logo

Kā dažādu izmēru akmeņi tiek izvadīti no nierēm?

Nieru akmeņu noņemšana ir svarīgs solis, diagnosticējot urotiāzi. Šodien to var izdarīt vairākos veidos, kuru izvēle tiek veikta, ņemot vērā atrašanās vietu, ķīmisko dabu, izmēru, akmeņu blīvumu un vairākus citus faktorus.

Narkotiku metode

Drošākais veids, kā palīdzēt noņemt akmeņus no nierēm, ir zāles. Akmens noņemšanu var veikt:

  • Uzlabo diurēzi ar īpašu narkotiku palīdzību un palielina šķidruma daudzumu. Bet šo metodi izmanto tikai tad, ja akmeņu izmērs nepārsniedz 4 mm, jo ​​tas ļauj tām netraucēti caur urīnvadu un urīnizvadkanālu.
  • Nierakmeņu šķīdināšana infūziju dēļ, kas pamatojas uz dažādiem zāļu izejvielu veidiem, un zāļu lietošana ir iespējama tikai ar konkrētu vielu klātbūtni, kas ķīmiskā sastāva dēļ ir saistīta ar organisko vielu vai urātu un fosfātu klāstu. Tomēr visbiežāk sastopamos oksalātus praktiski nav iespējams izšķīdināt.

Uzmanību! Nav garantiju, ka vispilnīgākā medicīniskā palīdzība palīdzēs novērst pat mazu izmēru akmeņus.

Ķirurģisko akmeņu noņemšana

Gadījumos, kad urīnceļš rodas koraļļu akmeņu veidošanās laikā, smagas komplikācijas rodas smaga hematūrija, stipras sāpes, personas atņemšanas spēja darboties vai rodas hidrogregrofiskas transformācijas un akūtu pielonefrīta uzbrukumi, pacientiem var piedāvāt ķirurģisku ārstēšanu. Bet dažādos gadījumos pacientiem tiek parādīti dažādi operācijas veidi.

Ķirurģiju, lai noņemtu akmeni, kas atrodas nierēs, sauc par pyelolithotomy. To veic ar vispārēju anestēziju un veido 10 cm iegriezumu pacienta pusē no skartajām nierēm. Ar to ārsts var nokļūt nierēs, nogriezt to un izņemt akmeni no iegurņa. Tūlīt pēc tam brūce tiek šūti, un segas tiek noņemtas nedēļu vēlāk.

Svarīgi: operācijas ir bīstamas, attīstoties smagai asiņošanai, sekundāro infekciju un citu tikpat nopietnu komplikāciju pievienošanai.

Šie ķirurģiskās ārstēšanas veidi tiek izmantoti tikai gadījumos, kad visas citas metodes, kuru mērķis ir noņemt akmeņus no nierēm, nesniedz rezultātus. Tas ir saistīts ar faktu, ka urīnceļš ļoti bieži atkārtojas, bet agrāk ķirurģiska iejaukšanās nākotnē šādu ārstēšanu padara neiespējamu.

Atšķirīgas akmeņu noņemšanas metodes

Pēdējos gados metodes ir guvušas ievērojamu popularitāti, tām nav bīstamības, kas saistītas ar vēdera operācijām un nav nepieciešama ilgtermiņa rehabilitācija. Tie ir balstīti uz veidoto akmeņu sasmalcināšanu vienā vai otrā veidā ar fragmentu tālāku noņemšanu ar īpašiem instrumentiem vai dabīgi, tas ir, kopā ar urīnu.

Akmens noņemšana ar endoskopiskām iekārtām

Ja ārsti saskaras ar problēmu noņemt nierēs esošo kalkulāciju, bet pacientiem, izņemot nefrolitiāzi un citām urīnceļu slimībām, vislabāk to noņemt ar endoskopisko aparatūru. Nieru akmeņu noņemšana:

  • Laparoskopiskās operācijas, kas ietver speciālu ķirurģisku instrumentu ieviešanu nieres krūzītēs un iegurņā caur griezumiem jostas rajonā, kuras vērtība parasti nepārsniedz 1 cm.

Ir svarīgi: šādu operāciju veikšanai nav nepieciešama ievērojama muskuļu sadalīšana, jo izdarītie iegriezumi ir ļoti mazi, tādēļ pēc tām nav ievērojamu rētu.

  • Ievads nieru nefroskopā, kas aprīkota ar video iekārtām, caur urīnceļu.
  • Uretroskopa ievadīšana urīnvada gaismā, lai noņemtu tajā iestrādātos akmeņus.
  • Ja akmens ir mazs, tas tiek noņemts bez iepriekšējas iznīcināšanas, pretējā gadījumā to var saspiest ar īpašiem instrumentiem, lāzeru vai, novietojot ultraskaņas novirzīšanas viļņu emitētāja tiešo apkārtni, ko veic ar endoskopisko iekārtu palīdzību. Ja ārsti saskaras ar uzdevumu noņemt akmeni urīnvagonos, viņi var izmantot pneimatisko litotripsiju, kas ietver uretroskopa ievietošanu caur urīnizvadkanālu un urīnpūsli un ietekmē kalkulāciju ar virkni šoku viļņu. Pateicoties tam, akmens tiek sagrauta dažu sekunžu laikā, un izveidotie fragmenti tiek noņemti no pacienta ķermeņa ar speciālu cilpu vai uzmavu palīdzību.

    Attālā litotripsija

    Metode ir saistīta ar akmeņu iznīcināšanu to viļņu iedarbības dēļ, neveicot nekādus griezumus un caurduršanu. Procedūras laikā radušies fragmenti pēc tam izdalās no ķermeņa kopā ar urīnu. Parasti ultraskaņu izmanto kā šoka viļņus. Sīkāka informācija par ultraskaņas litotripsijas metodi ir atrodama rakstā: Nieru akmeņu ultraskaņas saspiešanas īpašības.

    Attālināta litotripsija ir efektīva mazu akmeņu klātbūtnē, kuru izmērs nepārsniedz 2 cm. Ārsti parasti runā par neskaidrību, bet pacienti bieži sūdzas par diezgan spēcīgu diskomfortu un pat sāpēm, ar ko saskaras manipulācijas laikā.

    Lāzera litotripsija

    Nieru akmeņu un urīnpūšļa lāzera saspiešana ir vismodernākais un drošākais veids, kā noņemt jebkāda izmēra akmeņus. Procedūra tiek veikta, izmantojot urētroskopu vai nefroskopu, kas ievietots caur urīnizvadkanālu, uz speciāla aprīkojuma, kurā luminiscējošais starojums tiek veidots, izmantojot holmi. Pateicoties tam, pat lielie akmeņi ātri sadalās putekļu stāvoklī, un, pateicoties monitoram, kuram tiek pārsūtīts attēlojums no ievadītā aprīkojuma, ārsts var pilnībā kontrolēt procedūras gaitu un, ja nepieciešams, mainīt kursu.

    Nieru akmeņu drupināšana ar lāzeru ir absolūti nesāpīga bezdzemdīga procedūra, kurā bojājuma risks, ko izraisa urīnceļu neaizsargāto gļotādu fragmenti, un tāpēc asiņošanas attīstība ir minimāla. Tādējādi mūsdienās lāzera litotripsija ir drošākā un visefektīvākā nieru akmeņu, tostarp koraļu, likvidēšanas metode. Tādēļ tā ir cienīga alternatīva vēdera operācijām, palīdzot tikt galā ar koraļļu akmeņiem, kas šodien nav nekas neparasts. Vienīgais trūkums, ko rada lāzera sasmalcināšana, ir procedūras augstās izmaksas.

    Uzmanību! Lai iznīcinātu jebkura izmēra akmeņus, atšķirībā no citām metodēm pietiek tikai 1 lāzera litotripsijas sesija.

    Iespējas nierakmeņu noņemšanai vīriešiem

    Vīriešu akmeņu noņemšanu no nierēm veic dažādas metodes, piemēram, medicīniskā terapija un ķirurģiskas iejaukšanās. Dažreiz tiek lietots un ārstēts tautas līdzeklis, ja slimība nav progresējošā stadijā.

    Labākais veids ir izšķīdināt akmeņus, izmantojot īpašus preparātus. Bet ne visiem akmeņiem tas ir iespējams. Oksalāti praktiski nav pakļauti šādai terapijai un prasa atšķirīgu pieeju. Tomēr, izmantojot vislabākās metodes akmeņu noņemšanai kompleksā, ir iespējams atbrīvoties no problēmas, neradot nopietnas sekas uz ķermeni.

    Mūsdienu uroloģija ietver dažādu narkotiku lietošanu. Visbiežāk tie ir efektīvi maziem akmeņiem, kas saskaņā ar zāļu iedarbību izplūst ātri un nesāpīgi. Nedaudz lielāki akmeņi var sadalīties fragmentos. Jūs varat noņemt akmeņus šādā veidā mājās. Bet process ir jākontrolē, tam ir jāveic regulāras pārbaudes

    Zāļu izvēle ir atkarīga no akmeņu veida:

    Plaši izmantots Blemaren.

    Obligāta terapijas sastāvdaļa ir dzeramais ūdens daudzums.

    Bet biežāk šie akmeņi tiek ķirurģiski noņemti.

    Narkotiku ārstēšana ietver arī spazmolikas ārstēšanu - tādas zāles kā drotaverīns (No-spa) un papaverīns. Viņi atslābina gludos muskuļus organismā, tādējādi ātri un viegli noņemot kancerogenitāti. Analgin un Tempalgin var lietot sāpju mazināšanai.

    Turklāt urīnceļu iekaisuma gadījumā ieteicams lietot uroloģisko preparātu, piemēram, Canephron H, bet tas neizšķīst akmeņus, bet tikai novērš iekaisumu un atvieglo fragmentu noņemšanu.

    Ja slimību papildina sekundāra infekcija, ārsts izraksta antibiotikas. Jāapzinās, ka zāļu terapija ir efektīva tikai slimības sākumposmā un nesniedz nekādas garantijas.

    Lielākā daļa procedūras, kas saistītas ar akmens noņemšanu, tiek veiktas klīnikā. Endovemiskā metode ir efektīva. To lieto, ja liela apjoma kalkulatūra, kuras izmērs pārsniedz 8 mm, iestrēdz urinēšanas mutes dobumā, un to nevar pārvietoties. Šādos gadījumos veiciet kateterizāciju. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām procedūrām endovaskulārā terapijā.

    Kateterizācija ir efektīva urinēšanas grūtībās. Veiciet to un nieru kolikas klātbūtnē. Caurejot katetru, narkotikas, kas palielina peristalci (papaverīnu, novakainu) tiek ievadītas tieši urīnā. Šo procedūru atkārto tik reižu, cik nepieciešams. Paaugstināta peristaltika palīdz pārvietot akmeni. Kateterizācijai tiek izmantoti plāni un garie katetri. To platums ir 1-3 mm, garums - aptuveni 50 cm.

    Šajā metožu grupā jānošķir augšējo urīnceļu elektriskā stimulācija. To veic, izmantojot katetra elektrodus.

    Pastāv situācijas, kad kalkulācijas lielums ne vairāk kā 1 cm sasniedz trešo daļu no urīnvada vai ir iestrēdzis tās apakšējā daļā. Tad tiek pielietota uretroskopija, procedūra tiek veikta arī slimnīcā.

    Akmens noņem caur urīnizvadkanālu. Lai to paveiktu, urīnizvadkanāli vispirms tiek pārbaudīti, izmantojot uretroskopa zondi. Procedūra ir nesāpīga, jo tā tiek veikta ar anestēziju un bez griezumiem. Elastīgs aprīkojums tiek ievests urīnizvadkanālā dabiskā veidā. Pēc operācijas ir nepieciešams ievietot katetru, ar kuru urīnizvadkantenis ir izskalots. Urethroscopy trūkums ir sāpju parādīšanās pēc anestēzijas beigām. Diskomforts urinācijas laikā izzūd trīs nedēļas.

    Operācija, lai noņemtu urētera akmeņus

    Atstājiet komentāru 6,917

    Urolitiāzi var izraisīt daudzi faktori, tostarp slikta uzturs, mazkustīgs dzīvesveids un traucējumi gremošanas sistēmā. Akmeņu parādīšanās urīnpūslās rada urīnu, urinējot un pilnībā traucējot šo procesu. Akmeņu likvidēšana notiek vai nu noņemot no urīnvada, izmantojot ķirurģisku iejaukšanos, vai izmantojot konservatīvu ārstēšanu.

    Indikācijas

    Akmeņu noņemšana no urīnvada ar ķirurģiskas operācijas palīdzību liecina par vairākām indikācijām:

    • hroniski iekaisuma procesi jebkurā urīnās sistēmas daļā vai urīnvadā;
    • urīnizvades noņemšana;
    • urīnizvades sistēmas iedzimtas patoloģijas;
    • jebkāda veida urīnizvades neoplazmas;
    • makrohematurisks sindroms (kad nieru slimības nav);
    • akmeņi jebkurā urīnās sistēmas daļā;
    • akmeņi, kas sapāroti ar audzēju;
    • fistulisko eju aizvākšana;
    • kuņģa formējumu noņemšana.
    Atpakaļ uz satura rādītāju

    Kontrindikācijas

    Operācija akmeņu noņemšanai ietver šādas kontrindikācijas:

    • akūta urīnizvadkanāla iekaisums;
    • iekaisuma procesi sēklas pūslīšos;
    • iegurņa locītavas slimības;
    • hiperplastiskos procesus prostatas dziedzeros;
    • akūta urēna iekaisums.
    Atpakaļ uz satura rādītāju

    Sagatavošanās operācijai

    Ureteroskopijas un endoskopiskās akmeņu noņemšana no nierēm un urīnvada sākas ar faktu, ka speciālists paredz pacienta pārbaudi, ieskaitot laboratorijas un rentgenstaru. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar visu testu palīdzību ārsts varēs noteikt, kāda veida operācija pacientam ir nepieciešama. Eksāmeni sākas ar vispārēju asins un urīna analīzi, EKG un urīna kultūru. Tad pacients tiek nosūtīts uz urrogrāfiju (nieres un urīntrakta rentgenstaru izmeklēšana), kas palīdz noteikt akmeņu atrašanās vietu un to precīzos izmērus. Dažreiz eksperti izraksta vairākus papildu eksāmenus.

    Pēc rezultātu iegūšanas pacients tiek nosūtīts uz uroloģistu, kurš ierosina no akmeņiem atbrīvoties vai nu endoskopiski, vai urēteroskopiski. Nedēļu pirms operācijas pacientam ir svarīgi apturēt zāļu lietošanu, kuru sastāvā ir acetilsalicilskābe, piemēram, aspirīns. Tūlīt operācijas dienā personai ir svarīgi neēst no iepriekšējās dienas vakarā.

    Darbību veidi

    Ureteroskopisks urīnvadu akmeņu noņemšana

    Sākums akmeņu noņemšanai urīnvagunā uteroskopiskā veidā sākas ar faktu, ka pacientam tiek ievadīts IV, ar kuru tiek ievadīti nepieciešamie medikamenti (antibiotikas). Tad tiek ievadīta anestēzija, kas var būt gan lokāla, gan vispārīga. Pēc tam, kad anestēzija sāk darboties, ārsts ievieto urēteroskopu urīnvagonos, kura beigās ievieto nelielu videokameru. Ja pacientiem ir mazi akmeņi, ārsts tos noņem, izmantojot knaibles. Ja akmeņi ir lieli, lāzeru litotripsija vai cita smalcināšanas metode nonāk glābšanā, kura laikā caur urīnizvadkanālu tiek ievietota ierīce, kas rada viļņus. Pēc ķirurģiskas procedūras beigām cilvēkam tiek pievienots katetra urīna izvadīšanai, un to nogādā kamerā.

    Endoskopiskā operācija (laparoskopiska urēteritozoīcija)

    Akmeņu noņemšana no urīnvada tiek veikta endoskopiski ar vispārēju anestēziju. Operācijas laikā ķirurgs veido 3 mazas caurules, kuru diametrs ir aptuveni 1 centimetrs, vēdera dobuma priekšējā sienā. Atverēs ievieto laparoskopiskos instrumentus: laparoskopu, kas aprīkots ar videokameru un citiem maziem instrumentiem.

    Operācijas mērķis ir noņemt akmeni no urīnvada vēdera.

    Ārsts ievieto gāzu vēderplēvi, izmantojot speciālu adatu, lai palielinātu darba zonu. Tad dobās caurules tiek ievietotas caurumos, kuros ievietoti instrumenti. Sākumā tiek ievietota kamera, ar kuru ķirurgs pārbauda blaugznu un pēc tam citus instrumentus. Pēc tam ārsts izdala urīnvaguni un atrod lielus traukus, cenšoties rīkoties uzmanīgi, lai tās nekaitētu. Tiklīdz urīnizvads ir izolēts vietā, kur atrodas akmens, to sienu sagriež un no akmens noņem. Tas noteikts iepakojumā un noņemts no vēdera reģiona. Organu siena tiek uzšūta un izveidota drenāža. Pēc tam ārsts pārbauda, ​​vai ir kāda asiņošana, un, ja viss notiks labi, izvelk instrumentus un nošauj caurumus.

    Atvērta operācija

    Pašlaik atklāta operācija ir reti izrakstīta. To lieto gadījumos, kad pacientam tiek diagnosticētas papildu slimības, piemēram, audzēji, puves procesi un citi. Atvērta operācija ietver iepriekšēju sagatavošanu personai, kurai nepieciešams dzert antibiotiku un vitamīnu kompleksu kursu, lai pēc ķirurģijas atgūšana būtu ātrāka un vieglāka. Atvērta operācija tiek veikta tikai pēc tam, kad pacients ir pārbaudīts, un viņam nav kontrindikāciju to īstenošanai.

    Iespējamās komplikācijas

    Komplikācijas operācijas laikā un pēc tās ietver:

    • asiņošana;
    • infekcijas procesi;
    • ievainojums blakus esošajos orgānos;
    • trūces attīstīšana pēc operācijas;
    • pāreja uz atklātu operācijas veidu.
    Atpakaļ uz satura rādītāju

    Pēcoperācijas periods

    Pēc operācijas pacientam būs jāievēro šādi rehabilitācijas principi:

    • kontrolēt patērētā šķidruma daudzumu (tā tilpumam jābūt vismaz 2 litriem dienā);
    • zāļu lietošana, kas stimulē diurēzi;
    • pēcoperācijas uztura uztura ievērošana;
    • diurētisko līdzekļu lietošana;
    • gultasvieta pirmajās dienās pēc operācijas;
    • alkohola pārtraukšana.
    Atpakaļ uz satura rādītāju

    Diēta pēc operācijas

    Pēc operācijas speciālisti izraksta pacientam īpašu diētu, kas balstās uz pacienta individuālajām īpašībām un akmeņu tipu urīnvagonos. Diētiskās uztura mērķis ir atrisināt urīna izdalīšanos un novērst jaunu akmeņu parādīšanos. Personai ir svarīgi noņemt no savas diētas vairākus produktus, kas satur vielas, kas saistītas ar akmeņu veidošanos. Apsveriet akmeņu ķīmisko sastāvu:

    • Uratnija Izgatavots sakarā ar paaugstinātu purīna un urīnskābes sāļu koncentrāciju. Šīs vielas ir atrodamas aknās, pākšaugos, kāpostu, tēju un kafiju.
    • Fosfāts. Parādās fosfāta-kālija metabolismu traucējumu gadījumos, kuru dēļ skāba urīna vide kļūst sārmaina. Daudzums kalcijs un fosfāts ir atrodams sēklās, piena produktos, riekstos un zivīs.
    • Oksalāts. Izstrādāt, jo skābeņskābe, skābenes, cukīni, tomāti, citroni, ērkšķogas un apelsīni satur lielu skābeņskābes uzkrāšanos.
    Atpakaļ uz satura rādītāju

    1.-2. Diena: tabulas numurs 0a

    Tabulas numurs 0a tiek piemērots 1-2 dienas pēc operācijas. Uztura ilgums nedrīkst būt ilgāks par 3 dienām. Pacienta ēdienkartē jāiekļauj 10 grami olbaltumvielu, 30 gramu tauku un aptuveni 200 gramu ogļhidrātu. Maltītes mazās porcijās iziet vismaz 7 reizes. Sāls lietošanas ierobežošana - dienas uzņemšana, kas nedrīkst pārsniegt 2 gramus. Viena porcija pārtikā nedrīkst pārsniegt 200 gramus. Izvēlnes kopējā enerģētiskā vērtība ir aptuveni 1000 kalorijas.

    • vāju liesu buljonu bez sāls pievieno, pagatavotu liesās liellopa gaļas vai vistas gaļā;
    • rīsu tējas;
    • kompoti un želejas;
    • svaigas ogu augļu sulas;
    • savvaļas rožu novārījums ar nedaudz pievienotu cukuru.

    Jebkura cita pārtika, kas nav iekļauta diētas izvēlnē, ir aizliegta.

    3.-3. Diena: 1. tabula

    Tabulas Nr. 1 galvenais mērķis ir izvairīties no kuņģa-zarnu trakta gļotādas kairinājuma. Uzturs nozīmē 100 gramus olbaltumvielu (60% dzīvnieku un 40% augu), 350 gramus ogļhidrātu un 100 gramus tauku (70% augu un 30% dzīvnieku). Kopējā dienas kaloriju daudzums ir 3000 kalorijas, sievietēm ir atļauts samazināt līdz 2800. Diētiskā uzturviela ietver sāls uzņemšanu (ne vairāk kā 12 gramus) un šķidrumu (vismaz 1,5 litrus). Maltītes jāsavāc nelielās porcijās vismaz 5 reizes dienā.

    • augu dārzeņu zupas;
    • baltmaize (vakar);
    • fermentēti piena produkti;
    • pirmie piena produkti;
    • liesa zivs un gaļa;
    • vistas krūtiņu zupas;
    • liesas pudiņi;
    • vēja pīrāgi ar āboliem vai gaļu (ne vairāk kā 2 reizes nedēļā);
    • saldie augļi;
    • vārīti dārzeņi;
    • mīkstās vārītas olas (ne vairāk kā 3 dienā);
    • salāti no vārītām sastāvdaļām;
    • kausi ar pienu vai ūdeni (biezeni vai viskozi);
    • ielejas ikri;
    • galēnu cepumi;
    • daži saldumi;
    • vāja kafija un tēja;
    • svaigas sulas.
    Saldais mājas ceptais konditorejas izstrādājums attiecas uz produktiem, kurus nevar pilnībā izmantot ar šo slimību.

    • soda;
    • spēcīga tēja un kafija;
    • garšaugi;
    • šokolāde;
    • daži dārzeņi (kāposti, skābenes, spināti, sīpoli, ķiploki, gurķi);
    • saglabāšana;
    • sālīta un marinēta pārtika;
    • pupiņas;
    • cieti vārītas olas un ceptas olšūnas;
    • ļoti sālīti sieri;
    • mīklas izstrādājumi;
    • tauku gaļa un zivis.
    Atpakaļ uz satura rādītāju

    5. diena: tabula Nr.11

    Uztura pamatā ir palielināta imunitāte un ķermeņa atjaunošana. Izvēlnē ir daudz olbaltumvielu un vitamīnu. Pacientam vajadzētu patērēt aptuveni 120 gramus olbaltumvielu dienā, no kuriem 60% ir no dzīvniekiem un 40% no dārzeņiem, 400 grami ogļhidrātu un 110 grami tauku (80% dzīvnieku izcelsmes un 20% dārzeņu). Kopējais kaloriju daudzums ir apmēram 3300 kalorijas. Sāli nedrīkst lietot vairāk par 15 gramiem dienā, un šķidriem vajadzēs dzert vismaz 2 litrus. Ēšana notiek nelielās porcijās 5 reizes.

    Jāpārbauda sāls uzņemšana.

    • visas zupas, kas vārītas buljonā vai pienā;
    • maizes izstrādājumi;
    • makaroni;
    • gaļa ar gaļu (desas, desas);
    • pārtikas produkti, kas satur zivis (konservi, ikri, šprotes);
    • sviests;
    • subprodukti;
    • saldumi mazos daudzumos;
    • dārzeņi;
    • augļi;
    • ogas;
    • jūras veltes;
    • liesa veida gaļa un zivis;
    • viss skābs piens;
    • olas;
    • labība;
    • dažādas mērces no gaļas, piena, krējuma;
    • svaigas sulas;
    • kviešu klijas novārījums.

    Aizliegts pārtikas produkts ar diētu skaits 11 nav tik daudz. No ēdienkartes pacientam būs nepieciešams noņemt visu taukaino gaļu un zivis, pārmērīgi taukainās mērces, dzīvnieku taukus (liellopu gaļu un aitu gaļu) un konditorejas izstrādājumus, kas satur taukus. Nav ieteicams ēst pārāk asu un sāļu pārtiku, jo tā darbojas kā kairinošs urīnpūšļa gļotādai.

    Akmeņu noņemšana no urīnvada: indikācijas, metodes, uzvedība, sekas

    Urolitiāze (ICD) ir slimība, kuras galvenās sekas ir akmeņu veidošanās nierēs un urīnās. Šai slimībai ir daudzi gan ārējie, gan iekšējie akmeņi, tas ir tikai metabolisma traucējumu sekas visā ķermenī. Tomēr tas parasti sāk to dziedēt tikai tad, ja akmeņiem jau ir ietekme, un ķirurgi to galvenokārt nodarbojas.

    Daudz var runāt par to, kam jārīkojas ar šādiem pacientiem, un kāda vieta būtu jāpievērš akmeņu profilaksei un jo īpaši metafilaksim (recidīvu novēršanai). Tomēr joprojām ICD joprojām ir ķirurģiskais profils, un tā ārstēšanas metodes galvenokārt ir ķirurģiskas.

    SKŠ ir ļoti bieži, tas veido apmēram 40% no visām uroloģiskajām slimībām.

    Ureteral Stones

    Akmens veidošanās notiek galvenokārt nierēs. Akmeņi urīnvagonos ir nieru iegurņa akmeņi, kas ir nokāpušies tajā ar urīna strāvu. Urīnpūšļos notiek ļoti reti akmeņu veidošanās (parasti tas ir iespējams, ja ir iedzimtas anomālijas un urīnpūšļa strictures).

    Ņemot no nieres uz urīnvadi, akmens parasti iestrēgst (tas var būt vieta jebkurā urīnvada segmentā). Ureteral stones - tā ir slimība, kas rada slimības simptomus - nieru kolikas. Nelieli akmeņi (ar diametru līdz 5-6 mm) var nolaisties urīnvada pūtī un iziet atsevišķi vai ar dažiem konservatīviem pasākumiem (akmeņu izstumšanas terapija).

    Jo zemāks akmens atrodas urīnvadā, jo lielāka ir tā neatkarīgās izejas iespējamība.

    Daži akmeņu veidi (urātu akmeņi) var izšķīst, iedarbojoties uz vielām, kas samazina urīna skābumu (litolītiskā terapija).

    Lielāki akmeņi (ar diametru, kas pārsniedz 6 mm) ļoti reti iziet ārā, un šādos gadījumos ir nepieciešams izmantot ķirurģiskas metodes to novēršanai. To var panākt, sasmalcinot akmeni mazākās daļās (urēterolitotripsija) vai atklātu metodi akmens noņemšanai ar lielu ķirurģisku procedūru (urēterolitotomiju).

    Jebkurā gadījumā ir ieteicams noņemt kamienveida akmeņus lielākus par 5 mm, pat ja tie nav ļoti traucēti. Tas jo īpaši attiecas uz rentgena pozitīviem akmeņiem, kas atrodas urīnvade augšējā un vidējā daļā. Kāpēc

    • Akmeņa klātbūtne urīnizstrādājumā agrāk vai vēlāk izraisīs nieru kolikas uzbrukumu ar akūtām sāpēm.
    • Akmeņa urīnceļā ir šķērslis urīna plūsmai. Pat ja tas izraisa nepilnīgu urīnvada bloķēšanu, tas var izraisīt urīnpūšļa spiediena palielināšanos un obstrukcijas vietas palielināšanos, kā arī nieru dubļus (hidrogēnfosolu). Hidronefroze savukārt var izraisīt nieru parenhīmas pilnīgu iznīcināšanu.
    • Palēninot urīna plūsmu uz esošā šķēršļa fona, rodas viegls inficēšanās process un iekaisuma procesa attīstība - pielonefrīts.

    Ja akmens izmērs ir mazāks par 5 mm, tad jaundzimušo un sāpju sindroma pārkāpumu neesamību piemēro dinamiski novērojumi.

    Aptaujas metodes

    Lai precizētu kalkulācijas lielumu, izdales funkcijas pārkāpuma pakāpi un atbilstošas ​​ārstēšanas taktikas izvēli, izmantojot šādas pārbaudes metodes:

    Aptaujas, kas ir paredzētas gandrīz visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par ICD:

    1. Ultraskaņas pārbaude. Ļauj identificēt akmens klātbūtni, tā aptuveno atrašanās vietu un izmēru.
    2. Aptaujas nieres rentgenogramma. Atklāj rentgena kancelejas klātbūtni.
    3. Intravenozā urrogrāfija. Visprecīzāk parāda lielumu, aprēķinu lokalizāciju un urīna novirzes pārkāpumu klātbūtni.
    4. Vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes.
    5. Urīna analīze
    6. Urīna nogulumu mikroskopija, lai noskaidrotu akmens struktūru.
    7. Baktērijas urīns.

    Indikācijām paredzētas īpašās pārbaudes:

    • Retroģētiskā vai antegrāžas pielogrāfija.
    • Scintigrāfija
    • Komutētā tomogrāfija.
    • Bioķīmiskā urīna pārbaude.

    Kurš pirmais ir akmeņu noņemšana?

    1. Turpinot hroniskas sāpes ar adekvātu ārstēšanu.
    2. Atkārtotas nieru kolikas.
    3. Nieru mazspējas riska pavairošana ar urīnu.
    4. Akmeņu divpusēja lokalizācija.
    5. ICD kombinācija ar infekciju un pyonephrois un urosepsis attīstības risks.

    Metodes urīnvadu akmeņu noņemšanai

    Akmeņu noņemšanai ir šādas pamata metodes:

    • Attālināta šoku vītņu litotripsija.
    • Ureterolīta ekstrakcija.
    • Sazināties ar ureteroskopisko litotripsi.
    • Perkutāna nefroureterolitotomija ar vai bez litotripsijas.
    • Endoskopiska retroperitoneāla urēterolitotomija.
    • Atvērta ķirurģija - urēterolitotomija.

    Pirms akmens smalcināšanas paņēmienu izmantošanas (līdz 20. gadsimta 80. gadiem) galvenā darbība akmeņu noņemšanai no nierēm un urīnvada bija atklāta iejaukšanās. Akmeņu sasmalcināšanas metodes atklāšana bez operācijas bija īsta revolūcija SKD ārstēšanā.

    Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no akmens izmēra, urīnvada lokalizācijas līmeņa, kā arī no tā ķīmiskā sastāva un blīvuma.

    Gatavošanās akmens operācijām

    Papildus iepriekš minētajām pārbaudēm, gatavojoties operācijai, ir jāveic:

    1. Asins analīze asins analīzei.
    2. Elektrokardiogrāfija.
    3. Terapeita un kardiologa pārbaude.
    4. Ginekologa pārbaude sievietēm.
    5. Fluorogrāfija.
    6. Antivielu pret HIV, hepatītu un sifilisu skrīnings.

    Ja pirms operācijas tiek konstatēta bakteriūrija, tiek apstrādāti antibakteriāli līdzekļi, kuriem atsevišķi mikrobi ir jutīgi.

    Katrai metodei ir savas indikācijas un kontrindikācijas.

    Attālināta triecienviļņu litotripsija (COIL, DLT)

    Metodes būtība ir tās nosaukumā. Attālums - līdzekļi, kas tiek turēti attālumā, bez saskares ar pašu akmeni. Trauksmes viļņi - tas nozīmē, ka akmens iznīcināšana rodas, ja tiek pakļauti tādas enerģijas mikroviļņiem, kas var pārtraukt cieto konglomerātu nelielos fragmentos. Augstas frekvences un zema spiediena viļņi tiek ģenerēti, kas iznīcina akmens kristāla režģi.

    DLT ir speciāli litotriptieri. Šī ierīce ir galds pacientiem ar tajā uzstādīto fokusēšanas sistēmu (tā ir objektīvu sistēma, kas ļoti precīzi koncentrē objektu uz objektu) un pati viļņu enerģija. Mūsdienu litotriptri izmanto elektrohidraulisko enerģiju, elektromagnētisko, pjezoelektrisko vai lāzera starojumu.

    Galvenais pulmonārās litotripsijas pacientu kontingents ir pacienti ar rentgenstaru pozitīviem akmeņiem, kuru diametrs ir līdz 2 cm un atrodas nierēs, kā arī urīnizvadkanāla augšējā un vidējā trešdaļa. Šai metodei ir kontrindikācijas.

    • Grūtniecība
    • Ir mākslīgā elektrokardiostimulatora klātbūtne.
    • Samazināts asins recēšanu.
    • Skeleta sistēmas anomāliju klātbūtne, kas nepieļauj adekvātu stilu un fokusēšanu.
    • Nieru audzējs.
    1. Aptaukošanās 4. pakāpe.
    2. Augstums virs 2 m.
    3. Akmeņi pārsniedz 2 cm.
    4. Urototie akmeņi (rentgena negatīvs).
    5. Sirds ritma traucējumi.
    6. Urīnkoksnes iekaisuma process.
    7. Nieru mazspēja.
    8. Menstruācijas.
    9. Cistīna akmeņi (ļoti augsts blīvums).

    Kā notiek attālināto akmeņu sasmalcināšanas process

    Attālināta litotripsija ir ļoti ērta gan ārstiem, gan pacientiem. Tas neprasa ilgstošu hospitalizāciju, to var veikt pat ambulatorā stāvoklī.

    Lai arī DLT ir neinvazīvā metode, ar to joprojām ir nepieciešama anestēzija, jo smadzenes laikā pacientam var rasties diezgan daudz sāpju. Turklāt procedūras ilgums ir apmēram 40-60 minūtes. Parasti tiek lietota intravenoza anestēzija. Bet ir iespējams arī mugurkaula anestēzija, vai pietiek ar sedācijām ar mierinātājiem.

    Pacients tiek novietots uz galda uz vēdera vai muguras. Sekmīgas akmens sasmalcināšanas priekšnoteikums ir uzstādīšanas norādījumu precizitāte rentgena staru televizorā vai ultraskaņas pārbaudē. Starp ierīci un pacienta ķermeni ir maiss, kas pildīts ar ūdeni.

    Ūdens vidē viļņi tiek veikti labi, un, saskaroties ar blīvu akmeni šķērsli, to sadala. Akmens saplīst mazos gabaliņos, kuri pēc tam tiek rādīti neatkarīgi noteiktā laika periodā (dažreiz līdz mēnesim).

    Daudzos gadījumos litotripsija tiek veikta pēc iepriekšējas urīnizvades stenta. Tas nozīmē, ka cistoureteroskopijas laikā urīnizvades laikā tiek ievietots stents, kam jāpārbrauc akmens. Tādējādi tiek novērsta pilnīga urīnizvadkanāla obstrukcija un urīna aizplūšana pēc akmens smalcināšanas. Stenta ar urīnvadu akmeņiem uzstādīšana paaugstina urēterolitotropijas efektivitāti par 20%.

    Stents tiek atstāts urīnvada daļā, lai pilnībā iztukšotu lielāko daļu akmens fragmenti.

    Galvenās UCLT komplikācijas

    • Akūta urīnizvadkanāla šķēršļu dēļ daudzu fragmentu agrīna pēkšņa izdalīšanās.
    • "Akmens ceļš" - ķēde ar daudziem fragmentiem urīnvagonos, kas noved pie nieru kolikas.
    • Nieru un urīnvadeņu parenhīma traumas šoku viļņi.
    • Mikro- un bruto hematūrija (urīnā piemaisīta asiņaina, normāla, ja tā šķērso dažas dienas).
    • Akūts pielonefrīts.
    • Citu iekšējo orgānu, zarnu traumu bojājumi.

    Dažreiz viena DLT sesija nav pietiekama, lai pienācīgi sasmalcinātu akmeni. Šādos gadījumos to var atkārtot 5-7 dienas. Atkārtota DLT sesiju skaits nedrīkst pārsniegt 3-5, atkarībā no litotriptora tipa. Efektivitātes gadījumā tiek izmantotas alternatīvas metodes.

    Pēc litotripsijas seansa ir iespējamas mērenas sāpes, bieža urinēšana, gandrīz vienmēr ir asiņu piemaisījums urīnā, subfebrīļa ķermeņa temperatūra ir iespējama, atbrīvojot smiltis un mazos akmeņus urinējot.

    Simptomi pazūd dažu nedēļu laikā. Pēc operācijas parasti tiek izrakstīts daudz dzērienu, spazmolizmu un antibakteriālo līdzekļu.

    Pacientu atsauksmes par attālo bezkontaktu litotripsiju galvenokārt ir pozitīvas. Pacienti piesaista metožu neinvazivitāte, iespēja to veikt ambulatorā veidā. Metodes efektivitāte sasniedz 90%. Komplikācijas ir diezgan reti sastopamas.

    Urīnpūšļa akmeņu sadales izmaksas ar ultraskaņu svārstās no 15 līdz 45 tūkstošiem rubļu. Lāzera litotripsija ir nedaudz dārgāka - no 30 līdz 50 tūkstošiem rubļu.

    Attālināta litotripsija ir iespējama arī bez maksas saskaņā ar OMS politiku.

    Video: litotripsija urīnizvadkanāla ārstēšanā

    Ureterolīta ekstrakcija

    Šī ir metode akmeņu noņemšanai no urīnvada apakšējās vai vidējās trešdaļas. To veic, ja akmens izmērs ļauj to noņemt, nesasmalcinot (parasti tas ir akmeņi līdz 6 mm).

    Ureteropieloskopu ievieto cauri urīnpūslim, caur to urīnizvades kamerā ievieto urētera katetru ar ekstraktoru, izmantojot vizuālu un rentgena kontroli. Parasti tiek izmantoti cilpu nosūcēji (Zeiss cilpa) vai grozi (Dormijas grozs).

    Ureteroskopijas kontaktslitotripsija (kontakta ureterolitotripsija)

    Sazinieties ar lithotripsy tiek veikta ar akmeņiem lielāks par 5-6 mm vai ar ilgstošiem akmeņiem urīnvada.

    Šī metode visplašāk tiek lietota akmeņiem urīnvada apakšējā trešdaļā.

    Metode ir balstīta uz faktu, ka enerģijas ģenerators, izmantojot urēteroskopiju caur urīnpūsli, tiek piegādāts tieši uz akmeni, akmens tiek iznīcināts un tā fragmenti tiek noņemti, izmantojot īpašu cilpu vai grozu.

    Vislabākie rezultāti salīdzinājumā ar citiem tiek parādīti ar akmeņu sagriešanas metodi, izmantojot Holmija lāzeru, bet tas ir arī visdārgākais.

    Kontrindikācijas, lai sazinātos ar ureterolitotripsi:

    1. Urīnceļu iekaisuma procesi (pielonefrīts, uretrīts, cistīts, prostatīts).
    2. Urētera skrīnings.
    3. Prostatas adenoma ir liela.

    Sazinieties ar transuretrālu litotripsiālu terapiju, pabeidzot urētera stenta uzstādīšanu, kas paliek vairākas dienas vai pēc indikācijām līdz 3-4 nedēļām.

    Kontakta transuretrālas litotripsijas izmaksas ir no 35 līdz 65 tūkstošiem rubļu.

    Video: Ureteroskopisks urīnizvades apakšējās trešdaļas akmens noņemšana

    Perkutāna perkutānā litotripsija

    Šī metode ir vairāk piemērota akmeņu noņemšanai nierēs. Tomēr to dažreiz lieto, lai noņemtu akmeņus no urīnvada augšējās trešdaļas, ja ir DNS kontraindikācijas vai tehniskas grūtības, kā arī pēc vairākiem neefektīviem mēģinājumiem bezkontakta litotripsijas gadījumā.

    Metodes būtība ir tāda, ka nieres iegurņa caur rentgenogrammu kontrolē caur jostasvietu ir ievilkta āda, un tajā tiek ievietots pīledokopāts, kas tālāk tiek veikts urīnizvadē. Izmantojot mikroinstrumentus, tiek veikta akmens ekstrakcija vai kontakta litotripsija, kam seko ekstrakcija.

    Operācija tiek veikta epidurālās anestēzijas laikā.

    Atveriet operāciju, lai noņemtu urētera akmeņus

    Saistībā ar plaši izplatīto minimāli invazīvo metožu izmantošanu un uzlabošanu atklāti akmeņu noņemšanas rādītāji tika ievērojami samazināti. Bet dažos gadījumos - tā ir vienīgā metode, kā atbrīvoties no akmens. Atklātu operāciju akmeņa noņemšanai no urīnvada sauc par ureterolitotomiju.

    Ureterolitotomija a-line urīnizvadkanāla sienā pār akmens; b - akmens noņemšana; in - šuves urīnā

    Atkārtota neefektīva ārstēšana ar minimāli invazīvām metodēm (DLT, ULT, PMT).

  • Kontrindikācijas litotripsijai.
  • Lithotripsijas neiespējamība tehnisku iemeslu dēļ (aptaukošanās, osteo-locītavu sistēmas deformācijas).
  • Jaukta tipa akmeņi.
  • Anatomiskie nieru un urīnvada defekti.
  • Lielie akmeņi urīnizvadkanāla augšējā segmentā, ko sarežģī nabassaurlaidīgs iekaisums.
  • Pieeja var būt lumbotomija (urīnizvadkanāla augšējai trešdaļai), pararkākus starpslāņus ar trešdaļas vidusdaļu un ileālu ar zemu akmeņa lokalizāciju. Urēteris izceļas, ir gareniskais iegriezums virs akmens atrašanās vietas. Akmens tiek noņemts. Saskare ir uzšūta. Urīniņu nosusina ar stentu. Ja tiek veikts gūtais pielonefrīts, nieru iegurni iztukšo nefrostomija.

    Endoskopiskā urēteritomija

    Šī ir alternatīva atvērtās ureterolitotomijas metode. Ar endoskopisko iekārtu palīdzību to veic ar nelielu punkciju mugurkaula rajonā. Posmi ir līdzīgi kā atklātā operācija. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Stacionāro ārstēšanas un rehabilitācijas periods ir daudz īsāks nekā pēc klasiskās operācijas.

    Pēc akmens noņemšanas

    Ķermeņa noņemšana vai akmeņu sasmalcināšana nekādā ziņā nav urīnceļu ārstēšana, tikai tā seku likvidēšana.

    Pēc operācijas pacients saņem ieteikumus akmeņu veidošanās (metafilakses) atkārtošanās profilaksei.

    Ekstrahētie vai atdalīti akmeņi noteikti tiek pārbaudīti, lai noteiktu to ķīmisko sastāvu.

    Atkarībā no ķīmiskās formulas, kas sastāv no sāļiem, kas veido akmeni, tiek noteikts korektīvs uzturs. Pacients arī ieteicams dzert daudz vismaz 2-2,5 litrus dienā, kā arī pretrecipāros fitopreparātus.

    Ir jāpārbauda, ​​endokrinologs, gastroenterologs, reimatologs, lai atklātu un ārstētu slimības, kas bieži noved pie nierakmeņu slimības (hiperparatireozi, podagru, traucēta uzsūkšanos zarnu traktā, hipertireoze). Ir arī nepieciešams pārskatīt noteiktu zāļu, kas veicina nierakmeņu veidošanos, recepti.

    Kontroles testi jāveic ik pēc 3 mēnešiem pirmajā gadā pēc operācijas un pēc tam reizi sešos mēnešos.

    Urīnakmens noņemšana

    Kad pacientiem tiek diagnosticēts aknu iekaisums, galvenais uzdevums ārstiem ir akmeņu noņemšana no nierēm.

    Ja jūs aizkavējat akmeņu noņemšanu, varat novērst nopietnas komplikācijas. Viens no šiem sarežģījumiem ir urīna kanāla pārklāšanās.

    Operāciju akmeņu noņemšanai var veikt steidzami, ja akmeņi pilnībā pārklājas ar urīnceļu. Šāda darbība tiek uzskatīta par traumatisku, un, lai to novērstu, ir jāuzsāk ārstēšana slimības attīstības sākumposmos.

    Urolitiāzes simptomi sākas ar urīna izvadīšanas no nierēm blokādi. Kad urīnvads daļēji tiek bloķēts, pacients saskaras ar mēmām sāpēm lēkmju robežās. Ja urīnizvads pilnībā pārklājas, pacientiem ir akūtas sāpju reakcijas hipohondrium un muguras lejasdaļā. Sāpes var tikt nodotas dzimumorgāniem (sievietes sāp labija, bet vīriešiem - sēklinieki).

    Arī akmeņu veidošanās noved pie:

    • kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Kas izpaužas kā regulārs aizcietējums, slikta dūša, vemšana un gāzes veidošanās;
    • bieža urinēšana, ko papildina sāpes. Tas nav nekas neparasts, ka asinis piemaisījumus urīnā;
    • pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Pacientam ir vājums, galvassāpes un izžūšana no gļotādas mutē;
    • infekciozi-iekaisuma procesa rašanās: pielonefrīts, uretrīts un citi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās.

    Kāpēc veidojas nierakmeņi?

    Kieģeļu akmeņi nokrīt no nieru iegurnām. Daži no urīnizvadkanālajiem iemesliem ir:

    • infekcijas un iekaisuma slimības;
    • vielmaiņas traucējumi;
    • urīnskābes skābes un bāzes līdzsvara izmaiņas;
    • traucēta koloidālā urīna koncentrācija;
    • urīna izšķīdināšanas spējas samazināšanās;
    • gurnu un nieru kausu patoloģiska struktūra.

    Urotiotisma diagnostika

    Visi pacienti, kuriem ir aizdomas par urolitiāzi, ārsti izraksta:

    • ultraskaņas izmeklēšana. Ar to jūs varat noteikt akmeņu izmēru un atrašanās vietu;
    • pārskatīt nieres urrogrāfiju. Šī pētījuma metode rentgenstaru aprēķina noteikšanai;
    • intravenozu urrogrāfiju, kas precīzāk noteiktu akmeņu izmēru un atrašanās vietu, kā arī noteiktu, vai tiek traucēta urīna izvades plūsma;
    • bioķīmija un asins analīzes;
    • urīna analīze;
    • nosēdumu mikroskopija urīnā, lai noskaidrotu akmeņu strukturālās īpašības;
    • bakteriāla urīna sēšana.

    Arī saskaņā ar liecībām ārsti var noteikt papildu pētījumus šādā veidā:

    • retrograde vai antegrade pyelography;
    • skintografēšana;
    • datortomogrāfija;
    • bioķīmiskie pētījumi par urīnu.

    Akmens noņemšana

    Steidzama akmeņu noņemšana no urīnvada ir indicēta pacientiem ar:

    • ilgstošas ​​hroniskas sāpes, ko rada nepareiza ārstēšana;
    • atkārtotas nieru kolikas;
    • traucēta urīna izplūde, kas var izraisīt nieru mazspēju;
    • akmeņu divpusēja lokalizācija;
    • urīnceļu kombinācija ar infekciozi-iekaisuma procesu;
    • nieru audu un urīnceļu infekciju gļotādas saplūšanas risks.

    Medicīnā ir vairākas metodes akmeņu noņemšanai no urīnvada. Ārsts izvēlas pētījuma metodi. Kā likums, akmeņu lieluma un atrašanās vietas izvēle. Ārsts var noteikt:

    • konservatīvā terapija;
    • attālā litotripsija;
    • kontakta litotripsija;
    • ķirurģiska iejaukšanās.

    Konservatīva tehnika tiek noteikta, ja akmeņi ir mazi un atrodas urīna kanālā. Konservatīvās ārstēšanas pieļaujamais izmērs ir no diviem līdz trim milimetriem diametrā. Ārstēto zāļu lietošana ar anestēzijas līdzekļiem un diurētisku efektu, spazmolikumi, urolitiki un. Arī antibakteriālās zāles papildus tiek parakstītas. Ārstēji ne tikai apgrūtina nieres, bet arī iesaka dzert ne vairāk kā divus litrus šķidruma dienā.

    Turklāt pacientei jāiesaistās fizioterapijā. Vingrinājumus izstrādā fizioterapeits un katram pacientam atsevišķi. Vēlama ir diatermija (nieru sasilšana) un diadinamiskās strāvas.

    Pēc šīs ārstēšanas akmeņi iznāks neatkarīgi caur urīna kanālu kopā ar urīnu.

    Litotripsija ir paredzēta, lai izolētu akmeņus no urīnvada vīriešiem. Šajā gadījumā akmeņu izmērs ir no pieciem līdz sešiem milimetriem. Ar litotripsijas palīdzību akmeņi tiek sasmalcināti mazos gabaliņos.

    • Tālvadība Akmeņi tiek sasmalcināti bez operācijas. Ārpusē pacientu ietekmē ultraskaņa, elektromagnētiskais starojums un elektrohidraulika;
    • Kontakti Akmeņi notiek fragmentācijas procesā, pakļaujot tos fiziskiem faktoriem. Saspiešana var būt ultraskaņas, pneimatiskā un lāzera.

    Attālu litotripsiju veic, smagos akmeņus ar speciālu ģeneratoru palīdzību, izmantojot šoka vilnis. Pirms procedūras uzsākšanas pacientam tiek dota anestēzija.

    Diemžēl šim paņēmienam ir daudz blakus reakciju:

    • Šoku viļņus ietekmē arī veselīgi audi, kas apņem akmeņus. Ieskaitot nieres;
    • kad kalkulators sabrūk, tas atstāj nieres caur urīna kanālu un var izraisīt nieru koliku. Tāpēc ārsti nelieto lielu akmeņu smalcināšanu, izmantojot šo metodi;
    • akmeņi ar augstu blīvumu izstumj litotriptora šoka viļņus;

    Lai pilnībā noņemtu visus akmeņus un smiltis no nierēm, vairākas reizes jāveic attālā litotripsija.

    Sazinieties ar litotripsiju (endoskopiska noņemšana), veicot vispārēju anestēziju. Akmeņa noņemšana no urīnvada tiek veikta endoskopiski. Par šo endoskopu ievada urīnpūslī un no tās urīnvagulī. Tādējādi ārsti vizuāli pārrauga saspiešanas procesu. Tikai viena procedūra ir pietiekama, lai pilnībā noņemtu visus akmeņus no nierēm.

    Sazināties ar litotripsiju var:

    • ultraskaņa. Akmeņi no urīnvada ir sasmalcināti nelielos fragmenti (ne vairāk kā viena milimetra lieluma), un no asins pārliešanas no urīna kanāla tiek noņemti. Šo metodi var izmantot tikai tad, ja akmeņiem ir mazs blīvums. Ja blīvums pārsniedz pieņemamās vērtības, ārsti nespēs sasniegt pozitīvu rezultātu;
    • pneimatiskais. Akmeņi no urīnvada ir sadalīti mazos fragmentos ar īpašu impulsu palīdzību. Tad ārsti tos izņem ar speciāliem endoskopiskiem knaiblēm un cilpām. šī procedūra netiek veikta ar augstu blīvumu akmeņiem un, ja akmeņi atrodas nierēs;
    • lāzers. Par calculus ietekmē spēcīgu lāzera. Tas pat var pārvērst blīvu akmeni putekļos, kas vēlāk iznāks caur urīnizvadkanālu. Izmantojot šo metodi, ir iespējams noņemt akmeņus ne tikai no urīnvada, bet arī no nierēm. Speciālistiem jāievēro process un vizuāli jāuzrauga viss. Šī metode tiek uzskatīta par vispopulārāko un efektīvāko.

    Jebkura no iepriekšminētajām metodēm ļauj ātri atgūties. Pacients tiek nosūtīts uz mājām pēc 48 stundām.

    Narkotiku terapija

    Ja pacientiem diagnosticēts aknu iekaisums un neliela izmēra akmeņi, ārsts var izrakstīt zāles. Šīs slimības ārstēšanai ārsti izraksta zāles ar dažādu iedarbības spektru.

    1. Spazmolīti ir zāles, kas atbrīvo gludas muskuļu spazmas. Urolitiāze vienmēr ir saistīta ar sāpēm, un spazmolīti palīdz novērst to. Kad gludie muskuļi ir atbrīvoti, akmeņu noņemšanas process ir nesāpīgs un ātrs. Šādos gadījumos jūs varat lietot No-Spa, Halidor, Diproen un Papaverin.
    2. Pretsāpju līdzekļi. Tās ir parakstītas kopā ar spazmolītiskām zālēm, lai ātri novērstu sāpju sindromu. Analgin, Pentalgin, Baralgin un Tempalgin ir piemēroti šim nolūkam.
    3. Antibiotikas. Piešķirt iekaisuma procesu profilaksei urīnvada kanālā. Izrakstīt antibiotiku var tikai ārstējošais ārsts. pašapstrāde var radīt negatīvas sekas.
    4. Urātus apstrādā ar alopurinoliem. Šajā narkotiku grupā ietilpst: Purinols, Milurits, Allozim uc
    5. Ozolāta akmeņi tiek apstrādāti ar litolisko augu izcelsmes preparātiem. Turklāt tie veicina vielmaiņu.

    Rehabilitācijas periods

    Pēc akmeņu noņemšanas no nierēm un urīnvada, pacientam tiek veikta antibiotiku terapija, lai novērstu infekcijas izplatīšanos. Katrs pacients pēc operācijas ārsti izraksta diurētiskos līdzekļus (diurētisko līdzekli) un palielina dienas laikā patērēto šķidruma daudzumu.

    Īpaša uzmanība jāpievērš uzturvērtībai, jo aknu veidošanās galvenais iemesls ir nepietiekams uzturs. Ja rodas aknu iekaisums, ir īpaša diēta, kas izslēdz noteiktu produktu lietošanu. Ir vērts ievērot ne tikai rehabilitācijas periodu, bet, tiklīdz parādījās pirmās slimības pazīmes.

    Kad pacients tiek noņemts ar tāliem vai endoskopiskiem akmeņiem, organisms atgūst pietiekami ātri. Klasiskās operācijas laikā rehabilitācijas perioda laiks ir atkarīgs no daudziem dažādiem faktoriem.

    Neskatoties uz to, kāda metode tika izvēlēta nieru vai urīnceļu akmeņu noņemšanai, pacientiem stingri jāievēro visi medicīniskie ieteikumi. Tādējādi ķermenis atgūsies ātrāk un samazināsies recidīvu risks.

    Pēc akmeņa noņemšanas no urīnvada

    Urolitiāze (ICD) ir slimība, kuras galvenās sekas ir akmeņu veidošanās nierēs un urīnās. Šai slimībai ir daudzi gan ārējie, gan iekšējie akmeņi, tas ir tikai metabolisma traucējumu sekas visā ķermenī. Tomēr tas parasti sāk to dziedēt tikai tad, ja akmeņiem jau ir ietekme, un ķirurgi to galvenokārt nodarbojas.

    Daudz var runāt par to, kam jārīkojas ar šādiem pacientiem, un kāda vieta būtu jāpievērš akmeņu profilaksei un jo īpaši metafilaksim (recidīvu novēršanai). Tomēr joprojām ICD joprojām ir ķirurģiskais profils, un tā ārstēšanas metodes galvenokārt ir ķirurģiskas.

    SKŠ ir ļoti bieži, tas veido apmēram 40% no visām uroloģiskajām slimībām.

    Ureteral Stones

    Akmens veidošanās notiek galvenokārt nierēs. Akmeņi urīnvagonos ir nieru iegurņa akmeņi, kas ir nokāpušies tajā ar urīna strāvu. Urīnpūšļos notiek ļoti reti akmeņu veidošanās (parasti tas ir iespējams, ja ir iedzimtas anomālijas un urīnpūšļa strictures).

    Ņemot no nieres uz urīnvadi, akmens parasti iestrēgst (tas var būt vieta jebkurā urīnvada segmentā). Ureteral stones - tā ir slimība, kas rada slimības simptomus - nieru kolikas. Nelieli akmeņi (ar diametru līdz 5-6 mm) var nolaisties urīnvada pūtī un iziet atsevišķi vai ar dažiem konservatīviem pasākumiem (akmeņu izstumšanas terapija).

    Jo zemāks akmens atrodas urīnvadā, jo lielāka ir tā neatkarīgās izejas iespējamība.

    Daži akmeņu veidi (urātu akmeņi) var izšķīst, iedarbojoties uz vielām, kas samazina urīna skābumu (litolītiskā terapija).

    Lielāki akmeņi (ar diametru, kas pārsniedz 6 mm) ļoti reti iziet ārā, un šādos gadījumos ir nepieciešams izmantot ķirurģiskas metodes to novēršanai. To var panākt, sasmalcinot akmeni mazākās daļās (urēterolitotripsija) vai atklātu metodi akmens noņemšanai ar lielu ķirurģisku procedūru (urēterolitotomiju).

    Jebkurā gadījumā ir ieteicams noņemt kamienveida akmeņus lielākus par 5 mm, pat ja tie nav ļoti traucēti. Tas jo īpaši attiecas uz rentgena pozitīviem akmeņiem, kas atrodas urīnvade augšējā un vidējā daļā. Kāpēc

    Akmeņa klātbūtne urīnizstrādājumā agrāk vai vēlāk izraisīs nieru kolikas uzbrukumu ar akūtām sāpēm. Akmeņa urīnceļā ir šķērslis urīna plūsmai. Pat ja tas izraisa nepilnīgu urīnvada bloķēšanu, tas var izraisīt urīnpūšļa spiediena palielināšanos un obstrukcijas vietas palielināšanos, kā arī nieru dubļus (hidrogēnfosolu). Hidronefroze savukārt var izraisīt nieru parenhīmas pilnīgu iznīcināšanu. Palēninot urīna plūsmu uz esošā šķēršļa fona, rodas viegls inficēšanās process un iekaisuma procesa attīstība - pielonefrīts.

    Ja akmens izmērs ir mazāks par 5 mm, tad jaundzimušo un sāpju sindroma pārkāpumu neesamību piemēro dinamiski novērojumi.

    Aptaujas metodes

    Lai precizētu kalkulācijas lielumu, izdales funkcijas pārkāpuma pakāpi un atbilstošas ​​ārstēšanas taktikas izvēli, izmantojot šādas pārbaudes metodes:

    Aptaujas, kas ir paredzētas gandrīz visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par ICD:

    Ultraskaņas pārbaude. Ļauj identificēt akmens klātbūtni, tā aptuveno atrašanās vietu un izmēru. Aptaujas nieres rentgenogramma. Atklāj rentgena kancelejas klātbūtni. Intravenozā urrogrāfija. Visprecīzāk parāda lielumu, aprēķinu lokalizāciju un urīna novirzes pārkāpumu klātbūtni. Vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes. Urīna analīze Urīna nogulumu mikroskopija, lai noskaidrotu akmens struktūru. Baktērijas urīns.

    Indikācijām paredzētas īpašās pārbaudes:

    Retroģētiskā vai antegrāžas pielogrāfija. Scintigrāfija Komutētā tomogrāfija. Bioķīmiskā urīna pārbaude.

    Kurš pirmais ir akmeņu noņemšana?

    Turpinot hroniskas sāpes ar adekvātu ārstēšanu. Atkārtotas nieru kolikas. Nieru mazspējas riska pavairošana ar urīnu. Akmeņu divpusēja lokalizācija. ICD kombinācija ar infekciju un pyonephrois un urosepsis attīstības risks.

    Metodes urīnvadu akmeņu noņemšanai

    Akmeņu noņemšanai ir šādas pamata metodes:

    Attālināta šoku vītņu litotripsija. Ureterolīta ekstrakcija. Sazināties ar ureteroskopisko litotripsi. Perkutāna nefroureterolitotomija ar vai bez litotripsijas. Endoskopiska retroperitoneāla urēterolitotomija. Atvērta ķirurģija - urēterolitotomija.

    Pirms akmens smalcināšanas paņēmienu izmantošanas (līdz 20. gadsimta 80. gadiem) galvenā darbība akmeņu noņemšanai no nierēm un urīnvada bija atklāta iejaukšanās. Akmeņu sasmalcināšanas metodes atklāšana bez operācijas bija īsta revolūcija SKD ārstēšanā.

    Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no akmens izmēra, urīnvada lokalizācijas līmeņa, kā arī no tā ķīmiskā sastāva un blīvuma.

    Gatavošanās akmens operācijām

    Papildus iepriekš minētajām pārbaudēm, gatavojoties operācijai, ir jāveic:

    Asins analīze asins analīzei. Elektrokardiogrāfija. Terapeita un kardiologa pārbaude. Ginekologa pārbaude sievietēm. Fluorogrāfija. Antivielu pret HIV, hepatītu un sifilisu skrīnings.

    Ja pirms operācijas tiek konstatēta bakteriūrija, tiek apstrādāti antibakteriāli līdzekļi, kuriem atsevišķi mikrobi ir jutīgi.

    Katrai metodei ir savas indikācijas un kontrindikācijas.

    Attālināta triecienviļņu litotripsija (COIL, DLT)

    Metodes būtība ir tās nosaukumā. Attālums - līdzekļi, kas tiek turēti attālumā, bez saskares ar pašu akmeni. Trauksmes viļņi - tas nozīmē, ka akmens iznīcināšana rodas, ja tiek pakļauti tādas enerģijas mikroviļņiem, kas var pārtraukt cieto konglomerātu nelielos fragmentos. Augstas frekvences un zema spiediena viļņi tiek ģenerēti, kas iznīcina akmens kristāla režģi.

    DLT ir speciāli litotriptieri. Šī ierīce ir galds pacientiem ar tajā uzstādīto fokusēšanas sistēmu (tā ir objektīvu sistēma, kas ļoti precīzi koncentrē objektu uz objektu) un pati viļņu enerģija. Mūsdienu litotriptri izmanto elektrohidraulisko enerģiju, elektromagnētisko, pjezoelektrisko vai lāzera starojumu.

    Galvenais pulmonārās litotripsijas pacientu kontingents ir pacienti ar rentgenstaru pozitīviem akmeņiem, kuru diametrs ir līdz 2 cm un atrodas nierēs, kā arī urīnizvadkanāla augšējā un vidējā trešdaļa. Šai metodei ir kontrindikācijas.

    Grūtniecība Ir mākslīgā elektrokardiostimulatora klātbūtne. Samazināts asins recēšanu. Skeleta sistēmas anomāliju klātbūtne, kas nepieļauj adekvātu stilu un fokusēšanu. Nieru audzējs.

    Aptaukošanās 4. pakāpe. Augstums virs 2 m. Akmeņi ir lielāki par 2 cm. Uroto akmeņi (rentgena negatīvs). Sirds ritma traucējumi. Urīnkoksnes iekaisuma process. Nieru mazspēja. Menstruācijas. Cistīna akmeņi (ļoti augsts blīvums).

    Kā notiek attālināto akmeņu sasmalcināšanas process

    Attālināta litotripsija ir ļoti ērta gan ārstiem, gan pacientiem. Tas neprasa ilgstošu hospitalizāciju, to var veikt pat ambulatorā stāvoklī.

    Lai arī DLT ir neinvazīvā metode, ar to joprojām ir nepieciešama anestēzija, jo smadzenes laikā pacientam var rasties diezgan daudz sāpju. Turklāt procedūras ilgums ir apmēram 40-60 minūtes. Parasti tiek lietota intravenoza anestēzija. Bet ir iespējams arī mugurkaula anestēzija, vai pietiek ar sedācijām ar mierinātājiem.

    Pacients tiek novietots uz galda uz vēdera vai muguras. Sekmīgas akmens sasmalcināšanas priekšnoteikums ir uzstādīšanas norādījumu precizitāte rentgena staru televizorā vai ultraskaņas pārbaudē. Starp ierīci un pacienta ķermeni ir maiss, kas pildīts ar ūdeni.

    Ūdens vidē viļņi tiek veikti labi, un, saskaroties ar blīvu akmeni šķērsli, to sadala. Akmens saplīst mazos gabaliņos, kuri pēc tam tiek rādīti neatkarīgi noteiktā laika periodā (dažreiz līdz mēnesim).

    Daudzos gadījumos litotripsija tiek veikta pēc iepriekšējas urīnizvades stenta. Tas nozīmē, ka cistoureteroskopijas laikā urīnizvades laikā tiek ievietots stents, kam jāpārbrauc akmens. Tādējādi tiek novērsta pilnīga urīnizvadkanāla obstrukcija un urīna aizplūšana pēc akmens smalcināšanas. Stenta ar urīnvadu akmeņiem uzstādīšana paaugstina urēterolitotropijas efektivitāti par 20%.

    Stents tiek atstāts urīnvada daļā, lai pilnībā iztukšotu lielāko daļu akmens fragmenti.

    Galvenās UCLT komplikācijas

    Akūta urīnizvadkanāla šķēršļu dēļ daudzu fragmentu agrīna pēkšņa izdalīšanās. "Akmens ceļš" - ķēde ar daudziem fragmentiem urīnvagonos, kas noved pie nieru kolikas. Nieru un urīnvadeņu parenhīma traumas šoku viļņi. Mikro- un bruto hematūrija (urīnā piemaisīta asiņaina, normāla, ja tā šķērso dažas dienas). Akūts pielonefrīts. Citu iekšējo orgānu, zarnu traumu bojājumi.

    Dažreiz viena DLT sesija nav pietiekama, lai pienācīgi sasmalcinātu akmeni. Šādos gadījumos to var atkārtot 5-7 dienas. Atkārtota DLT sesiju skaits nedrīkst pārsniegt 3-5, atkarībā no litotriptora tipa. Efektivitātes gadījumā tiek izmantotas alternatīvas metodes.

    Pēc litotripsijas seansa ir iespējamas mērenas sāpes, bieža urinēšana, gandrīz vienmēr ir asiņu piemaisījums urīnā, subfebrīļa ķermeņa temperatūra ir iespējama, atbrīvojot smiltis un mazos akmeņus urinējot.

    Simptomi pazūd dažu nedēļu laikā. Pēc operācijas parasti tiek izrakstīts daudz dzērienu, spazmolizmu un antibakteriālo līdzekļu.

    Pacientu atsauksmes par attālo bezkontaktu litotripsiju galvenokārt ir pozitīvas. Pacienti piesaista metožu neinvazivitāte, iespēja to veikt ambulatorā veidā. Metodes efektivitāte sasniedz 90%. Komplikācijas ir diezgan reti sastopamas.

    Urīnpūšļa akmeņu sadales izmaksas ar ultraskaņu svārstās no 15 līdz 45 tūkstošiem rubļu. Lāzera litotripsija ir nedaudz dārgāka - no 30 līdz 50 tūkstošiem rubļu.

    Attālināta litotripsija ir iespējama arī bez maksas saskaņā ar OMS politiku.

    Video: litotripsija urīnizvadkanāla ārstēšanā

    Ureterolīta ekstrakcija

    Šī ir metode akmeņu noņemšanai no urīnvada apakšējās vai vidējās trešdaļas. To veic, ja akmens izmērs ļauj to noņemt, nesasmalcinot (parasti tas ir akmeņi līdz 6 mm).

    Ureteropieloskopu ievieto cauri urīnpūslim, caur to urīnizvades kamerā ievieto urētera katetru ar ekstraktoru, izmantojot vizuālu un rentgena kontroli. Parasti tiek izmantoti cilpu nosūcēji (Zeiss cilpa) vai grozi (Dormijas grozs).

    Ureteroskopijas kontaktslitotripsija (kontakta ureterolitotripsija)

    Sazinieties ar lithotripsy tiek veikta ar akmeņiem lielāks par 5-6 mm vai ar ilgstošiem akmeņiem urīnvada.

    Šī metode visplašāk tiek lietota akmeņiem urīnvada apakšējā trešdaļā.

    Metode ir balstīta uz faktu, ka enerģijas ģenerators, izmantojot urēteroskopiju caur urīnpūsli, tiek piegādāts tieši uz akmeni, akmens tiek iznīcināts un tā fragmenti tiek noņemti, izmantojot īpašu cilpu vai grozu.

    Vislabākie rezultāti salīdzinājumā ar citiem tiek parādīti ar akmeņu sagriešanas metodi, izmantojot Holmija lāzeru, bet tas ir arī visdārgākais.

    Kontrindikācijas, lai sazinātos ar ureterolitotripsi:

    Urīnceļu iekaisuma procesi (pielonefrīts, uretrīts, cistīts, prostatīts). Urētera skrīnings. Prostatas adenoma ir liela.

    Sazinieties ar transuretrālu litotripsiālu terapiju, pabeidzot urētera stenta uzstādīšanu, kas paliek vairākas dienas vai pēc indikācijām līdz 3-4 nedēļām.

    Kontakta transuretrālas litotripsijas izmaksas ir no 35 līdz 65 tūkstošiem rubļu.

    Video: Ureteroskopisks urīnizvades apakšējās trešdaļas akmens noņemšana

    Perkutāna perkutānā litotripsija

    Šī metode ir vairāk piemērota akmeņu noņemšanai nierēs. Tomēr to dažreiz lieto, lai noņemtu akmeņus no urīnvada augšējās trešdaļas, ja ir DNS kontraindikācijas vai tehniskas grūtības, kā arī pēc vairākiem neefektīviem mēģinājumiem bezkontakta litotripsijas gadījumā.

    Metodes būtība ir tāda, ka nieres iegurņa caur rentgenogrammu kontrolē caur jostasvietu ir ievilkta āda, un tajā tiek ievietots pīledokopāts, kas tālāk tiek veikts urīnizvadē. Izmantojot mikroinstrumentus, tiek veikta akmens ekstrakcija vai kontakta litotripsija, kam seko ekstrakcija.

    Operācija tiek veikta epidurālās anestēzijas laikā.

    Atveriet operāciju, lai noņemtu urētera akmeņus

    Saistībā ar plaši izplatīto minimāli invazīvo metožu izmantošanu un uzlabošanu atklāti akmeņu noņemšanas rādītāji tika ievērojami samazināti. Bet dažos gadījumos - tā ir vienīgā metode, kā atbrīvoties no akmens. Atklātu operāciju akmeņa noņemšanai no urīnvada sauc par ureterolitotomiju.

    Ureterolitotomija a-line urīnizvadkanāla sienā pār akmens; b - akmens noņemšana; in - šuves urīnā

    Atkārtota neefektīva ārstēšana ar minimāli invazīvām metodēm (DLT, ULT, PMT).

    Kontrindikācijas litotripsijai. Lithotripsijas neiespējamība tehnisku iemeslu dēļ (aptaukošanās, osteo-locītavu sistēmas deformācijas). Jaukta tipa akmeņi. Anatomiskie nieru un urīnvada defekti. Lielie akmeņi urīnizvadkanāla augšējā segmentā, ko sarežģī nabassaurlaidīgs iekaisums.

    Pieeja var būt lumbotomija (urīnizvadkanāla augšējai trešdaļai), pararkākus starpslāņus ar trešdaļas vidusdaļu un ileālu ar zemu akmeņa lokalizāciju. Urēteris izceļas, ir gareniskais iegriezums virs akmens atrašanās vietas. Akmens tiek noņemts. Saskare ir uzšūta. Urīniņu nosusina ar stentu. Ja tiek veikts gūtais pielonefrīts, nieru iegurni iztukšo nefrostomija.

    Endoskopiskā urēteritomija

    Šī ir alternatīva atvērtās ureterolitotomijas metode. Ar endoskopisko iekārtu palīdzību to veic ar nelielu punkciju mugurkaula rajonā. Posmi ir līdzīgi kā atklātā operācija. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Stacionāro ārstēšanas un rehabilitācijas periods ir daudz īsāks nekā pēc klasiskās operācijas.

    Pēc akmens noņemšanas

    Ķermeņa noņemšana vai akmeņu sasmalcināšana nekādā ziņā nav urīnceļu ārstēšana, tikai tā seku likvidēšana.

    Pēc operācijas pacients saņem ieteikumus akmeņu veidošanās (metafilakses) atkārtošanās profilaksei.

    Ekstrahētie vai atdalīti akmeņi noteikti tiek pārbaudīti, lai noteiktu to ķīmisko sastāvu.

    Atkarībā no ķīmiskās formulas, kas sastāv no sāļiem, kas veido akmeni, tiek noteikts korektīvs uzturs. Pacients arī ieteicams dzert daudz vismaz 2-2,5 litrus dienā, kā arī pretrecipāros fitopreparātus.

    Ir jāpārbauda, ​​endokrinologs, gastroenterologs, reimatologs, lai atklātu un ārstētu slimības, kas bieži noved pie nierakmeņu slimības (hiperparatireozi, podagru, traucēta uzsūkšanos zarnu traktā, hipertireoze). Ir arī nepieciešams pārskatīt noteiktu zāļu, kas veicina nierakmeņu veidošanos, recepti.

    Kontroles testi jāveic ik pēc 3 mēnešiem pirmajā gadā pēc operācijas un pēc tam reizi sešos mēnešos.

    Urolitiāzi var izraisīt daudzi faktori, tostarp slikta uzturs, mazkustīgs dzīvesveids un traucējumi gremošanas sistēmā. Akmeņu parādīšanās urīnpūslās rada urīnu, urinējot un pilnībā traucējot šo procesu. Akmeņu likvidēšana notiek vai nu noņemot no urīnvada, izmantojot ķirurģisku iejaukšanos, vai izmantojot konservatīvu ārstēšanu.

    Indikācijas

    Akmeņu noņemšana no urīnvada ar ķirurģiskas operācijas palīdzību liecina par vairākām indikācijām:

    hroniskas iekaisuma procesi to daļas, tostarp urīna sistēmas vai urīnvada, aizvākšanu no urīnizvadkanāla, iedzimtu patoloģiju urīna sistēmas, audzēju jebkāda rakstura urīnvada; makrogematurichesky sindroms (kad nav nieru slimība); akmeņi to daļas, tostarp urīna sistēmas, akmeņi urīnvada pārī ar neoplazmu, slēgtu slēgtu eju, cistveida veidojumu noņemšana. Atgriezties satura rādītājā

    Kontrindikācijas

    Kontrindikācija operācijai ir iegurņa locītavas slimība.

    Operācija akmeņu noņemšanai ietver šādas kontrindikācijas:

    iekaisums urīnizvadkanāla akūtā formā; iekaisums no sēklas pūslīšu, slimības locītavu iegurņa; hiperplastisku procesi prostatas, akūts iekaisums mochetochnika.Vernutsya uz saturu

    Sagatavošanās operācijai

    Ureteroskopijas un endoskopiskās akmeņu noņemšana no nierēm un urīnvada sākas ar faktu, ka speciālists paredz pacienta pārbaudi, ieskaitot laboratorijas un rentgenstaru. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar visu testu palīdzību ārsts varēs noteikt, kāda veida operācija pacientam ir nepieciešama. Aptaujas sākas ar vispārēju analīzi asins un urīna analīzes, EKG un urīna kultūras tiek nosūtīts uz pacientu urography (X-ray Turpretī nieru un urīnceļu), kas palīdz atrast akmeņus un to precīzi izmēri. Dažreiz eksperti izraksta vairākus papildu eksāmenus.

    Pēc rezultātu iegūšanas pacients tiek nosūtīts uz uroloģistu, kurš ierosina no akmeņiem atbrīvoties vai nu endoskopiski, vai urēteroskopiski. Nedēļu pirms operācijas pacientam ir svarīgi apturēt zāļu lietošanu, kuru sastāvā ir acetilsalicilskābe, piemēram, aspirīns. Tūlīt operācijas dienā personai ir svarīgi neēst no iepriekšējās dienas vakarā.

    Atpakaļ uz satura rādītāju

    Darbību veidi

    Ureteroskopisks urīnvadu akmeņu noņemšana

    Viens no visefektīvākajiem veidiem urīnizvadkanāla pētīšanai vai akmeņu noņemšanai ir urēteroskopija.

    Sākums akmeņu noņemšanai urīnvagunā uteroskopiskā veidā sākas ar faktu, ka pacientam tiek ievadīts IV, ar kuru tiek ievadīti nepieciešamie medikamenti (antibiotikas). Tad tiek ievadīta anestēzija, kas var būt gan lokāla, gan vispārīga. Pēc tam, kad anestēzija sāk darboties, ārsts ievieto urēteroskopu urīnvagonos, kura beigās ievieto nelielu videokameru. Ja pacientiem ir mazi akmeņi, ārsts tos noņem, izmantojot knaibles. Ja akmeņi ir lieli, lāzeru litotripsija vai cita smalcināšanas metode nonāk glābšanā, kura laikā caur urīnizvadkanālu tiek ievietota ierīce, kas rada viļņus. Pēc ķirurģiskas procedūras beigām cilvēkam tiek pievienots katetra urīna izvadīšanai, un to nogādā kamerā.

    Atpakaļ uz satura rādītāju

    Endoskopiskā operācija (laparoskopiska urēteritozoīcija)

    Akmeņu noņemšana no urīnvada tiek veikta endoskopiski ar vispārēju anestēziju. Operācijas laikā ķirurgs veido 3 mazas caurules, kuru diametrs ir aptuveni 1 centimetrs, vēdera dobuma priekšējā sienā. Atverēs ievieto laparoskopiskos instrumentus: laparoskopu, kas aprīkots ar videokameru un citiem maziem instrumentiem.

    Operācijas mērķis ir noņemt akmeni no urīnvada vēdera.

    Ārsts ievieto gāzu vēderplēvi, izmantojot speciālu adatu, lai palielinātu darba zonu. Tad dobās caurules tiek ievietotas caurumos, kuros ievietoti instrumenti. Sākumā tiek ievietota kamera, ar kuru ķirurgs pārbauda blaugznu un pēc tam citus instrumentus. Pēc tam ārsts izdala urīnvaguni un atrod lielus traukus, cenšoties rīkoties uzmanīgi, lai tās nekaitētu. Tiklīdz urīnizvads ir izolēts vietā, kur atrodas akmens, to sienu sagriež un no akmens noņem. Tas noteikts iepakojumā un noņemts no vēdera reģiona. Organu siena tiek uzšūta un izveidota drenāža. Pēc tam ārsts pārbauda, ​​vai ir kāda asiņošana, un, ja viss notiks labi, izvelk instrumentus un nošauj caurumus.

    Atpakaļ uz satura rādītāju

    Atvērta operācija

    Pašlaik atklāta operācija ir reti izrakstīta. To lieto gadījumos, kad pacientam tiek diagnosticētas papildu slimības, piemēram, audzēji, puves procesi un citi. Atvērta operācija ietver iepriekšēju sagatavošanu personai, kurai nepieciešams dzert antibiotiku un vitamīnu kompleksu kursu, lai pēc ķirurģijas atgūšana būtu ātrāka un vieglāka. Atvērta operācija tiek veikta tikai pēc tam, kad pacients ir pārbaudīts, un viņam nav kontrindikāciju to īstenošanai.

    Atpakaļ uz satura rādītāju

    Iespējamās komplikācijas

    Viens no operācijas sarežģījumiem var būt asiņošana.

    Komplikācijas operācijas laikā un pēc tās ietver:

    asiņošana, infekcijas procesi, blakus esošo orgānu bojājumi, trūces attīstība pēc operācijas, pāreja uz atklātu operācijas veidu.

    Pēcoperācijas periods

    Pēc operācijas pacientam būs jāievēro šādi rehabilitācijas principi:

    kontrolēt patērētā šķidruma daudzumu (tā tilpumam vajadzētu būt vismaz 2 litriem dienā), zāļu lietošana, kas stimulē diurēzi, pēcoperācijas diētas uzturā, diurētisko līdzekļu lietošana, gultas režīma ievērošana pirmajās dienās pēc operācijas, alkohola lietošanas pārtraukšana. satura rādītājs

    Diēta pēc operācijas

    Tēja un kafija ir kontrindicēta urātu akmeņiem.

    Pēc operācijas speciālisti izraksta pacientam īpašu diētu, kas balstās uz pacienta individuālajām īpašībām un akmeņu tipu urīnvagonos. Diētiskās uztura mērķis ir atrisināt urīna izdalīšanos un novērst jaunu akmeņu parādīšanos. Personai ir svarīgi noņemt no savas diētas vairākus produktus, kas satur vielas, kas saistītas ar akmeņu veidošanos. Apsveriet akmeņu ķīmisko sastāvu:

    Uratnija Izgatavots sakarā ar paaugstinātu purīna un urīnskābes sāļu koncentrāciju. Šīs vielas ir atrodamas aknās, pākšaugos, kāpostu, tēju un kafijas. Fosfāts. Parādās fosfāta-kālija metabolismu traucējumu gadījumos, kuru dēļ skāba urīna vide kļūst sārmaina. Daudzums kalcijs un fosfāts ir atrodams sēklās, piena produktos, riekstos un zivīs. Oksalāts. Izstrādāt, jo skābeņskābe, skābenes, cukīni, tomāti, citroni, ērkšķogas un apelsīni satur lielu skābeņskābes uzkrāšanos. Atgriezties pie indeksa

    1.-2. Diena: tabulas numurs 0a

    Diētiskā pārtika palīdz novērst jaunu akmeņu parādīšanos.

    Tabulas numurs 0a tiek piemērots 1-2 dienas pēc operācijas. Uztura ilgums nedrīkst būt ilgāks par 3 dienām. Pacienta ēdienkartē jāiekļauj 10 grami olbaltumvielu, 30 gramu tauku un aptuveni 200 gramu ogļhidrātu. Maltītes mazās porcijās iziet vismaz 7 reizes. Sāls lietošanas ierobežošana - dienas uzņemšana, kas nedrīkst pārsniegt 2 gramus. Viena porcija pārtikā nedrīkst pārsniegt 200 gramus. Izvēlnes kopējā enerģētiskā vērtība ir aptuveni 1000 kalorijas.

    Vāja, beztauku sulas bez sāls pievienošana, pagatavota uz liesas liellopu gaļas vai vistas gaļas, rīsu novārījumi, kompoti un želeja, svaigas augļu un ogu sulas, augļu novārījums ar nedaudz pievienotu cukuru.

    Jebkura cita pārtika, kas nav iekļauta diētas izvēlnē, ir aizliegta.

    Atpakaļ uz satura rādītāju

    3.-3. Diena: 1. tabula

    Pacienta uzturā dominē piena produkti.

    Tabulas Nr. 1 galvenais mērķis ir izvairīties no kuņģa-zarnu trakta gļotādas kairinājuma. Uzturs nozīmē 100 gramus olbaltumvielu (60% dzīvnieku un 40% augu), 350 gramus ogļhidrātu un 100 gramus tauku (70% augu un 30% dzīvnieku). Kopējā dienas kaloriju daudzums ir 3000 kalorijas, sievietēm ir atļauts samazināt līdz 2800. Diētiskā uzturviela ietver sāls uzņemšanu (ne vairāk kā 12 gramus) un šķidrumu (vismaz 1,5 litrus). Maltītes jāsavāc nelielās porcijās vismaz 5 reizes dienā.

    zemeņu dārzeņu zupas, baltmaize (vakardienas), piena produkti, pirmie piena produkti, liesa zivs un gaļa, vistas krūtiņu zupas, liesas ruļļi, vīra smalkmaizītes ar āboliem vai gaļu (ne vairāk kā 2 reizes nedēļā), saldie augļi, vārīti dārzeņi; mīkstās vārītas olas (ne vairāk kā 3 dienā); salāti no vārītām sastāvdaļām; graudaugi ar pienu vai ūdeni (plēksne vai lipīga); iztukšotas ikri; sveķainas cepumi; daži saldumi; vāja kafija un tēja; svaigi spiestas sulas. Saldais mājas ceptais konditorejas izstrādājums attiecas uz produktiem, kurus nevar pilnībā izmantot ar šo slimību.

    soda, stiprā tēja un kafija, nesaldināti augļi, šokolāde, daži dārzeņi (kāposti, rūgteni, spināti, sīpoli, ķiploki, gurķi), konservi, sālīti un marinēti pārtikas produkti, pupiņas, cietās vārītas olas un ceptas olas, bagāti cepti izstrādājumi; taukaina gaļa un zivis. Atpakaļ uz satura rādītāju

    5. diena: tabula Nr.11

    Uztura pamatā ir palielināta imunitāte un ķermeņa atjaunošana. Izvēlnē ir daudz olbaltumvielu un vitamīnu. Pacientam vajadzētu patērēt aptuveni 120 gramus olbaltumvielu dienā, no kuriem 60% ir no dzīvniekiem un 40% no dārzeņiem, 400 grami ogļhidrātu un 110 grami tauku (80% dzīvnieku izcelsmes un 20% dārzeņu). Kopējais kaloriju daudzums ir apmēram 3300 kalorijas. Sāli nedrīkst lietot vairāk par 15 gramiem dienā, un šķidriem vajadzēs dzert vismaz 2 litrus. Ēšana notiek nelielās porcijās 5 reizes.

    Jāpārbauda sāls uzņemšana.

    jebkura zupa, kas pagatavota buljonā vai pienā; maizes izstrādājumi; makaroni; ēdieni ar gaļu (desas, desas); pārtikas produkti, kas satur zivis (konservētas preces, ikri, šprotes), sviests, blakusprodukti, saldumi nelielos daudzumos, dārzeņi, augļi, ogas, jūras veltes, liesas gaļas un zivju sugas, veselais skābs piens, olas, graudaugi, dažādas mērces no gaļas, piena, skābo krējumu, svaigi spiestas sulas, kviešu klijas novārījums.

    Aizliegts pārtikas produkts ar diētu skaits 11 nav tik daudz. No ēdienkartes pacientam būs nepieciešams noņemt visu taukaino gaļu un zivis, pārmērīgi taukainās mērces, dzīvnieku taukus (liellopu gaļu un aitu gaļu) un konditorejas izstrādājumus, kas satur taukus. Nav ieteicams ēst pārāk asu un sāļu pārtiku, jo tā darbojas kā kairinošs urīnpūšļa gļotādai.

    Kad pacientiem tiek diagnosticēts aknu iekaisums, galvenais uzdevums ārstiem ir akmeņu noņemšana no nierēm.

    Ja jūs aizkavējat akmeņu noņemšanu, varat novērst nopietnas komplikācijas. Viens no šiem sarežģījumiem ir urīna kanāla pārklāšanās.

    Operāciju akmeņu noņemšanai var veikt steidzami, ja akmeņi pilnībā pārklājas ar urīnceļu. Šāda darbība tiek uzskatīta par traumatisku, un, lai to novērstu, ir jāuzsāk ārstēšana slimības attīstības sākumposmos.

    Urolitiāzes simptomi sākas ar urīna izvadīšanas no nierēm blokādi. Kad urīnvads daļēji tiek bloķēts, pacients saskaras ar mēmām sāpēm lēkmju robežās. Ja urīnizvads pilnībā pārklājas, pacientiem ir akūtas sāpju reakcijas hipohondrium un muguras lejasdaļā. Sāpes var tikt nodotas dzimumorgāniem (sievietes sāp labija, bet vīriešiem - sēklinieki).

    Arī akmeņu veidošanās noved pie:

    kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Kas izpaužas kā regulārs aizcietējums, slikta dūša, vemšana un gāzes veidošanās; bieža urinēšana, ko papildina sāpes. Tas nav nekas neparasts, ka asinis piemaisījumus urīnā; pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Pacientam ir vājums, galvassāpes un izžūšana no gļotādas mutē; infekciozi-iekaisuma procesa rašanās: pielonefrīts, uretrīts un citi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās.

    Kāpēc veidojas nierakmeņi?

    Kieģeļu akmeņi nokrīt no nieru iegurnām. Daži no urīnizvadkanālajiem iemesliem ir:

    infekcijas un iekaisuma slimības; vielmaiņas traucējumi; urīnskābes skābes un bāzes līdzsvara izmaiņas; traucēta koloidālā urīna koncentrācija; urīna izšķīdināšanas spējas samazināšanās; gurnu un nieru kausu patoloģiska struktūra.

    Urotiotisma diagnostika

    Visi pacienti, kuriem ir aizdomas par urolitiāzi, ārsti izraksta:

    ultraskaņas izmeklēšana. Ar to jūs varat noteikt akmeņu izmēru un atrašanās vietu; pārskatīt nieres urrogrāfiju. Šī pētījuma metode rentgenstaru aprēķina noteikšanai; intravenozu urrogrāfiju, kas precīzāk noteiktu akmeņu izmēru un atrašanās vietu, kā arī noteiktu, vai tiek traucēta urīna izvades plūsma; bioķīmija un asins analīzes; urīna analīze; nosēdumu mikroskopija urīnā, lai noskaidrotu akmeņu strukturālās īpašības; bakteriāla urīna sēšana.

    Arī saskaņā ar liecībām ārsti var noteikt papildu pētījumus šādā veidā:

    retrograde vai antegrade pyelography; skintografēšana; datortomogrāfija; bioķīmiskie pētījumi par urīnu.

    Akmens noņemšana

    Steidzama akmeņu noņemšana no urīnvada ir indicēta pacientiem ar:

    ilgstošas ​​hroniskas sāpes, ko rada nepareiza ārstēšana; atkārtotas nieru kolikas; traucēta urīna izplūde, kas var izraisīt nieru mazspēju; akmeņu divpusēja lokalizācija; urīnceļu kombinācija ar infekciozi-iekaisuma procesu; nieru audu un urīnceļu infekciju gļotādas saplūšanas risks.

    Medicīnā ir vairākas metodes akmeņu noņemšanai no urīnvada. Ārsts izvēlas pētījuma metodi. Kā likums, akmeņu lieluma un atrašanās vietas izvēle. Ārsts var noteikt:

    konservatīvā terapija; attālā litotripsija; kontakta litotripsija; ķirurģiska iejaukšanās.

    Konservatīva tehnika tiek noteikta, ja akmeņi ir mazi un atrodas urīna kanālā. Konservatīvās ārstēšanas pieļaujamais izmērs ir no diviem līdz trim milimetriem diametrā. Ārstēto zāļu lietošana ar anestēzijas līdzekļiem un diurētisku efektu, spazmolikumi, urolitiki un. Arī antibakteriālās zāles papildus tiek parakstītas. Ārstēji ne tikai apgrūtina nieres, bet arī iesaka dzert ne vairāk kā divus litrus šķidruma dienā.

    Turklāt pacientei jāiesaistās fizioterapijā. Vingrinājumus izstrādā fizioterapeits un katram pacientam atsevišķi. Vēlama ir diatermija (nieru sasilšana) un diadinamiskās strāvas.

    Pēc šīs ārstēšanas akmeņi iznāks neatkarīgi caur urīna kanālu kopā ar urīnu.

    Litotripsija ir paredzēta, lai izolētu akmeņus no urīnvada vīriešiem. Šajā gadījumā akmeņu izmērs ir no pieciem līdz sešiem milimetriem. Ar litotripsijas palīdzību akmeņi tiek sasmalcināti mazos gabaliņos.

    Tālvadība Akmeņi tiek sasmalcināti bez operācijas. Ārpusē pacientu ietekmē ultraskaņa, elektromagnētiskais starojums un elektrohidraulika; Kontakti Akmeņi notiek fragmentācijas procesā, pakļaujot tos fiziskiem faktoriem. Saspiešana var būt ultraskaņas, pneimatiskā un lāzera.

    Attālināta litotripsija tiek veikta, izspiežot akmeņus, izmantojot šoka vilnis ar īpašiem ģeneratoriem. Pirms procedūras uzsākšanas pacientam tiek dota anestēzija.

    Diemžēl šim paņēmienam ir daudz blakus reakciju:

    Šoku viļņus ietekmē arī veselīgi audi, kas apņem akmeņus. Ieskaitot nieres; kad kalkulators sabrūk, tas atstāj nieres caur urīna kanālu un var izraisīt nieru koliku. Tāpēc ārsti nelieto lielu akmeņu smalcināšanu, izmantojot šo metodi; akmeņi ar augstu blīvumu izstumj litotriptora šoka viļņus;

    Lai pilnībā noņemtu visus akmeņus un smiltis no nierēm, vairākas reizes jāveic attālā litotripsija.

    Sazinieties ar litotripsiju (endoskopiska noņemšana), veicot vispārēju anestēziju. Akmeņa noņemšana no urīnvada tiek veikta endoskopiski. Par šo endoskopu ievada urīnpūslī un no tās urīnvagulī. Tādējādi ārsti vizuāli pārrauga saspiešanas procesu. Tikai viena procedūra ir pietiekama, lai pilnībā noņemtu visus akmeņus no nierēm.

    Sazināties ar litotripsiju var:

    ultraskaņa. Akmeņi no urīnvada ir sasmalcināti nelielos fragmenti (ne vairāk kā viena milimetra lieluma), un no asins pārliešanas no urīna kanāla tiek noņemti. Šo metodi var izmantot tikai tad, ja akmeņiem ir mazs blīvums. Ja blīvums pārsniedz pieņemamās vērtības, ārsti nespēs sasniegt pozitīvu rezultātu; pneimatiskais. Akmeņi no urīnvada ir sadalīti mazos fragmentos ar īpašu impulsu palīdzību. Tad ārsti tos izņem ar speciāliem endoskopiskiem knaiblēm un cilpām. šī procedūra netiek veikta ar augstu blīvumu akmeņiem un, ja akmeņi atrodas nierēs; lāzers. Par calculus ietekmē spēcīgu lāzera. Tas pat var pārvērst blīvu akmeni putekļos, kas vēlāk iznāks caur urīnizvadkanālu. Izmantojot šo metodi, ir iespējams noņemt akmeņus ne tikai no urīnvada, bet arī no nierēm. Speciālistiem jāievēro process un vizuāli jāuzrauga viss. Šī metode tiek uzskatīta par vispopulārāko un efektīvāko.

    Jebkura no iepriekšminētajām metodēm ļauj ātri atgūties. Pacients tiek nosūtīts uz mājām pēc 48 stundām.

    Narkotiku terapija

    Ja pacientiem diagnosticēts aknu iekaisums un neliela izmēra akmeņi, ārsts var izrakstīt zāles. Šīs slimības ārstēšanai ārsti izraksta zāles ar dažādu iedarbības spektru.

    Spazmolīti ir zāles, kas atbrīvo gludas muskuļu spazmas. Urolitiāze vienmēr ir saistīta ar sāpēm, un spazmolīti palīdz novērst to. Kad gludie muskuļi ir atbrīvoti, akmeņu noņemšanas process ir nesāpīgs un ātrs. Šādos gadījumos jūs varat lietot No-Spa, Halidor, Diproen un Papaverin. Pretsāpju līdzekļi. Tās ir parakstītas kopā ar spazmolītiskām zālēm, lai ātri novērstu sāpju sindromu. Analgin, Pentalgin, Baralgin un Tempalgin ir piemēroti šim nolūkam. Antibiotikas. Piešķirt iekaisuma procesu profilaksei urīnvada kanālā. Izrakstīt antibiotiku var tikai ārstējošais ārsts. pašapstrāde var radīt negatīvas sekas. Urātus apstrādā ar alopurinoliem. Šī narkotiku grupa ietver: Purinol, Milurit, Allozim utt. Skābie akmeņi tiek apstrādāti ar litolisko augu izcelsmes preparātiem. Turklāt tie veicina vielmaiņu.

    Rehabilitācijas periods

    Pēc akmeņu noņemšanas no nierēm un urīnvada, pacientam tiek veikta antibiotiku terapija, lai novērstu infekcijas izplatīšanos. Katrs pacients pēc operācijas ārsti izraksta diurētiskos līdzekļus (diurētisko līdzekli) un palielina dienas laikā patērēto šķidruma daudzumu.

    Īpaša uzmanība jāpievērš uzturvērtībai, jo aknu veidošanās galvenais iemesls ir nepietiekams uzturs. Ja rodas aknu iekaisums, ir īpaša diēta, kas izslēdz noteiktu produktu lietošanu. Ir vērts ievērot ne tikai rehabilitācijas periodu, bet, tiklīdz parādījās pirmās slimības pazīmes.

    Kad pacients tiek noņemts ar tāliem vai endoskopiskiem akmeņiem, organisms atgūst pietiekami ātri. Klasiskās operācijas laikā rehabilitācijas perioda laiks ir atkarīgs no daudziem dažādiem faktoriem.

    Neskatoties uz to, kāda metode tika izvēlēta nieru vai urīnceļu akmeņu noņemšanai, pacientiem stingri jāievēro visi medicīniskie ieteikumi. Tādējādi ķermenis atgūsies ātrāk un samazināsies recidīvu risks.