logo

Bērnu aprūpes līdzeklis aknu iekaisuma slimībām

Izpētiet akmeņu cēloņus. Studējot vēsturi, ir jāapgūst nieru kolikas epizodes pirms slimības, iedzimtas paasināšanās, uztura traucējumi, zema šķidruma uzņemšana, urīnceļu infekcijas, podagra, zarnu slimība vai specifisks hiperkalciūrijas cēlonis. Noteikta Ca, HCO3 un kreatinīna koncentrācija serumā. Cistīna, struvīts vai citi kristāli var tikt konstatēti urīnā; ja ir aizdomas par infekcijas procesu, urīns tiek ņemts mikroorganismu kultūru sēšanai un izolēšanai. Izmantojot vēdera dobuma un intravenozās (izdales) pielogrāfijas aptaujas rentgenogrammas, nosaka akmeņu lokalizāciju, to skaitu, caurredzamības pakāpi un pakāpi, kā arī obstrukcijas klātbūtni. Iegūtie akmeņi jāpārbauda. Ja akmens sastāvs nav noteikts, palielinās urīna tilpums, palielinot šķidruma uzņemšanu.

Tiek pētīti visi pacienti ar infekciju, urīnskābi vai cistīna akmeņiem, un tiek noteikta atbilstoša ārstēšana. Kad tiek konstatēti kalcija akmeņi, ārsts izskata pacientu par hiperkalciēmiju un hiperparatiirozi. Savākt urīnā ikdienā, lai noteiktu hiperkalciūriju (> 300 mg vīriešiem,> 250 mg sievietēm); pH, urīnskābes un oksalāta ekskrēcija. Iegūtie rezultāti ļauj jums piešķirt īpašu terapiju.

Vispārējie ieteikumi ietver diētu, ikdienas šķidruma uzņemšanu, fizioterapiju, fizioterapiju un balneoloģijas procedūras.

Uztura būtība ir viens no galvenajiem urīna akmeņu attīstības riska faktoriem, un, ņemot vērā to, uztura terapija, atbilstoša ūdens bilances uzturēšana utt. Ir svarīga loma. Ieteikumi uztura pamatā ir izņemtā akmens ķīmiskās analīzes dati, kuru mērķis ir koriģēt bioķīmiskas izmaiņas organismā.

Diētas terapija ir ierobežota, lai ierobežotu kopējo patērēto pārtikas produktu, tauku, galda sāls daudzumu. Ir ieteicams pilnībā likvidēt buljonus, šokolādi, kafiju, kakao, ceptu un pikantu ēdienu. Ar normālu glomerulārās filtrācijas palīdzību ieteicams uzņemt vismaz 1,5 litrus šķidruma dienā.

Diurētiskie ieteikumi urīnskābes urīnizvadkanālajai klasei: tādu produktu izslēgšana, kuros ir augsts urīnvielas satura saturs (kas ir urīnskābes avots organismā), piemēram, dažādi gaļas produkti (desas, gaļas buljoni, blakusprodukti), pupiņas, kafija, šokolāde, kakao. Zems urīna pH un citrātu izdalīšanās ir saistīta ar lielu dzīvnieku olbaltumvielu un spirta patēriņu metaboliskās acidozes dēļ. Alkohola likvidēšana un olbaltumvielu samazināšanās sabalansētā uztura rezultātā paaugstina pH līmeni un paaugstina citrāta izdalīšanos. Pacientam ieteicams ieņemt 2,5-3,0 litru šķidruma dienas devu, lai urīna tilpums būtu lielāks par 2 litriem dienā. Turklāt sārmainu jonu (kālija) un organisko skābju (citrāta un laktāta) patēriņš ar dārzeņiem un to pārvēršana par bikarbonātu izskaidro turpmāku pH paaugstināšanos un citrāta izdalīšanos.

Diētas ieteikumi kalcija oksalāta urīnceļam ir ierobežot pārtikas produktu, kuriem ir liels kalcija, askorbīnskābes un oksalāta daudzums. Šie produkti ietver pienu un piena produktus, sieru, šokolādi, zaļie dārzeņi, upenes, zemenes, stipru tēju, kakao. Šķidruma ikdienas tilpumam jābūt vismaz 2 litriem dienā.

Kalcija fosfāta urīntīzes uztura dēļ tiek ierobežots neorganiskā fosfora bagātināto pārtikas produktu patēriņš: zivju produkti, siers, piens un piena produkti. Ikdienas šķidruma uzņemšanai vajadzētu sasniegt 2-2,5 litrus dienā.

Ja tiek konstatēts cistīna urīnceļojums, ieteicams palielināt šķidruma uzņemšanas dienas daudzumu līdz 4 l dienā, bet urīna daudzums ir lielāks par 3 l / dienā.

Profilaktiskās ārstēšanas efektivitātes uzraudzība pirmajā novērošanas gadā tiek veikta reizi 3 mēnešos. Sekojošā kontrole tiek veikta 1 reizi 6 mēnešos. Kompleksā kontrole ietver vispārējo un bioķīmisko asins un urīna analīžu veikšanu, urīnvada ultraskaņu, rentgena staru utt. Hroniskajā pielonefrītā bakterioloģisko urīna kultūru veic 1 reizi 3 mēnešu laikā. Profilaktiskās ārstēšanas ieviešanas uzraudzība tiek veikta 5 gadu laikā pēc urīnceļas konstatēšanas. Ja nepieciešams, ārstēšana ar narkotikām ir iespējama.

Pacienti novēro klīnikā pie urologa. Medicīniskā uztura lielā mērā ir atkarīga no nierakmeņu sastāva un vielmaiņas traucējumu formas. Uztura ierobežojumi pamatā ir tādi paši kā citi nieru slimības (alkohols, garšvielas uc). Pacientiem ar urotiāzi nedrīkst saistīties ar ievērojamu fizisko piepūli, ietekmi uz aukstuma, mitruma ķermeni.

Padomi urotiāzei

- ir nepieciešams noskaidrot akmeņu pamata ķīmisko sastāvu (nosaka akmeņu izskats vai urīnu bioķīmiskā analīze, palielinot dažu sāļu daudzumu) un urīna skābumu (noteikts urīna vispārējā analīzē), jo ir atkarīgs no minerālūdens un diētas izvēles;

- ievērojiet pareizo dzeršanas režīmu - jālieto 2-3 litri šķidruma dienā (minerālūdens, augļu sulas, sulas, sulas, ārstniecības augu novārījums, arbūzi);

-sekojiet uzturam, ierobežojot pārtiku, kurā ir sāļi, no kuriem jūs veidojat akmeņus;

- urinēt urinēšanas laikā neatstājiet tualetes apmeklējumu

- nepieļaut urīna stagnāciju;

- saņemt savlaicīgu ārstēšanu ar urīnceļu infekcijas pazīmēm.

Māsu intervences aprūpes iejaukšanās plāna mērķi

Pacientam nebūs bailēs asiņainā urīna dēļ.

1. Paskaidrojiet pacientam viņa slimības būtību.

2. Informējiet pacientu par gaidāmajām pārbaudes metodēm, sagatavošanu urīna, asiņu, rentgena izmeklējumu pārbaudēm.

3. Sagatavojiet hemostatiskās vielas: 10% kalcija hlorīdu. Vicaol 1%. ditsināts (etamzilāts) 12,5%, amninokaproīnskābe 5%.

4. Ievadiet hemostatiskās vielas saskaņā ar I ārsta vērtību.

5. Runājiet ar radiniekiem par pacienta aprūpes noteikumiem.

Pēc 30 minūtēm pacientam neizdodas sāpes jostas rajonā

1. Nodrošiniet pacientam siltu, sausu gultu.

2. Iestatiet temperatūru telpā 22--23'C.

3. Novietojiet pacientu siltā vannā (ja nav iespējams pievienot apsildes spilvenu jostasvietai un kuņģim).

4. Ievadiet intramuskulāri 2-4 ml 50% dipyrona šķīduma vai 1 ml 0,2% platifilīna šķīduma

5. Zvaniet ārstiem.

6. Ja sāpes netiek nogrieztas, ārsts norādījis, ievadiet 1 ml 2 (1)% promedola šķīduma kopā ar 10 ml 0,9% nātrija hlorīda intravenozi.

7. Izpildiet lielo šķidruma dzērienu

Pacienta pietūkums samazināsies

1. Sniegt pacientam diētu ar šķidruma ierobežojumu līdz 1 litram dienā un sāli līdz 6-10 g dienā.

2. Novietojiet augstu temperatūru telpā, lai izvadītu mitrumu caur ādu.

3. Kad urīnu saglabā akmens, veiciet urīnpūšļa katetrizāciju.

4. Pabeigt visu ārsta iecelšanu amatā.

5. Runājiet ar radiniekiem par atļauto produktu pārsūtīšanu.

Pacientam nav drudzis un drebuļi.

1. Pārnest pacientu uz ērtu stāvokli gultā.

2. Siltā kārtā pārklājiet segas, ielieciet sildītājus uz muguras, ekstremitātes - ar drebuļiem.

3. Liels piena dzēriens no šķidruma (sulas, kompotas, tēja) - siltuma gadījumā.

4. Pārtrauciet burbuļošanu ar ledus pār pacienta galvu - siltuma gadījumā.

5. Diētā, lai ierobežotu pikanto, ekstrakcijas, sāļu pārtiku. Aizliegt alkoholu.

6. Veikt ārsta iecelšanu laikā, lai ieviestu antibakteriālas zāles.

Pēc slimnīcas izrakstīšanas pacientiem nerodas simptomu pasliktināšanās mājās.

1. Mācīt pacientiem pašapkalpošanās iemaņas pietūkumā, slikta dūša; uztura atbilstības noteikumi.

2. Veikt sarunu ar radiniekiem - ģimenes locekļiem par

-gultas veļas žāvēšana;

-ēdienkartes ēdiena gatavošanas noteikumi;

-izmantot nepieciešamo literatūru nieru slimību profilaksei.

Urotiāzes aprūpes process

Urotiāzes aprūpes process. Urolitiāze (nefrolitiāze) ir apmaiņas slimība, kam raksturīga akmeņu veidošanās urīnā. Akmens veidošanās ir sarežģīts fizikāli ķīmiskais process, kura pamatā ir koloidālie līdzsvara traucējumi, urīna pārāk liela uzsūkšanās ar sāļiem un urīna reakcijas izmaiņas, kas novērš sāļu šķīdību. Vienvērtīgs uzturs var veicināt izmaiņas reakcijā: dārzeņu un piena produkti veicina urīna alkalization un gaļas oksidāciju.
Riska faktori:
Zema šķidruma uzņemšana.
Urīnceļu infekcija.
Urodinamikas pārkāpums:
- rets urīnpūšļa iztukšošana; nefroptoze;
- prostatas slimība;
- urīnceļu sistēmas traucējumi:
- grūtniecība
Ģeogrāfiskie faktori:
- gaisa temperatūra un mitrums;
- augsnes raksturs;
- dzeramā ūdens sastāvs un tā minerālsāļu piesātinājums.
Hipovitamīns A un D.
Urīna akmeņi var būt ļoti atšķirīgi: oksalāti, fosfāti, urāti, kalcija akmeņi utt. Tās ir vienreizējas un daudzveidīgas, sākot no 0,1 līdz 10-15 cm lielu. Akmeņi, kas aizpilda visu glāzi un iegurņa sistēmu, sauc par koraļļu.
Urolitiāzes klīniskās izpausmes ir atkarīgas no akmens lieluma, formas, atrašanās vietas, urīna caurduršanas pakāpes. Lielie, koraļļu formā akmeņiem raksturīgi blīvi sāpes jostas rajonā. Visnoderīgākie iegurņa kauli, kā arī urīnizvades akmeņi izraisa akūtu nieru kolikas sāpību.
Nieru kolikas cēloņi var būt:
- fiziskais pieaugums:
- bikstoša pastaiga, jautra izjāde;
- bagātīgs šķidruma uzņemšana.
Nieru kolikas uzbrukums ar urīnceļu veido pēkšņi. Galvenais simptoms ir intensīva griešanas sāpija jostas rajonā, paplašināta līdz visai atbilstošai vēdera pusei, kas izstaro uz iecirtumu, augšstilbu, ārējiem dzimumorgāniem, krustu un anālo atveri. Sāpes var ilgt vairākas stundas un pat dienas, periodiski pakļaujoties. Nieru kolikas papildina bieža un sāpīga urinācija, reizēm tiek novērota oligūrija, reflekss slikta dūša un vemšana. Pēc kolikas uzbrukuma gandrīz vienmēr tiek novērota hematūrija (bieži vien brūna hematūrija). Pacienti nepārtraukti maina savu stāvokli gultā, skriejo apkārt, cenšoties atrast vietu, kas atvieglotu sāpes, vaidles. Āda ir bāla, pārklāta ar sviedriem. Par palpāciju, asaru sāpes un vēdera muskuļu sasprindzinājums nieru projekcijas laukumā, muskuļu sasprindzinājums jostas rajonā. Simptoms pieskaroties aizmugurē ir asi pozitīvs. Sāpes ir tik intensīva, ka var attīstīties sinkope vai sabrukums.

Urotiāzes slimības profilakse:
Pacienta problēmas:
A. Esošās (reālās):
Sāpes jostas rajonā.
Bieža un sāpīga urinācija.
Slikta dūša, vemšana, vājums.
Svīšana
Zināšanu trūkums par pašpalīdzību ar nieru koliku.
Informācijas trūkums par slimības raksturu, urīnizvades cēloņiem un nieru kolikas cēloņiem.
Nepieciešamība pastāvīgi sekot diētam.
Bailes no iespējamas ķirurģiskas ārstēšanas.
B. Potenciāls:
Noguruma, sabrukšanas risks.
Akūts un hronisks pyelonephritis.
Hidonofosīts.
Simptomātiska hipertensija.
Hroniska nieru mazspēja.
Informācijas vākšana sākotnējās pārbaudes laikā:
A. Pacientu aptaujas par:
- dzimšanas vieta un dzīvesvieta;
- iepriekšējās slimības (pielonefrīts, prostatas dziedzera slimības, nefroptoze, urīnā sastopamās patoloģijas);
- uztura un šķidruma uzņemšanas funkcijas;
- dzeramā ūdens sastāvs;
- urīnpūšļa iztukšošanas biežums; slimības klātbūtne tuvākajā tuviniekā;
- nieru kolikas uzbrukumu biežums un tā cēloņi;
- urolota novērošana un iepriekšēja ārstēšana;
- pacienta sūdzības pārbaudes laikā.
B. Pacienta pārbaude:
- stāvoklis gultā;
- ādas krāsa;
- pulsa un asinsspiediena mērīšana;
- uztveršanas simptomu definīcija uz muguras lejasdaļas.
Māsu iejaukšanās, tostarp darbs ar pacienta ģimeni:
1. Runāt ar pacientu un viņa radiniekiem par nepieciešamību stingri ievērot ārsta noteikto diētu, izskaidrojot tā saturu. par uztura un dzeršanas režīmu (dzert līdz 2-3 litriem šķidruma dienā), par fizisko aktivitāti, urīnpūšļa iztukšošanas pareizību.
2. Nodrošiniet pacienta rīku pārbaudi.
3. Nodrošināt pirmo palīdzību nieru kolikas uzbrukuma gadījumā.
4. Lai kontrolētu:
- pacienta atbilstība ārsta noteiktai shēmai;
- dieting;
- pulss un asinsspiediens;
- dienas laikā patērētā šķidruma daudzums;
- ikdienas diurēze; urīna krāsa;
- zāles.
5. Izglītojiet pacienta pašpalīdzību nieru kolikas uzbrukuma laikā.
6. Informējiet pacientu par ārsta parakstītajiem medikamentiem (deva, lietošanas noteikumi, blakusparādības, panesamība).
7. Sagatavo pacientu urīna savākšanai, nieru ultraskaņai, urrogrāfijai, cistoskopijai.
8. Apmāciet pacientu, gatavojoties papildu pārbaudes metodēm.
Pirmā palīdzība nieru kolikas uzbrukumam:
Zvaniet ārstiem.
Pievienojiet apsildes palikni jostasvietai vai novietojiet pacientu karstā vannā, ja nav kontrindikāciju. Tā kā ģībonis nav iespējams, pacients pats nevar atstāt vannā.
Dodiet pacientiem 20-25 pilienus cistēna vai 1 tableti bez kopšanas.
Sagatavot zāles:
No-spa, papaverīns, platifilīns, baralgin, analgēns, promedols, novakains, visas zāles ampulās.
Pacienta sagatavošana papildu pētījumu metodēm
Intravenozā urrogrāfija.
1. Informējiet pacientu par gaidāmajām procedūrām un to ieviešanu.
2. Saņemiet pacienta piekrišanu.
3. 3 dienas pirms pētījuma izslēgt gāzenerģijas produktus.
4. Ja meteorisms, kā to noteicis ārsts, saņem aktīvo ogli vai kumelīšu infūziju 2 reizes dienā.
5. Pārliecinieties, vai saĦemat caurejas līdzekĜus, kā ārsts noteikusi iepriekš pirms pusdienām.
6. Nakts, vieglas vakariņas ne vēlāk kā 19 stundas.
7. Ierobežojiet šķidruma uzņemšanu pēcpusdienā pētījuma priekšvakarā.
8. Pirms apmēram 22 stundām iztīrīt klizmu uz "nosacīti tīru" ūdeņiem un no rīta 1,5-2 stundas pirms izpētes.
9. Nelietojiet ēdienu, zāles, nesmēķējiet, nedodiet injekcijas no rīta pirms testa.
10. Tūlīt pirms testa iztukšojiet urīnpūsli.
Cistoskopija
1. Informējiet pacientu par gaidāmajām procedūrām un to ieviešanu.
2. Saņemiet pacienta piekrišanu.
3. Pirms izmeklēšanas iztukšojiet urīnpūsli un rūpīgi nomazgājiet.

Bērnu aprūpes līdzeklis aknu iekaisuma slimībām

Urotiāzi vai urīnceļu iekaisuma aprūpe.

Urolitiāze tiek atklāta jebkurā vecumā, biežāk 30-35 gadu vecumā, biežāk vīrieši ir slimi, akmeņi ir lokalizēti labajā nierē, retāk - pa kreisi, divpusēji akmeņi 15-30% gadījumu.

Akmens ķīmiskais sastāvs: oksalāti, fosfāti, urāti.

Akmeņi ir viena vai vairākas, no 0,1 līdz 15 ml un vairāk masas frakciju g līdz 2,5 kg un vairāk, dažreiz akmeņi CHLS darboties kā veidnē - ir staghorn akmeņi, urīnvada akmeņi - Vai stundā nierakmeņu.

1. Izmaiņas urīntraktā (iedzimtas anomālijas, diskinēzija un iekaisuma procesi, ievainojumi, svešķermeņi, obturācija utt.).

2. Aknu un kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi (hepatīts, gastrīts, kolīts... utt.).

3. Endokrīnās dziedzerības slimība (hiperparatireoidisms, UTZ, hipofīzes slimība).

4. Urīnpūšļa un dzimumorgānu infekcija.

5. Metabolisma traucējumi (idiopātiska, hiperkalciēmija, traucēta asinsvadu caurlaidība).

6. Slimības, kurām nepieciešama ilgstoša aprūpe, atpūta (kaulu lūzumi, hroniskas iekšējo orgānu slimības, nervu sistēmas slimības).

7. Ēšanas traucējumi, vitamīnu līdzsvars (joda trūkums utt.).

8. Zāles (sulfonamīdi, tetraciklīns, glikokortikoīdi, nitrofurāni uc).

Klīnika: vadošais klīnisks urīnizvadsistēmas sindroms ir sāpīgs - pacienti nepārtraukti mainās savā stāvoklī gultā, skriešanās, vilina, kliedz ar sāpēm. Nieru kolikas uzbrukuma laikā var būt - akūta urīna aizture (oligurija), sāpes refleksā sirdī.

· Hematūrija - makro vai mikro, rodas pēc sāpēm;

· Poliurija, niktūrija, dizurija - mazāks akmeņogles urīnizvadēte, asāka ir izteikta, oligurija ar urīnizvadkanāla šķērsošanu.

Intoxication sindroms: ar infekcijas papildinājumu - drudzis, drebuļi, izmaiņas kuņģa-zarnu traktā: ja slikta dūša, vemšana, zarnu refleksā parēze, kavēta izkārnījumi, priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums parādījās aiz akūtas sāpēm.

Inspekcija: jostasvietas reģiona asimetrija un muskuļu atrofija pretējā pusē.

Palpācija: sāpes nieru zonā un pa urīnvadu.

Situmi: Pasternatsky simptoms ir pozitīvs uz skarto pusi.

Fizioloģiski: asas preoksismalas sāpes jostas rajonā ar apstarošanu urīnvada pūtī, ārējos dzimumorgānos, iekšējā augšstilba augšdaļā, disjurija, hematūrija, drudzis, drebuļi, slikta dūša, vemšana, kancerogenitāte.

Prioritāras problēmas: paroksismiskas sāpes, dizurija, hematūrija.

Iespējamās problēmas: akūts obstruktīvs pielonefrīts, akūta nieru mazspēja, hronisks kancerogēns pielonefrīts, kumulatīvais hidrogēnfosols, hroniska nieru mazspēja, neiroģenētiska hipertensija.

Māsu diagnoze: urīnizvades traucējumi: asas preoksismiskas sāpes jostas rajonā ar apstarošanu urīnvada pūslī, ārējos dzimumorgānos, iekšējā augšstilba augšdaļā, dissurija, hematūrija, drudzis, drebuļi, slikta dūša, vemšana, akmeņu klātbūtne nieres vai urīnceļu.

Atkarīgs: Es stingri izpildīšu visas ārsta iecelšanas amatā.

1. Konservatīvs: klīniskā uztura - uzturs ir atkarīgs no uratūrijas un akmeņu akmeņu veida. Ieteicams:

· Ierobežot gaļas, zivju patēriņu;

· Novērst gaļas buljonus, pākšaugus, garšvielas, marinālus, želejveida gaļu, subproduktu traukus, pupas, sojas pupas;

· Ieteicamais piens, skābais krējums, jogurts, graudaugi, augļi, dārzeņi (burkāni, ķirbji, gurķi, kāposti), rāda izmantot lielu šķidruma daudzumu (līdz 2-2,5l / d), lai mazgājot nieres;

· Ar oksalāta akmeņiem ir jāierobežo skābeņskābes (izņemot salātus, spinātus, rūgtenus, kartupeļus, pienu, stipru tēju, kafiju) ievadīšanu; atļaut (vārītu gaļu, zivis, kāposti, svaigus gurķus, bumbierus, ābolus, aprikozes, persikus, daudz dzērienu);

· Kad fosfātu akmeņi ir aizliegts izmantot sārmainā pārtiku, ieteicams ierobežot olu, ķirbju, zirņi, āboli, jāņogas, ieteica gaļas galds, pie kura paskābināt urīnu, ēšanas graudi, makaroni;

2. Galvenās slimības ārstēšana: paratheidīta dziedzeru likvidēšana hiperparatireozi, gastrīta, kolīta, pielonefrīta, podagras ārstēšana, sulfonamīdu, tetraciklīna, D vitamīna, glikokortikoīdu, ārstēšana.

3. Narkotiku apstrāde: urātu šķīdināšanai: dzeramais līdz diviem litriem (minerālūdens, tēja, sulas); ar oksalāta akmeņiem - Mg sāļi, B6 vitamīns; ar fosfātu akmeņiem - hlorīds AL.

Pirmā palīdzība nierakmeņiem:

· Novērtējiet pacienta stāvokli

· Palūdziet pacientam urinēt, ja nav brīva hematūrija, siltumu jostasvietai (sildīšanas spilventiņu, karsto vannu)

· Sagatavot, dot un ievadīt šādus medikamentus, kā to ir noteicis ārsts: cistenāls, spazmolīti, narkotikas, stiprie pretsāpju līdzekļi

· Operatīvs: urīnizvades sistēmas akūtas obstrukcijas gadījumā, bieža nieru kolikas, lieli akmeņi urīnvagonos, akmeņi vienīgajā nierē, akūts un hronisks pyelonephritis, ko sāpina urolitiāze.

1. Saruna ar uztura speciālistu.

2. Aptaujas metodes:

- laboratorija: HOW, BAK, OAM (neliels daudzums olbaltumvielu, sarkanās asins šūnu izmaiņas, atsevišķi cilindri un sāļi)

- R-loģisks: pārskats par nierēm, izdalītā urrogrāfija

- instrumentālais: ultraskaņa, datortomogrāfija, cistoskopija, hromokitoskopija.

· Smagi dzert, lai novērstu akmeņu veidošanos

· Vairāk laika iziet un staigāt

· Liekā svara pacienti zaudē svaru

Pievienošanas datums: 2014-03-19; skatījumi: 116; Autortiesību pārkāpums

Promocijas darbs: medmāsas loma ārstēšanas un diagnostikas procesā urīnceļu infekcijas ārstēšanai pieaugušiem pacientiem slimnīcā

1. nodaļa ICD teorētiskie aspekti aprūpes praksē...... 6

1.1. Iedarbības faktori un Etioloģija......... 6

1.2. Klīniskais attēls, it īpaši diagnostika, ārstēšana un komplikācija ICD... 8

1.3. Māsu iezīmes ICD............. 14

2. nodaļa Profesionālās aktivitātes un medmāsu loma ICD ārstēšanas un diagnostikas procesā pieaugušiem pacientiem slimnīcā...................................................

2.1. Pilsētas klīniskās slimnīcas Nr 68 vispārīgie raksturojumi, uroloģijas nodaļas darbība............................... 17

2.2. Medmāsas darbības analīze ICD pacientiem pilsētas klīniskās slimnīcas Nr. 68 uroloģijas nodaļas apstākļos

2.3. Ieteikumu izstrāde māsu aktivitāšu uzlabošanai ICD saistībā ar pilsētas klīniskās slimnīcas uroloģijas nodaļu Nr. 68................39

Izmantotās literatūras saraksts

Urotiāze (UMK), urīnceļš ir viena no visbiežāk sastopamajām uroloģiskajām slimībām, kas rodas vismaz 3% iedzīvotāju. Pasaules valstīs no 10 miljoniem cilvēku 400 000 cieš no aknu iekaisuma slimībām. Krievijas reģionu endēmiskums pierādīts ne tikai biežuma ziņā, bet arī urīnizvadkanālu formā (piemēram, dienvidu reģionos dominē akmeņi no urīnskābes savienojumiem un Maskavas apgabala oksalāti). Pacienti veido 30-40% no kopējā uroloģisko slimnīcu populācijas [1, 298. lpp.]

Urolitiāze ir gara vēsture, ilgu laiku ir pētīta oficiālā medicīnā, bet līdz šim jautājums par šī patoloģiskā procesa etioloģiju, patogenitāti, diagnostiku un profilaksi nav pilnībā izpētīts un daudzos aspektos ir pretrunīgs.

Promocijas darba atbilstība. Kopš seniem laikiem cilvēki jau zināja par aknu iekaisumu. Ēģiptes akmeņi tika atrasti Ēģiptes mūmiju izrakumu laikā, proti, cilvēki, kas tika apglabāti pirms mūsu ēras.

Urolitiāzes cēloņi ir daudz. Visbiežākais iemesls ir vielmaiņas traucējumi pacienta organismā. Šis process noved pie nešķīstošo sāļu uzkrāšanās, no kā veidojas akmeņi. Tomēr tas nav vienīgais iemesls. Pastāv ļoti daudz dažādu faktoru. Starp tiem - nepareizs ēdiens, vitamīnu trūkums, vielmaiņas slimības, dažādi ievainojumi un hroniskas slimības, dehidratācija un piesārņota ekoloģija. Ja pacientam ir kādas urīndziedzera sistēmas nieres vai orgānu slimības, visticamāk viņš visbeidzot attīstīs akmeņu sēnīšu veidošanos.

ICD cēloņu un klīnisko formu daudzveidība padara slimības profilaksi par sarežģītu uzdevumu, kam jābūt pēc iespējas individualizētam atkarībā no slimības klīniskās formas, urīnizvades akmeņu ķīmiskā sastāva, noteiktām laboratorijas parametru izmaiņām utt.

Slimības recidīvi, atkarībā no vienas vai otras formas urīnizvadības, rodas 10-40% ICD pacientu bez profilaktiskas ārstēšanas. [3, p. 15]

Savu darbību laikā medmāsa atrisina konkrētus uzdevumus, piemēram:

pacientu informācijas datubāzes izveide; pacienta vajadzību pēc medicīniskās aprūpes noteikšana; prioritāšu noteikšana medicīniskajā aprūpē; izstrādājot aprūpes plānu un nodrošinot pacienta aprūpi atbilstoši viņa vajadzībām; noteikt pacienta aprūpes procesa efektivitāti un sasniegt pacienta medicīniskās aprūpes mērķi.

Ir arī vērts atcerēties, ka medicīnas māsas galvenais uzdevums ir veikt ārsta noteiktās procedūras, procedūras un iejaukšanās.

Katrā gadījumā ārsta iecelšanas ir individuālas: tas viss ir atkarīgs no departamenta profila un slimības nosoloģiskās formas, pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un aprūpes apjoma, kas jāsniedz saskaņā ar aprūpes standartiem.

Pētījuma priekšmets - māsu īpašības ICD.

Pētījuma mērķis ir medicīnas māsas profesionālā darbība slimnīcā.

Pētījuma mērķis ir atklāt medmāsas lomu terapijas un diagnostikas procesā urolitiāzi.

1. Identificējiet ICD gaitas īpašības pacientiem, kuri cieš no šīs patoloģijas.

2. Apsveriet ICD primārās aprūpes principus.

3. Izstrādāt anketu un veikt pētījumu, lai noteiktu pacientu apmierinātību ar ICD, medicīnas māsas apmācību.

4. Izveidot ieteikumus pacientiem ar ICD, lai uzlabotu sniegto pakalpojumu kvalitāti.

Pētījuma metodes ir problēmas stāvokļa izpēte, pamatojoties uz medicīniskās literatūras zinātniski teorētiskās analīzes rezultātiem par šo tēmu, informācijas vākšanu (pēc oficiālās statistikas un aptaujas), empīrisko metodi, rezultātu analīzi, aptauju, intervijas.

Vairumā gadījumu šī slimība netika konstatēta pirmo reizi - 75% sievietēm un 65% vīriešu. Abām šīm kategorijām ir ļoti liels atkārtojuma risks, par ko liecina aptaujas dati vīriešiem - 70%, sievietēm - 75%. Arī abu dzimumu vēsturē vīriešiem ir iedzimta urīnpūšļa priekšrocība - 40% un 45% sievietēm, jāatzīmē arī, ka pielonefrīts ir otrajā vietā - vīrieši 30%, sievietes - 25%, nākamā vieta ir cistīts (25% vīriešu, 20% sieviešu). Starp visizteiktākajām simptomām abās grupās tika pētītas nieru kolikas, vīrieši - 40%, sievietes - 50%, 30-35% aptaujāto, slimība bija asimptomātiska. Jāatzīmē, ka abās pētīto radinieku grupās bija urīnizvadkanāla slimība, vīrieši - 60%, sievietes - 75%. Iedegtais faktors ir ļoti svarīgs šīs slimības izpausmē. Abas respondentu gandrīz vienbalsīgais pozitīvs viedoklis ar apmierinātību ar 68. Pilsētas klīniskās slimnīcas medicīnas personāla profesionālo apmācību un kompetenci, vīriešiem - 90%, sievietēm - 95%.

Nieru slimības aprūpes process

  • Izmērs: 2,2 megabaiti
  • Slaidu skaits: 33

Nursing process nieru slimībām Sagatavojusi Vorontsova I.V.

Urīnpūšļa un urīnskābes orgānu AFO funkcija - regulē ārpusšūnu šķidruma sastāvu un ķermeņa skābju bāzes stāvokli - nodrošina svešķermeņu izdalīšanos no vielmaiņas produktiem

Nieres - - to masa ir lielāka nekā pieaugušā masa. Intensīvā izaugsme notiek pirmajā dzīves gadā un pubertātes laikā. Atrodas 1 -1, 5 skriemeļi ir zemāki nekā pieaugušajiem. Tas ļauj nieres palpēt. Nieru iegurnis un urīnpūšļi ir plaši, hipotoniski, pateicoties nepietiekamai muskuļu un elastīgo šķiedru attīstībai. Ureteri savīti. Tas rada apstākļus urīna stagnācijai un iekaisuma procesa attīstībai iegurņā.

Pūšļa atrodas augstāka nekā pieaugušajiem. Pildītajā stāvoklī tas ir palpēts nabas līmenī. Jaundzimušā kapacitāte ir 50 ml, vienā gadā tas ir 200 ml, 8-10 gadi - 900 ml. Urīnpūšļa - Meiteņu plaša, īsa, tuvu anālā atverei. Tas rada priekšnoteikumus infekcijas ieviešanai un izplatībai nierēs augšupejošā veidā. Urinācijas daudzums ir no 20 līdz 25 reizēm dienā bērniem no 1 gada, no 8 līdz 10 reizēm 2 līdz 3 gadus veciem bērniem un 5 līdz 7 gadus veciem bērniem

Dienas urīna daudzums = 60-65% no dzēruma Īpatnējais svars - 1 gadu vecumā bērniem - 1006 -1018 (zems, jo urīns nevar koncentrēties biežas urinācijas dēļ), vecāka gados tas ir 1018 -1025 Pirmajos mēnešos dzīve, bērns urinē neviļus, līdz 3-4 mēnešiem. ir nepieciešams attīstīt kondicionētu refleksu 8-12 mēnešu vecumā, subkortāla centri ir saistīti ar reflekso ķēdi, un 1-2 gadus - kortikāli kondicionēti refleksu centri. Līdz 4 gadu vecumam bērns spēj kontrolēt urinēšanu

Nieru struktūra: 1. Smadzeņu viela un nieru piramīdas. 2. Veikta glomerulārā arteriole. 3. Nieru artērija. 4. Nieru vēnas. 5. Nieru vēnas. 6. Nieru iegurniņa. 7. 7. Ureter 8. 8. Maza nieru tase. 9. 9. Dzelas nabas kapsula. 10. Nieru apakšējais stabs 11. Nieru augšējais stabs 12. Gultņu glomerulārā arteriole 13. Nefrona 14. Nieru sinus 15. Lielā nieru tase 16. Nieru piramīdas augšdaļa 17. Nieru pols

Pielonefrīts ir intersticiāla audu iekaisuma slimība, mikroorganismu etioloģijas parenhīma un nieru iegurņa sistēma

Etioloģija un patoģenēze no attiecīgā patogēna 85% pacientu ir E. coli, b m Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus ir vērtības pielonefrīta 3 faktoru :. -Reduction -massivnaya imunitāti un pietiekoši aktīvs infekciju -Violation mikrocirkulāciju nieres

Baktēriju piesārņojums ne vienmēr noved pie to iekaisumu, būtu nemainīgs urīna (pārkāpums aizplūšana) sakarā ar iedzimtiem defektiem, aizcietējums, parazītu invāzijas, mazkustīgs dzīvesveids, traucējumu, nervu regulēšanai Pathways :: -voskhodyaschy Track-iekaisums attīstās kā rezultātā atgriezeniskās atgriešanās inficēto urīna Iekaisis urīnpūšļa gar urīnvadu iegurņa un nieru parenhīmas - hematogēna ceļa - limfogēnais ceļš

Klasifikācija - pēc patoģenēzes: primārā (attīstās kā patstāvīga slimība), sekundāra (rodas nieru un urīnceļu traucējumu fona, metabolisma traucējumu, nieru displāzijas gadījumā). Pēc kursa: akūta, hroniska, recidivējoša Pēc perioda: aktīva (augsta), reversā attīstība. (subidēšana), remisija Nieru funkcija: nav traucēta, ar traucētu nieru darbību

pacientu problēmas (klīnika) sindroms vispārējas intoksikācijas -proyavlyaet intensīva galvassāpes, vājums, drudzis, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, apātija Sāpju samazināšanos - vilkšana sāpes, sāpes, pastiprina ar krasām izmaiņām ķermeņa stāvoklī, lec, samazināt ar siltumu jostasvieta. Pasternakis ir pozitīvs simptoms - ar pieskārienu jostas rajonā - sāpes

Dizuricheskie traucējumi - bieža urinācija (poliūrija), sāpes urinācijas, steidzamība, niktūrija (nakts pārsvaru diurēzi) laikā, enurēzi (urīna nesaturēšana) Urinary sindroms - kas raksturīga ar krāsas izmaiņas un pārredzamības urīnu, ir nogulsnes formā leukocyturia, bacteriuria kas vispārējās analīzes urīnā, maza proteinūrija, epitēlija šūnu klātbūtne

Diagnosis: General analīze asins bioķīmiskā analīze asinīs (kopējo proteīnu, olbaltumvielu frakcijas, urīnvielas, fibrinogēna, CRP) Urīnanalīze Urīnanalīze par nechyporenko sējas urīna mikrofloras (līdz galamērķim un / b, 5 dienas pēc tam, kad A / B terapiju, remisijas ) Papildu (Zimnitsky paraugs kontrole diurēzi, asinsspiediena mērīšana, ultraskaņas nieru un urīnpūšļa, anulēt cystography, ekskrēcijas urography) Apspriešanās speciālisti uroloģija, ginekoloģija, ENT, zobu

Aprūpes (ārstniecības) 1. Lai informētu pacientu slimības, komplikācijas, preventīvie pasākumi 2. Organizējiet gulta atpūtas periodu un temperatūrā sāpes, tad - polupostelny 3. Heat jostas reģionā - uzlabošanā mikrocirkulāciju nieru reģiona 4. Novērot "kopējā režīmā (regulāra) urinēšana "dabīgai nieru tīrīšanai, jo bagātīgs dzeramais ūdens daudzums (pēc 2 -3 stundām - tupus stāvoklis)

Saņemšana šķidruma diurētiķis effektom- līdz 7 gadiem-500 -700 ml / dienā, 7 -10 gadi 1000 ml / dienā, vairāk nekā 10 gadus-1 -1, 5 l / sut- dzērveņu, brūkleņu sulas, buljons to kaltēti augļi, arbūzs 5. Organizējiet īslaicīgu piena un dārzeņu diētas galda numuru 7 ar sāls ierobežojumu (2 -3 g dienā), izņemot ekstrakcijas vielas, produktus, kas satur proteīna pārpalikumu (var būt 1, 5 -2 g / kg svara). alternatīvā uztura maiņa p. H urīna ik pēc 7-10 dienām: urinēt dārzeņus, augļus, ogas, pienu; paskābināt kefīru, graudaugu, maizi, zivis, gaļu, citronu

6. Kontroles diurēze 7. Pēc ārsta recepšu antibiotiku terapiju, vismaz 3 - nedēļas pārmaiņus ik pēc 10 -14 dienām, ņemot vērā jutību pret antibiotikām 8. uzvedība vai izglītotu vecākus urīna kolekcijas pētniecības (vispārējā, Zimnitsky tests, urīna kultūras uz mikrofloru) 9. Mācīt vecākiem un bērnam ikdienas higiēnas procedūru noteikumus.

Antibakteriālā terapija. E. coli Amoksiklav, cefuroksīms, cefotaksīma, kanamicīna, monomitsin Proteus, Klebsiella Carbenicillin, amoksiklav Enterobacter Amoksiklav, tsefataksim, cefepime psovdomona monomitsin, kanamicīna, gentamicīna enterokokk Amoksiklav, vankomicīna Streptococcus amoksiklav stafillokokk monomitsin, kanamicīna, gentamicīna hlamīdiju eritromicīns, azitromicīnu, tsiprolet mikoplazmas Candida amfotericīnu, flocosal, nizoral

Augu izcelsmes zāles Arbūzs, diurētisks melone Lignonberry leaf Reģenerējošs, antiseptisks Asinszāle Antiseptiķis, diurētiķis Ozols Pretiekaisuma zāles Asinszāli Antibakteriāli, spazmolītiski Nātrene, kas atjaunojas, diurētiķis. Lignonberry (augļi) Diurētiķis, pretiekaisuma līdzekļi.

Best iemiesojumi anti-ārstēšanas Furagin 6 -8 mg / kg 2 līdz 3 nedēļām, normalizēšanai laikā analizov- ½-1/3 devas 2 nedēļas -4 -8 Ko kotrimoksazolu (Biseptolum) - 2 mg trimetoprima / kg 1 reizi dienā 4 Negram vai Nevigramon nedēļas, nitroksoline vai 5-NOK 10 dienas katru mēnesi 3-4 mēneši cananephron

Kā stihanija mikrobno- iekaisuma antioksidantu (E vitamīna 1 -2 mg / kg / dienā, vitamīna A 1 drop / gads līdz 14 dienām, C vitamīns, selēns produkti- seltsink, Triovite) Correction mitohondriju nepietiekamība LL - karnitīns, riboflavīns, nozīmē lipoic acid, uzlabojot asins plūsmu nierēs (aminofilīns) Imūnmodulējošas ((viferon-1 -. bērni zem 7 gadu vecumam 1 svecīte 2 reizes rektāli 10 dienām, tad 2 līdz 3 reizes 4 nedēļas līdz 6 nedēļām viferon -2 - vecāki par 7 gadi, lizocīms 5 mg / kg / dienā 10 -20 dienu laikā, licopid -1 mg vienu reizi dienā 10 dienas pēc jaundzimušā Arkas 14 līdz 10 mg / dienā (m. B. Temperatūra pieauguma) 10 -15 immunal cap 3 reizes diena-līdz 6 gadiem, 7 gadus vecāks par 30 -45 cap 4 nedēļas)

Glomerulonefrīts - - Iegūta nieru slimība, kuras pamatā ir nieru audu imūna iekaisums, galvenokārt glomerulārais aparāts, kas rodas pēc baktēriju vai vīrusu infekcijas

Etioloģija un patogenezija Izaugsmes cēlonis ir bb -hmolītiska streptokoka grupa A. Parasti attīstās 2-3 nedēļas pēc tonsilīta, hroniskas tonsilīta saasināšanās, skarlatīnijas. Problēmējoši faktori: hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne, biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, alerģijas, hipotermija, profilaktiskās vakcinācijas

Slimība attīstās antigēna antivielu imūnkompleksu veidošanās rezultātā.. Cirkulējot asinīs, viņi nokļūst glomerulāļu baznīcas membrānā, izraisot asinsvadu sienu bojājumus un DIC attīstību. Balstīta membrāna ar mainītām īpašībām darbojas kā antigēns, pretēji tam tiek veidotas autoantivielas, kas vērstas pret savu organismu.

Pacienta problēmas visbiežāk attīstās bērniem 2-7 gadus veciem, zēniem akūti 1-3 nedēļas pēc inficēšanās. Pastāv nemiers, galvassāpes, nelabums, vemšana, drudzis. Bērni kļūst letarģiski, sūdzas par vājumu, apetītes zudumu. Atkarībā no intoksikācijas simptomiem parādās urīnizvadkanāls, retinobusa un hipertensijas sindroms.

Urīna sindroms izpaužas kā traucēta urinēšana un patoloģiskas izmaiņas urīnā. Ikdienas daudzums samazinās, urīna īpatsvars palielinās līdz 1030-1040. Urīna testos parādās eritrocīti, olbaltumvielas un cilindri. Urīna krāsa var būt "gaļas nogruvumi". Edemāta sindroms - m. B no ļoti liela līdz paslēptai. Rītā parādās, vispirms uz plakstiņiem un zem acīm, pēc tam izkļūstot uz stumbra, ekstremitāšu. Zīdaiņiem pietūkums atrodas krustu un jostas rajonā

Hipertensijas sindroms - rodas sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens, rodas galvassāpes, slikta dūša, vemšana. Toņu izsitumi, iespējams, ir tahikardija. Viņi izšķir hematūristisko formu - dominē hematūrija, m. elles pieaugums, nenozīmīga proteīnūrija Nefrotiska forma - plūsmas ar masīvu tūsku, proteīnūrija Jaukta - nefrotiskās un hematūriskās formas kombinācija

Funkcijas aprūpe un ārstēšana obligāta hospitalizācijas gultas režīms -X vismaz 2 nedēļas, un tad polupostelny kopumā izmantot stihanija Diēta laikā - dzēst gaļu un sāli, pikantu ēdienu, "izkraušana olbaltumvielu un sāls daudzums uzturā", var būt dārzeņu zupa, kartupeļu biezenis, putra, svaigi augļi. Lai uzlabotu garšu, pievieno citronu sulu, pievieno ķiploku-sāli 3-4 nedēļas 0,5-1 g / nedēļā - Gaļa no 4-5 nedēļām 2-3 reizes nedēļā Diurēze šķidrums - diurēze + 200-500 ml iepriekšējā dienā ( tēja ar citronu, sārmainā minerālūdens, tīrs ūdens)

A / b īslaicīgas terapijas terapija - penininils, amoksiklavs, makrolīdi. Disagreganti (zāles, kas uzlabo nieru asins plūsmu) - treneris, vēders, aminofilīns Antikoagulanti - heparīns mg / kg diurēzes un kālija devas kontrolē var palielināties. Hipotensīvs e-reserpīns, raunatīns

Gloyukokortikosteroidy - - prednizolonu 3 -4 dienas pēc sindromiskiem 2 mg / kg / sutki- 4 nedēļas pēc tam deva tiek samazināta ik pēc 4 -6 dienas 2, 5, -3, 3, devā 1, 5 mg / kg / dienā var pāriet pie uzņemšanas dienā (glicerīnu + askorbīnskābi) "impulsu - terapija" kad hormonatkarīgu un iespējams rezistentnosti- prednizolons 10 līdz 20 mg / kg / drip 30 -40 - 3 minūtes dienā, pēc tam 1 reizi nedēļā uz fona parasto GKS devas

Uzkarsē jostas vietas, tādējādi uzlabojot asinsriti nierēs, samazina asinsvadu spazmas, kas palielina filtrēšanas urīnu un palielina diurēzi dzesēšanas kājas - paasinājuma faktors tonzillo- rīkles infekcijām poetomu- uz legs- zeķes klīniskā uzraudzība - pēc izrakstīšanas no statsionara- sanatorija tad pediatra novērošana ik pēc 10-14 dienām - pirmie 3 mēneši, nākamie 9 mēneši - 1 reizi mēnesī, vēlāk - 1 reizi 3 mēnešos. Novērojums ir 5 gadi

Nieru funkcija (ja rodas nieru mazspēja) var lietot ierīci "mākslīgā nierā", kas veic hemodialīzi. Modernās ierīces gandrīz pilnībā aizstāj dabisko nieres funkcijas, lai attīrītu asinis, un šie pacienti, kas regulāri veic hemodialīzi, var novest normālu dzīvi.

Aprūpes aprūpe pacientiem ar urīnceļu slimībām. Pacienta problēmas. Veidi, kā atrisināt. Diagnostikas metodes.

Urīnceļu sistēmas traucējumi:

1.1. Sāpes jostas rajonā;

1.2. Bieža un sāpīga urinācija;