logo

Nieru tuberkuloze

Nieru tuberkuloze (nefrotuberkuloze) ir Mycobacterium tuberculosis izraisīta ekstrapolēta infekcija, kas ietekmē nieru parenhimmu. Nieru tuberkulozes klīnika nav specifiska; var būt vājums, subfebrīla stāvoklis, sāpes mugurā, makrohemmaturija, dizurija. Nieru tuberkuloze tiek diagnosticēta, izmantojot urīna laboratoriskās analīzes, tuberkulīna diagnozi, nieru ultraskaņu, urrogrāfiju, retroģētisko ureterioplēģiju, nefroscintigrafiju, morfoloģiskos pētījumus. Nieru tuberkulozes ārstēšana ietver īpašas anti-tuberkulozes terapijas iecelšanu; ar destruktīvu procesu nierēs, var būt nepieciešamība pēc cavernektomijas vai nefrektomijas.

Nieru tuberkuloze

Starp orgānu ekstrapulmonāriem bojājumiem nieru tuberkuloze ir visizplatītākā slimības forma, un 30-40% gadījumu tā atrodama urīnā. Sākumā nieru tuberkulozes gadījumā tiek bojāts orgānu kortical slānis. Turpmāka infekcijas progresēšana ir saistīta ar audu sadalīšanos, dobumu un dobumu veidošanos nieru parenhīmā, nieru darbības traucējumiem. Smagos gadījumos vērojama tuberkulozes pīnefrozes attīstība (nieru audu sīpoša iekaisums), iesaistīšanās iegurņa, urīnvada, urīnpūšļa un dzimumorgānu infekcijas procesā.

Ar nieru tuberkulozi bieži attīstās dzimumorgānu tuberkuloze, kas ietekmē vīriešu prostatu, sēklinieku un epididīmu (tuberkulozais prostatīts, orhīts, epididimīts); sievietēm, piedēkļi, nāves caurules, dzemde (tuberkulozes salpingo-oophorīts, salpingīts, endometrīts).

Nieru tuberkulozes cēloņi

Nieru tuberkulozes patogēni ir Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Parasti nieru tuberkuloze rodas pacientiem ar progresējošu plaušu vai kaulu tuberkulozi pēc primārās tuberkulozes procesa 3-10 gadu laikā.

Infekcijas izplatīšanās nierēs notiek galvenokārt hematogēna ceļā. Ņemot vērā asins plūsmu nieres glomerulārā aparātā, mikobaktērijas veido daudzas niecīgas tuberkulozes perēkļus. Ar labu vietējo un vispārējo rezistenci pret infekciju un mazu primāro foliju lielumu, pēdējā var pilnīgi mainīt attīstību. Ar urodinamikas un hemodinamikas traucējumiem, kā arī samazinātiem aizsargmehānismiem no korķa slāņa, infekcija izplatās uz medulli, izraisot specifisku nieru papillas iekaisumu - tuberkulozo papilītu.

Ar turpmāku nieru tuberkulozes attīstību, procesā tiek iesaistīts viss nieru piramīdu biezums, no kura notiek kazeīna sabrukums, ko pavada dobumu veidošanās, kas izolētas vai sazinoties ar kauss un iegurņa kompleksiem. Nieru tuberkulozes progresēšana var izraisīt daudzu dobumu veidošanos nieru parenhīmā (polikavernozajā formā) un pēnefrozes veidošanos. Turpmākā dziedzeru dzīšana turpinās ar kazeozu šūnu kalcifikāciju, kurā tomēr saglabājas dzīvotspējīga Mycobacterium tuberculosis.

Pūšļa, urīnizvadkanāla un tuksnesa-dubļu kompleksu sekundārā iesaistīšana ir saistīta ar tuberkulozes infekcijas izplatīšanās limfogēnu vai urinogēnu mehānismu. Nieru tuberkulozes attīstība parasti notiek, ņemot vērā esošos lokālos infekcijas vai urodinamiskos procesus - hronisko pielonefrītu, nierakmeņus utt.

Nieru tuberkulozes klasifikācija

Klīniskajā uroloģijā ir pieņemta klasifikācija, kurā ņemtas vērā nieru tuberkulozes klīniskās un radioloģiskās īpatnības. Saskaņā ar šo klasifikāciju ir:

  • Nieru parenhimēmas tuberkuloze, ko papildina vairāku perēkļu veidošanās nieres korķa un medullārajā slānī.
  • Tuberkulozi papillīti, kas rodas ar nieru papillas bojājumu.
  • Kavernozā nieres tuberkuloze, kurai raksturīga destruktīvu loku apvienošana ar kapsulāciju (dzemdes formas).
  • Nabas fibrīna-kaļķa tuberkuloze, kurai pievienotas tases iztukšošana, veidojot slēgtas destruktīvas-gļotādas dobumus.
  • Nabas vanags (kalcifikācija), kas izpaužas ierobežotu patoloģisku centru veidošanā ar lielu daudzumu kalcija sāļu (gadījums, tuberkuloze).

Nieru tuberkulozes simptomi

Nieru tuberkulozes klīnikā nav novēroti patognomoniski simptomi. Agrīnā stadijā nieru tuberkuloze var būt latenta, vai to var raksturot ar vispārējas labsajūtas traucējumiem: neliela nespēks, nogurums, zemas pakāpes drudzis, progresējošs ķermeņa masas zudums. Destruktīvas izmaiņas nierēs ir saistītas ar nesāpīgas kopējās hematūrijas parādīšanos, ko izraisa asinsvadu erozija nieru papillas čūlas laikā. Asiņošana bieži tiek aizstāta ar piuriju, kas norāda uz pielīta vai pielonefrīta attīstību.

Ja kavernozajā nieres tuberkulozē parādās infekcijas saindēšanās pazīmes, muguras sāpes. Sāpes, kā likums, izteikti mēreni, ir blāvi, blāvi, bet ar urīna aizplūšanu, var pāriet uz nieru koliku. Divpusējai rentodinamikas pretrunai ir hroniskas nieru mazspējas pazīmes.

Tuberkulozajos urīnpūšļa (tuberkulozes cistīta) bojājumos saistās disjurisma parādības - obligāts urinācijas urinēšana, pollakiurija, strangurija, ilgstošas ​​sāpes krūtīs, periodiska bruto hematūrija. Nieru tuberkulozes progresēšanas stadijās bieži attīstās hipertensija.

Nieru tuberkulozes diagnostika

Ņemot vērā, ka nieru tuberkuloze var būt asimptomātiska vai dažādu klīnisko iespēju veidā, diagnoze ir ārkārtīgi svarīga laboratorijas un aparatūras instrumentāla pētījumos. Ja ir aizdomas par nieru tuberkulozi, ir norādīts tuberkulīna tests un konsultācija ar ftiziologu. Savākot anamnēzi, uzziniet par plaušu tuberkulozes klātbūtni pacientam un viņa radiniekiem, kontaktiem ar tuberkulozes slimniekiem. Plānos pacientos dažos gadījumos ir iespējams palpēt blīvu mezglainu nieres. Nosakot Pasternaka izteiktu simptomu.

Raksturīgās izmaiņas urīna vispārējā analīzē ar nieru tuberkulozi ir noturīgas, asi skābes reakcijas, leikociturija, proteīnūrija, eritrociturija, pyurija. Pareizi spriežot par nieru tuberkulozes klātbūtni, iespējams konstatēt mikobaktēriju, kuru konstatē, izmantojot bakterioloģisko urīna kultūru vai PĶR pētījumus. ELISA veikšana ļauj noteikt tuberkulozes antivielas.

Atsevišķos gadījumos ir vajadzīgi provokatīvi testi ar tuberkulīnu. Pēc tuberkulozes antigēna subkutānas ievadīšanas pastiprinās nieru tuberkuloze, ko papildina smaga proteīnūrija, pūja un mikobaktērija. Nieru ultrasonogrāfija viņu tuberkulozā bojājuma gadījumā ļauj noteikt dobumus, kalcīņus, novērot nieru parenhīmas iesaistīšanās pakāpi un nieru tuberkulozes regresijas dinamiku terapijas ietekmē.

Nieru rentgena izmeklēšana (vispārējā urrogrāfija, ekskrēcijas urrogrāfija, retroģētiskā urēteropielogrāfa un antegrāda pīledogrāfija) palīdz vispusīgi novērtēt parenhimmu un nieru iegurņa stāvokli, urīnpūšļus un urīnpūsli. Nieru angiogrāfijas veikšana ļauj definēt intraorganiskās angioarhitektūras nepieciešamību pēc nieru rezekcijas.

CT skenēšana un MRI ir plašas diagnostikas iespējas nieru tuberkulozes noteikšanai. Datus par tuberkulozes nieru funkcionālo stāvokli iegūst, izmantojot radioizotopu nefroscintigrafiju.

Nieru biopsija tuberkulozei ir bīstama infekcijas procesa izplatīšanai, tomēr, ja ir norādīts, cistoskopiju var veikt ar urīnpūšļa gļotādas biopsiju. Piemēram, urīnpūšļa biopātiskā morfoloģiskā izpēte dažos gadījumos ļauj atklāt milzu Pirogov-Langans šūnu pat bez gļotādas vizuālās izmaiņas. Nieru tuberkulozes diferenciālā diagnoze ir nepieciešama ar hidronefrozi, nespecifisku pielonefrītu, sūkļa nierēm, megakalikozi, policistisko nieru slimību.

Nieru tuberkulozes ārstēšana

Nieru tuberkulozes ārstēšana var būt medicīniska un kombinēta (ķirurģiska un medicīniska). Narkotiku profilakse nefrotuberkulozes ārstēšanai ietver specifisku anti-tuberkulozes zāļu izrakstīšanu no dažādām grupām uz 6 līdz 12 mēnešiem (rifampicīns, izoniazīds, etambutols, pirazinamīds, protionamīds, streptomicīns utt.). Pirmās rindas zāļu kombinācija ar fluorhinoloniem (ofloksacīnu, ciprofloksacīnu, lomefloksacīnu) ir daudzsološa. Specifisku ķīmijterapiju nieru tuberkulozes gadījumā papildina ar angioprotektoru, NSPL, nomākšanu, kas neļauj sarauties nieru audus. Jāpatur prātā, ka ilgstoša terapija ar prettuberkulozes līdzekļiem var izraisīt smagu zarnu disbiozi, alerģiskas reakcijas.

Ja tiek traucēta urīna izplūde no nieres, jāveic urētera stenta vai nefrostomijas ierīkošana. Ja tiek attīstīts lokāls destruktīvs process nierēs, konservatīvu terapiju papildina skartajā segmentā rekonstruēta cavernotomija vai nieru daļēja rezekcija (cavernectomy). Ar kopējo orgānu iznīcināšanos norādīta nefrektomija.

Nieru tuberkulozes prognoze un profilakse

Galvenais prognostiskais kritērijs nieru tuberkulozei ir slimības stadija. Nefrotuberkulozes agrīna atklāšana, destruktīvo procesu trūkums pīlehoenoīdā sistēmā, urīnpūšļa un urīnpūšļa audzēšanā pret atbilstošas ​​specifiskas ķīmijterapijas fona var būt pilnīga izārstēšana. Prognozes ziņā nelabvēlīga ir divpusēja nieru tuberkuloze ar izteiktu nieru parenhīmas iznīcināšanu.

Visiem pacientiem, kuriem ir bijusi nieru tuberkuloze, tiek veikta ambulance ar TB ārstu un nefrologu ar periodiskām pārbaudēm. Nieru tuberkulozes terapijas kritēriji ir urīna indikatoru normalizēšana, nefrotuberkulozes recidīvu atkārtošanās trūkums saskaņā ar rentgenstaru datiem 3 gadus. Nieru tuberkulozes profilakse atbilst īpašiem pasākumiem (vakcinācija pret tuberkulozi) un nespecifisku plaušu tuberkulozes profilaksi.

Nieru tuberkuloze

Atstājiet komentāru

Sāpes un nieru bojājumi var liecināt par nopietnu infekcijas slimību. Viens no tiem ir nieru tuberkuloze. Šī slimība ir plaušu formas atvasinājums, un tai ir tādas pašas briesmīgās sekas. Loģisks jautājums, kas rodas pacientiem ar nieru tuberkulozi: vai tas ir lipīgs citiem cilvēkiem? Lai uz to atbildētu, jums ir jāsaprot šīs slimības pazīmes.

Vispārīga informācija

Nieru tuberkuloze ir infekcija, kas iznīcina nieru strukturālos audus. Ja pieaugušais ir saslimis ar plaušu tuberkulozi, slimība izplatās nierēs ar varbūtību 30-40%. 70% gadījumu tuberkuloze rodas bērnībā, un pēc tā nav iespējams pilnībā atgūties. Slimība sākas, pateicoties Mycobacterium tuberculosis (Koch spieķi) ievadīšanai organismā. Tuberkulozes izraisītājs ir stabils tās struktūras dēļ, neskatoties uz nelabvēlīgu ārējo vidi. Bakterija ilgstoši nespēj izpausties, slēpjas audu makrofāgos (radīt primāro imunitāti). Ja imunitāte samazinās, tas veicinās slimības attīstību. Tā kā tuberkulozes baktērija tiek izplatīta kopā ar asinsritu, infekcija nonāk gan nierēs, gan patoloģija parasti attīstās tikai vienā no tām.

Nieru tuberkulozes cēloņi?

Nieru tuberkuloze attīstās iekšējo un ārējo faktoru ietekmē. Slimības avots ir nesējs ar simptomiem. Tas ir lipīgs un izplata mikobaktēriju tuberkulozi vidē. No tā baktērija tiek pārnēsta un ieplūst plaušās aerogēnā un pārtikas veidā, sāk aktīvi attīstīties. Iemesls tam - zems imunitāte. Augsta imunitāte spēj novērst tuberkulozes fokusa attīstību.

Slimība iekļūst nierēs kopā ar plaušu asinsriti. Kāpēc baktērija izplatās un attīstās nierēs? Iemesls ir pieaugušo nieres asins piegādes struktūras īpatnības:

  • tā struktūrā ir daudz mazu artēriju;
  • Glomerulos asins plūsma palēninās;
  • ciešu adhēzija starp plazmas audiem.

Šie cēloņi veicina ātru un netraucētu primāro bojājumu veidošanos un raksturīgo simptomu parādīšanos. Risks ir cilvēki, kuriem jau ir iekaisuma procesi hroniskas dabas uroģenitālā traktā. Svarīgs iemesls, kas veicinās infekciozā procesa attīstību, ir ka limfocītu izdalīšanās trūkums kaulu smadzenēs, jo tie veido imūno aizsardzību. Slimības, kas samazina imunitātes līmeni, izraisa arī tuberkulozes aktivizēšanu.

Svarīgs jautājums, kas interesē daudzas: vai nieru tuberkuloze ir lipīga? Jā, šī slimība ir lipīga, jo patogēnu pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām.

Slimības gaita

Turpmākai tuberkulozes koncentrācijas attīstībai nieru struktūrā ir vairākas iespējas:

  1. Pilna atgriezeniskā attīstība - vispārējas vai vietējas imunitātes ietekmē, ar efektīvu ārstēšanu, mazu fokālās bojājumu (granulomatoza tipa) apstāšanās attīstība.
  2. Daļēja reversa attīstība, raksturīgo rētu izskats - ar efektīvu ārstēšanu, bet novēloti novērojami bojājumi.
  3. Cavernous tuberkuloze no nierēm - parādīšanās masas cavernous-necrotic raksturs, nozīmē novārtā stāvokli slimības.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Klasifikācija

Nieru un urīnceļu tuberkuloze ir vairākas attīstības stadijas:

  1. Infiltratīvs - tas ir raksturīgs agrīnai infekcijai, nieru audi vēl nav iznīcināti, bet iekaisums rodas nieru kanāliņos un glomerulos.
  2. Primārā iznīcināšana - nieru papilomas, kas saistītas ar inficētām tubulām, tiek iekaisušas un novērotas mirst, veidojas mazas dobuma dobumi, kuros ir nieru audi - dobumos;
  3. Ierobežota iznīcināšana - palielinās dobuma lielums vai palielinās to skaits, tuberkulozes bojājums aizņem 1 no 3 nieru segmentiem.
  4. Kopējā iznīcināšana - kaļķakmens formācijas ieņem lielāko daļu vai visus nieru segmentus, nieres kļūst dobas.
Ja Koča zizlis tiek pārvadāts kopā ar asinīm, tas var izraisīt hronisku nieru tuberkulozes formu.

Tuberkulozes klīniskā klasifikācija nozīmē tās sadalīšanu šādās formās:

  • akūts miliārs - notiek ar aktīvo slimības gaitu, to raksturo mazu tuberkulozu izsitumu klātbūtne plaušās un citos orgānos;
  • hroniska - rodas nierēs, ja Koča zizlis tiek ievests kopā ar asinīm.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Slimības simptomi

Simptomu veidi ir sadalīti netiešā un tiešā veidā. Netiešie ietver:

  • vājums visā ķermenī;
  • augsta temperatūra;
  • nogurums;
  • slikta dūša;
  • caureja / aizcietējums;
  • zems asinsspiediens.

Šos simptomus izraisa tuberkulozes baktēriju ievadīšana nierēs un balto asinsķermenīšu ražošana imūnsistēmai, lai cīnītos pret to. Sakarā ar imunitātes pavājināšanos, persona kļūst sliktāka. Bet šādi simptomi ir raksturīgi daudzām slimībām, kas nav saistītas ar tuberkulozi. Ja cilvēkam ir visvairāk no šiem simptomiem, jebkurā gadījumā viņam jādodas uz ārstu, lai saņemtu detalizētu diagnozi.

Tiešie simptomi norāda uz nieru tuberkulozes attīstību:

  • bieža urinēšana naktī (šķiedru dabas audzēji nieru parenhīma spiedienā uz urīnpūsli);
  • ādas krāsas maiņa sakarā ar nieru darbības traucējumiem;
  • bojāts ogļhidrātu metabolisms - proteīnu deficīts izraisa aktivāciju kā enerģijas avotu - glikozi (ogļhidrātus);
  • pēkšņa svara zudums;
  • nepārnesot sāpīgas sajūtas mugurkaula rajonā;
  • asinis klātbūtnē urīnā;
  • nieru kolikas.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Tuberkulozes attīstība grūtniecības laikā

Ja pieaugušajai sievietei tika diagnosticēta tuberkuloze, un viņa gribēja būt bērns, grūtniecība jāatliek līdz pilnīgai atveseļošanai. Bērna nēsāšana ir bīstama gan mātei, gan auglim. † un samazina atgūšanas iespējas. Nieru tuberkuloze var tikt atklāta grūtniecības laikā. Tās izpausmes kļūst pamanāmākas sakarā ar grūtnieces mainīto hormonālo fonu un fizioloģiskajām īpašībām. Tā kā tuberkulozi izraisa Kocha spiegu izplatīšanās no plaušām un ietekmē dzemdes kakla sistēmas orgānus, sievietei var rasties jautājums par abortu. Šāds lēmums tiek pieņemts ārkārtas situācijā un tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Ja tiek nolemts turēt bērnu, sievieti visam grūtniecības periodam rūpīgi uzrauga TB speciālists un ģimenes ārsts-ginekologs. Grūtnieces var izrakstīt šādas zāles: "rifampicīns", "tubazīds", "izoniazīds". Mātes un bērna stāvokļa novērošana turpinās pēc dzemdībām. Jaundzimušajam jāpārbauda tuberkulīns. Ja tas ir negatīvs, BCG tiek vakcinēts.

Diagnostika

Agrīnā attīstības stadijā ir grūti noteikt tuberkulozi, jo slimības inkubācijas periods ir no 2 līdz 3 gadiem. Ir daudzas metodes, kuras ārsti izmanto, lai noteiktu infekcijas:

  1. Aptauja par baktēriju nesēja veselības stāvokli - uzdodot jautājumus par iepriekšējām saslimšanām, par sāpju klātbūtni. Ir svarīgi noskaidrot, vai kādam ģimenes loceklim bija kāda veida tuberkuloze.
  2. Urīna analīze - indikatīvs nogulumu klātbūtne, kas satur mikobaktērijas. Ja tiek konstatēti mikroorganismi, tiek noteikts to skaits un tiek noteikta atbilstoša ārstēšana. Pat ja summa ir nenozīmīga, tabletes tiek uzņemtas kā profilakse.
  3. Bakterioloģiskā analīze - atklāj mikobaktēriju klātbūtni.
  4. Cystoscopy - pacientam injicē kontrastvielu - indigo karmīnu un ar cistoskopa palīdzību, pārbauda urīnpūšļa kanālu izdalījumus no urīna. Norma ir 15-22%. Tiek veikta parenhimēmas pārbaude, un, ja tajā ir čūlas vai čulgas ar šķidruma uzkrāšanos, tiek secināts, ka ir tuberkuloze.
  5. X-ray - tiek veikta vairākas reizes, lai iegūtu ticamu rezultātu. Tuberkulozes bojājumi atšķiras no citām slimību izpausmēm, piemēram, nierakmeņiem, jo ​​tie ir statiski.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Ārstēšanas metodes

Ārstēšana jābalsta uz pacienta slimības gaitas individuālajām īpašībām. Terapija ilgst ilgu laiku, jo tuberkuloze ietekmē ne tikai nieres, bet arī ietekmē visu ķermeni. Pacientam jābūt gatavam ievērot ārsta ieteikumus. Galvenais ārstēšanas mērķis ir samazināt patogēno mikroorganismu skaitu un apturēt nieru audu sadalīšanos. Ārstēšana notiek īpašās tuberkulozes klīnikās, lai novērstu infekcijas izplatīšanos no pacienta.

Terapija tiek organizēta visaptveroši un ietver:

  • cīņa pret galveno infekciju;
  • organisma imūnsistēmas aizsardzības atjaunošana;
  • saistīto patoloģiju likvidēšana;
  • smaguma mazināšana un simptomu pilnīga iznīcināšana;
  • nieru mazspējas terapija;
  • ja nepieciešams (slimības 3 vai 4 stadija) - ķirurģiska iejaukšanās.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Konservatīvā terapija

Narkotikas, kuru mērķis ir tuberkulozes apkarošana, ir sadalītas divos veidos:

  1. Galvenā (pirmā rinda) - spēcīga, zemu toksicitāti: "Izoprinosīns" un līdzīgas zāles "Rifampicīns", "Etambutols", "Streptomicīns".
  2. Rezerves (otrā rinda) - ir noteikti individuālai nepanesībai pret pirmās izvēles zāles vai ja infekcija ir izturīga pret tām - ļoti toksiska, neefektīva: etonamīds, protionamīds, cikloserīns, kanamicīns.

Terapija ietvers vairāku zāļu lietošanu ar dažādiem efektiem. Devu pacientiem izraksta atsevišķi atkarībā no slimības stadijas, simptomiem, nieru un citu orgānu bojājuma pakāpes. Vērtību nosaka pacienta svars un vecums. Atcerieties, ka tabletēm ir spēcīga iedarbība, jo tās var nelabvēlīgi ietekmēt aknu un nieru stāvokli, izraisot blakusparādības: disbakteriozi, alerģijas un citus. Ir nepieciešams ārstēties ar medikamentiem no 6 līdz 12 mēnešiem.

Ķirurģiskā iejaukšanās

To lieto, ja konservatīvas ārstēšanas laikā pacientam ir problēmas ar urīna izplūdi. Uretrāla katetru uzstāda stenta vai drenāžas caurules formā. Ja nieru nekrozes process ir neatgriezenisks, tas ir, zāles nevar pārtraukt dezintegrācijas procesu, tiek noņemts nieres, kas ir bojāts. Pēc operācijas pacients turpina ārstēt pret tuberkulozi, lai saglabātu atlikušo nieru darbību. Ja bojājumu novēro tikai atsevišķā nieru segmentā, veiciet tā noņemšanu. Operācijas iejaukšanos var veikt, lai noņemtu kaļķakmens bojājumu.

Tautas medicīna

Tradicionālā medicīna nevar būt galvenā ārstēšana, tā vienmēr būtu jāpievieno zālei. Ir daudz receptes, un šeit ir daži no tiem. Tas aizņems 100 gramus sudraba un zoss Potentilla, 50 gramus ārstnieciskās veronikas un salvijas. Žāvēti augi tiek ieberti viendabīgā masā un ņemti 1 ēdamkarote. Šo instrumentu vajadzētu mazgāt ar lielu daudzumu ūdens. Terapija ilgst 3 nedēļas.

Nākamajam produktam ir nepieciešami kukurūzas stigmati, 1 nodedzinātā gurķīte, veronika, sudrabzāle, baltais āboliņš, džeku nātrejs, kails gryžņikums un kviešu gurķu sakneņi no 2 daļām. Ielieciet 2 ēdamkarotes maisījuma kūkā, ielieciet pusi litra aukstā ūdens, vāriet. Turiet uguni vēl 5-7 minūtes. Pēc tam ielejiet traukā un atstājiet 2 stundas. Celies un patērē 20 minūtes pirms ēšanas trīs reizes dienā.

Vēl viens efektīvs līdzeklis ir pupiņu lapu, melnosaugļu lapu, bērza un pelašķu zāles maisījums. Kopā jāuzņem vienādi daudzumi. Infūzijas pagatavošanas metode un lietošanas noteikumi ir tādi paši kā iepriekšējā tiesiskās aizsardzības līdzekļos Neaizmirstiet, ka dabas aizsardzības līdzekļi jāapstiprina ārstējošajam ārstam.

Komplikācijas un sekas

Visnopietnākā komplikācija ir hroniskas nieru mazspējas attīstība. Biežums pieaugušajiem ir 15-65%. Iespējamība ir atkarīga no tā, cik daudz nieru bojājumu. Galvenās komplikācijas, ko izraisa nieru tuberkuloze, ir:

  • vispārējs nieru funkcionēšanas samazinājums - problēmas ar ūdens un elektrolītu metabolismu, olbaltumvielu apstrādes apstājas, cilvēks zaudē svaru;
  • nieru nekroze - tukšumu parādīšanās audos, jostas rajonā ir sāpes vēderā;
  • paranifrats - tauki, kas ieskauj nieri, iepūš un pēc tam izliežas;
  • sirds aortas nepietiekamība - sastopams 3-5% gadījumu smagā slimības gaitā;
  • kaļķakmens fokusa pārrāvums - rodas, ja nieru tuberkuloze nav pilnībā izārstēta, tas var izraisīt pacienta nāvi.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Prognoze un profilakse

Profilaktiski pasākumi ir sadalīti, lai novērstu tuberkulozes rašanos un novērstu nieru bojājumus. Varētu novērst vakcināciju pret tuberkulozes bacillus un laiku, ko konstatē slimība citos orgānos. Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, tuberkulozei nebūs laika izplatīties nierēs. Gadījumā, ja ir notikusi infekcija, profilakses mērķis ir uzraudzīt uroģenitālās sistēmas stāvokli, uzraudzīt orgānu pienācīgu darbību un veikt urīna analīzes baktēriju noteikšanai tajās.

Prognoze ir labvēlīga, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

  • Laika gaitā tika konstatēta slimība;
  • slimība ir nestabila pirmās līnijas zāles;
  • pacients pieļauj konservatīvu ārstēšanu;
  • pacients ievēro visus ārstēšanas noteikumus.

Nevēlams slimības iznākums, ja:

  • tuberkuloze tiek diagnosticēta jau novārtā atstātā veidā;
  • sakropļošana ietekmē gan nieres;
  • pacientam ir blakusparādības, kuru dēļ nav iespējams noteikt nepieciešamās zāles;
  • terapija tiek pastāvīgi pārtraukta.

Turklāt ir svarīgi paredzēt urīnceļu stāvokli. Ja urīna plūsma ir traucēta, ārstēšana būs neefektīva. Neskatoties uz to, ka spēcīgas zāles var tikt galā ar daudzām tuberkulozes izraisītajām izmaiņām, tās nevar ietekmēt urīnceļu kanālu saraušanos. Šādi pārkāpumi izraisa nieru nāvi.

Nieru tuberkuloze (nefrotuberkuloze)

Dažas slimības attīstās sekundāra ķermeņa infekcijas rezultātā. Šīs patoloģijas ietver nieres tuberkulozi. Problēma tiek diagnosticēta pacientiem, kuriem ir bijusi slimība plaušu formā. Patoloģija ir izārstējama tikai ar savlaicīgu iejaukšanos.

Kāda ir slimība

Patoloģija ieņem pirmo vietu starp tuberkulozi, kas notiek nelegālā formā. Saskaņā ar statistiku, slimība ir konstatēta 40% pacientu, kuriem ir bijusi plaušu tuberkuloze. Infekcija ietekmē nieres un visu uroģenitālo sistēmu.

10% sieviešu plaušu tuberkulozi sarežģī ar nieru bojājumiem. Vīriešiem 50% gadījumu slimība nokļūst urīnizvadkanālajā sistēmā, un tai raksturīga smaga plūsmas forma. Patoloģiju biežāk diagnosticē pacienti vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Bērni, kuri dzīvo apgabalos ar piesārņotu gaisu un zemas kvalitātes dzeramo ūdeni, ir apdraudēti.

Nefrotuberkuloze attīstās 2-3 gadus, bet tās simptomi var izpausties līdz 10-15 gadiem. Tiek pieņemts, ka nieres infekcija notiek vienlaicīgi ar elpošanas orgānu orgāniem, bet vēlāk tiek konstatēta lēna nefrotuberkuloze.

Problēmas diagnoze ir apgrūtināta ar neskaidru simptomātisku attēlu. Šī iemesla dēļ slimība ir konstatēta pēdējā attīstības stadijā. Slimības ierosinātājs - Koča zizlis. Tas nonāk nierēs ar asinsritē. Šīs organisma struktūra veicina slimības tālāku attīstību, jo patogēna flora netiek izdalīta lēnas asinsrites dēļ.

Bojājumu pakāpe

Kad Koča nūjas nonāk nierēs, veidojas vairāki bojājumi. Pēc tam slimības gaita būs atkarīga no personas individuālajām īpašībām un imūnsistēmas funkcionēšanas:

  1. Pilnīga patoloģijas regresija. Tiek atzīmēts, kad pacienta ķermenis ir izturīgs pret patogēno floru. Nieru virsmā veidojas nelieli bojājumi, un pati orgāna saglabā savu struktūru un funkcionalitāti.
  2. Daļēja regresija. Diagnostika ar aizkavētu imūnsistēmas reakciju uz Koch spiegu ieviešanu. Kad slimība ir urīnskābes orgānu korktīvajā vielā un parenhimmā, ir vairākas rētas.
  3. Pakāpeniska audu nāve. Patoloģiju pavada kapsulu veidošanās nierēs, piepildīta ar nekrotisko masu un mirušajiem audiem.
  4. Nogriešana vienā segmentā no nieres.
  5. Pilnīga orgānu vai 2 segmentu bojājumi. Ar patoloģiju nieru dobumos tiek veidotas kazeozas masas. Šajā posmā ķermeņa pārstāj pildīt savas funkcijas.

Nefrotuberkulozes ierosinātāja atšķirtspēja ir "aizsargājošā rezervuāra" izveidošana, kur patoloģiskās daļiņas saglabā dzīvotspēju. Tāpēc nav iespējams pilnīgi atbrīvoties no infekcijas organismā. Pastāv risks, ka atkārtojas problēma ar negatīvām izmaiņām personas dzīves kvalitātē vai viņa veselības stāvoklī.

Slimību klasifikācija

Tuberkuloze tās attīstībā iet cauri vairākiem posmiem:

  1. Infiltratīvs. Tas tiek diagnosticēts infekcijas agrīnajā stadijā. Šajā posmā orgānu struktūra nav traucēta, bet bojājumi izplatās līdz kanāliņiem.
  2. Galvenais Tās parādās iekaisums un pakāpeniska nieru paplātes nomiršana. Novērots nieru audu dobuma samazināšanās (dobumā).
  3. Ierobežots Palielinās nieru sabiezējumu laukums un skaits. Bojājums aptver 1 no 3 segmentiem.
  4. Kopā. Dobumos ieņem lielu orgānu vai visus tā segmentus. Nieres zaudē sākotnējo struktūru un funkcionālās īpašības.

Ja infekcija ir notikusi caur asinīm, nieru tuberkuloze kļūst hroniska. Klīniski patoloģija tiek klasificēta šādās formās:

  • akūta miliāra - novērota agresīvā slimības gaitā un to raksturo daudzi izsitumi uz iekšējiem orgāniem;
  • hroniska.

Infekcijas cēloņi

Nefrotuberkulozes infekcijas cēloņi ir sadalīti ārējos un iekšējos. Pirmā faktoru grupa ietver dzīvošanu videi nelabvēlīgos reģionos un Infekcijas pārvadātāja infekciju ar Koča zizli.

Starp iekšējiem slimības cēloņiem jāatzīmē plaušu tuberkuloze un citi orgāni. Ar asinīs baktērijas izplatās visā cilvēka ķermenī. Ar normāli funkcionējošu imunitāti Koch spieķi mirst limfocītu ietekmē. Pretējā gadījumā patogēns izplatās pa ķermeni, inficējot veselus audus un orgānus.

Slimības attīstība sekmē:

  • nepietiekama leikocītu rašanās kaulu smadzenēs;
  • hroniskas urīnceļu sistēmas slimības;
  • sliktu paradumu klātbūtne;
  • bieži saaukstēšanās;
  • nesabalansēta uztura;
  • darba un atpūtas pārkāpumi.

Nieru tuberkuloze ir lipīga. Infekcija tiek izplatīta caur asinīm un citiem bioloģiskiem šķidrumiem ar gaisā esošām pilieniņām. Bet tas nenozīmē, ka cilvēks inficējas tūlīt pēc infekcijas nonākšanas organismā.

Slimības simptomi

Nieru tuberkulozes attīstības sākumposmos simptomi ir līdzīgi ARVI simptomiem. Tas izpaužas:

  • vispārējs vājums;
  • paaugstināts nogurums;
  • problēmas ar krēslu;
  • asinsspiediena pazemināšana.

Šīs pazīmes ir saistītas ar imūnās sistēmas darbības traucējumiem. Smadzeņu šūnas saņem signālu, ka ķermenī ir svešs ķermenis. Organisms cīnās pret mikrobakterijām ar palielinātu leikocītu veidošanos, kā rezultātā pasliktinās pacienta vispārējā labklājība.

Tiešās patoloģijas pazīmes ir šādas:

  1. Bieža urinēšana naktī. Nieru parenhimēmas slimību gadījumā veidojas kapsulas, kas spied uz urīnpūsli.
  2. Izsitumi uz ādas. Nepareizas urīna adsorbcijas dēļ ķermenī nonāk kaitīgas vielas. Ieiešana audos, urobīns ietekmē šūnas, kas ir atbildīgas par pigmentāciju.
  3. Nepareizs ogļhidrātu metabolisms. Tā attīstās sakarā ar to, ka ar nieru tuberkulozi, proteīnus aktīvi izmazgā no ķermeņa. Vienīgais enerģijas avots ir ogļhidrāti.
  4. Asas svara zudums. Cīņa pret patoloģijas patogēnu aizņem ķermeņa spēku un enerģiju. Tā rezultātā vielmaiņa ir traucēta un ķermeņa masa samazinās.
  5. Sāpes jostas rajonā. Nieres izsaka signālu smadzenēm, ka viņi paši nespēj tikt galā ar patoloģiju.
  6. Asins piemaisījumi urīnā. Simptoms izpaužas novēlotajā slimības stadijā un norāda uz sākuma nieru audu nekrozi.
  7. Nieru kolikas. Runa ir par nepareizu ķermeņa darbību.

Nefrotuberkulozes pazīmes pieaugušajiem pieaug pakāpeniski. Ar divpusējiem bojājumiem simptomi par slimību parādās daudz skaidrāk.

Bērnu patoloģijas pazīmes

Bērniem slimības attīstību raksturo urīna krāsas maiņa un gļotādu piemaisījumu klātbūtne. Ar slimības attīstību vispārīgi pasliktinās bērna stāvoklis:

  • bieža urinēšana;
  • ādas bālums;
  • apātija;
  • urīna nesaturēšana.

Bērniem ar nefrotuberkulozi ietekmē urīnpūsli, tāpēc pacients sajūt diskomfortu ceļojuma laikā uz tualeti.

Diagnostikas pasākumi

Nopietnas tuberkulozes atklāšana agrīnā stadijā ir sarežģīta. Tam nepieciešams diagnostikas procedūru komplekss. Tie ietver:

  1. Urīna analīze. Ar patoloģiju urīnā palielinās eritrocītu un leikocītu skaits, pH atšķiras no skābes puses.
  2. Urīna analīze baktēriju kultūrai. Lai iegūtu precīzu rezultātu, pētījums tiek veikts vismaz 3 reizes. Ar slimību urīna mikrobakterijas tiek konstatētas.
  3. PCR. Sākotnējā stadijā šī metode tiek uzskatīta par visprecīzāko nieru tuberkulozes noteikšanā. Urīnu izmanto kā testa materiālu. Šīs metodes priekšrocība ir tās jutīgums. Analīze dos pozitīvu rezultātu pat tad, ja materiālā ir vienots skaits mikrobakteriju.
  4. Tuberkulīna diagnoze. Pacientiem ar nefrotuberkulozi pozitīvs tests tiek diagnosticēts 90% gadījumu. Metodes trūkums ir tāds, ka tas nenosaka patoloģiskā procesa lokalizāciju.
  5. Rentgena Pateicoties pētījumam atklājās izmaiņas urinācija organisma struktūrā un izmēros. Nieru deformācija un dobumu veidošanās parenhīmā norāda uz slimības progresēšanu. Vienlaikus ar nieru rentgena staru, plaušu skenēšana tiek veikta divās projekcijās.
  6. Ultraskaņa. Slimības identificēšanai šī metode tiek uzskatīta par neefektīvu. To galvenokārt izmanto, lai novērtētu zāļu terapijas efektivitāti.
  7. CT Izmantojot metodi, tiek identificēta patoloģiskā procesa atrašanās vieta un nolaidība.

Ārsts veic galīgo diagnozi, balstoties uz vairāku pētījumu rezultātiem. Nieru tuberkulozes instrumentālā diagnostika nav uzskatāma par informatīvu bez urīna laboratorijas analīzes.

Ārstēšana

Slimības ārstēšanas ilgums svārstās no 4-6 mēnešiem, dažreiz aizkavējas vairākus gadus. Lai cīnītos pret Kocha ādu, tuberkulozes zāles pacientiem tiek piešķirtas maksimālajās devās. Šīs zāles palīdz apturēt infekcijas izplatīšanos:

Terapijas kursa ilgums ar zālēm ir atkarīgs no slimības formas un tā smaguma pakāpes. Sagatavojot ārstēšanas shēmu, ņem vērā pacienta vispārējo veselības stāvokli un mikrobu rezistenci pret izrakstītajām zālēm. Angioprotektorus izmanto, lai uzlabotu mikrocirkulāciju nierēs. Iekaisuma procesus nomāc nesteroīdie līdzekļi. Koča zizlis ir izturīgs pret narkotikām, tādēļ tiek veikta terapija, vienlaicīgi izmantojot dažādas zāļu grupas.

Uzlabotas nieru tuberkulozes stadijās nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Pirms iejaukšanās pacientam tiek nozīmētas antibakteriālas zāles, lai pasargātu otro nieri no infekcijas izplatīšanās.

Ķirurģiskā iejaukšanās notiek, izmantojot:

  • nefroektomija ar nieru saglabāšanu;
  • pilnīga vai daļēja orgānu noņemšana.

Operācija tiek veikta atklātā vai laparoskopicheski veidā. Pēdējā gadījumā ārsts veic visas manipulācijas ar īpašu instrumentu, kas aprīkots ar videokameru. Iekārta ievada ķermenī caur griezumiem 3-5 mm. Laparoskopiskā tehnika prasa vairāk speciālistu zināšanas un prasmes nekā atklāta iejaukšanās, bet tas samazina pacienta rehabilitācijas periodu. Pacientam ir atļauts nostāties vienu dienu pēc intervences.

Prognoze

Patoloģijas prognoze ir atkarīga no tuberkulozes neievērošanas pakāpes. To var pilnīgi izārstēt agrīnā stadijā, pirms notiek destruktīvas izmaiņas nierēs.

Atjaunošanās procents pēc pilnīgas nieru noņemšanas ir augsts. Tas jo īpaši ir gadījums, kad bojājums tiek novērots vienpusēji. Pēc daļējas nefroektomijas atgūšanās prognoze ir mazāk labvēlīga, jo bojājumi paliek atlikušajā nierē. Ar novājinātu imūnsistēmu tuberkuloze var atkal attīstīties.

Pacientu atgūšana ir atkarīga arī no urīnceļu stāvokļa. Ja traucēta urīna izplūde, terapijas pasākumi pret anti-tuberkulozi neradīs vēlamo efektu. Sliktākā atgūšanas prognoze ir pacienti, kuriem pēdējā posmā bija nieru tuberkuloze vai kam ir problēmas ar urīna izplūdi.

Spēja strādāt pēc slimības ir atkarīga no patoloģijas nolaidības pakāpes un bojājuma īpašībām (divpusēja vai vienpusēja). Ar vienpusējiem bojājumiem agrīnā stadijā cilvēka darbība saglabājas. Invaliditāte ir ierobežota pacientiem, kuriem ir veikta operācija, īpaši, ja runa ir par nefrektomiju. Lielākā mērā cilvēki ar divpusējiem bojājumiem un pacientiem ar vienu nieru cieš no nieru tuberkulozes.

Vienlaikus saglabājot tuberkulozes pacienta veselību, vajadzētu pārnest uz veicināto darbu, izņemot preču pacelšanu, garīgo nogurumu.

Profilakse

Patoloģijas profilakse ir sadalīta divās jomās: infekcijas profilaksē un attīstībā. Pirmajā gadījumā tuberkulozes profilakse ietver savlaicīgu vakcināciju. Patoloģijas ārstēšanu sākumposmos papildina ķīmijterapija, kuras mērķis ir novērst recidīvu attīstību un jaunu bojājumu parādīšanos.

Tiek parādīti regulāri diagnostikas pasākumi nieru patoloģijas noteikšanai:

  • pacienti ar citu orgānu tuberkulozi;
  • cilvēki ar nieru darbības traucējumiem;
  • sievietes, kas cieš no urīnceļu infekcijām un ginekoloģiskām problēmām;
  • personas ar ģenētisku noslieci uz šo slimību.

Patoloģijas profilakse ietver tādu negatīvo faktoru likvidēšanu, kas veicina tuberkulozes rašanos. Šie pasākumi ietver:

  • savlaicīga nieru akmeņu noņemšana;
  • operāciju veikšana, lai noteiktu urīnizvadkanālu un urīnvada traucējumus;
  • diagnostika un ginekoloģisko traucējumu likvidēšana.

Nieru tuberkuloze attīstās kā sekundāra ķermeņa infekcija ar Koch spieķi. Vairumā gadījumu patoloģiju diagnosticē pacienti ar plaušu tuberkulozi. Patoloģijas draudi ir tādi, ka agrīnās stadijās ir grūti atpazīt un diagnosticēt: pacienta pārbaudes neatkāpjas no normas, nav raksturīgu problēmas pazīmju. Slimība tiek pārnesta no slimības uz veselīgu gaisā, mājās un seksuāli.

Nefrotuberkulozes progresējošie posmi prasa sarežģītu ārstēšanu, un tos ir grūti ārstēt. Infekcija izplatās visā urīnā, izraisot neatgriezeniskas izmaiņas nierēs. Šā iemesla dēļ ir nepieciešams ievērot profilaktiskos noteikumus - vakcinēties, ko speciālisti regulāri novēro pēc plaušu tuberkulozes ciešuma, savlaicīgi novēršot ginekoloģiskos un uroloģiskos traucējumus.

Nieru tuberkuloze

Tuberkuloze no nierēm - ir specifisks viena vai double-sided nerealizēšana nieru audiem, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis un noved pie disfunkcijas urīna sistēmas, tas ir visbiežāk sastopamā orgāns infekcija, kas veido crouches starp 32% un 45% no visiem Ārpusplaušu tuberkulozes formu saskaņā ar statistiku no dažādām valstīm.

Visbiežāk nieru tuberkuloze attīstās mikobaktēriju izplatīšanās dēļ plaušu asinsvados, taču pastāv novērojumi, saskaņā ar kuriem aerogēnas infekcijas stadijā tika izveidota patoloģiskā koncentrācija nierēs, tas ir, vienlaicīgi ar plaušu kompleksu. Šādas biežas nieru bojājumus izraisa funkcionālas un anatomiskas īpašības, kas atvieglo mikobaktēriju nokļūšanu parenhīmā: plašs mazu artēriju un kapilāru tīkls, kas tieši saskaras ar intersticiālajiem audiem un lēna asins plūsma caur glomeruliem. Šā paša iemesla dēļ nieres tuberkuloze bieži sākas kā divpusēja sēšana.

Nieru tuberkulozes cēloņi

Visbiežākais iemesls, kāpēc attīstās nieres tuberkuloze, ir mikobaktēriju ievadīšana no asinsrites nieru parenhīmā no primārās plaušu asinsrites, gandrīz 92% no visiem slimības gadījumiem izzūd šajā infekcijas ceļā. Retos gadījumos galveno uzmanību nav iespējams noteikt, jo nieres ir vienīgā orgāns, kuru skārusi tuberkuloze.

Vissvarīgākais slimības attīstības faktors ir vājināta imunitāte vispār un īpaši nepietiekama specifiskā rezistence. Parasti mikobaktērijas nonāk nierēs izplatīšanās stadijā, kas sarežģī plaušu tuberkulozi, tikai samazinot organisma aizsargājamās spējas.

Tuberkulozes nieru parasti sākas ar veidošanos īpašu dubultu granulomu, bet gadījumā, ja turpmāko slimības attīstību pamazām zaudēja simetriju viens no nieru darbības traucējumi var izteikt izmaiņas, līdz ar dobumos, fibrozes, pārkaļķošanās, bet otrs nieru process norimst. Nav novērota pareiza vai labējā nieru bojājuma biežums.

Būtiska ir ķermeņa stāvoklis tajā laikā, kad tuberkulozes baktērijas nokļūst tajā, tāpēc nieru tuberkuloze attīstās daudz biežāk cilvēkiem, kam infekcijas laikā jau bija noteikti traucējumi urīnceļu sistēmā. Hroniskas slimības, piemēram, intersticiāls nefrīts (pielonefrīts), aknu iekaisums, hroniski iekaisuma procesi urīnās un urīnpūslī kļūst par labvēlīgu pamatu patogēnam. Mycobacterium ir daudz vieglāk palikt nieru parenhīmā un apmesties tur ar palēnināta asinsrite, tādēļ nieru tuberkuloze aizvien vairāk apdraud cilvēki, kas cieš no diabēta, kas ved uz plikpaurību un izkliedētu nefrosklerozi un stagnācija asins nierēs.

Nieru tuberkulozes simptomi un pazīmes

Atkarībā no patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpes, nieru tuberkulozei ir divas klīniskas formas - akūta un hroniska. Akūta forma attīstās, kad plaukstošu plaušu asiņu mikobaktēriju skaits tiek ievadīts nieru parenhīmā ar asinsriti, rodas miliāru nieru tuberkuloze. Ja mazāks patogēnu skaits nonāk nieru audos un ir sastopama vietējā rezistence, slimība turpinās lēnām, izdzēšot formu, attīstīsies hroniska nieru tuberkuloze.

Sākotnējā slimības stadijā raksturīga specifiska granulomatoza iekaisuma attīstība nieru parenhīmā (korķa viela), kas neatšķiras no tā paša procesa plaušu tuberkulozes gadījumā. Tomēr ir dažas morfoloģiskas atšķirības. Ja primārais fokuss vispirms tiek veidots plaušu audos, un tikai infekcijas izplatīšanās ārpus tās noved pie sēšanas un vairāku mazu audžu parādīšanās, tad nieru tuberkulozi raksturo primārais daudzkārtējs bojājums. Ražojošās granulomas veidojas kortikālā vielā, ko izskaidro nieres struktūra un funkcija - viss asins plūsma uz šo pāru orgānu iziet caur glomeruliem, kurā filtrēšana notiek, veidojot primāro urīnu. Tādējādi mikobaktēriju klātbūtne asinsritē vispirms tiek ievadīta glomerulos, kas veido korķa vielas galveno daļu, šis bojājumu komplekss ir raksturīgs slimības pirmajai stadijai - nieru parenhimijas tuberkulozei.

Bojājuma apmērs būs atkarīgs no infekcijas masīvības; dažos gadījumos nieru tuberkuloze sākas ar dažiem tuberkles, citās korķa viela var tikt pārklāta ar granulāmām tik biezi, ka tās gandrīz saplūst. Tomēr slimība nerada nekādus specifiskus simptomus. Dažiem pacientiem var būt neliela diskomforta sajūta, citos gadījumos ir paaugstināts drudzis, gandrīz pusei pacientu vispār ir sūdzības. Sāpes jostas rajonā šajā posmā gandrīz nekad nenotiek, un, ja tāds ir, tas ir tik vājš, ka cilvēks tos savieno ar kaut ko, bet ne ar tuberkulozu bojājumu. Nieru parenhimīms tiek pakāpeniski iesaistīts procesā, tādēļ slimības pirmais posms var ilgt gadiem, tas ir, slimības gaita ir hroniska nieru tuberkuloze.

Ar turpmāku slimības izplatīšanos tubercles parādās serde (serdes slānis) nieres, kas noved pie uzvarētu papillārs struktūras - papillārs veidojumus topi, no kuriem tiek atvērti autortiesību vadi ved ārā urīnu nieru kausiņa, nieru tuberkuloze nokļūst otrajā posmā - tuberkulozes papilīts. Šajā posmā iznīcinošie procesi ir izteikti izteikti, papulļu pietūkuma dēļ urīna aizplūšana var būt mēreni traucēta, bet kopumā pacienta stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Viens no simptomiem, kas izraisa pacienta redzi ārstiem, ir hematurija - asinis urīnā, bet sāpju sindroms var nebūt, taču šī izpausme ir salīdzinoši reti - vienā no sešiem pacientiem. Šajā posmā, mikobaktērijas var izolēt no urīnu lielos daudzumos, kas ved uz uzvarēt urīnceļu sienām (urīnvadu, urīnpūšļa), kurās norisinās arī gausa produktīvu iekaisums, veidojas specifiskas pauguraines, kas var nodoties dizūrija - bieža urinācija ar sāpīgas sajūtas (parasti spazmas raksturs) iegurņa zonā.

Nieru tuberkuloze bērniem ir retāk sastopama nekā pieaugušajiem, bet, ja bērnam attīstās slimība, simptomi būtiski neatšķiras.

Pēc tam var noārdīties destruktīvi apvalki, to sienas kļūst plānākas un iznīcinātas, kukurūzas masas iekļūst kausu un iegurņa spermā, nieru audos veidojas dobumi, tas ir trešais slimības posms - kavernozas nieres tuberkuloze. Kasezmas masa var uz laiku bloķēt urīnvada vēderu, šādos gadījumos pacientam ir akūtas paroksicmiskas sāpes, piemēram, nieru kolikas, hematurija ir iespējama. Jostas rajonā sāpes, kurām ir nemainīgs sāpošs raksturs, ir sastopama lielākajā daļā pacientu. Ja procesā tiek iesaistīta viena niera, šajā posmā pacienta vispārējais stāvoklis nav īpaši traucēts; divpusēja nieru tuberkuloze tiks papildināta ar pakāpenisku nieru mazspējas attīstību un izaugsmi.

Nieru kroplveida tuberkuloze notiek toksiskas (tuberkulozes) nefrīta un perifokāla iekaisuma fona apstākļos, kas pats par sevi negatīvi ietekmē nieru darbības traucējumus urīnā. Banāla mikrofloras pievienošana un nespecifiska nefrīta attīstība ievērojami pasliktina situāciju, izraisot hronisku nieru mazspēju pat vienpusēji. Nieru tuberkuloze šajā posmā bieži ir sarežģīta, sabojājot dzimumorgānus, vīriešiem attīstās specifisks orhīts, epididimīts, un sievietes var bojāt olnīcas un olvados (dzemdes) caurulītes.

Turpmāka audu iznīcināšana var novest pie tā, ka nieres krūšu kakli ir saspiesti, saspiesti un aizauguši, veidojot pusi aizpildītu dobumu no paplašinātas kausiņītes un iznīcinātās papilla. Urīna aizplūšana no šīs zonas apstājas - attīstās ceturtā slimības stadija - fibro-kaļķakmens nieres tuberkuloze. Fibrotiskās izmaiņas iegurņa ir daudz stingrāka nekā garozā, tāpēc saturs dobuma dažreiz laužas caur nieru garozā un kapsulu nekrotiskiem masas nonākt nierēm fibrozo taukos. Retos gadījumos vidukļa ādā var būt fistulējoša caureja.

Ir teikts, ka slimība ir piektajā stadijā, kad skartā teritorija pārvēršas par alveju, kas piepildīta ar nekrotisko masu. Dzelzs un atrofiskas izmaiņas galu galā noved pie pilnīgas nieru darbības pārtraukšanas.

Nieru tuberkulozes diagnostika

Nieru tuberkulozes diagnosticēšana, pirmkārt, ir rūpīgi savākta vēsture. Ir jāapsver daudzi aspekti, piemēram, specifiskas vakcinācijas klātbūtne vai trūkums, jebkāda lokalizācija, kas iepriekš tika pārvietota, tuberkuloze, plaušu tuberkulozes klātbūtne vai atlieku efekts pēc izārstēšanas ar rentgena stariem. Ir svarīgi noskaidrot, vai pastāv cieša mājsaimniecības vai profesionāla saskare ar cilvēkiem vai dzīvniekiem, kas cieš no tuberkulozes, nelabvēlīgi dzīves vai darba apstākļi, kā arī hronisku slimību klātbūtne, kas izraisa imūnsistēmas aizsardzības samazināšanos. Jauniem pacientiem ir obligāti jāizprot Mantoux testa rezultāti, jo bērniem bieži sastopamā nieru tuberkuloze notiek daudz biežāk, ņemot vērā paaugstinātu specifisko organisma reaktivitāti.

Lai gan laboratoriskie testi ir netiešas diagnozes metodes, proteīnūrija (olbaltumviela urīnā) tiek konstatēta gandrīz visiem pacientiem, ņemot vērā noturīgas skābes reakcijas fona. Jāizmeklē nieru tuberkuloze gadījumos, kad pacienta urīnā ir konstatēts ievērojams leikocītu skaits, kamēr nav citu mikroorganismu infekcijas bojājumu, kas raksturo urīnceļu iekaisumu. Tas nenozīmē, ka pacientiem urīnā nav tuberkulozes izraisītāju, tikai standarta klīniskajos pētījumos mikobaktērijas nav noteiktas pat tad, ja urīns tiek audzēts. Simptoms, kurā daudzu iekaisuma sēriju šūnas tiek atrastas urīna daļās, ja nav mikroorganismu, sauc par aseptisku pirūciju, un to konstatē vairāk nekā pusei pacientu. Sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā ir vēl viens iemesls aizdomām par nieru tuberkulozi pacientam.

Nieru tuberkulozes radioloģiskā diagnoze slimības pirmajā un otrajā stadijā nav efektīva, jo bojājumi ir pārāk mazi. Rentgena staru izmeklēšana var noteikt nieru kapsulas un parenhimēmas zīmogu, kalcinācijas apvalkus, alas tikai ievērojami progresīvās situācijās. Tomēr nieru tuberkulozes radioloģiskā diagnostika var sniegt priekšstatu par urīnskābes funkciju stāvokli, šim nolūkam tiek izmantota izdalīta urrogrāfija un retroģētiskā urēterioplēģija. Abas metodes pamatojas uz kontrastvielas izņemšanas ātruma noteikšanu no urīnceļa; aizkavēta kontrasta ekskrēcija norāda uz funkcionāliem traucējumiem nierēs.

Ultrasonogrāfija agrīnās stadijās šo slimību, un neļauj diagnosticēt TB nierēm, bet tajā posmā nekrotisku izmaiņām granulomu un veidošanās dobumos dod priekšstatu par attiecībām starp skarto daļām nieru struktūru, kā arī ļauj dinamisku uzraudzību, lai noteiktu efektivitāti TB ārstēšanu.

Šī datortomogrāfija nosaka precīzu bojājumu lokalizāciju, to saistību ar krūzes, iegurņa, lieliem nieres traukiem, sniedz priekšstatu par nieru limfmezglu stāvokli. Kombinēta tomogrāfija tiek noteikta arī, pieņemot lēmumu par ķirurģiskas ārstēšanas jautājumu izteikti iznīcinošiem nieru audu bojājumiem. Tie paši mērķi tiek sasniegti ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Urīnpūšļa funkcijas traucējumu pakāpe tiek noteikta, izmantojot dinamisko nefroscintigrāfiju, kuras pamatā ir marķēto vielu (radionuklīdu) izmantošana, ko absorbē nieru parenhimija. Marķēto savienojumu absorbcijas aktivitātes noteikšana un izdalīšanās ātrums ļauj identificēt gan visu nieres, gan tā atsevišķo segmentu funkcionālo spēju samazināšanos.

Diagnosticēt tuberkulozi izmanto nieru biopsija nav vēlama, jo tas ir liels risks izplatīšanas procesu, bet bieži vien tas ir pietiekami biopsija urīnpūšļa gļotādas, kur 55-60% no pacientiem ar atklāti pauguriem epithelioid šūnas Pirogova-Langhans ka droši apstiprināt īpašu tuberkulozes process.

Nieru tuberkuloze ar diezgan augstu veiktspēju tiek diagnosticēta ar imunoloģiskām un bakterioloģiskām pētījumu metodēm. Tādējādi, ar polimerāzes ķēdes reakciju atklāt olbaltumvielu frakciju (reģioni DNS vai RNS), kas ir raksturīgi tikai par tuberkulam nūjiņām, immunofluorescence assay var atklāt specifiskas antivielas antigēnu Mycobacterium tuberculosis.

Viena no netiešajām diagnozes apstiprināšanas metodēm ir tuberkulīna diagnoze, kas tiek veikta gadījumos, kad citas metodes ir radījušas apšaubāmus rezultātus. Tests tiek veikts dinamikā pēc tuberkulīna subkutānas ievadīšanas, salīdzinot iepriekšējos un turpmākos urīna izmeklējumus. Ja tiek konstatēts, ka pēc tam, kad tuberkulīna testa skaits leikocītu un eritrocītu palielinājies - tas liecina, izprovocēja tuberkulīna aktivizēšanas procesu un apliecina tuberkulozes etioloģiju slimību.

Nieru tuberkulozes ārstēšana

Nieru tuberkulozei nepieciešama individuāla pieeja katra pacienta ārstēšanai, ņemot vērā kaitējuma pakāpi, slimības veidu un stadiju, vispārējo stāvokli, pacienta individuālās īpašības, citu klātbūtni, arī hroniskas slimības. Anti-TB zālēm var būt nelabvēlīga ietekme uz aknu funkciju, tai ir arī nefrotoksiska iedarbība, tādēļ katras zāles jānorāda atbilstoši konkrētā pacienta organisma spējām.

No pacientu terapijas, kas ir diagnosticēta tuberkuloze nieru parasti ietver sagatavošanās kurss primārā (pirmais) rinda ir Isoprinosine, rifampīnu, Ethambutol, streptomicīns, bet kaut kādu iemeslu dēļ (neiecietība, neefektivitāti) viena vai vairākas no tām var aizstāt ar lieku anti līdzekļiem - ethionamide, Protionamīds, cikloserīns, aminosalicilskābe, kanamicīns. Ārstēšanai izmanto aizvien vairāk fluorhinolona atvasinājumus, piemēram, lomefloksacīnu.

Lai novērstu rētas un atrofisku procesus nieru audu jāpapildina ar pamata ārstēšana piešķires angioprotectors un pazeminošas zāles specifisks iekaisuma reakcijas, visbiežāk izmanto nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas samazina proliferatīvu komponentu produktīvo iekaisumu.

Ārstēšanas laikā, kas var ilgt līdz vienam gadam, jākontrolē nieru funkcionālais stāvoklis. Dažos gadījumos ir iespējama ievērojama urīna aizplūšanas vai pat pilnīgas dzirksteles samazināšanās, kas prasa urīnizvadkanāla katetru vai stentu. Ja urīna trakta bojājumi notika krūšu un iegurņa līmenī un sajūta neizdodas, viņi izmanto nefrostomu, proti, tie veido mākslīgu urīna aizplūšanas ceļu.

Tālu progresējošas destruktīvas izmaiņas, kurām ir sarežģīta nieru tuberkuloze, prasa ķirurģisku iejaukšanos. Kopējā nieru bojājuma gadījumā tā tiek noņemta - nefrektomija pēc intensīvas prettuberkulozes terapijas kursa (2-4 nedēļas). Nākotnē veiciet pilnīgu prettuberkulozes terapijas kursu, lai nepieļautu specifisku procesu vienīgajā atlikušajā nierē. Saskaņā ar to pašu shēmu tiek veikta nieres segmenta noņemšana (cavernektomija), ja iznīcināšana ir fokusēta. Ja kaut kāda iemesla dēļ nav iespējams noņemt kaļķakmens perēkļus, atgriežas dobuma atverē - cavernotomijā, ar tālāku rehabilitāciju.

Sākot ar savlaicīgu ārstēšanu, nieru tuberkulozes prognoze var tikt uzskatīta par labvēlīgu. Ārstēšana tiek veikta stacionārā specializētās TB iekārtās ar sekojošu ambulatoro uzraudzību.

Nieru tuberkuloze - kuru ārstu palīdzēs? Ja Jums ir vai ir aizdomas par nieru tuberkulozi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, piemēram, TB ārstu, urologu, nefrologu.