Dzemdes un maksts izdalījumi

Dzemdes un maksts prolapse - iekšējo dzimumorgānu pārvietošanās ar daļēju vai pilnīgu izeju no dzimumorgānu šķēluma. Ar dzemdes prolapsošanu, spiedienu uz krustu, svešķermeņu dzimumorgānu šķēlēs, traucēta urinācija un zarnu kustība, sāpes dzimumakta laikā un neērtības, apejot ejot. Vagīnas un dzemdes prolapss tiek atpazīts ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Operējošās dzemdes prolapzes ārstēšana, ņemot vērā prolapjas pakāpi un pacienta vecumu. Ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, sievietēm ir indicēts pessary (dzemdes gredzens).

Dzemdes un maksts izdalījumi

Dzemdes un maksts prolapss tiek uzskatīts par trūciņu, kas veidojas, kad aizvēršanas aparāta funkcijas, iegurņa grīdas, ir nepietiekamas. Saskaņā ar dažādu ginekoloģijas pētījumu rezultātiem dzimumorgānu prolapss ir apmēram 30% no ginekoloģiskās patoloģijas. Prolaps dzemdes un maksts reti notiek atsevišķi: Anatomisks tuvība un kopiena atbalsts aparāts nosaka pārvietojumu iegurņa orgānu pēc dzimumorgānu urīnpūšļa (cistocēle) vai taisnās zarnas karcinomas (rektocēle).

Ir dzemdes daļējs (nepilnīgs) prolaps, kam raksturīga tikai dzemdes kakla kustība, un pilnīgs prolapss, kurā visa dzemde atrodas ārpus dzimumorgānu šķēluma. Ar dzemdes prolapsošanu attīstās dzemdes kakla pagarinājums (pagarinājums). Parasti pirms prolaps ievada dzemdes prolapzēšanas stāvoklis - daži pārvietojumi zem parastā anatomiskā līmenī iegurņa dobumā. Saskaņā ar maksts zaudējumu izprast kompensāciju, no kuras no dzimumorgānu šķēļa rāda priekšējo, muguru un augšējās sienas.

Dzemdes un maksts prolapses cēloņi

Vadošā loma dzemdes un maksts zaudējumu pieder vājināšanos saišu un muskuļu diafragmas, iegurņa, vēdera priekšējā sienā, kas kļūst nespēj turēt iegurņa orgānus savā anatomisku stāvoklī. Situācijās, kad paaugstināts intraabdominārais spiediens, muskuļi nespēj nodrošināt adekvātu rezistenci, kas izraisa pakāpenisku dzimumorgānu pārvietošanu zem spēku spiediena.

Sasaistes un muskuļu sistēmas vājināšanās attīstās dzimstības traumas, perindija asaru, daudzu grūtniecības, daudzdzimšanu, lielu bērnu piedzimšanas, radikālu iejaukšanos iegurņa orgānos, kā rezultātā orgānu savstarpējs atbalsts zaudēts. Dzemdes zudums veicina ar vecumu saistītu estrogēna līmeņa samazināšanos pēc menopauzes, dzemdes pareizā tonusa sašaurināšanos, izsīkumu.

Papildu spiediens uz iegurņa muskuļiem attīstās ar lieko svaru, apstākļiem, kas saistīti ar intraabdominālo spiedienu (klepus, hronisku bronhītu, astmu, ascītu, aizcietējumiem, iegurņa vēderiem utt.). Dzemdes prolapses riska faktors ir smags fizisks darbs, jo īpaši pubertātes periodā, pēc dzemdībām, menopauzes periodā. Biežāk dzemdes un maksts prolapse notiek vecumdienās, bet dažreiz tas attīstās pat nulliparās jaunām sievietēm ar iedzimtiem iegurņa grīdas vai muskuļu hipoplāzijas inervācijas traucējumiem.

Dzemdes stāvoklis spēlē lomu dzimumorgānu prolapss attīstībā. Parastā stāvoklī (anteversion-antiflexion), iegurņa grīdas muskuļi, kaunuma kauli, urīnpūšļa sienas kalpo par atbalstu dzemdei. Ja rodas dzemdes atgrūšanās un retrofleksija, tiek izveidoti priekšnoteikumi trūces vārtiem, vaginālo sienu nolaišanās un pēc tam dzemde ar piedevām. Siešanas aparāta stiepšanās dēļ tiek traucēta vaskulārizācija, trofiskums un limfas aizplūde. Kaukāza ļaudis bieži cieš no dzemdes un maksts prolapsts; patoloģija ir retāk sastopama Āfrikas-Amerikas un Āzijas sievietēm.

Dzemdes un maksts prolapses klasifikācija

Atkarībā no dzemdes pārvietošanās pakāpes, izdalās 4 prolapss pakāpes.

Kad I pakāpe (dzemdes prolapss), dzemdes ķermenis ir nedaudz pārvietots uz leju, bet dzemdes kakls atrodas maksts.

II pakāpe (dzemdes sākums vai daļējs prolapss) ir raksturīga ar dzemdes kakla ārējās osmas atrašanās vietu pirms maksts un dzemdes ķermeni - maksts. Dzemdes kakliņš ir redzams no dzimumorgānu šķēluma.

III pakāpē (nepilnīga dzemdes prolapse) dzemdes kakls un daļa no ķermeņa izceļas tikai no maksts.

IV stadijā (dzemdes prolaps - prolapss uteris) visas dzemdes daļas un maksts sienas atrodas ārpus dzimumorgānu šķēluma.

Simptomi dzemdes un maksts prolapsošanai

Dzemdes un vagīnas prolapses klīnika izpaužas kā diskomforta sajūta kājās, smaguma sajūta, spiediena un sāpju sajūta krākumā, svešķermeņa sajūta starpmavām, sāpes dzimumakta laikā. Ar dzemdes prolapsi tiek traucēta blakus esošo orgānu - urīnpūšļa un taisnās zarnas - topogrāfija un funkcijas.

Cistoceles attīstībai raksturīga piespiedu urinēšana spriedzes laikā (klepus, smiekli, svara celšana). Smagākos gadījumos urinēšana ir grūta un kļūst iespējama tikai pēc iepriekšējas dzemdes pārveidošanas. Dažreiz attīstās akūta urīna aizture, ko izraisa urīnizvades locīšana. Paliekošā urīna nepārtraukta klātbūtne urīnpūslī rada labvēlīgus apstākļus cistīta, pielonefrīta, urotiāzes attīstībai. Ilgstoša nekoriģēta dzemdes prolapss var izraisīt hidrogēnfosolu.

Ar rectocele, rodas defekācija, kā rezultātā rodas nepilnīgs vai grūts taisnās zarnas iztukšošanās. Laika gaitā pacientiem var attīstīties kolīts, hemoroīdi, anālā sfinktera nepietiekamība, gāzes un fekālo nesaturēšana.

Dzemdes un maksts prolapse izraisa dzēstiem dzimumorgāniem, radot apstākļus infekcijas izplatībai un endokerivīta attīstībai. Vagīnas sienas kļūst sausas, to gļotādas kļūst plānākas vai, gluži otrādi, dramatiski hipertrofē. Pastāvīga trauma, kas saistīta ar prolapjas dzimumorgāniem, noved pie pagarinājumiem, trofiskām čūlām, pseidoerozijām, dzemdes kakla un maksts sienu edemu un saskares ar asiņošanu. Smagas edēmas un iekaisuma dzemdes infiltrācijas gadījumā tā var būt traucēta.

Ja dzemdes prolaps reproduktīvā vecumā sievietēm, menstruāciju raksturs mainās atkarībā no algomenorrēzes veida un menorāģijas, ir iespējams neauglības attīstība. Dzimumdzīvi ar dzemdes prolapsošanos iespējams tikai pēc dzimumorgānu samazināšanas. Pacientiem ar dzemdes prolapsi, kas saistīta ar traucētu venozo aizplūšanu, bieži attīstās apakšējo ekstremitāšu un mazā iegurņa vēnas.

Dzemdes un vagīnas prolapzes diagnostika

Dzemdes prolapas atpazīšana nav grūta. Skatoties uz krēsla, tiek atrasts veidojums, kas izaug no dzimumorgānu šķēluma (sasprindzinājuma vai miera). Pēc gūstošo orgānu samazināšanas ginekologs veic vēnu un vēdera izmeklēšanu, kurā viņš novērtē iegurņa grīdu stāvokli, dzemdes piedēkļus, levatora muskuļu tonusu un stāvokli ar palpāciju.

Cistoceles klātbūtni pastiprina urīnpūšļa kateterizācija, rektocele - izmantojot digitālo taisnās zarnas pārbaudi. Ar dzemdes kakla pseidoefekciju un čūlu ir nepieciešams izslēgt ļaundabīgu bojājumu. Šim nolūkam tiek veikta uzlabota kolposkopija, tiek veikta skreipumu un kakla biopsijas citoloģiskā izmeklēšana. Lai noskaidrotu maksts floras dabu ar dzemdes prolapsi, tiek pārbaudīti uztriepi tīrības un bakterioloģiskās sēšanas dēļ. Sagatavojot orgānu konservējošu plastisko ķirurģiju, kā arī ar vienlaicīgu dzemdes patoloģiju, iegurņa ultraskaņu, ultraskaņas histonesalpingoskopiju un historescope ar atsevišķu diagnostisko kiretu.

Dzemdes un vagīnas prolapzes diagnosticēšanai nepieciešams saistīto speciālistu savienojums - urologs un proktologs. Uroģenētiskā izmeklēšana pacientiem ar dzemdes prolapsošanos var ietvert urīna vispārējās analīzes, urīnskābes bakterioloģijas, ekskrēcijas urrogrāfijas, nieru ultraskaņas, hromosokoskopijas, un pētījumu par urīndāzēm pētījumu. Proktoloģiskā pētījuma laikā noskaidrota rektoceļa, sfinktera deficīta un hemoroīda klātbūtne un smagums. Mātes prolapss tiek diferencēts no vagīnas cistēm, dzemdes fibroīdiem un dzemdes kakla izmaiņām no dzemdes kakla vēža.

Dzemdes un maksts prolapses ārstēšana

Vienīgā radikālā metode, lai novērstu dzemdes un maksts prolapss ginekoloģijā, ir ķirurģija. Gatavojoties operācijai, gļotādu čūlu ārstēšanai rūpīgi jāpārveido maksts. Dzemdes prolapsošanas darbības metode ir atkarīga no sievietes prolapjas pakāpes, somatisma statusa un vecuma.

Attiecībā uz daļējas prolapss jauniem parous pacientiem var veikt "Manchester" darbība ietver turot priekšējo colporrhaphy ar saīsinot un kardināls saišu kolpoperineolevatoroplastikoy, bet pagarinājums un kakla hipertrofija, erozija un plīsumu kakla - ar savu amputāciju. Citā izgudrojuma realizācijas variantā iejaukšanās sieviešu reproduktīvajā vecumā ar dzemdes prolapss operācijas var kalpot, kas satur priekšējo colporrhaphy, vaginoperineoplasty, un ventrosuspenziyu laparohysteropexy - dzemdes turēšanos pie vēdera priekšējā sienā. Smagas saites atrofijas gadījumā tās tiek pastiprinātas ar alloplastiskiem materiāliem.

Gados vecākiem pacientiem ar pilnīgu dzemdes prolapsi ir ieteicams veikt histerektomiju (pilnīgu dzemdes noņemšanu) un iegurņa grīdas plastika, izmantojot kolopoperineoplastiku un dzemdes saites. Kad apgrūtināti somatisko vēsturi (diabēts, goiter, aterosklerozes, tromboflebīts slīpumu, smagas sirds un asinsvadu slimības, plaušu slimības, nieru) un vecumu, kad apjoma operācijas grūti, izvēles metode ir ķirurģiska mediāna colporrhaphy. Pēc tūlītējas dzemdes prolapss likvidēšanas tiek veikta fiziskā terapija, lai stiprinātu muskuļus, tiek novērsta aizcietējums, izslēdzot smagos fiziskos darbus un vingrinājumus.

Conservative terapija ar maksts prolapss dzemdes un ir simptomātiska un ietver lietošana pessary (pessary) gisterofora (atbalsta josla, nostiprina jostas), maksts tamponi liels. Šādas metodes ietver papildu iepludinātas maksts sienas, kas laika gaitā palielina dzemdes prolapss risku. Turklāt ilgstoša pesarīda lietošana var radīt spiediena sāpes. Dažādu atbalsta ierīču lietošana dzemdes prolapss gadījumā prasa ikdienas vaginālo douching un regulāri, divas reizes mēnesī, pacienta pārbaudi no ginekologa.

Prognoze un dzemdes un vagīnas prolapzes novēršana

Savlaicīga dzemdes prolapso operācija ir prognozējami labvēlīga. Lielākā daļa sieviešu atjauno sociālo aktivitāti un seksuālo dzīvi. Grūtniecība ir iespējama pēc orgānu saglabāšanas iejaukšanās. Grūtniecības vadība pacientiem, kam tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās dzemdes prolapsā, rada papildu riskus un prasa lielākus piesardzības pasākumus. Dažreiz pat pēc dzemdes prolapzes noņemšanas attīstās dzimumorgānu atkārtots prolaps. Ar palializējošu dzemdes prolapsu ārstēšanu (izmantojot pessaries), bieži attīstās pietvīkums un pietūkums no maksts gļotādas, čūlas, gļotādas, infekcijas, dzemdes kakla zvīņošanās gredzenā, taisnās zarnas un vesiko-vaginālo fistulu veidošanās.

Dzemdes un vagīnas prolapzēšanas profilakse ietver pareizu dzemdniecības pabalstu darbā, rūpīgu mutes un dziedzera perifēru šķiedru šūšanu, rūpīgu maksts operāciju, savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu ar nelielu dzimumorgānu prolapzēšanas pakāpi. Pēcdzemdību periodā, lai novērstu dzemdes prolapss, ir nepieciešams pilnībā atjaunot iegurņa grīdu muskuļu stāvokli - īpašas vingrošanas, lāzerterapijas un elektriskās stimulācijas iegurņa grīdas muskuļu nomaiņai. Preventīvā nozīme ir fitnesa nodarbībām, fiziskajai ārstēšanai, sabalansētam uzturam, optimāla svara saglabāšanai, aizcietējumu novēršanai, izņemot smagu darbu.

Medicīniskā aprūpe iedzīvotājiem, kas dzīvo ārpus Baškortostānas Republikas (citos Krievijas Federācijas reģionos), ir BEZMAKSAS, pamatojoties uz OMS politiku

Cienījamie pacienti, kas dzīvo ārpus Baškortostānas Republikas (citos Krievijas Federācijas reģionos)!

KOMPLEKSS MEDICĪNAS PAKALPOJUMU PROGRAMMAS

Pamatojoties uz SIA Medservice, tika izstrādātas visaptverošas medicīniskās aprūpes programmas, lai ātri un visaptveroši apsekotu vīriešus, sievietes un bērnus.

Labākās vasaras slimības

Katrai sezonai ir savas briesmas. Kādas sāpes paliek vasarā? Klīnikas "Medservice" speciālisti.

Tu esi šeit

Iekšējo dzimumorgānu izlaidums

Perēnas ptozes sindroms (maksts sienu izslēgšana, dzemdes prolapss) ir ļoti izplatīta parādība. Tomēr daudzi cilvēki vienkārši domā, ka tas ir normas variants, ar kuru tu vari dzīvot, un pats svarīgākais - par to ir kauns kaut ko teikt! Tikai pierast pie šī stāvokļa.

Patiešām, sākotnējos posmos nekas nav satraucošs. Seksuālā stāvoklī mainās sajūtas (maksts kļūst plašāks). Laika gaitā tiek pievienotas sūdzības par urīna nesaturēšanu, notiek hroniskas iekaisīgas maksts slimības, cistīts un genitālo trakta patoloģiskā sekrēcija. Ilgtermiņa konservatīva ārstēšana nenodrošina vēlamo rezultātu.

Un viss ir saistīts ar faktu, ka maksts sienas pārsniedz dzimumorgānu sānu robežas, pastāvīgi saskaroties ar apakšveļu un taisnās zarnas zonu.

Galvenie iemesli, kas noved sievietes pie ārsta, ir šādi:

• diskomforts seksuālās aktivitātes laikā un sajūtu trūkums;
• neglīts kājstarpes zona;
• urīna nesaturēšanas simptomi;
• hronisks maksts iekaisums un patoloģiska izdalīšanās no dzimumorgāniem.

Mēģināsim nedaudz izskaidrot, kas notiek un kas noved pie tādām izmaiņām anatomijā:

Sieviešu dzimumorgānu prolapsēšanas un prolapzēšanas iemesli (maksts sienu prolaps, dzemdes prolapss un prolapss) ir šādi:

• pārtrauc maksts un dzemdes dzemdes dzemdības
• iedzimta saistaudu slimība (displāzija)

Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā ir vājināta attiecība starp iegurņa grīdas muskuļiem, tie vājina un vairs nespēj atbalstīt iegurņa orgānus no apakšas. Tas noved pie tā, ka maksts sienas pakāpeniski nokļūst no apakšas (no maksts sienām), pārsniedzot dzimumorgānu sliedes. Pēc tam notiek dzemdes prolaps un prolapss, kas, aizvelk maksts no muguras.

Gurnu grīdas plakne tiek novirzīta uz leju, un tas noved pie iegurņa orgānu (maksts, dzemde, taisnās zarnas) prolaps, anālās nesaturēšanas, urīna nesaturēšanas. Neskatoties uz to, ka slimība bieži tiek konstatēta un nopietni pētīta, tā rašanās mehānisms ir praktiski nezināms. Tāpat nav viennozīmīgas perimetra sindroma definīcijas un skaidras klasifikācijas.

Kā redzams attēlā, urīnpūslis atrodas maksts priekšā, taisnās zarnas aizmugure. Gurnu grīdas pamatā ir muskuļi, kas parasti ir cieši sapludināti centrā starpmājas.

Dzimumorgānu izdalīšana (it īpaši dzemdes prolapss) ir to novirze uz leju. Viss orgāns vai kāda no tā sienām var mainīties.

Dzemdes un vagīnas prolapsēšanas biežums ir 12-30% vairākpāri un 2% sievietēm, kas nesniedz informāciju!

Un saskaņā ar literatūru, operācijas risks izdalīt maksts un dzemde prolaps dzīves laikā ir 11%.

Medicīnā, kas attiecas uz dzimumorgānu prolapsošanu, pastāv "cele". Un diezgan bieži pacientiem tas rada vairākus jautājumus. Tulkots no grieķu valodas, šis vārds nozīmē "pietūkums, pietūkums". Lai atvieglotu izpratni par medicīnas terminoloģiju, varat to pārskatīt

Cystocele - izplūstoša (it kā izstiepums) no urīnpūšļa aizmugures sienas maksts lūmenī.

Cystourtrocele - cistoceļa kombinācija ar urīnizvadkanāla proksimālās daļas pārvietošanu.

Rectocele - taisnās zarnas izvirdums maksts lūmenī.

Enterocele - tievās zarnas izslīdošās cilpas maksts vēderā.

Visbiežāk sastopamā cysto un rectocele kombinācija, kurai nepieciešama papildu korekcija

Gūžas orgānu stāvoklis (no maksts prolapsta un dzemdes prolaps līdz galējai pakāpei: dzemdes prolaps) parasti tiek vērtēts subjektīvi, izmantojot skalu no 0 līdz 3 vai no 0 līdz 4 punktiem. Nulles punkti atbilst normai, visaugstākais rādītājs - pilnīgs ķermeņa zudums. Izlaupīšanas gadījumā dzemde pilnībā iziet cauri dzimumorgānam (pilnīgs prolapss) vai daļēji, dažreiz tikai dzemdes kakla (nepilnīgs prolapss).

Pastāv maksts un dzemdes izlaidības klasifikācija (MS Malinovskis)

Piliens I grāds:

• maksts sienas sasniedz ieeju maksts
• ir dzemdes prolaps (dzemdes kakla ārējā daļa atrodas zem mugurkaula plaknes)

II pakāpes zudums:

• dzemdes kakls pārsniedz dzimumorgānu plaisu
• dzemdes ķermenis ir virs tā

III pakāpes zudums (pilnīgs zudums):

• visa dzemde ir zem dzimumorgānu šķēluma.

Priekšnoteikumi iegurņa orgānu izlaupīšanai var būt šādi faktori:

• dzemdes un saistaudu slimību saista un atbalsta aparāta iedzimta neveiksme
• dzemdes anomālijas
• liels skaits dzimušo
• ievainojumi starp dzemdes kakla laikā
• sajūtas iegurņa
• audzēji un iegurņa orgānu audzējs
• hronisks aizcietējums
• plakanas pēdas
• smēķēšana (hronisks bronhīts)
• aptaukošanās vai krasa svara zudums
• nopietnas fiziskās aktivitātes (darbs, profesionālais sports)
• kopējā astēnija
• vecums

Problēma un progresēšana no maksts un dzemdes joprojām ir galvenā uzmanība ķirurgiem un ginekologiem, jo, neskatoties uz dažādām dažādām ķirurģiskas ārstēšanas metodēm, slimība atkārtojas diezgan bieži. Šīs problēmas risinājums ir īpaši svarīgs reproduktīvā un darba vecuma pacientu ārstēšanā. Ja ir minimālas maksts sienu izlaidības pazīmes, jāveic profilakses pasākumi.

Ārstēšanas metodes

Pēdējos gados sēžas protēzes, kas nodrošina papildu atbalstu iegurņa orgāniem un novērš recidīvu attīstību, ir ļoti nozīmīgas iegurņa atjaunojošā ķirurģijā.

Prolapsam ārstēšanai jāizmanto īpašs polipropilēna režģis GYNEMESH PS (Johnson Johnson "), kā arī PROLIFT sistēma (Johnson Johnson "), lai atjaunotu iegurņa grīdas priekšējo, aizmugurējo vai pilnīgu atjaunošanu. PROLIFT sistēmu izstrādāja vadošie iegurņa ķirurgi, un šobrīd tā ir vismodernākā pieeja pelēkās grīdas atjaunošanai sievietēm.

PROLIFT sistēmas izmantošanas mērķis ir pilnībā novērst iegurņa grīdas defektus, izmantojot standartizētu metodi. Atkarībā no defekta atrašanās vietas un ķirurga vēlmēm procedūru var veikt kā priekšējās vai aizmugurējās rekonstrukcijas, kā arī pilnīgi atjaunot iegurņa grīdu. Intervences būtība ir uzstādīt vienu vai divus sintētiskos polipropilēna (GYNEMESH PS) tīklveida implantus, izmantojot maksts piekļuvi.

Šie implanti ir uzstādīti bez sasprindzinājuma un ir paredzēti, lai aizvērtu visus esošos un potenciālos iegurņa grīdas defektus.

Vairāk nekā pusi no iegurņa orgānu prolapsiem lieto kopā ar urīna nesaturēšanu.

Šobrīd ārstiem, kam pieder TVT, GYNEMESH PS un PROLIFT ķirurģiskās metodes, var apvienot šīs operācijas, vienlaikus stiprinot iegurņa grīdu orgānus un novēršot stresa urīna nesaturēšanu. Šī procedūra ir viegli pārnēsājama un ļauj pacientam pēc iespējas ātrāk atgriezties normālā dzīvē.

Iekšējo dzimumorgānu izzušana un izlaupīšana (dzimumorgānu prolaps)

Iekšējo dzimumorgānu izlaidība un prolapss ir saistīts ar patoloģiju, ar kuru ārsts bieži sastopas, taču ne vienmēr ir pareizi un savlaicīgi, lemj par šādu pacientu ārstēšanu un rehabilitāciju. Par šo patoloģiju precīzi tiek veikti 15% ginekoloģisko operāciju.

Dzimumorgānu prolapss izplatība ir pārsteidzošs: Indijā slimība ir, mēs varam teikt, epidēmijas būtība, un Amerikā šīs slimības cieš no apmēram 15 miljoniem sieviešu.

Pastāv vispāratzīts viedoklis, ka dzimumorgānu prolapse ir vecāka gadagājuma cilvēku slimība. Tas vispār nav taisnība, ja pieņemam, ka no 100 sievietēm, kas jaunākas par 30 gadiem, šī patoloģija notiek ik pēc desmito daļu. 30 līdz 45 gadu vecumā tas notiek 40 gadījumos no 100, un pēc 50 gadiem tas tiek diagnosticēts katrā otrajā sieviete.

Slimība bieži sākas reproduktīvā vecumā un vienmēr ir progresīva. Turklāt, attīstoties procesam, funkcionālie traucējumi padziļinās, kas bieži vien izraisa ne tikai fiziskas ciešanas, bet arī padara šos pacientus daļēji vai pilnīgi invalīdus.

Lai atvieglotu izpratni, iekšējo dzimumorgānu izlaidība un izlaupīšana ir jāuztver kā "trūce", kas veidojas, kad slēgšanas ierīce - iegurņa grīda - ir zaudējusi spēju noslēgt līgumu tik daudz, ka atsevišķi orgāni vai to daļas neietilpst atbalsta ierīces projekcijā.

Tiek uzskatīts, ka normālā stāvoklī dzemde atrodas gar gara stieņa asi. Tajā pašā laikā dzemdes ķermenis ir slīps uz priekšu, tā apakšdaļa nav izvirzīta virs maza iegurņa ieejas plaknes, dzemdes kakls atrodas starppirna līnijas līmenī. Leņķis starp dzemdes ķermeni un dzemdes kaklu ir taisnāks un atvērts priekšā. Otrais leņķis starp kaklu un makstu ir pagriezts arī uz priekšu un ir vienāds ar 70-100 °. Parasti dzemde un tās piedēkļi saglabā noteiktu fizioloģisko mobilitāti, kas veicina apstākļu radīšanu to normālai darbībai, kā arī iegurņa orgānu arhitektonikas saglabāšanai.

Jūs iepazīsities ar šīs slimības cēloņiem, klīniskajām izpausmēm un ārstēšanas iespējām dzimumorgānu prolapcei, apskatot mūsu tīmekļa vietnes lapas. Sadaļā "Marka" tiek plaši un vizuāli attēlotas plastiskās ķirurģiskās operācijas, kas tiek veiktas iekšējo dzimumorgānu izlaidības un prolapzēšanas laikā.

Dzimumorgānu prolapses cēloņi

Dzimumorgānu prolapse ir polietioloģiska slimība, un tās attīstībā svarīgu lomu spēlē fiziskie, ģenētiskie un psiholoģiskie faktori.

No iemesliem, kas ietekmē stāvokli iegurņa grīdas un saišu dzemdes ierīce var īpaši šādi aspekti: vecums, iedzimtība, dzemdības, dzimšanas traumas, smags fizisks darbs un palielinot intraperitoniālu spiedienu, rētas pēc iepriekšējās iekaisuma slimībām un ķirurģiskas iejaukšanās, pārmaiņas ražošanā dzimumhormonu kas ietekmē gludo muskuļu reakciju, slīpēto muskuļu nespēja nodrošināt iegurņa grīdas lietderīgumu utt. Vienmēr aktuāls faktors šīs patoloģijas attīstībā ir vēdera spiediena palielināšanās un iegurņa grīdas muskuļu neveiksme, kuras izskatu var iedalīt 4 galvenajos iemeslos, lai gan to kombinācija ir iespējama.

1. Pēctraumatisks bojājums iegurņa grīdai (visbiežāk rodas darba laikā).
2. Sausnas audu struktūras neveiksme "sistēmiskas" neveiksmes veidā (izpaužas citu lokalizāciju trūču klātbūtnē, citu iekšējo orgānu izlaidums).
3. Traucēta steroīdu hormonu sintēze.
4. Hroniskas slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem, mikrocirkulāciju.

Viena vai vairāku iepriekšminēto faktoru ietekmē parādās iekšējo dzimumorgānu un iegurņa grīdu muskuļu sasaistes aparāta funkcionāla neveiksme. Palielinoties intraperitoneālajam spiedienam, orgāni sāk izspiest no iegurņa grīdas. Ja kāda orgāna atrodas pilnībā ārkārtīgi dilatējamā iegurņa grīdā, tad tas, liegts visu atbalstu, izspiež caur iegurņa grīdu. Ja daļa orgāna atrodas iekšpusē, un daļa - ārpus trīskāršā gredzena, tad tā pirmā daļa tiek izspiesta, bet otrā daļa ir nospiesta pret atbalsta pamatni. Tādējādi daļa, kas joprojām atrodas ārpus sirpjveida gredzena, pasargā otru no izraidīšanas - un jo lielāks ir spermas vēdera spiediens.

Aizvērt anatomiskus savienojumus starp urīnpūšļa un maksts sieniņām veicina faktu, ka pret fona patoloģiskām izmaiņām iegurņa diafragmā, kurā, protams, ir urīns, ir vēdera priekšējās sienas prolapss, kas saistīts ar urīnpūšļa sieniņu. Pēdējais kļūst par trūču sēklu saturu, veidojot cistokceļu.

Cystocele palielinās arī ar savu iekšējo spiedienu urīnpūslī, kā rezultātā veidojas apburtais aplis. Tāpat ir izveidots rektocele. Tomēr, ja maksts priekšējās sienas nolaišanu gandrīz vienmēr papildina ar cistoceļu, kas izteikts dažādos pakāpēs, tad rektocele var nebūt pat tad, ja maksts sienas izkristu, ko izraisa vājš sienas un taisnās zarnas savienojums.

Dažos gadījumos ar smagas rektovaskulāras vai veseliģulāru dzemdes telpu var būt iekļauti zarnu cilpas.

Vagīnas un dzemdes pārvietošanās klasifikācija

• Vagīnas pārvietošana uz leju:

1. maksts priekšējās sienas, aizmugurējā vai abas daļas izņemšana; visos gadījumos sienas nepārsniedz maksts atveri;
2. priekšējās maksts sienas un urīnpūšļa daļas, muguras un taisnas zarnas priekšējās sienas daļas vai abas prolapsa kombinācijas; sienas iziet no maksts ieejas;
3. pabeigts maksts prolapss, bieži vien kopā ar prolapss un dzemde.

• Urodu kustība uz leju:

1. dzemdes vai tā dzemdes kakla nolaišana - dzemdes kakls ir pazemināts līdz maksts ieejas līmenim;
2. dzemdes vai tā dzemdes kakla daļas (sākuma) prolapss; dzemdes kakls spriedzes laikā pārsniedz dzimumorgānu šķēluma robežas, un šī sākuma dzemdes prolapss visbiežāk izpaužas fiziskā slodzē un vēdera spiediena palielināšanās (stingrināšana, klepus, šķaudīšana, pacelšanas svars utt.);
3. dzemdes nepilnīgs prolapss: ārpus dzimumorgānu šķēluma tiek noteikta ne tikai dzemdes kakla, bet arī dzemdes daļa;
4. pilnīga dzemdes prolapss: ārpus dzimumorgānu šķēluma (starp izdalītās maksts sieniņām), tiek noteikta visa dzemde, un abus roku indeksus un vidējos pirkstus var samazināt virs dzemdes dibena.

Dzimumorgānu prolapses simptomi

Vagīnas un iekšējo dzimumorgānu prolapsēšanas un prolapzēšanas gaitu raksturo lēna procesa progresēšana, lai gan var novērot samērā strauju procesa gaitu. Nesen ir notikusi dažu pacientu "atjaunošanās".

Gandrīz visos gadījumos ir gandrīz visu mazā iegurņa orgānu funkcionālie traucējumi, kas obligāti prasa to noteikšanu un ārstēšanu.

Ar dzimumorgānu trūkumu bieži parādās simptomu komplekss, kā arī dzimumorgānu disfunkcijas, uroloģiskās un proktoloģiskās komplikācijas, kas dažos gadījumos pacientiem liek medicīnisko palīdzību no saistītajām specialitātēm (urologi, proktologi). Bet galvenais dzemdes vai tās dzemdes kakla prolapses simptoms, maksts sieniņas un blakus esošie orgāni ir ļoti sāpīgs veidojums, ko izstaro pacienta pietūkums no dzimumorgānu šķēluma.

Dzimumorgānu kritušās daļas virsma izpaužas kā miziņa, spīdīga, sausa āda ar plaisām, nobrāzumiem, un pēc tam vairākiem pacientiem rodas dziļi čūlas (pagarinājumi). Tas ir saistīts ar nepārtrauktu ievainojumu, ko pakļaujot maksts no kritušām sieniņām, kad staigā.

Trofisko čūlu klātbūtnē var būt iespējama apkārtējo audu inficēšanās ar sekojošām sekām. Ja dzemde tiek pārvietota uz leju, tiek traucēta normāla asins cirkulācija mazā iegurņā, rodas sastrēgumi, attīstās sāpes, spiediena sajūta vēdera lejasdaļā, diskomforts, muguras sāpes un krustu sajūta, kas palielinās laikā un pēc kājām. Sastrēgumiem raksturīgas izmaiņas gļotādas krāsā līdz cianozei, pamatā esošo audu pietūkumam.

Raksturīgi ir izmaiņas menstruālā funkcijā (alodismenoreja, hiperpolimenoreja), kā arī hormonālie traucējumi. Bieži vien šie pacienti cieš no neauglības, lai arī grūtniecība tiek uzskatīta par diezgan iespējamu.

Dzimumorgānu prolapsā seksuālā dzīve ir iespējama tikai pēc prolapsta orgānu nomainīšanas.

Extreme daudzveidību raksturo vienlaicīgi uroloģiski traucējumi, kas aptver gandrīz visu veidu urīna traucējumus. Ar izteiktiem dzimumorgānu prolapsiem un prolapzēšanas pakāpēm ar cistoceļa veidošanos visizplatītākā ir grūtības urinēt, urīnizvades paliekas sastopamība, sastrēgums urīnā, kā rezultātā pirmais apakšējo daļu infekcija un augšējo sekciju progresēšana. Ilgstoša iekšējo dzimumorgānu pilnīga prolapsēšana var izraisīt urīnpūšļa šķēršļus, hidronefrozi, hidroesteris. Īpašu vietu aizņem urīnizvades sistēmas attīstība sasprindzinājuma laikā. Biežāk, otro reizi, attīstās pielonefrīts, cistīts, urotiāze utt. Uroloģiskas komplikācijas novēro gandrīz katrā otrajā pacientā.

Diezgan bieži slimība izpaužas proktoloģiskajās komplikācijās, kuras attīstās katrā trešajā pacientā. Visbiežāk no tiem ir aizcietējums, un dažos gadījumos tie ir slimības cēlonis, savukārt citās - slimības sekas un izpausme. Raksturīgi simptomi ir resnās zarnas disfunkcija, galvenokārt pēc kolīta veida. Slimības izpausme ir gāzes un fekāliju nesaturēšana, kas rodas vai nu traumālas bojājuma dēļ starpnozatas audiem, taisnās zarnas sieniņām un sfinkteram, vai iegurņa grīdas dziļo funkcionālo traucējumu rezultātā.

Šajā pacientu grupā ir kopīgas varikozas vēnas, sevišķi apakšējo ekstremitāšu, kas izskaidrojams, no vienas puses, pārkāpums venozās aizplūšanu no izmaiņām arhitektonika no mazā baseina, no otras, - nestatochnostyu saistaudu veidojumi, kas izpaužas kā "sistēmiska" neveiksmes.

Biežāk nekā citās ginekoloģiskās slimībās ir elpošanas orgānu patoloģija, endokrīnās sistēmas traucējumi, ko var uzskatīt par predisponējošu fona.

Diagnoze iekšējo dzimumorgānu prolapsai un prolapzēšanai

Kolposkopiska pārbaude ir nepieciešama.

Tika noteikta cistoda vai rektoceļa klātbūtne. Iepriekšējais urīnpūšļa un taisnās zarnas sfinktera funkcionālā stāvokļa novērtējums (ti, vai ir urīna nesaturēšana, spriedzes gāzes, piemēram, klepus).

Pētījumos jāiekļauj:

• urīna analīze;
• urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;
• izkārtota urrogrāfija;
• urodinamiskais pētījums.

Pacientiem ar iekšējo dzimumorgānu prolapsošanu un prolapsi jāveic rektāla izmeklēšana, kurā uzmanība tiek pievērsta rektoceļa klātbūtnei vai smaguma pakāpei - taisnās zarnas sfinktera stāvoklim.

Gadījumos, kad tiek plānots veikt orgānu konservējošu plastisko ķirurģiju, kā arī vienlaicīgas dzemdes patoloģijas klātbūtnē, pētījumu kompleksā jāiekļauj īpašas metodes:

• histometrija ar diagnosticētu kiretu,
• Ultraskaņa
• hormonālie pētījumi
• uztriežu izpēte, lai noteiktu floru un tīrības pakāpi, kā arī netipiskas šūnas,
• no vagīnas atdalīto kultūru analīze utt.

Iekšējo dzimumorgānu prolapsēšanas un prolapzes ārstēšana

Īpašas grūtības ir ārstēšanas taktikas izvēle, operatīvās priekšrocības racionālas metodes definēšana. To nosaka vairāki faktori:

1. iekšējo dzimumorgānu izlaidības pakāpe;
2. anatomiskas un funkcionālas pārmaiņas reproduktīvās sistēmas orgānos (vienlaicīgas ginekoloģiskās patoloģijas klātbūtne un raksturs);
3. iespēju un nepieciešamību saglabāt vai atjaunot reproduktīvo funkciju, menstruālo funkciju;
4. resnās zarnas disfunkcijas un taisnās zarnas sfinktera pazīmes;
5. pacientu vecums;
6. vienlaicīga ekstragenitāla patoloģija un operācijas un anestēzijas riska pakāpe.

Konservatīvā ārstēšana iekšējo dzimumorgānu prolapsai un prolapzēšanai

Iekšējo dzimumorgānu izlaupīšanas gadījumā, ja pēdējie nesasniedz maksts vestibilu un blakus esošo orgānu disfunkcijas nav, ir iespējams konservatīvi vadīt pacientus, tai skaitā:

• kegel vingrinājumi
• fizioterapija saskaņā ar Yunusov (patvaļīga iegurņa muskuļu kontrakcija urinācijas laikā pirms urīna plūsmas pārtraukšanas);
• maksts gļotādas ieeļļošana ar ziedi, kas satur estrogēnus, metabolītus,
• pesarīšu lietošana, medicīniskais pārsējs.

Iekšķīgo dzimumorgānu prolapsēšanas un prolapzēšanas operācija

Ar smagāku iekšējo dzimumorgānu izlaidumu un prolapzēšanas pakāpi ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Jāatzīmē, ka nevienā citā patoloģijā netika piedāvātas tik daudz ķirurģisko līdzekļu metodes, kā šajā gadījumā. Tās ir novērtētas vairākos simtos, un katram ar dažām priekšrocībām ir arī trūkumi, kas galvenokārt atspoguļojas slimības atkārtošanās procesā. Pēdējie visbiežāk rodas pirmajos 3 gados pēc intervences un sasniedz 30-35%.

Visas ārstēšanas metodes var apvienot grupās pēc vienas galvenās iezīmes - kuras anatomiskais veidojums tiek izmantots un nostiprināts, lai labotu iekšējo dzimumorgānu stāvokli.

Visizplatītākās operācijas iespējas.

• Grupa I. Darbības, kuru mērķis ir nostiprināt iegurņa grīdu - colpoperineolevator plastmasas. Ņemot vērā, ka procesā vienmēr ir patogēni iegurņa grīdas muskuļi, kolpoperineolevatoroplastika jāveic visos ķirurģiskās iejaukšanās gadījumos kā papildu vai galvenais ieguvums. Tas var ietvert arī plastiskās operācijas maksts priekšējā sienā, kuras mērķis ir nostiprināt vezikulāro-maksts fasciju.
• II grupa. Darbi, izmantojot dažādas izmaiņas dzemdes apaļo saišu saīsināšanā un nostiprināšanā, un dzemdes nostiprināšana, izmantojot noteiktas formācijas. Vispopulārākais un bieži lieto ir apaļo dzemdes saites saīsināšana ar fiksāciju dzemdes priekšējā virsmā. Saīsinot apaļas saites ar to nosakot uz aizmugures virsmas dzemdes par Webster - Bundy - Dartigu saīsinot ruļļu saites dzemdes caur cirkšņos kanāliem Aleksenderu - Adams ventrosuspenziya Dolerite -Dzhilyamsu dzemdes, dzemdes ventrofixation no Kocher et al.

Tomēr šī operāciju grupa tiek uzskatīta par neefektīvu, jo pēc tam tiek novērots vislielākais slimības recidīvu procents. Tas ir saistīts ar faktu, ka apzināti nepiemēroti audi tiek izmantoti kā fiksējošs materiāls - apaļās saites no dzemdes.

• III grupa. Operācijas, kuru mērķis ir nostiprināt dzemdes fiksācijas aparātu (kardināls, sakro-dzemdes saites), tos sašujot, transponējot utt. Tomēr pat šīs operācijas, neskatoties uz to, ka tie norāda uz dzemdes fiksāciju uz spēcīgāko saišu rēķina, pilnībā neatrisina problēmu, jo tie novērš vienu saiti slimības patogēnā. Šajā grupā ietilpst "Mančestras operācija", kas tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām ķirurģiskās ārstēšanas metodēm. Operācija ir traumatiska, jo tā liedz pacientiem reproduktīvo funkciju.
• IV grupa. Operācijas ar tā saukto stingru fiksāciju no prolapsts orgāniem uz iegurņa sienām (līdz kaunuma kauliem, sakrālā kaula, sacrospināla saista utt.).
• V grupa Operācijas, kurās izmanto aloplastmasas materiālus, lai stiprinātu dzemdes saistaudu un tā fiksāciju. Tie nebija pietiekami pamatoti, jo tie nepazemināja slimības recidīvu skaitu, jo biežais aloplasts tika noraidīts, kā arī izraisīja fistulu veidošanos.
• VI grupa. Operācijas, kuru mērķis ir daļēji atbrīvoties no maksts (Lefora vidējā kolporrija - Neugabauer, vaginālas un perineal tīrīšana - Labgardt darbība).
• VII grupa. Iekšējo dzimumorgānu prolapas radikālas ārstēšanas metodes ietver maksts histērektomiju.

Visas iepriekš minētās operācijas tiek veiktas caur maksts vai caur priekšējās vēdera sienu.

Pēdējos gados biežāk tiek izmantota kombinētā ķirurģiskā ārstēšana, ko dod lielākā daļa ginekologu. Šīs darbības ir saistītas ar iegurņa grīdas stiprināšanu, makšļu sieniņu plastificēšanu un dzemdes, dzemdes kakla vai vagīnas domas turēšanu, galvenokārt izmantojot vienu no iepriekšminētajām metodēm. Bet diemžēl tas ne vienmēr veicina pacientu pilnīgu atveseļošanos, jo reizēm pastāv arī blakus esošo orgānu funkcionālie traucējumi, jo īpaši urīnizvades sistēmas orgāni.

Priekšējās kolonnas

Anterior colporrhaphy ir operācija, kas tiek veikta, kad maksts priekšējā siena ir nolaista.

Anterior colporrhaphy ar urīnpūšļa pārvietošanu

Ar ievērojamu maksts priekšējās sienas pazemināšanos, urīnpūšļi arī pazeminās laika gaitā, veidojot cistocele, tādēļ labu rezultātu nevar sasniegt tikai ar priekšējās kolorphīda palīdzību.

Colpoperineorrhaphy

Ar maksts un taisnās zarnas aizmugurējās sienas pazemināšanos, ar ilgstošiem starpdzemdību pārrāvumiem, tiek traucēta iegurņa grīdas viengabalainība un reizēm arī ārējā sēne un taisnās zarnas taisnums. Šādiem pacientiem izzūd dzimumorgānu plaušu sprauga, maksts aizmugurējā siena un galu galā taisnā zarnā. Izvērstos gadījumos maksts ir apgriezts, un dzemde nonāk ārpus dzimumorgānu šķēluma, izkrīt. Smags fiziskais darbs (svara celšana), ātra un dramatiska ķermeņa masas zudums, izsīkšana un novecošana veicina dzimumorgānu prolaptu un prolapzēšanu. Tā kā dzemdes orgāni nokļūst, kā arī urīnpūšļa un taisnās zarnas, daži pacienti izraisa urīna nesaturēšanu, it īpaši, ja klepojas, šķaudās, smejas, sasprindzinot, un ir izteikti izdalījumi no maksts. Izlāde (leikoreja), kas noplūst uz ārējiem dzimumorgāniem, var izraisīt blakus esošo ādas zonu kairinājumu. Gadījumā, ja tiek pārkāptas anālās eļļas ārējās sfinktera integritāti, pacienti cieš no daļējas vai pilnīgas gāzes un fekāliju nesaturēšanas. Šīs ciešanas vēl vairāk pastiprinās, ja arī taisnā zarnā tiek plosīta.

Tāpēc dažiem pacientiem ir ieteicams nekavējoties atjaunot mutes dobuma kakla integritāti, lai novērstu sāpīgus dzimumorgānu izlaidības simptomus un citus, lai novērstu šīs ciešanas.

Parasti maksts priekšējās un aizmugures sienas prolaps notiek vienlaicīgi ar urīnpūšļa un taisnās zarnas prolapsi; tajā pašā laikā dzemde krītas. Ķirurģiska ārstēšana dzimumorgānu prolapss jāsastāv, parasti, no trim posmiem: priekšējā colporrhaphy, vaginoperineorrhaphia un viena no darbībām, labojot pozīciju dzemdes: ventrosuspenzii, ventrofixation vai saīsināšana dzemdes saites.

Dzemdes piestiprināšana ar taisnās zarnas un dzemdes saites

Papildus colpoperineoraphy priekšpusei tiek veikta dzemdes fiksācijas darbība ar taisnās zarnas un dzemdes saitēm.

Vidējā kolporapija Lefora-Neugabauer

Veicinot šo operāciju racionāli ar dzemdes pilnīgu prolapzēšanu sievietēm vecumā no vecuma, kuriem nav seksa, kuriem sarežģītāka darbība nav norādīta veselības apsvērumu dēļ.

Kā liecina tās nosaukums, vidējās koloprēbijas darbības būtība ir samazināta līdz makulatūras priekšējās un aizmugurējās sienas simetriskām brūču virsmām, pēc tam izvelkot tāda paša izmēra un formas atlokus.

Šī operācija ir tehniski vienkārša, to ievērojami atvieglo pienācīgi veikta infiltrācijas anestēzija.

Labgardta darbība (nepilnīgs vaginālais un perindija klezis)

Šī operācija tiek veikta vecuma sievietēm, kas dzīvo seksuāli, gan ar pilnīgu, gan nepilnīgu dzemdes prolapsi; tas dod stabilākus rezultātus un ir vairāk fizioloģisks nekā colporrhaphy vidus.

Labgardta darbības galvenie punkti pēc ķirurģiskā lauka sagatavošanas un rūpīgas anestēzijas ir šādi:

1. izgriežot atloku no maksts sienām;
2. plaša brūce (šķidra vaginālās un perikamentālās šķiedras šķērsvirziena savienojums) un muskuļu savienošana, kas paaugstina ķermeņa temperatūru;

perindegulas ādas griezuma savienojuma malām.

Māte izdalījumi no dzemdes ar vienlaicīgu priekšējo kolorafiju un kolopoperīnorāfiju

Šī darbība tiek veikta vecākas sievietes ar dzemdes prolapss, iegarenas hipertrofēto kakla un izņemiet maksts, kā arī nepilnīgu dzemdes prolapss, ja kāda iemesla dēļ citas metodes ķirurģiskas ārstēšanas nevēlamu vai neuzticama (aptaukošanās, dziedzeru-muskuļu hiperplāziju erozija un citi pirmsvēža apstākļiem dzemdes kakla). Pie pilnas ruļļa iznīkšanu dzemdes ķermeņa tiek parādīts uz sievietēm vecumā no 45-50 gadiem, ja dzemdes saglabāšana neracionāla (erozija, dziedzeru kakla muskuļu hiperplāzija, ektropija, endometrija polipiem un citas pirmsvēža slimības organismā un dzemdes kakla).

Galvenie momenti, kad pēc ķirurģiskā lauka sagatavošanas izdalās vagīnas himterektomija, ir šādas:

1. dzemdes kakla maksimāla samazināšana ar knaibles un gandrīz vaginālās un vezikulārās celulozes audu infiltrācija ar 0,25% novakoaīna šķīdumu hidropreparācijai;
2. veidojot griezumu un atdalot trīsstūrveida atloku no maksts priekšējās sienas;
3. maksts malu nošķiršana no malas un urīnpūšļa no dzemdes kakla;
4. vesiko-dzemdes dobuma vēderplēves atvere;
5. dzemdes noņemšana no vēdera dobuma;
6. vienlaicīga olvadu fiksācija un griešana, olnīcu paša saites un dzemdes apaļas saites, vispirms no vienas puses un pēc tam no otras puses;
7. abās pusēs dzemdes asinsvadus sagriež un sagriež;
8. dzemdes un dzemdes saites sasiešana un griešana un vēderplēves taisnās zarnas un dzemdes kakla noņemšana;
9. maksts priekšējās sēžas aizmugures daļas sienas izdalīšana;
10. skavu nomaiņa ar ligatūru;
11. vēdera dobuma slēgšana ar ekstrakularīta celma atrašanās vietu;
12. Aizmugurējā urīnpūšļa siena;
13. maksts priekšējās sienas brūču malu pieslēgšana;
14. izcērtot un atdalot trīsstūrveida atloku no aizmugurējās maksts sienas;
15. taisnās zarnas priekšējās sienas šuvēm un iegremdēšanas šuvju uzlikšana uz peri-vagināliem un peri-rektāliem audiem;
16. muskuļu savienojums, kas pacelina anālo atveri ar divām ligatūrām;
17. maksts un iekaisuma kakla brūču savienošana ar nažām kotgutas šuvēm.

Vaginālā dzemdes izgriešana ar vienlaicīgu maksts izzušanu pēc Feit-Okinchitsa

Panizesterektomija ar iepriekšēju pilnīgu izdalīšanos no maksts tiek veikta ar pilnīgu dzemdes prolapsi gados vecākām sievietēm, kam nav seksa. Tas ir indicēts recidīviem pēc plastiskās operācijas.

Tehniski operācija ir vienkārša.

Galvenie paniisterektomijas punkti ar vienlaicīgu pilnīgu izdalīšanos no maksts pēc ķirurģiskā lauka sagatavošanas ir šādi:

1. dzemdes kakla fiksācija ar spīlēm un to nociršana;
2. rūpīga infiltrācijas anestēzija ar novakaiīna šķīdumu papildus galvenajai anestēzijas metodei;
3. apaļa aprakstīta maksts sienas iegriezums pa tās atveres robežu un tā atdalīšana līdz dzemdes kaklam;
4. urīnpūšļa atdalīšana un vesiko-dzemdes dobuma vēdera atvere;
5. dzemdes noņemšana no vēdera dobuma;
6. sadalīšana dzemdes un asinsvadu saišu skavās;
7. vēderplēves vēderplēves un dzemdes kakla sadalīšana un dzemdes izņemšana;
8. skavu nomaiņa ar ligatūru;
9. vēdera dobuma slēgšana ar ekstrakularīta celma atrašanās vietu;
10. gandrīz vaginālās celulozes šķērsvirzināšana ar 4-5 stāvu ķegļu mezglotiem mezglotiem mežģīņu mezglošanas šuvēm;
11. saliktas brūces malas.

Sieviešu dzimumorgānu prolapss

Dzimumorgānu prolaps ir polietioloģiska slimība, kuras pamatā ir distrofija un dzemdes un iegurņa griezuma muskuļu saistaudi un palielināts intraabdominālais spiediens. Stenokarda struktūras: dzemde (dzemdes prolapss) vai maksts (maksts prolapss), maksts priekšējā siena (urīnpūšļa trūce) vai maksts aizmugurējā siena (rektocele).

ICD-10 kodekss

Epidemioloģija

Pļavu orgānu prolapss izplatība ir aptuveni 11%.

Riska faktori

Faktori, kas veicina iegurņa grīdu muskuļu mazspēju, ietver patoloģisku klātbūtni, estrogēnu deficītu, ar vecumu saistītas izmaiņas muskuļu un saistaudu audos, ģenētisko predispozīciju, kā arī vairākas ekstraģenitāras slimības un nelabvēlīgus sociālos apstākļus.

Pathogenesis

Dzimumorgānu prolapsēšanas un / vai prolapzēšanas patoģenēzē jaunām sievietēm (vai kurām ir kāds nekomplicēts darbs) ar nemainīgu hormonālo fonu un normāliem sociālajiem apstākļiem, vadošo lomu spēlē sistēmiskais saistaudu defekts. Atbilstoši jebkuram no šiem faktoriem vai to kombinētajam efektam rodas iekšējo dzimumorgānu un iegurņa grīdas saistīšanās aparāta funkcionālā nespēja. Pamatojoties uz dzemdes un tās piedēkļu saistīgās aparatūras funkcionālo defektu un palielinot intraabdominālo spiedienu, orgāni sāk pārsniegt iegurņa grīdas robežas. Dzemdes un maksts prolapsošanas patoģenētiskajiem mehānismiem ir vairāki varianti:

• dzemde ir pilnībā iekšpusē ārkārtīgi paplašinātā apakšējā daļā; atņem visu atbalstu, tas tiek izspiests caur iegurņa grīdu;
• daļa dzemdes atrodas iekšā, un daļa ārpus dzemdes vārtiem; pirmā daļa tiek izspiesta, otra ir nospiesta pret atbalsta pamatni.

Otrajā variantā dzemdes kakla vagīna daļa, pateicoties pastāvīgam spiedienam dziedzera gredzenā, var nolaisties un izstiepties (elongatio coli); bet dzemdes ķermenis, kas atrodas ārpus dziedzera gredzena un blakus daļēji joprojām funkcionējošam levatoram, novērš pilnīgu orgāna zudumu. Šis mehānisms izskaidro elastīgas un atšķaidītas dzemdes veidošanos, kuras pagarināšanās ir atkarīga tikai vai galvenokārt no dzemdes kakla hipertrofijas, savukārt dzemdes apakšdaļa līdz šim brīdim var palikt gandrīz pareizajā stāvoklī. Šajā situācijā dzemdes pilnīgs prolapss rodas, kad tas atkārtoti parādās - kad dzemdes asis sakrīt ar maksts asi. Tāpēc atstarošana tiek uzskatīta par riska faktoru dzemdes pilnīgai prolapsošanai.

Klīniskajā praksē līdz šim ir izmantota KF Slavyansky ierosinātā sieviešu dzimumorgānu prolapsa klasifikācija.

Simptomi sieviešu dzimumorgānu prolapzē

Visbiežāk sūdzības par pacientiem ar iekšējo dzimumorgānu prolapsi ir: sāpes vēderā un / vai smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, leikoreja, seksuālās funkcijas traucējumi, svešas ķermeņa sajūta maksts, urīna un gāzes nesaturēšana fiziskās slodzes laikā, klepus, šķavas.

Posmi

Vaginālo pārvietošanos klasifikācija uz leju (pēc KF Slāvenska domām):

• 1 grāds Vagīnas priekšējās sienas, aizmugures vai abas kopā (sienas neatrodas ārpus ieejas maksts) izlaide.
• 2 grāds Priekšējās vai aizmugurējās maksts sienu zudums. un abas kopā (sienas atrodas ārpus maksts ieejas).
• 3 grāds Pilnīgs vagīnas prolaps, kuram pievieno dzemdes prolapss.

Sieviešu dzimumorgānu prolapas diagnostika

Dzimumorgānu prolapsēšanas un prolapas diagnostika parasti nav grūta un tiek veikta, pamatojoties uz objektīviem pārbaudes datiem.

Kas jums jāpārbauda?

Kurš sazināties?

Sieviešu dzimumorgānu prolaps

Gūžas orgānu anatomiskās un topogrāfiskās iezīmes, asins piegādes vispārīgums, inervācija, kā arī ciešas funkcionālas attiecības ļauj mums uzskatīt tās par vienotu sistēmu, kurā pat vietējās izmaiņas var sabojāt kaimiņu orgānu funkciju un anatomiju. Tādēļ galvenais prolapsta ārstēšanas mērķis ir novērst ne tikai pamata slimību, bet arī novērst dzimumorgānu, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, taisnās zarnas un iegurņa grīdas traucējumus.

Starp faktoriem, kas nosaka taktiku ārstēšanai pacientiem ar progresēšanu dzimumorgānos, atšķiras:

• dzimumorgānu prolapjas pakāpe;
• anatomiskas un funkcionālas izmaiņas dzimumorgānos (vienlaicīgu ginekoloģisko slimību klātbūtne un raksturs);
• iespēju un iespēju saglabāt un atjaunot reproduktīvo un menstruālo funkciju;
• resnās zarnas disfunkcijas un taisnās zarnas sfinktera pazīmes;
• pacientu vecums;
• vienlaicīga ekstragenitāla patoloģija un operācijas un anestēzijas riska pakāpe.

Atjaunojošā ārstēšana. Šāda veida terapijas mērķis ir uzlabot audu tonusu un izskaust cēloņus dzimumorgānu pārvietošanai. Ieteicams: laba uztura, ūdens procedūras, vingrošanas vingrinājumi, darba apstākļu mainīšana, dzemdes masāža.

Dzimumorgānu prolapses ķirurģiskā ārstēšana. Ķirurģiska iejaukšanās jāuzskata par patogēnām un drošām metodēm sieviešu dzimumorgānu prolapss ārstēšanai.

Līdz šim ir zināmas vairāk nekā 300 šīs ķirurģiskās korekcijas metodes.

Dzimumorgānu prolaps ķirurģiskas korekcijas pazīstamas metodes var iedalīt 7 grupās, pamatojoties uz anatomiskām struktūrām, kuras ir nostiprinātas, lai izlabotu dzimumorgānu nepareizu stāvokli.

1. Operācijas 1. grupa - iegurņa grīdas nostiprināšana - kolporēnolatoroplastika. Ņemot vērā, ka patoloģiskajā procesā patoģenētiski tiek iesaistīti iegurņa grīdas muskuļi, visos ķirurģiskās iejaukšanās gadījumos kā papildu vai galvenais ieguvums jāveic kolopoperineolevatoroplastika.
2. Otrā operāciju grupa ir dažādu modifikāciju izmantošana, lai saīsinātu un stiprinātu dzemdes apaļās saites. Visbiežāk lietotiem apaļo saišu saīsinājumi ar fiksāciju uz dzemdes priekšējās virsmas. Dzemdes apaļo saišu saīsināšana ar to fiksāciju dzemdes aizmugures virsmai, dzemdes Kocher ventro fiksācija un citas līdzīgas operācijas ir neefektīvas, jo kā stiprinošo materiālu izmanto dzemdes apaļas saites ar augstu elastību.
3. Trešā operāciju grupa nostiprina dzemdes fiksācijas aparātu (kardināls, sakro-dzemdes saites), tos sašujot kopā, transponējot utt. Šajā grupā ietilpst "Mančestras operācija", kuras būtība ir kardinālu saišu saīsināšana.
4. 4.darbības grupa - stingra izdalīto orgānu fiksācija uz iegurņa sienām - uz kaunuma kauliem, sakrālā kaula, sacrospināla saista utt..
5. 5.darbības grupa ir alloplastisko materiālu izmantošana dzemdes saista un tā fiksācijas stiprināšanai. Šo operāciju izmantošana bieži vien noved pie aloplastes noraidīšanas un fistulu veidošanās.
6. Sestajā operāciju grupā - daļēja vagīnas iztukšošanās (vidējā kolorfabrika saskaņā ar Neugebauer-Lefort, vaginālas-perindijas klezīzi - Labgardta darbība). Operācijas nav fizioloģiskas, izslēdz iespēju seksuālo dzīvi, ir slimības recidīvi.
7. Septītā operāciju grupa - radikāla ķirurģiska iejaukšanās - maksts histērektomija. Protams, šī operācija pilnīgi novērš orgānu zudumu, tomēr tam ir vairāki negatīvi punkti: slimības recidīvs enteroceļa formā, pastāvīgi menstruāciju un reproduktīvo funkciju pārkāpumi.

Pēdējos gados popularitāte ir bijusi kombinētās dzimumorgānu prolapsas korekcijas taktika, izmantojot laparoskopijas un maksts piekļuvi.

Ortopēdiska dzimumorgānu prolaps. Metodes dzimumorgānu prolapsēšanas un prolapzēšanas ārstēšanai sievietēm ar pesarijām tiek izmantotas vecumdienās ar kontrindikācijām ķirurģiskai ārstēšanai.

Fizioterapija. Savlaicīga un pareizi pielietota fizioterapijas metode, diadinamiskā sfinkterotonizācija ir ļoti nozīmīga sieviešu dzimumorgānu un urīna nesaturēšanas apaugļošanas ārstēšanā.