu vai smilšu izvadīšana ar urīnu. Visbiežāk akmeņi drīz pazūd pēc nieru kolikas uzbrukuma, bet reizēm (ne vairāk kā 20% pacientu) var rasties nesāpīga izdalīšanās. Parasti nelielu izmēru akmeņi, kuru diametrs ir 1 cm, tiek novirzīts ar urīnu. Akmens izmešana ir atkarīga ne tikai no tā izmēra un formas, bet arī no urīnskābes urdu simptomu stāvokļa.

Kad akmens pārvietojas pa urīnvada pusi, tā var palikt līdzjutīgā vai intramuskulārā departamentā, tad, pateicoties refleksu iedarbībai, pacientiem var rasties dizurija vai pat akūta urīna aizture.

10.3. Urolitiālas komplikācijas

Nefrolitiāzes komplikācijas ir akūts un hronisks vājums, pielonefrīts, hidronefroze, nefrogēna artēriju hipertensija, akūta un hroniska nieru mazspēja.

Visbiežāk neirolotiskā slimība ir komplicēta ar pielonefrītu. Šīs komplikācijas patoģenētiskie faktori ir urīna aizplūšanas, iekšējas spiediena palielināšanās, intrahepatiskās hemodinamikas, nieru pelnu refluksa traucējumi. Pelonefrīts pacientiem ar nefrolitiāzi var rasties akūtā vai hroniskā formā.

Akūts calculous pielonefrīts bieži attīstās obturation akmens iegurņa vai urīnvada laikā serozs iekaisums posms ātri kļūst strutaini, ja plūsma urīna no nierēm, nav atjaunota. Akūtas kumulatīvā pielonefrīta izpausmes parasti raksturo ar klīnisko simptomu smagumu. Pacienta stāvoklis ātri pasliktinās, paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās drebuļi, sāpes jostas rajonā kļūst pastāvīgas. Palēnina palielinātu un sāpīgu nieru darbību.

Dažiem pacientiem augsta ķermeņa temperatūra tiek novērota meningeāla zīme. Jau kādu laiku var rasties leikociturija ar pilnīgu urīnvada bloķēšanu. Parasti ir augsts leikocitoze, leikocītu formulas maiņa pa kreisi. Akūta seroza pielonefrīta pārejā gāzu fāzē

iekaisumi ar apostemu, abscesu vai nieres karbunkulas parādīšanos, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, apburtais sajukums ir saistīts ar asinsspiediena pazemināšanos un diurēzes samazināšanos. Ar periorenālo celulozi ir radušies gļotādas procesa izplatīšanās draudi, attīstot paranfrītu un difūzu gūto peritonītu. Tādēļ pirmās akūta iekaisuma pazīmes nierēs uz nefrolitiāzes fona liecina par steidzamu hospitalizāciju uroloģiskā slimnīcā aktīvo terapeitisko pasākumu veikšanai.

Jāatceras, ka pacientiem ar simptomiem un gados vecākiem pacientiem akūta kumulatīvā pielonefrīta klīniskie simptomi var būt mazāk izteikti, nav skaidri izteikti, bet tiem ir nopietnas sekas.

Hronisks kancerogēns pielonefrīts gandrīz vienmēr ir saistīts ar nefrolitiāzi. Tās klīniskās izpausmes ir atkarīgas no iekaisuma procesa aktivitātes fāzē nierēs (aktīva, latenta, remisija). Ķermeņa temperatūra paaugstinās tikai slimības aktīvajā fāzē, leikociturija var būt mērena, un remisijas fāzē tā nav. Ja izsaka kognitīvo pyonephrois intoksikāciju, sāpes jostas rajonā, drudzis.

Ar ilgstošu hroniskā kumeļojošā pielonefrīta gaitu pakāpeniski attīstās nieres grumba, kurai līdz ar to samazinās funkcijas un arteriālā hipertensija.

Akūta nieru mazspēja ir visnopietnākā nefrolitiāzes komplikācija. Tas parasti notiek ar divkāršiem nierakmeņiem vai viena nieru akmeņiem un attīstās, ja ir kavēti gan urīnizvadkanāli, gan urīnizvadkanāli ar vienu nieru. Pirmā zīme ir izteikta oliguurija vai anurija, tad rodas slāpes, sausa mute, slikta dūša, vemšana un citi nieru mazspējas simptomi. Šī komplikācija prasa tūlītēju aprūpi, kas ir nieru drenāža.

Hroniska nieru mazspēja nierakmeņu slimības attīstās pakāpeniski, jo par aizplūšanu urīnu no nierēm, savieno pielonefrīts un deformēties nierēm un ievērojami biežāk tikai divpusējo nefrolitiāze vai nieru akmens pārkāpumiem.

10.4. DIAGNOSTIKAS URGENTĪLI SLIMĪBA

Atzīstot urīnizvadkanālu, ir svarīgi noteikt ne tikai klātbūtni, atrašanās vietu, lielumu, formu

krēms, bet arī hroniska pielonefrīta darbība, nieru morfoloģiskais un funkcionālais stāvoklis, hroniskas nieru mazspējas stadija. Tajā pašā laikā, vienlaicīgi ar nieru funkcijas pētījumu, ir jānosaka sistēmu stāvoklis un orgāni, kas nodrošina orgānu homeostāzi. Tas ir ieteicams pareizai ārstēšanas izvēlei un recidīvu profilaksei, jo elektrolīta, imūnsistēmas un hemokoagulācijas līdzsvara traucējumi veicina urīnskābes akmeņu atjaunošanos.

Nefrolitiāzes diagnostikai jābūt visaptverošai un jāietver sūdzību un slimības anamnēzes atklāšana, fiziskās, laboratorijas, ultraskaņas, instrumentālās, radioloģiskās un radio nuklīdu pārbaudes metodes, CT.

Sūdzības un vēsture. Urolitiāzes sāpes var būt pastāvīgas vai periodiskas, blāvas vai akūtas. Sāpju lokalizācija un izstarošana ir atkarīga no akmens atrašanās vietas. Lielie iegurņa akmeņi un koraļļu nieru akmeņi ir neaktīvi un rada jūtīgas sāpes jostas rajonā. Sliktu nieru akmeņu trūkums tiek novērots reti. Nefrolitiāzei sāpes ir saistītas ar kustību, kratīšanu, utt. Sāpes jostas rajonā bieži izstaro pa urīnvadu līdz locītavu rajonam.

Kamēr akmens pārvietojas pa urīnvadu, sāpju izstarošana pastāvīgi mainās, tās sāk izplatīties zemāk cirkšņa zonā, augšstilbā, sēkliniekos un dzimumlocekļa mirdzumā vīriešiem un sieviešu labijās.

Fiziskā izpēte. Vispārējās klīniskās pārbaudes metodes var atklāt sāpes nieres palpācijā, pozitīvs simptoms pieskaroties aizmugurē, Pasternacki simptoms (mikrohematurijas parādīšanās pēc nelielas pieskāriņas gar XII ribu). Nieru kolikas uzbrukuma laikā ārsts var noteikt muskuļu sasprindzinājumu jostas rajonā, priekšējā vēdera sienā un asu pozitīvu simptomu, kas skar apakšējo muguru.

Laboratorijas metodes ietver asins un urīna analīzes. Aktīvais tests sākas ar vispārēju klīnisku analīzi, kas gandrīz neizrāda izmaiņas, pastiprinot pielonefrītu un nieru koliku. Ar kanceratīvā pielonefrīta aktīvo fāzi leikocitoze palielinās, leikocītu pārvietojoties pa kreisi, palielinot ESR. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā pacientiem ar nefrolitiāzi parasti tiek konstatēta anēmija. Bioķīmiskie asins analīzes var noteikt līmeni

kreatinīna līmenis serumā, urīnviela, urīnskābe, kas mēdz pieaugt, īpaši urīnceļu obstrukcijas laikā. Nosakiet asins seruma elektrolītu sastāvu (kāliju, nātriju, kalciju, fosforu, magniju), kā arī skābju bāzes stāvokli. Ar nefrolitiāzi tiek atzīmēts kalcija jonu, fosfora un magnija līmeņa vienlaikus samazināšanās saturs.

Analizējot urīnu, atklāj nelielu daudzumu proteīna (0,03-0,3 g / l), balto asins šūnu, sarkano asins šūnu, sāļu un baktēriju. Leikociturācijas smagums ir atkarīgs no hroniskā pielonefrīta aktivitātes fāzes. Ar minimālu šūnu skaita vispārējo analīzi urīnā pēc to saskaitot redzes laukā izmanto paraugu Kakovskogo-Addis (satura leikocītu ikdienas urīnā) Amburzhe (skaits leikocītu, atbrīvo pēc 1 min) vai Almeida-nechyporenko (leikocītu skaits 1 ml urīna).

Lai noteiktu hroniskā kumulatīvā pielonefrīta aktivitātes fāzi urīnā, nosaka aktīvo leikocītu attiecību pret neaktīvām šūnām un Sternheimer-Malbin šūnas. Diagnostikas un prognostiskā vērtība hronisku pielonefrītu calculous arī samazināt osmotisko koncentrāciju urīnā (mazāk nekā 400 mOsm / l) un samazināts klīrenss likmes endogēnā kreatīna (zem 80 ml / min). Urīna pētījumos jāiekļauj pH reakcijas noteikšana pH skaitliskā izteiksmē, jo ar sārmu urīna reakciju (pH> 8,0) fosfāta aprēķina veidošanās ir aktīvāka un ar tā skābuma palielināšanos (pH

Urolitiāze. Etioloģija. Klīnika Diagnoze. Ārstēšana.

šī slimība ir polietioloģiska. Saskaņā ar mūsdienu uzskatiem, kas ir nozīmīga vieta starp cēloņiem nefrolitiāze aizņem iedzimtas anomālijas nieru un urīnceļu, ko var iedalīt trīs galvenajās grupās: 1) enzimopatii (tubulopātija) - bojājums proksimālajā un distālajā kanāliņu; 2) urīnceļu anatomiskās malformācijas; 3) iedzimts nieru bojājums un nefrītiski sindromi.

Oxaluria - akmeņi sastāv no kalcija oksalāta. Oksalātu akmeņu biežums ir konstatēts iedzīvotāju vidū, kas dzīvo apgabalos, kuros ir zems magnija saturs ūdenī un pārtikā.

Uratūrija - pārkāpjot purīna nukleotīdu sintēzi. Urīskābe ir purīna metabolisma galaprodukts. Tas izceļas glomerulārās filtrācijas un kanālu sekrēcijas procesā. Tā reabsorbcija notiek arī kanāliņos. Normāla urīnskābes izdalīšanās nepārsniedz 800 mg dienā.

Uraturia var notikt divos veidos: ar pārkāpšanas purīna sintēzi, kas var palielināt veidošanos urīnskābi (šajā gadījumā uraturia pievienots paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs), un tādējādi samazinot reabsorbciju urīnskābi nieru kanāliņos.

Cistīnūrija - četru aminoskābju reabsorbcijas traucējumi: cistīns, lizīns, arginīns, ornitīns.

Etioloģija

  1. klimatiskie un ģeoķīmiskie apstākļi
  2. uzturs, ūdens sastāvs, tā minerālu īpašības, liela gaļas daudzuma patēriņš
  3. polipiovitaminoze
  1. paratheidīta dziedzeru hiperfunkcija (hiperparatireoidisms), izraisot fosfora-kalcija metabolismu.
    Parathormons pastiprina fosfora izdalīšanos, tās zudums noved pie fosfora savienojumu mobilizācijas no kauliem. Tā kā pēdējie tajā pašā laikā ir kalcija sāļi, kalcijs tiek atbrīvots un tā koncentrācija asinīs un urīnā palielinās. Parādās fosfaturija.
  2. kuņģa-zarnu trakta normālas darbības traucējumi (hronisks gastrīts, kolīts, peptiska čūla). Tas ir saistīts ar hiperakātiskā gastrīta ietekmi uz ķermeņa skābju bāzes stāvokli, kā arī kalcija sāļu izdalīšanos no tievās zarnas un tās saistīšanos.
  3. izmaiņas nieru un urīnvada normālā stāvoklī, galvenokārt faktori, kas izraisa urīnā stagnāciju, sekrēcijas traucējumi un tā sastāvdaļu reabsorbcija, urīnceļu infekcijas attīstība.

Akmeņu sastāvs.

Pēc ķīmiskā sastāva atšķiras oksalāti, fosfāti, urāti, karbonāti. Retāk sastopamas cistīna, ksantīna, olbaltumvielu, holesterīna akmeņi. Akmeņi, kā likums, ir slāņaini, akmeņaino minerālu skaits ir ne vairāk kā trīs, citi minerāli ir sastopami kā piemaisījumi. Akmens ir minerālu maisījums ar organiskām vielām.

Klīnika

  1. sāpes jostasvietā, īpaši paroksizmāli (nieru kolikas).
  2. hematurija,
  3. pyuria
  4. dizurija
  5. neatkarīga akmeņu izdalīšana un (reti) obturējošā anuria.

Sāpes nieru saslimšanā var būt pastāvīgas vai pārtrauktas, blāvas vai akūtas. Sāpju lokalizācija un izstarošana ir atkarīga no akmens atrašanās vietas.

Visnopietnākais nieru un urīnceļu akmeņu simptoms ir akūtu sāpju - nieru kolikas uzbrukums. Nieru kolikas cēlonis ir pēkšņa urīna aizplūšanas pārtraukšana, ko izraisa augšējā urīnceļa bloķēšana ar akmeni. Urīna izplūdes pārkāpums izraisa iegurņa pārplūdi ar urīnu, paaugstina iekšējo spiedienu, kas savukārt izraisa iekaisuma nervu un šķiedru kapsulas iekaisumu. Sāpes palielinās sakarā ar traucētu mikrocirkulāciju nierēs un nieru audu attīstības hipoksiju un nervu nervu galiem, kas nervu inervē.
Akmens izraisīta nieru kolikas uzbrukums notiek pēkšņi, biežāk laikā vai pēc fiziskās slodzes, staigāšanas, trīšanās braukšanas un bagātīgas šķidruma uzņemšanas. Jostas rajonā un hipohondrijā rodas asas sāpes, kas bieži vien noved pie visa pūtītes vēdera. Pacienti nepārtraukti maina savu stāvokli, bieži vien moan un pat kliedz. Šāda pacienta raksturīgā uzvedība bieži vien ļauj noteikt diagnozi "attālināti." Dažreiz sāpes ilgst vairākas stundas un pat dienas, periodiski samazinot. Pēc akūtas sāpēm rodas slikta dūša, vemšana un dažkārt bieži sāpoša urinācija. Dažiem pacientiem ir zarnu refleksussparēze, aizkavēta izkārnījumi, priekšējās vēdera sienas muskuļu spriedze.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi ar nieru koliku, kas rodas pakaļējās parietālās blaugznas, kas atrodas blakus nieru tauku kapsulas priekšējās virsmas kairinājumam, un savienojumi starp nieres un vēdera organisma nervu locītavām.

Objektīva klīniskā izmeklēšana pacientiem ar nieru koliku konstatēja izteiktas sāpes attiecīgā domēna balsta rajonā, vēdera priekšējās daļas muskuļu spriedze šajā rajonā, kā arī ļoti pozitīvs Pasternakas simptoms. Nieres spiedums un jostas vietas pieskāriens, lai identificētu Pasternka simptomu, ir jālieto ar nieru koliku ar īpašu piesardzību, lai neradītu ilgstošu sāpju palielināšanos.

Nieru kolikas uzbrukums var būt saistīts ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un leikocitozes līmeņa paaugstināšanos asinīs, ko izraisa kaulu un vēdera muskuļu reflukss.
Nieru kolikas, ko izraisa mazs akmens, kā likums, beidzas ar spontāniem athhozdeniye. Ja akmens nav pārvietojies, nieru kolikas var atkārtot.

Hematūrija ļoti bieži sastopama ar urīnceļu infekciju. Tas var būt mikroskopisks, kad 20-30 eritrocītus atrod urīna sedimentos (eritrociturijā) un makroskopiskos. Makroskopiskā hematūrija, ko izraisa nierakmeņi vai urīnvads, vienmēr ir kopā. Tas ir sekas plaisas plīsuma vēderu plīsumam, ko izraisījusi urīna aizplūšanas strauja atjaunošanās pēc pēkšņa intracavitārā spiediena palielināšanās. Ar lieliem akmeņiem hematūrija rodas pēc ilgstošas ​​gājiena vai fiziskās slodzes, kas izpaužas kā gremošanas traucējumu traumas vai to pārrāvums pēkšņas intrarenālās venozās hipertensijas dēļ.

Dizurija ir atkarīga no akmens atrašanās vietas: jo mazāks ir akmens urīnvagunā, jo tas ir izteikts. Urinācijas urinēšana kļūst gandrīz nepārtraukta, ja akmens atrodas urīnvada iekšējā daļā, ko izraisa urīnpūšļa sienu interoreceptoru iekaisums.
Izpētot pacientu ar vienpusēju nefroureterolitiāzi, var atzīmēt jostas daļas reģiona asimetriju skoliosa un muskuļu atrofijas dēļ no jostas vietas no pretējās puses. Reti ir iespējams zondēt skarto nieru ar nefrolitiāzi, bet bieži tiek atzīmēta jutība pret nieru rajona palpāciju un Pasternka simptomu. Kreiso akmeni raksturo jutīgums tās projicēšanas zonās - ileāla vai deguna rajonā. Retos gadījumos vēdera urīnizvadkanāla lielais akmens sievietēm var izjust caur maksts priekšējās sienas.

Diagnoze pamatojas uz sūdzību un visaptverošā uroloģiskā pētījuma datu pārbaudi.

Urīna analīze. Atklāj asiņu piemaisījumus urīnā, sāļu piemaisījumu dabu, mikrobu infekciju;

Vispārējs asinsanalīzes tests. Atklāj iekaisuma procesus;

Bioķīmiskais asins analīzes;

Nieru ultrasonogrāfija. Nosaka visu veidu akmeņus, ļauj novērtēt anatomisko izmaiņu pakāpi, ko izraisa akmens kustība;

Ekskrēcijas urrogrāfija. Atklāj gandrīz visu veidu akmeņu klātbūtni, kā arī to formu un izmēru;

Radioizotopu nefroscintigrāfija. Atklāj nieru darbības traucējumus.

Urolitiāzes ārstēšana

Vispirms sākas, novēršot nieru kolikas. Nākamie soļi ir akmeņu noņemšana, infekcijas ārstēšana un akmeņu atkārtotas parādīšanās novēršana.

Mūsdienu medicīnā ir divi veidi, kā ārstēt šo slimību: konservatīva un operatīva. Pirmā metode ir ārstēšana ar zālēm, noteiktas dzeršanas režīma un diētas ievērošana. Tas ir indicēts pacientiem ar maziem akmeņiem (līdz 3 mm). Šajā gadījumā ārsts izraksta zāles, kas spēj izārstēt akmeņus.

Urolitiāzes operācija ir operācija, kuras rezultātā tiek noņemti visi akmeņi. Šī metode tiek parādīta pacientiem lielu akmeņu gadījumā un komplikāciju attīstībai. Ekspluatācijas metodes ietver ne tikai darbības kā tādas, bet arī attālu litotripsiju vai akmeņu saspiešanu ar triecienviļņiem.

Urolitiāzes patoloģiskā anatomija

Urolitiāze (urotiāze) ir viens no bieži sastopama nieru un urīnceļu operācijas cēloņiem. Par viņu ir daudz zināms, taču visi iemesli kameju veidošanai joprojām nav skaidri. Un joprojām notiek diskusijas par etioloģijas, patoģenēzes un slimības un tās atkārtošanās novēršanas problēmām.

Urolitiāze veido 30-45% no visām uroloģiskajām saslimšanām.

Nieru un urīnceļu akmeņi

Etioloģija un patoģenēze. Ir ierosinātas daudzas teorijas, lai noskaidrotu akmeņu veidošanās cēloņus, taču nevienā no tiem nav pilnīga paskaidrojuma par akmeņu parādīšanās iemeslu visiem pacientiem ar urīnceļu infekciju. Mūsdienās tiek uzskatīts, ka urotiāze ir polietioloģiska slimība. Tas rodas iedzimtu patoloģiju, klimatisko apstākļu, vitamīnu un mikroelementu deficīta, hormonālo traucējumu, urīna pH izmaiņu, iekaisuma procesu, metabolisma traucējumu (ģenētiski noteiktas) uc dēļ. Saskaņā ar vispāratzītu akmeņu veidošanas modeli, nieru akmeņu ģenēze ir sadalīta cēloņsakarībā (cēloņsakarībā) un formālā. Pirmais izskata slimības etioloģiskos faktorus, otrajā - akmeņu veidošanās fizikāli ķīmiskos apstākļus un apstākļus, kas veicina to veidošanos. Viens vai vairāki faktori var izraisīt nierakmeņu veidošanos, bet tas ir obligāti, ja tam ir patoloģiski apstākļi, kas veicina šo procesu. Akmens veidošanās ir sarežģīts fizikāli ķīmiskais process ar kristalurijas un koloidālās līdzsvara traucējumu periodu. Urīnā ir jābūt sāls šķīdumam, no kura kristāls tiek veidots un aug. Tajā pašā laikā to vielu saturs, kas kavē kristālu veidošanos, ir jāsamazina, nav pieejams vai, gluži pretēji, tie ir jāparādās. Tiek uzskatīts, ka starp nieru darbības traucējumu cēloņiem nozīmīgu lomu spēlē patoloģiski iedzimtas nieru izmaiņas - tubulopātija. Iedzimtas tubulopātijas (fermentopātijas) veido pamatu turpmākai akmeņu veidošanai. Tie ir ķermeņa metabolisma procesu un nefronu kanālu funkciju pārkāpums, jo nav neviena enzīma vai tā ir nepietiekama. Ja tas notiek, metabolisma procesu blokāde.

Cistīnūrija - cistīna aminoskābes klātbūtne urīnā. Cistīna akmeņu veidošanās ir saistīta ar cauruļveida šūnu darbības traucējumiem, jo ​​īpaši to fermentu sistēmu, kas nodrošina cistīna reabsorbciju, kas iet caur glomerulārā filtru. Vienlaikus ar cistīna reabsorbciju arī orbīta, arginīns un lizīns tiek reabsorbēti. Tomēr lizīns un arginīns labi izšķīst, tāpēc anomālija ir asimptomātiska. Cistīns izgulsnējas, kas veicina akmeņu veidošanos.

Saistīto laulību pēcnācēju novērojama augsta akmeņu veidošanās biežums. Cistinūrijas tipa tubulopātijas ir glicinurija un ksantinurija. Šo aminoskābju kristāli tiek noglabāti nephrons kanāliņos, kas pēc tam noved pie nefrolitiāzes. Šīs anomālijas tiek reti novērotas un tādēļ tās nav labi izprotamas.

Oxaluria, pastāvīga kalcija oksalāta kristālu izdalīšana ar urīnu, ir arī tubuložu funkcijas pārkāpums. Tas novērots 50% pacientu ar urīnceļu un 20% viņu radinieku.

Uratūrija ir nepārtraukta urīnskābes sāļu (urešu) izdalīšana ar urīnu, kas rodas, ja tiek pārkāpti purīna nukleotīdu sintēze. Tas rodas purīna sintēzes pārkāpuma dēļ, kurā urīnskābe tiek ražota pārmērīgi, ko papildina urīnskābes satura palielināšanās asinīs vai arī tas ir saistīts ar urīnskābes reabsorbcijas samazināšanos nephrons kanāliņos.

Pastāv arī citas iedzimtas fermentopātijas - ģeneralizēta aminoskāidurija, galaktozēmija, fruktosēmija, Tony-Debreux-Fanconi sindroms, nieru tubulārā acidoze.

Ģeneralizētu aminoaciduriju raksturo paaugstināta aminoskābju izdalīšanās ar urīnu - apmēram 3-6 g dienā (ar ātrumu 1-2 g). To novēro 60-70% pacientu ar urīnceļu infekciju un gandrīz 50% viņu radinieku. Tikai pacientiem ar koraļļu formu un vairākiem divpusējiem akmeņiem ar aminoskāiduriju palielinās aminoskābju līmenis asins serumā.

Galaktozes nepilnīgas transformācijas gadījumā ar fermentu galaktozes-1-fosfaturidiltransferāzes deficītu rodas galaktozīcija, ko raksturo galaktozes uzkrāšanās asinīs un kam pievieno amīnu skābju zudumus, pateicoties lielam pieplūdumam glomerulātu filtrātā. Augsts galaktozes saturs asinīs izraisa toksisku ietekmi uz aknām, nierēm, radzeni, un slimību papildina dzelte, hepatomegālija, katarakta. Galaktozīmija tiek mantota autosomāli recesīvi.

Fruktozēmija ir iedzimta slimība, ko izraisa enzīma fruktozes-1-fosfataldolāzes deficīts aknās, nierēs, zarnu gļotādā. Tam ir proteīnūrija un aminoskāidurija. Mantota recesīvā tipa.

De Tony-Debreux-Fanconi sindroms ir iedzimta tubulopātija, kas klīniski izpaužas vēža vai osteomalācijas simptomā, un to raksturo traucēta aminoskābju, fosfātu un glikozes reabsorbcija. Bieži tiek traucēta arī ūdens, urāta, proteīna, nātrija un kālija reabsorbcija.

Nieru tubulārā acidoze ir divu sindromu vispārpieņemtais nosaukums. Laitwe sindroms attīstās zīdaiņiem, Albright-Battler sindroms - vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Šīs patoloģijas pamatā ir ūdeņraža jonu sekrēcijas pārkāpums, kas izraisa amonjaka veidošanās pārtraukšanu, asiņu titrēšanas skābuma samazināšanos. Šajā gadījumā bikarbonāta jonus aizvieto ar hlora joniem un attīstās hiperhlorēmiskā acidoze.

Galvenās slimības pazīmes ir poliurija, hiperkalciūrija, hipernaturūrija, hipokalciēmija. Šī tubulopātijā novērotais nefrokalkcinoze un nefrolitiāze ir sekundāra un atkarīga no hiperkalciurijas. Uvulopātijas tiek mantotas autosomāli recesīvi. Albright-Battler sindroms var tikt mantots autosomāli dominējošā veidā.

Oksalāts, urāts un cistinūrija, vispārējā aminoaciduria un ogļhidrātu metabolisms ir ne tikai iedzimts, bet arī iegūts. Iegūtie defekti rodas galvenokārt pēc nieru un aknu slimībām, kopā ar viņu funkciju pārkāpšanu. Dažreiz tiek iegūtas un iedzimtas tubulopātijas.

Klimatiskie apstākļi arī ietekmē urīnceļu attīstību. Šīs slimības epidēmiskās zonas ir Arābijas pussala un Indija. Ukrainā urīnceļš ir biežāk sastopams Donbas. Teritorijās ar aukstu klimatu urīnceļojums ir ļoti reti sastopams. Tas ir saistīts ar augstu urīna koncentrāciju, kas notiek siltumā sakarā ar lielu ūdens zudumu caur ādu un plaušām. Šis faktors spēlē noteiktu lomu urīnskābes attīstības mehānismā. Tomēr ziemeļos cilvēki cieš no šīs slimības, tāpēc aukstums un neliels ūdens zudums nav veselības garantija.

Līdz ar to dažādi faktori veicina urīnizvadkanāla attīstības mehānismu, jo īpaši dzīvesveidu, uzturu, dzeršanas režīmu. Daudzi pētījumi norāda uz iespējamo lomu hipovitaminozes akmeņu veidošanā, jo īpaši retinolā, jo ar šī vitamīna deficītu mainās urīnceļu epitēlijs. Izveidots savienojums ar uronidāzes veidošanos, kas, pateicoties tās fibrinolītiskai aktivitātei, novērš akmens organiskās kodolvielas veidošanās. Tika noteikta mikroelementu neesamības (deficīta) nozīme ūdenī, dārzeņos utt. Ir iegūti daži dati par joda satura saistību ar urīnceļu attīstību. Visbiežāk urīnizvadkanālu sastāvdaļa ir kalcijs. Tas organismā tiek apmainīts galvenokārt ar paratīrādas dziedzeriem, kas izdalās paratrīnu. Vairogdziedzera hormona kalcitonīna loma ir daudz mazāk pētīta. Paratyrīns ne tikai stimulē fosfora izdalīšanos un samazina tā reabsorbciju nephrons kanāliņos, bet arī palielina kalcija sāļu izdalīšanos no kauliem.

Paaugstināts paratirīna atbrīvošanās no paratheidīta dziedzeru adenīta vai to hiperplāzijas dēļ izraisa fosfora, it īpaši kalcija fosfāta, mobilizāciju no kauliem. Fosfaturija palielinās, jo nefronu kanāliņi samazina fosfora reabsorbciju. Kalcēmija un kalcurija palielinās.

Ir pierādīts, ka daudzos gadījumos hiperparatireoidisms izraisa nieru patoloģiju: akmeņu veidošanos un nefrokalcinozi, kad kalcija sāļi uzkrājas (nogulsnē) nieru parenhīmā, iepriekš nosakot tā pakāpenisku nekrozi. Tā kā process ir divvirzienu, tas noved pie nieru mazspējas progresēšanas.

Kopā ar primāro hiperparatireozi (paratheidīta dziedzera adenomu) ir sekundāra (kompensējoša), kas attīstās nieru iekaisuma procesa rezultātā. To raksturo hipokalciēmija. Ir konstatēts, ka nieru bojājumus papildina fosfātu un kalcija rezistences absorbcija nefronu kanāliņos. Tas izraisa kompensējošu palielinājumu funkcijai paryroid dziedzeriem, kuru hormons izraisa fosfātu un kalcija izskalošanos no kauliem.

Kalcija metabolisms tiek traucēts ne tikai primārajā hiperparatireoidismā, bet arī sekundārajā, ko novēro pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Šis pārkāpums notiek ilgstošas ​​imobilizācijas laikā, kas veicina kaulu fosfora un kalcija zudumu.

Hroniskajam pielonefrītam ir svarīga loma urīnceļu un recidīvu rašanās gadījumā. Tas notiek pirms akmeņu veidošanās 30-35% gadījumu, sarežģī urīnizvadkanāla gaitu un rada fona recidīviem.

Pielonefrītā akmeņu veidošanās notiek divos veidos: organiskas matricas izveidošana un no urīna izkļūstošo sāļu nogulsnēšanās. Organiskās matricas sastāvā ir baktēriju ķermeņi, leikocīti, kas mainās organisko vielu dēļ nierēs. Sāļi izkritušies urīna pH izmaiņas sārmainā puse stagnācijas un infekcijas ietekmē.

Ne vienmēr paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs, fosfors izraisa akmeņu veidošanos urīnā. Sāls nogulsnēšanās veicina noteiktu urīna pH līmeni. Tātad, zemā pH (5,0 un mazāk), urīnskābe un tā sāļi izkrist un augsti (vidēji 7,0) fosfāti. Ozolāta akmeņi veidojas normālā urīna pH, taču pat šajā gadījumā pH ir noteikta loma, jo akmeņu ķīmiskais sastāvs ir neviendabīgs. Lielākā daļa oksalāta akmeņu satur urīnskābes sāļus.

Akmens veidošanai ir nepieciešami divi faktori: organisko vielu kodols un sāls nokrišņi. Ja kāda iemesla dēļ sāls neizšķīst organiskā veidā, veidojas "mīkstie" akmeņi. Tas notiek un otrādi: bieži vien ar nieru kolikas parādās amorfie sāļi vai kristāli, kas nav pārveidoti akmeņos. Šiem pacientiem tiek novērots paaugstināts sāls saturs urīnā vai mainās to šķīdināšanas apstākļi, un tie izgulsnējas. Augsta sāļu koncentrācijas koncentrācija urīnā izskaidrojama ar noteiktu koloidālu-kristālosīdu līdzsvaru. "Aizsardzības" koloīdi nodrošina kristāloīdu lielu šķīdību. Liela skaita glikozamonoglikānu un polisaharīdu izdalīšanās urīnā, kā tas notiek hroniska pielonefrīta gadījumā, izraisa kristāloīdu nogulsnēšanos.

Hiperurikēmija - urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs izraisa podagru. Tomēr ne visiem šādiem pacientiem ir urotiāze. Tas pats attiecas uz hiperkalciēmiju. Parastos apstākļos kalcija sāļi izkliedējas intersticiālajos audos.

Parasti kalcija sāļus noņem, izmantojot efektīvu limfas drenāžu. Kad ir traucēta limfātiskā drenāža (pielonefrīts, pedunculīts), to izdalīšanās kļūst sarežģīta, mikrokoncentrācijas palielinoties, nokļūst nefronu lūmenā, un no turienes tos veic krūzīšu asinsritē. Urīnceļu virspusē epitēlija sāļi netiek noglabāti. Bet, ja iekaisuma rezultātā epitēlijs noklīst un tās vietā nonāk raupja virsma, uz tā var uzlikt sāļus. Nieru piramīdu papiljonu virsmā tie veido plānas plāksnes, kuras pakāpeniski palielinās organisko vielu un sāļu dēļ. Noraidītās plankumi izdalās ar urīnu vai izraisa kancerogēnas reakcijas veidošanos.

Ureterālie akmeņi parasti ir sekundāras izcelsmes, jo tie nokrītas no nierēm. Urīnās tie var veidoties tikai ar attīstības traucējumiem (ureterocelu, mutes ekvopiju, strictures), bet tas ir ārkārtīgi reti.

Atkarībā no etioloģijas un patogēzes ir akmeņi, kas veidojas kopīgu traucējumu un akmeņu dēļ, kurus izraisa vietējie traucējumi. Vietējie cēloņi ietver urīna aizplūšanas pārtraukšanu, attīstības traucējumu, urīnizvades kompresijas utt., Tas ir, viss, kas novērš adekvātu urīna plūsmu un nosaka tā stāzi, veicina akmeņu veidošanos. Šie faktori izraisa slimības atkārtošanos.

Galvenie faktori, kas izraisa urīna izplūšanas nepilnīgu obstrukciju vai izmaiņas neirogeniskās izcelsmes urodinamikā, ir: a) iedzimtas anomālijas, kas izraisa urīna stāzi; b) procesi, kas izraisa urīnceļu šķēršļus; c) urīnceļu neiroģenēzes slimības (diskinēzijas); d) urīnceļu iekaisuma un parazitārie bojājumi; e) svešķermeņi urīnceļā; e) ievainojumi.

Akmeņu ķīmiskais sastāvs ir atkarīgs no vispārējā ķermeņa stāvokļa un vietējiem faktoriem. Jebkurā akmens ir organiska matrica. Visbiežāk tas ir iemērc un pārklāts ar kalcija sāļiem.

Visbiežāk sastopamie akmeņi ir kalcija oksalāts (skābeņskābes kalcija sāļi). To kristāli ir muguriņu formas, krāsa ir tumša - no tumši brūnas līdz melnai. Tās ievaino nieru gļotādas, urīnvada gļotādas. Kalcija oksalāti nokrīt normālā urīna pH. Tomēr oksalāta akmeņiem var būt arī jaukts sastāvs - tas satur noteiktu daudzumu urīnskābes un tā sāļu.

Kalcijs ir iekļauts fosfātu akmeņu sastāvā, retāk - magnija fosfāts un karbonāts.

Fosfātiežu (fosfāti) satur kalcija sāļus, fosforskābes, fosfāta un magnija karbonāta (karbonātu) - kalcija karbonāts sāls. Šie akmeņi ir apaļi, mīksti, trausli, pelēcīgi krāsoti. Tie ir veidoti sārmainā vidē. Vienāda sastāva karbonāta akmeņi, balti, arī trausli.

Urīnkoksīda un tā sāļu akmeņi - urāti. Tās ir cietas, gludas, dzeltenbrūnas krāsas.

Cistīna akmeņi ir daudz retāk sastopami. Tās sastāv no sēra savienojuma, aminoskābes cistīna. Cistīna akmeņiem ir dzeltena krāsa, noapaļota forma, mīksta tekstūra un gluda virsma. Dažreiz ir akmeņi, kas sastāv no holesterīna - holesterīna. Tie ir mīksti, trausli melni akmeņi.

Olbaltumvielu akmeņi sastāv tikai no fibrīniem, kas sajaukti ar sāļiem un baktērijām. Tās ir baltas, mīkstas, plakanas. Tā kā šie akmeņi ir rentgenoloģiski pozitīvi, pirms operācijas tie tiek diagnosticēti kā urāti.

Tā kā lielākā daļa urīnveidā sastopamo akmeņu veido nieres, tiem ir tāds pats sastāvs kā nierakmeņiem.

Ir svarīgi noteikt ne tikai akmeņu ķīmisko sastāvu, bet arī to krīzes veidu. Aprakstīti pieci oksalātu un urātu kristalizācijas veidi, astoņu veidu fosfāti.

Par klīnisko gaitu urolitiāžu ir svarīgas lielums, forma un atrašanās vieta akmens. Formas akmens atkarīgs no tā, cik tā vietā nieru un urīnceļu, augšanas īpašības. No nieru bļodiņas un akmeņiem calices parasti ir apaļa vai ovāla forma, saplacinātā, ureteral - iegarenas, noapaļoti.

Akmens lokalizācija lielā mērā nosaka slimības gaitu. Bīstamākie akmeņi, kas pārkāpj urīna plūsmu. Teritorijas, kurās akmens var iestrēgt, ir šādas:

  • Ureteropelvic segmentā. Gurnu platums šajā zonā ir samazināts līdz 2-3 mm, un tad urīnvada diametrs tiek palielināts līdz 8-19 mm.
  • Vieta, kurā urīnvadrs šķērso iegurņa ieejas augšējo malu. Pārbraucot ar padušu tvertnēm, ja urīnizvadsistēmas diametrs samazinās līdz 3-4 mm,
  • Urīnpūšļa-urētera segments. Urēteris šajā apgabalā sašaurina diametru 2-4 mm.

Ja akmens aptver izplūdes trakta viena vai vairāku krūzes, viņš liek savu paplašināšanos - gidrokalikoz. Akmens, kurš ir iestrēdzis līmenī UPJ, kas noved pie hidronefrozes pārveidošanu, paplašināšanai nieru bļodiņas, kausiņa, problēmas ar asins un limfas atteces no nierēm. Papildus šīm izmaiņām, ir paplašināšanās posma urīnvada (ureterohydronephrosis). Urīnpūšļa akmeņi izraisīt kalkulozny cistīta, urīnizvadkanāla akmeņi - akūtu urīna aizturi, prostatas akmeņi - hroniska prostatīta.

Divpusējs bojājums izraisa vairāk vai mazāk smagu nieru mazspēju, abu urīnskābju lūmena pārklāšanās - anurija.

Akmeņi, kas ir lokalizēti vienā no glāzēm, var pakāpeniski pārsniegt savas robežas, paplašināt līdz visai nieres joslai vai tās daļai. Viņi atkārto čaulas un iegurņa līdzīgās sistēmas formu (it kā nodod) un tos sauc par koraļļiem.

Ir trīs pakāpju pieaugums koraļļu akmeņiem. Pirmais jauda akmens ir gandrīz pilnībā ietverts arī nieru bļodiņas, bet ir procesus virzienā bļodiņu, bet trešais - vienkārši aizpilda nieru bļodiņas un kausiņa, veidojot filiāles krūzītes līmenī. Otrā pakāpe ir starpproduktu akmens procesi, kas aizņem visas lielās krūzes.

Lielākā daļa koraļļu akmeņu sastāv no amonija un magnija fosfāta, kā arī kalcija fosfāta. Galvenais patoloģiskais saiklis šādiem pacientiem ir hroniska urīna urinācija, kas attīstās urīnvielas veidojošo mikroorganismu iedarbības rezultātā urīnā.

Tā nav klīnisko pazīmju infekcijas minēts metodes var noteikt raksturīgos hronisku pielonefrītu izmaiņas. Tiek uzskatīts, ka organiska bāze, akmens sastāv no olbaltumvielu-oglekļa savienojumu, piemēram, hondroitīna sulfātu un neitrālo glikozaminoglikānu. Pamatojoties uz to, mēs varam pieņemt, ka inficēto nefrolitiāze vadošā loma veidošanā akmeņiem spēlē pārkāpumu lizosomiskās šūnu sistēmas un proksimālās daļas distālo kanāliņu no nephrons.

Patoloģiskā anatomija. Urolitiāzes izmaiņas nierēs ir dažādas un atkarīgas no nieres anatomiskām iezīmēm, akmeņa lokalizācijas, izmēra, formas, procesa ilguma un pielonefrīta aktivitātes pakāpes. Izmantojot histoķīmiskos un elektronu mikroskopiskos pētījumus, ir iespējams noteikt izmaiņas, kas tieši saistītas ar akmens veidošanos. Tie attiecas uz nieres intersticiālajiem audiem, nefronu kanālu sistēmu, nieru enzīmu aktivitāti.

Īss uzturēšanās akmeni ar nieru bļodiņas un urīnvada pavada nelielas pārmaiņas savā gļotādā. Ilgstošas ​​palikt tādas pašas akmens rezultātus atrofijas un sklerozes un nieru bļodiņas, no turienes process ieņēmumi uz intersticiālu nieru audiem, tādējādi pakāpeniski die funkcionālie elementi nieru parenhīmā un tā vienlaicīgu tauku maiņu.

Ilgstoša iedarbība akmeņiem nierēs un urīnvada, izņemot pielonefrīts pieloektazii, hidronefrozes, ureterohydronephrosis var izraisīt deformēties un taukaino deģenerāciju nieres, pyonephrosis, paranephritis, gļotādas integritāti pārkāpumu urīnvada ar sekojošu sašaurināšanu tās lūmenu, uretrīts, periureterit perforācijas nieres zarnās, lai veidotu nieru fistula utt.

Lielie akmeņi izraisa in mazkustīgs vnutrilohanochnogo spiediena pieaugumu, tādējādi pieaug un intrarenal spiediens. Ņemot junction nieru refluksa, kas veicina pakāpenisku pārveidošanu rētu saistaudu, aizstājot nieru parenhīmā. Pakāpeniski, process aptver apkārtējos audus, attīstīt peripielit, perinefrit, pedunkulit. Infekcijas gadījumā parenhimēmas iznīcināšanas process tiek paātrināts. Ilgstoša akmens uzturēšanās šajos apstākļos rada pakāpenisku izplatību iekaisuma procesu smadzenēs, un tad garozā no nieru parenhīmā no attīstības infiltrātu tajā, Apost vai abscesi, kas var apvienot ar otru. Tādējādi nieru šķiedrains kapsula sabiezē un aug kopā ar apkārtējo taukaudu, kā rezultātā process bieži vien aptver visu nierēm fibrozo taukus. Tas var izraisīt induratīvā vai gūto paranfrīta veidošanos. Calculous pielonefrīta dažkārt izraisa izkustu nieru audu (pyonephrosis).

Ja ilgstoši tiek traucēta akmeņa urīnvāte, var rasties sieniņas. Tomēr šādi nosacījumi tiek ievēroti īsu laiku. Vairumā gadījumu akmeņa pārkāpums izraisa iekaisuma procesu. Šādā gadījumā sakarā ar urīnizvades sienas ieplūšanu dramatiski sabiezē un tā spožums samazinās. Urēna sienas muskuļu elementi mirst, un tas izraisa urīna renodinamikas mazināšanos no nieru iegurnām.

Urīna izplūdes pārkāpums urīnvada gaismas caurlaidības dēļ ar akmeni un patoloģiskas izmaiņas sienās izraisa morfoloģiskas izmaiņas nierēs. Pirmkārt (pēc urīna aizplūšanas traucējumiem urīnvada vidū vai apakšējā trešdaļā), tikai urīnceļu paplašina aseptiskos apstākļos un pēc tam nieru iegurnī.

Kausiņu un iegurņa sistēmas paplašināšana pakāpeniski palielinās: pirmkārt, nieru iegurnis izplešas, tad rodas tases un hidronefroze. Sakarā ar infekcijas pievienošanu aseptiska urēterohidrofēze tiek pārvērsta par pionērozi. Ureterīts, periureterīts attīstās, urīnvads ir sklerozi un kļūst neaktīvs. Blakus urīnizlādes (obstrukcijas) vietā ar akmeni bieži veidojas kontrakcijas, spiediena čūlas un pat tā sienas perforācija.

ilgstošas ​​oklūziju lūmena urīnvada laikā ir traucēta nieru darbība, ne tikai no patoloģijas, bet arī uz pretējo, dažreiz - funkcija citu orgānu un sistēmu (aknu, kuņģa, zarnu un citi.). Šajā sakarā, pacientu calculous pielonefrīts rasties būtiskas pārkāpums sistēma koagulāciju un antikoagulantu sistēmas asinīs, lipīdu un olbaltumvielu vielmaiņu, imūnsistēmas reaktivitāte utt.. Par pārkāpuma pakāpe ir atkarīga no darbības iekaisuma smaguma nieru mazspējas.

Klīniskais attēls. Galvenie aknu iekaisuma simptomi ir muguras sāpes, hematūrija, sāļu un akmeņu izvadīšana ar urīnu. Sāpju intensitāte un tā apstarošana ir atkarīga no akmens atrašanās vietas.

Akmeņu krūzes. Nelieli izmēri bieži ir asimptomātiski, tie tiek atklāti nejauši, veicot plānveida (pēcpārbaudes) pārbaudi vai hematūriju.

Nieru iegurņa akmeņi. Nelielie nieru iegurņa akmeņi, ja tie nav iestrēdzināti iegurņa un urīnvada segmentā, parasti nerada simptomu parādīšanos. Lieli akmeņi rada sāpes sānos vai muguras lejasdaļā.

Proksimālā urīnizvadkanāla akmeņi ir spastiskas dabas akūtas sāpes, kas bieži sākas pēkšņi un var būt saistīta ar hematūriju.

Akmeņi urīnvada distālajā daļā - tas izraisa akūtu spastisku sāpju dabu, kas bieži izstaro no cīpslas laukuma un ārējo dzimumorgānu no attiecīgās puses.

Sāpes ir blāvas un asas. Mierīgām sāpēm raksturīgi mobilie akmeņi. Tas palielinās ar kustību un pārmērīgu šķidruma uzņemšanu. Akūtas sāpes izpaužas nieru kolikas. To var izraisīt pēkšņa urīna aizplūšanas pārtraukšana augšējo urīnceļu bloķēšanas dēļ ar akmeni. Nieru kolikas ilgums ir atšķirīgs. Tam ir vājums, sausa mute, galvassāpes, drebuļi, drudzis, disūrija, pacienta motora uzbudinājums. Jo zemāks akmens nokļūst pa urīnvada, jo izteiktāki disturiski traucējumi.

Hematūrija (no mikro- līdz makroskopiskai) rodas nieru kausi, iegurņa vai urīnvada gļotādas traumatizēšanā, ar hidrogēnfrozi saistītā kalciferozā pīleonfrīta attīstībā vai ar putekļainu traumu plīsumu augsnē. Ar kustībām tas palielinās un biežāk tiek novērots dienas beigās. Ar pilnīgu urīnizvadkanāla šķērsošanu pazūd hematūrija.

Urolitiāzē sāpes pirms asiņu parādīšanās urīnā, citās slimībās, kopā ar kopēju hematūriju ar recekļiem, kas bloķē urīnvada vēderu, pacients vispirms konstatē asinis urīnā un pēc tam izjūt sāpes. Bruto hematūrija ne vienmēr sakrīt ar nieru koliku. Ar lieliem akmeņiem, kas pārvietojas tikai nieru iegurņā un nepārklājas iegurņa-urētiskā segmenta, pēc braukšanas pa aptuvenu ceļu, un dažreiz ar normālu kustību rodas milzīgi asiņu piemaisījumi urīnā. Šāda asiņošana ātri iet, bet vienādos gadījumos to var atjaunot.

Nieres un urīnpūšļa akmeņi var šķist netipiski. Tātad, sāpes ir nelielas vai vispār nav novērotas. Tas notiek, ja akmens aizpilda vienu glāzi un nespēj sasniegt nieru ieguvi, jo tas neatbilst galda kakla lielumam. To pašu var novērot ar masveida nieru iegurņa akmeņiem.

Slimības klīniskajā gaitā dominē dispepsijas izpausmes, ko var attiecināt uz reflekso mehānismiem. Pētot pacientu, akmens tiek atrasts nejauši (saskaņā ar urīna analīzi, vēdera dobuma apskates tēlu). Pēc izņemšanas izzūd dispepsijas izpausmes. Retos gadījumos, ievietojot urīnvagonos, akmens nedrīkst izraisīt sāpes. Tas notiek tad, ja akmens ir liels izmērs, un tajā pašā laikā tas nav aizsērējusi urīnvada gaismu (urīns sēž starp to un sienu).

Slimības gaita pastiprinās pēc inficēšanās iestāšanās vai saasināšanās. Vispārējais stāvoklis pacientam pasliktinās. Periodiski vērojams paužu paātrinājums, kas saistīts ar drudzi, pastiprinātu vietējo sāpību. Parādās leikocīti un bakteriūrija.

Urolitiāzes komplikācija ir hidronefrotiskā transformācija, kas ilgstoši var izpausties. Infekcijas iestāšanās pasliktina slimības gaitu.

Pielonefrīta un hidronfotīzes transformācijas rezultātā tiek pilnīgi iznīcinātas nieres, anurija var kļūt par slimības beigu stadiju. Mēs runājam par hroniskas nieru mazspējas progresēšanu, kas noved pie oliguurijas, un pēc tam uz anuriju. Anurija var rasties arī uz fona, kam piemīt pietiekama diurēze akūtas pielonefrīta uzbrukuma dēļ.

Urīnceļš Anurija ir viena nieru urīnizvades caurules lūzuma (iestājusies vai tā, kas paliek pēc tam, kad pretējā nārsta patoloģiskais process ir noņemts vai iznīcināts) sekas. Ir arī citas iespējas. Tātad, refleksu anurijas gadījumā pacientiem ir otrā nieres, bet tas nedarbojas asinsrites un spastisko izmaiņu dēļ pretējā pusē ar vienpusējām nieru kolikas. Anurija biežāk novērojama pacientiem ar divām nierēm, kurās urīnpūsli ir bloķēti ar akmeņiem.

Akūta nieru mazspēja pēkšņi rodas nieru kolikas uzbrukuma laikā. Sāpju fāzē urīna izdalīšanās tiek pārtraukta. Dažiem pacientiem sāpes nav ļoti izteiktas, urīnpūšļa ir tukša. Nepareiza urinācija tiek novērota tiem pacientiem, kuriem akmeņi apstājās urīnvada galīgajā daļā.

Pēc palpācijas tiek konstatēts palielināts sāpošs nieres. Šie rentgenstaru pētījumi, radionuklīdu renogrāfija, norāda uz akūtu nieru mazspējas obstruktīvo raksturu. Kad tiek veikta diagnoze, tie ir balstīti uz anamnēzi: pacienta klātbūtne ar agrākiem nieru kolikas uzbrukumiem, reizēm ar anāriju (ik pēc 5-6 uzbrukumiem). Urētera kateterizācija ļauj beidzot pārliecināties, ka urīna izplūdes ceļā ir šķērslis.

Akūtās situācijās ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar nieru asinsvadu trombozi, kurā novēro arī muguras sāpes, hematūriju un anāriju. Urīnceļš - nespējīgs. Uz retrograde pyelograms, nieru iegurni un kausiņš ir pilnīgi normāls modelis.

Akūtas nieru mazspējas gadījumā urīnizvadkanāla lūmena (obstrukcijas) pēkšņa bloķēšana ar akmeni būtiski atšķiras no tā, kāda ir citā akūtas nieru mazspējas gadījumā. Uroloģiskā intoksikācijas simptomi palielinās. Pirmajās anurijas dienās asinīs uzkrājas vielmaiņas produkti, lēni notiek ūdens elektrolīta un pamata skābes līdzsvara traucējumi. Tas izraisa gaidāmo taktiku (cerībā, ka akmens atgriezīsies vai mainīsies, un atver ceļu urīnam). Šī akūtas nieru mazspējas forma ir raksturīga tūlītēja poliurijas parādīšanās. Tas nav novērots tikai tiem pacientiem, kuriem viņu darbība bija strauji traucēta pirms akūtas nieru mazspējas uzbrukuma. Pēc urīna izplūdes atjaunošanās pacienta stāvoklis strauji uzlabojas.

Nieru akmeņu un urīnvadu diagnostika balstās uz anamnēzes, fiziskās apskates, laboratorisko, rentgenoloģisko un radionuklīdu pētījumu datiem. Ir nepieciešams noteikt pašas slimības diagnozi, noskaidrot tās komplikācijas, izmaiņas nieru funkcijās.

Palpināšana dažreiz var noteikt paplašinātu, sāpīgu nieru. Sāpīgums, īpaši izteikts nieru kolikas uzbrukumā. Laikā starp uzbrukumiem tas vājina, dažreiz tas parādās tikai, nosakot simptomu Pasternatski. Nieru paplašināšanās rodas hidronofotāzes pārveidošanās dēļ. Dažreiz nieres šķiet tikai palielinātas, patiesībā to ieskauj sklerozētas perirenālās šķiedras slānis.

Ir nepieciešama vispārēja asins un urīna klīniskā izmeklēšana. Lai iegūtu asins ainu, var novērtēt nieru funkcijas dekompensācijas klātbūtni, kas vienmēr ir saistīta ar anēmiju, kā arī no pielonefrīta aktivitātes. Urīnā ir nenozīmīgs olbaltumvielu daudzums (eritrocītu un leikocītu dēļ), eritrocīti, leikocīti (atkarībā no procesa intensitātes) un baktērijas.

Svarīga informācija nodrošina rentgenstaru. Tam vajadzētu sākt ar pārskata urrogrāfiju. Attēlā atklājas akmeņu ēnas, izņemot rentgena kontrastējošos akmeņus, kas sastāv no urīnskābes vai cistīna. Tomēr ēna, kas sakrīt ar nieres iegurņa vai urīnvada izvirzījumu, ne vienmēr ir akmens ēna. Tās pašas ēnas rodas limfmezglu kalcinācijā. Dažreiz zarnu satura ēna sakrīt ar akmens ēnu. Tāpēc, analizējot pārskata urogrammu, tas attiecas uz "ēnu, kas atgādina akmeni".

Visbeidzot, diagnoze tiek noteikta pēc radiopagnētiskās vielas ievadīšanas. Tātad, izdales urrogrāfija ļauj iegūt informāciju par anatomiskām un funkcionālām izmaiņām nierēs. Anatomiski tiek konstatēts, ka akmens ēna sakrīt ar kontrastvielas pildītu urīntrakciju ēnu. Urogrammā var redzēt arī aizpildīšanas defektu iegurņā. Noteikt nieru iegurņa paplašināšanās pakāpi, tases, urīnvaguni. Pietiekami saglabājot skartās nieres funkciju, ir pamanāmas pielonfrīta īpašības. Ja traucēta nieru funkcija, ir ieteicams izmantot infūzijas izvades urrogrāfiju ar novēlotiem attēliem. Bieži vien radiopagnētiskais šķidrums aizpilda kausa-iegurņa sistēmu un urīnvaguni līdz akmens līmenim.

Parasti uz ekstrērotām urogrammām rentgenoloģiskie negatīvie akmeņi tiek definēti kā aizpildīšanas defekti. Ja momentuzņēmums nesniedz skaidru priekšstatu par patoloģiju, datortomogrāfija ir informatīvā diagnostikas metode. Tas ļauj diferencēt nierakmeņus un žultspūšļus utt.

Svarīga loma urīnizvadsistēmas diagnostikā izraisa nieru un urīnskābju ultraskaņas skenēšanu. Metode neprasa īpašu pacienta sagatavošanu. Necaļas iegurņa un kausiņu akustiskās pazīmes tiek noteiktas, izmantojot ehoskānu: akmeņi atspoguļo spēcīgas atbalsis, aiz akmens veidojas akustiska koniska vai cilindriskā ēna, kuras intensitāte ir atkarīga no tā lieluma un sastāva. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat noteikt vismaz 3-4 mm akmeņus. Oksalāta akmeņu ehologenitāte ir tuvu nieru sinusa struktūru ehologenitātei, un tādēļ bieži vien ir grūti noteikt tos mazāk par 6 mm. Pēc tam, kad ir identificēta akmeņu aizdomas struktūra, jums jāpārliecinās, vai tā atrodas dobajā nieres sistēmā. Tas ir saistīts ar faktu, ka ehogenisko struktūru noteikšana var būt asinsvadu kalcifikācijas vai nieru artēriju aneirisma utt. Gurnu-urēteriskā segmenta akmens izraisa urīna stāzi un iegurņa sienas iekaisuma tūsku, hidronefrozi, ko nosaka arī ultraskaņa.

Ultraskaņas izmeklēšana aizdomās par urīnveida akmeņiem jāveic sāpju augstumā. Šādos gadījumos vēdera paplašināšanās notiek virs akmens un nieru iegurņa sistēmas. Par iemeslu tam nav izaugsmes pazīmju neesamības dēļ nieru kolikas augstumā. Kad ultraskaņas izmeklēšana, urīnizvadkanāla akmeņi vislabāk izpaužas sākotnējās, prostatas un intravesical daļās.

Visprecīzāko informāciju par lielu un mazu akmeņu klātbūtni var noteikt, izmantojot datortomogrāfiju. Šī metode ir ļoti jutīga, jo pārskatīšanas programmā nekonstatē nierakmeņus, un tie ir skaidri redzami datora tomogrammās.

Diferenciālā diagnoze. Urolitiāze 20-25% gadījumu ir netipisks un var simulēt dažādas slimības, tai skaitā acu bojājumi vēdera orgānos. Īpaši grūti ir nošķirt aknu iekaisumu ar retrocesiāli novietotu papildinājumu no nieru kolikas, pateicoties akmens pārejai pa labo urīntokli.

Akūts apendicīts klīniskais attēls attīstās pakāpeniski. Epigastrikā ir sāpes, pēc tam nonāk cirkšņa zonā, slikta dūša, vemšana, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Nieru kolikas sāk pēkšņi ar akūtām sāpēm jostas rajonā un labajā vēderā, bet dažreiz tas ir izkliedēts.

Anamnēzē dati par slimības sākumu un tā attīstības gaitu ir noteiktas vērtības diagnozei. Ja urīnizvadkanāla akmeņi rodas sāpes pēkšņi, biežāk pēc pēkšņas kustības vai pacelšanas svaru. Uzbrukuma laikā kolikas slimnieki ir nemierīgi, bieži mainās ķermeņa stāvoklis, tiek veikti nefizioloģiski stāvokļi, kuros sāpes nedaudz samazinās.

Akūtos vēdera dobuma procesos pacienti parasti ir neaktīvi, jo kustība organismā palielina sāpes. Karstā ūdens pudele, silta vanna ar nieru koliku pilnīgi mazina sāpes vai daļēji samazina tā intensitāti. Pēc tam pacienti jūtas pilnīgi veselīgi. Pacientiem ar akūtu apendicītu tas nav novērots.

Pacientiem ar akūtu apendicītu ir nopietni Rovsing un Shchetkin-Blumberg simptomi pacientiem ar nieru kolikas, ka pozitīvs simptoms ir Pasternatsky.

Ultraskaņas izmeklēšana, izdalītā urrogrāfija, aprēķinātā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek izmantota gadījumos, kad ir grūti diagnosticēt. Tomēr jāatceras, ka vienlaikus ar urotiāzi var novērot arī akūtu apendicītu. Tādēļ ekskrēcijas urrogrāfijas rezultātiem nevar būt izšķiroša diagnosticējoša vērtība. Šādos gadījumos pacientam jālieto nekavējoties, lai novērstu peritonīta veidošanos.

Arī nieru kolikas jāatšķir no akūtas zarnu aizsprostošanas, akūta holecistīta, akūta pankreatīta, kuņģa čūlas perforācijas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ar ārpusdzemdes grūtniecību.

Ievērojams skaits pacientu, kam urīnizvadkanāls ilgstoši kļūdaini izturēts pret išēmiju. Šī slimība var būt saistīta ar aknu iekaisumu. Diferencēt radikulīti un urotiāzi, pamatojoties uz sāpju izplatīšanos. Kad urīnceļu iekaisums, tas rada hipohondrijā, urīnizvades apakšā, ar nieru koliku - priekšējā un iekšējā augšstilbā. Kad radiculīts sāpes izplatās uz aizmuguri augšstilba. Ja urīnceļu sarežģī sekundārais radikulīts, sāpju izplatīšanās raksturīga abām slimībām.

Pacienta stāvokļa smagums ar urīnceļu veidošanos ir atkarīgs ne tikai no akmens izmēra un atrašanās vietas, bet arī no slimības komplikācijām. Tie ir: 1) kārstošs akūts (pūlis) un hronisks pielonefrīts; 2) kancerogēna pīnefroze; 3) kancerogēns paranfrīts; 4) akūta un hroniska nieru mazspēja; 5) nieru un dzemdes zarnu fistula.

Urolitiāzes ārstēšanai ir jābūt sarežģītai un jāievēro cēloņsakarība (etiotropiska ārstēšana), mehānismiem, kas veicina akmens veidošanos (patogēnā ārstēšana), komplikāciju novēršanu, metafilaksi.

Aksiome, kas saistīta ar urotiāzi, saka: nierēs vai urīnā atrodamais akmens jānoņem, izmantojot kādu no esošajām metodēm - konservatīvu, instrumentālu vai operatīvu.

Konservatīvā terapija tiek izmantota pacientiem ar urīnceļu diatēzi, kā arī nelielu akmeņu klātbūtne, kas var atsaukt atsevišķi.

Nieru kolikas uzbrukuma gadījumā vispirms ir jānovērš sāpes. Lai to izdarītu, pacients saudzē siltā vannā, dod preperaty, kas satur spazmolītiskos un pretsāpju līdzekļus.

Ja urīnceļš var attīstīties obstruktīvai anurijai, tad jūs nevarat izmantot gaidīšanas taktiku. Urīnpūšļa vēdera aizsprostojums izraisa asu pretestības traucējumu, iekaisuma procesa saasināšanos.

Konservatīvā terapija ietver patogēno urīndziedzera terapiju. Katram pacientam jāizstrādā ārstēšanas programma, ņemot vērā akmeņu veidošanās cēloni un mehānismus. Tas ietver ilgstošas ​​pretiekaisuma terapijas norisi, atkarībā no urīna mikrofloras jutīguma, lai izjauktu "akmens-pielonefrīta" apburto loku, kas noved pie akmeņu veidošanās.

Konservatīvā terapija ir indicēta gadījumos, kad akmens neizraisa urīna un hidrogēnfrozes aizplūšanu, ja nav akūtu pielonefrīta uzbrukuma.

Attālināta triecienviļņa litotripsija ir viena no daudzsološākajām urīntrakciju ārstēšanas metodēm. Pašlaik pasaulē ir daudz dažādu litotriptoru modeļu.

Pieredze rāda, ka tālu litotripsijas augsta efektivitāte urīnizvadkanāla ārstēšanā lielā mērā ir atkarīga no pacientu pareizas izvēles. Veiksmīgai ārstēšanai papildus pilnīgi saskaņotajam akmenim ir nepieciešama urīnizvadkanāla pietiekama caurlaidība, un nātru funkcija litotripsijas pusē tiek saglabāta līdz vienai vai citai pakāpei.

Ar stingru atlases kritēriju ievērošanu attālā litotripsija ir ne tikai efektīva, bet arī kombinēta ar endouroloģiskām vai perkutānām metodēm, kas ir visplašāk izmantotā metode. Bet jāatceras, ka ārstēšanas metodei ir daudzas kontrindikācijas, kuras nosaka ārsts, tūlīt pēc pilnīgas izmeklēšanas.

Ar attālo litotripsi var rasties arī komplikācijas. Galvenās litotripsijas komplikācijas ir: 1) asiņošana; 2) tā sauktais akmens ceļš ("akmens ceļš"); 3) septicēmija 24 stundas pēc litotripsijas sesijas; 4) sirds aritmija. Ar vieglas komplikācijas ir ādas izmaiņas, zarnu aizsprostojums, pārejoša drudzis, nieru kolikas.

Nesen sazināšanās ar lāzeru litotripsiju, ko biežāk lieto ar urīnveida akmeņiem un urīnpūšļa akmeņiem, ir guvusi lielu popularitāti un bieži vien nāk par labu, ja kāda iemesla dēļ nav iespējams izmantot attālo ultraskaņas drupināšanu vai ja tā nav efektīva. Šāda veida saspiešana tiek veikta acs kontrolē operācijas telpā, izmantojot vairākas specifiskas endoskopiskas iekārtas ar videonovērošanu, kas dod ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar ultraskaņas litotripsijas metodi. Bet šāda veida saspiešanas trūkums ir zināms minimāli invazīvs iejaukšanās organismā, ar urēterioposkopa ievadīšanu urīnvadā, ko veic vispārējas anestēzijas veidā, kura veidu katram pacientam individuāli nosaka anestēzijas speciālists. Kancerogēno iznīcināšanas efektivitāte ir viena no augstākajām, salīdzinot ar citām litotripsijas metodēm. Bet neaizmirstiet, ka katrā no slimības gadījumiem ārstēšanas metode jāizvēlas katram pacientam individuāli.

Tāpat kā citas metodes urīnpūšļa ārstēšanai, litotripsija negarantē slimības atkārtošanos. Metafilaktiskie pasākumi jāveic individuāli atkarībā no noteiktiem vielmaiņas traucējumiem. Un ārstēšana jāveic, kontrolējot asins un dienas urīna bioķīmiskos pētījumus.

Ķirurģiskā ārstēšana no nierēm un urīnpūšļiem joprojām tiek plaši izmantota. To pamatā ir: diagnoze, kancerogēna pielonefrīta vai hidronefrozes komplikācijas, nieru mazspēja, liela izmēra akmens.

Operācijas indikācijas ir šādas:

1. bieža nieru kolikas uzbrukumi vai pastāvīgas sāpes, kas liedz pacientam spēju strādāt;

2. urīna izplūdes traucējumi, kas izraisa nieres hidronefrotisko pārveidošanu;

3. obstruktīva anurija;

4. bieža akūta pielonefrīta, progresējoša hroniska pielonefrīta uzbrukums, kas izraisa nieru mazspēju;

5. kopējā hematūrija;

6. kumulatīvā pīnefroze, apostematisks pielonefrīts vai karbunkulas nieres;

7. vienīgās nierakmens, kas pārtrauc urīna plūsmu;

8. Vienīgās nieres urīnizvads, kas nevar neatkarīgi pārvietoties.

Šīs indikācijas urīnizvadkartes ķirurģiskajai ārstēšanai ir nosacītas. Katrā gadījumā nepieciešama individuāla pieeja.

Operācija ietver ne tikai akmeņu noņemšanu, bet arī apstākļu radīšanu, lai atjaunotu urīna pāreju (kontrakciju likvidēšana, kontrakcijas, kas novērš urīna plūsmu).

Perkutāna (perkutānā) nefrolitotripsiģija ir iejaukšanās, kas rodas, izveidojot nieres nieru sistēmas caurulītes fistuli un no tā izņemot akmeni ar ultraskaņu vai endoskopisku kontroli ar vai pēc fragmentācijas. Percutānā ultraskaņas litotripsija tiek plaši izmantota. Procedūra sākas ar perkutānas nefrostomijas izveidošanu. Akmens, kas sasmalcināts optiskās sistēmas nefroskopā. Lieli fragmenti tiek noņemti mehāniski ar nefroskopiskām cilpām, skavas vai saspiesti un mazgāti. Nefrostomijas caurule tiek saglabāta vairākas dienas.

Pēc akmeņa noņemšanas no nierēm vai urīnpūšļa urīnceļu ātri ievada iekaisuma process (ar intensīvu pretiekaisuma terapiju), un nieru darbība normalizējas ar laiku, ja tās parenhimmā nav destruktīvas izmaiņas, ievērojami samazinās augšējo urīnceļu izplešanās. Galvenās indikācijas nieru izņemšanai ir kumeļveidīga pēnefroze, nieru parenhīma atrofija un nefroskleroze.

Profilakse. Rehabilitācijas pasākumu komplekss, lai novērstu aknu iekaisuma attīstību, ietver:

1. vielmaiņas traucējumu ārstēšana, kas izraisa akmeņu veidošanos;

2. cīņa pret urīnceļu infekciju (ilgtermiņa mērķtiecīgas antibiotiku terapijas iecelšana, ņemot vērā urīna mikrofloras jutīgumu);

3. asins, lipīdu, olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisma uc koagulācijas sistēmu un antikoagulantu sistēmas traucējumu novēršana;

4. urīna relatīvā blīvuma uzturēšana vajadzīgajā līmenī;

5. samazina sāļu koncentrāciju urīnā, palielina to šķīdību un pastiprina izdalīšanos organismā (ņemot vērā nieru darbību, urīna pH, akmeņa ķīmisko sastāvu, pacienta vecumu, citu orgānu un sistēmu stāvokli utt.);

6. sanatorijas ārstēšana;

7. pacientiem ar hronisku nieru mazspēju.

Konservatīvās ārstēšanas prognoze parasti ir nelabvēlīga. Vienīgā radikālā metode darbojas.

Urolitiāze ir hroniska slimība, tāpēc pēc akmeņu noņemšanas pacients no tā neatbrīvojas. Operācija tikai novērš nieru iznīcināšanu. Pacientiem urīns ir jālīdzsvaro ar novērošanu pēc dzemdībām līdz dzīves beigām.

Pūšļa akmeņi

Pūšļa akmeņi bieži tiek novēroti bērniem, un pat biežāk - vecāka gadagājuma un senlaicīgā vecumā.

Akmeņu veidošanos bērniem veicina faktori, kas kavē urīna plūsmu. Tie ietver fimozi, ārējās atveres sašaurināšanos, vārstuļa veidošanos vai urīnizvadkanāla, divertikulāro, svešķermeņu, atoniju, urīnpūšļa audzēju utt. Sašaurināšanos.

Vissvarīgākais faktors, ka vīrieši ir vairāk pakļauti šai slimībai, ir urīna stagnācija labdabīgas hiperplāzijas un prostatas dziedzera sklerozes dēļ, urīnizvadkanāla stricture. Sievietēm urīnpūšļa akmeņi ir ļoti reti.

Ir primārie un sekundārie akmeņi. Primārie ir tie, kas veidojās urīnpūslī, un sekundārie - tie, kas veidojas nierēs un iemērkti urīnpūslī.

Pūsta akmeņiem ir arī organiskā bāze, kurā tiek nogulsnēti sāļi. Tie var veidoties ap svešķermeņiem: kaulu fragmenti, iegremdēti pēc iegurņa kaulu lūzumiem, metāla priekšmeti utt.

Tika saukti arī tā saucamie ligatora akmeņi. Pūšļa vienmēr ir sašūts ar ketgutu, jo šuves ir izgatavotas no materiāla, kas neizšķīst sāls, kas nogulsnēts, veidojot akmeni. Ligurācijas akmeņi tiek veidoti gadījumos, kad operācijās bez urīnpūšļa atvēršanas (urīnpūšļa kakla izšūšana pirms gūžas locītavu nejaušības gadījumā), kā arī ginekoloģiskās operācijās (viltus saķere ar visu urīnpūšļa sieniņu biezumu), izmantojot šuvju materiālu, kas nav absorbē.

Pūšļa akmeņi ir vieni un vairāki. Pēc ķīmiskā sastāva tie ir oksalāti, urāti, fosfāti, jaukti akmeņi. Viņiem var būt jebkura forma, bet visbiežāk tie ir apaļi akmeņi ar gludu virsmu. Tomēr ir neapstrādāti akmeņi ar lieliem procesiem.

Klīniskais attēls urīnpūšļa akmeņu klātbūtnē ir diezgan tipisks. Tie izraisa sāpes urīnpūšļa rajonā, kas palielinās kustības un fiziskās aktivitātes dēļ. Tajā pašā laikā pacients atzīmē biežo urinēšanas urinēšanu. Sāpes rodas urīnpūšļa mehāniskās traumas, tās iekaisuma, receptoru nervu galu kairinājuma ar akmeni dēļ. Sāpes pastiprina akmeņa piespiežes urīnpūšļa kaklā. Šajā gadījumā pacients vēlas urinēt, bet ar sasprindzinājumu to nevar atbrīvot tikai daži pilieni urīna. Urinācija var atgūties tikai, mainot ķermeņa stāvokli - pacients pieguļ, atrodas uz muguras, tāpat kā pusē. Pēc pārkāpuma novēršanas tiek konstatēta kopējā hematūrija. Dažreiz ir brīva hematūrija.

Subjektīvās sajūtas izzūd tikai naktī, atpūtai. Pievienojot cistītu, slimības gaita ir sarežģīta. Urinēšana kļūst biežāka, bet nakts laikā pollakiturija tiek novērota, kaut arī tā ir mazāk izteikta. Raksturīga leikociturija, bakteriūrija, mikro- vai (biežāk) bruto hematūrija.

Cistīts var izraisīt pielonefrīta veidošanos.

Pūšļa akmeņu diagnostika ir vienkārša. Tas pamatojas uz klīniskajām izpausmēm, kā arī cistoskopijas un rentgenoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Cistoskopija atklāj vienu akmeni vai vairākus akmeņus. Kad cistīts tiek konstatēts izmaiņas urīnpūšļa gļotādās. Ja ir diverticulum, pamaniet ieeju tai.

Aptaujas attēls palīdz noteikt akmeņu lielumu, formu un skaitu, akmeņa klātbūtni divertikulā. Diverticulum akmens dod nelielu ēnu - uz urīnpūšļa malas pusi. Tomēr urāti neveido ēnu pārskata rentgenogrammā. Lai diagnosticētu, ir jāpiemēro cistogrāfija, pneimocistogrāfija, ultraskaņa. Uz ehogrammas ar pildītu urīnpūšļa akmeni ir definēts kā skaidri izteikts, vairāk pozitīvs veidojums. Mazu bērnu pārbaudei izmanto tikai ultraskaņu, kurā cistoskopija ir iespējama tikai ar anestēzijas izmantošanu, kā arī gados vecākiem pacientiem ar labdabīgu prostatas hiperplāziju. Cistoskopa ieviešana var izraisīt akūta pielonefrīta veidošanos.

Pulpas akmeņu diferenciālā diagnoze tiek veikta ar cistītu, labdabīgu prostatas hiperplāziju, urīnizvades sistēmas sašaurināšanos. Galvenās urīnpūšļa akmeņa pazīmes: pēkšņa urīna plūsma, tās aizzīmes simptoms, palielināta hematūrija, dizurija, urīnpūšļa sāpes, pārvietojoties un svaru pacelšanai.

Urotiāzes ārstēšana ietver akmeņu noņemšanu, izmantojot šādas metodes: 1) mazu akmeņu izmēru transuretraālu ekstrakciju; 2) liela akmens sadrumstalotība, izmantojot kontaktlēcu lithotripsy, ar to sekojošu izskalošanos. 3) akmens noņemšana atvērtā ķirurģijā - cistolitotomija.

Lithotripsy nav ieteicams lietot ar mazu urīnpūšļa jaudu, akūtu cistītu, prostatītu, uretrītu, kā arī bērniem.

Ja tiek pārkāpts urīnizvadkanāla caurlaidība un nav iespējams ievadīt ierīci urīnpūslī, kā arī ar labdabīgu prostatas hiperplāziju, nepieciešama operācija.

Diverticulum akmeņi tiek noņemti kopā ar divertikulām.

Gadījumā, ja dabiskā veidā nepastāv šķēršļi urīna plūsmai, urīnpūšļa akmeņu prognoze ir labvēlīga.

Sekundārā akmens noņemšana neaizkavē atkārtošanos. Tāpēc papildus akmens noņemšanai ir jānovērš infravētikas obstrukcijas cēlonis (adenomas, prostatas sklerozes, urīnizvadkanāla stricture, urīnpūšļa infekcijas un citu faktoru likvidēšana), kas izraisa urīnpūšļa akmeņu veidošanos.

Uretrāla akmeņi

Uretrālie akmeņi ir primārie (veidojas tā spožumā) un sekundāri (nolaižas no urīnpūšļa un iestrēdzis).

Galvenie urīnizvadkanāli tiek veidoti kabatās, kas atrodas sašaurināšanās zonā vai divertikulā. To veicina pīļu, gļotu, sārmainā urīna uzkrāšanās.

Sekundārie akmeņi iestrēdzis galvenokārt slazdu kakliņa (ar šauru ārēju urīnizvadkanāla atvērumu) līmenī, retāk urīnizvadkanāla prostatūrā vai membrānā.

Klīniskais attēls. Ar galvenajiem akmeņiem attīstās tie paši simptomi, kas saistīti ar pamata slimību. Kad urīnizvadkantenis ir sašaurināts, pacienti sūdzas par sarežģītu un sāpīgu urinēšanu, urīnpūšļa letarģiju, vairāku tilpumu beigām pēc urinācijas pabeigšanas.

Pēc akmens veidošanās palielinās sāpes, parādās mikrohematurija, dažreiz arī uretropa. Ja rodas divertikulāra slimība, pacients atzīmē, ka, urinējot aiz urīnizvades kursa, tiek veidota sacciforma izciļņa forma, kas tūlīt pazūd, to nospiežot. Liels diverticulum var pārtraukt urīna plūsmu sakarā ar urīnizvades kompresiju.

Bieži vien uretrītu sarežģī prostatīts, cistīts. Akmens pagarinājums var izraisīt urīnpūšļa spazmas un fistulas.

Uretrālo akmeņu diagnostika ir vienkārša. Pūkās un prostatas daļās tos var atrast, dzidrinātot dzimumlocekļa vai starpdzemdību. Ja akmeni nevar palpot, urīnizvadā tiek ievietots metāla kauss, kas, pieskaroties akmenim, veido raksturīgu skaņu.

Ureteroskopija un radiogrāfija ir noteicoša diagnosticējoša nozīme. Bērniem urīnogēnas slimības nav jāveic, jo šo procedūru papildina sāpes un var rasties komplikācijas.

Aptaujas rentgenogramma atklāj aprēķina ēnu. Diagnozi apstiprina dati par ētretocitogrāfiju, kas ļauj noteikt atrašanās vietu, akmens lielumu un urīnizvadkanāla sienas stāvokli.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar slimībām, kurās ir traucēta urīna izplūde no urīnpūšļa (urīnizvadkanāla, prostatas adenomas sašaurināšanās). Pareiza diagnoze tiek noteikta pēc radioloģiskās, instrumentālās un ultraskaņas izmeklēšanas.

Ārstēšana. Akmeņi, kas ir iestrēdzuši mugurkaulāja daļā, tiek noņemti ar speciāliem knaiblēm vai pinceti caur ārējo atveri. Šauras atveres gadījumā tiek veikta metotomija. Ja akmens ir lokalizēts prostatūrā, urīnizvadkanāla membrānu vai piekārtota daļa, kas neuz kustību, to var noņemt, izmantojot kontaktlēcu lāzeru uretrolitotropiju.

Pēc akmens noņemšanas prognoze ir labvēlīga.